Thực trạng chăm sóc người bệnh rối loạn cảm xúc lưỡng cực tại khoa loạn thần cấp tính bệnh viện tâm thần phú thọ năm 2021

LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề: “Thực trạng chăm sóc người bệnh rối loạn cảm xúc lưỡng cực tại khoa Loạn thần Cấp tính Bệnh viện tâm thần Phú Thọ năm 2021.” là báo cáo t

NGUYỄN THỊ ÁNH NGA

THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH RỐI LOẠN CẢM XÚC

LƯỠNG CỰC TẠI KHOA LOẠN THẦN CẤP TÍNH BỆNH VIỆN TÂM THẦN PHÚ THỌ NĂM 2021

BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP

NAM ĐỊNH – 2021

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH

NGUYỄN THỊ ÁNH NGA

THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH RỐI LOẠN CẢM XÚC LƯỠNG

CỰC TẠI KHOA LOẠN THẦN CẤP TÍNH BỆNH VIỆN TÂM THẦN PHÚ THỌ NĂM 2021

BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP

GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN ThS Hoàng Thị Minh Thái

NAM ĐỊNH - 2021

LỜI CẢM ƠN

Trước hết, tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc nhất tới cô hướng dẫn chuyên đề của tôi, Thạc sỹ Hoàng Thị Minh Thái, về sự hướng dẫn chuyên nghiệp, kiên nhẫn và động viên của cô trong suốt quá trình làm chuyên đề Cô là một phần quan trọng trong sự phát triển nghề nghiệp và sự phát triển cá nhân của tôi

Tôi muốn bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Hội đồng chuyên đề của tôi về những nhận xét và góp ý của các thành viên trong Hội đồng cho chuyên đề của tôi Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học và Bộ môn Điều dưỡng Tâm thần trường Đại học Điều dưỡng Nam Định đã có đóng góp quý báu cho sự phát triển của tôi trong suốt thời gian học tập và làm chuyên đề tại Nhà trường

Tôi cũng gửi lời cảm ơn đến các lãnh đạo và đồng nghiệp nơi tôi thực hiện chuyên đề Tôi không thể hoàn thành được chương trình học và chuyên đề này nếu không có sự đóng góp to lớn của Ban Giám đốc cùng các khoa phòng BV Tâm thần Phú Thọ

Đặc biệt, tôi xin chân thành cảm ơn gia đình, những người hy sinh thầm lặng, luôn bên cạnh, ủng hộ và động viên tôi trong suốt chặng đường gian nan, thử thách

Tác giả

Nguyễn Thị Ánh Nga

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề: “Thực trạng chăm sóc người bệnh rối loạn cảm xúc lưỡng cực tại khoa Loạn thần Cấp tính Bệnh viện tâm thần Phú Thọ năm 2021.” là báo cáo tự bản thân tôi thực hiện, các số liệu khảo sát của tôi trong báo cáo là hoàn toàn trung thực, chưa từng được công bố ở bất kỳ báo cáo chuyên đề hay công trình nghiên cứu nào khác

Tác giả

Nguyễn Thị Ánh Nga

MỤC LỤC

LỜI CẢM ƠN i

LỜI CAM ĐOAN ii

MỤC LỤC iii

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương1:CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1

1.1 Cơ sở lý luận 1

1.2 Cơ sở thực tiễn 12

Chương 2:MÔ TẢ TRƯỜNG HỢP 19

2.1 Giới thiệu Bệnh viện Tâm Thần Phú Thọ 19

2.2 Chăm sóc một trường hợp điển hình 20

Chương 3:BÀN LUẬN 28

3.1 Thực trạng chăm sóc người bệnh Rối loạn cảm xúc lưỡng cực tại Khoa Loạn thần cấp tính Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ 28

3.2 Đề xuất một số giải pháp nâng cao hiệu quả chăm sóc người bệnh Rối loạn cảm xúc lưỡng cực tại Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ 32

KẾT LUẬN 35

TÀI LIỆU THAM KHẢO 37

TC Trầm cảm

HC Hưng cảm

ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn cảm xúc rất phổ biến, đứng hàng thứ hai trong các rối loạn tâm thần Ở các nước châu Âu, châu Mỹ tỷ lệ rối loạn cảm xúc chiếm trên 10% trong dân số Rối loạn cảm xúc lưỡng cực (RLCXLC) rất thường gặp trong các hình thái rối loạn cảm xúc Theo Kessler và cộng sự (1994) tỷ lệ rối loạn lưỡng cực tại 48 bang ở Mỹ là 1,6% Tyrer P (2002) nghiên cứu tỷ lệ rối loạn cảm xúc lưỡng cực được thống kê hàng năm ở Anh cho thấy tỷ lệ mắc từ 1,2 – 1,3 % Tỷ

lệ RLCXLC chiếm 1-2% dân số, tỷ lệ nam và nữ ngang nhau thường gặp ở mọi lứa tuổi thông thường từ 20 - 40 tuổi Phụ nữ thường có giai đoạn trầm cảm kéo dài hơn, ngược lại ở nam giới giai đoạn hưng cảm thường kéo dài hơn [3] ở Việt Nam chưa có tỷ lệ thống kê về bệnh này

Rối loạn cảm xúc lưỡng cực) đã và đang trở thành vấn đề lớn ảnh hưởng đến sức khỏe cộng đồng Rối loạn cảm xúc lưỡng cực có khuynh hướng tái phát, thời gian thuyên giảm ngắn dần, người bệnh thường gặp nhiều khó khăn trong học tập, lao động, rối loạn khả năng thích ứng, người bệnh dần dần tách rời xã hội, chất lượng cuộc sống bị giảm sút sau mỗi giai đoạn tái phát đặc biệt là trầm cảm [6] Những rối loạn chức năng do rối loạn cảm xúc lưỡng cực gây ra có thể

so sánh với nhiều bệnh lý mạn tính Theo thống kê tại Hoa kỳ năm 2015 tổng chi phí dành cho người bệnh RLCXLC được ước tính là 202,1 tỷ đô la Mỹ, tương ứng với mức trung bình là 81.559 đô la cho mỗi cá nhân [15] Tại Việt nam, dịch vụ sức khỏe tâm thần sẵn có là một trong những ưu tiên y tế quốc gia Tuy nhiên, vẫn chưa đáp ứng đủ nhu cầu chăm sóc người có rối loạn tâm thần, những thách thức vẫn tồn tại như: thiếu luật pháp về sức khỏe tâm thần, nguồn nhân lực, giường bệnh, giai đoạn bệnh và thiếu sự đa dạng hóa của hệ thống

tỉ lệ ly dị cao gấp 2-3 lần, và suy giảm chức năng nghề nghiệp gấp hai lần so với

hại cho bản thân mình hoặc những người khác, hoặc có các xung động (kích động) mà bản thân họ không nhận ra có thể gây nguy hiểm, nghiêm trọng như

nung nấu ý định tự tử và lên kế hoạch tự tử rất chi tiết Thực tế những giai đoạn

cấp của rối loạn cảm xúc lưỡng cực được thúc đẩy bởi nhiều yếu tố như xuất

hiện các yếu tố tiền triệu như lo âu, rối loạn giấc ngủ, sử dụng chất gây nghiện,

sang chấn tâm lý, những hiểu biết về bệnh của bản thân người bệnh và gia đình,

tuân thủ điều trị, sử dụng thuốc chỉnh khí sắc… [5] Phát hiện các yếu tố thúc

đẩy tái phát có vai trò quan trọng trong việc xây dựng các phương án phòng

ngừa nhằm hạn chế khả năng tái phát có vai trò quan trọng trong quản lý bệnh

tật, giảm chi phí điều trị và hạn chế tối đa các tác động tiêu cực của bệnh tới

cuộc sống của người bệnh

Theo thống kê của Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ, 6 tháng đầu năm 2021

số người bệnh nhập viện điều trị liên quan đến bệnh rối loạn cảm xúc lưỡng cực

là 7% trên tổng số người bệnh nhập viện điều trị ở các khoa trong bệnh viện[1]

vì vậy, công tác chăm sóc người bệnh ngày càng nhiều hơn Để thấy được cái

nhìn tổng quan về công tác chăm sóc người bệnh Rối loạn cảm xúc lưỡng cực tại

khoa loạn thần cấp tính Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ cũng như có các giải pháp

nhằm nâng cao hơn nữa chất lượng chăm sóc người bệnh Rối loạn cảm xúc

lưỡng cực tôi tiến hành nghiên cứu chuyên đề : “Thực trạng chăm sóc người

bệnh Rối loạn cảm xúc lưỡng cực tại khoa loạn thần cấp tính Bệnh viện

Tâm thần Phú Thọ năm 2021”, nhằm mục tiêu:

1 Tìm hiểu thực trạng chăm sóc người bệnh Rối loạn cảm xúc lưỡng cực

tại Khoa Loạn thần cấp tính Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ

2 Đề xuất một số giải pháp nâng cao hiệu quả chăm sóc người bệnh Rối

loạn cảm xúc lưỡng cực tại Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ

Chương1

CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận

1.1.1 Khái niệm về rối loạn cảm xúc lưỡng cực

Rối loạn lưỡng cực (RLCXLC) là một rối loạn khí sắc mạn tính, đặc trưng bởi các giai đoạn hưng cảm hoặc hưng cảm nhẹ xen kẽ hay đi kèm với các giai đoạn trầm cảm Rối loạn lưỡng cực còn được gọi là rối loạn hưng trầm cảm, rối loạn cảm xúc lưỡng cực, rối loạn phổ lưỡng cực [2]

Theo ICD-10: Rối loạn lưỡng cực đặc trưng bởi ít nhất từ hai giai đoạn bệnh với khí sắc và mức độ hoạt động của bệnh nhân bị rối loạn rõ rệt, rối loạn này bao gồm từng lúc có sự tăng khí sắc, sinh lực và hoạt động (hưng cảm nhẹ hoặc hưng cảm) và những lúc khác có sự giảm khí sắc, sinh lực và hoạt động (trầm cảm) Các giai đoạn bệnh lặp lại chỉ có hưng cảm hoặc hưng cảm nhẹ cũng được phân loại là rối loạn lưỡng cực [2]

1.1.2 Nguyên nhân của RLCXLC

1.1.2.1 Yếu tố di truyền

Allen (1976) có một nghiên cứu rất sớm về di truyền trong RLCXLC; theo đó, tỷ

lệ các cặp sinh đôi cùng trứng bị RLCXLC là 72%, khác trứng trung bình là 14%, gần đây các tỷ lệ này rút xuống lần lượt là 40% và từ 5 - 10% [6]; trong khi, cố gắng xác định khu trú gen góp phần vào nguy cơ RLCXLC người ta đã đưa ra giả thuyết rằng gen có thể nằm ở các nhiễm sắc thể (NST) 4, 6, 12, 13, 15, 18 và 22 nghĩa là có nhiều gen cùng góp phần vào nguy cơ này [7]

1.1.2.2 Cơ chế sinh học

Đưa ra vai trò của Serotonin và Norepinephrine trong trầm cảm (TC) có vẻ như rất hợp lý khi giả định rằng chúng cũng đóng vai trò quan trọng trong hưng cảm (HC) Tuy nhiên, mô hình sinh học không đơn giản như người ta nghĩ Các dữ kiện về Norepinephrine là chắc chắn đối với kiểu RLCX đơn giản, lượng Norepinephrine cao liên quan đến sự hưng phấn khí sắc hưng cảm: lượng này thấp dẫn đến trạng thái trầm cảm nhưng người ta không tìm thấy mối quan hệ nào đối với lượng Serotonin trên thực tế, hưng cảm có liên quan đến sự giảm lượng Serotonin [6] cũng như trạng thái trầm cảm phát hiện này có lẽ liên quan đến giả thuyết của tâm lí học cho rằng hành vi

một số nhà nghiên cứu đều chỉ đưa thuyết cho phép về RLCXLC; trong đó, lượng Serotonin thấp đôi khi cho phép hoạt động của Norepinephrine thấp dẫn đến trầm cảm, phối hợp với Norepinephrine cao dẫn đến hưng cảm [8]

Một số cơ chế sinh học khác như bất thường trục hạ đồi tuyến yên, tuyến thượng thận, tuyến giáp; mất cân bằng chất dẫn truyền thần kinh thực thụ, chấttruyền tin thứ hai và rối loạn chức năng ty thể có tầm quan trọng trong việc khởi phát RLCXLC [9] 1.1.3 Đặc điểm lâm sàng

RLCXLC được đặc trưng bằng sự lặp đi lặp lại các giai đoạn hưng cảm hoặc hưng cảm nhẹ xen kẽ với các giai đoạn trầm cảm điển hình trong quá trình phát triển của bệnh

1.1.3.1 Giai đoạn hưng cảm

Giai đoạn hưng cảm bắt đầu với người bệnh có cảm giác khoan khoái dễ chịu, đầy sinh lực Hưng cảm điển hình xuất hiện với:

Cảm xúc hưng phấn: Khí sắc tăng không tương xứng với hoàn cảnh riêng của đối tượng Thế giới bên ngoài đối với người bệnh rực rỡ tươi vui Người bệnh có thể đánh giá cao bản thân, có thể có ý tưởng tự cao

Tư duy hưng phấn: Dòng tư duy phi tán, liên tưởng mau lẹ, nói chuyện ví von, giàu hình tượng nhưng nội dung nông cạn Có thể xuất hiện hoang tưởng tự cao, gắn liền với thực tế nhưng được thổi phồng quá mức

Hoạt động hưng phấn: không ngủ hoặc ít ngủ, luôn náo động, thích can thiệp vào công việc của người khác Làm nhiều việc nhưng không việc nào đến nơi đến chốn Có nhiều kế hoạch, sáng kiến nhưng không thực hiện được

Đôi khi gặp những yếu tố bất lợi bên ngoài có thể có kích động, hành vi khó hiểu Có thể có ảo giác, không tập trung chú ý, nhớ giả, nhớ nhầm, hồi ức dồn dập Cơ thể gầy sút, tăng thân nhiệt, mạch nhanh, ra nhiều mồ hôi

1.1.3.2 Giai đoạn trầm cảm

3 triệu chứng đặc trưng của trầm cảm: Giảm khí sắc: người bệnh cảm thấy buồn

vô cớ, cảm thấy không có lối thoát, đôi khi nét mặt bất động, thờ ơ, vô cảm Mất mọi quan tâm thích thú: Là triệu chứng luôn xuất hiện người bệnh thường phàn nàn về cảm giác ít thích thú, trầm trọng hơn là sự mất nhiệt tình Người bệnh thường ngại giao tiếp với mọi

người xung quanh Giảm năng lượng dẫn đến tăng mệt mỏi và giảm hoạt động: Là một triệu chứng đặc trưng, yếu ớt, thiếu sinh lực người bệnh chậm chạp về ngôn ngữ, giao tiếp và vận động Các công việc hàng ngày trở nên khó khăn Một số người bệnh biểu hiện giảm hoặc mất dục năng Ức chế nặng sẽ biểu hiện giống trạng thái sững sờ

7 triệu chứng phổ biến của trầm cảm: giảm sút sự tập trung chú ý, giảm sút tính

tự trọng và lòng tin, những ý tưởng bị tội, không xứng đáng; nhìn vào tương lai thấy

ảm đạm bi quan, ý tưởng và hành vi tự hủy hoại hoặc tự sát; rối loạn giấc ngủ; ăn ít ngon miệng

Các triệu chứng cơ thể của trầm cảm: mất quan tâm ham thích những hoạt động thường ngày gây thích thú, không có phản ứng cảm xúc với những sự kiện và môi trường xung quanh, thức giấc sớm ít nhất 2 giờ so với bình thường Trầm cảm nặng đi đôi với hoang tưởng, ảo thanh mang tính chất buộc tội, sám hối, miệt thị, chê bai Chậm chạp tâm lý vận động hoặc kích động, có thể sững sờ Không ăn hoặc từ chối ăn uống; sút cân (thường lớn hơn hoặc bằng 5% trọng lượng cơ thể so với tháng trước) Mất dục năng rõ rệt Khám lâm sàng và cận lâm sàng thường không tìm thấy một bệnh

cơ thể nào giải thích được là nguyên nhân của các triệu chứng

1.1.3.3 Khí sắc chu kỳ

Khí sắc chu kỳ là sự kết hợp đều đặn các giai đoạn hưng cảm nhẹ và có thể kéo dài, đặc biệt có nhiều dự án, nhiều hoạt động phối hợp, kết hợp với các giai đoạn trầm cảm nhẹ thường tương phản với cảm giác dễ chịu, sáng tạo của giai đoạn trước gây nên cảm giác rất khó chịu cho dù các rối loạn không phải là trầm cảm nặng xen vào đó

là những giai đoạn ổn định

Trong rối loạn khí sắc chu kỳ thường bắt đầu ở tuổi vị thành niên Khởi phát của rối loạn khí muộn ở người lớn có thể được cho là hậu quả của rối loạn cảm xúc do một bệnh cơ thể như xơ vữa động mạch Rối loạn khí sắc chu kỳ thường bắt đầu chậm

và phát triển mạn tính, tần số các cơn ngày càng tăng và sự hồi phục giữa các cơn càng ngày càng ít, dẫn đến một giai đoạn loạn khí sắc kéo dài, đôi khi tàn phế nặng

1.1.3.4 Một số dấu hiệu của rối loạn cảm xúc lưỡng cực

Người mắc bệnh Rối loạn cảm xúc lưỡng cực thay đổi tâm trạng rất nhanh hoặc có thể thay tổi tâm trạng không thường xuyên, có 2 trạng thái tâm trạng cơ bản là hưng

cảm và ức chế cực độ hoặc trầm cảm Người bệnh cũng có thể gặp tâm trạng đan xen, nghĩa là dấu hiệu hưng cảm và trầm cảm cùng xảy ra một lúc

Chán nản cùng cực

Một người bị rối loạn lưỡng cực trong trạng thái ức chế sẽ có triệu chứng giống như bị mắc bệnh trầm cảm, người bệnh gặp vấn đề như thiếu năng lượng, ăn ngủ không ngon và khó tập trung Tuy nhiên, cần đến cơ sở y tế xác định chính xác bị trầm cảm hay rối loạn lưỡng cực bởi phương pháp điều trị hai bệnh hoàn toàn khác nhau Cũng giống như cảm giác hạnh phúc hay hưng phấn trong giai đoạn hưng cảm, cảm xúc buồn bực chán nản dường như không có nguyên nhân, thậm chí khiến người bệnh

có ý tưởng tự tử, người bệnh cảm thấy thất vọng hay vô dụng không còn hứng thú với những việc họ từng thích làm, ham muốn tình dục cũng ít hơn

Khó ngủ

Trong giai đoạn trầm cảm thói quen ngủ của người bị rối loạn cảm xúc lưỡng cực đột ngột thay đổi có thể ngủ quá nhiều hoặc quá ít, một người nào đó trong một giai đoạn hưng cảm của rối loạn lưỡng cực ngủ ít hơn người bình thường, nhưng vẫn cảm thấy tràn đầy sinh lực nhiều khi họ mắc chứng mất ngủ hoặc đơn giản cảm thấy mình không cần ngủ

Hưng phấn tột độ

Ai cũng trải qua tâm trạng này, nhưng những người tâm trạng hưng phấn quá mức được xem là dấu hiệu của bệnh tâm thần; khi hưng phấn người bệnh tăng năng suất làm việc và sự sáng tạo họ cảm thấy cực kỳ vui vẻ hạnh phúc hay hứng thú, cảm xúc hạnh phúc tột độ thậm chí kéo dài mà không rõ lý do

Dễ bị phân tâm

Người bệnh cảm thấy bị kích động hay bứt rứt, bồn chồn và dễ ràng xao nhãng, đây được cho là dấu hiệu của chứng tăng động giảm chú ý ở người lớn, người bệnh khó có thể tập trung, thậm chí không thể đưa ra những quyết định nhỏ Họ cảm thấy người đờ ra mỗi khi rơi vào giai đoạn trầm cảm

Cáu kỉnh bất thường

Bực bội, tức giận bất ngờ người đang ở trạng thái hưng cảm có thể nổi cáu với người khác mà không bị khiêu khích, họ dễ bị động chạm hay dễ tức giận hơn so với lúc tâm trạng bình thường

Nói nhanh và nghĩ nhanh

Người bệnh nói quá nhanh đến mức người khác không theo kịp hoặc hiểu, thậm chí không để người khác nói Họ cũng đưa ra suy nghĩ hay ý tưởng rất nhanh muốn đảm đương nhiều công việc cùng lúc Họ tham gia vào nhiều hoạt động kể cả những việc dường như chẳng có mục đích mà không cần ăn hay ngủ

Tự tin quá mức

Tự tin quá mức có thể dẫn đến quyết định sai lầm, người bệnh thường ảo tưởng

về bản thân, có thể làm những việc bất thường so với khả năng của họ và nguy cơ cao dẫn tới rủi ro, người đang trải qua trạng thái này có cái tôi rất lớn hoặc có sự tự trọng cao hơn bình thường rất nhiều, họ tin mình có thể hoàn thành những việc quá mức khả thi hoặc tưởng tượng có mối quan hệ đặc biệt với các nhân vật quan trọng hay với hiện tượng siêu nhân

Uống rượu

Những người bị rối loạn cảm xúc lưỡng cực có tỷ lệ sử dụng rượu, bia cao hơn,

họ thường uống rượu hoặc sử dụng ma túy trong giai đoạn hưng cảm hoặc sử dụng chúng để tâm trạng tốt hơn trong giai đoạn trầm cảm

1.1.3 Chẩn đoán

1.1.3.1 Chẩn đoán xác định:

Tùy theo từng giai đoạn bệnh hiện tại mà người ta phân thành các loại sau:

- Rối loạn cảm xúc lưỡng cực hiện tại giai đoạn hưng cảm nhẹ F31.0 (Bipitar affective Disorder, Curent Episode Hypomanic)

Để chẩn đoán xác định:

+ Giai đoạn hiện nay phải có đầy đủ các tiêu chuẩn hưng cảm nhẹ (F30.0)

+ Phải có ít nhất một giai đoạn rối loạn cảm xúc khác (hưng cảm nhẹ, hưng cảm, trầm cảm hoặc hỗn hợp) trước đây

- Rối loạn cảm xúc lưỡng cực hiện tại giai đoạn hưng cảm không có các triệu chứng loạn thần F31.1 (Bipitar affctive Disorder, Curent Episode Manic Without Psyclotic Symptoms)

+ Phải có đầy đủ tiêu chuẩn của hưng cảm không có các triệu chứng loạn thần (F30.1)

+ Ít nhất có giai đoạn rối loạn cảm xúc khác (hưng cảm nhẹ, hưng cảm trầm cảm hoặc hỗn hợp) trong quá khứ

- Rối loạn cảm xúc lưỡng cực hiện tại giai đoạn hưng cảm có các triệu chứng loạn thần (F31.2) (Bipitar affctive Disorder, Curent Episode Manic With Psyclotic Symptoms)

+ Giai đoạn hiện tại phải có đầy đủ các tiêu chuẩn của hưng cảm có các triệu chứng loạn thần (F30.2)

+ Phải có ít nhất một giai đoạn rối loạn cảm xúc khác (hưng cảm nhẹ, hưng cảm, trầm cảm hoặc hỗn hợp) trong quá khứ

- Rối loạn cảm xúc lưỡng cực hiện tại giai đoạn trầm cảm nhẹ hoặc vừa F31.3 (Bipitar affctive Disorder, Curent Episode Mild or Moderate Depression)

+ Giai đoạn hiện tại phải có đầy đủ các tiêu chuẩn cho một giai đoạn trầm cảm nhẹ hoặc vừa (F32, F32.1)

+ Phải có ít nhất một giai đoạn rối loạn cảm xúc hưng cảm nhẹ, hưng cảm hoặc hỗn hợp trong thời gian quá khứ

- RLCXLC hiện tại giai đoạn trầm cảm nặng không có triệu chứng loạn thần F31.4 (Bipitar affctive Disorder, Curent Episode Severe DepresionWithout Psyclotic Symptoms)

+ Giai đoạn hiện tại phải có đầy đủ các tiêu chuẩn của một giai đoạn trầm cảm nặng không có các triệu chứng loạn thần F32.3

+ Phải có ít nhất một giai đoạn rối loạn cảm xúc hưng cảm nhẹ, hưng cảm hoặc hỗn hợp trong giai đoạn trước đây

- Rối loạn cảm xúc lưỡng cực hiện tại giai đoạn trầm cảm nặng có các triệu chứng loạn thần F31.5 (Bipitar affctive Disorder, Curent Episode Severe Dipresion With Psyclotic Symptoms)

+ Giai đoạn hiện tại phải có đầy đủ các tiêu chuẩn cho một giai đoạn trầm cảm nặng có các triệu chứng loạn thần (F32.3.)

+ Phải có ít nhất một giai đoạn rối loạn cảm xúc hưng cảm nhẹ, hưng cảm hoặc hỗn hợp trong quá khứ

- Rối loạn cảm xúc lưỡng cực hiện tại giai đoạn hỗn hợp F31.6 (Bipitar affctive Disorder, Curent Episode Mixed)

Người bệnh có ít nhất một giai đoạn rối loạn cảm xúc hưng cảm, hưng cảm nhẹ hoặc hỗn hợp trong quá khứ và hiện tại biểu biểu lệ hoặc pha trộn hoặc thay đổi nhanh chóng các triệu chứng hưng cảm, hưng cảm nhẹ và trầm cảm Mặc dù hình thái điển

hình nhất của rối loạn cảm xúc lưỡng cực bao gồm những giai đoạn trầm cảm và hưng cảm thay thế nhau và cách nhau bằng những thời kỳ khí sắc bình thường Các giai đoạn này cũng thường thấy khí sắc trầm kèm theo hoạt động thái quá và nói nhiều vào những ngày hay tuần cuối Hoặc khí sắc hưng cảm và ý tưởng tự cao kèm theo kích động, mất năng lượng và giảm dục năng Triệu chứng trầm cảm và hưng cảm nhẹ hoặc hưng cảm có thể chuyển đổi một cách nhanh chóng từ ngày này sang ngày khác và từ giờ này sang giờ khác [4]

Chỉ có làm chẩn đoán rối loạn cảm xúc lưỡng cực hỗn hợp nếu cả hai nhóm triệu chứng đều nổi bật trong phần lớn giai đoạn hiện tại của bệnh và nếu giai đoạn này kéo dài ít nhất hai tuần

1.1.3.2 Chẩn đoán phân biệt

Rối loạn phân biệt cảm xúc F25

Là những rối loạn từng giai đoạn trong đó các triệu chứng cảm xúc lẫn phân biệt đều nổi bật trong cùng một giai đoạn của bệnh thường là đồng thời, nhưng ít nhất cũng cách nhau khoảng vài ngày Mối liên quan của chúng với những rối loạn cảm xúc điển hình (F30 - F39) và với các rối loạn phân biệt (F20 - F24) là không chắc chắn, chúng được coi như một loại riêng; bởi vì, chúng rất phổ biến nên không bỏ qua được

- Hoạt động hưng cảm: Rối loạn cảm xúc lưỡng cực lôi cuốn hữu ích

+ RLCXCL khoan khoái dễ chịu

+ Tâm thần phân liệt (RLTTCXLC) đơn điệu nghèo nàn, ít di động

* Trầm cảm: RLCXLC

+ RLCXLC buồn sinh thể

+ Tâm thần phân liệt vô cảm xúc, bàng quan

- Thời gian giữa cơn: giữa cơn rối loạn cảm xúc hoàn toàn bình thường

+ Giữa cơn RLTTCXLC nhiều biểu hiện biến đổi nhân cách, thiếu hòa hợp

- Tiến triển của bệnh:

+ RLTTCXLC càng tiến triển vết phân biệt càng rõ rệt theo một số tác giả sau cơn thứ 3 RLTTCXLC làm biến đổi nhân cách rõ rệt

* Trạng thái sa sút trí tuệ

- Khoái cảm, giải thể bản năng hoang tưởng tự cao rõ rệt

- Lâm sàng: Rối loạn cảm xúc lưỡng cực trí tuệ không sa sút, người bệnh không mất hoàn toàn khả năng tự kiểm soát hành vi tác phong

- Sa sút trí tuệ: Trí tuệ sa sút: dịch não tủy BW (+)

- Triệu chứng thần kinh người bệnh sa sút trí tuệ có biểu hiện tay run, nói khó lưỡi thập thò

1.1.4 Hướng điều trị [2]

1.1.4.1 Nguyên tắc điều trị

Chỉ định nhập viện sớm với các giai đoạn rối loạn khí sắc mức độ nặng, đặc biệt trầm cảm có ý tưởng tự sát Nếu rối loạn khí sắc ở mức độ nhẹ có thể điều trị ngoại trú Cần phát hiện sớm các biểu hiện rối loạn khí sắc để kịp thời điều trị ngay từ lúc cường

độ các rối loạn còn nhẹ Xác định rõ mức độ của rối loạn khí sắc về cấu trúc lâm sàng,

sự có mặt của các triệu chứng loạn thần ở giai đoạn hiện tại Chỉ định sớm các biện pháp điều trị Thuốc chống trầm cảm với trầm cảm, an thần kinh với các trạng thái hưng cảm và các thuốc chỉnh khí sắc Chọn lựa nhóm thuốc, loại thuốc và liều lượng phù hợp với tình trạng của từng người bệnh Kết hợp thích hợp thuốc an thần khi cần thiết Điều trị dự phòng tái phát sau mỗi giai đoạn cấp và chú ý tái phục hồi chức năng tâm lý xã hội Điều trị rối loạn cảm xúc lưỡng cực phải được duy trì ít nhất 6 tháng để phòng tái phát

1.1.4.2 Phác đồ điều trị

a) Liệu pháp hóa dược

Lựa chọn thuốc và liều điều trị tùy thuộc từng cá thể

* Các giai đoạn hưng cảm, hưng cảm nhẹ và hỗn hợp cấp tính

Các thuốc chỉnh khí sắc: Chọn một hoặc hai hoặc ba thuốc trong số các thuốc sau + Divalproex: 750mg/ngày – 60mg/kg/ngày

+ Valproat: 500 - 2000mg/ngày

+ Carbamazepin: 200 - 1600mg/ngày

+ Oxcarbazepin: 600 - 2400mg/ngày

+ Lamotrigin: 100 - 400mg/ngày

Đa trị liệu: trong trường hợp hưng cảm ở mức độ nặng hoặc có biểu hiện loạn thần

Có thể phổi hợp nhóm thuốc chống co giật (valproat, carbamazepin…) với các thuốc chống loạn thần

* Các giai đoạn trầm cảm cấp tính Các thuốc chỉnh khí sắc: Chọn một hoặc hai hoặc

ba thuốc trong số các thuốc sau

+ Lamotrigin: 100 - 400mg/ngày

+ Divalproex: 750mg/ngày – 60mg/kg/ngày + Valproat: 500 - 1500mg/ngày

+ Carbamazepin: 200 - 1600mg/ngày + Oxcarbazepin: 600 - 2400mg/ngày

Thuốc ức chế tái hấp thu chọn lọc serotonin (SSRIs)

+ Sertralin: 50 – 300 mg/ngày + Fluoxetin: 20 – 60 mg/ngày

Các nhóm thuốc giải lo âu, gây ngủ khác: etifoxin (stresam…), grandaxin, sedanxio, zopiclon (phamzopic, drexler…), eszopiclon, melatontin, các thuốc kháng histamin (hydroxyzin…), beta blocker…

Các nhóm thuốc khác: thuốc tăng cường tuần hoàn não và dinh dưỡng tế bào thần kinh (piracetam, citicholin, ginkgo biloba, vinpocetin, cholin alfoscerat, cinnarizin…), vitamin và yếu tố vi lượng…

b) Sốc điện Sốc điện (ECT): sử dụng trong các trường hợp

+ Hưng cảm có kích động dữ dội hoặc không đáp ứng với thuốc

+ Trầm cảm có nhiều nguy cơ đe dọa tính như ý tưởng, hành vi tự sát mãnh liệt hoặc không đáp ứng điều trị

c) Kích thích từ xuyên sọ (TMS): Được chỉ định ưu tiên cho các trường hợp trầm cảm nhẹ và vừa Cần tuân thủ chặt chẽ chỉ định và chống chỉ định để hạn chế tai biến khi tiến hành can thiệp

d) Các can thiệp tâm lý xã hội

Việc can thiệp sớm là cần thiết đối với bệnh nhân rối loạn cảm xúc lưỡng cực

có thể cải thiện chức năng nghề nghiệp và xã hội của họ, duy trì năng suất làm việc và đạt được chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe có thể chấp nhận được, giảm chi phí chăm sóc sức khỏe Điều trị hiệu quả làm giảm bệnh tật và tử vong liên quan đến rối loạn lưỡng cực Việc can thiệp sớm có khả năng thay đổi tiến trình của bệnh lý nền Phát hiện sớm các dấu hiệu tái phát để có biện pháp can thiệp kịp thời Việc tuân thủ điều trị giúp giảm sự tái diễn bệnh, giảm tỉ lệ nhập viện và tỉ lệ tự sát cũng như làm giảm mức độ nặng của các giai đoạn rối loạn khí sắc

1.1.6 Vai trò của điều dưỡng trong công tác chăm sóc người bệnh rối loạn cảm xúc lưỡng cực

Rối loạn lưỡng cực là một tình trạng tàn tật và kéo dài suốt đời và diễn tiến của

nó rất thay đổi Chăm sóc điều dưỡng chính có thể đóng góp tích cực thông qua giáo

về tình trạng này Nhận biết rối loạn lưỡng cực là chìa khóa để chuyển tuyến thích hợp đến các dịch vụ chuyên khoa và chăm sóc dựa trên bằng chứng Việc chăm sóc người bệnh rối loạn cảm xúc lưỡng cực cần được chăm sóc tổng thể Vấn đề chăm sóc cần kịp thời, nhanh chóng, phải chính xác để tránh xảy ra các tai biến gây nguy hiểm cho người bệnh và những người xung quanh

Giai đoạn chăm sóc đầu tiên dựa trên: chẩn đoán, đảm bảo an toàn cho người bệnh và dựa trên đánh giá các khả năng tự chăm sóc của người bệnh (ý thức về bệnh của mình, khả năng tự chăm sóc, v.v…).Các yếu tố trên sẽ xác định cách thức điều trị

và chăm sóc ngoại trú hay nội trú Ngoài tình trạng lâm sàng hiện tại, các yếu tố tiền

sử và hành vi tác phong cũng như chất lượng môi trường sống (đặc biệt môi trường gia đình ) phải được tính đến trong đánh giá chăm sóc Điều luôn luôn quan trọng là đạt được sự tham gia chăm sóc của gia đình hay người thân khác sẽ giúp cho bệnh tiến triển tốt

Người bệnh đang cơn hưng cảm phải được ở phòng yên tĩnh có cấu trúc riêng

và an toàn Các kích thích bình thường cũng như xem truyền hình, băng hình, âm nhạc

và ngay cả tiếng nói trao đổi cũng có thể tái khởi động cơn hưng cảm Điều rất quan trọng là phải thông báo cho bệnh nhân và gia đình của họ về các rối loạn và các lựa chọn điều trị cũng như đáp ứng các nhu cầu liên quan đến hỗ trợ của họ trong giai đoạn này Rối loạn cảm xúc lưỡng cực nhiều khi bị chẩn đoán sai vì hầu hết người bệnh thường tìm kiếm sự giúp đỡ khi họ bị trầm cảm hoặc cảm thấy “tồi tệ” Điều dưỡng có thể đóng một vai trò quan trọng trong việc phát hiện các triệu chứng của rối loạn thông qua nhận định tình trạng tâm thần để sàng lọc và đánh giá các dấu hiệu của hưng cảm Một trong những vấn đề quan trọng trong mô hình này là vai trò của điều dưỡng với tư cách là người quản lý hồ sơ, do đó đánh giá các triệu chứng của người bệnh, các biến cố ngoài ý muốn và kết quả điều trị Tác giả đề cập đến vai trò của điều dưỡng trong giai đoạn theo dõi sau khi xuất viện

1.2 Cơ sở thực tiễn

1.2.1 Các nghiên cứu/ hướng dẫn trên thế giới

Ebru Akbaş Gülay Taşdemir Yiğitoğlu (2020) Đã ứng dụng học thuyết Neurman để lập kế hoạch chăm sóc NB có RLCXLC Trong bài viết này tác giả nhấn mạnh 3 vòng chăm sóc cơ bản của điều dưỡng đối với người bệnh có RLCXLC gồm: Bảo vệ vòng 1 là việc củng cố các biện pháp phòng ngừa các yếu tố nguy cơ gây căng

thẳng, kích động đến người bệnh Bảo vệ vòng hai, là các biện pháp can thiệp được nhà chăm sóc thực hiện để nhằm mục đích khôi phục khả năng đối mặt với các tác nhân gây căng thẳng của người bệnh Vòng bảo vệ thứ ba bao gồm các dịch vụ tư vấn

và các chương trình phục hồi chức năng được cung cấp để duy trì sự ổn định bằng cách khôi phục sự thích nghi của bệnh nhân với trạng thái của họ và giúp họ đối phó với những tác nhân gây căng thẳng mà họ có thể gặp phải Khả năng chống lại các tác nhân gây căng thẳng được tăng cường thông qua việc cải tạo [16]

Marianne Belleza (2021) đã cung cấp các hướng dẫn chăm sóc điều dưỡng trên người bệnh có RLCXLC như: điều dưỡng cần đảm bảo an toàn cho người bệnh và những người liên quan; đáp ứng nhu cầu sinh lý, đảm bảo nhu cầu dinh dưỡng, chế độ

ăn đủ muối; cung cấp môi trường yên tĩnh để người bệnh chủ động ăn uống; cung cấp giao tiếp trị liệu khách hàng bị hưng cảm có khoảng thời gian chú ý ngắn, vì vậy điều dưỡng viên sử dụng các câu đơn giản, rõ ràng khi giao tiếp; ngoài ra điều dưỡng điều dưỡng cần thúc đẩy những hành vi phù hợp: NB ở trạng thái trầm cảm được khuyến khích tập thể dục; những cá nhân này nên cố gắng xây dựng một lịch trình hàng ngày đều đặn cho các hoạt động chính, đặc biệt là thời gian đi ngủ và thức dậy; quản lý sử dụng thuốc hiệu quả [17]

Voort T.Y và cộng sự (2011) Trong một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên giữa một nhóm NB có RLCXLC được chăm sóc như bình thường và một nhóm NB có RLCXLC được chăm sóc theo mô hình chăm sóc phối hợp Mô hình chăm sóc theo nhóm này lấy người bệnh làm trung tâm: người bệnh, người chăm sóc, điều dưỡng và bác sĩ điều trị là một nhóm chăm sóc phối hợp Các yếu tố của chương trình là: hợp tác

và chia sẻ ra quyết định; giáo dục tâm lý; điều trị giải quyết vấn đề; phòng chống tái nghiện có hệ thống; giám sát kết quả và điều trị bằng dược phẩm Kết quả nghiên cứu cho thấy Điều phối của nhóm là điều dưỡng chăm sóc và nhóm họp định kỳ 3tháng/lần Kế hoạch chăm sóc cụ thể cho người bệnh được xây dựng sau khi họp thống nhất nhóm giữa mục tiêu mong đợi và nhu cầu của người bệnh, vai trò quản lý của người nhà, phương pháp trị liệu của bác sĩ và chăm sóc của điều dưỡng Các can thiệp chính của nhóm chăm sóc bao gồm: giáo dục tâm lý, giải quyết vấn đề của người bệnh, theo dõi giám sát các dấu hiệu cảnh báo sớm về tái phát, giám sát tuân thủ bằng thuốc, đặc biệt đối với NB còn trầm cảm tăng số lượng các hoạt động vui vẻ hoặc thỏa

mãn hoặc nhu cầu chăm sóc về chủ đề tham gia vào xã hội, nhằm mục đích sự phục hồi chức năng [18]

MartinCloutier and et al (2015) Trong một nghiên cứu đánh giá gánh nặng kinh tế của chứng rối loạn lưỡng cực I ở Hoa Kỳ năm 2015 cho thầy tổng chi phí của điều trị và chăm sóc cho người bệnh có RLCXLC ước tính là 202,1 tỷ đô la Mỹ, tương ứng với mức trung bình là 81.559 đô la cho mỗi cá nhân, trong khi chi phí vượt quá của BDI ước tính là 119,8 tỷ đô la, tương ứng với mức trung bình là 48,333 đô la cho mỗi cá nhân Những yếu tố đóng góp lớn nhất vào chi phí vượt mức là chăm sóc (36%), chi phí chăm sóc sức khỏe trực tiếp (21%) và thất nghiệp (20%) [15]

Pharm D and et al (2017) Trong một phân tích tổng quan để tìm các biện pháp can thiệp cải thiện tuân thủ điều trị thuốc ở lớn bị rối loạn phổ tâm thần và rối loạn lưỡng cực Kết quả phân có bằng chứng cho thấy sự tuân thủ được cải thiện liên quan đến các can thiệp của các thành viên gia đình, công nghệ và những biện pháp kết hợp thuốc chống loạn thần với một can thiệp khác [13]

Các biện pháp can thiệp an toàn

Hầu hết các can thiệp an toàn tập trung vào việc bảo vệ người bệnh hưng cảm

và môi trường của họ Người bệnh hưng cảm cực kỳ nhạy cảm với cả kích thích bên ngoài và bên trong, và do đó, kỹ thuật hiệu quả nhất để đối phó với người bệnh hưng cảm là giảm các kích thích môi trường và thúc đẩy việc thiết lập một môi trường yên tĩnh, có kiểm soát và có cấu Trong trường hợp nguy hiểm thực sự hoặc khi người bệnh đe dọa sử dụng vũ lực, các biện pháp can thiệp sau đây được khuyến nghị để giảm rủi ro an toàn: bảo vệ, quan sát thường xuyên, cách ly, hoặc thậm chí sống cách biệt hoàn toàn với thế giới bên ngoài Điều dưỡng chăm sóc người bệnh trong giai đoạn hưng cảm cấp tính phải bình tĩnh, hỗ trợ và trung lập nhưng kiên quyết Điều dưỡng phải thiết lập các giới hạn rõ ràng và nhất quán, hạn chế các hoạt động và giảm kích thích bên ngoài Người ta cũng khuyến cáo rằng việc đánh giá rủi ro phải được thực hiện để tránh tự tử hoặc tự gây ra tổn hại cho bản thân và phải xây dựng kế hoạch hành động trong trường hợp khủng hoảng

Các can thiệp dùng thuốc

Thuốc ổn định tâm trạng như lithium, carbamazepine, val-proate, lamotrigine, hoặc một số thuốc chống loạn thần được khuyến khích điều trị rối loạn lưỡng cực ngày nay Các can thiệp điều dưỡng liên quan đến việc sử dụng thuốc tập trung vào việc

theo dõi hiệu quả điều trị và/ hoặc bất kỳ tác dụng phụ nào và hơn nữa về giáo dục liên quan đến và giám sát việc dùng thuốc sử dụng Trong trường hợp sử dụng lithi, điều dưỡng nên thực hiện các biện pháp can thiệp liên quan đến việc ngăn ngừa ngộ độc lithi như kiểm tra nồng độ lithi trong máu, cân người bệnh hàng ngày và theo dõi lượng nước đưa vào.

Các biện pháp can thiệp tự quản lý

Khi các triệu chứng của giai đoạn hưng cảm hoặc trầm cảm cấp tính thuyên giảm, cần cố gắng ngăn chặn sự xuất hiện của các triệu chứng cấp tính hoặc biểu hiện mới [7] Người bệnh và gia đình của họ phải học cách chống chọi với bệnh tật Điều dưỡng có thể đào tạo các kỹ thuật tự quản lý cho người bệnh, gia đình người bệnh và bạn bè thân thiết Tâm lý được hầu hết các tác giả đề cập đến như một kỹ thuật giảng dạy được tiến hành với cá nhân, với người thân hoặc trong nhóm người bệnh Trong những phần này, có thể chú ý đến tác động của bệnh tật và các lựa chọn điều trị, việc

sử dụng thuốc, xác định dấu hiệu triệu chứng, xác định các yếu tố nguy cơ, xác định và

dự đoán các yếu tố khởi phát, các yếu tố gây căng thẳng trong cuộc sống, các mô hình tái phát tiềm ẩn và học các chiến lược đối phó thay thế Trong các buổi học nhóm, người bệnh có thể chia sẻ thông tin với những người khác và cũng được hỗ trợ tổ chức cuộc sống hàng ngày của họ và duy trì nếp sống đều đặn Sự phát triển của mối quan

hệ trị liệu chặt chẽ với người bệnh và hệ thống hỗ trợ của họ cùng với việc dễ dàng tiếp cận với điều dưỡng được cho là những yếu tố cần thiết ở giai đoạn này trong quá trình điều trị [7- 8]

1.2.2 Tại Việt Nam

Các biện pháp tăng cường chất lượng chăm sóc

Rối loạn cảm xúc lưỡng cực là một bệnh lý cảm xúc thường gặp trong thực hành lâm sàng, đặc điểm của bệnh là sự tái diễn hoặc luân phiên của các giai đoạn hưng cảm hoặc trầm cảm (hai hội chứng thường hoàn toàn trái ngược nhau) xen kẽ là những giai đoạn thuyên giảm hoàn toàn.Đây là bệnh nội sinh khởi phát từ 5 - 6 tuổi cho tới 50 tuổi, tuổi trung bình là 30 tuổi, chiếm tỷ lệ 0,5 - 1% trên dân số và có tính di truyền trong gia đình,bệnh có nhiều thành viên bị những cơn rõ ràng hoặc không rõ ràng của rối loạn lưỡng cực, cũng như có những nét nhân cách với biểu hiện cảm xúc không ổn định