Thực trạng chăm sóc người bệnh trầm cảm tại viện sức khỏe tâm thần bệnh viện bạch mai

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH TRẦN THỊ THOA THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TRẦM CẢM TẠI VIỆN SỨC KHỎE TÂM THẦN BỆNH VIỆN BẠCH MAI BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH TRẦN THỊ THOA THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TRẦM CẢM TẠI VIỆN SỨC KHỎE TÂM THẦN BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành: Điều dưỡng tâm thần BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN TS NGUYỄN VĂN DŨNG NAM ĐỊNH - 2021 i LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập hồn thành chun đề tốt nghiệp này, em nhận hỗ trợ, giúp đỡ, quan tâm, động viên cá nhân đơn vị Trước hết em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến: Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo sau đại học, môn Điều dưỡng tồn thể thầy giáo cơng tác Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình truyền đạt kiến thức quý báu, giúp đỡ em trình học tập Ban Giám Đốc Bệnh viện Bạch Mai, Ban Lãnh đạo Viện Sức Khoẻ Tâm thần, Phòng M3, M4, M5, M6, M7, M8 chấp thuận tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình học tập làm chuyên đề Em xin tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới Ts Bs CKII Nguyễn Văn Dũng, người trực tiếp hướng dẫn khoa học dành thời gian, cơng sức hướng dẫn em suốt q trình thực hồn thành chun đề Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình, tồn thể nhân viên Viện Sức Khoẻ Tâm Thần, bạn bè ln cổ vũ, động viên, khích lệ giúp đỡ tơi q trình học tập làm chuyên đề Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 12 tháng 09 năm 2021 Học viên TRẦN THỊ THOA ii LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Thị Thoa, học viên lớp Điều dưỡng chuyên khoa I khoá 8, Trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định, xin cam đoan: Đây chuyên đề thân trực tiếp thực hướng dẫn TS.BS CKII Nguyễn Văn Dũng Cơng trình khơng trùng lập với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các thông tin chuyên đề hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 12 tháng 09 năm 2021 Học viên TRẦN THỊ THOA iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN .ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn 17 CHƯƠNG 2: MÔ TẢ TRƯỜNG HỢP BỆNH 19 2.1 Khái quát Viện Sức Khỏe Tâm Thần - Bệnh viện Bạch Mai 19 2.2 Nghiên cứu trường hợp bệnh cụ thể: 26 2.3 Một số ưu điểm tồn 38 CHƯƠNG 3: BÀN LUẬN 40 3.1 Bàn luận thực trạng chăm sóc người bệnh trầm cảm viện Sức Khoẻ Tâm thần -Bệnh viện Bạch Mai 40 3.3 Đề xuất giải pháp 41 KẾT LUẬN 44 ĐỀ XUẤT 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AG Ảo giác DSM Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (Tài liệu chẩn đoán thống kê rối loạn tâm thần) ETP Ergotherapeute (Cán liệu pháp) HT Hoang tưởng ICD.10 International Classification of Diseases, 10th edition 1992 (Bảng phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10.1992) NB Người bệnh NVYT Nhân viên y tế RLTC Rối loạn trầm cảm WHO Tổ chức Y tế giới ĐẶT VẤN ĐỀ Trầm cảm trạng thái bệnh lí cảm xúc, biểu q trình ức chế tồn hoạt động tâm thần: chủ yếu ức chế cảm xúc, tư vận động [1] Trầm cảm biểu triệu chứng đặc trưng khí sắc trầm, quan tâm thích thú, giảm lượng dễ mệt mỏi Ngồi ra, gặp triệu chứng phổ biến bệnh cảnh lâm sàng trầm cảm giảm sút tập trung ý, giảm sút lòng tự trọng tự tin, có ý tưởng bị tội khơng xứng đáng, bi quan tương lai… [2] Trầm cảm phổ biến toàn giới ngày tăng theo thời gian, theo Compton W.M từ năm 1992 đến năm 2002 Hoa Kỳ tăng gấp đôi số ca mắc [3] Trong tỷ lệ mắc suốt đời nước châu Âu 18% tỷ lệ mắc bệnh Hoa Kỳ 12 tháng từ – 6% [4] Tại Việt Nam, theo tác giả Nguyễn Viết Thiêm tỉ lệ mắc trầm cảm 8,35% [5] Theo Tổ chức Y tế Thế giới, có đến 800.000 người tự tử trầm cảm (các rối loạn trầm cảm nguyên nhân chuyển sang vị trí vào năm 2030[6]) Trầm cảm khác với thay đổi tâm trạng thông thường phản ứng cảm xúc ngắn ngủi trước thách thức sống hàng ngày Đặc biệt kéo dài với cường độ vừa nặng không phát kịp thời, trầm cảm khiến sống người bị ảnh hưởng nhiều hoạt động hiệu công việc Ở mức độ nặng nhất, trầm cảm dẫn đến tự tử Đến có nhiều nghiên cứu trầm cảm, nhiên lĩnh vực lâm sàng chưa nhận thức đầy đủ, NB có biểu trầm cảm thường khơng phát sớm phát không đưa đến bệnh viện để điều trị, chăm sóc kịp thời, với tỷ lệ đến viện sau năm 67%[5], từ kéo theo hệ lụy cho thân xã hội vô lớn Lượng giá mức độ nặng nhu cầu hỗ trợ, điều trị trầm cảm người bệnh đặc biệt trường hợp cấp cứu ý tưởng, hành vi tự sát giúp cho điều dưỡng viên có kế hoạch chăm sóc người bệnh phù hợp, kịp thời, mang lại hiệu cao cơng tác chăm sóc điều trị cho người bệnh Trên giới Việt Nam có nhiều nghiên cứu thực trạng chăm sóc người bệnh trầm cảm bệnh viện Tuy nhiên, Viện Sức Khoẻ Tâm thần-Bệnh viện Bạch Mai chưa có nghiên cứu vấn đề Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu chuyên đề này: “Thực trạng chăm sóc người bệnh trầm cảm Viện Sức Khỏe Tâm thần - Bệnh viện Bạch Mai” nhằm mục tiêu: Mô tả thực trạng chăm sóc người bệnh trầm cảm Viện Sức Khỏe Tâm thần - Bệnh viện Bạch Mai năm 2021 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao hiệu chăm sóc người bệnh trầm cảm Viện Sức Khoẻ Tâm thần - Bệnh viện Bạch Mai CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Khái niệm trầm cảm Trầm cảm trạng thái bệnh lí cảm xúc, biểu trình ức chế toàn hoạt động tâm thần: chủ yếu ức chế cảm xúc, tư vận động [1] 1.1.2 Vài nét lịch sử nghiên cứu phân loại trầm cảm Rối loạn trầm cảm, thuật ngữ dùng học thuyết thể dịch Hypocrate (460 - 377 trước Cơng ngun), ơng cho gia tăng mức mật đen Tiếp sau Pinet mô tả trầm uất bốn loại loạn thần Đến năm 1896, Kraepelin thống quan điểm xếp hai trạng thái trầm cảm hưng cảm bệnh lý chung đặt tên loạn thần hưng trầm cảm (psychose maniaco – depressive) [7] Sang kỷ XX rối loạn trầm cảm nghiên cứu hoàn thiện khái niệm, bệnh học, theo bảng phân loại bệnh Quốc tế lần thứ 10 (ICD – 10: International Classification of Diseases) năm 1992, trầm cảm xác định tiêu chuẩn rõ ràng xếp vào nhiều mã chẩn đoán nhằm hướng tới nguyên khác trầm cảm thực tổn (F06.32), trầm cảm nội sinh (F31.2, F31.3, 31.4, F32, F33) hay trầm cảm tâm sinh (F41.2, F43.2) [8] Theo phân loại hội tâm thần học Hoa Kỳ (DSM V: Diagnostic and Statistical Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ), rối loạn trầm cảm phân loại mã sau: rối loạn điều chỉnh cảm xúc (296.99), loạn khí sắc (300.4), rối loạn khí sắc tiền mãn kinh (625.4), rối loạn khí sắc bệnh thực tổn (293.83) rối loạn trầm cảm không biệt định (311) [32] 1.1.3 Đặc điểm lâm sàng trầm cảm theo ICD-10 1.1.3.1 Trầm cảm điển hình Theo ICD 10 trầm cảm gồm triệu chứng đặc trưng triệu chứng phổ biến triệu chứng thể[8] Các triệu chứng đặc trưng: + Khí sắc trầm + Mất quan tâm thích thú + Giảm sút lượng đến mệt mỏi giảm hoạt động - Các triệu chứng phổ biến hay gặp: + Giảm tập trung ý + Giảm tính tự trọng lịng tin + Những ý tưởng buộc tội, không xứng đáng + Nhìn tương lai ảm đạm bi quan + Có ý tưởng hành vi tự sát + Rối loạn giấc ngủ + Ăn không ngon miệng Các triệu chứng thể (sinh học) trầm cảm: + Mất quan tâm ham thích hoạt động hàng ngày gây thích thú + Khơng có phản ứng cảm xúc với kiện môi trường xung quanh thường ngày gây phản ứng vui thích + Thức giấc sớm so với bình thường + Trầm cảm nặng nề buổi sáng + Chậm chạp tâm lý vận động kích động + Mất vị rõ rệt + Sút cân (thường giảm ≥ 5% so với trọng lượng thể tháng trước) + Mất dục rõ rệt, rối loạn kinh nguyệt nữ 34 - Cải thiện khả tự chăm sóc thân chủ động tham gia hoạt động NB -Tư vấn, giải thích, động viên NB thời gian nằm viện trước viện Thực kế hoạch chăm sóc Đặc điểm NB trầm cảm ngày nặng dần, không điều trị chăm sóc kịp thời nguy hiểm đến tính mạng NB - NB vào viện điều đưỡng tiếp xúc với NB người nhà NB phổ biến nội quy, quy định Viện Bệnh viện, động viên NB yên tâm điều trị - NB bố trí vào buồng bệnh thống mát đủ ánh sáng Xếp NB NB khác để thuận tiện công tác quản lý, theo dõi chăm sóc, hướng dẫn NB thay ga trải giường, thay quần áo Viện, vệ sinh buồng bệnh sẽ, tạo không gian buồng bệnh yên tĩnh, khô ráo, tránh tiếng ồn - 8h: Đo dấu hiệu sinh tồn : + Mạch: 84 lần/phút + Huyết áp: 120/80 mmHg + Nhiệt độ: 36,40C + Nhịp thở: 20 lần/phút +SPO2: 97% khí phịng - Theo dõi sát diễn biến bệnh 24/24h, quản lý NB khu vực dễ quan sát + Loại bỏ vật dụng sắc nhọn, nguy hiểm, ghi vào phiếu theo dõi chăm sóc, sổ bàn giao bệnh ngày, đồng thời thơng báo cho toàn Viện biết + Hiện NB tỉnh, tiếp xúc chậm giọng nói yếu ớt thiếu sức sống Chưa tham gia hoạt động bộ, tập thể dục hoạt động liệu pháp khác + Tiếp xúc với NB để theo dõi diễn biến hoang tưởng, NB chưa thấy xuất hoang tưởng 35 +Thường xuyên gần gũi tiếp xúc với NB, động viên an ủi NB yên tâm điều trị, tìm cách giúp đỡ NB vượt qua khó khăn + Các dấu hiệu bệnh lý khác chưa có vấn đề đặc biệt - Thực y lệnh thuốc hàng ngày lúc 8h00-9h00 20h00-21h00, đầy đủ, xác kịp thời Mirtazapin 30mg x 1,5 viên uống tối Zoloft 50mg x 04 viên uống sáng tối Olanzapin 10mg x 01 viên uống tối Vitamin 3B x viên uống sáng NB uống cốc nước cam (250ml) thường vào lúc 10h sáng - 11h: Điều dưỡng động viên NB ăn, tạo khơng khí vui vẻ thoải mái ăn Qua quan sát thấy NB chưa ăn đủ nhu cầu dinh dưỡng hàng ngày + Cho NB ăn thức ăn mềm, dễ ăn, dễ hấp thu, dễ tiêu, nhiều chất xơ, bữa ăn cần phải đủ chất dinh dưỡng, cân đối thành phần, đủ lượng Hiện tình hình dịch bệnh Covid-19 cho lên NB người nhà đặt ăn cơm Bệnh viện, NB ăn hết 1/2 suất cơm viện - 11h30 Đảm bảo giấc ngủ cho NB: NB không ngủ, điều dưỡng hướng dẫn nên ngủ trưa, tối không ngủ sớm, tránh để NB nằm giường suốt ngày, yêu cầu NB vận động ngày -14h00: Đo dấu hiệu sinh tồn ghi kết vào hồ sơ bệnh án +Mạch: 90 lần/phút + Huyết áp: 120/80 mmhg + Nhiệt độ : 36,80C + Nhịp thở : 19 lần/phút + SPO2: 97% khí phịng - 15h00: Tiếp xúc, gần gũi, động viên, trò chuyện với NB để tạo niềm tin cho NB, để NB yên tâm, tin tưởng hợp tác điều trị + NB nằm nhiều giao tiếp, vận động + Động viên NB ngồi dậy tham gia nói chuyện với người phịng, lại phòng xem ti vi, sân xem đánh cầu lông, tập thể dục 36 + Gần gũi, hướng dẫn NB làm số công việc như: dọn dẹp đồ phịng, quanh khuôn viên Viện + Điều dưỡng tiếp xúc để chuyện trò, động viên người bệnh, nắm suy nghĩ tâm tư tình cảm để có nâng đỡ mặt tinh thần, tìm hiểu ngun nhân, nguồn gốc dẫn đến NB trở lên buồn chán + Điều dưỡng hướng dẫn thực chế độ dinh dưỡng cho NB Bữa sáng ăn cháo phở, bữa trưa ăn cơm với canh rau thịt, bữa tối ăn hai bát cơm, thịt, rau, đậu, gia đình cho NB uống thêm sữa tươi, trái cho NB ăn xa bữa ăn, uống đủ nước ngày Khuyến khích NB ăn NB khác, động viên NB ăn hết phần, tạo khơng khí vui vẻ thoải mái NB ăn tập thể - Quản lý người bệnh + Loại bỏ vật dụng nguy hại đến đến tính mạng NB như: dao kéo, dây, vật sắc nhọn, mảnh sành sứ, thuỷ tinh + Sắp xếp NB trầm cảm vào buồng bệnh với NB ổn định để thuận tiện việc quản lý, theo dõi + Thường xuyên trao đổi với NB, tìm hiểu tâm tư NB phát sớm biểu bất thường có như: ý tưởng trốn viện, ý tưởng hành vi tự sát + Thường xuyên theo dõi giám sát NB giao ca, giao trực, lúc giao thời đêm khuya đặc biệt giai đoạn NB tỉnh táo đủ sức khỏe để thực hành vi tự sát Thực nghiêm túc quy định bàn giao NB giao ca + Đi tua buồng bệnh 15 phút/ lần + Thông báo kịp thời cho bác sĩ nhân viên toàn Viện diễn biến NB để phối hợp -16h: NB uống hết 1/2 cốc sữa ấm - 16h15’: Viết sổ bàn giao tua trực tiếp tục theo dõi - Ghi hồ sơ bệnh án * Giáo dục sức khỏe: - Khi NB nằm viện: Điều dưỡng tư vấn cho NB: 37 + Động viên, giải thích, khuyên giải NB loại bỏ ý nghĩ buồn phiền, chán nản hòa đồng với người xung quanh + Nên lại vận động, không nên ủ rũ buồn phiền ngồi chỗ + Tăng cường xem ti vi, tham gia hoạt động vui chơi khác để vui vẻ phần giúp NB lãng quên buồn phiền, ý nghĩ xấu, hiểu biết lệch lạc bệnh tật + Hướng dẫn NB tham gia lao động liệu pháp, vui chơi giải trí - Khi NB chuẩn bị viện trở cộng đồng điều dưỡng thực hiện: Giáo dục cho người bệnh: + Uống thuốc đều, theo đơn bác sĩ + NB tin tưởng vào điều trị bác sĩ + Hãy tạo cho sống hạnh phúc, vui vẻ thoải mái + Hạn chế sử dụng rượu, bia chất kích thích trà, cà phê, thuốc + Ăn uống ngủ nghỉ giờ, lên thời gian biểu cho ngày hợp lý tránh căng thẳng lo nghĩ nhiều + Tái hoà nhập với cộng đồng, xã hội, tham gia vào hoạt động trường học nơi NB công tác Giáo dục cho người nhà người bệnh: + Quản lý thuốc chặt chẽ, bảo quản, trực tiếp cho NB uống đề phịng NB dấu thuốc, tích thuốc để thực hành vi tự sát + Đưa NB tái khám định kỳ theo đơn thuốc, không bỏ thuốc chưa đồng ý bác sĩ + Thường xuyên quan tâm động viên an ủi NB + Tạo mơi trường gia đình xã hội hài hịa, tránh sang chấn tâm lý cho NB + Giúp NB sớm tái hòa nhập với sống cộng đồng + Khi dùng thuốc thấy có dấu hiệu bất thường đưa NB đến sở y tế bệnh viện chuyên khoa tâm thần khám điều trị Đánh giá 38 - NB đỡ trạng thái trầm buồn, ý tưởng tự sát mờ nhạt - NB hoang tưởng bị tội giảm - NB ăn uống hơn, có cảm giác ngon miệng - NB ngủ nhiều sâu giấc - NB đỡ mệt mỏi, cảm thấy thoải mái - NB tự chăm sóc thân chủ động tham gia nhiều vào trình giao tiếp hoạt động khác 2.3 Một số ưu điểm tồn 2.3.1 Ưu điểm - NB điều dưỡng theo dõi sát trình điều trị, thực tốt y lệnh bác sĩ thuốc, theo dõi dấu hiệu sinh tồn, thực xét nghiệm cần thiết cho NB, xếp giường cho NB - NB có tiến triển tốt trình điều trị, chăm sóc quản lý Viện - Điều dưỡng thực quy trình chăm sóc theo thơng tư 07/2011TT-BYT - Nghiêm chỉnh thực quy chế quản lý buồng bệnh buồng thủ thuật Điều dưỡng hướng dẫn NB người nhà NB cụ thể nội quy khoa phòng Viện - Điều dưỡng thực chăm sóc theo phân cấp chăm sóc: phân cơng chăm sóc cụ thể báo cáo kịp thời diễn biến bất thường cho bác sĩ điều trị xử trí kịp thời - Ghi thông số, dấu hiệu, triệu chứng bất thường NB cách xử trí vào phiếu theo dõi chăm sóc theo quy định - Nghiêm chỉnh thực đầy đủ y lệnh thầy thuốc - Thực chăm sóc theo quy trình kỹ thuật - Tham gia thường trực theo quy chế thường trực phân công Điều dưỡng trưởng khoa 39 - Thực bàn giao người bệnh hành trực cho điều dưỡng trực ghi vào sổ y lệnh lại ngày, yêu cầu theo dõi, chăm sóc NB NB nặng - Đã hướng dẫn cho NB thực chế độ dinh dưỡng phù hợp với tình trạng bệnh, tạo khơng khí vui vẻ thân thiện bữa ăn - Tham gia hướng dẫn NB làm trắc nghiệm tâm lý, thư giãn luyện tập - Làm kỹ thuật: Đo lưu huyết não, điện tâm đồ, điện não đồ - Tham gia công tác truyền thông, giáo dục sức khỏe hướng dẫn thực hành cơng tác chăm sóc NB điều dưỡng trưởng khoa phân cơng - Tham gia với phịng cơng tác xã hội để tìm hiểu hồn cảnh người bệnh thực khó khăn để hỗ trợ giúp đỡ họ vật chất lẫn tinh thần giúp cho người nhà NB yên tâm điều trị - Một số điều dưỡng giảng viên thỉnh giảng trường như: Cao đẳng y tế Bạch Mai, Đại Học Y Hà Nội Cùng với Điều dưỡng tham gia giảng dạy cho tuyến sở - Bản thân thực tốt quy định y đức chuẩn đạo đức nghề nghiệp 2.3.2 Tồn - Điều dưỡng lắng nghe tâm tư nguyện vọng NB để giúp đỡ họ mặt tâm lý nhiên số lượng NB nội trú đơng thời gian tiếp xúc nói chuyện với NB cịn - Điều dưỡng thực giáo dục sức khỏe cho NB nhiên chưa đầy đủ Điều dưỡng đến buồng bệnh chủ yếu hướng dẫn cách chăm sóc, ăn uống, vệ sinh Giải thích bệnh, ngun nhân gây bệnh cịn chưa rõ ràng - Tính chủ động chăm sóc NB điều dưỡng chưa phát huy hết khả nhiệm vụ họ, hàng ngày dừng lại công việc cho người bệnh uống thuốc hay tiêm truyền theo y lệnh, nhắc nhở NB tự vệ sinh cá nhân hay người nhà vệ sinh cho NB 40 CHƯƠNG BÀN LUẬN 3.1 Bàn luận thực trạng chăm sóc người bệnh trầm cảm Viện Sức Khoẻ Tâm thần -Bệnh viện Bạch Mai Người bệnh trầm cảm người nhà người bệnh đưa đến điều trị Viện Sức Khoẻ Tâm thần - Bệnh viện Bạch Mai tình trạng: Tỉnh, tiếp xúc chậm Cảm xúc trầm buồn, có hành vi tự sát, hoang tưởng bị tội, mệt mỏi, dễ khóc, tư nhịp chậm, nói nhỏ, rời rạc, ăn khơng ngon miệng, đêm ngủ ít, ngủ khơng sâu giấc Hành vi chậm chạp, trí nhớ, trí tuệ giảm, tập trung ý Sau thời gian 20 ngày điều trị (từ ngày 15/7/2021 đến ngày 05/08/2021) NB quản lý điều trị, chăm sóc an tồn theo quy Nghị định 64/2011/NĐ-CP quy định việc khám chữa bệnh mặt bệnh lý: Người bệnh đảm bảo an toàn, giảm trạng thái trầm buồn, ý tưởng tự sát mờ nhạt, ăn uống hơn, có cảm giác ngon miệng, ngủ nhiều sâu giấc hơn, đỡ mệt mỏi, cảm thấy thoải mái, tự chăm sóc thân chủ động tham gia nhiều vào trình giao tiếp hoạt động Quy trình chăm sóc NB Viện Sức Khoẻ Tâm thần - Bệnh viện Bạch Mai thực theo hướng dẫn Bộ Y tế định 940/2002/QĐ-BYT[24] Khi NB vào viện Người điều dưỡng đón tiếp, phổ biến nội quy khoa phòng cho NB gia đình NB, động viên NB yên tâm điều trị NB bố trí vào buồng bệnh thống mát mùa hè, ấm mùa đông, đủ ánh sáng, tránh tiếng ồn Xếp NB NB khác để thuận tiện cơng tác quản lý, theo dõi chăm sóc Điều dưỡng phát chăn cho NB, NB thay quần áo Viện Thực đo dấu hiệu sinh tồn theo phân cấp chăm sóc y lệnh bác sĩ Theo dõi sát diễn biến bệnh, quản lý NB khu vực dễ quan sát, phát sớm dấu hiệu bất thường, đảm bảo an toàn cho NB q trình quản 41 lý, chăm sóc Thực y lệnh thuốc hàng ngày, đảm bảo chế độ dinh dưỡng giấc ngủ cho NB, thực chế độ vệ sinh cá nhân cho NB Giáo dục sức khỏe phục hồi chức cho NB trình nằm điều trị Viện Những can thiệp chuyên đề chúng tơi cho thấy có hiệu cao q trình điều trị chăm sóc NB trầm cảm Viện Sức Khoẻ Tâm thần - Bệnh viện Bạch Mai Những can thiệp phù hợp với số tác giả khác như: Bùi Ngân Hà, Đinh Thị Thu, Nguyễn Đức Trường [33];[34];[35] Nguyên nhân tồn * Đối với Viện Sức Khỏe Tâm thần - Bệnh viện Bạch Mai - Điều dưỡng tuyển dụng đào tạo chuyên sâu điều dưỡng chuyên nghành chưa đào tạo bổ trợ tâm lý, liệu pháp tâm thần - Việc kiểm soát, đánh giá chưa tốt nên đem lại hiệu quả, tuân thủ công vụ số điều dưỡng chưa cao * Đối với đội ngũ điều dưỡng: - Năng lực điều dưỡng hạn chế, chưa phát huy vai trị chủ động chăm sóc - Điều dưỡng vào nghề chưa chủ động học tập để vận dụng liệu pháp tâm lý NB 3.3 Đề xuất giải pháp 3.3.1 Giải pháp quản lý - Bổ sung đầy đủ nhân lực điều dưỡng cho cơng tác chăm sóc NB - Xây dựng bảng kiểm để đánh giá hoạt động chăm sóc NB điều dưỡng 3.3.2 Giải pháp kỹ thuật đào tạo - Tổ chức nhiều khóa đào tạo chỗ kỹ mềm cho đội ngũ điều dưỡng 42 - Tăng cường đào tạo, tập huấn cho điều dưỡng kỹ truyền thơng, truyền thơng phịng chống bệnh trầm cảm cộng đồng - Thường xuyên thực đào tạo, tập huấn cho điều dưỡng điều dưỡng tuyển để nắm quy trình chăm sóc NB - Thường xuyên cấp nhập kiến thức bệnh trầm cảm để nâng cao lực cho hệ thống điều dưỡng cụ thể: + Điều dưỡng chăm sóc cần tìm hiểu NB để lên kế hoạch chăm sóc NB cho phù hợp + Khi NB có hành vi tự sát NVYT phải theo dõi sát 24/24h, thơng báo cho tồn Viện buồng 15 phút lần + Động viên, quan tâm giúp đỡ NB bị trầm cảm + Tăng cường công tác giáo dục sức khỏe, hướng dẫn giải thích cho NB người nhà hiểu rõ bệnh trầm cảm + Khi NB chống đối dùng thuốc phải giải thích phải uống thuốc, cách uống thuốc + Sau cho NB dùng thuốc phải theo dõi hướng dẫn phát tác dụng không mong muốn thuốc + Giải thích cho người nhà biết cách ứng xử với biểu bất thường bệnh tác dụng phụ thuốc + Phục hồi chức sau NB điều trị ổn định Hướng dẫn NB cách chăm sóc thân tự tắm giặt, vệ sinh nhân Sắp xếp chỗ gọn gàng, ngăn nắp, + Giúp NB có tâm trạng thoải mái vui vẻ, nâng cao tự tin, hình thành lạc quan tin tưởng vào trình điều trị + Nhân viên y tế dạy cho NB kỹ cộng đồng như: tham gia hoạt động sinh hoạt tập thể, du lịch tránh stress, sử dụng điện thoại, sử dụng phương tiện giao thông công cộng… 43 + Giáo dục cho NB nhận thức quyền lợi, nghĩa vụ, trách nhiệm thân yêu cầu giúp đỡ cần, tham gia hoạt động cộng đồng 3.3.3 Đối với gia đình người bệnh Khi NB trở với gia đình, xã hội cần phải xác định: + Gia đình NB phải xác định việc chăm sóc NB trầm cảm dựa vào thuốc đủ, mà cần dựa vào quan tâm chăm sóc từ phía gia đình NB, đặc biệt chăm sóc tâm lý để giúp đỡ NB tái hòa nhập với sống, xã hội + Người nhà gần gũi, động viên, cảm thông chia sẻ mặc cảm NB + Gia đình NB cần nắm rõ nguy làm cho bệnh ngày nặng lên tâm trạng lo lắng, buồn chán, phiền muộn + Khi NB rơi vào trạng thái trầm buồn, sa sút gia đình cần vệ sinh cho NB họ tự làm + Khi NB ổn định trở cộng đồng gia đình khơng để NB rơi vào trạng thái thụ động làm việc với họ như: lao động nhẹ nhàng phù hợp với khả NB, động viên NB tham gia vào hoạt động nơi NB công tác + Bố trí thời gian tham gia đầy đủ lớp tập huấn kiến thức bệnh chăm NB trầm cảm + Tái khám định kỳ, uống thuốc đầy đủ theo đơn không tự ý bỏ thuốc chưa đồng ý bác sĩ +Quản lý thuốc chặt chẽ cho NB uống hàng ngày theo hướng dẫn thầy thuốc, phát tác dụng phụ thuốc hay triệu chứng bệnh báo cáo kịp thời cho bác sỹ chuyên khoa + Khi NB có biểu triệu chứng bệnh cần đưa NB đến sở y tế chuyên khoa tâm thần xin khám điều trị 44 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu sở lý luận thực tiễn công tác chăm sóc NB trầm cảm Viện Sức Khỏe Tâm thần- Bệnh viện Bạch Mai, tơi xin có mơt số kết luận sau: Thực trạng sở hạ tầng Bệnh viện bố trí khn viên Viện thống mát, có hàng rào che chắn để bảo vệ an toàn cho NB, trang bị đầy đủ thiết bị cần thiết phục vụ NB, Viện có đủ buồng bệnh số giường bệnh, có phịng riêng đầy đủ tiện nghi NB có nhu cầu riêng nằm viện điều trị nội trú, có sân vui chơi, đánh cầu lông, tập thể dục cho NB Thực trạng nhân lực Đa số Điều dưỡng đào tạo chuyên nghành tâm thần Tuy nhiên số Điều dưỡng tình hình dịch bệnh Covid-19 cho lên chưa đào tạo kỹ mềm Thực trạng hoạt động chăm sóc người bệnh trầm cảm - Năng lực điều dưỡng vào nghề chăm sóc NB cịn hạn chế, lập kế hoạch chăm sóc NB chưa đáp ứng hết nhu cầu chăm sóc NB - Trình độ ngoại ngữ giao tiếp yếu - Việc giáo dục sức khỏe cho NB chưa tốt, điều dưỡng vào nghề chưa cung cấp đủ kiến thức bệnh trầm cảm cho NB ĐỀ XUẤT Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc NB trầm cảm Đối với Viện Sức Khỏe Tâm thần- Bệnh viện Bạch Mai - Đào tạo liên tục cho điều dưỡng chăm sóc NB trầm cảm - Xây dựng quy trình, hướng dẫn cụ thể cho điều dưỡng chăm sóc NB trầm cảm 45 - Nâng cao trình độ ngoại ngữ cho khối Điều dưỡng để phục vụ giao tiếp với NB nước Đối với nhân viên y tế *NB nằm điều trị Viện cần thực hiện: - Khi NB có ý tưởng hành vi tự sát NVYT phải theo dõi sát 24/24h, buồng kiểm tra 15 phút lần - Động viên, quan tâm giúp đỡ NB bị trầm cảm, giúp NB có tâm trạng thoải mái vui vẻ, nâng cao tự tin, lạc quan tin tưởng vào trình điều trị - Giáo dục sức khỏe, hướng dẫn giải thích để NB hợp tác trình quản lý, theo dõi chăm sóc Viện - Cho NB uống thuốc tận dày, NB chống đối dùng thuốc phải giải thích phải uống thuốc, kiểm soát NB uống thuốc Sau dùng thuốc, hướng dẫn theo dõi, thực theo dõi tác dụng không mong muốn thuốc - Phục hồi chức sau NB điều trị ổn định Hướng dẫn NB cách chăm sóc thân tự tắm giặt, vệ sinh nhân trước ngủ sau ngủ dậy Sắp xếp nội vụ chỗ gọn gàng, ngăn nắp, - Giáo dục cho NB nhận thức quyền lợi, nghĩa vụ, trách nhiệm thân yêu cầu giúp đỡ cần, tham gia hoạt động cộng đồng TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Kim Việt, Nguyễn Văn Tuấn (2016), Giáo trình bệnh học tâm thần, Nhà xuất y học, Hà Nội Nguyễn Doãn Phương, Nguyễn Văn Tuấn, Trần Thị Hà An cộng (2019), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số rối loạn tâm thần thường gặp, Nhà xuất y học, Hà Nội Andrade L., Caraveo-Anduaga J.J., Berglund P et al (2003) The epidemiology of major depressive episodes: results from the International Consortium of Psychiatric Epidemiology (ICPE) Surveys Int J Methods Psychiatr Res, 12(1), 3–21 Kessler R.C., Ormel J., Petukhova M et al (2011) Development of lifetime comorbidity in the World Health Organization world mental health surveys Arch Gen Psychiatry, 68(1), 90–100 Nguyễn Viết Thiêm, Lã Thị Bưởi (2001), Bệnh học tâm thần phần nội sinh (Tập giảng dành cho sau đại học), Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Lépine J.-P., Briley M (2011) The increasing burden of depression Neuropsychiatr Dis Treat, 7(Suppl 1), 3–7 Davison K (2006) Historical aspects of mood disorders Psychiatry, 5(4), 115–118 Tổ chức Y tế Thế giới (1992), Bảng phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 rối loạn tâm thần hành vi American Psychiatric Association (2013) Generalized Anxiety disorder Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition,222 10 Kendler K.S., Gatz M., Gardner C.O et al (2006) A Swedish national twin study of lifetime major depression Am J Psychiatry, 163(1), 109– 114 11 Shadrina M., Bondarenko E.A., Slominsky P.A (2018) Genetics Factors in Major Depression Disease Front Psychiatry, 12 Dalton V.S., Kolshus E., McLoughlin D.M (2014) Epigenetics and depression: return of the repressed J Affect Disord, 155, 1–12 13 Nutt D.J (2008) Relationship of neurotransmitters to the symptoms of major depressive disorder J Clin Psychiatry, 69 Suppl E1, 4–7 14 Delgado P.L., Miller H.L., Salomon R.M et al (1993) Monoamines and the mechanism of antidepressant action: effects of catecholamine depletion on mood of patients treated with antidepressants Psychopharmacol Bull, 29(3), 389–396 15 Dunlop B.W., Nemeroff C.B (2007) The role of dopamine in the pathophysiology of depression Arch Gen Psychiatry, 64(3), 327–337 16 Sanacora G., Mason G.F., Rothman D.L et al (1999) Reduced cortical gamma-aminobutyric acid levels in depressed patients determined by proton magnetic resonance spectroscopy Arch Gen Psychiatry, 56(11), 1043–1047 17 Benjamin James Sadock M.D, Virginia Alcott Sadock M.D, Pedro Ruiz M.D (2015) Mood disorders Kaplan & Sadock’s Synopsis of PsychiatryBehavioral Sciences/Clinical Psychiatry 11th, Wolters Kluwer, Newyork, 347–379 18 Thériault R.-K., Perreault M.L (2019) Hormonal regulation of circuit function: sex, systems and depression Biol Sex Differ, 10 19 Ergotherapie bei Depressionen - Praxis fur Ergotherapie Oldenburg Accessed August 25, 2021 20 Ma Z., Bayley M.T., Perrier L et al (2019) The association between adverse childhood experiences and adult traumatic brain injury/ concussion: a scoping review Disabil Rehabil, 41(11), 1360–1366 21 McGowan P.O., Sasaki A., D’Alessio A.C et al (2009) Epigenetic regulation of the glucocorticoid receptor in human brain associates with childhood abuse Nature Neuroscience, 12(3), 342–348 22 Rizvi S., Khan A.M Use of Transcranial Magnetic Stimulation for Depression Cureus, 11(5) 23 Ian Anderson, Stephen Pilling, Alison Barnes (2019) The Treatment and Management of Depression in Adults (Updated Edition) The British Psychological Society and The Royal College of Psychiatrists, 638 24 Bộ Y tế (2002), Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT ngày 22/3/2002 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh 25 Scott Patten et al (2006), “Descriptive Epidemiology of Major Depression in Canada”, Canadian journal of psychiatry Revue canadienne de psychiatrie, 51(2), pp 84-90 26 Laura A Pratt and Debra J Brody (2008), “Depression in the United States household population”, NCSH Brief, 7, pp 1-8 27 Ruoling Chen et al (2005), “Depression in Older People in Rural China”, Arch Intern Med, 165(17), pp 2019-2025., 28 Nguyễn Văn Siêm (2010), “Nghiên cứu dịch tễ lâm sàng rối loạn trầm cảm xã đồng sông Hồng”, Tạp chí Y học thực hành, 5, tr 7174 29 Trần Văn Cường (2011), “Điều tra dịch tễ học lâm sàng số bệnh tâm thần thường gặp vùng kinh tế xã hội khác nước ta nay”, Tạp chí Y học thực hành, 8, tr 1-13 30 Lương Bạch Lan (2009), “Tỷ lệ yếu tố liên quan đến trầm cảm sau sinh”, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 13, tr 1-5 ... thực trạng chăm sóc người bệnh trầm cảm Viện Sức Khoẻ Tâm thần -Bệnh viện Bạch Mai Người bệnh trầm cảm người nhà người bệnh đưa đến điều trị Viện Sức Khoẻ Tâm thần - Bệnh viện Bạch Mai tình trạng: ... viện Bạch Mai? ?? nhằm mục tiêu: Mô tả thực trạng chăm sóc người bệnh trầm cảm Viện Sức Khỏe Tâm thần - Bệnh viện Bạch Mai năm 2021 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao hiệu chăm sóc người bệnh trầm cảm. .. nhiên, Viện Sức Khoẻ Tâm thần -Bệnh viện Bạch Mai chưa có nghiên cứu vấn đề Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu chuyên đề này: ? ?Thực trạng chăm sóc người bệnh trầm cảm Viện Sức Khỏe Tâm thần - Bệnh viện