THỰC TRẠNG CHĂM sóc NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT gãy kín THÂN XƯƠNG đùi tại BỆNH VIỆN đa KHOA TỈNH PHÚ THỌ năm 2021

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH LƯU THỊ LƯƠNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT GÃY KÍN THÂN XƯƠNG ĐÙI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2021 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH LƯU THỊ LƯƠNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT GÃY KÍN THÂN XƯƠNG ĐÙI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2021 Chuyên ngành: Điều dưỡng ngoại khoa BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: Th.BS Trần Hữu Hiếu NAM ĐỊNH - 2021 i LỜI CẢM ƠN Trong q trình nghiên cứu hồn thành chuyên đề này, nhận giúp đỡ tận tình thầy cơ, anh chị, bạn bè, đồng nghiệp, người thân gia đình quan có liên quan Tơi bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, môn Điều dưỡng Ngoại, thầy cô giảng dạy Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình hướng dẫn bảo tơi năm học qua Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy giáo hướng dẫn: ThS.Bs Trần Hữu Hiếu - Phó phụ trách Bộ môn Điều dưỡng Người lớn Ngoại khoa - Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình hướng dẫn, động viên, quan tâm tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học, thực hồn thành chun đề tốt nghiệp Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban lãnh đạo Sở Y tế, Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ, lãnh đạo tập thể y bác sỹ, điều dưỡng, cán khoa lâm sàng cho hội học chuyên sâu lĩnh vực điều dưỡng ngoại khoa, tạo điều kiện, giúp đỡ, hướng dẫn tơi tận tình, chu đáo q trình học tập, công tác nghiên cứu Tôi xin bày tỏ biết ơn đến người thân yêu gia đình, bạn bè đồng nghiệp gần xa, đặc biệt anh chị em khóa động viên, giúp đỡ tinh thần vật chất để hoàn thành chuyên đề Nam Định, tháng năm 2021 Học viên Lưu Thị Lương ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chưa áp dụng Báo cáo thân thực giúp đỡ Giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Học viên Lưu Thị Lương MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Giải phẫu xương đùi 1.1.2 Ống tủy xương đùi 1.1.3 Mạch máu nuôi xương đùi 1.1.4 Đặc điểm phần mềm 1.1.5 Đặc điểm chịu lực học xương đùi 1.1.6 Gãy thân xương đùi tổn thương giải phẫu gãy kín thân xương đùi 1.1.6.1 Tổn thương xương 1.1.6.2 Tổn thương phần mềm 1.1.6.3 Phân loại gãy kín thân xương đùi 1.1.6.4 Biến chứng gãy thân xương đùi 10 1.1.7 Các yếu tố ảnh hưởng đến trình liền xương 10 1.1.7.1 Yếu tố toàn thân 10 1.1.7.2 Yếu tố chỗ 11 1.1.8 Các phương pháp điều trị gãy kín thân xương đùi 11 1.1.8.1 Điều trị bảo tồn 11 1.1.8.2 Các phương pháp điều trị phẫu thuật 12 1.1.9 Quy trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy kín thân xương đùi 12 1.2 Cơ sở thực tiễn 14 1.2.1 Trên giới 14 1.2.2 Tại Việt Nam 14 Chương MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 16 2.1 Sơ lược Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ 16 2.2 Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy kín thân xương đùi khoa Chấn thương 17 2.2.1 Kết khảo sát thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật 19 2.2.1.1 Thời gian hồi tỉnh 19 2.2.1.2 Chăm sóc tồn thân 19 2.2.1.3 Theo dõi dấu hiệu sinh tồn 19 2.2.1.4 Thực y lệnh thuốc 19 2.2.1.5 Thực vệ sinh thân thể 19 2.2.1.6 Theo dõi ống dẫn lưu 20 2.2.1.7 Theo dõi thay băng vết mổ 21 2.2.1.8 Theo dõi tuần hoàn chi mổ 21 2.2.1.9 Chăm sóc vận động phục hồi chức sau mổ 22 2.2.1.10 Chăm sóc dinh dưỡng 22 2.2.1.11 Thời gian cắt vết mổ 22 2.2.1.12 Thời gian xuất viện 22 3.1 Thực trạng q trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy kín thân xương đùi 23 3.1.1 Thời gian hồi tỉnh 23 3.1.2 Chăm sóc tư người bệnh chưa tỉnh 23 3.1.3 Chăm sóc tư người bệnh tỉnh 23 3.1.4 Theo dõi dấu hiệu sinh tồn sau mổ 23 3.1.5 Thực y lệnh thuốc 24 3.1.6 Thực vệ sinh thân thể 24 3.1.7 Theo dõi ống dẫn lưu 25 3.1.8 Theo dõi thay băng vết mổ 25 3.1.9 Theo dõi tuần hoàn chi mổ 25 3.1.10 Chăm sóc vận động phục hồi chức sau mổ 26 3.1.11 Chăm sóc dinh dưỡng sau mổ 26 3.1.12 Thời gian cắt vết mổ 27 3.1.13 Thời gian xuất viện 27 KẾT LUẬN 28 Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh 28 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 29 Đối với điều dưỡng: 29 Đối với Bệnh viện, khoa phòng: 29 TÀI LIỆU THAM KHẢO 30 i DANH MỤC HÌNH, ẢNH, BẢNG Hình 1 Xương đùi Hình Các mạch máu nuôi xương đùi Hình Hình thái gãy xương Hình Di lệch gãy 1/3 T thân xương đùi Hình Di lệch gãy 1/3 G thân xương đùi Hình Di lệch gãy 1/3 D thân xương đùi Hình Phân loại theo Winquist Hansen Hình Phân loại theo AO Ảnh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ 16 Ảnh 2 Vết mổ ngày thứ 17 Ảnh Tập luyện vận động cho người bệnh sau mổ ngày thứ 18 ĐẶT VẤN ĐỀ Xương đùi xương lớn chịu lực thể Bao bọc quanh thân xương khối dày, khỏe nên gãy thân xương đùi thường có di lệch lớn, khó nắn chỉnh, khó cố định vững chắc, dễ di lệch thứ phát Tại Hoa Kỳ, gãy xương đùi chiếm tỉ lệ cao ca gãy xương đòi hỏi phải nằm viện, khoảng 300.000 người nhập viện gãy xương đùi năm Cũng theo thống kê Mỹ 250.000 trường hợp có tổn thương xương vùng đầu xương đùi, chi phí khoảng 8,7 tỷ USD năm Tại Việt Nam năm gần phát triển nhanh chóng phương tiện giao thông đường với phát triển sở hạ tầng q trình thị hóa nên số bệnh nhân gãy xương đùi tăng cao với mức độ tổn thương ngày phức tạp, điều trị gãy thân xương đùi chủ yếu phẫu thuật phương pháp nẹp vít, đóng đinh nội tủy Thực tiễn lâm sàng cho thấy kết xương nẹp vít bộc lộ nhiều nhược điểm nguy nhiễm khuẩn cao, thời gian liền xương kéo dài, gặp biến chứng gãy nẹp, bật vít Đóng đinh nội tủy có chốt điều trị gãy xương đùi coi biện pháp điều trị tốt ưu điểm cố định ổ gãy vững chắc, chống di lệch xoay[3] Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ áp dụng phương pháp đóng đinh nội tủy có chốt với đinh Xinrong-Best điều trị gãy thân xương đùi từ năm 2012 Bệnh nhân sau phẫu thuật đóng đinh nội tủy gãy thân xương đùi cần chăm sóc theo dõi cẩn thận để giúp người bệnh phục hồi sớm, không xảy biến chứng di chứng sau gãy xương việc quan trọng Số lượng người bệnh bị gãy thân xương đùi kín phẫu thuật bệnh viện trung bình 12-15 ca/tháng Tuy nhiên chưa có đánh giá cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy thân xương đùi kín bệnh viện Vì chúng tơi tiến hành khảo sát đánh giá thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy kín thân xương đùi khoa Chấn thương bệnh viện với mục tiêu: Khảo sát thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy kín thân xương đùi khoa Chấn thương bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2021 Đề xuất số giải pháp để nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy kín thân xương đùi khoa Chấn thương Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Giải phẫu xương đùi[6] - Xương đùi xương dài, lớn thể, cong sau xoắn quanh trục Đầu xương đùi: Gồm có chỏm xương đùi, cổ xương đùi, mấu chuyển lớn mấu chuyển bé Cổ xương đùi hợp với thân xương góc nghiêng 1300 Cổ thân không nằm mặt phẳng, chiếu theo trục hai lồi cầu lên trục xương đùi thấy cổ chếch trước góc 300 Mấu chuyển lớn mặt ngồi, sờ thấy da, mặt có hố mấu chuyển Cấu trúc xương vùng mấu chuyển lớn bè xương xốp, phía sau đỉnh mấu chuyển lớn khoảng 0,5 cm nơi dùi tạo lỗ vào để đóng đinh nội tủy xi dịng Mấu chuyển bé núm lồi mặt sau cổ xương đùi, có thắt lưng chậu bám - Đầu xương đùi: Hình vuông cong nhẹ sau gồm hai lồi cầu ngoài, ngăn cách hố liên lồi cầu Đây nơi bắt đầu khoan ống tủy đóng đinh nội tủy ngược dịng (điểm vào nằm trước điểm bám dây chằng chéo sau) Lồi cầu khơng dày lồi cầu ngồi xuống thấp chếch trục xương nhiều Hai lồi cầu tiếp khớp với hai diện khớp mâm chày Ở mặt trước có diện rịng rọc tiếp khớp với xương bánh chè Hình 1 Xương đùi A Nhìn từ mặt trước, mặt sau; B Nhìn nghiêng - Thân xương đùi hình lăng trụ tam giác có mặt, bờ: + Mặt trước nhẵn, cong lồi nhẹ, phía có tứ đầu đùi che phủ, phía có đùi bám + Mặt mặt ngồi lồi trịn, phía rộng phía dưới, có đùi, rộng trong, rộng ngồi bao phủ + Bờ ngồi bờ trịn khơng rõ ràng + Bờ sau đường ráp, có nhiều bám Đường ráp có mép: mép ngồi mép Giữa mép có lỗ ni xương nơi động mạch ni xương vào Ở phía trên, mép tách xa dần, mép đến mấu chuyển lớn, mép đến mấu chuyển bé Ở phía mép đến lồi cầu trong, mép tới lồi cầu ngoài, mép diện hình tam giác gọi diện khoeo (hình 1.1) 1.1.2 Ống tủy xương đùi - Ống tủy xương đùi có hình đồng hồ cát: Hẹp rộng hai đầu Hai đầu có hệ thống xương xốp, xếp thành bè xương để tăng cường độ vững cho xương - Ống tủy 1/3 hẹp đoạn dài – 10 cm, từ chỗ hẹp ống tủy rộng dần phía tới khối mấu chuyển rộng nhiều phía lồi cầu xương đùi Do gãy 1/3 thân xương đùi đóng đinh nội tủy Kuntscher, cịn 1/3 1/3 ống tủy loe rộng nên đóng đinh đơn khơng chống di lệch xoay Ở vị trí tác giả thống kết xương đinh nội tủy có chốt kết xương nẹp vít - Xương đùi có vỏ xương cứng, dày 1/3 thân xương mỏng dần hai đầu xương - Tổ chức xương xốp hai đầu xương, mật độ xương dày thực vững tuổi trưởng thành Cấu trúc xương đùi vững chắc, chịu lực tỳ nén 1.1.3 Mạch máu ni xương đùi - Động mạch chậu ngồi qua cung đùi đổi tên động mạch đùi chung cấp máu ni chi Động mạch ni dưỡng vùng đùi động mạch đùi sâu, động mạch chia động mạch xiên phân hai nhánh động mạch để nuôi xương đùi - Hệ thống mạch máu nuôi xương đùi: Hai động mạch nuôi xương (là nhánh động mạch xiên) vào xương bờ sau đoạn 1/3 thân xương 18 Ảnh Tập luyện vận động cho người bệnh sau mổ ngày thứ Tại bệnh viện có quy trình thực hành chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy xương đùi kín ban hành, nhiên chưa có đánh giá việc tuân thủ thực hành chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy thân xương đùi kín điều dưỡng khoa Chấn thương Để đánh giá thực trạng thực hành quy trình chăm sóc người bệnh điều dưỡng chúng tơi sử dụng bảng kiểm quy trình ban hành tồn viện hồ sơ bệnh án người bệnh chọn vào nhóm khảo sát Người khảo sát thân học viên, mời thêm 02 cán phòng điều dưỡng điều dưỡng trưởng khoa ngoại Chấn thương Đối tượng khảo sát bệnh nhân có chẩn đốn gãy thân xương đùi kín có định phẫu thuật kết hợp xương phương pháp đóng đinh nội tủy Thời gian tiến hành khảo sát từ 15/6-30/6/2021 Khảo sát chủ yếu vào buổi sáng từ 8h3011h30, buổi chiều từ 14h00-17h00 Không đánh giá vào thứ 7, chủ nhật ... chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy kín thân xương đùi khoa Chấn thương bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2021 Đề xuất số giải pháp để nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy. .. thân xương đùi kín bệnh viện Vì tiến hành khảo sát đánh giá thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy kín thân xương đùi khoa Chấn thương bệnh viện với mục tiêu: Khảo sát thực trạng chăm. .. NAM ĐỊNH LƯU THỊ LƯƠNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT GÃY KÍN THÂN XƯƠNG ĐÙI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2021 Chuyên ngành: Điều dưỡng ngoại khoa BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT