BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH LÊ THANH DUNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH RỐI LOẠN CẢM XÚC LƯỠNG CỰC TẠI KHOA CÁN BỘ NAM VÀ NGƯỜI NƯỚC NGOÀI, BỆNH VIỆN TÂM TH[.]
BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH LÊ THANH DUNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH RỐI LOẠN CẢM XÚC LƯỠNG CỰC TẠI KHOA : CÁN BỘ NAM VÀ NGƯỜI NƯỚC NGOÀI, BỆNH VIỆN TÂM THẦN TWI BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Nam Định, Năm 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH LÊ THANH DUNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH RỐI LOẠN CẢM XÚC LƯỠNG CỰC TẠI KHOA : CÁN BỘ NAM VÀ NGƯỜI NƯỚC NGOÀI, BỆNH VIỆN TÂM THẦN TWI CHUYÊN NGÀNH: CHĂM SÓC SỨC KHỎE TÂM THẦN BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Giảng viên hướng dẫn: TS.BS TRƯƠNG TUẤN ANH Nam Định, Năm 2022 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa I Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến: Đảng ủy, Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau đại học, khoa, Phịng, Bộ mơn, thầy, giáo tồn thể cán bộ, viên chức trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định tạo điều kiện, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập trường TS.BS Trương Tuấn Anh -Trưởng môn tâm thần kinh - Trường đại học điều dưỡng Nam Định giúp đỡ hướng dẫn tận tình suốt thời gian tơi học tập hoàn thành chuyên đề Ban giám đốc, khoa, phòng bệnh viên Tâm thần trung ương I tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian công tác học tập bệnh viện Những người bệnh - gia đình người bệnh cảm thông tạo điều kiện cho thăm khám -tiếp xúc, lắng nghe thực nghiêm túc lời khuyên dành cho họ Cuối xin chân thành cảm ơn bạn học viên lớp Chuyên khoa I khóa 9, anh em, bạn bè, đồng nghiệp gia đình động viên, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, tháng 10.năm 2022 Học viên Lê Thanh Dung LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo riêng tôi, kết chuyên đề trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Hà Nội, tháng 10 năm 2022 Học viên Lê Thanh Dung MỤC LỤC Trang phụ bìa Trang Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh từ viết tắt Đặt vấn đề Chương : CƠ SỞ LÝ LUẬN Khái niệm RLCXLC Nguyên nhân RLCXLC 2.1 Yếu tố di truyền 2.2 Cơ chế sinh học Các đặc điểm lâm sàng A Trầm cảm B Hưng cảm C Hưng cảm nặng có triệu chứng loạn thần Chẩn đoán A Chẩn đoán xác định B Chẩn đồn phân biệt Điều trị 10 Phịng bệnh 12 Chăm sóc 12 Mạng lưới chăm sóc sức khỏe tâm thần việt Nam 14 Chương : CƠ SỞ THỰC TIỄN Thực trạng chăm sóc người bệnh bị rối loạn cảm xúc lưỡng cực 15 15 Bệnh Viện Tâm Thần TWI Nghiên cứu ba trường hợp cụ thể khoa Chương : LIÊN HỆ THỰC TIỄN Thưc trạng vấn đề cịn tồn chăm sóc người bệnh RLCXLC 15 29 29 Các ưu nhược điểm 29 Một số nguyên nhân tồn 30 Chương : ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH RLCXLC 32 Đối với nhân viên y tế 32 Đối với gia đình người bệnh 32 Đối với mạng lưới Y tế sở 32 Đối với Bệnh viện Tâm thần Trung ương I 23 Kết luận 34 Tài liệu tham khảo 35 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT - BVTTTW: Bệnh viện Tâm thần Trung ương - NB: Người bệnh - NST: Nhiễm sắc thể - PMD: Psyclose Moniaco Deressve - RLCXLC: Rối loạn cảm xúc lưỡng cực - TTPL : Tâm thần phân liệt - WHO Tổ chức y tế giới - TC: Trầm cảm - HC Hưng cảm ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện Rối loạn cảm xúc biết đến với tên gọi rối loạn cảm xúc lưỡng cực (RLCXLC) hay bệnh lý hưng, trầm cảm rối loạn não gây biến đổi khả thực sinh hoạt thường nhật [3] Rối loạn cảm xúc lưỡng cực rối loạn não gây biến đổi cảm xúc không ổn định Người bệnh chuyển từ biến đổi chuyển từ cảm xúc hưng phấn (hưng cảm) sang cảm xúc ức chế (trầm cảm) bệnh có tính chất chu kỳ xen kẽ hưng phấn ức chế; rối loạn cảm xúc lưỡng cực chiếm tỷ lệ xấp xỉ 1% dân số nói chung Tỷ lệ nam nữ ngang thường gặp lứa tuổi thông thường từ 20 - 40 tuổi Phụ nữ thường có giai đoạn trầm cảm kéo dài hơn, ngược lại nam giới giai đoạn hưng cảm thường kéo dài [3] Một phần ba (1/3) người bị rối loạn cảm xúc lưỡng cực có triệu chứng suốt đời Những triệu chứng gây trở ngại tới khả lao động, học tập mối quan hệ gia đình, xã hội Trong giai đoạn hưng cảm người bệnh tự gây tổn hại cho thân người khác, có xung động (kích động) mà thân họ khơng nhận gây nguy hiểm, nghiêm trọng [3] Rối loạn cảm xúc lưỡng cực dẫn đến trầm cảm rối loạn khác làm cho người bệnh (NB) cách biệt với môi trường xung quanh, giảm chất lượng sống Theo thống kê Bệnh viện Tâm thần Trung ương I, tháng cuối năm 2021 số người bệnh nhập viện điều trị liên quan đến bệnh rối loạn cảm xúc lưỡng cực 8% tổng số người bệnh nhập viện điều trị khoa bệnh viện; vậy, cơng tác chăm sóc người bệnh ngày nhiều [1] Tuy Nhà nước công nhận mục tiêu y tế quốc gia, hoàn cảnh nước ta thực tế cho thấy ngành tâm thần cịn gặp nhiều khó khăn tính xã hội hố chưa cao, hỗ trợ từ phía xã hội cịn chưa coi trọng thích đáng, dịch vụ phục hồi chức cho người bệnh tâm thần cịn chưa sẵn có, bệnh viện cán y tế chăm sóc cho người bệnh thuốc thang cịn vấn đề khác phụ thuộc vào người nhà, nhiên khơng phải gia đình người bệnh có điều kiện, chí họ cịn bỏ mặc người bệnh nằm viện mà không quan tâm hay đến thăm Từ thực tế tơi nhận thấy vấn đề chăm sóc cho người bệnh Rối loạn cảm xúc lưỡng cực cần có thay đổi để người bệnh chăm sóc tốt hơn, tơi thực chun đề: “Thực trạng chăm sóc người bệnh rối loạn cảm xúc lưỡng cực Khoa Cán nam người nước ngoài, Bệnh viện Tâm thần TW I”, nhằm hai mục tiêu sau: Mơ tả thực trạng chăm sóc người bệnh rối loạn cảm xúc lưỡng cực khoa Cán nam người nước ngoài, Bệnh viện Tâm thần Trung ương Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh rối loạn cảm xúc lưỡng cực Bệnh viện Tâm thần Trung ương CHƯƠNG : CƠ SỞ LÝ LUẬN Khái niệm rối loạn cảm xúc lưỡng cực [3], [4] - Khái niệm ban đầu loạn thần hưng trầm cảm sử dụng chủ yếu từ đồng nghĩa với rối loạn cảm xúc lưỡng cực * Các quan niệm khác bệnh loạn thần hưng trầm cảm: - Từ thời thượng cổ Hypocrate mô tả hai trạng thái hưng cảm trầm cảm Sau Hypocrate nhiều tác giả nói lên mối quan hệ hai trạng thái - 1899 Kraepeliu (Đức) mô tả đầy đủ bệnh đề nghị đặt tên Psyclose Moniaco Deressve (PMD) - Khuynh hướng chung nhà tâm thần học đại thu hẹp bệnh lại theo tiêu chuẩn chặt chẽ sau đây: + Các trạng thái hưng cảm trầm cảm xuất tự phát chiếm vị trí trung tâm bệnh cảnh, thời gian kéo dài có giới hạn rõ rệt + Các trạng thái bệnh lý không dựa đến dị tật tâm thần tái pháp nhiều lần, giai đoạn thuyên giảm trở lại gần bình thường + Trạng thái hưng cảm trầm cảm xen kẽ hay không xen kẽ + Rối loạn khí sắc phải bật lên hàng đầu, giới hạn rõ rệt thời gian không kèm theo triệu chứng trình thực thể hay phân biệt - Theo TCD.10 Rối loạn cảm xúc lưỡng cực: giai đoạn lập lập lại (ít lần) mức độ khí sắc hoạt động người bệnh bị rối loạn đáng kể Trong số trường hợp rối loạn biểu tăng khí sắc tăng lượng tăng hoạt động lưỡng cảm hưng cảm nhẹ số trường hợp khác tự hạ thấp khí sắc giảm lượng giảm hoạt động (trầm cảm) + Đặc điểm trung bệnh thường hồi phục hoàn toàn