Thực trạng chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt tại viện sức khỏe tâm thần bệnh viện bạch mai năm 2021

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ THÀNH ĐẠT THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH TÂM THẦN PHÂN LIỆT TẠI VIỆN SỨC KHỎE TÂM THẦN BỆNH VIỆN BẠCH MAI BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ THÀNH ĐẠT THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TÂM THẦN PHÂN LIỆT TẠI VIỆN SỨC KHỎE TÂM THẦN BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành: Điều dưỡng tâm thần BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN TS.BSCKII: NGUYỄN VĂN DŨNG NAM ĐỊNH - 2021 i LỜI CẢM ƠN Trong trình học trình học tập hồn thành chun đề tốt nghiệp tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy giáo, đồng nghiệp, gia đình bạn bè Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo sau đại học thầy cô giáo Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định nhiệt tình giảng dạy, hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Tơi xin chân thành cảm ơn đến ban Ban Lãnh đạo Viện quý đồng nghiệp Viện Sức Khỏe Tâm Thần giúp đỡ, chia sẻ cho kinh nghiệm quý báu thời gian học tập làm chuyên đề Tôi xin trân trọng cảm ơn Tiến sỹ - BSCKII Nguyễn Văn Dũng Viện Sức Khỏe Tâm Thần giúp đỡ, hướng dẫn suốt thời gian thực hồn thành chun đề Tơi xin chân thành cảm ơn người bệnh, gia đình người bệnh thông cảm tạo điều kiện cho thăm khám tiếp xúc, lắng nghe thực nghiêm túc lời khuyên dành cho họ Tôi xin cảm ơn bạn lớp Chuyên khoa I, khóa vai sát cánh với tơi để hồn thành tốt chuyên đề Xin chân thành cảm ơn! HỌC VIÊN NGUYỄN THỊ THÀNH ĐẠT ii LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Thành Đạt, học viên lớp Điều dưỡng chuyên khoa I khoá 8, Trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định, xin cam đoan: Đây chuyên đề thân trực tiếp thực hướng dẫn TS.BS CKII Nguyễn Văn Dũng Cơng trình khơng trùng lập với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các thơng tin chun đề hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 20 tháng 08 năm 2021 Học viên Nguyễn Thị Thành Đạt iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC iii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn 22 CHƯƠNG 2: MÔ TẢ TRƯỜNG HỢP BỆNH 28 2.1 Khái quát Viện Sức Khỏe Tâm Thần quốc gia 28 2.2 Nghiên cứu trường hợp bệnh cụ thể: 34 2.3 Một số ưu điểm tồn 41 CHƯƠNG 3: BÀN LUẬN 44 3.1 Bàn luận kết chăm sóc người bệnh 44 3.2 Nguyên nhân tồn 45 3.3 Đề xuất giải pháp 46 KẾT LUẬN 49 ĐỀ XUẤT 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AG Ảo giác DSM Manual of Mental Disorders ETP Ergotherapeute (Cán liệu pháp) HT Hoang tưởng ICD -10 Bẳng phân loại quốc tế lần thứ 10 nam 1992 NB Người bệnh NVYT Nhân viên y tế TTPL Tâm thần phân liệt WHO Tổ chức Y tế giới ĐẶT VẤN ĐỀ Tâm thần phân liệt (TTPL) rối loạn tâm thần nghiêm trọng, phổ biến nước giới với tỷ lệ khoảng 0,3-0,5% dân số, biểu lâm sàng đa dạng, gây tương tác nhân tố di truyền, mơi trường yếu tố q trình phát triển, có khuynh hướng tiến triển mãn tính [17] Trong báo cáo “gánh nặng bệnh tật toàn cầu” năm 2004 Tổ chức Y tế Thế giới, TTPL nguyên nhân đứng hàng thứ sáu gây tàn tật nước phát triển [51] TTPL rối loạn tâm thần nặng không điều trị thỏa đáng tiến triển đến mãn tính, tác động ảnh hưởng chia thành cấp độ: thứ nhất, thân người bệnh phải chịu tác động; thứ hai, người chăm sóc gia đình gánh nặng chăm sóc kèm với trách nhiệm chuyển người bệnh từ điều trị nội trú sang điều trị ngoại trú; thứ ba, xã hội nói chung chịu ảnh hưởng từ lần nhập viện hỗ trợ tâm lý xã hội tài kéo dài TTPL mang lại hậu thất nghiệp, bạo lực, nhập viện, bệnh kết hợp, vô gia cư tử vong sớm [57] Theo tổ chức nghiên cứu bệnh tật toàn cầu (2013), TTPL xếp hạng số 25 nguyên nhân hàng đầu gây khuyết tật toàn giới năm 2013 Tổng chi phí chăm sóc sức khỏe, chiếm từ 7% đến 12% tổng sản phẩm quốc dân (GNP) Ở Mỹ, gánh nặng kinh tế TTPL chi phí tới 60 tỷ USD năm[6] Người chăm sóc bệnh nhân TTPL phải đối mặt với mức độ gánh nặng chăm sóc stress gia tăng Người chăm sóc khơng phải quản lý hành vi rối loạn người bệnh mà thân họ đối tượng hành vi kích động từ phía người bệnh Các gánh nặng tác động tiêu cực đến toàn gia đình nói chung, người chăm sóc nói riêng [7] Trong thập kỷ gần đây, với phát triển vượt bậc hóa dược với nhiều thuốc đời, có nhiều nghiên cứu tập trung điều trị triệu chứng người bệnh vào chất lượng sống người bệnh, có nghiên cứu tìm hiểu gánh nặng người chăm sóc Cho đến thời điểm tại, chưa có nghiên cứu gánh nặng chăm sóc người chăm sóc bệnh nhân TTPL Việt Nam Chính chúng tơi tiến hành nghiên cứu chuyên đề này: “Thực trạng chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt Viện Sức Khỏe Tâm Thần Bệnh Viện Bạch Mai năm 2021”, nhằm mục tiêu: Mô tả thực trạng chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt Viện Sức Khỏe Tâm thần - Bệnh Viện Bạch Mai năm 2021 Đề xuất số giải pháp nâng cao hiệu chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt Viện Sức Khỏe Tâm thần - Bệnh Viện Bạch Mai CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Khái niệm tâm thần phân liệt TTPL rối loạn tâm thần nặng, có suy hướng tiến triến đến mãn tính, biểu lâm sàng với triệu chứng đa dạng khiến cho người bệnh suy yếu dần, ảnh hưởng đến tất khía cạnh hoạt động tâm thần, bao gồm tri giác, cảm xúc, nhận thức, tư hành vi, triệu chứng có biểu mức độ khác làm rối loạn chức hoạt động xã hội TTPL thường có tiến triển từ từ hay tái phát, làm cho người bệnh tách khỏi sống bên ngoài, thu dần vào giới bên trong, làm cho tình cảm trở nên khơ lạnh dần, khả làm việc học tập ngày giảm sút, có hành vi, ý nghĩ dị kỳ khó hiểu [23] TTPL thường khởi phát lứa tuổi từ 18 đến 40 tuổi, tỷ lệ mắc bệnh nam giới thường cao so với nữ giới Tỷ lệ mắc TTPL khoảng 0,3 – 0,5% dân số, tỷ lệ mắc năm khoảng 1,5/10000 người Trong báo cáo “gánh nặng bệnh tật toàn cầu” năm 2004 Tổ chức Y tế Thế giới, TTPL nguyên nhân đứng hàng thứ sáu gây tàn tật nước phát triển Và 25 bệnh đứng hàng đầu gây tỷ lệ tàn tật lớn cho bệnh nhân [51,64] 1.1.2 Vài nét lịch sử nghiên cứu bệnh Tâm thần phân liệt Năm 1911, P.E Bleuler (Thụy Sĩ) phát nét bệnh tính phân liệt hoạt động tâm thần Đó khơng hồ hợp, không thống nhất, chia cắt mặt hoạt động tâm thần Theo tác giả TTPL bệnh mà nhóm bệnh kết hợp triệu chứng tâm thần [4,6] Năm 1937, qua nghiên cứu hậu sử, G Langfeldt chia TTPL nhóm bệnh TTPL thức tiến triển khơng thuận lợi loạn tâm thần dạng phân liệt tiến triển có khuynh hướng khả quan hơn.[9] Năm 1939, K Schneider, nhà tâm thần học Đức cho rằng: triệu chứng E Bleuler xuất chậm gặp bệnh tâm thần khác Ông đưa 11 triệu chứng, cho triệu chứng hàng đầu thực tiễn giúp cho chẩn đốn bệnh khách quan xác hơn, với điều kiện loại trừ nguyên thực tổn [9,17] Năm 1966, A.V Xnheznhepxky có quan điểm bệnh TTPL sau: Bệnh TTPL tiến triển động đa dạng khó xác định tiêu chuẩn cố định để chẩn doán bệnh khái quát nhóm tiến triển (tiến triển liên tục, tiến triển liên tục tiến triển chu kì) [9] Sự biến chuyển thay hội chứng chẩn đoán theo mặt cắt: mặt cắt ngang bao gồm triệu chứng tâm thần mặt cắt dọc bao gồm suốt trình tiến triển bệnh theo thời gian [18] Sự chuyển biến triệu chứng dương tính thay xen kẽ lẫn chồng chéo lên từ nhẹ đến nặng bao gồm: Hội chứng suy nhược thần kinh Các hội chứng rối loạn cảm xúc Hội chứng giống loạn thần kinh Hội chứng paranoia Hội chứng ảo giác Hội chứng paranoid Hội chứng paraphrenia Hội chứng căng trương lực Trạng thái cuối Năm 1992, Tổ chức Y tế Thế giới công bố Bảng phân loại bệnh Quốc tế lần thứ 10 ( ICD - 10), TTPL xếp vào nhóm F2 [18] 41 + Hướng dẫn NB tham gia lao động liệu pháp, vui chơi giải trí - Khi NB chuẩn bị viện trở cộng đồng điều dưỡng thực hiện: Giáo dục cho người bệnh: + Uống thuốc đều, theo đơn bác sĩ + Người bệnh tin tưởng vào điều trị bác sĩ + Hãy tạo cho sống hạnh phúc, vui vẻ thoải mái + Không nên hạn chế sử dụng rượu, bia chất kích thích trà, cà phê, thuốc Giáo dục cho người đến nhàngười bệnh: + Quản lý thuốc chặt chẽ, bảo quản cho NB uống đề phịng NB dấu thuốc, tích thuốc để thực hành vi tự sát + Thường xuyên quan tâm động viên an ủi NB + Tạo môi trường gia đình xã hội hài hịa, tránh sang chấn tâm lý cho NB + Giúp NB sớm tái hòa nhập với sống cộng đồng + Khi dùng thuốc thấy có dấu hiệu bất thường đưa NB đến sở y tế bệnh viện chuyên khoa tâm thần khám 2.2.5.5 Đánh giá - Người bệnh hết trạng thái kích động - Người bệnh hết ảo thanh, hoang tưởng - Người bệnh ăn uống - Người bệnh hết cáu gắt, cảm thấy thoải mái - Người bệnh tự chăm sóc thân chủ động tham gia nhiều vào trình giao tiếp hoạt động 2.3 Một số ưu điểm tồn 2.3.1 Ưu điểm - Người bệnh điều dưỡng theo dõi sát trình điều trị, thực tốt y lệnh bác sĩ thuốc, theo dõi dấu hiệu sinh tồn, 42 thực xét nghiệm cần thiết cho NB, xếp giường cho NB Người bệnh có tiến triển tốt q trình điều trị, chăm sóc quản lý Viện - Nghiêm chỉnh thực quy chế quản lý buồng bệnh buồng thủ thuật Điều dưỡng hướng dẫn NB người nhà NB cụ thể nội quy khoa phòng Viện - Điều dưỡng thực chăm sóc theo phân cấp chăm sóc: phân cơng chăm sóc cụ thể báo cáo kịp thời diễn biến bất thường cho bác sỹ điều trị sử lý kịp thời - Ghi thông số, dấu hiệu, triệu chứng bất thường NB cách xử lý phiếu theo dõi chăm sóc theo quy định - Nghiêm chỉnh thực đầy đủ y lệnh thầy thuốc - Thực chăm sóc NB theo quy định kỹ thuật - Tham gia thường trực theo quy chế thường trực phân công Điều dưỡng trưởng khoa - Thực bàn giao NB hành trực cho điều dưỡng trực ghi vào sổ y lệnh lại ngày, yêu cầu theo dõi, chăm sóc NB NB nặng - Đã hướng dẫn cho NB thực chế độ dinh dưỡng phù hợp với tình trạng bệnh, tạo khơng khí vui vẻ thân thiện bữa ăn - Tham gia công tác truyền thông, giáo dục sức khỏe hướng dẫn thực hành cơng tác chăm sóc NB điều dưỡng trưởng khoa phân công - Động viên NB yên tâm điều trị, thân thực tốt quy định y đức chuẩn đạo đức nghề nghiệp 2.3.2 Tồn * Đối với nhân viên y tế: - Điều dưỡng chưa thực lắng nghe tâm tư nguyện vọng NB để giúp đỡ họ mặt tâm lý thể thời gian tiếp xúc nói chuyện với NB cịn 43 - Điều dưỡng chưa làm tốt việc giáo dục sức khỏe cho NB, điều dưỡng đến buồng bệnh chủ yếu hướng dẫn cách chăm sóc, cho NB ăn uống, vệ sinh, giải thích bệnh, nguyên nhân gây bệnh làm cho NB - Tính chủ động chăm sóc NB điều dưỡng chưa cao chưa phát huy hết khả nhiệm vụ họ, hàng ngày dừng lại công việc cho NB uống thuốc hay tiêm truyền theo y lệnh, nhắc nhở NB tự vệ sinh cá nhân hay người nhà vệ sinh cho NB - NVYT chưa phát huy hết liệu pháp tâm lý, bổ trợ dùng cho NB (Tâm lý, thư giãn, thể dục…) Thời gian tiếp xúc với NB cịn ít,việc tổ chức hoạt động tập thể khoa thể dục thể thao, lao động làm vườn…gần khơng có 44 CHƯƠNG BÀN LUẬN 3.1 Bàn luận kết chăm sóc người bệnh Người bệnh tâm thần phân liệt gia đình đưa đến điều trị tự nguyện Viện Sức Khỏe Tâm Thần BV Bạch Mai tình trạng: Tỉnh , tiếp xúc Cảm xúc cáu gắt, có ảo xui khiến, hoang tưởng bị hại,tư nhịp chậm Hành vi rối loạn theo hoang tưởng Sau thời gian tuần điều trị (từ ngày 09/10/2020 đến ngày 25/10/2020) NB quản lý điều trị, chăm sóc an tồn theo quy Nghị định 64/2011/NĐ-CP quy định việc tự nguyện chữa bệnh [66], NB có tiến triển rõ rệt mặt bệnh lý: Người bệnh hết trạng thái cáu gắt ,kích động,đã hết ảo hoang tưởng, ăn uống hơn, khơng cịn cáu gắt, cảm thấy thoải mái, tự chăm sóc thân chủ động tham gia nhiều vào trình giao tiếp hoạt động Quy trình chăm sóc NB Viện Viện Sức Khỏe Tâm Thần BV Bạch Mai thực theo hướng dẫn Bộ Y tế định 940/2002/QĐ-BYT [65] Người bệnh vào viện điều đưỡng tiếp xúc với NB, người nhà NB phổ biến nội quy, quy định Viện, Khoa, động viên NB yên tâm điều trị Người bệnh bố trí vào buồng bệnh thống mát mùa hè, ấm mùa đông, đủ ánh sáng Xếp NB NB khác để thuận tiện công tác quản lý, theo dõi chăm sóc Thực đo dấu hiệu sinh tồn theo phân cấp chăm sóc y lệnh bác sĩ Theo dõi sát diễn biến bệnh, quản lý NB khu vực dễ quan sát, phát sớm dấu hiệu bất thường, đảm bảo an toàn cho NB q trình quản lý, chăm sóc Thực y lệnh thuốc hàng ngày, đảm bảo chế độ dinh dưỡng giấc ngủ cho NB, thực chế độ vệ sinh cá nhân 45 cho NB Giáo dục sức khỏe phục hồi chức cho NB trình nằm điều trị Viện Những can thiệp chun đề chúng tơi cho thấy có hiệu cao trình quản lý, theo dõi chăm sóc NBTTPL Viện Sức Khỏe Tâm thần BV Bạch Mai Những can thiệp phù hợp với số tác giả khác như: Nguyễn Thị Lý (2015), thực trạng chăm sóc NBTTPL Bệnh viện Tâm thần Nam Định Nguyễn Thị Thúy Vân (2017), thực trạng chăm sóc NBTTPL viện Pháp Y Tâm Thần TW Bùi Tuyết Hương (2018), chăm sóc quản lý NBTTPL bệnh viện Tâm Thần Thái Nguyên 3.2 Nguyên nhân tồn * Đối với Viện Sức Khỏe Tâm Thần : - Nguồn nhân lực làm chuyên môn thiếu so với yêu cầu - Điều dưỡng chưa đào tạo chuyên sâu điều dưỡng chuyên nghành chư đào tạo bổ trợ tâm lý, liệu pháp tâm thần - Cơ sở hạ tầng nhiều hạn chế, chưa có khoa tâm lý phục hồi chức cho NB Khn viên chật hẹp chưa có không gian chỗ vui chơi thực liệu pháp lao động cho NB - Thiếu chế tài chưa đủ mạnh nên việc giám sát, đánh giá chưa đem lại hiệu quả, tuân thủ công vụ số điều dưỡng chưa cao - Trong điều trị đến liệu pháp hóa dược mà chưa có kết hợp trị liệu tâm lý * Đối với đội ngũ điều dưỡng: - Năng lực điều dưỡng hạn chế, chưa phát huy vai trị chủ động chăm sóc - NVYT nói chung điều dưỡng nói riêng chưa chủ động học tập để vận dụng liệu pháp tâm lý NB 46 3.3 Đề xuất giải pháp 3.3.1 Giải pháp quản lý - Xây dựng quy trình, hướng dẫn cụ thể cho điều dưỡng chăm sóc NB tâm thần phân liệt - Tăng cường hoạt động giám sát đánh giá hoạt động chăm sóc NB tâm thần phân liệt Xây dựng bảng kiểm để đánh giá hoạt động chăm sóc NB điều dưỡng - Từng bước hồn thiện cơng trình hạ tầng giúp NB có sở để tham gia hoạt động ngoại khóa với mục đích trị liệu 3.3.2 Giải pháp kỹ thuật - Tổ chức nhiều khóa đào tạo chỗ kỹ mềm cho đội ngũ điều dưỡng - Tăng cường đào tạo, tập huấn cho điều dưỡng kỹ truyền thông, truyền thơng phịng chống bệnh tâm thần phân liệt cộng đồng - Tập huấn cho điều dưỡng điều dưỡng vào nghề để thống quy trình chăm sóc NB - Thường xun cấp nhập kiến thức bệnh để cao lực cho hệ thống điều dưỡng cụ thể: + Điều dưỡng chăm sóc cần tìm hiểu NB để lên kế hoạch chăm sóc NB cho phù hợp + Động viên, quan tâm giúp đỡ NB bị tâm thần phân liệt + Tăng cường công tác giáo dục sức khỏe, hướng dẫn giải thích cho NB người nhà người hiểu rõ bệnh tâm thần phân liệt + Khi NB chống đối dùng thuốc phải giải thích phải uống thuốc, cách uống thuốc + Sau cho NB dùng thuốc phải theo dõi hướng dẫn phát tác dụng phụ thuốc + Giải thích cho người nhà biết cách ứng xử với biểu bất thường bệnh tác dụng phụ thuốc 47 + Phục hồi chức sau NB điều trị ổn định Hướng dẫn NB cách chăm sóc thân tự tắm giặt, vệ sinh nhân.Sắp xếp chỗ gọn gàng, ngăn nắp, + Các liệu pháp tâm lý- xã hội chủ yếu hướng vào việc tác động lên trạng thái tâm lý NB, giúp NB có tâm trạng thoải mái vui vẻ, nâng cao tự tin, hình thành lạc quan tin tưởng vào trình điều trị + Nhân viên y tế dạy cho NB kỹ cộng đồng như: tham gia hoạt động sinh hoạt tập thể, du lịch tránh stress, sử dụng điện thoại, sử dụng phương tiện giao thông công cộng… + Giáo dục cho họ nhận thức quyền lợi, nghĩa vụ, trách nhiệm NB yêu cầu giúp đỡ cần, tham gia hoạt động cộng đồng 3.3.3 Đối với gia đình người bệnh Khi NB trở với gia đình, xã hội cần phải xác định: Gia đình NB phải xác định việc chăm sóc NB tâm thần phân liệt dựa vào thuốc đủ, mà cần dựa vào quan tâm chăm sóc từ phía gia đình NB, đặc biệt chăm sóc tâm lý để giúp đỡ NB tái hòa nhập với sống, xã hội Gia đình tuyệt đối khơng tỏ thái độ thờ ơ, coi thường mà phải gần gũi, động viên, cảm thông chia sẻ mặc cảm NB, tạo cho NB tham gia lao động tập thể, học việc, học nghề, làm công việc bếp núc, nội trợ nấu ăn, dọn dẹp vệ sinh nhà cửa Gia đình NB cần nắm rõ nguy làm cho bệnh ngày nặng lên tâm trạng lo lắng, buồn chán, phiền muộn Khi NB ổn định trở cộng đồng gia đình khơng để NB rơi vào trạng thái thụ động làm việc với họ lao động nhẹ nhàng phù hợp với khả NB, đừng bắt họ làm việc khả họ Bố trí thờigian tham gia đầy đủ lớp tập huấn kiến thức bệnh chăm NB tâm thần phân liệt 48 Quản lý thuốc chặt chẽ cho NB uống hàng ngày theo hướng dẫn thầy thuốc, phát tác dụng phụ thuốc hay triệu chứng bệnh báo cáo kịp thời cho bác sỹ chuyên khoa Gia đình khơng nên mê tín dị đoan, cúng bái cho NB, có biểu triệu chứng bệnh cần đưa NB đến sở y tế chuyên khoa tâm thần xin khám điều trị 49 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu sở lý luận thực tiễn cơng tác chăm sóc NB tâm thần phân liệt Viện Sức Khỏe Tâm thần BV Bạch Mai xin có mơt số kết luận sau: Thực trạng sở hạ tầng Cịn hạn chế chưa có khoa điều trị tâm lý phục hồi chức riêng Khn viên chật hẹp chưa có nhiều khơng gian chỗ vui chơi thực liệu pháp lao động cho NB Thực trạng nhân lực Nhân lực thiếu đội ngũ điều dưỡng làm nhiệm vụ chuyên môn, đa số chưa đào tạo chuyên sâu điều dưỡng chuyên nghành liệu pháp tâm thần đào tạo kỹ mềm Thực trạng hoạt động chăm sóc người bệnhTTPL - Năng lực điều dưỡng chăm sóc NB cịn hạn chế, lập kế hoạch chăm sóc NB chưa đáp ứng hết nhu cầu chăm sóc NB - Thời gian điều dưỡng tiếp xúc với NB cịn ít, chưa thực lắng nghe tâm tư nguyện vọng NB để hỗ trợ họ mặt tâm lý - Việc giáo dục sức khỏe cho NB chưa tốt, điều dưỡng chưa cung cấp đủ kiến thức bệnh tâm thần phân liệt cho NB - Áp dụng liệu pháp tâm lý cho NB hạn chế, việc tổ chức hoạt động tập thể khoa thể dục thể thao, văn hóa văn nghệ, lao động làm vườn…gần khơng có - Nhân viên y tế chưa phát huy hết khả nhiệm vụ họ, hàng ngày họ dừng lại công việc cho bệnh nhân uống thuốc hay tiêm truyền theo y lệnh, nhắc nhở bệnh nhân tự vệ sinh cá nhân hay người nhà vệ sinh cho NB 50 - Sau sử dụng thuốc nhân viên y tế không theo dõi kịp thời đầy đủ, xác tác dụng phụ thuốc, họ dựa vào người nhà NB chủ yếu, họ biết người nhà hay bệnh nhân báo cáo 51 ĐỀ XUẤT Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc NBTTPL * Đối với Viện Sức Khỏe Tâm thần Đào tạo liên tục cho điều dưỡng chăm sóc NB tâm thần phân liệt - Xây dựng quy trình, hướng dẫn cụ thể cho điều dưỡng chăm sóc NB tâm thần phân liệt - Từng bước hồn thiện cơng trình hạ tầng giúp NB có sở để tham gia hoạt động ngoại khóa với mục đích trị liệu * Đối với nhân viên y tế Khi bệnh nhân nằm điều trị Viện cần thực hiện: - Động viên, quan tâm giúp đỡ bệnh nhân - Giáo dục sức khỏe, hướng dẫn giải thích để NB hợp tác trình quản lý, theo dõi chăm sóc Viện - Khi NB chống đối dùng thuốc phải giải thích phải uống thuốc, kiểm soát NB uống thuốc - Sau dùng thuốc, hướng dẫn theo dõi, thực theo dõi tác dụng phụ thuốc - Phục hồi chức sau bệnh nhân điều trị ổn định Hướng dẫn bệnh nhân cách chăm sóc thân tự tắm giặt, vệ sinh nhân trước ngủ sau ngủ dậy Sắp xếp nội vụ chỗ gọn gàng, ngăn nắp, - Các liệu pháp tâm lý – xã hội chủ yếu hướng vào việc tác động lên trạng thái tâm lý NB, giúp NB có tâm trạng thoải mái vui vẻ, nâng cao tự tin, hình thành lạc quan tin tưởng vào trình điều trị - Giáo dục cho họ nhận thức quyền lợi, nghĩa vụ, trách nhiệm NB yêu cầu giúp đỡ cần, tham gia hoạt động cộng đồng TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt Trần Hữu Bình (2001), “Rối loạn loạn thần cấp thời”, Bệnh học tâm thần phần nội sinh, Bài giảng dành cho sau đại học, Bộ môn Tâm thần, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 38-45 Bộ môn Tâm thần học Tâm lý y học (2007), “Liệu pháp hoá dược tâm thần”, giáo trình giảng dạy đại học, Học viện Quân Y, Nhà xuất Quân đội nhân dân,Hà Nội, tr 251-277 Bộ môn Tâm thần học Tâm lý y học (2005), “Tâm thần phân liệt”, giáo trình giảng dạy sau đại học, Học viện Quân Y, Nhà xuất Quân đội nhân dân, Hà Nội, tr 177-214 Drouet M., Oreve M.J (1998), “Các hội chứng tâm thần phân liệt”, Psychiatre, Bản dịch tiếng Việt Bệnh viện Tâm thần TP.Hồ Chí Minh, Internat, Les Laboratoires Servier, Nhà xuất Concours medical, tr 81-93 Nguyễn Hoàng Địêp (2007), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng bệnh nhân tâm thần phân liệt giai đoạn 45 tuổi”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội, tr 56-74 Gorry P M, Grath J M (2003), “Tâm thần phân liệt rối loạn có liên quan”, Cơ sở lâm sàng tâm thần học, Tài liệu dịch, Nhà xuất Y học, tr 295 -316 Trần Trung Hà, Nguyễn Hữu Chiến (2007), “Nhận xét cấu bệnh tật bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện Tâm thần Trung ương năm 2006”, Nội san tâm thần học, Bệnh viện Tâm thần Trung ương 1, Số 2, tr.15-18 Ngô Thu Hà (2007),“Đặc điểm lâm sàng tượng bị động, bị chi phối bệnh nhân tâm thần phân liệt thể paranoid”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội, tr 35-50 Kecbicov O.V., Cockina M.V., Natgianov R.A., Snejnevski A.V (1980) “ Bệnh tâm thần phân liệt”, Tâm thần học, Nhà xuất “MIR” Maxcova, dịch tiếng Việt, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 242 – 287 10 Tô Xuân Lân (2003), “Đặc điểm lâm sàng tâm thần phân liệt thể di chứng”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, Đại học Y Hà Nội, tr.33-50 11 Phạm Văn Mạnh (2008), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng tâm thần phân liệt thể paranoid kết điều trị chlopromazine haloperidol”, Luận án Tiến sĩ Y học, Học viện Quân Y, tr 54-90 12 Vũ Phạm Phương Mai (2004), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hoang tưởng ảo giác bệnh nhân tâm thần phân liệt”, Luận văn Bác sĩ chuyên khoa cấp 2, Học viện Quân Y, tr 40-57 13 Trần Viết Nghị (2000), “Bệnh tâm thần phân liệt”, Bài giảng sau đại học, Bộ môn Tâm thần, Đại học Y Hà Nội 14 Đào Văn Phan (2004), “Thuốc an thần kinh”, Dược lý lâm sàng, Trường Đại học Y Hà Nội, Nhà xuất Y học, tr 87 -197 15 Nguyễn Văn Siêm (1997), “Nghiên cứu dịch tễ học bệnh tâm thần phân liệt”, Luận án phó Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 55-89 16 Dương Đình Thiện (1998), Dịch tễ học lâm sàng, Trường Đại học Y Hà Nội, Nhà xuất Y học 17 Tổ Chức Y tế Thế giới (1991), “Bệnh tâm thần phân liệt, rối loạn phân liệt rối loạn hoang tưởng”, Đánh giá phương pháp điều trị rối loạn tâm thần, Báo cáo nhóm khoa học Tổ Chức Y tế Thế giới, Bản dịch tiếng Việt, Hà Nội, tr 45 - 53 18 Tổ Chức Y tế Thế giới (1992), “ Bệnh tâm thần phân liệt”, Phân loại bệnh Quốc tế lần thứ mười rối loạn tâm thần hành vi, Mô tả lâm sàng nguyên tắc đạo chẩn đoán, WHO, Geneva, Bản dịch tiếng Việt, Hà Nội, tr 52 - 63 19 Nguyễn Viết Thiêm (1992), “Đặc điểm lâm sàng, tiến triển bệnh tâm thần phân liệt tác động điều trị nay”, Nội san tâm thần – thần kinh –phẫu thuật thần kinh, Số đặc biệt chào mừng 90 năm Trường Đại học Y Hà Nội, Tổng hội Y Dược học Việt Nam, tr 19 – 23 20 Nguyễn Văn Tuấn (2001), “Đặc điểm ảo giác bệnh tâm thần phân liệt”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 33-48 21 Nguyễn Kim Việt (2003), “Các thuốc an thần kinh mới”, Các rối loạn liên quan stress điều trị học tâm thần, Tài liệu giảng dạy sau đại học, Bộ môn Tâm thần, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 122 22 Nguyễn Kim Việt (2007), “Vai trò dopamin serotonin bệnh tâm thần phân liệt”, Hội thảo tâm thần học, Hãng Dược phẩm Sanophi, Sa Pa ngày 26/5/2007 23 Nguyễn Việt (1984), “Rối loạn tư duy”, Tâm thần học, Nhà xuất Y học, tr 24-44 Tiếng anh 24 American Psychiatric Association (1994) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM –IV), the 4th edition, Washington D.C., pp 273-315 25 Bhojraj TS., Diwadkar VA., Sweeney JA (2010), “Longitudinal alterations of executive function in non-psychotic adolescents familial risk for schizophrenia”, Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry, Jan 29 26 Cancro R., Lehmann H.E (2000), “Schizophrenia: Clinical features”, Kaplan & Sadock’s Comprehensive textbook of Psychiatry, the 7th edition, Williams & Wilkins Press, Sydney 27 Choi J.S., Chon MW, Jung M.H., Kwon JS (2009), Gender difference in the prodomal symptoms of first-episode schizophrenia, J Korean Med Sci Dec, 24(6), pp.1083-1088 28 Cornic F.,Consoli A (2009), “Association of adolescent catatonia with increased mortality and morbidity: evidence from a prospective followup study”, Schizophr Res, Sep; 113(2-3), pp 233-40 29 Dehne KL., RiednerG (2001), “Adolescence- a dynamic concept”, Reproductive Health Matters, May, (17), pp.11-15 30 Fleischhaker C., Schulz E., Tepper K., Martin M., Hennighausen K., Remschmidt H (2005), “Long-term Course Schizophrenia”, chizophrenia Bulletin, 31(3), pp.769-780 of Adolescent ... ? ?Thực trạng chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt Viện Sức Khỏe Tâm Thần Bệnh Viện Bạch Mai năm 2021? ??, nhằm mục tiêu: Mơ tả thực trạng chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt Viện Sức Khỏe Tâm. .. Khỏe Tâm thần - Bệnh Viện Bạch Mai năm 2021 Đề xuất số giải pháp nâng cao hiệu chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt Viện Sức Khỏe Tâm thần - Bệnh Viện Bạch Mai CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN... Tâm Thần quốc gia o Viện Sức khỏe Tâm thần, Bệnh viện Bạch Mai thành lập từ Khoa Tâm thần, Bệnh viện Bạch Mai Cùng với lịch sử Bệnh viện Bạch Mai, Viện Sức khỏe Tâm thần trải qua thời kỳ kình