3.3.1. Giải pháp về quản lý
- Xây dựng các quy trình, hướng dẫn cụ thể cho điều dưỡng trong chăm sóc NB tâm thần phân liệt.
- Tăng cường hoạt động giám sát đánh giá các hoạt động chăm sóc NB tâm thần phân liệt . Xây dựng các bảng kiểm để đánh giá được các hoạt động chăm sóc NB của điều dưỡng.
- Từng bước hoàn thiện các công trình hạ tầng giúp NB có cơ sở để tham gia các hoạt động ngoại khóa với mục đích trị liệu.
3.3.2. Giải pháp về kỹ thuật
- Tổ chức nhiều khóa đào tạo tại chỗ về kỹ năng mềm cho đội ngũ điều dưỡng.
- Tăng cường đào tạo, tập huấn cho điều dưỡng về kỹ năng truyền thông, nhất là truyền thông về phòng chống bệnh tâm thần phân liệt tại cộng đồng.
- Tập huấn cho điều dưỡng nhất là điều dưỡng mới vào nghề để thống nhất quy trình chăm sóc NB.
- Thường xuyên cấp nhập kiến thức về bệnh để năng cao năng lực cho hệ thống điều dưỡng cụ thể:
+ Điều dưỡng chăm sóc cần tìm hiểu NB để lên kế hoạch chăm sóc NB cho phù hợp.
+ Động viên, quan tâm và giúp đỡ NB bị tâm thần phân liệt.
+ Tăng cường công tác giáo dục sức khỏe, hướng dẫn giải thích cho NB người nhà người hiểu rõ thế nào là bệnh tâm thần phân liệt.
+ Khi NB chống đối dùng thuốc thì phải giải thích tại sao phải uống thuốc, và cách uống thuốc như thế nào.
+ Sau khi cho NB dùng thuốc phải theo dõi và hướng dẫn phát hiện tác dụng phụ của thuốc.
+ Giải thích cho người nhà biết cách ứng xử với những biểu hiện bất thường của bệnh cũng như tác dụng phụ của thuốc.
+ Phục hồi chức năng sau khi NB điều trị ổn định. Hướng dẫn NB cách chăm sóc bản thân mình như tự tắm giặt, vệ sinh các nhân.Sắp xếp chỗ ở gọn gàng, ngăn nắp, sạch sẽ.
+ Các liệu pháp tâm lý- xã hội chủ yếu hướng vào việc tác động lên trạng thái tâm lý của NB, giúp NB có tâm trạng thoải mái vui vẻ, nâng cao sự tự tin, hình thành sự lạc quan tin tưởng vào quá trình điều trị.
+ Nhân viên y tế dạy cho NB kỹ năng cộng đồng như: tham gia các hoạt động sinh hoạt tập thể, đi du lịch tránh stress, sử dụng điện thoại, sử dụng các phương tiện giao thông công cộng….
+ Giáo dục cho họ nhận thức được về quyền lợi, nghĩa vụ, trách nhiệm của NB như yêu cầu được giúp đỡ khi cần, tham gia các hoạt động của cộng đồng.
3.3.3. Đối với gia đình người bệnh
Khi NB được trở về với gia đình, xã hội cần phải xác định:
Gia đình NB phải xác định việc chăm sóc NB tâm thần phân liệt không phải chỉ dựa vào thuốc là đủ, mà cần dựa vào sự quan tâm chăm sóc từ phía gia đình NB, đặc biệt là chăm sóc tâm lý để giúp đỡ NB tái hòa nhập với cuộc sống, xã hội.
Gia đình tuyệt đối không tỏ thái độ thờ ơ, coi thường mà phải luôn gần gũi, động viên, cảm thông chia sẻ những mặc cảm của NB, tạo cho NB tham gia lao động tập thể, học việc, học nghề, làm công việc bếp núc, nội trợ như nấu ăn, dọn dẹp vệ sinh nhà cửa...
Gia đình NB cần nắm rõ được những nguy cơ làm cho bệnh ngày càng nặng lên như tâm trạng lo lắng, buồn chán, phiền muộn...
Khi NB ổn định trở về cộng đồng thì gia đình không để NB rơi vào trạng thái thụ động hãy làm việc gì đó với họ như lao động nhẹ nhàng phù hợp với khả năng của NB, đừng bắt họ làm việc quá khả năng của họ
Bố trí thờigian tham gia đầy đủ các lớp tập huấn kiến thức về bệnh và chăm NB tâm thần phân liệt.
Quản lý thuốc chặt chẽ và cho NB uống đều hàng ngày theo hướng dẫn của thầy thuốc, phát hiện tác dụng phụ của thuốc hay triệu chứng của bệnh báo cáo kịp thời cho bác sỹ chuyên khoa.
Gia đình không nên mê tín dị đoan, cúng bái cho NB, khi có biểu hiện các triệu chứng của bệnh cần đưa NB đến cơ sở y tế chuyên khoa tâm thần xin khám và điều trị
KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu cơ sở lý luận và thực tiễn công tác chăm sóc NB tâm thần phân liệt tại Viện Sức Khỏe Tâm thần BV Bạch Mai tôi xin có môt số kết luận sau:
1. Thực trạng về cơ sở hạ tầng
Còn hạn chế chưa có khoa điều trị tâm lý và phục hồi chức năng riêng. Khuôn viên chật hẹp chưa có nhiều không gian chỗ vui chơi cũng như thực hiện liệu pháp lao động cho NB
2. Thực trạng về nhân lực
Nhân lực thiếu nhất đội ngũ điều dưỡng làm nhiệm vụ chuyên môn, đa số chưa được đào tạo chuyên sâu về điều dưỡng chuyên nghành cũng như các liệu pháp trong tâm thần và đào tạo về các kỹ năng mềm.
3. Thực trạng hoạt động chăm sóc người bệnhTTPL
- Năng lực điều dưỡng chăm sóc NB còn hạn chế, lập kế hoạch chăm sóc NB chưa đáp ứng hết nhu cầu chăm sóc của NB.
- Thời gian điều dưỡng tiếp xúc với NB còn ít, chưa thực sự lắng nghe tâm tư nguyện vọng của NB để hỗ trợ họ về mặt tâm lý.
- Việc giáo dục sức khỏe cho NB chưa được tốt, điều dưỡng chưa cung cấp đủ kiến thức về bệnh tâm thần phân liệt cho NB.
- Áp dụng các liệu pháp tâm lý cho NB rất hạn chế, việc tổ chức các hoạt động tập thể tại khoa như thể dục thể thao, văn hóa văn nghệ, lao động làm vườn…gần như không có.
- Nhân viên y tế chưa phát huy hết khả năng và nhiệm vụ của họ, hàng ngày họ chỉ dừng lại ở công việc cho bệnh nhân uống thuốc hay tiêm truyền theo y lệnh, nhắc nhở bệnh nhân tự vệ sinh cá nhân hay người nhà vệ sinh cho NB.
- Sau khi sử dụng thuốc nhân viên y tế không theo dõi kịp thời đầy đủ, chính xác tác dụng phụ của thuốc, họ dựa vào người nhà NB là chủ yếu, họ chỉ biết khi người nhà hay bệnh nhân báo cáo.
ĐỀ XUẤT
Đề xuất một số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc NBTTPL
* Đối với Viện Sức Khỏe Tâm thần
Đào tạo liên tục cho điều dưỡng về chăm sóc NB tâm thần phân liệt
- Xây dựng các quy trình, hướng dẫn cụ thể cho điều dưỡng trong chăm sóc NB tâm thần phân liệt
- Từng bước hoàn thiện các công trình hạ tầng giúp NB có cơ sở để tham gia các hoạt động ngoại khóa với mục đích trị liệu.
* Đối với nhân viên y tế
Khi bệnh nhân nằm điều trị tại Viện cần thực hiện: - Động viên, quan tâm và giúp đỡ bệnh nhân
- Giáo dục sức khỏe, hướng dẫn giải thích để NB hợp tác trong quá trình quản lý, theo dõi và chăm sóc tại Viện
- Khi NB chống đối dùng thuốc thì phải giải thích tại sao phải uống thuốc, kiểm soát NB uống thuốc.
- Sau khi dùng thuốc, hướng dẫn theo dõi, thực hiện theo dõi tác dụng phụ của thuốc
- Phục hồi chức năng sau khi bệnh nhân điều trị ổn định. Hướng dẫn bệnh nhân cách chăm sóc bản thân mình như tự tắm giặt, vệ sinh các nhân trước khi đi ngủ và sau khi ngủ dậy. Sắp xếp nội vụ chỗ ở gọn gàng, ngăn nắp, sạch sẽ.
- Các liệu pháp tâm lý – xã hội chủ yếu hướng vào việc tác động lên trạng thái tâm lý của NB, giúp NB có tâm trạng thoải mái vui vẻ, nâng cao sự tự tin, hình thành sự lạc quan tin tưởng vào quá trình điều trị.
- Giáo dục cho họ nhận thức được về quyền lợi, nghĩa vụ, trách nhiệm của NB như yêu cầu được giúp đỡ khi cần, tham gia các hoạt động của cộng đồng.
TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt
1. Trần Hữu Bình (2001), “Rối loạn loạn thần cấp và nhất thời”, Bệnh học tâm thần phần nội sinh, Bài giảng dành cho sau đại học, Bộ môn Tâm thần, Trường Đại học Y Hà Nội, tr. 38-45
2. Bộ môn Tâm thần học và Tâm lý y học (2007), “Liệu pháp hoá dược tâm thần”, giáo trình giảng dạy đại học, Học viện Quân Y, Nhà xuất bản Quân đội nhân dân,Hà Nội, tr. 251-277.
3. Bộ môn Tâm thần học và Tâm lý y học (2005), “Tâm thần phân liệt”, giáo trình giảng dạy sau đại học, Học viện Quân Y, Nhà xuất bản Quân đội nhân dân, Hà Nội, tr. 177-214.
4. Drouet M., Oreve M.J. (1998), “Các hội chứng tâm thần phân liệt”, Psychiatre, Bản dịch tiếng Việt của Bệnh viện Tâm thần TP.Hồ Chí Minh, Internat, Les Laboratoires Servier, Nhà xuất bản Concours medical, tr. 81-93.
5. Nguyễn Hoàng Địêp (2007), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân tâm thần phân liệt ở giai đoạn trên 45 tuổi”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội, tr. 56-74.
6. Gorry P. M, Grath J. M. (2003), “Tâm thần phân liệt và các rối loạn có liên quan”, Cơ sở của lâm sàng tâm thần học, Tài liệu dịch, Nhà xuất bản Y học, tr. 295 -316.
7. Trần Trung Hà, Nguyễn Hữu Chiến (2007), “Nhận xét về cơ cấu bệnh tật ở bệnh nhân điều trị nội trú tại Bệnh viện Tâm thần Trung ương 1 năm 2006”, Nội san tâm thần học, Bệnh viện Tâm thần Trung ương 1, Số 2, tr.15-18.
8. Ngô Thu Hà (2007),“Đặc điểm lâm sàng hiện tượng bị động, bị chi phối ở bệnh nhân tâm thần phân liệt thể paranoid”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội, tr. 35-50.
9. Kecbicov O.V., Cockina M.V., Natgianov R.A., Snejnevski A.V. (1980). “ Bệnh tâm thần phân liệt”, Tâm thần học, Nhà xuất bản “MIR” Maxcova, bản dịch tiếng Việt, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, tr. 242 – 287.
10. Tô Xuân Lân (2003), “Đặc điểm lâm sàng tâm thần phân liệt thể di chứng”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, Đại học Y Hà Nội, tr.33-50.
11. Phạm Văn Mạnh (2008), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng tâm thần phân liệt thể paranoid và kết quả điều trị bằng chlopromazine và haloperidol”, Luận án Tiến sĩ Y học, Học viện Quân Y, tr. 54-90. 12. Vũ Phạm Phương Mai (2004), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng
hoang tưởng và ảo giác ở bệnh nhân tâm thần phân liệt”, Luận văn Bác sĩ chuyên khoa cấp 2, Học viện Quân Y, tr. 40-57
13. Trần Viết Nghị (2000), “Bệnh tâm thần phân liệt”, Bài giảng sau đại học, Bộ môn Tâm thần, Đại học Y Hà Nội.
14. Đào Văn Phan (2004), “Thuốc an thần kinh”, Dược lý lâm sàng, Trường Đại học Y Hà Nội, Nhà xuất bản Y học, tr. 87 -197.
15. Nguyễn Văn Siêm (1997), “Nghiên cứu dịch tễ học bệnh tâm thần phân liệt”, Luận án phó Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, tr. 55-89. 16. Dương Đình Thiện (1998), Dịch tễ học lâm sàng, Trường Đại học
Y Hà Nội, Nhà xuất bản Y học.
17. Tổ Chức Y tế Thế giới (1991), “Bệnh tâm thần phân liệt, các rối loạn phân liệt và các rối loạn hoang tưởng”, Đánh giá các phương pháp điều trị các rối loạn tâm thần, Báo cáo của nhóm khoa học của Tổ Chức Y tế Thế giới, Bản dịch tiếng Việt, Hà Nội, tr. 45 - 53.
18. Tổ Chức Y tế Thế giới (1992), “ Bệnh tâm thần phân liệt”, Phân loại bệnh Quốc tế lần thứ mười về các rối loạn tâm thần và hành vi, Mô tả lâm sàng và nguyên tắc chỉ đạo chẩn đoán, WHO, Geneva, Bản dịch tiếng Việt, Hà Nội, tr. 52 - 63.
19. Nguyễn Viết Thiêm (1992), “Đặc điểm lâm sàng, tiến triển của bệnh tâm thần phân liệt dưới tác động của điều trị hiện nay”, Nội san tâm thần – thần kinh –phẫu thuật thần kinh, Số đặc biệt chào mừng 90 năm Trường Đại học Y Hà Nội, Tổng hội Y Dược học Việt Nam, tr. 19 – 23. 20. Nguyễn Văn Tuấn (2001), “Đặc điểm ảo giác trong bệnh tâm thần
phân liệt”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, Trường Đại học Y Hà Nội, tr. 33-48.
21. Nguyễn Kim Việt (2003), “Các thuốc an thần kinh mới”, Các rối loạn liên quan đối với stress và điều trị học trong tâm thần, Tài liệu giảng dạy sau đại học, Bộ môn Tâm thần, Trường Đại học Y Hà Nội, tr. 122
22. Nguyễn Kim Việt (2007), “Vai trò của dopamin và serotonin trong bệnh tâm thần phân liệt”, Hội thảo tâm thần học, Hãng Dược phẩm Sanophi, Sa Pa ngày 26/5/2007.
23. Nguyễn Việt (1984), “Rối loạn tư duy”, Tâm thần học, Nhà xuất bản Y học, tr. 24-44.
Tiếng anh
24. American Psychiatric Association (1994). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM –IV), the 4th edition, Washington D.C., pp. 273-315.
25. Bhojraj TS., Diwadkar VA., Sweeney JA. (2010), “Longitudinal alterations of executive function in non-psychotic adolescents familial risk for schizophrenia”, Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry, Jan 29.
26. Cancro R., Lehmann H.E (2000), “Schizophrenia: Clinical features”, Kaplan & Sadock’s Comprehensive textbook of Psychiatry, the 7th
edition, Williams & Wilkins Press, Sydney.
27. Choi J.S., Chon MW, Jung M.H., Kwon JS (2009), Gender difference in the prodomal symptoms of first-episode schizophrenia, J Korean Med Sci Dec, 24(6), pp.1083-1088
28. Cornic F.,Consoli A. (2009), “Association of adolescent catatonia with increased mortality and morbidity: evidence from a prospective follow- up study”, Schizophr Res, Sep; 113(2-3), pp. 233-40.
29. Dehne KL., RiednerG. (2001), “Adolescence- a dynamic concept”, Reproductive Health Matters, May, 9 (17), pp.11-15.
30. Fleischhaker C., Schulz E., Tepper K., Martin M., Hennighausen K., Remschmidt H. (2005), “Long-term Course of Adolescent Schizophrenia”, chizophrenia Bulletin, 31(3), pp.769-780.