1.2.1. Nghiên cứu về tâm thần phân liệt trên thế giới [16,25,42,51,57]
Từ xa xưa, những người bệnh tâm thần thường được coi là do ma quỷ, thánh thầnvà không được điều trị, họ thường bị nhốt trong các nhà lao, trại giam. Cùng với sự phát triển của khoa học, xã hội, nền y học nói chung và tâm thần học nói riêng, quan niệm về bệnh tâm thần và sức khỏe tâm thần ngày càng đúng đắn. Từ những năm 1960 trở lại đây, mô hình chăm sóc sức khoẻ tâm thần trên thế giới đã có những chuyển biến quan trọng, không tập trung xây dựng các bệnh viện cỡ lớn mà chỉ xây dựng một số cỡ vừa và nhỏ, chuyển dần người bệnh về cộng đồng. Nhiều mô hình CSSKTTCĐ được áp dụng: Hệ thống Dispansaire (Liên Xô cũ) bao gồm công tác chẩn đoán, điều trị tại cơ sở ban ngày, thống kê lập hồ sơ theo dõi tại xã, phường. Ở Pháp, Mỹ và một số nước châu Âu tổ chức điều trị nội trú và CSSKTT theo cơ sở. Theo TCYTTG chăm sóc ban đầu cho sức khỏe tâm thần là một bộ phận cần thiết cho bất kỳ hệ thống sức khỏe nào. Tuy nhiên để đạt được hiệu quả thiết thực, chăm sóc ban đầu cho sức khỏe tâm thần đã được xác định trong mô hình tháp “Tổ chức dịch vụ cho sự phối hợp các dịch vụ sức khỏe tâm thần của
TCYTTG”. Mô hình dựa vào nguyên lý rằng: Không có một dịch vụ nào duy nhất phù hợp, đáp ứng được mọi nhu cầu sức khỏe tâm thần cho toàn thể nhân dân, nhấn mạnh khía cạnh tự chăm sóc. Tự chăm sóc được đặt ở đáy của hình tháp “ Tổ chức dịch vụ cho sự phối hợp các dịch vụ sức khỏe tâm thần của TCYTTG”, muốn nói rằng sự chăm sóc không cần sự tham gia của chuyên gia tâm thần. Ở tất cả các cấp độ của hệ thống, tự chăm sóc là cần thiết và xảy ra đồng thời với những dịch vụ khác. Điều này phản ánh 3 chiều của hình tháp. Ở mỗi cấp độ cao hơn của hình tháp, cá nhân NB càng trở nên tham gia vào với sự trợ giúp của chuyên môn. Như vậy tự chăm sóc liên tục hiện diện ở mọi cấp độ, điều này sẽ cải thiện và khuyến khích hồi phục sức khỏe tâm thần tốt hơn. Hầu hết những người bệnh tâm thần được khuyến khích để tự xử trí và quản lý những vấn đề sức khỏe tâm thần của chính họ hoặc sự giúp đỡ, hỗ trợ từ gia đình và bạn bè. Năm 2008, Kumra S đã tiến hành một điều tra thu thập thông tin về các điều kiện sinh hoạt, ông kết luận: các bệnh loạn thần liên quan phần nào đến vấn đề chăm sóc của người nhà, những người được chăm sóc tốt ngay từ đầu sẽ mau chóng hòa nhập với cộng đồng. Nghiên cứu của Kaplan H.I., Sandock B.J) 1994 [36] đã chứng minh rằng khi các triệu chứng báo hiệu bệnh tâm thần phân liệt được phát hiện sớm, điều trị kịp thời, khẩn trương (ngoại trú tại nhà) thì chỉ có 6% người bệnh phải nhập viện lại. Như vậy nếu người nhà được cung cấp đầy đủ kiến thức về bệnh và cách chăm sóc người bệnh sẽ giảm tái phát. Nghiên cứu của Intitut national de la santÐ et de la recherche mÐdicale (France) [57], đã tiến hành nghiên cứu định tính về tác dụng của chương trình tập luyện thể chất ở người được chẩn đoán là TTPL, mỗi người tham gia đều có một chương trình được thiết kế phù hợp với mình. Khi kết thúc chương trình những người tham gia họ tiết lộ rằng chương trình này:
+ Đến cảm giác đạt được thành tựu.
+ Mang lại phương pháp giúp giảm cân và tăng cường sức khỏe. + Tạo ra tinh thần khích lệ và hỗ trợ đồng đội.
+ Thúc đẩy người tham gia kết hợp hoạt động thể chất vào cuộc sống hàng ngày.
Như vậy nếu có liệu pháp chăm sóc lao động, hoạt động và tái thích ứng xã hội phù hợp sẽ giúp người bệnh tái hòa nhập cộng đồng dễ dàng. Ngày 19/11/2009 – Theo kết quả một nghiên cứu quốc tế trên 17.000 người bệnh TTPL ở 37 quốc gia cho thấy một kết quả rất giống nhau về các triệu chứng bệnh, tình trạng sử dụng thuốc, việc làm, suy giảm tình dục và phương pháp chăm sóc tại gia đình. Nghiên cứu này kéo dài trong 3 năm, với 17. 384 người bệnh TTPL. Sự giống nhau này đã gợi ý cho một quy tắc chung trên toàn thế giới cho việc sử dụng thuốc, chế độ chăm sóc đối với người bệnh TTPL. [57]
1.2.2. Nghiên cứu về tâm thần phân liệt tại Việt Nam [1,4,15,16, 65,66]
Trước năm 1998 người bệnh TTPL thường được tập trung chăm sóc tại các bệnh viên có quy mô lớn. Từ năm 1999, Chính phủ đã phê duyệt Dự án “Bảo vệ sức khỏe tâm thần cộng đồng” trong Chương trình mục tiêu quốc gia.Bệnh TTPL là một trong ba bệnh chính được đưa vào chương trình. Mạng lưới chăm sóc sức khỏe tâm thần được nhân rộng từ tuyến trung ương, tuyến tỉnh, đến các trung tâm Y tế dự phòng quận huyện và trung tâm Y tế xã, phường, thị trấn. Với phần lớn người bệnh tâm thần đang được quản lý tại gia đình và được theo dõi, quản lý theo sổ tại trạm Y tế xã, phường. Người bệnh TTPL được phát hiện sớm, điều trị sớm và chú trọng phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng. Nghĩa là người bệnh không cần phải nằm trong bệnh viện lâu dài mà có thể sinh hoạt bình thường và chăm sóc, quản lý tại gia đình, nhưng phải tái khám định kỳ và dùng thuốc duy trì theo hướng dẫn của Thầy thuốc. Ở nước ta, các nghiên cứu đã chỉ ra rằng khi kiến thức về bệnh TTPL được phổ biến rộng rãi sẽ đem lại hiệu quả tốt hơn trong quá trình quản lý, điều trị và chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt (NBTTPL), bên cạnh đó còn giảm kỳ thị đối với NBTTPL. Do tính chất của bệnh TTPL, người bệnh thường mặc cảm, tự ti, xa lánh mọi người thu mình trong thế giới tự kỷ, cho nên
người bệnh TTPL càng khó hòa nhập với cộng đồng, làm tăng các rối loạn phân liệt dẫn đến việc sử dụng các phương pháp điều trị khó có hiệu quả. Bệnh thuyên giảm và có thể khỏi cũng phụ thuộc rất nhiều vào điều dưỡng chăm sóc, người nhà người bệnh, cộng đồng xung quanh. Theo nghiên cứu của Phạm Thanh Hải, tại huyện Long Thành, tỉnh Đồng Nai. “Đánh giá kiến thức của gia đình khi chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt” Kết quả cho thấy cho thấy có tới 10,2 % số gia đình cho rằng điều trị bệnh TTPL chỉ cần uống thuốc một thời gian khi bị bệnh, 6,2 % không biết câu trả lời. Như vậy có thể thấy việc chăm sóc NB TTPL vẫn còn hạn chế .
Theo Trần Trung Hà, Ngô Thu Hà, Tô Xuân Lân , [7,8,10]“Đánh giá kiến thức, thái độ, thực hành chăm sóc chính người bệnh TTPL ”. Kết quả cho thấy người chăm sóc chính có kiến thức, thái độ và thực hành đạt về chăm sóc người bệnh TTPL tại nhà chỉ lần lượt là 44%, 53% và 45%. Kết quả này cho thấy cần phải chú trọng hơn rất nhiều về công tác giáo dục để nâng cao kiến thức về chăm sóc NBTTPL tại nhà cho người chăm sóc chính sẽ góp phần nâng cao thực hành chăm sóc NBTTPL trong thời gian tới.
Theo nghiên cứu của Vũ Phạm Phương Mai năm 2004 “ nghiên cứu về hoang tưởng ảo giác ở bệnh nhân tâm thần phân liệt có đánh giá kiến thức về chăm sóc cho người bệnh tâm thần phân liệt” có tới 10,4-23% người nhà không biết cách chăm sóc cho người bệnh đúng (họ để người bệnh ăn riêng vì sợ phiền toái, ít hoặc không nói chuyên với người bệnh, để người bệnh làm việc không phù hợp với khả năng...).
1.2.3. Quy trình chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt
Ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT ngày 22/3/2002 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc ban hành Hướng dẫn quy trình chăm sóc NB [65].
* Mục đích:
- Làm cho NB hết hoang tưởng ,ảo giác, lo lắng, căng thẳng nhanh chóng trở lại trạng thái bình thường.
- Từng bước đưa NB tham gia các hình thức hoạt động, hòa nhập với cộng đồng: lao động, sinh hoạt.
- Đề phòng ý tưởng, hành vi tự sát. * Chuẩn bị:
- Buồng bệnh sạch sẽ, thoáng mát, an toàn, dễ quan sát.
- Thuốc cấp cứu và máy hỗ trợ thở oxy, máy sốc điện.
- Điều dưỡng: được trang bị kĩ năng tâm lý cảm xúc, hiểu biết xã hội và phải tận tụy với NB.
* Các bước tiến hành
+ Điều dưỡng thường xuyên gần gũi, tiếp xúc với NB.
+ Điều dưỡng viện thực hiện tốt công tác tâm lý, động viên NB yên tâm chữa bệnh, tin tưởng vào điều trị,tạo môi trường điều trị tốt, tạo môi trường tâm lý xã hội lành mạnh.
+ Tăng cường vui chơi giải trí cho NB để loại bỏ những ý nghĩ xấu, không muốn sống, những hiểu biết lệch lạc về bệnh tật.
+ Điều dưỡng thường xuyên động viên NB tham gia lao động liệu pháp và các hoạt động văn nghệ, thể thao, liệu pháp khác để NB không bị chìm đắm vào các hoang tưởng góp phần làm cho các hoang tưởng mờ nhạt dần.
+ Tìm hiểu tâm lý NB
+ Theo dõi chặt chẽ những hành vi của bệnh nhân, phát hiện những hành vi bất thường do hoang tưởng chi phối kịp thời xử trí
+ Sắp xếp NB vào buồng bệnh cùng với NB ổn định để theo dõi. - Người bệnh kích động có ý tưởng, hành vi tự sát:
+ Điều dưỡng làm tốt như các phần việc trên.
+ Loại bỏ vật dụng nguy hại đến tính mạng (dao kéo, dây, vật sắc nhọn...)
+ Thường xuyên theo dõi giám sát NB khi giao trực, lúc giao thời và đêm khuya, đặc biệt giai đoạn NB tỉnh táo đủ sức khỏe để thực hiện ý tưởng tự sát.
+ Phải đi tua kiểm tra 15 phút/lần.
+ Thông báo cho nhân viên trong toàn khoa về diễn biến của NB để cùng phối hợp.
+ Trường hợp NB có loạn thần như ảo giác, hoang tưởng phải báo cáo bác sĩ để kịp thời xử trí.
+ Nếu NB phải dùng liệu pháp sốc điện, điều dưỡng phải chăm sóc theo mục làm sốc điện.
+ Người bệnh kích động cố định bệnh nhân tại giường theo y lệnh .Theo dõi thường xuyên vị trí cố định : quá chặt làm tổn thương vùng cố định , cản trở lưu thông máu chèn ép dây thần kinh, quá lỏng bệnh nhân tụt được tay ra ngoài
* Đánh giá, ghi hồ sơ và báo cáo:
- Các dấu hiệu sinh tồn: mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở.
- Thể trạng chung, cân nặng.
- Mức độ ăn uống của NB.
- Trạng thái tâm lý, tâm thần đặc biệt.
- Các diễn biến bất thường đã xảy ra. * Hướng dẫn người bệnh và gia đình:
- Người bệnh:
+ Uống thuốc đều theo đơn đề phòng tái phát. + Tin tưởng bác sĩ điều trị.
+ Kiêng nước chè, rượu, cà phê và các chất kích thích.
- Gia đình:
+ Thường xuyên động viên NB.
+ Tạo môi trường gia đình xã hội hài hòa, tránh gây sang chấn tâm lí. + Quản lý thuốc chặt chẽ và bảo quản thuốc nơi khô ráo, đề phòng NB lấy thuốc để thực hiện hành vi tự sát.
CHƯƠNG 2
MÔ TẢ TRƯỜNG HỢP BỆNH 2.1. Khái quát Viện Sức Khỏe Tâm Thần quốc gia
oViện Sức khỏe Tâm thần, Bệnh viện Bạch Mai được thành lập từ Khoa Tâm thần, Bệnh viện Bạch Mai. Cùng với lịch sử của Bệnh viện Bạch Mai, Viện Sức khỏe Tâm thần đã trải qua các thời kỳ kình thành và phát triển.
oDo nhu cầu và chức năng nhiệm vụ riêng của từng chuyên ngành thần kinh và tâm thần, đến năm 1969, Khoa Tâm – Thần kinh, Bệnh viện Bạch Mai được tách ra thành hai khoa: Khoa Tâm thần và Khoa Thần kinh.
oTừ năm 1969 đến năm 1991, Khoa Tâm thần hoạt động độc lập như các khoa khác trong Bệnh viện Bạch Mai.
oDo nhu cầu phát triển của ngành Tâm thần học Việt Nam và thế giới trong đào tạo và nghiên cứu khoa học về sức khỏe tâm thần,
ngày 08 tháng 08 năm 1991, Viện Sức khỏe Tâm thần đã được thành lập theo Quyết định số 784/QĐ-BYT của Bộ trưởng Bộ Y tế trên cơ sở kết hợp Khoa Tâm thần, Bệnh viện Bạch Mai, các cán bộ biệt phái của Bộ môn Tâm thần, Trường Đại học Y Hà Nội và Bệnh viện Tâm thần Trung ương I
Viện Sức khỏe Tâm thần là một Viện trực thuộc Bệnh viện Bạch Mai. Viện được thành lập theo Quyết định số 784/QĐ-BYT của Bộ Y tế, ký ngày 08/08/1991. Đây là một Viện đầu ngành về Tâm thần học với các chức năng và nhiệm vụ sau:
oTiếp nhận mọi người bệnh mắc các rối loạn tâm thần đến trực tiếp hoặc các bệnh viện khác chuyển đến để cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh nội trú và ngoại trú.
oNghiên cứu và chỉ đạo các cơ sở chuyên khoa nghiên cứu những vấn đề về Tâm thần học và tâm lý xã hội cấp bách hiện nay.
oĐào tạo và bổ túc cán bộ chuyên khoa Tâm thần bậc đại học và sau đại học để phục vụ công tác chăm sóc sức khỏe tâm thần cho cộng đồng.
oKết hợp với các Bệnh viện Tâm thần Trung ương trong công tác chỉ đạo chuyên môn kỹ thuật chuyên khoa Tâm thần học trong cả nước.
oCùng với Viện Giám định Pháp y Tâm thần Trung ương thực hiện nhiệm vụ giám định pháp y tâm thần.
oHợp tác về khoa học kỹ thuật thuộc lĩnh vực Tâm thần học với các nước và các tổ chức quốc tế nhằm phát triển và nâng cao hoạt động của chuyên ngành Tâm thần trong cả nước.
oPhối hợp với các Bệnh viện Tâm thần Trung ương và các cơ quan hữu quan thực hiện tuyên truyền, giáo dục kiến thức phổ cập về công tác chăm sóc sức khỏe tâm thần trong nhân dân.
Viện Sức khỏe Tâm thần chịu sự chỉ đạo trực tiếp của Bộ Y tế về kế hoạch, nghiên cứu khoa học và hợp tác quốc tế. Các mặt hoạt động khác theo quy chế Viện nghiên cứu đặt trong Bệnh viện Bạch Mai.
Những thành tựu nổi bật
Công tác khám, chữa bệnh
Viện hiện có 257 giường bệnh nội trú với trung bình 250-280 người bệnh nội trú/ngày. Số người bệnh đến khám ngoại trú từ 300-350 lượt/ngày. Các dịch vụ, kỹ thuật đang được thực hiện tại Viện bao gồm:
- Khám, tư vấn & điều trị ngoại trú; - Khám và điều trị nội trú;
- Điện não đồ vi tính; - Điện não đồ video; - Lưu huyết não;
- Kích thích từ xuyên sọ; - Điện tâm đồ;
- Tư vấn/Trị liệu tâm lý; - Trắc nghiệm tâm lý;
Công tác đào tạo
Viện Sức khỏe Tâm thần là nơi quy tụ các nhà khoa học đầu ngành về lĩnh vực Tâm thần học, là địa chỉ đáng tin cậy trong công tác đào tạo bậc đại học và sau đại học chuyên ngành tâm thần học trong cả nước. Viện Sức khỏe Tâm thần phối hợp với Bộ môn Tâm thần, Đại học Y Hà Nội:
- Liên tục đào tạo đại học cho sinh viên Y5 Đại học Y Hà Nội.
- Tham gia đào tạo hệ cử nhân điều dưỡng của Đại học Y Hà Nội, Đại học Thăng Long.
- Hợp tác với Khoa Tâm lý, Đại học Quốc gia Hà Nội, Đại học Công đoàn, Đại học Khoa học Xã hội & Nhân văn trong việc đưa sinh viên Khoa Tâm lý đến kiến tập, thực tập tại Viện.
- Kết hợp với Bệnh viện tổ chức đào tạo cho các học viên của Trường Cao đẳng Y Bạch Mai đi luân khoa.
- Kết hợp với Trung tâm Đào tạo và Chỉ đạo tuyến, Bệnh viện Bạch Mai tổ chức các lớp đào tạo, đào tạo lại điều dưỡng tâm thần tại Viện Sức khỏe Tâm thần.
- Liên tục đào tạo chuyển giao kỹ thuật về các xét nghiệm cận lâm sàng (điện não, lưu huyết não, trắc nghiệm tâm lý) cho các bệnh viện tuyến tỉnh.
- Tổ chức các hoạt động khoa học như hàng tuần báo cáo chuyên đề; hội