2.3.1. Ưu điểm
-Người bệnh đã được điều dưỡng theo dõi sát trong quá trình điều trị, được thực hiện tốt các y lệnh của bác sĩ như thuốc, theo dõi dấu hiệu sinh tồn,
thực hiện các xét nghiệm cần thiết cho NB, xếp giường cho NB. Người bệnh có tiến triển tốt trong quá trình điều trị, chăm sóc và quản lý tại Viện
-Nghiêm chỉnh thực hiện quy chế quản lý buồng bệnh và buồng thủ thuật. Điều dưỡng đã hướng dẫn NB và người nhà NB cụ thể các nội quy khoa phòng và Viện.
-Điều dưỡng thực hiện chăm sóc theo đúng phân cấp chăm sóc: phân công chăm sóc cụ thể và báo cáo kịp thời những diễn biến bất thường cho bác sỹ điều trị sử lý kịp thời.
-Ghi những thông số, dấu hiệu, triệu chứng bất thường của NB và cách xử lý và phiếu theo dõi chăm sóc theo đúng quy định.
-Nghiêm chỉnh thực hiện đầy đủ y lệnh của thầy thuốc. -Thực hiện chăm sóc NB theo đúng quy định kỹ thuật.
-Tham gia thường trực theo đúng quy chế thường trực dưới sự phân công của Điều dưỡng trưởng khoa.
-Thực hiện bàn giao NB giữa giờ hành chính và giờ trực cho điều dưỡng trực và ghi vào sổ những y lệnh còn lại trong ngày, những yêu cầu theo dõi, chăm sóc đối với từng NB nhất là những NB nặng.
-Đã hướng dẫn cho NB thực hiện chế độ dinh dưỡng phù hợp với tình trạng bệnh, tạo không khí vui vẻ thân thiện trong bữa ăn.
-Tham gia công tác truyền thông, giáo dục sức khỏe và hướng dẫn thực hành về công tác chăm sóc NB khi được điều dưỡng trưởng khoa phân công.
-Động viên NB yên tâm điều trị, bản thân thực hiện tốt quy định y đức và chuẩn đạo đức nghề nghiệp.
2.3.2. Tồn tại
* Đối với nhân viên y tế:
- Điều dưỡng chưa thực sự lắng nghe tâm tư nguyện vọng của NB để giúp đỡ họ về mặt tâm lý thể hiện ở thời gian tiếp xúc nói chuyện với NB còn ít.
-Điều dưỡng chưa làm tốt việc giáo dục sức khỏe cho NB, điều dưỡng đến buồng bệnh chủ yếu hướng dẫn về cách chăm sóc, cho NB ăn uống, vệ sinh, sự giải thích về bệnh, nguyên nhân gây bệnh hầu như làm cho NB.
-Tính chủ động trong chăm sóc NB của điều dưỡng chưa cao chưa phát huy hết khả năng và nhiệm vụ của họ, hàng ngày chỉ dừng lại ở công việc cho NB uống thuốc hay tiêm truyền theo y lệnh, nhắc nhở NB tự vệ sinh cá nhân hay người nhà vệ sinh cho NB.
-NVYT chưa phát huy hết các liệu pháp tâm lý, bổ trợ dùng cho NB (Tâm lý, thư giãn, thể dục…). Thời gian tiếp xúc với NB còn ít,việc tổ chức các hoạt động tập thể tại khoa như thể dục thể thao, lao động làm vườn…gần như không có.
CHƯƠNG 3 BÀN LUẬN 3.1. Bàn luận kết quả chăm sóc người bệnh
Người bệnh tâm thần phân liệt được gia đình đưa đến điều trị tự nguyện tại Viện Sức Khỏe Tâm Thần BV Bạch Mai trong tình trạng: Tỉnh , tiếp xúc được. Cảm xúc cáu gắt, có ảo thanh xui khiến, hoang tưởng bị hại,tư duy nhịp chậm.
Hành vi rối loạn theo hoang tưởng.
Sau thời gian 2 tuần điều trị (từ ngày 09/10/2020 đến ngày 25/10/2020) NB được quản lý điều trị, chăm sóc an toàn theo đúng quy của Nghị định 64/2011/NĐ-CP quy định về việc tự nguyện chữa bệnh [66], NB đã có sự tiến triển rõ rệt về mặt bệnh lý: Người bệnh đã hết trạng thái cáu gắt ,kích động,đã hết ảo thanh hoang tưởng, ăn uống khá hơn, không còn cáu gắt, cảm thấy thoải mái, tự chăm sóc bản thân và chủ động tham gia nhiều hơn vào quá trình giao tiếp và các hoạt động.
Quy trình chăm sóc NB tại Viện Viện Sức Khỏe Tâm Thần BV Bạch Mai đã thực hiện đúng theo hướng dẫn của Bộ Y tế tại quyết định 940/2002/QĐ-BYT [65].
Người bệnh vào viện điều đưỡng tiếp xúc với NB, người nhà NB phổ biến các nội quy, quy định của Viện, của Khoa, động viên NB yên tâm điều trị. Người bệnh được bố trí vào buồng bệnh thoáng mát về mùa hè, ấm về mùa đông, đủ ánh sáng. Xếp NB ở cùng NB khác để thuận tiện công tác quản lý, theo dõi và chăm sóc. Thực hiện đo dấu hiệu sinh tồn theo phân cấp chăm sóc và y lệnh bác sĩ. Theo dõi sát diễn biến bệnh, quản lý NB tại khu vực dễ quan sát, phát hiện sớm các dấu hiệu bất thường, đảm bảo an toàn cho NB trong quá trình quản lý, chăm sóc. Thực hiện y lệnh thuốc hàng ngày, đảm bảo chế độ dinh dưỡng và giấc ngủ cho NB, thực hiện chế độ vệ sinh cá nhân
cho NB. Giáo dục sức khỏe và phục hồi chức năng cho NB trong quá trình nằm điều trị tại Viện.
Những can thiệp trong chuyên đề của chúng tôi cho thấy có hiệu quả cao trong quá trình quản lý, theo dõi và chăm sóc NBTTPL tại Viện Sức Khỏe Tâm thần BV Bạch Mai. Những can thiệp này cũng phù hợp với một số tác giả khác như:
Nguyễn Thị Lý (2015), thực trạng chăm sóc NBTTPL tại Bệnh viện Tâm thần Nam Định
Nguyễn Thị Thúy Vân (2017), thực trạng chăm sóc NBTTPL tại viện Pháp Y Tâm Thần TW
Bùi Tuyết Hương (2018), chăm sóc và quản lý NBTTPL tại bệnh viện Tâm Thần Thái Nguyên
3.2. Nguyên nhân của các tồn tại * Đối với Viện Sức Khỏe Tâm Thần : * Đối với Viện Sức Khỏe Tâm Thần :
- Nguồn nhân lực làm chuyên môn thiếu so với yêu cầu.
- Điều dưỡng chưa được đào tạo chuyên sâu điều dưỡng chuyên nghành cũng như chư được đào tạo bổ trợ về tâm lý, các liệu pháp trong tâm thần.
- Cơ sở hạ tầng còn nhiều hạn chế, chưa có khoa tâm lý phục hồi chức năng cho NB. Khuôn viên chật hẹp chưa có không gian chỗ vui chơi cũng như thực hiện các liệu pháp lao động cho NB.
- Thiếu chế tài chưa đủ mạnh nên việc giám sát, đánh giá chưa đem lại hiệu quả, sự tuân thủ công vụ của một số điều dưỡng chưa cao.
- Trong điều trị mới chỉ chú trong đến liệu pháp hóa dược mà chưa có sự kết hợp của trị liệu tâm lý.
* Đối với đội ngũ điều dưỡng:
- Năng lực điều dưỡng còn hạn chế, chưa phát huy được vai trò chủ động trong chăm sóc.
- NVYT nói chung và điều dưỡng nói riêng chưa chủ động học tập để vận dụng các liệu pháp tâm lý đối với NB.
3.3. Đề xuất giải pháp
3.3.1. Giải pháp về quản lý
- Xây dựng các quy trình, hướng dẫn cụ thể cho điều dưỡng trong chăm sóc NB tâm thần phân liệt.
- Tăng cường hoạt động giám sát đánh giá các hoạt động chăm sóc NB tâm thần phân liệt . Xây dựng các bảng kiểm để đánh giá được các hoạt động chăm sóc NB của điều dưỡng.
- Từng bước hoàn thiện các công trình hạ tầng giúp NB có cơ sở để tham gia các hoạt động ngoại khóa với mục đích trị liệu.
3.3.2. Giải pháp về kỹ thuật
- Tổ chức nhiều khóa đào tạo tại chỗ về kỹ năng mềm cho đội ngũ điều dưỡng.
- Tăng cường đào tạo, tập huấn cho điều dưỡng về kỹ năng truyền thông, nhất là truyền thông về phòng chống bệnh tâm thần phân liệt tại cộng đồng.
- Tập huấn cho điều dưỡng nhất là điều dưỡng mới vào nghề để thống nhất quy trình chăm sóc NB.
- Thường xuyên cấp nhập kiến thức về bệnh để năng cao năng lực cho hệ thống điều dưỡng cụ thể:
+ Điều dưỡng chăm sóc cần tìm hiểu NB để lên kế hoạch chăm sóc NB cho phù hợp.
+ Động viên, quan tâm và giúp đỡ NB bị tâm thần phân liệt.
+ Tăng cường công tác giáo dục sức khỏe, hướng dẫn giải thích cho NB người nhà người hiểu rõ thế nào là bệnh tâm thần phân liệt.
+ Khi NB chống đối dùng thuốc thì phải giải thích tại sao phải uống thuốc, và cách uống thuốc như thế nào.
+ Sau khi cho NB dùng thuốc phải theo dõi và hướng dẫn phát hiện tác dụng phụ của thuốc.
+ Giải thích cho người nhà biết cách ứng xử với những biểu hiện bất thường của bệnh cũng như tác dụng phụ của thuốc.
+ Phục hồi chức năng sau khi NB điều trị ổn định. Hướng dẫn NB cách chăm sóc bản thân mình như tự tắm giặt, vệ sinh các nhân.Sắp xếp chỗ ở gọn gàng, ngăn nắp, sạch sẽ.
+ Các liệu pháp tâm lý- xã hội chủ yếu hướng vào việc tác động lên trạng thái tâm lý của NB, giúp NB có tâm trạng thoải mái vui vẻ, nâng cao sự tự tin, hình thành sự lạc quan tin tưởng vào quá trình điều trị.
+ Nhân viên y tế dạy cho NB kỹ năng cộng đồng như: tham gia các hoạt động sinh hoạt tập thể, đi du lịch tránh stress, sử dụng điện thoại, sử dụng các phương tiện giao thông công cộng….
+ Giáo dục cho họ nhận thức được về quyền lợi, nghĩa vụ, trách nhiệm của NB như yêu cầu được giúp đỡ khi cần, tham gia các hoạt động của cộng đồng.
3.3.3. Đối với gia đình người bệnh
Khi NB được trở về với gia đình, xã hội cần phải xác định:
Gia đình NB phải xác định việc chăm sóc NB tâm thần phân liệt không phải chỉ dựa vào thuốc là đủ, mà cần dựa vào sự quan tâm chăm sóc từ phía gia đình NB, đặc biệt là chăm sóc tâm lý để giúp đỡ NB tái hòa nhập với cuộc sống, xã hội.
Gia đình tuyệt đối không tỏ thái độ thờ ơ, coi thường mà phải luôn gần gũi, động viên, cảm thông chia sẻ những mặc cảm của NB, tạo cho NB tham gia lao động tập thể, học việc, học nghề, làm công việc bếp núc, nội trợ như nấu ăn, dọn dẹp vệ sinh nhà cửa...
Gia đình NB cần nắm rõ được những nguy cơ làm cho bệnh ngày càng nặng lên như tâm trạng lo lắng, buồn chán, phiền muộn...
Khi NB ổn định trở về cộng đồng thì gia đình không để NB rơi vào trạng thái thụ động hãy làm việc gì đó với họ như lao động nhẹ nhàng phù hợp với khả năng của NB, đừng bắt họ làm việc quá khả năng của họ
Bố trí thờigian tham gia đầy đủ các lớp tập huấn kiến thức về bệnh và chăm NB tâm thần phân liệt.
Quản lý thuốc chặt chẽ và cho NB uống đều hàng ngày theo hướng dẫn của thầy thuốc, phát hiện tác dụng phụ của thuốc hay triệu chứng của bệnh báo cáo kịp thời cho bác sỹ chuyên khoa.
Gia đình không nên mê tín dị đoan, cúng bái cho NB, khi có biểu hiện các triệu chứng của bệnh cần đưa NB đến cơ sở y tế chuyên khoa tâm thần xin khám và điều trị
KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu cơ sở lý luận và thực tiễn công tác chăm sóc NB tâm thần phân liệt tại Viện Sức Khỏe Tâm thần BV Bạch Mai tôi xin có môt số kết luận sau:
1. Thực trạng về cơ sở hạ tầng
Còn hạn chế chưa có khoa điều trị tâm lý và phục hồi chức năng riêng. Khuôn viên chật hẹp chưa có nhiều không gian chỗ vui chơi cũng như thực hiện liệu pháp lao động cho NB
2. Thực trạng về nhân lực
Nhân lực thiếu nhất đội ngũ điều dưỡng làm nhiệm vụ chuyên môn, đa số chưa được đào tạo chuyên sâu về điều dưỡng chuyên nghành cũng như các liệu pháp trong tâm thần và đào tạo về các kỹ năng mềm.
3. Thực trạng hoạt động chăm sóc người bệnhTTPL
- Năng lực điều dưỡng chăm sóc NB còn hạn chế, lập kế hoạch chăm sóc NB chưa đáp ứng hết nhu cầu chăm sóc của NB.
- Thời gian điều dưỡng tiếp xúc với NB còn ít, chưa thực sự lắng nghe tâm tư nguyện vọng của NB để hỗ trợ họ về mặt tâm lý.
- Việc giáo dục sức khỏe cho NB chưa được tốt, điều dưỡng chưa cung cấp đủ kiến thức về bệnh tâm thần phân liệt cho NB.
- Áp dụng các liệu pháp tâm lý cho NB rất hạn chế, việc tổ chức các hoạt động tập thể tại khoa như thể dục thể thao, văn hóa văn nghệ, lao động làm vườn…gần như không có.
- Nhân viên y tế chưa phát huy hết khả năng và nhiệm vụ của họ, hàng ngày họ chỉ dừng lại ở công việc cho bệnh nhân uống thuốc hay tiêm truyền theo y lệnh, nhắc nhở bệnh nhân tự vệ sinh cá nhân hay người nhà vệ sinh cho NB.
- Sau khi sử dụng thuốc nhân viên y tế không theo dõi kịp thời đầy đủ, chính xác tác dụng phụ của thuốc, họ dựa vào người nhà NB là chủ yếu, họ chỉ biết khi người nhà hay bệnh nhân báo cáo.
ĐỀ XUẤT
Đề xuất một số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc NBTTPL
* Đối với Viện Sức Khỏe Tâm thần
Đào tạo liên tục cho điều dưỡng về chăm sóc NB tâm thần phân liệt
- Xây dựng các quy trình, hướng dẫn cụ thể cho điều dưỡng trong chăm sóc NB tâm thần phân liệt
- Từng bước hoàn thiện các công trình hạ tầng giúp NB có cơ sở để tham gia các hoạt động ngoại khóa với mục đích trị liệu.
* Đối với nhân viên y tế
Khi bệnh nhân nằm điều trị tại Viện cần thực hiện: - Động viên, quan tâm và giúp đỡ bệnh nhân
- Giáo dục sức khỏe, hướng dẫn giải thích để NB hợp tác trong quá trình quản lý, theo dõi và chăm sóc tại Viện
- Khi NB chống đối dùng thuốc thì phải giải thích tại sao phải uống thuốc, kiểm soát NB uống thuốc.
- Sau khi dùng thuốc, hướng dẫn theo dõi, thực hiện theo dõi tác dụng phụ của thuốc
- Phục hồi chức năng sau khi bệnh nhân điều trị ổn định. Hướng dẫn bệnh nhân cách chăm sóc bản thân mình như tự tắm giặt, vệ sinh các nhân trước khi đi ngủ và sau khi ngủ dậy. Sắp xếp nội vụ chỗ ở gọn gàng, ngăn nắp, sạch sẽ.
- Các liệu pháp tâm lý – xã hội chủ yếu hướng vào việc tác động lên trạng thái tâm lý của NB, giúp NB có tâm trạng thoải mái vui vẻ, nâng cao sự tự tin, hình thành sự lạc quan tin tưởng vào quá trình điều trị.
- Giáo dục cho họ nhận thức được về quyền lợi, nghĩa vụ, trách nhiệm của NB như yêu cầu được giúp đỡ khi cần, tham gia các hoạt động của cộng đồng.
TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt
1. Trần Hữu Bình (2001), “Rối loạn loạn thần cấp và nhất thời”, Bệnh học tâm thần phần nội sinh, Bài giảng dành cho sau đại học, Bộ môn Tâm thần, Trường Đại học Y Hà Nội, tr. 38-45
2. Bộ môn Tâm thần học và Tâm lý y học (2007), “Liệu pháp hoá dược tâm thần”, giáo trình giảng dạy đại học, Học viện Quân Y, Nhà xuất bản Quân đội nhân dân,Hà Nội, tr. 251-277.
3. Bộ môn Tâm thần học và Tâm lý y học (2005), “Tâm thần phân liệt”, giáo trình giảng dạy sau đại học, Học viện Quân Y, Nhà xuất bản Quân đội nhân dân, Hà Nội, tr. 177-214.
4. Drouet M., Oreve M.J. (1998), “Các hội chứng tâm thần phân liệt”, Psychiatre, Bản dịch tiếng Việt của Bệnh viện Tâm thần TP.Hồ Chí Minh, Internat, Les Laboratoires Servier, Nhà xuất bản Concours medical, tr. 81-93.
5. Nguyễn Hoàng Địêp (2007), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân tâm thần phân liệt ở giai đoạn trên 45 tuổi”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội, tr. 56-74.
6. Gorry P. M, Grath J. M. (2003), “Tâm thần phân liệt và các rối loạn có liên quan”, Cơ sở của lâm sàng tâm thần học, Tài liệu dịch, Nhà xuất bản Y học, tr. 295 -316.
7. Trần Trung Hà, Nguyễn Hữu Chiến (2007), “Nhận xét về cơ cấu bệnh tật ở bệnh nhân điều trị nội trú tại Bệnh viện Tâm thần Trung ương 1 năm 2006”, Nội san tâm thần học, Bệnh viện Tâm thần Trung ương 1, Số