Thực trạng chăm sóc người bệnh trầm cảm tại khoa bán cấp bệnh viện tâm thần phú thọ năm 2021

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH PHẠM THỊ HẰNG THU THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TRẦM CẢM TẠI KHOA BÁN CẤP BỆNH VIỆN TÂM THẦN PHÚ THỌ NĂM 2021 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH – NĂM 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - PHẠM THỊ HẰNG THU THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TRẦM CẢM TẠI KHOA BÁN CẤP BỆNH VIỆN TÂM THẦN PHÚ THỌ NĂM 2021 Chuyên ngành:Điều dưỡng tâm thần BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯƠNG DẪN TS Mai Thị Lan Anh NAM ĐỊNH-NĂM 2021 MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii CÁC TỪ VIẾT TẮT iii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn CHƯƠNG II 29 MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 29 2.1 Giới thiệu bệnh viện 29 2.2 Thủ tục hành 30 2.3 Một số ưu điểm hạn chế 36 CHƯƠNG III 38 BÀN LUẬN 38 3.1 Đối với nhân viên y tế 38 3.2 Với mạng lưới y tế cấp sở 38 3.3 Đối với gia đình người bệnh 39 3.4 Đối với bệnh viện Tâm thần Phú Thọ 40 KẾT LUẬN 41 TÀI LIỆU THAM KHẢO 42 i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành tốt chuyên đề xin cảm ơn Đảng ủy, Ban giám hiệu Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành chương trình học Tơi xin chân thành cảm ơn Giảng viên hướng dẫn TS Mai Thị Lan Anh giúp đỡ hướng dẫn tơi tận tình suốt thời gian thực chuyên đề Xin cảm ơn Phòng QLĐT Sau đại học quý thầy cô giáo môn Tâm thần kinh- Trường Đại học diều dưỡng Nam Định, cán y tế 13 khoa lâm sàng Bệnh viện Tâm Thần Phú Thọ giúp đỡ chia cho kinh nghiệm quý báu thời gian thực tập làm chuyên đề Xin cảm ơn bạn lớp vai kề vai sát cánh với tơi để hồn thành tốt chun đề Xin cảm ơn người bệnh, gia đình người bệnh thông cảm tạo điều kiện cho thăm khám tiếp xúc lắng nghe thực nghiêm túc lời khuyên dành cho họ Nam Định, Ngày tháng năm 2021 NGƯỜI LÀM BÁO CÁO Phạm Thị Hằng Thu ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo riêng tơi Những thơng tin khố luận trung thực chưa công bố cơng trình khác Nam Định, Ngày tháng năm 2021 NGƯỜI LÀM BÁO CÁO Phạm Thị Hằng Thu iii CÁC TỪ VIẾT TẮT - AG: Áo giác - BN: Bệnh nhân - CTC: Chống trầm cảm - HT: Hoang tưởng - RLCXLC: Rối loạn cảm xúc lưỡng cực - RLTC: Rối loạn trầm cảm - Th.s: Thạc sỹ - TTPL: Tâm thần phân liệt - TS: Tiến sỹ - PGĐ: Phó giám đốc - ETP: Cán liệu pháp - SSRI: Loại thuốc chống trầm cảm vòng loại thuốc tái hấp thu chọn lọc - GDSK: Giáo dục sức khoẻ - PHCN: Phục hồi chức ĐẶT VẤN ĐỀ Trầm cảm trạng thái buồn rầu, chán nản, khơng cịn hứng thú sống, ngủ không ngon, ăn uống nhạt miệng, làm việc khơng xong tới chót mặc cảm thua kém, rầu rĩ lâu ngày hay nghĩ đến chết Ngoài ra, người bệnh hay kèm lo lắng, nặng đầu, đau mỏi vai gáy, ngực hồi hộp, tay chân lạnh[1] Rối loạn trầm cảm trạng thái bệnh lý hay gặp thực hành tâm thần học thực hành đa khoa Rối loạn trầm cảm có xu hướng gia tăng chiếm khoảng 20-30% dân số, rối loạn trầm cảm chủ yếu chiếm 4,4% Mỹ; 5,2% Itali; 3,4% Nam 6% Nữ; 2,85% Việt Nam Hàng năm giới có tới hàng trăm triệu người phát trầm cảm Bệnh thường gặp lứa tuổi 18-44 tuổi khởi phát trung bình 25,6 tỷ lệ nữ bị rối loạn trầm cảm cao gấp nam Khoảng 45-70% người tự sát mắc bệnh trầm cảm 15% người bệnh trầm cảm chết tự sát Rối loạn trầm cảm có tỷ lệ tái phát cao[3][6][12] Rối loạn trầm cảm nhiều nguyên nhân khác gây ra, nhiều tác giả cho có biến đổi chất trung gian hoá học hệ thống thần kinh trung ương Các thay đổi số hormon, số chất điện giải số thành phần miễn dịch gây trầm cảm Trong năm gần có nhiều nghiên cứu yếu tố di truyền bệnh rối loạn trầm cảm người ta thấy có liên quan trầm cảm với nhiễm sắc thể X số nghiên cứu cho thấy có biến đổi vùng Hồi Hải mã, Hạnh nhân vỏ não người bệnh trầm cảm điển hình[1][2] Bệnh trầm cảm để lại gánh nặng cho gia đình xã hội sức lao động kinh tế Không nhiều người trầm cảm tìm đến chết để giải thoát khổ cực bi quan đời bệnh gây Do nhiều nước đưa chương trình phịng chống bệnh trầm cảm vào chương trình quốc gia có Việt Nam Bệnh trầm cảm phân loại cách chi tiết Bảng phân loại bệnh Quốc tế năm 1992 từ bệnh trầm cảm điển hình đến bệnh trầm cảm khơng điển hình, bị che đậy cá thực tế giai đoạn tái diễn trầm cảm Hiện người bệnh có rối loạn trầm cảm ngày gia tăng, trở thành vấn đề lớn xã hội cần phải tập trung giải Đây vấn đề riêng ngành y mà địi hỏi tham gia tồn cộng đồng xã hội với người bệnh việc chăm sóc điều dưỡng nói riêng nhân viên y tế nói chung phần nhỏ, mà cần chăm sóc, quan tâm, theo dõi hỗ trợ gia đình xã hội, bạn bè cộng đồng Để nâng cao cơng tác chăm sóc người bệnh trầm cảm nam cần có nhìn tổng thể tranh thực tình hình chăm sóc người bệnh từ đưa can thiệp phù hợp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh Do tơi tiến hành nghiên cứu chuyên đề này: “ Thực trạng chăm sóc người bệnh trầm cảm khoa bán cấp- Bệnh viện tâm thần Phú Thọ” với mục đích: Tìm hiểu thực trạng chăm sóc người bệnh trầm cảm khoa Bán cấp- Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ Đề xuất giải pháp nâng cao hiệu chăm sóc người bệnh trầm cảm Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ CHƯƠNG I CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Khái niệm trầm cảm Trầm cảm bệnh lý y tế liên quan đến tâm trí thể Cũng gọi rối loạn trầm cảm trầm cảm lâm sàng, ảnh hưởng đến cảm nhận, suy nghĩ hành xử Trầm cảm dẫn đến loạt vấn đề tình cảm thể chất Có thể gặp khó khăn thực hoạt động bình thường hàng ngày trầm cảm làm cho cảm thấy thể sống không đáng sống Trầm cảm loại rối loạn tâm thần thường gặp dạng rối loạn tâm thần, bao gồm nhiều triệu chứng, hay gặp buồn bã sâu sắc người bệnh khơng cịn quan tâm hay thích thú tất xảy xung quanh thân Người bệnh cảm thấy mệt mỏi, hy vọng vào tương lại, nghĩ giới xung quanh dường lúc u ám Rối loạn trầm cảm xuất lúc thường gặp lứa tuổi từ 18-44 nữ dễ bị trầm cảm gấp đôi nam nhiên phát chăm sóc người bệnh trầm cảm nam khó nữ Trầm cảm nhiều nhảy máu, trầm cảm điểm yếu, mà đơn giản thể Trầm cảm bệnh kinh niên thường đòi hỏi phải điều trị lâu dài, bệnh tiểu đường huyết áp cao Nhưng khơng nản lịng, hầu hết người bị trầm cảm cảm thấy tốt với thuốc, tư vấn tâm lý điều trị khác 1.1.2 Vài nét lịch sử bệnh trầm cảm Sinh lý bệnh trầm cảm chưa hiểu rõ, lý thuyết xoay quanh hệ thống monoaminergic, nhịp sinh học, rối loạn chức miễn dịch, rối loạn chức trục HPA bất thường cấu trúc chức mạch cảm xúc Lý thuyết monoamine, bắt nguồn từ hiệu loại thuốc monoaminergic điều trị trầm cảm, lý thuyết thống trị gần Lý thuyết cho hoạt động không đủ chất dẫn truyền thần kinh monoamine nguyên nhân gây trầm cảm Bằng chứng cho lý thuyết monoamine đến từ nhiều lĩnh vực Thứ nhất, suy giảm cấp tính tryptophan, tiền chất cần thiết serotonin, monoamine, gây trầm cảm người thuyên giảm người thân bệnh nhân trầm cảm; điều cho thấy giảm dẫn truyền thần kinh serotonergic quan trọng bệnh trầm cảm Thứ hai, mối tương quan nguy trầm cảm tính đa hình gen 5-HTTLPR, mã hóa thụ thể serotonin, cho thấy mối liên hệ Thứ ba, giảm kích thước locus coeruleus, giảm hoạt động tyrosine hydroxylase, tăng mật độ thụ thể adrenergic alpha-2, chứng từ mơ hình chuột cho thấy giảm dẫn truyền thần kinh adrenergic bệnh trầm cảm Hơn nữa, giảm nồng độ axit homovanillic, thay đổi phản ứng với dextroamphetamine, phản ứng triệu chứng trầm cảm với chất chủ vận thụ thể dopamine, giảm liên kết thụ thể dopamine D1 thể vân, tính đa hình gen thụ thể dopamine liên quan đến dopamine, monoamine khác, bệnh trầm cảm Cuối cùng, gia tăng hoạt động monoamine oxidase, chất phân hủy monoamine, có liên quan đến chứng trầm cảm Tuy nhiên, lý thuyết không phù hợp với thực tế suy giảm serotonin không gây trầm cảm người khỏe mạnh, thực tế thuốc chống trầm cảm làm tăng mức độ monoamines phải vài tuần để phát huy tác dụng tồn thuốc chống trầm cảm không điển hình có hiệu khơng nhắm vào đường Một lời giải thích đề xuất cho chậm trễ điều trị, hỗ trợ thêm cho thiếu hụt monoamine, giải mẫn cảm tự ức chế nhân raphe cách tăng serotonin qua trung gian thuốc chống trầm cảm Tuy nhiên, việc ức chế raphe lưng đề xuất xảy làm giảm hoạt động hệ serotonergic suy giảm tryptophan, dẫn đến trạng thái trầm cảm tăng serotonin Tiếp tục phản bác giả thuyết monoamine thực tế chuột bị tổn thương raphe lưng không trầm cảm so với đối chứng, phát thấy tăng 5HIAA bệnh nhân trầm cảm bình thường với điều trị SSRI ưa thích carbohydrate bệnh nhân trầm cảm.[47] Vốn bị hạn chế, giả thuyết monoamine đơn giản hóa trình bày với cơng chúng 29 CHƯƠNG II MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 2.1 Giới thiệu bệnh viện Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ thành lập tháng 7/1977 theo Quyết định số 756/QĐ-UBND ngày 26/7/1977 UBND tỉnh Vĩnh Phú với quy mô 100 giường bệnh biên chế 86 cán bộ, CC-VC, Bệnh viện xây dựng diện tích: 9.732m2 Năm 1997 tỉnh Vĩnh Phú chia tách thành tỉnh tỉnh Phú Thọ tỉnh Vĩnh Phúc, Bệnh viện Tâm thần đổi tên thành Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ đóng địa bàn thị xã Phú Thọ – tỉnh Phú Thọ Ngày 02/12/2009 Tại Quyết định số: 4212/QĐ-UBND Bệnh viện Chủ tịch UBND Tỉnh Phú Thọ công nhận Bệnh viện đạt tiêu chuẩn hạng II tuyến tỉnh Ngày 30/10/2014 Quyết định số: 2620/QĐ-UBND, Bệnh viện Chủ tịch UBND tỉnh Phú Thọ công nhận Bệnh viện giữ vững tiêu chuẩn Bệnh viện hạng II tuyến tỉnh Bệnh viện thực tốt nhiệm vụ giao như: Cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh phục hồi chức cho người mắc bệnh tâm thần, thần kinh tỉnh Phú Thọ tỉnh lân cận; triển khai thực quản lý, điều trị, phục hồi chức cho người bệnh tâm thần phân liệt, động kinh, rối loạn tâm thần khác cộng đồng theo Chương trình mục tiêu quốc gia – Dự án BVSKTT cộng đồng Hiện Bệnh viện bố trí thành 13 Khoa, phịng; 112 cán bộ, CC-VC, 80% cán bộ, CC-VC có trình độ đại học, sau đại học, có y đức, tâm huyết với nghề, tận tâm với người bệnh Với 200 giường bệnh thực kê, hàng năm Bệnh viện hoàn thành tiêu kế hoạch giao, có đủ khả phục vụ 180 – 200 người bệnh điều trị nội trú hàng ngày ( 3.000 lượt người bệnh/ năm ), quản lý điều trị ngoại trú 5.000 người bệnh cộng đồng/năm Hiện Bệnh viện tiếp nhận điều trị tất loại bệnh tâm thần, động kinh, bệnh lý cơ, xương, khớp, thần kinh, số bệnh nội khoa thông thường… theo phân tuyến kỹ thuật phê duyệt Ngoài điều trị thuốc, Bệnh viện áp dụng nhiều phương pháp điều trị đại, tiên tiến như: xử dụng thuốc an thần kinh hệ mới, liệu pháp tâm lý, thư giãn luyện tập, hoạt động 30 trị liệu, hòa nhập, phục hồi chức năng, giải trí cho người bệnh…Bệnh viện thực tốt mơ hình: “ Hệ thống cửa mở có quản lý”, mơ hình đại, khoa học nhân đạo, tạo môi trường tốt cho công tác điều trị phục hồi chức tâm lý xã hội cho người bệnh, Bệnh viện ngày trở thành địa tin cậy cho nhân dân địa bàn tỉnh Phú Thọ tỉnh lân cận 2.2 Thủ tục hành Họ tên người bệnh: Nguyễn Văn D Tuổi: 20 Giới tính:Nam Dân tộc: Kinh Nghề nghiệp: Sinh viên Trường ĐH Hùng Vương Địa chỉ: Thị trấn Đoan Hùng- Huyện Đoan Hùng Vào viện:13/6/2021 Lý vào viện: Mất ngủ, buồn chán Chẩn đoán y khoa: Trầm cảm 2.2.1 Quá trình bệnh lý Theo bố người bệnh cho biết người bệnh thứ gia đình Sự phát triển thể chất, tinh thần từ nhỏ đến lớn hồn tồn bình thường Học hết lớp 12 thi đỗ vào trường Đại học Hùng Vương học năm thứ trường Cách khoảng năm người bệnh có biểu ngủ thất thường, có đêm thức trắng sáng dậy người mệt mỏi, ăn không ngon miệng hay bực bội cáu gắt, buồn chán, sợ tiếng động, không tập trung vào học được, bỏ học thường ngồi phịng khơng thích chơi hay gặp gỡ bạn bè Gia đình đưa khám bác sỹ chuyên khoa thời gian bệnh ổn định bệnh nhân tiếp tục học lại Khoảng tháng bệnh tái phát trở lại, đêm ngủ, lo lắng nhiều bệnh có tức ngực khó thở, mệt nhiều chủ yếu vào buổi sáng sớm, ăn khơng ngon miệng, sút cân, đau đầu, chóng mặt, đứng hay ngã, khơng quan tâm đến sở thích trước đây, nằm nhiều Thấy vậy, gia đình đưa đến bệnh viện khám điều trị 2.2.2 Khám bệnh Toàn thân: Thể trạng: Trung bình 31 Cao: 170cm; nặng: 60kg Dấu hiệu sinh tồn: + Mạch: 78 lần/p + Huyết áp: 120/70mmHg + Nhiệt độ: 3605C + Nhịp thở: 18l/phút Các quan khác: Tuần hoàn: Nhịp tim rõ, nghe tiếng T1, T2 rõ Hô hấp: Lồng ngực cân đối, nhịp thở Tiêu hố: Bụng mềm, khơng chướng, gan lách không sờ thấy Thận, tiết niệu, sinh dục bình thường Tai mũi họng bình thường Răng hàm mặt: bình thường Các bệnh lý khác: Chưa thấy có biểu bệnh lý * Thần kinh: - Khơng có tổn thương liệt khu trú - Đáy mắt: Chưa soi - Trường lực cơ: Bình thường - Vận động tứ chi: Bình thường - Cảm giác: Khơng rối loạn - Phản xạ: Phản xạ gân xương đáp ứng hai bên * Tâm thần: - Biểu chung: Ăn mặc lôi - Ý thức định hướng: Không gian, thời gian, thân Xác định - Tình cảm, cảm xúc: Khí sắc trầm buồn, lo lắng nhiều, nói lại khóc - Tri giác: Khơng có ảo tưởng, ảo giác - Tư duy: + Hình thức: Nhịp chậm, rời rạc + Nội dung: Khơng có hoang tưởng - Hành vi tác phong 32 + Hành động ý trí: Chậm chạp, nằm nhiều, giảm quan tâm thích thú + Hoạt động năng: Ăn ngủ - Trí nhớ: Giảm - Trí năng: Giảm - Chú ý: Độ tập trung giảm * Các thuốc dùng cho người bệnh - Zolof 25mg x viên - Sulpiride 50mg x viên - Dưỡng can tiêu độc x viên - Vitamin 3B x viên 2.2.3 Chăm sóc Trong thời gian người bệnh nằm viện đánh giá hoạt động hàng ngày bệnh nhân sau: -Người bệnh tỉnh, tiếp xúc chậm - Khí sắc bệnh nhân trầm buồn, nói chuyện bệnh nhân lại khóc - Người bệnh ngủ ít, ăn - Người bệnh chăm sóc vệ sinh cá nhân hoạt động thể lực - Dấu hiệu sinh tồn: + Mạch: 78 lần/ phút + Huyết áp: 120/70 mmHg + Nhiệt độ: 3605C + Nhịp thở: 18 lần/ phút - Hồn cảnh gia đình: Trung bình - Trình độ văn hố: 12/12 - Tiền sử: + Bản thân: Sự phát triển thể chất, tâm thần hồn tồn bình thường Bị bệnh lần đầu cách năm + Gia đình: Mẹ đẻ mắc bệnh trầm cảm Ngày 14 tháng năm 2021 - Thực y lệnh thuốc 33 10h: - Zolof 25mg x viên - Sulpiride 50mg x viên - Dưỡng can tiêu độc x viên - Vitamin 3B x viên Hiện theo sát diễn biến bệnh: + Hiện người bệnh tỉnh, tiếp xúc trả lời nhát ngừng Chưa tham gia hoạt động khoa thể dục, vệ sinh buồng bệnh hoạt động liệu pháp khác + Các dấu hiệu bệnh lý khác chưa có vấn đề đặc biệt - Đảm bảo chế độ dinh dưỡng cho người bệnh 10h30 phút + Động viên người bệnh ăn hết phần ăn điều dưỡng tạo khơng khí vui vẻ thoải mái người bệnh ăn bếp ăn tập thể + Cho người bệnh ăn thức ăn mềm, dễ tiêu hoá, nhiều chất xơ, bữa ăn cần phải đủ chất dinh dưỡng, cân đối thành phần đủ lượng uống đủ nước ngày + Người bệnh ăn hết xuất cơm - Nhắc nhở bệnh nhan vệ sinh cá nhân hàng ngày 14h + Đưa người bệnh lên phòng tắm, gội đầu, thay quần áo cho bệnh nhân + Hướng dẫn người bệnh vệ sinh cá nhân, đánh ngày lần buổi sáng thức dậy trước ngủ - Quản lý bệnh nhân + Sắp xếp người bệnh trầm cảm vào buồng bệnh với người bệnh ổn định để theo dõi + Loại bỏ vật dụng nguy hại đến tính mạng + Thường xuyên theo dõi giám sát người bệnh giao ca, giao trực + Đi tua buồng bệnh 15 phút/ lần + Thông báo kịp thời cho bác sỹ nhân viên khoa diễn biến người bệnh để phối hợp Ngày 15 tháng năm 2021 34 - Thực y lệnh thuốc 10h: - Zolof 25mg x viên - Sulpiride 50mg x viên - Dưỡng can tiêu độc x viên - Vitamin 3B x viên Hiện theo sát diễn biến bệnh: + Hiện người bệnh tỉnh, tiếp xúc trả lời nhát ngừng Chưa tham gia hoạt động khoa thể dục, vệ sinh buồng bệnh hoạt động liệu pháp khác + Các dấu hiệu bệnh lý khác chưa có vấn đề đặc biệt - Đảm bảo chế độ dinh dưỡng cho người bệnh 10h30 phút + Động viên người bệnh ăn hết phần ăn điều dưỡng tạo khơng khí vui vẻ thoải mái người bệnh ăn bếp ăn tập thể + Cho người bệnh ăn thức ăn mềm, dễ tiêu hoá, nhiều chất xơ, bữa ăn cần phải đủ chất dinh dưỡng, cân đối thành phần đủ lượng uống đủ nước ngày + Người bệnh ăn hết xuất cơm - Nhắc nhở bệnh nhan vệ sinh cá nhân hàng ngày + Đưa người bệnh lên phòng tắm, gội đầu, thay quần áo cho bệnh nhân + Hướng dẫn người bệnh vệ sinh cá nhân, đánh ngày lần buổi sáng thức dậy trước ngủ - Quản lý bệnh nhân + Sắp xếp người bệnh trầm cảm vào buồng bệnh với người bệnh ổn định để theo dõi + Loại bỏ vật dụng nguy hại đến tính mạng + Thường xuyên theo dõi giám sát người bệnh giao ca, giao trực + Đi tua buồng bệnh 15 phút/ lần + Thông báo kịp thời cho bác sỹ nhân viên khoa diễn biến người bệnh để phối hợp 2.2.4 Giáo dục sức khoẻ cho bệnh nhân 35 Tư vấn hướng dẫn người bệnh tự chăm sóc giữ gìn sức khoẻ bệnh trầm cảm * Lúc nằm viện + Gia đình - Gia đình thường xuyên gần gũi, động viên an ủi người bệnh - Biết động viên khuyên giải người bệnh yên tâm, tin tưởng vào điều trị - Biết tạo khơng khí vui tươi, tránh sang chấn tâm lý người bệnh - Tăng cường dẫn người bệnh dạo, xem ti vi, xem bóng đá để phần giúp bệnh nhân lãng quên buồn phiền, ý nghĩ xấu, biểu lệch lạc bệnh tật - Thường xuyên gần gũi theo dõi người bệnh để phát kịp thời ý tưởng hành vi tự sát - Loại bỏ vật dụng nguy hại đến tính mạng kiểm tra chặt chẽ việc uốn thuốc người bệnh, phòng ngừa dấu hiệu thuốc để thực hành vi tự sát có - Biết chăm sóc vệ sinh cho người bệnh người bệnh không tự làm - Nắm chế độ ăn uống người bệnh để dcung cấp đủ lượng, đủ chất vitamin Nếu người bệnh không ăn động viên khuyên giải cho người bệnh ăn báo cáo Bác sỹ điều dưỡng để có biện pháp xử lý kịp thời + Người bệnh - Hướng dẫn người bệnh tham gia lao động liệu pháp, vui chơi giải trí - Động viên, giải thích khuyên giải người bệnh loại bỏ ý nghĩ buồn phiền, chán nản hoà đồng với người xung quanh - Nên lại vận động, không nên ủ rũ buồn phiền ngồi chỗ * Khi người bệnh viện trở cộng đồng + Gia đình - Thường xuyên quan tâm động viên an ủi người bệnh - Giúp người bệnh sớm tài hoà nhập với cộng đồng sống - Tạo mơi trường gia đình xã hội hài hồ, tránh gây sang chấn tâm lý cho người bệnh 36 - Quản lý thuốc chặt chẽ, bảo quản cho bệnh nhân uống đề phịng người bệnh dấu thuốc, tích thuốc để thực hành vi tự sát - Khi dùng thuốc thấy có dấu hiệu bất thường đưa bệnh nhân đến sở y tế bệnh viện chuyên khoa tâm thần khám + Bệnh nhân - Uống thuốc đều, theo đơn bác sỹ - Người bệnh tin tưởng vào điều trị bác sỹ - Không nên hạn chế sử dụng rượu, bia chất kích thích trà, cà phê, thuốc - Hãy tạo cho sống hạnh phúc, vui vẻ thoải mái 2.3 Một số ưu điểm hạn chế Qua theo dõi trường hợp bệnh trường hợp bệnh khác khoa bán cấp Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ tơi thấy có số vấn đề chăm sóc người bệnh trầm cảm sau: 2.3.1 Ưu điểm Người bệnh điều dưỡng theo dõi sát trình điều trị giai đoạn đầu thực tốt y lệnh bác sỹ thuốc, theo dõi sát dấu hiệu sinh tồn, thực hiệ xét nghiệm cần thiết cho người bệnh, xếp giường cho người bệnh, có hướng dẫn nhắc nhở người nhà phối hợp chăm sóc điều trị bệnh Người bệnh có tiến triển trình điều trị - Hầu hết sau viện người bệnh tiếp xúc hợp tác tốt hiểu biết bệnh tật tự giác uống thuốc 2.3.2 Nhược điểm 2.3.2.1 Đối với nhân viên y tế - Chưa phát huy hết khả nghiệp vụ điều dưỡng Điều dưỡng dừng lại việc cho người bệnh uống thuốc, nhắc nhở người nhà vệ sinh cho người bệnh - Điều dưỡng lập kế hoạch chăm sóc cho người bệnh cịn sơ sài, chưa đáp ứng hết nhu càu chăm sóc người bệnh, đặc biệt nhu cầu dinh dưỡng, người bệnh không muốnn ăn điều dưỡng nhắc nhở khơng bón cho người bệnh sử dụng liệu pháp giúp người bệnh ăn tốt 37 - Điều dưỡng chưa làm tốt việc giáo dục sức khoẻ cho người bệnh, chưa cung cấp đủ kiến thức bệnh trầm cảm cho người bệnh người nhà người bệnh - Nhân viên y tế chưa phát huy hết liệu pháp tâm lý dùng cho người bệnh - Điều dưỡng chưa làm tốt việc giáo dục sức khoẻ cho người bệnh, chưa cung cấp đủ kiến thức bệnh trầm cảm cho người bệnh - Điều dưỡng làm việc theo mơ hình nhóm/ ca, họ phụ trách đến buồng bệnh nên khơng có thời gian nhiều dành cho người bệnh, việc tổ chức hoạt động tạp thể khoa thể dục thể thao, lao động vườn gần khơng có - Nhân viên y tế chưa phát huy hết khả nhiệm vụ họ hàng ngày dừng lại công việc cho bệnh nhân uống thuốc hay tiêm truyền theo y lệnh nhắc nhở bệnh nhân tự vệ sinh cá nhân hay người nhà vệ sinh cá nhân cho người bệnh - Sau sử dụng thuốc nhân viên y tế không theo dõi kịp thời đầy đủ, xác tác dụng phụ thuốc, họ dựa vào người nhà người bệnh chủ yếu họ biết người nhà hay bệnh nhân báo cáo 2.3.2.2 Đối với người nhà người bệnh - Nhiều gia đình người bênh họ chán nản mệt mỏi, nên thiếu quan tâm mực người bệnh Do kinh tế đói nghèo nên bỏ mắc người bệnh không đưa viện đưa viện bỏ rơi bệnh viện khơng quan tâm chăm sóc người bệnh - Gia đình người bệnh thiếu kiến thức bệnh, kién thức chăm sóc người bệnh Họ quan niệm ma làm lên đưa người bệnh cúng bái phủ, đền - Chế độ lao động làm việc, dinh dưỡng người bệnh trầm cảm chưa gia đình bệnh trú trọng ăn thức ăn dễ tiêu, giàu lượng, ăn nhiều rau xanh, hợp vị bệnh nhân Chưa động viên giao cho công việc nhẹ nhàng phù hợp với khả lao động người bệnh, áp đặt người bệnh công việc cách thái làm cho người bệnh khơng hồn thành dẫn đến tự ti, bi quan, chán nản 38 CHƯƠNG III BÀN LUẬN 3.1 Đối với nhân viên y tế Khi người bệnh nằm Bệnh viện thì: -Động viên, quan tâm giúp đỡ người bệnh bị trầm cảm -Giáo dục sức khỏe, hướng dẫn giải thích cho người nhà bệnh hiểu rõ bệnh trầm cảm -Khi người bệnh chống đối dùng thuốc phải giải thích phải uống thuộc, cách uống thuốc -Sau dùng thuốc, hướng dẫn tác dụng phụ thuốc -Giải thích cho người nhà biết cách ứng xử với biểu thất thường bệnh tác dụng phụ thuốc -Phục hồi chức sau bệnh nhân điều trị ổn định Hướng dẫn người bệnh chăm sóc thân tự tắm giặt, vệ sinh cá nhân trước ngủ sau ngủ dậy Sắp sếp nội vụ chỗ gọn gàng, ngăn nắp, -Các liệu pháp tâm lý – xã hội chủ yếu hướng vào việc tác động lên trạng thái tâm lý người bệnh, giúp người bệnh có tâm trạng thoải mái vui vẻ, nâng cao tự tin, hình thành lạc quan tin tưởng vào trình điều trị -Nhân viên y tế dạy cho người bệnh kỹ cộng đồng như: Tập thể dục môn thể dục tập bóng chuyền tránh Street, thường xuyên tiếp xúc nói chuyện với người, sử dụng dịch vụ công cộng như, (đi xe buýt, sử dụng điện thoại, đến với dịch vụ bệnh viện ) -Giáo dục cho họ nhận thức quyền lợi, nghĩa vụ, trách nhiệm, người bệnh yêu cầu giúp đỡ cần, tham gia hoạt động cộng đồng 3.2 Với mạng lưới y tế cấp sở - Điều tra dịch tễ học trầm cảm cấp sở - Có lịch thăm khám bệnh cho người bệnh trầm cảm gia đình nhằm nắm rõ hoàn cảnh kinh tế yếu tố ảnh hưởng đến bệnh trầm cảm - Khám bệnh định kỳ hàng tháng, hàng quý cho người bệnh - Tích cực vận động bệnh nhân tham gia bảo hiểm y tế điều trị y tế 39 - Liên hệ với tổ chức địa phương để tạo điều kiện cho bệnh nhân trầm cảm tái hòa nhập cộng đồng gọi điện mời họ tham gia vào hoạt động ngày bạn người - Liên hệ thường xuyên với người thân bệnh nhân trầm cảm để với gia đình họ giải khó khăn mà bệnh nhân cần giúp đỡ - Tổ chức lớp tập huấn cho gia đình người bệnh, để họ nắm thêm kiến thức bệnh kỹ chăm sóc người bệnh, phát triệu chứng cấp cứu để bệnh nhân điều trị - Đối tượng thành viên lớp thành viên gia đình bệnh nhân bị trầm cảm, bố trí thời gian đào tạo phù hợp với điều kiên hoàn cảnh họ 3.3 Đối với gia đình người bệnh - Trước tiên gia đình người bệnh phải xác định việc chăm sóc người bệnh trầm cảm khơng phải dựa vào thuốc đủ, mà cần quan tâm chăm sóc từ phía gia đình người bệnh, đặc biệt chăm sóc tâm lý để giúp đỡ bệnh nhân tái hòa nhập với sống, xã hội - Gia đình ln gần gũi, động viên, cảm thơng chia sẻ mặc cảm người bệnh, tạo cho tạo cho người bệnh tham gia lao động tập thể, học việc, học nghề, làm công việc bếp núc, nội trợ nấu ăn, dọp dẹp vệ sinh nhà cửa… - Gia đình người bệnh cần nắm rõ nguy làm cho bệnh ngày nặng lên tâm trạng lo lắng, buồn chán, phiền muộn… - Khi người bệnh rơi vào trạng thái trầm buồn, sa sút gia đình cần vệ sinh cho người bệnh họ khơng thể tự làm - Bố trí thời gian tham gia đầy đủ lớp tập huấn kiến thức bệnh chăm sóc bệnh nhân trầm cảm - Quản lý thuốc chặt chẽ cho người bênh uống thuốc hàng ngày theo đơn hướng dẫn thầy thuốc - Phát kịp thời triệu chứng bệnh hay tác dụng phụ thuốc, để kịp thời báo cáo cho bác sĩ chuyên khoa tâm thần - Tuyệt đối gia đình khơng tỏ thái độ lạnh nhạt, thờ ơ, hành hạ, ngược đãi, khinh rẻ, mạt sát người bệnh 40 - Gia đình khơng mê tín dị đoan, cúng bái cho người bệnh, có biểu triệu chứng bệnh cần đưa người bệnh đến sở y tế chuyên khoa tâm thần xin khám điều trị 3.4 Đối với bệnh viện Tâm thần Phú Thọ - Tăng cường công tác truyền thơng loa đài, tờ rơi, áp phích địa phương, để người dân nắm bắt tác hại bệnh trầm cảm gây ú thức bệnh để họ sớm người bệnh khám bác sĩ chuyên khoa tâm thần - Đào tạo liên tục, đào tạo năm cho bác sĩ trẻ, điều dưỡng viên bác sĩ bệnh viện nói chung để họ cập nhật kiến thức phương pháp điều trị để điều cho người bệnh đạt kế tốt - Đối với bệnh viện tâm thần trung ưng hay tuyến tinh nên thành lập khoa điều trị trầm cảm, có cao chuyên môn điều trị cho người bệnh đạt kết tốt 41 KẾT LUẬN Qua tìm hiểu bệnh lý trầm cảm nói riêng bệnh tâm thần nói chung chăm sóc người bệnh bệnh viện tâm thần , rút số kết luận sau: Tại Bệnh viện Tâm thần Trung ương người bênh trầm cảm chăm sóc tốt Tuy nhiên cơng tác chăm sóc điều dưỡng chưa tuân thủ đầy đủ theo quy trình kỹ thuật số điểm cho uống thuốc, phụ hồi chức năng… Người bệnh chưa thực chăm sóc cách tồn diện, chăm sóc dinh dưỡng, chăm sóc tâm lý…và chủ yếu thân nhân người bệnh làm Một số người bệnh khơng có người nhà chăm sóc thường xun khơng đảm bảo nhu cầu vệ sinh dinh dưỡng Trang thiết bị, dụng cụ thiếu, nhân viên y tế đặc biệt điều dưỡng cần tăng cường việc truyền thông, giáo dục sức khỏe người bệnh ; lồng ghép GDSK với chăm sóc điều trị nhằm nâng cao kiến thúc cho người bệnh hiệu điều trị Kỹ bệnh lý Trầm Cảm cho cho người bệnh nhân viên ý tế cịn hạn chế Vì cần có lớp tập huấn để nâng cao kỹ cho điều dưỡng Người nhà chưa thực quan tâm tới người bệnh, chưa có chăm sóc chu đáo, chưa hiều bênh Trầm cảm dẫn đến công tác chăm sóc chưa tốt với người bện 42 TÀI LIỆU THAM KHẢO *Tiếng Việt : Nguyễn Đăng Dung, Nguyễn Văn Xiêm (1991), Rối loạn trầm cảm , Bách khoa thư bệnh học, Hà Nội, tr 215 – 218 Phan Ngọc Hà Nhận xét lâm sàng trầm cảm trầm cảm bệnh viện tâm thần phân liệt theo ICD – 10 Quảng Nam – Đà Nẵng, Hà Nội 11 – 195, tr.57 Đỗ Thúy Lan (1994), “Chăm sóc sức khỏe cộng đồng” Trần Văn Long(2009), “ Bài giảng GDSK dành cho đối tượng cao đẳng, đại học “ Nguyễn Văn Ngân(1996), Rối loạn trầm cảm, Một số chuyên đề tâm thần học, Học viện quân y, Hà Nội, tr 62 - 63, 66 – 67 Trần Viết Nghị, Nguyễn Văn Siêm, Nguyễn Viết Thiêm, Trần Văn Cường (2001), “Nghiên cứu dịch tễ - lâm sàng rối loạn trầm cảm số quần thể cộng đồng” , Nội san tâm thần học, Hội tâm thầ học, số 5, Hà Nội, tr.21-22 Tô Thanh Phương (2006) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng rối loạn trầm cảm nặng điều trị Amitriptyline phối hợp với thuốc chống loạn thần Luận án Tiến sỹ học y học Học viện Quân y Nguyễn Vane Siêm cộng Xây dựng mơ hình chăm sóc bệnh nhân trầm cảm cộng đồng, Nội san tâm thầm học, Thường tín 2002, tr 17 Quản Trường Sơn Tổ chức hoạt động phục hồi chức tái thích ứng xã hội, Nội dung tập giảng PHCN, Hà Nộ 1-2011, tr.17 10.Nguyễn Viết Thiêm, Trần Viết Nghị, Trần Văn Cường Dịch tễ lâm sàng rối loạn trầm cảm Chăm sóc sức khỏe tâm thần cộng đồng cho bệnh nhân tâm thần mãn tính, Hà Nội 2000, tr 59 11 Phan Xuân Trung Trầm Cảm, truy cập từ http://www.y khoa net * Tiếng Anh Gelder M., Gath D., Mayor R (1988) “Affective disorders”, Oxford texbook of psychiatry, (Second edition), p 268-323 Gaudiano BA, Miller IW.(2007) “Dysfunctional cognitions in hospitalized patients with psychotic versus nonpsychotic majordepression”.Compr Psychiatry JulAug;48(4):357-365 Sadock B J , Sadock V A.(2004), Concise textbook of clinical psychiatry, (Second edition) Washington DC Lawrence, D., Johnson, S., Hafekost, J., Boterhoven de Haan, K., Sawyer, M.,Ainley, J., & Zubrick, S R (2015) The Mental Health ofChildren and Adolescents, Report on the second Australian Child and Adolescent Survey of Mental Health and Wellbeing 43 Australian Bureau of Statistics (2017) Mortality of People UsingMental Health Services and Prescription Medications, Analysis of 2011 data, (September), 7– 112 World Health Organisation (2016) Preventing Suicide: A Global Imperative RNAO(2009) Assessment and Care of Adults at Risk for Suicidal IdeationandBehaviour, 12-64 Jones, J., Ward, M., Wellman, N., Hall, J., & Lowe, T (2000) Psychiatric inpatients’ experience of nursing observation: A United Kingdom perspective Journal of Psychosocial Nursing & Mental Health Services, 38(12), 1020 World Health Organization 2006 Constitution of the World Health Organization – Basic Documents, Forty-fifth edition, Supplement, October 2006 ... này: “ Thực trạng chăm sóc người bệnh trầm cảm khoa bán cấp- Bệnh viện tâm thần Phú Thọ? ?? với mục đích: Tìm hiểu thực trạng chăm sóc người bệnh trầm cảm khoa Bán cấp- Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ Đề... tìm hiểu bệnh lý trầm cảm nói riêng bệnh tâm thần nói chung chăm sóc người bệnh bệnh viện tâm thần , rút số kết luận sau: Tại Bệnh viện Tâm thần Trung ương người bênh trầm cảm chăm sóc tốt Tuy... NAM ĐỊNH - PHẠM THỊ HẰNG THU THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TRẦM CẢM TẠI KHOA BÁN CẤP BỆNH VIỆN TÂM THẦN PHÚ THỌ NĂM 2021 Chuyên ngành:Điều dưỡng tâm thần BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG