CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN
Giải phẫu xương đùi
Xương đùi là xương dài và lớn nhất trong cơ thể, có hình dạng hơi cong ra phía sau và xoắn quanh trục Đầu trên của xương đùi bao gồm chỏm xương đùi, cổ xương đùi, mấu chuyển lớn và mấu chuyển bé, trong đó cổ xương đùi tạo thành một góc nghiêng với thân xương.
Cổ xương đùi và thân xương không nằm trên một mặt phẳng, với cổ xương chếch ra trước một góc 30 độ so với trục của xương Mấu chuyển lớn có thể sờ thấy ở mặt ngoài, trong khi mặt trong có hố mấu chuyển Cấu trúc xương ở vùng mấu chuyển lớn bao gồm các bè xương xốp, và cách đỉnh mấu chuyển lớn khoảng 0,5 cm là vị trí để tạo lỗ đóng đinh nội tủy xuôi dòng Mấu chuyển bé là một núm lồi nằm ở mặt sau và dưới cổ xương đùi, nơi có cơ thắt lưng chậu bám vào.
Đầu dưới xương đùi có hình dạng hơi vuông và cong nhẹ ra sau, với hai lồi cầu trong và ngoài được ngăn cách bởi hố liên lồi cầu Đây là vị trí bắt đầu khoan ống tủy khi thực hiện đóng đinh nội tủy ngược dòng, với điểm vào nằm ngay trước điểm bám của dây chằng chéo sau Lồi cầu trong mỏng hơn lồi cầu ngoài nhưng lại thấp hơn và chếch ra ngoài trục xương Hai lồi cầu này tiếp khớp với hai diện khớp ở mâm chày, trong khi mặt trước có diện ròng rọc tiếp khớp với xương bánh chè.
A Nhìn từ mặt trước, mặt sau; B Nhìn nghiêng
- Thân xương đùi hình lăng trụ tam giác có 3 mặt, 3 bờ:
+ Mặt trước nhẵn, hơi cong lồi nhẹ, phía trên có cơ tứ đầu đùi che phủ, phía dưới có cơ đùi bám
+ Mặt trong và mặt ngoài lồi tròn, phía trên rộng hơn phía dưới, có cơ đùi, cơ rộng trong, cơ rộng ngoài bao phủ
+ Bờ ngoài và bờ trong tròn không rõ ràng
Bờ sau của xương có đường ráp với nhiều cơ bám, gồm hai mép: mép ngoài và mép trong Giữa hai mép này có lỗ nuôi xương, nơi động mạch nuôi xương đi vào Phía trên, hai mép tách xa dần, với mép ngoài hướng tới mấu chuyển lớn và mép trong tới mấu chuyển bé Phía dưới, mép trong dẫn đến lồi cầu trong, trong khi mép ngoài tới lồi cầu ngoài Giữa hai mép là diện hình tam giác gọi là diện khoeo.
Ống tủy xương đùi
Ống tủy xương đùi có hình dạng đồng hồ cát, với phần giữa hẹp và hai đầu rộng Hai đầu của ống tủy chứa các hệ thống xương xốp, được sắp xếp thành bè xương nhằm tăng cường độ vững chắc cho xương.
Ống tủy ở 1/3 giữa của xương đùi hẹp một đoạn dài từ 8 đến 10 cm, sau đó rộng dần về phía trên và phía dưới Khi gãy ở 1/3 giữa, có thể sử dụng đinh nội tủy Kuntscher, nhưng ở 1/3 trên và 1/3 dưới, do ống tủy loe rộng nên chỉ dùng đinh đơn thuần không đủ để chống di lệch xoay Các tác giả đều thống nhất rằng kết xương ở những vị trí này nên thực hiện bằng đinh nội tủy có chốt hoặc bằng nẹp vít.
- Xương đùi có vỏ xương cứng, dày ở 1/3 giữa thân xương và mỏng dần về hai đầu xương
Xương xốp được tổ chức ở hai đầu xương, với mật độ dày và độ vững chắc cao ở tuổi trưởng thành Cấu trúc của xương đùi rất vững chãi, có khả năng chịu lực tỳ nén tốt.
Mạch máu nuôi xương đùi
Động mạch chậu ngoài, khi đi qua cung đùi, được gọi là động mạch đùi chung, cung cấp máu cho chi dưới Động mạch chính nuôi dưỡng vùng đùi là động mạch đùi sâu, từ đó phân chia thành các động mạch xiên và hai nhánh động mạch để nuôi xương đùi.
Hệ thống mạch máu nuôi xương đùi bao gồm hai động mạch nuôi xương, là nhánh của động mạch xiên, đi vào xương tại bờ sau đoạn 1/3 giữa thân xương đùi Mỗi động mạch sau đó chia thành hai nhánh, chạy dọc theo ống tủy lên hai đầu và ra vỏ xương Hệ thống này cung cấp 50 – 70% tổng lượng máu nuôi xương đùi, nuôi dưỡng 2/3 trong của vỏ thân xương, toàn bộ hệ thống xoang mạch máu trong ống tủy, cùng một phần xương xốp ở đầu xương.
Hình 1 2 Các mạch máu nuôi xương đùi
Các động mạch hành xương và đầu xương đóng vai trò quan trọng trong việc cung cấp 20 - 40% tổng lượng máu nuôi xương, trực tiếp nuôi dưỡng các vùng này Ở người trưởng thành, hai nguồn máu này có sự kết nối với nhau.
- Mạch máu màng xương: Do các cơ đem tới, chịu trách nhiệm nuôi 1/3 ngoài của vỏ xương cứng, cung cấp 10 – 30 % tổng lượng máu nuôi xương
- Ba hệ thống động mạch nuôi xương tiếp nối với nhau rất phong phú hoạt động có tính chất bù trừ và hỗ trợ lẫn nhau
Hệ thống tĩnh mạch đi ra của xương chủ yếu bao gồm tĩnh mạch của tủy xương, nhận máu từ tủy xương qua lỗ xương để kết nối với hệ thống tĩnh mạch của màng xương Có sự thông nhau giữa hệ thống mạch vào và mạch ra thông qua vòng huyết quản trong tủy xương hoặc qua các động mạch nhỏ trong hệ thống Havers mà không có giường mao mạch Khi tuần hoàn tĩnh mạch của xương bị tắc nghẽn, quá trình liền xương sẽ không diễn ra.
Mạch máu nuôi xương đùi không bị ảnh hưởng bởi sức đẩy của tim mà phụ thuộc vào sự co giãn của cơ bám vào xương Khi cơ không hoạt động, máu có thể tích tụ trong các xoang tĩnh mạch, dẫn đến loãng xương Do đó, việc kết xương vững chắc và vận động chi gãy sớm là rất quan trọng để cải thiện tuần hoàn, ngăn ngừa loãng xương và kích thích quá trình liền xương.
Đặc điểm phần mềm
Xương đùi là xương dài và lớn nhất trong cơ thể, chịu lực nặng, được bao bọc bởi các khối cơ dày và mạnh mẽ Các cơ này, được bảo vệ bởi cân đùi, có khả năng co kéo mạnh mẽ Cân đùi ở mặt trước tách ra một chẽ cân bọc cơ may, trong khi mặt trong đùi có vách liên cơ trong Mặt ngoài đùi, cân đùi dày có một dải cơ căng bám vào, cùng với vách liên cơ ngoài, chia phần mềm đùi thành hai khu vực rõ rệt.
- Khu đùi trước bé chỉ có cơ tứ đầu đùi
Khu sau to có cơ khép lớn, tạo thành một vách liên cơ, chia khu này thành hai khu nhỏ Trong khu sau, dây thần kinh hông to nằm ở một bên, trong khi khu bên trong chứa bó mạch thần kinh đùi.
Gãy xương đùi ở người lớn thường gặp khó khăn trong việc nắn chỉnh và cố định do cơ vùng đùi dày và khỏe, dẫn đến di lệch lớn và dễ xảy ra di lệch thứ phát Ngoài ra, khi có nhiễm khuẩn, tình trạng này càng phức tạp hơn do sự hình thành nhiều ngóc ngách khó dẫn lưu Vì vậy, phẫu thuật là phương pháp chỉ định tuyệt đối trong trường hợp gãy thân xương đùi.
Bó mạch thần kinh đùi nằm ở mặt trước trong của đùi, gây cản trở cho các phẫu thuật thông thường trên xương Khu đùi sau chứa nhiều cơ và có dây thần kinh hông to chạy ở giữa, do đó không phải là vị trí lý tưởng để tiếp cận xương Hiện nay, các tác giả thường ưa chuộng sử dụng đường mổ theo vách liên cơ giữa khu đùi trước và khu đùi sau, đi theo vách giữa cơ nhị đầu và cơ rộng ngoài để vào ổ gãy.
Cân đùi rất chắc chắn và được chia thành nhiều vách Khi thực hiện phẫu thuật mở để điều trị gãy xương đùi, nếu có cân nào bị căng quá mức, bác sĩ sẽ phải cắt theo hình chữ thập và sau khi mổ, cần khâu lại để đảm bảo tính ổn định cho vùng phẫu thuật.
Đặc điểm về chịu lực cơ học của xương đùi
Xương đùi là xương chịu tải trọng lớn và phải đối mặt với nhiều loại lực như căng giãn, nén ép, cắt, xoắn, uốn và bẻ Xương đùi chịu tải lệch tâm, trong đó thành xương phía ngoài chịu lực căng giãn và thành xương phía trong chịu lực nén ép Cấu trúc của xương đùi rất cứng chắc và bền vững nhờ vào hai đoạn cong theo chính diện và đường dọc giữa so le với cổ xương đùi Ngoài ra, xương còn có các đường xoắn giúp phân chia tải trọng lực tỳ nén, tạo ra sự cân bằng lực xung quanh các trục xương.
Gãy thân xương đùi và tổn thương giải phẫu trong gãy kín thân xương đùi
Gãy thân xương đùi xảy ra tại vị trí từ dưới mẫu chuyển bé khoảng 5cm đến trên lồi cầu ngoài xương đùi, tương đương với khoảng 4 khoát ngón tay hoặc trên hình vuông có cạnh bằng chiều rộng của 2 lồi cầu xương đùi.
- Vị trí: Có thể gãy 1/3 trên, 1/3 giữa, 1/3 dưới
- Đường gãy: Gãy ngang, gãy chéo, hoặc xoắn vặn
- Tính chất gãy: Gãy đơn giản (không có mảnh rời), gãy phức tạp (gãy có mảnh rời, gãy nhiều đoạn)
Gãy chéo Gãy xoắn Gãy phức tạp Gãy nhiều đoạn
Hình 1 3 Hình thái gãy xương
- Cơ chế di lệch: Tùy theo vị trí gãy mà có sự di lệch khác nhau
Khi gãy 1/3 trên xương đùi, đoạn trung tâm bị xoay ra ngoài do tác động của các cơ chậu hông mấu chuyển, trong khi cơ mông kéo dạng và cơ thắt lưng chậu kéo gập ra phía trước Đoạn ngoại vi bị các cơ khu trước và khu sau đùi kéo lên trên, cùng với sự co lại của các cơ khép đùi vào trong Kết quả là hai đoạn xương chồng lên nhau, tạo thành một góc mở vào trong và ra sau, với quai xương lồi ra phía trước và ra ngoài.
Khi gãy 1/3 giữa xương đùi, các đoạn xương gãy sẽ bị kéo di lệch do tác động của các cơ, tương tự như gãy 1/3 trên Tuy nhiên, mức độ di lệch mở góc sẽ ít hơn vì một số cơ khép có tác dụng đối kháng lại một phần lực của cơ dạng.
Khi gãy 1/3 dưới xương đùi, đoạn ngoại vi bị kéo ra sau bởi các cơ sinh đôi ngoài và sinh đôi trong, trong khi đầu trung tâm thọc xuống dưới vào vùng bao hoạt dịch của cơ tứ đầu đùi Vị trí gãy này dễ gây tổn thương cho bó mạch khoeo, thần kinh hông to, và túi bịt bao hoạt dịch của cơ tứ đầu đùi Hai đoạn xương tạo thành một góc mở ra phía trước và phía ngoài, quai lồi ra phía sau.
Hình 1 6 Di lệch khi gãy 1/3 D thân xương đùi 1.1.6.2 Tổn thương phần mềm
- Cơ bị bầm giập, nếu gãy hở do hỏa khí thì cơ dập nát rộng lớn
- Mạch máu, thần kinh: Có thể bị tổn thương, nhất là khi gãy 1/3 dưới xương đùi 1.1.6.3 Phân loại gãy kín thân xương đùi
Hiện nay, nhiều tác giả đã phát triển các bảng phân loại gãy kín thân xương đùi Phân loại này không chỉ giúp bác sĩ lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp mà còn hỗ trợ trong việc dự đoán kết quả điều trị.
Phân loại theo Winquist và Hansen
- Loại 0: Gãy xương đơn giản, không có mảnh rời
- Loại I: Gãy xương có mảnh rời nhỏ, không quan trọng
- Loại II: Gãy xương có mảnh rời lớn, nhỏ hơn 50 % bề rộng thân xương
- Loại III: Gãy xương có mảnh rời lớn, lớn hơn 50 % bề rộng thân xương
- Loại IV: Gãy xương nhiều tầng
Hình 1 7 Phân loại theo Winquist và Hansen
- Gãy đơn giản, gãy loại A
- Gãy có mảnh rời, gãy loại B
+ B1: Gãy có mảnh rời chéo vát
+ B2: Gãy có mảnh rời hình chêm
+ B3: Gãy có mảnh rời cả hai đầu xương
- Gãy phức tạp, gãy loại C
+ C1: Gãy phức tạp chéo vát
+ C3: Gãy phức tạp không theo quy luật
Hình 1 8 Phân loại theo AO
1.1.6.4 Biến chứng trong gãy thân xương đùi
Sốc là biến chứng nghiêm trọng có thể xảy ra khi gãy thân xương đùi, nguyên nhân chủ yếu do mất máu và cơn đau Tình trạng sốc có thể xuất hiện ngay sau chấn thương hoặc muộn hơn, sau vài giờ nếu việc vận chuyển và cố định ổ gãy không được thực hiện đúng cách Do đó, việc phòng ngừa sốc kịp thời khi gãy thân xương đùi là rất quan trọng, nếu không sẽ đe dọa đến tính mạng của bệnh nhân.
Tắc mạch máu do mỡ xảy ra khi mỡ từ tủy xương di chuyển vào các xoang tĩnh mạch bị rách, dẫn đến tình trạng tắc nghẽn mạch phổi Biến chứng này thường gặp ở những trường hợp gãy xương lớn, chẳng hạn như gãy thân xương đùi hoặc gãy xương chậu.
Nằm bất động lâu có thể dẫn đến nhiều biến chứng muộn toàn thân, bao gồm viêm phổi, viêm đường tiết niệu, loét điểm tỳ và huyết khối phổi.
Biến chứng nguy hiểm do gãy xương là tổn thương mạch máu thần kinh, thường xảy ra khi đầu xương gãy sắc nhọn chọc vào các mạch máu, đặc biệt ở vị trí 1/3 dưới xương đùi, nơi động mạch ít di động hơn Triệu chứng lâm sàng bao gồm sốc nặng do mất máu, khối máu tụ lớn nhanh chóng, chi lạnh, và không bắt được mạch mu chân và ống gót Nếu không được cố định, gãy kín có thể chuyển thành gãy hở khi đầu xương gãy chọc ra ngoài.
+ Teo cơ tứ đầu đùi do bất động lâu, hạn chế vận động khớp gối
+ Chậm liền xương, khớp giả: Do cơ chèn vào ổ gãy hoặc điều trị không đúng phương pháp
Liền lệch trục là tình trạng làm thay đổi trục tỳ của xương, ảnh hưởng đến chức năng vận động của các khớp như háng, gối và cổ chân Nếu không được điều trị kịp thời, tình trạng này có thể dẫn đến thoái hóa khớp háng và khớp gối theo thời gian.
Các yếu tố ảnh hưởng đến quá trình liền xương
- Tuổi: Người trẻ liền xương nhanh hơn người già
- Những người mắc bệnh nội tiết như: Đái tháo đường, suy tuyến cận giáp, một số bệnh (lao, HIV…) đều có thể bị chậm liền xương và khớp giả
- Gãy xương ở những phụ nữ đang mang thai, hoặc đang cho con bú hoặc mãn kinh sẽ lâu liền xương hơn
- Những người suy dinh dưỡng thiếu các khoáng chất hoặc thiếu Vitamin cũng làm chậm quá trình liền xương
Việc nắn chỉnh ổ gãy một cách chính xác, đảm bảo hai đầu gãy khít vào nhau và cố định vững chắc là rất quan trọng Bệnh nhân cần được hướng dẫn tập vận động kết hợp với vật lý trị liệu đúng phương pháp, điều này sẽ tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình liền xương.
- Sức ép vừa phải có tác dụng tốt trong quá trình liền xương
Khối máu tụ đóng vai trò quan trọng trong quá trình tạo can xương Khi có sự hiện diện của khối máu tụ, quá trình liền xương diễn ra thuận lợi hơn Ngược lại, nếu xương bị mất khối máu tụ do gãy hở hoặc phẫu thuật mở, sẽ dẫn đến việc làm chậm quá trình liền xương.
- Mô mềm: Càng ít bị tổn thương thì can xương hình thành càng sớm
- Tình trạng nhiễm khuẩn ổ gãy: Là yếu tố bất lợi cho sự liền xương
Phẫu thuật đóng vai trò quan trọng trong việc điều trị gãy xương, đặc biệt khi ổ gãy bị bộc lộ và có nhiều tổn thương đến cốt mạc và tổ chức phần mềm xung quanh Những tổn thương này có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến quá trình hình thành can xương, dẫn đến việc can xương chậm hoặc phì đại.
Các phương tiện kết xương phù hợp và đạt tiêu chuẩn sẽ tránh phản ứng có hại cho tổ chức xương.
Các phương pháp điều trị gãy kín thân xương đùi
Xương đùi, xương lớn nhất và dài nhất trong cơ thể, thường bị gãy do lực chấn thương mạnh và co cơ, dẫn đến tình trạng di lệch Gãy xương đùi ở người lớn khó có thể nắn chỉnh và cố định bằng bột, vì ngay cả khi đã nắn chỉnh, xương gãy vẫn có thể di lệch thứ phát do teo cơ Việc bất động chi trong thời gian dài để điều trị có thể gây ra các biến chứng như teo cơ, cứng khớp và loãng xương, nên phương pháp này thường chỉ áp dụng cho trẻ em.
Phương pháp kéo liên tục đã được sử dụng trong nhiều năm với mục đích nắn chỉnh và cố định xương bằng lực kéo Bệnh nhân có thể được kéo cho đến khi xương liền hoặc chuyển sang bó bột khi có can lâm sàng Tuy nhiên, phương pháp này hiện ít được áp dụng cho điều trị gãy thân xương đùi do gây nhiều biến chứng như liền lệch, không liền xương, loét, viêm phổi và nhiễm trùng tiết niệu do nằm lâu Hiện nay, phương pháp này chủ yếu được sử dụng để giãn cơ, giảm đau và kiểm soát chiều dài xương trước khi phẫu thuật kết xương bên trong hoặc trong các trường hợp gãy xương hở muộn.
1.1.8.2 Các phương pháp điều trị bằng phẫu thuật
Kết xương bằng khung cố định ngoài (CĐN) là phương pháp điều trị hiệu quả cho các trường hợp gãy xương, cho phép cố định ổ gãy từ xa mà không cần đưa các thiết bị kim loại vào vùng gãy Phương pháp này giúp giảm thiểu nguy cơ nhiễm trùng và hỗ trợ quá trình hồi phục tự nhiên của xương.
Từ những năm 1960, hiệp hội AO của Thụy Sĩ đã áp dụng nẹp vít có sức ép cho hầu hết các trường hợp gãy thân xương đùi ở 1/3 trên và 1/3 dưới gần đầu xương, ống tủy rộng Nẹp vít được đặt ở thành xương phía trước ngoài để chống lại lực căng giãn, trong khi thành xương phía trong chịu lực nén, giúp cố định ổ gãy vững chắc Quá trình phẫu thuật cho phép nắn chỉnh và cố định ổ gãy một cách chính xác bằng nẹp vít.
Phương pháp kết xương bằng đinh nội tủy trong điều trị gãy xương đùi đã trở nên phổ biến từ sau Thế chiến II, bắt đầu từ thành công của Küntscher trong việc phát triển đinh nội tủy vào năm 1939 Đến năm 1964, sự ra đời của đinh nội tủy có chốt ngang đã nâng cao hiệu quả điều trị gãy xương.
- Đóng đinh nội tủy không chốt là phương pháp được lựa chọn cho các trường hợp gãy 1/3 giữa thân xương đùi.
Quy trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy kín thân xương đùi 12 1.2 Cơ sở thực tiễn
- Nhận định tình trạng người bệnh
Nhận định giai đoạn 6 giờ đầu sau mổ
Vết mổ: Băng thấm dịch, mùi, chảy máu, phù nề xung quanh vết mổ
Dẫn lưu: Số lượng, màu sắc, tính chất dịch
Tình trạng vết thương: Sự phù nề, đau, mức độ đau, màu sắc da niêm mạc
Tuần hoàn, dấu hiệu sinh tồn, tri giác để phòng ngừa choáng
Tình trạng nước xuất nhập, nước tiểu qua sonde
Tình trạng sức cơ chi lành và chi bệnh
Khi bệnh nhân phát hiện có vật lạ trong xương, tâm lý của họ thường bị ảnh hưởng nặng nề, dẫn đến cảm giác bất động và đau đớn Sau phẫu thuật, tình trạng dinh dưỡng và cân nặng cần được theo dõi chặt chẽ để đảm bảo hồi phục Ngoài ra, cần nhận định sớm các biến chứng có thể xảy ra như tắc mạch, huyết khối, mất mạch do hoại tử, viêm phổi và nhiễm trùng vết mổ để có biện pháp can thiệp kịp thời.
- Chẩn đoán điều dưỡng: Tùy tình trạng người bệnh có thể những chẩn đoán sau:
+ Đau do sau mổ xương
Cho bệnh nhân nằm nghỉ ngơi tại giường và đánh giá tình trạng đau do vết thương, chèn ép hoặc dị vật Cần xoay trở người bệnh thường xuyên để giúp họ có tư thế thoải mái Giải thích cho bệnh nhân về tình trạng thích nghi và cách tự chăm sóc vệ sinh cá nhân trong giới hạn cho phép Thực hiện việc sử dụng thuốc giảm đau trước khi tập luyện hoặc thay băng cho bệnh nhân Đánh giá mức độ đau và nguyên nhân gây đau để phát hiện dấu hiệu chèn ép sau phẫu thuật.
+ Người bệnh nguy cơ có dấu hiệu chèn ép do bó bột sau mổ
Hỏi người bệnh về cảm giác đau và tê, đồng thời kiểm tra mạch và nhiệt độ da ở vùng chi Đánh giá mức độ phù nề và nâng cao chi không quá mực tim, kê chi dọc theo chiều dài để tránh chèn ép Tiếp tục theo dõi các dấu hiệu như đau, tê và phù nề Hướng dẫn người bệnh thực hiện các bài tập gồng chi trong bột và tập luyện các ngón tay.
+ Nguy cơ tắc mạch do bất động sau mổ
Sau khi mổ, cần khuyến khích người bệnh vận động chi lành để hỗ trợ quá trình hồi phục và giúp họ có thể sử dụng nạng hoặc chống đỡ cho chi bệnh Đối với chi bệnh, cần thực hiện các biện pháp như gồng cơ, kê cao chi, xoa bóp cơ, và theo dõi các dấu hiệu chèn ép, mạch chi, cảm giác, vận động, cũng như so sánh nhiệt độ giữa chi lành và chi bệnh Bên cạnh đó, nên khuyến khích người bệnh vận động các ngón liên tục và giúp họ ngồi dậy hoặc tự chăm sóc bản thân theo khả năng cho phép.
+ Nguy cơ chảy máu sau mổ
Trong những trường hợp phẫu thuật xương lớn nguy cơ chảy máu sau mổ rất cao
Trong 24 giờ đầu sau mổ người bệnh tránh vận động Theo dõi dấu hiệu chảy máu như băng thấm đỏ máu, chảy máu thành dòng, phụt máu khi tháo băng, dẫn lưu, dấu hiệu sinh tồn Theo dõi Hct, da niêm mạc, bất động tốt sau mổ, tránh thay băng trước 24 giờ sau mổ, thực hiện băng ép sau mổ Khi có y lệnh thay băng nên tháo băng nhẹ nhàng an toàn Cần giải thích với người bệnh khi tháo băng
+ Nguy cơ ăn kém sau phẫu thuật
Người bệnh cần uống nhiều nước và bổ sung thực phẩm giàu vitamin, protid và canxi Nên cho người bệnh ăn ngay khi họ tỉnh táo, chọn thức ăn có tính nhuận tràng để hỗ trợ tiêu hóa Không cần kiêng cữ thực phẩm, nhưng nên ưu tiên các nguồn canxi như nghêu, sò, cua, và khuyến khích họ vận động cùng việc uống nhiều nước để giảm nguy cơ tạo sỏi Đối với người cao tuổi, nên cung cấp sữa để bù đắp khả năng hấp thu canxi kém.
+ Người bệnh lo sợ đi lại sau mổ
Hướng dẫn người bệnh đi lại dưới sự giám sát chuyên môn, bao gồm cách sử dụng nạng đúng cách Khuyến khích người bệnh thực hiện các động tác đong đưa chân trên giường và hỗ trợ họ di chuyển từ giường sang xe Đảm bảo người bệnh thực hành đi lại với nạng, nhưng cần lưu ý rằng nếu có bất kỳ cơn đau nào, việc tập luyện cần phải dừng lại ngay lập tức.
+ Nguy cơ suy giảm chức năng vận động sau mổ
Tập vận động đóng vai trò quan trọng trong việc giúp người bệnh phục hồi và trở lại với cuộc sống bình thường Điều dưỡng cần đánh giá khả năng duy trì vận động của chi bị tổn thương và chi lành Hướng dẫn người bệnh thực hiện các bài tập nhằm tăng cường sức mạnh cho chi lành và phục hồi chức năng cho chi gãy là rất cần thiết.
Trên thế giới
Gãy xương đùi là một trong những nguyên nhân chính dẫn đến việc nhập viện tại Hoa Kỳ, với khoảng 300.000 ca mỗi năm Tình trạng này thường xảy ra nhiều hơn ở nam giới so với nữ giới, đặc biệt là trong độ tuổi từ 30 đến 45.
Tại Việt Nam
Nhiều nghiên cứu cho thấy gãy xương đùi có những đặc điểm tương đồng trên toàn thế giới, như tỉ lệ nam giới bị thương nhiều hơn nữ giới, thường gặp ở độ tuổi trẻ và trong lực lượng lao động chính Phương pháp điều trị phổ biến hiện nay là phẫu thuật kết hợp xương bằng định nội tủy Gãy xương đùi là một chấn thương nghiêm trọng, nếu không được xử trí và cấp cứu kịp thời có thể dẫn đến biến chứng, thậm chí tử vong hoặc để lại hậu quả lâu dài do chăm sóc không đúng cách Để đảm bảo công tác chăm sóc hiệu quả, người điều dưỡng cần có kiến thức chuyên môn vững vàng và kỹ năng thực hành thành thạo, với quy trình chăm sóc phục hồi sau mổ gãy xương đùi được thực hiện đúng cách.
+ Theo dõi dấu hiệu sống:
+ Chăm sóc, theo dõi vết mổ, ống dẫn lưu
+ Theo dõi tình trạng vết mổ
+ Theo dõi dịch dẫn lưu: Số lượng, màu sắc, tính chất
+ Thời gian rút dẫn lưu
+ Thực hiện y lệnh thuốc đầy đủ 5 đúng và an toàn
+ Theo dõi tuần hoàn chi mổ: Lưu thông tốt hay bị chèn ép
Khi chăm sóc dinh dưỡng cho người có vết thương, cần hạn chế thực phẩm chứa nhiều đường vì chúng có thể làm tăng viêm Nên tránh uống nước đá để tránh gây nhức xương và một số loại khoai có thể gây sưng vết thương Chế độ ăn nên bao gồm thực phẩm lỏng, dễ tiêu và giàu chất đạm để hỗ trợ quá trình hồi phục.
Vận động phục hồi sau phẫu thuật là rất quan trọng để tránh các biến chứng như teo cơ và cứng khớp Việc vận động sớm không chỉ giúp máu lưu thông, mà còn hỗ trợ vết thương mau lành, giảm đau và sưng Nếu nằm lâu, bệnh nhân có thể gặp phải nhiều vấn đề như loãng xương, khó tiêu, rối loạn bài tiết, nhiễm trùng đường tiểu, táo bón, và giảm hô hấp, có thể dẫn đến tử vong Do đó, việc cử động thường xuyên, như di chuyển ngón chân và cổ chân, là cần thiết Bệnh nhân nên ngồi dậy sớm để cải thiện chức năng tiêu hóa, tránh táo bón và chướng bụng Uống nhiều nước cũng giúp giảm chóng mặt và nhức đầu sau phẫu thuật.
MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT
2.1 Sơ lược về Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ
Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ là bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh hạng I, trực thuộc Sở Y tế Phú Thọ, với quy mô 1500 giường bệnh Mỗi ngày, bệnh viện tiếp nhận từ 1300-1500 bệnh nhân điều trị nội trú và 800-1000 lượt bệnh nhân khám ngoại trú Bệnh viện cam kết trở thành địa chỉ tin cậy hàng đầu trong việc khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho người dân tỉnh Phú Thọ cũng như các tỉnh khu vực Tây Bắc.
Bệnh viện có tổng số 39 khoa, phòng, trung tâm trong đó: 08 phòng chức năng,
Bệnh viện có 06 khoa Cận lâm sàng, 17 khoa Lâm sàng và 9 trung tâm chuyên môn, bao gồm Trung tâm Ung bướu, Tim mạch, Đột quỵ, Xét nghiệm, Huyết học và truyền máu, Y dược cổ truyền - Phục hồi chức năng, Thận-Lọc máu, Khám chữa bệnh chất lượng cao, và Đào tạo - Chỉ đạo tuyến Với cơ sở vật chất khang trang và hệ thống phòng mổ đạt tiêu chuẩn Châu Âu, bệnh viện trang bị máy móc hiện đại, đồng bộ Đội ngũ y bác sĩ có trình độ chuyên môn cao và thường xuyên được đào tạo nâng cao để đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe tốt nhất cho bệnh nhân.
Bệnh viện hàng ngày tiếp nhận từ 1.300 đến 1.500 lượt bệnh nhân đến khám và có khoảng 1.600 đến 1.800 bệnh nhân nội trú Sự gia tăng số lượng bệnh nhân đến khám và điều trị đang ngày càng rõ rệt.
2.2 Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy kín thân xương đùi tại khoa Chấn thương 1
Khoa Chấn thương 1 thuộc Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ chuyên điều trị và chăm sóc bệnh nhân có chấn thương xương hoặc bệnh lý về xương chi dưới Khoa được trang bị 50 giường bệnh và có đội ngũ 5 bác sĩ cùng 12 điều dưỡng Mỗi ngày, khoa tiếp nhận và điều trị từ 50 đến 55 bệnh nhân nội trú.
Hàng ngày, 10 điều dưỡng tham gia chăm sóc bệnh nhân, được chia thành 3 nhóm, mỗi nhóm phụ trách từ 10-15 bệnh nhân Các điều dưỡng thực hiện y lệnh thuốc, y lệnh cận lâm sàng và chăm sóc tinh thần, thể chất cho bệnh nhân Vào buổi sáng, bác sĩ đánh giá tình trạng bệnh nhân và ra y lệnh, sau đó điều dưỡng thực hiện các y lệnh này Khoa tiếp nhận từ 5-7 bệnh nhân gãy xương đùi mỗi tháng, chủ yếu do tai nạn giao thông, trong khi gãy xương bệnh lý rất hiếm gặp.
Bệnh viện đã triển khai quy trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy xương đùi kín, nhưng chưa có đánh giá về việc tuân thủ quy trình này của đội ngũ điều dưỡng khoa Chấn thương Để đánh giá thực trạng, chúng tôi sử dụng bảng kiểm quy trình và hồ sơ bệnh án của bệnh nhân trong nhóm khảo sát Đối tượng khảo sát là bệnh nhân được chẩn đoán gãy thân xương đùi kín, chỉ định phẫu thuật kết hợp xương bằng phương pháp đóng đinh nội tủy, thực hiện từ 15/6 đến 30/6/2021, chủ yếu vào buổi sáng và chiều, không đánh giá vào cuối tuần.
2.2.1 Kết quả khảo sát thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật
Trong nghiên cứu, tỷ lệ bệnh nhân tỉnh sau mổ cho thấy 44,4% tỉnh trong giờ đầu, 38,8% tỉnh trong giờ thứ hai, và 16,6% tỉnh trong giờ thứ ba Đặc biệt, không có bệnh nhân nào tỉnh lại sau giờ thứ ba.
Có 88,8 % người bệnh chưa tỉnh được chăm sóc tư thế đúng là nằm ngửa cổ kê gối, 11,2% chưa được chăm sóc tư thế đúng khi chưa tỉnh
Có 83,3% người bệnh đã tỉnh được chăm sóc tư thế đúng là nằm ngửa, đầu thẳng, 16,6% người bệnh chưa được chăm sóc tư thế đúng
2.2.1.3 Theo dõi dấu hiệu sinh tồn
Trong 6 giờ đầu sau mổ có 94,5% người bệnh được theo dõi đầy đủ chức năng sống Tỷ lệ người bệnh được theo dõi đầy đủ chức năng sống trong 12 giờ đầu sau mổ thấp hơn chiếm 88,8% Có 5,5% người bệnh chưa được theo dõi đầy đủ các dấu hiệu sinh tồn trong 6 giờ đầu sau mổ, 11,2% người bệnh chưa được theo dõi đầy đủ dấu hiệu sinh tồn từ giờ thứ 12 sau mổ
Trong nghiên cứu, 100% bệnh nhân đã thực hiện đầy đủ y lệnh vào các ngày 1, 2, 4, 6 và 7 Tuy nhiên, vào các ngày thứ 3 và thứ 5 sau phẫu thuật, tỷ lệ bệnh nhân chưa thực hiện đầy đủ y lệnh lần lượt là 5,5% và 11,2%.
2.2.1.5 Thực hiện vệ sinh thân thể
Trong 2 ngày đầu sau phẫu thuật, 100% bệnh nhân được điều dưỡng hỗ trợ vệ sinh thân thể Từ ngày thứ 3 trở đi, 100% người nhà bệnh nhân sẽ đảm nhiệm việc vệ sinh thân thể cho bệnh nhân.
2.2.1.6 Theo dõi ống dẫn lưu
100% người bệnh được theo dõi đầy đủ số lượng, màu sắc dịch dẫn lưu
2.2.1.7 Theo dõi và thay băng vết mổ
100% người bệnh được thay băng vào các ngày thứ 2, 5, 7 sau mổ, 100% người bệnh có tình trạng vết mổ ổn định, không nhiễm trùng
2.2.1.8 Theo dõi tuần hoàn chi mổ
100% người bệnh được theo dõi tuần hoàn chi mổ hàng ngày trong 5 ngày đầu, 100% người bệnh có tuần hoàn chi mổ lưu thông tốt
2.2.1.9 Chăm sóc vận động và phục hồi chức năng sau mổ
Trong nghiên cứu, có 83,3% bệnh nhân được điều dưỡng hướng dẫn tập luyện phục hồi chức năng (PHCN) vào ngày thứ hai sau mổ, trong khi 5,5% bệnh nhân nhận được sự hướng dẫn vào ngày thứ ba Đáng chú ý, 11,1% người nhà đã tự hướng dẫn tập luyện cho bệnh nhân.
Sau phẫu thuật, 33,3% bệnh nhân gặp tình trạng kém ăn, trong khi 66,7% vẫn duy trì chế độ ăn bình thường Đối với những bệnh nhân ăn kém, chỉ có 66,6% được điều dưỡng hỗ trợ và hướng dẫn về chế độ dinh dưỡng, trong khi 34% không nhận được sự hỗ trợ này.
2.2.1.11 Thời gian cắt chỉ vết mổ
Người bệnh được cắt chỉ vào ngày thứ 6 sau mổ chiếm tỷ lệ 5,5%, người bệnh được cắt chỉ vào ngày thứ 9 hoặc thứ 10 sau mổ chiếm tỷ lệ 94,5%
77,8% người bệnh xuất viện ngày thứ 7 sau mổ, 22,2% người bệnh xuất viện vào khoảng ngày thứ 9-10 sau mổ
3.1 Thực trạng quá trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy kín thân xương đùi
MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT
Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy kín thân xương đùi tại
Khoa Chấn thương 1 thuộc Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ chuyên điều trị và chăm sóc bệnh nhân bị chấn thương xương hoặc các bệnh lý liên quan đến xương chi dưới Khoa hiện có 50 giường bệnh, với đội ngũ 5 bác sĩ và 12 điều dưỡng Trung bình, mỗi ngày khoa tiếp nhận và điều trị từ 50 đến 55 bệnh nhân nội trú.
Mỗi ngày, 10 điều dưỡng tham gia chăm sóc bệnh nhân, được chia thành 3 nhóm, mỗi nhóm phụ trách từ 10-15 bệnh nhân Các điều dưỡng thực hiện y lệnh thuốc, y lệnh cận lâm sàng, đồng thời chăm sóc tinh thần và thể chất cho bệnh nhân Vào buổi sáng, bác sĩ đánh giá tình trạng bệnh nhân và ra y lệnh, sau đó điều dưỡng thực hiện y lệnh đó Khoa tiếp nhận từ 5-7 bệnh nhân gãy xương đùi mỗi tháng, chủ yếu do tai nạn giao thông, trong khi gãy xương bệnh lý rất hiếm gặp.
Bệnh viện đã ban hành quy trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy xương đùi kín, nhưng chưa có đánh giá về việc tuân thủ quy trình này của điều dưỡng tại khoa Chấn thương Để đánh giá thực trạng chăm sóc người bệnh, chúng tôi sử dụng bảng kiểm quy trình và hồ sơ bệnh án của bệnh nhân trong nhóm khảo sát Người khảo sát bao gồm học viên và hai cán bộ phòng điều dưỡng, cùng với một điều dưỡng trưởng khoa ngoại Chấn thương 2 Đối tượng khảo sát là bệnh nhân chẩn đoán gãy thân xương đùi kín, chỉ định phẫu thuật kết hợp xương bằng phương pháp đóng đinh nội tủy, với thời gian khảo sát từ 15/6 đến 30/6/2021, chủ yếu vào buổi sáng và chiều, không đánh giá vào thứ 7 và chủ nhật.
2.2.1 Kết quả khảo sát thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật
Trong nghiên cứu, tỷ lệ bệnh nhân tỉnh sau mổ cho thấy sự phân bố rõ rệt: 44,4% bệnh nhân tỉnh trong 1 giờ đầu, 38,8% tỉnh trong giờ thứ 2, và chỉ 16,6% tỉnh trong giờ thứ 3 Đáng chú ý, không có bệnh nhân nào tỉnh lại sau giờ thứ 3.
Có 88,8 % người bệnh chưa tỉnh được chăm sóc tư thế đúng là nằm ngửa cổ kê gối, 11,2% chưa được chăm sóc tư thế đúng khi chưa tỉnh
Có 83,3% người bệnh đã tỉnh được chăm sóc tư thế đúng là nằm ngửa, đầu thẳng, 16,6% người bệnh chưa được chăm sóc tư thế đúng
2.2.1.3 Theo dõi dấu hiệu sinh tồn
Trong 6 giờ đầu sau mổ có 94,5% người bệnh được theo dõi đầy đủ chức năng sống Tỷ lệ người bệnh được theo dõi đầy đủ chức năng sống trong 12 giờ đầu sau mổ thấp hơn chiếm 88,8% Có 5,5% người bệnh chưa được theo dõi đầy đủ các dấu hiệu sinh tồn trong 6 giờ đầu sau mổ, 11,2% người bệnh chưa được theo dõi đầy đủ dấu hiệu sinh tồn từ giờ thứ 12 sau mổ
Trong nghiên cứu, 100% bệnh nhân đã thực hiện đầy đủ y lệnh vào các ngày 1, 2, 4, 6, và 7 Tuy nhiên, vào các ngày thứ 3 và thứ 5 sau phẫu thuật, tỷ lệ bệnh nhân chưa thực hiện đầy đủ y lệnh lần lượt là 5,5% và 11,2%.
2.2.1.5 Thực hiện vệ sinh thân thể
Trong 2 ngày đầu sau phẫu thuật, 100% bệnh nhân được điều dưỡng hỗ trợ vệ sinh thân thể Từ ngày thứ 3 trở đi, 100% người nhà sẽ thực hiện việc vệ sinh thân thể cho bệnh nhân.
2.2.1.6 Theo dõi ống dẫn lưu
100% người bệnh được theo dõi đầy đủ số lượng, màu sắc dịch dẫn lưu
2.2.1.7 Theo dõi và thay băng vết mổ
100% người bệnh được thay băng vào các ngày thứ 2, 5, 7 sau mổ, 100% người bệnh có tình trạng vết mổ ổn định, không nhiễm trùng
2.2.1.8 Theo dõi tuần hoàn chi mổ
100% người bệnh được theo dõi tuần hoàn chi mổ hàng ngày trong 5 ngày đầu, 100% người bệnh có tuần hoàn chi mổ lưu thông tốt
2.2.1.9 Chăm sóc vận động và phục hồi chức năng sau mổ
Trong nghiên cứu, có 83,3% bệnh nhân được điều dưỡng hướng dẫn tập luyện phục hồi chức năng (PHCN) vào ngày thứ hai sau phẫu thuật Trong khi đó, 5,5% bệnh nhân nhận được sự hướng dẫn vào ngày thứ ba sau mổ Đáng chú ý, 11,1% người nhà đã tự mình hướng dẫn tập luyện cho bệnh nhân.
Sau phẫu thuật, có 33,3% bệnh nhân gặp phải tình trạng kém ăn, trong khi 66,7% vẫn duy trì chế độ ăn bình thường Đối với nhóm bệnh nhân ăn kém, chỉ có 66,6% được điều dưỡng hỗ trợ và hướng dẫn về chế độ ăn uống, còn lại 34% không nhận được sự trợ giúp này.
2.2.1.11 Thời gian cắt chỉ vết mổ
Người bệnh được cắt chỉ vào ngày thứ 6 sau mổ chiếm tỷ lệ 5,5%, người bệnh được cắt chỉ vào ngày thứ 9 hoặc thứ 10 sau mổ chiếm tỷ lệ 94,5%
77,8% người bệnh xuất viện ngày thứ 7 sau mổ, 22,2% người bệnh xuất viện vào khoảng ngày thứ 9-10 sau mổ
Thực trạng quá trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy kín thân xương đùi
Bệnh nhân sau phẫu thuật gãy thân xương đùi kín tỉnh trong 1 giờ đầu sau mổ đạt tỷ lệ 44,4%, cao hơn so với nghiên cứu tại Trung tâm chấn thương chỉnh hình - phẫu thuật chỉnh hình bệnh viện Trung ương Huế Thời gian mổ thường chỉ kéo dài từ 1h35 phút đến 1h50 phút, điều này có thể lý giải cho kết quả hồi tỉnh Hồi tỉnh vào giờ thứ 2 sau mổ là 38,8%, và không có bệnh nhân nào hồi tỉnh sau 3 giờ Việc theo dõi hồi tỉnh rất quan trọng, do đó, điều dưỡng cần túc trực bên bệnh nhân để phát hiện và xử lý kịp thời các biến chứng như tái suy hô hấp, sẵn sàng hút đờm và theo dõi tri giác của bệnh nhân.
3.1.2 Chăm sóc tư thế khi người bệnh chưa tỉnh
Có 16 người bệnh (chiếm tỷ lệ 88%) trong giai đoạn theo dõi hồi tỉnh được đặt tư thế đúng là nằm ngửa cổ, kê gối dưới vai Có 2 người bệnh chưa tỉnh (chiếm tỷ lệ 12%) đặt sai tư thế Việc đặt người bệnh tư thế đúng sau mổ rất quan trọng vì thời gian này người bệnh chưa làm chủ được các phản xạ như: Nuốt, tự thở vì vậy rất dễ dẫn đến tắc nghẽn đường thở Tuy nhiên trong 18 người bệnh được khảo sát đều an toàn, không ai xảy ra tai biến, mặc dù vậy việc đặt tư thế đúng người bệnh sau phẫu thuật vẫn phải được tuân thủ nghiêm ngặt nhằm tránh tai biến y khoa có thể xảy ra
3.1.3 Chăm sóc tư thế khi người bệnh đã tỉnh
Khi bệnh nhân đã tỉnh, cần đặt họ ở tư thế nằm ngửa với đầu thẳng, vì lúc này họ đã kiểm soát tốt các phản xạ như nuốt và tự thở Việc này giúp đảm bảo tư thế cơ năng cho bệnh nhân Kết quả khảo sát cho thấy 100% bệnh nhân được điều dưỡng đặt đúng tư thế khi hồi tỉnh.
3.1.4 Theo dõi dấu hiệu sinh tồn sau mổ
Sau phẫu thuật, việc theo dõi dấu hiệu sinh tồn được thực hiện mỗi giờ một lần Trong số 18 bệnh nhân, 17 người đã được theo dõi đầy đủ, chỉ có 1 bệnh nhân chưa được theo dõi một cách đầy đủ.
Trong một nghiên cứu tại bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định, 100% bệnh nhân được theo dõi đầy đủ 2 giờ/lần trong 6 giờ đầu sau phẫu thuật, tuy nhiên có 2 bệnh nhân (11,2%) chưa được theo dõi đầy đủ trong khoảng thời gian từ 13 đến 24 giờ sau mổ Điều này cho thấy sự chủ quan trong việc theo dõi dấu hiệu sinh tồn của điều dưỡng đối với bệnh nhân sau mổ gãy thân xương đùi Theo nghiên cứu của Mai Anh Dũng, bệnh nhân thường bắt đầu cảm nhận đau trong 24 giờ đầu sau phẫu thuật và cường độ đau giảm dần trong những ngày tiếp theo Đối với những bệnh nhân có sức chịu đựng đau kém, cơn đau không chỉ ảnh hưởng đến tâm lý mà còn tác động đến huyết áp của họ.
100% người bệnh được thực hiện đẩy đủ y lệnh trong suốt quá trình điều trị sau mổ, mọi y lệnh thực hiện đều an toàn, không có tai biến xảy ra
Trong báo cáo ADR 2 tháng đầu năm 2014 tại Việt Nam, có 763 báo cáo đủ thông tin để đánh giá, trong đó phát hiện 152 báo cáo nghi ngờ có ME, chiếm 19,9% Một số nghiên cứu bước đầu cho thấy tỷ lệ sai sót trong việc sử dụng thuốc liên quan đến thực hiện y lệnh của điều dưỡng dao động từ 37,7% đến 68,6% liều/lượt thuốc.
Sai sót trong việc sử dụng thuốc có thể xảy ra ở bất kỳ bệnh viện nào, từ điều dưỡng viên tại khoa lâm sàng cho đến điều dưỡng tiếp nhận bệnh nhân ở phòng khám Việc hiểu và thực hiện 5 nguyên tắc "đúng" khi dùng thuốc là rất quan trọng: đúng người bệnh, đúng thuốc, đúng đường dùng, đúng thời gian và đúng liều Nếu không tuân thủ những nguyên tắc này, nguy cơ gây hại cho người bệnh, thậm chí dẫn đến tử vong, sẽ gia tăng đáng kể khi bệnh nhân uống sai thuốc hoặc sai liều.
3.1.6 Thực hiện vệ sinh thân thể
Kết quả khảo sát cho thấy 100% người bệnh được điều dưỡng hỗ trợ chăm sóc vệ sinh cá nhân trong ba ngày đầu sau phẫu thuật, bao gồm tắm, gội đầu, vệ sinh răng miệng và thay quần áo bệnh viện Tuy nhiên, từ ngày thứ tư trở đi, việc chăm sóc vệ sinh thân thể hoàn toàn do người nhà thực hiện Phẫu thuật xương đùi là một ca phẫu thuật lớn, gây khó khăn trong việc thay đổi tư thế và vận động, do đó cần sự hỗ trợ từ nhân viên y tế Hiện nay, phần lớn điều dưỡng chỉ hướng dẫn và hỗ trợ, trong khi việc chăm sóc chủ yếu phụ thuộc vào người nhà Đặc biệt, trong 24 giờ đầu sau mổ, giai đoạn chăm sóc cấp 1 chủ yếu do người nhà đảm nhiệm, bao gồm vệ sinh thân thể, thay quần áo và ga trải giường cho người bệnh.
3.1.7 Theo dõi ống dẫn lưu
Tất cả người bệnh đều được theo dõi đầy đủ về số lượng, màu sắc và tình trạng ống dẫn lưu, với thông tin được ghi chép cẩn thận vào hồ sơ bệnh án Mọi người bệnh được khảo sát đều được rút ống dẫn lưu vào ngày thứ 3 sau phẫu thuật Việc theo dõi ống dẫn lưu sau mổ không chỉ cung cấp thông tin quan trọng cho bác sĩ về sự tiến triển của vết thương mà còn giúp phòng ngừa các tai biến có thể xảy ra sau phẫu thuật.
3.1.8 Theo dõi và thay băng vết mổ
Người bệnh được chỉ định thay băng vết mổ vào các ngày 2, 5, 7 đều ổn định và không có dấu hiệu nhiễm trùng Việc thay băng không cần thiết hàng ngày đối với các vết mổ khô, sạch Nghiên cứu của Huynh T và Forget Falcicchio (2005) tại Canada chỉ ra rằng điều dưỡng cần đánh giá tình trạng người bệnh và vết thương để quyết định can thiệp Nhiều nghiên cứu cho thấy việc chăm sóc vết mổ đúng cách giúp giảm chi phí y tế và cải thiện kết quả điều trị Tại Mỹ, có khoảng 5,7 triệu người mắc vết thương mãn tính có thể được ngăn ngừa nếu được chăm sóc tốt từ đầu Trong quá trình khảo sát, chúng tôi nhận thấy điều dưỡng khoa Chấn thương 1 thường bỏ sót việc tuân thủ vệ sinh tay trước khi chuyển vị trí sạch bẩn hoặc chuẩn bị dụng cụ cho bệnh nhân tiếp theo.
3.1.9 Theo dõi tuần hoàn chi mổ
Tất cả bệnh nhân trong khảo sát đều được theo dõi tuần hoàn chi mổ một cách đầy đủ, và kết quả cho thấy lưu thông chi mổ tốt Việc theo dõi tuần hoàn chi sau phẫu thuật rất quan trọng để phát hiện sớm các biến chứng tắc mạch chi.
3.1.10 Chăm sóc vận động và phục hồi chức năng sau mổ
Phục hồi chức năng vận động sớm cho người bệnh sau mổ rất quan trọng, cần bắt đầu tập vận động chủ động trong vòng 24 giờ, bao gồm các hoạt động như xoay trở, tập gồng cơ, co duỗi, và tập các khớp mà không cần bất động Đồng thời, cần thực hiện tập vận động thụ động cho chi bị bệnh, chú ý không gây đau hay phù nề Người bệnh nên được hướng dẫn tập luyện trong các tư thế sinh hoạt thoải mái và đúng tư thế cơ năng Kết quả khảo sát cho thấy hầu hết người bệnh được điều dưỡng hỗ trợ và hướng dẫn tập luyện từ ngày thứ 2 hoặc thứ 3 sau mổ, tuy nhiên, có 11.1% trường hợp người bệnh chỉ được người nhà hỗ trợ mà không có sự can thiệp của điều dưỡng, điều này có thể dẫn đến việc tập luyện sai cách, gây đau hoặc tai biến sau mổ.
3.1.11 Chăm sóc dinh dưỡng sau mổ
Kết quả khảo sát cho thấy trong số 6 bệnh nhân ăn kém, chỉ có 4 người được điều dưỡng hỗ trợ, 2 người được người nhà chăm sóc, trong khi 12 bệnh nhân ăn bình thường nhờ vào sự hỗ trợ của gia đình Dinh dưỡng đóng vai trò quan trọng trong quá trình hồi phục của bệnh nhân, vì vậy điều dưỡng cần chú ý đảm bảo người bệnh ăn bình thường khi không nôn ói, với thức ăn đầy đủ chất dinh dưỡng, đặc biệt là calci Do bệnh nhân nằm trên giường sau mổ và ít vận động, việc cung cấp đủ nước là cần thiết để tránh sỏi niệu và táo bón Cần cho bệnh nhân ăn ngay khi tỉnh lại, và với người già khó ăn, thức ăn nên mềm và dễ nhai Thức ăn cũng nên có tính chất nhuận tràng để hỗ trợ đại tiện dễ dàng, đồng thời đảm bảo vệ sinh để tránh nguy cơ tiêu chảy sau mổ.
Hàng ngày, điều dưỡng chưa chủ động đánh giá nhu cầu dinh dưỡng của người bệnh, chỉ hướng dẫn khi có yêu cầu từ bệnh nhân hoặc người nhà Việc khẩu phần ăn của người bệnh chưa được tính toán lượng calo/ngày có thể dẫn đến tình trạng thiếu hoặc thừa năng lượng cần thiết, ảnh hưởng đến quá trình hồi phục của bệnh nhân.
3.1.12 Thời gian cắt chỉ vết mổ
Trong 18 người bệnh tham gia khảo sát có 17 người bệnh được cắt chỉ vết mổ vào ngày thứ 9 hoặc thứ 10 sau mổ, có một người bệnh cắt chỉ cách quãng vào ngày thứ 6 do có hiện tượng chân chỉ bị nề Trong quá trình khảo sát chúng tôi nhận thấy có một số người bệnh được xuất viện trước khi cắt chỉ, khi có chỉ định cắt chỉ khoa cử điều dưỡng đến nhà cắt chỉ cho người bệnh Tuy nhiên vấn đề chăm sóc vết mổ sau khi cắt chỉ và chăm sóc vết mổ khi xuất viện về nhà cũng cần được điều dưỡng quan tâm để hướng dẫn dặn dò người bệnh chu đáo, vì vẫn có những trường hợp do không biết cách chăm sóc dẫn đến vết mổ nhiễm trùng trở lại
Hầu hết nhóm người bệnh thuộc đối tượng khảo sát đều xuất viện vào khoảng ngày thứ 7 - ngày thứ 10 sau mổ.
