Thực trạng chăm sóc người bệnh rối loạn lo âu lan toả tại viện sức khoẻ tâm thần – bệnh viện bạch mai năm 2021

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ THUÝ THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH RỐI LOẠN LO ÂU LAN TỎA TẠI VIỆN SỨC KHỎE TÂM THẦN - BỆNH VIỆN BẠCH MAI BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ THUÝ THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH RỐI LOẠN LO ÂU LAN TỎA TẠI VIỆN SỨC KHỎE TÂM THẦN – BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành: Điều dưỡng tâm thần BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN TS NGUYỄN VĂN DŨNG NAM ĐỊNH – 2021 i LỜI CẢM ƠN Tơi xin chân thành cảm ơn ban giám hiệu, phịng sau đại học môn sức khỏe trường Đại học Điều dưỡng Nam Định cho phép tạo điều kiện cho tơi học tập hồn thành nội dung, yêu cầu chương trình đào tạo chun khoa I điều dưỡng Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, lãnh đạo Viện Sức khỏe Tâm thần tạo điều kiện cho tơi q trình học tập hồn thành chun đề Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới:  TS.BS CKII Nguyễn Văn Dũng: giáo viên hướng dẫn bước hồn thành chương trình học tập làm chun đề  Tơi xin chân thành cảm ơn đến tồn thể cán nhân viên Viện Sức khỏe Tâm thần, người thân gia đình chia sẻ khuyến khích, động viên giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành chun đề Hà Nội, ngày 12 tháng 09 năm 2021 Học viên Nguyễn Thị Thuý ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo riêng Các kết chuyên đề trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Hà Nội, ngày 12 tháng 09 năm 2021 Học viên Nguyễn Thị Thuý iii DANH MỤC CÁC CHỮ CÁI VIẾT TẮT BZD: Benzodiazepine CTC: Chống trầm cảm CBT: Cognitive Behavior Therapy - Liệu pháp nhận thức- hành vi DSM: Diagnostisc and statistical Manual of Mental Disoders - Tài liệu hướng dẫn thống kê chẩn đoán rối loạn tâm thần Hội tâm thần học Mỹ GABA: Acid gama amino butyric GS: Giáo sư HARS: Hamilton Anxiety Rating Scale - Thang đánh giá lo âu Hamilton ICD - X: International clasification of disease - Phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 NB: Người bệnh NA: Norepinephrine RLLALT: Rối loạn lo âu lan tỏa SNRI: Serotonin – Norepinephirine Reuptake Inhibitors - Thuốc ức chế tái hấp thu chọn lọc serotonin - norepinephrin SSRI: Selective Serotonin reuptake inhibitors - Thuốc ức chế tái hấp thu chọn lọc serotonin WHO: World Health Organization - Tổ chức Y tế giới iv MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN I LỜI CAM ĐOAN II DANH MỤC CÁC CHỮ CÁI VIẾT TẮT III ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn 15 CHƯƠNG MÔ TẢ TRƯỜNG HỢP BỆNH 18 2.1 Khái quát Viện Sức Khoẻ Tâm Thần- Bệnh viện Bạch Mai 18 2.2 Nghiên cứu trường hợp bệnh cụ thể: 25 2.3 Một số ưu điểm tồn 31 CHƯƠNG BÀN LUẬN 33 3.1 Bàn luận kết chăm sóc người bệnh 33 3.2 Nguyên nhân tồn 34 3.3 Đề xuất giải pháp 34 KẾT LUẬN 37 ĐỀ XUẤT 38 TÀI LIỆU THAM KHẢO 39 ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn lo âu lan tỏa (RLLALT) thể bệnh hay gặp lâm sàng tâm thần học Bệnh đặc trưng tình trạng lo âu q mức khơng kiểm sốt được, lan tỏa nhiều chủ đề, khơng khu trú tình đặc biệt kéo dài nhiều tháng [7] Ngồi bệnh cịn kèm theo biểu căng thẳng tâm thần vận động rối loạn thần kinh thực vật RLLALT rối loạn tâm thần phổ biến chăm sóc sức khỏe ban đầu làm gia tăng sử dụng dịch vụ y tế, gây suy giảm chất lượng sống hoạt động nghề nghiệp xã hội[3] Nghiên cứu Mỹ (1999), cho thấy tổng chi phí điều trị cho người bệnh RLLALT 12 tháng hết 2138 USD, Australia (1997) chi hết 205,1 triệu AUS để điều trị cho người bệnh RLLALT năm [14] Rối loạn lo âu lan tỏa điều trị nhiều liệu pháp khác như: Liệu pháp tâm lý, liệu pháp hóa dược phối hợp liệu pháp Tất liệu pháp cho thấy có hiệu việc làm thuyên giảm triệu chứng lo âu triệu chứng kèm theo RLLALT Trong giai đoạn cấp tính liệu pháp hóa dược hướng nhiều đến liệu pháp tâm lý chủ yếu giai đoạn vừa, nhẹ chống tái phát bệnh Tỷ lệ tái phát RLLALT sau điều trị liệu pháp tâm lý thấp điều trị thuốc [3] Liệu pháp tâm lý áp dụng bao gồm liệu pháp nhận thức hành vi (CBT), trị liệu nhận thức thư giãn - luyện tập Các tập liệu pháp thực đơn giản, với chi phí thấp, người bệnh áp dụng nhanh chóng dễ dàng nhiều tình hướng dẫn điều dưỡng cán tâm lý Tại Việt Nam, liệu pháp thư giãn – luyện tập áp dụng rộng rãi để điều trị bệnh tâm sinh cho kết định Viện Sức khỏe Tâm thần - Bệnh viện Bạch Mai bắt đầu áp dụng liệu pháp thư giãn - luyện tập điều trị nội trú ngày có nhiều nghiên cứu hiệu liệu pháp điều trị bệnh RLLALT Các tập liệu pháp điều dưỡng cán tâm lý trực tiếp hướng dẫn giám sát trình tập Người bệnh điều trị nội trú Viện Sức khỏe Tâm thần chăm sóc tồn diện theo thơng tư 07/2011/TT – BYT hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện [28] Người bệnh đáp ứng nhu cầu thể chất tinh thần thời gian nằm điều trị bệnh viện Điều dưỡng thường người tiếp xúc người bệnh từ tiếp đón vào viện, chăm sóc trình nằm điều trị đến viện Người bệnh RLLALT người có rối loạn liên quan đến stress có mối lo dai dẳng, người điều dưỡng ngồi chăm sóc cịn đặc biệt ý đến chăm sóc tâm lý người bệnh thư giãn luyện tập Trên giới Việt Nam có nhiều nghiên cứu vè q trình chắm sóc người bệnh nói chung bệnh tâm thần nói riêng, chưa có nghiên cứu cụ thể chăm sóc cho người bệnh rối loạn lo âu lan toả Do tơi tiến hành nghiên cứu: “Thực trạng chăm sóc người bệnh rối loạn lo âu lan toả Viện Sức Khoẻ Tâm Thần – Bệnh viện Bạch Mai năm 2021’’ với mục tiêu: Mơ tả thực trạng chăm sóc người bệnh rối loạn lo âu lan tỏa Viện Sức khỏe Tâm thần – Bệnh viện Bạch Mai năm 2021 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao hiệu chăm sóc người bệnh rối loạn lo âu lan toả Viện Sức Khoẻ Tâm thần – Bệnh viện Bạch Mai Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Khái niệm rối loạn lo âu lan tỏa Rối loạn lo âu lan tỏa xếp vào nhóm rối loạn liên quan đến stress với đặc tính mối lo dai dẳng, lan tỏa, tản mạn, không khu trú vào kiện hoàn cảnh đặc biệt xung quanh có liên quan với kiện qua khơng cịn tính thời Rối loạn thường liên quan đến stress trường diễn, tiến triển thay đổi có xu hướng mạn tính [9] Theo phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 (ICD – X 1992)[23] rối loạn tâm thần hành vi, rối loạn lo âu lan tỏa có mã bệnh F41.1, xếp vào chương “Các rối loạn bệnh tâm có liên quan đến stress dạng thể” Nét RLLALT lo âu mức, lan tỏa nhiều chủ đề khơng kiểm sốt được, chủ đề thường nhỏ nhặt sống hàng ngày, khơng khu trú vào tình cụ thể kéo dài tháng Bệnh kèm theo triệu chứng căng thẳng tâm thần vận động hoạt động mức hệ thần kinh tự trị (hệ thần kinh thực vật) như: bồn chồn, run, nhịp tim đập nhanh, vã mồ hôi, đứng ngồi không yên, hoa mắt chóng mặt, căng thẳng, rối loạn giấc ngủ Theo hướng dẫn thống kê chẩn đoán rối loạn tâm thần hội tâm thần học Mỹ DSM - IV DSM-V [12], rối loạn lo âu lan tỏa rối loạn người bệnh có biểu lo âu, lo lắng mức kiện, hoạt động khác mà khơng thể kiểm sốt Người bệnh có từ 3/6 triệu chứng bồn chồn, căng thẳng, cáu kỉnh, khó tập trung, dễ mệt mỏi rối loạn giấc ngủ Các triệu chứng phải gây khó chịu đau khổ suy giảm 28 -Răng, hàm, mặt: Bình thường - Các bệnh lý khác: Chưa thấy có biểu bệnh lý 2.2.2.5 Các xét nghiệm cận lâm sàng + Xét nghiệm công thức máu: HC 4,5 T/L; BC 9,7 G/L; TC 186G/L + Sinh hoá máu: Glucose 6,1 mmol/l; SGOT 45U/I; SGPT: 64 U/I Bilirubin- TT 3,9 mol/l; Protein toàn phần: Triglycerit 1,8 mmol/l; Cholesterol 5,0 mmol/l + Zung: 50  kết cho thấy thang điểm lo âu cao + HAMILTON: 20  Kế cho thấylo âu cao + DASS: A/15 Kết cho thấy lo âu cao + XQ tim phổi: bình thường 2.2.2 Tiền sử - Bản thân: + Tiền sử sản nhi: phát triển bình thường + Tiền sử bệnh: Tăng huyết áp năm nay, điều trị thường xuyên Bệnh rối loạn lo âu lan toả năm khơng trì thuốc thường xun + Tiền sử sử dụng chất: Khơng - Tiền sử gia đình:Ba đời nội ngoại hai bên gần không mắc rối loạn bệnh lý tâm thần 2.2.3 Hoàn cảnh gia đình, trình độ văn hố: + Hồn cảnh gia đình: Khá giả + Trình độ văn hố: 10/10 - Các thuốc dùng cho người bệnh: + Luvox 100 mg x 01 viên uống 20h + Olanzapin 10 mg x 01 viên uống 20h + Diazepam 5mg x 02 viên uống : 09h 01 viên, 20h 01 viên + Neutrifore x 01 viên uống 9h 29 2.2.4 Chăm sóc Trong thời gian NB nằm viện 30 ngày đánh giá hoạt động hàng ngày NB sau (Từ ngày 02/07/2021 đến 02/08/ 2021): 2.2.4.1 Nhận định - NB tỉnh, tiếp xúc - NB người cầu toàn, hay lo nghĩ chuyển nhỏ nhặt, mệt mỏi, lúc sợ huyết áp tăng cao dù dùng thuốc kiểm sốt HA - NB có hồi hộp đánh trống ngực, choáng váng, bồn chồn vã mồ hôi, run tay chân thường xuyên xuất nhiều vào buổi sáng buổi tối trước ngủ, buổi chiều nhẹ - NB ăn khơng có cảm giác ngon miệng, đêm khó vào giấc ngủ, ngủ 12 tiếng đêm - NB thực sinh hoạt cá nhân: Điều dưỡng động viên, hướng dẫn, khích lệ thực hiện, vệ sinh cá nhân xong lại nằm mệt mỏi 2.2.4.2 Chẩn đốn chăm sóc - Cảm giác khó thở, hồi hộp, chống váng, bồn chồn liên quan đến khả ứng phó với stress chưa hiệu - Dễ bị căng thẳng, mệt mỏi liên quan đến mối lo âu mức - Ăn không ngon miệng liên quan đến mệt mỏi - Ngủ khó vào giấc liên quan đến tình trạng bệnh - Bệnh dễ tái phát liên quan đến kiến thức kỹ giải vấn đề người bệnh 2.2.4.3 Lập kế hoạch chăm sóc - Chăm sóc tâm lý - Giúp NB hiểu lo lắng dẫn đến tình trạng bệnh - Thực y lệnh thuốc: - Đảm bảo dinh dưỡng cho NB - Đảm bảo giấc ngủ cho NB - Giáo dục sức khoẻ 30 2.2.4.4 Thực kế hoạch chăm sóc - Đo dấu hiệu sinh tồn thường xuyên trấn an tinh thần NB - Thay ga trải giường cho NB, vệ sinh buồng bệnh sẽ, tạo không gian buồng bệnh yên tĩnh , đủ ánh sáng - Thường xun gần gũi, tiếp xúc với NB, ln bình tĩnh lắng nghe lời phàn nàn phê phán NB, không lên phản ứng với giận phản hồi từ NB tạo tin tưởng NB Sau ân cần động viên, giải thích hợp lý triệu chứng họ, làm giảm căng thẳng, lo âu cảm giác khác nhằm làm giảm biểu khó chịu khó chịu NB để NB yên tâm, hợp tác điều trị - Thực y lệnh thuốc đầy đủ, xác, theo dõi tác dụng không mong muốn thuốc để báo bác sĩ kịp thời xử trí - Thực chế độ ăn lành mạnh: thực phẩm chứa nhiều dinh dưỡng, dễ ăn dễ hấp thu Động viên NB ăn uống tránh bỏ bữa gây mệt mỏi - Đảm bảo giấc ngủ cho NB: + Hướng dẫn NB ngủ giờ: trưa ngủ từ 12h đến 13h30’, tối ngủ từ 22h đến 6h sáng hôm sau + Hướng dẫn NB không dùng chất kích thích như: chè, cà phê, rượu, bia… + Hướng dẫn cho NB tập thư giãn như: tập thể dục sau ngủ dậy, nằm thả lỏng cơ, hít thở sâu, tập yoga, ngồi thiền, luyện tập tự sinh, thở tập khí cơng… + Theo dõi sát NB phát sớm diễn biến bất thường *Giáo dục sức khoẻ: - Đối với NB nằm viện: Điều dưỡng tư vấn cho NB: + Động viên, giải thích NB loại bỏ suy nghĩ mức, tập hít sâu thở thả lỏng thể xuất hồi hộp, đánh trống ngực + Giả thích cho NB hiểu tầm quan trọng tương tác gia đình xã hội Tăng cường hoạt động làm giảm lo lắng bệnh 31 + Tham gia sinh hoạt, vui chơi giải trí, phục hồi chức Viện - Đối với NB chuẩn bị viện: Điều dưỡng thực hiện:  Giáo dục cho NB: + Uống thuốc đều, theo đơn, tuyệt đối không tự ý bỏ thuốc chưa đồng ý bác sĩ + Tin tưởng vào phác đồ điều trị bác sĩ + Tạo cho sống vui vẻ thoải mái, hạn chế uống rượu, bia chất kích thích như: cà phê, thuốc lá…  Giáo dục cho gia đình NB: + Thường xuyên động viên, gần gũi, quan tâm, tránh sang chấn tâm lý cho NB + Quản lý bảo quản thuốc chặt chẽ, cho NB uống thuốc + Tư cho gia đình cần quan tâm ý khuyến khích NB họ tham gia hoạt động xã hội, giao lưu với người xung quanh 2.2.5.5 Đánh giá - NB hiểu xác định mối lo âu để tiếp tục phối hợp điều trị - NB phối hợp thực thuốc an toàn - NB tham gia luyện tập thư giãn - NB ăn cảm thấy ngon miệng - NB ngủ nhiều sâu giấc - NB tập ứng phó dần với stress - Gia đình NB hợp tác với nhân viên y tế 2.3 Một số ưu điểm tồn 2.3.1 Ưu điểm - NB Điều dưỡng theo dõi sát trình điều trị Trong ngày đầu Điều dưỡng đón tiếp xếp giường cho NB, ngày NB thực tốt y lệnh bác sĩ thuốc, đo dấu hiệu sinh tồn, thực xét nghiệm cần thiết cho NB 32 -Điều dưỡng hướng dẫn cho NB tập thư giãn để NB kiểm sốt hồi hộp đánh trống ngực -Điều dưỡng tư vấn, hướng dẫn cho người nhà NB phối hợp chăm sóc ăn uống điều trị - Tham gia thường trực theo quy chế thường trực phân công Điều dưỡng trưởng Viện - Bàn giao NB hành trực cho Điều dưỡng trực, ghi vào sổ y lệnh lại ngày 2.3.2 Tồn - Điều dưỡng lắng nghe chia sẻ NB để giúp đỡ họ mặt tâm lý nhiên thời gian dành cho NB để nói chuyện cịn - NB chưa thực chăm sóc cách tồn diện dinh dưỡng, vệ sinh cá nhân - Điều dưỡng thực giáo dục sức khoẻ cho NB nhiên chưa đầy đủ, chưa giải thích rõ bệnh nguyên nhân gây bệnh - Khi chăm sóc NB chưa có tính chủ động cơng việc, đơi lúc cịn chưa giải thích rõ cho người nhà biết tác dụng tác dụng không mong muốn thuốc 33 CHƯƠNG 3: BÀN LUẬN 3.1 Bàn luận kết chăm sóc người bệnh Người bệnh có biểu bồn chồn bất an, lo lắng người nhà đưa đến Viện Sức Khoẻ Tâm thần tình trạng: Tỉnh, tiếp xúc được, mệt mỏi, ăn không ngon miệng, hay suy nghĩ, lúc sợ huyết áp tăng cao, huyết áp kiểm sốt trì thuốc NB hay lo nghĩ nhiều chuyện nhỏ nhặt, đêm khó vào giấc ngủ NB có hồi hộp đánh trống ngực, bồn chồn vã mồ hôi, run tay chân thường xuyên xuất nhiều vào buổi sáng buổi tối trước ngủ, buổi chiều nhẹ nhàng Hành vi chậm chạp, trí nhớ, trí tuệ giảm, tập trung ý Sau thời gian tháng điều trị (từ ngày 02/07/2021 đến ngày 02/08/2021) NB quản lý điều trị, chăm sóc an tồn theo Thông tư 07/2011/TT – BYT Bộ Y Tế hướng dẫn cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện NB có tiến triển rõ rệt mặt bệnh lý: Người bệnh ăn uống hơn, có cảm giác ngon miệng, ngủ nhiều sâu giấc hơn, đỡ mệt mỏi, cảm thấy thoải mái, hồi hộp đánh trống ngực giảm, run tay chân giảm, tự chăm sóc thân chủ động tham gia nhiều vào trình giao tiếp hoạt động Người bệnh vào viện điều đưỡng tiếp xúc với NB, người nhà NB phổ biến nội quy, quy định Viện, động viên NB yên tâm điều trị Người bệnh bố trí vào buồng bệnh thống mát mùa hè, ấm mùa đơng, đủ ánh sáng Xếp NB NB khác để thuận tiện cơng tác quản lý, theo dõi chăm sóc Điều dưỡng phát chăn cho NB, cho NB thay quần áo Viện Thực đo dấu hiệu sinh tồn theo phân cấp chăm sóc y lệnh bác sĩ Theo dõi sát diễn biến bệnh, quản lý NB khu vực dễ quan sát, phát sớm dấu hiệu bất thường, đảm bảo an toàn cho NB q trình quản lý, chăm sóc Thực y lệnh thuốc hàng ngày, đảm bảo chế độ dinh dưỡng giấc ngủ cho NB, thực chế độ vệ sinh cá nhân cho NB Giáo dục sức khỏe phục hồi chức cho NB trình nằm điều trị Viện 34 Những can thiệp chun đề chúng tơi cho thấy có hiệu cao trình quản lý, theo dõi chăm sóc NB lo âu Viện Sức Khoẻ Tâm thần Những can thiệp phù hợp với số tác giả khác như: Nguyễn Thị Hồng Thanh, Nguyễn Đức Tiến [34 ],[35 ] 3.2 Nguyên nhân tồn * Đối với Viện Sức Khoẻ Tâm thần – Bệnh viện Bạch Mai: - Điều dưỡng tuyển dụng đào tạo chuyên sâu điều dưỡng chuyên nghành chư đào tạo bổ trợ tâm lý, liệu pháp tâm thần - Việc kiểm giám sát, đánh giá chưa tốt nên đem lại hiệu quả, tuân thủ công vụ số điều dưỡng chưa cao * Đối với đội ngũ điều dưỡng: - Năng lực điều dưỡng hạn chế, chưa phát huy vai trò chủ động chăm sóc - NVYT nói chung điều dưỡng nói riêng chưa chủ động học tập để vận dụng liệu pháp tâm lý NB 3.3 Đề xuất giải pháp 3.3.1 Giải pháp quản lý - Xây dựng quy trình, hướng dẫn cụ thể cho điều dưỡng chăm sóc NB lo âu lan toả - Tăng cường hoạt động giám sát đánh giá hoạt động chăm sóc NB lo âu lan toả - Xây dựng bảng kiểm để đánh giá hoạt động chăm sóc NB điều dưỡng 3.3.2 Giải pháp kỹ thuật - Tổ chức nhiều khóa đào tạo chỗ kỹ mềm cho đội ngũ điều dưỡng - Tăng cường đào tạo, tập huấn cho điều dưỡng kỹ truyền thông, truyền thông phòng chống bệnh lo âu lan toả cộng đồng 35 - Thường xuyên tực đào tạo, tập huấn cho điều dưỡng điều dưỡng tuyển để nắm quy trình chăm sóc NB - Thường xuyên cấp nhập kiến thức bệnh lo âu lan toả để nâng cao lực cho hệ thống điều dưỡng cụ thể: + Điều dưỡng chăm sóc cần tìm hiểu NB để lên kế hoạch chăm sóc NB cho phù hợp + Động viên, quan tâm giúp đỡ NB bị lo âu lan toả + Tăng cường công tác giáo dục sức khỏe, hướng dẫn giải thích cho NB người nhà người hiểu rõ bệnh lo âu lan toả + Khi NB chống đối dùng thuốc phải giải thích phải uống thuốc, cách uống thuốc + Sau cho NB dùng thuốc phải theo dõi hướng dẫn phát tác dụng phụ thuốc + Giải thích cho người nhà biết cách ứng xử với biểu bất thường bệnh tác dụng phụ thuốc + Phục hồi chức sau NB điều trị ổn định Hướng dẫn NB cách chăm sóc thân tự tắm giặt, vệ sinh nhân.Sắp xếp chỗ gọn gàng, ngăn nắp, + Các liệu pháp tâm lý hướng vào việc tác động lên trạng thái tâm lý NB, giúp NB có tâm trạng thoải mái vui vẻ, nâng cao tự tin, hình thành lạc quan tin tưởng vào trình điều trị + Nhân viên y tế dạy cho NB kỹ cộng đồng như: tham gia hoạt động sinh hoạt tập thể, du lịch tránh stress, sử dụng điện thoại, sử dụng phương tiện giao thông công cộng… + Giáo dục cho NB nhận thức quyền lợi, nghĩa vụ, trách nhiệm thân yêu cầu giúp đỡ cần, tham gia hoạt động cộng đồng 3.3.3 Đối với gia đình người bệnh Khi NB trở với gia đình, xã hội cần phải xác định: 36 Gia đình NB phải xác định việc chăm sóc NB lo âu lan toả dựa vào thuốc đủ, mà cần dựa vào quan tâm chăm sóc từ phía gia đình NB, đặc biệt chăm sóc tâm lý để giúp đỡ NB tái hịa nhập với sống, xã hội Gia đình tuyệt đối không tỏ thái độ thờ ơ, coi thường mà phải gần gũi, động viên, cảm thông chia sẻ mặc cảm NB, tạo cho NB tham gia lao động tập thể, tham gia hoạt động chi hội người cao tuổi, dọn dẹp vệ sinh nhà cửa Gia đình NB cần nắm rõ nguy làm cho bệnh ngày nặng lên tâm trạng lo lắng, suy nghĩ mức, phiền muộn… Khi NB ổn định trở cộng đồng gia đình khơng để NB rơi vào trạng thái thụ động làm việc với họ lao động nhẹ nhàng phù hợp với khả NB Bố trí thời gian tham gia đầy đủ lớp tập huấn kiến thức bệnh chăm NB lo âu lan toả Quản lý thuốc chặt chẽ cho NB uống hàng ngày theo hướng dẫn thầy thuốc, phát tác dụng phụ thuốc hay triệu chứng bệnh báo cáo kịp thời cho bác sỹ chuyên khoa Khi có biểu triệu chứng bệnh cần đưa NB đến sở y tế chuyên khoa tâm thần xin khám điều trị Gia đình khơng nên mê tín dị đoan, cúng bái cho NB 37 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu sở lý luận thực tiễn cơng tác chăm sóc NB lo âu lan toả, tơi xin có mơt số kết luận sau: Thực trạng sở hạ tầng Bệnh viện bố trí khn viên Viện thống mát, có hàng rào chắn để bảo vệ an toàn cho NB, trang bị đầy đủ thiết bị cần thiết phục vụ NB, có phịng riêng NB có nhu cầu nằm viện điều trị nội trú, có khu sân chơi riêng cho NB tập thể dục, đánh cầu lông, bộ… Thực trạng nhân lực Đội ngũ điều dưỡng tuyển dụng làm nhiệm vụ chuyên môn, đa số chưa đào tạo chuyên sâu điều dưỡng chuyên ngành liệu pháp tâm thần đào tạo kỹ mềm Thực trạng hoạt động chăm sóc người bệnh lo âu lan toả - Năng lực điều dưỡng chăm sóc NB cịn hạn chế, lập kế hoạch chăm sóc NB chưa đáp ứng hết nhu cầu chăm sóc NB - Thời gian điều dưỡng tiếp xúc với NB cịn ít, chưa thực lắng nghe tâm tư nguyện vọng NB để hỗ trợ họ mặt tâm lý - Việc giáo dục sức khỏe cho NB chưa tốt, điều dưỡng chưa cung cấp đủ kiến thức bệnh lo âu lan toả cho NB 38 ĐỀ XUẤT Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc NB lo âu lan toả Đối với Viện Sức Khoẻ Tâm Thần - Đào tạo liên tục cho điều dưỡng chăm sóc NB lo âu lan toả - Xây dựng quy trình, hướng dẫn cụ thể cho điều dưỡng chăm sóc NB lo âu lan toả Đối với nhân viên y tế Khi NB nằm điều trị Viện cần thực hiện: - Động viên, quan tâm giúp đỡ NB bị lo âu lan toả - Giáo dục sức khỏe, hướng dẫn giải thích để NB hợp tác q trình quản lý, theo dõi chăm sóc Viện - Khi NB chống đối dùng thuốc phải giải thích phải uống thuốc, kiểm soát NB uống thuốc - Sau dùng thuốc, hướng dẫn theo dõi, thực theo dõi tác dụng phụ thuốc - Phục hồi chức sau NB điều trị ổn định Hướng dẫn NB cách chăm sóc thân tự tắm giặt, vệ sinh nhân trước ngủ sau ngủ dậy - Các liệu pháp tâm lý hướng vào việc tác động lên trạng thái tâm lý NB, giúp NB có tâm trạng thoải mái vui vẻ, nâng cao tự tin, hình thành lạc quan tin tưởng vào trình điều trị - Giáo dục cho NB nhận thức quyền lợi, nghĩa vụ, trách nhiệm thân yêu cầu giúp đỡ cần, tham gia hoạt động hội người cao tuổi 39 TÀI LIỆU THAM KHẢO American Psychiatric Association (2013) Generalized Anxiety disorder, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition, 222 Amstadter A.B., Acierno R., Richardson L., et al (2009) Post-Typhoon Prevalence of Post -traumatic Stress Disorder, Major Depressive Disorder, Panic Disorder and Generalized Anxiety Disorder in a Vietnamese Sample J Trauma Stress, 22(3), 180–188 Baldwin D.S., Anderson I.M., Nutt D.J, et al (2014) Evidence-based pharmacological treatment of anxiety disorders, post-traumatic stress disorder and obsessive-compulsive disorder: A revision of the 2005 guidelines from the British Association for Psychopharmacology J Psychopharmacol (Oxf), 28(5), 403–439 Blazer D C, Huges D,Geor L K (1987), “stressfull life events and the onset of a generalized axiety syndrome”, American Journal of psychiatry, 144(9), tr 1178 – 1183 Bộ Y Tế số: 1895/1997/QĐ – BYT, Quyết định việc ban hành Quy Chế bệnh viện Bùi Quang Huy (2007), "Rối loạn lo âu lan tỏa", Rối loạn lo âu, Nhà xuất y học, tr 29-38 Craske MG et al (1989), “Qualitative dimensions of worry in DSM – III – R generalized anxiety disorder subjects and nonanxious controls”, 27(4), 397 – 402 Đinh Đăng Hòe (2000), Bài giảng chuyên đề tâm thần học Rối loạn lo âu, Bộ môn tâm thần – Đại học Y Hà Nội,28 Giáo trình bệnh học tâm thần (2016), Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 80 – 84 40 10 Giáo trình Điều dưỡng sức khỏe tâm thần (2020), Nhà xuất Y Học, tr 57 – 76 11 Học thuyết thực hành điều dưỡng (2008), Học thuyết liên quan nhu cầu người, Bộ Y Tế 12 Hunt C., Issakidis C., Andrews G (2002) DSM-IV generalized anxiety disorder in the Australian National Survey of Mental Health and WellBeing Psychol Med, 32(4), 649–659 13 International Council of nurses (2012), The icn code of ethics for nurses 14 John Cape (2011), "Generalised Anxiety Disorder Adults", The British Psychological Society & The Royal College of Psychiatrists, 13-26 15 Katie AM, Behar E, Borkovec TD (2008), “Family History of Psychological Problems in Generalized Anxiety Disorder”, Joural of Clinical Psychology 64(7), 905 – 918 16 Nguyễn Kim Việt, Nguyến Viết Thiêm (2003), "Sinh hóa não – chất dẫn truyền thần kinh", Các rối loạn liên quan tới stress điều trị học tâm thần, Bộ môn tâm thần, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 62-67 17 Nguyễn Thị Phước Bình (2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng rối loạn lo âu lan tỏa, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp 2, Trường Đại Học Y Hà Nội 18 Nguyễn Việt (1984), Tâm thần học, Nhà xuất Y học, Hà Nội 19 Saarni S.I., Suvisaari J., Sintonen H., et al (2007) Impact of psychiatric disorders on health-related quality of life: general population survey Br J Psychiatry, 190(04), 326–332 20 Stahl S.M (2013) Anxiety disorders and anxiolytic Stahl’s Essential Psychopharmacology Cambridge, 392–414 21 Trần Nguyễn Ngọc (2019), Rối loạn lo âu lan tỏa, Nhà xuất y học, tr 24 – 29 41 22 Vũ Sơn Tùng (2007), nghiên cứu đặc điểm lâm sàng rối loạn thần kinh tự trị rối loạn lo âu lan tỏa, luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại Học Y Hà Nội 23 WHO (1992) Generalized Anxiety disorder, International Classification of Diseases, Tenth Revision, Clinical Modification, 115–116 24 Bruce Lydiard, Karl Rickels (2010), Comparative efficacy of pregabalin and benzodiazepines in treating the psychic and somatic symptoms of generalized anxiety disorder International Journal of Neuropsychopharmacology (2010), pp.13, 229–241 25 Dan J.Stein (2009),“Generalized axiety disorders”, Textbook of anxiety, American Psychiatric Publishing, Inc, pp 3, 4, 115-119, 125-126, 6, 180, 210, 351, 352, 362, 369 26 Grant BF et al (2005) Prevalence, correlates, co-morbidity,and comparative disability of DSM-IV generalized anxiety disorder in the USA: Results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions Psychological Medicine, USA, 35: 1747-1759 27 John M Hettema (2001), A Population-Based Twin Study of Generalized Anxiety Disorder in Men and Women The journal of nervous and mental disease 28 Bộ Y Tế (2011), TT07/2011/TT-BYT hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện 29 Julie Schulz et al (2005), The Diagnosis and Treatment of Generalized Anxiety Disorder, Clinical Focus, Primary Psychiatry 2005;12(11):58-67 30 Michael E.Portman (2009), Generalized anxiety disorder Across the lifepan, Springer, New York, pp 1, 2,6,9,11,88,99 31 Michael G.Kavan (2009), Generalized Anxiety Disorder: Practical Assessment and Management, Am Fam Physician 2009;79(9):785-791 American Academy of Family Physicians 42 32 Richar G Heimberg (2004) Generalized Anxiety Disorder –Advances in reseach and practice, The Guilford Press, New York, pp 1618,24,30,189-190, 265, 350-358, 368-370 33 Ronald C Kessler (2005), Lifetime Prevalence and Age-of-Onset Distributions of DSM-IV Disorders in the National Comorbidity Survey Replication, Arch Gen Psychiatry 2005;62:593-602 34 Nguyễn Thị Hồng Thanh: Thực trạng chăm sóc người bệnh lo âu trầm cảm Bệnh viện Tâm Thần Trung Ương I năm 2017 35 Nguyễn Đức Tiến: Thực trạng chăm sóc người bệnh rối loạn lo âu lan toả Bệnh viện Tâm Thần Trung Ương I năm 2018 ... lo? ??n lo âu lan toả Viện Sức Khoẻ Tâm Thần – Bệnh viện Bạch Mai năm 2021? ??’ với mục tiêu: Mô tả thực trạng chăm sóc người bệnh rối lo? ??n lo âu lan tỏa Viện Sức khỏe Tâm thần – Bệnh viện Bạch Mai năm. .. 90 người bệnh điều trị nối trú Viện Sức Khoẻ Tâm thần – Bệnh viện Bạch Mai, cho thấy NB mắc rối lo? ??n lo âu lan toả chiếm tỷ lệ cao rối lo? ??n lo âu khác (F41): Các triệu chứng tâm thần rối lo? ??n lo. .. Hồng Thanh: Thực trạng chăm sóc người bệnh lo âu trầm cảm Bệnh viện Tâm Thần Trung Ương I năm 2017 35 Nguyễn Đức Tiến: Thực trạng chăm sóc người bệnh rối lo? ??n lo âu lan toả Bệnh viện Tâm Thần Trung