Thực trạng chăm sóc người bệnh rối loạn lo âu và trầm cảm tại bệnh viện tâm thần trung ương i

1 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ HỒNG THANH THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH RỐI LOẠN LO ÂU & TRẦM CẢM TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA I Nam Định, Tháng năm 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ HỒNG THANH THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH RỐI LOẠN LO ÂU – TRẦM CẢM TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG I Chuyên ngành: Điều dưỡng Tâm Thần BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA I GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS.BS TRẦN VĂN LONG Nam Định, Tháng năm 2017 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập hồn thành chun đề tốt nghiệp, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy giáo, đồng nghiệp, gia đình bạn bè Tơi xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu, phòng Quản lý Đào tạo sau đại học Trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định thầy giáo nhiệt tình giảng dạy, hướng dẫn giúp đỡ suốt trình học tập Tơi xin chân thành cảm ơn tới ban Giám đốc Bệnh viện khoa phòng Bệnh Viện Tâm Thần Trung Ương I giúp đỡ tơi q trình thu thập thơng tin Để hồn thành tốt chuyên đề Tôi xin chân thành cảm ơn TTƯT.TS Trần Văn Long – Trưởng Phòng Đào Tạo sau Đại Học, Trưởng khoa Y Tế Công Cộng – Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định giúp đỡ hướng dẫn tơi tận tình suốt thời gian thực chuyên đề Tôi xin cảm ơn thầy cô giáo môn Tâm thần kinh – Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, cán y tế 08 khoa lâm sàng Bệnh viện Tâm thần trung ương giúp đỡ, chia sẻ cho kinh nghiệm quý báu thời gian học tập làm chuyên đề Tơi xin cảm ơn người bệnh, gia đình người bệnh thông cảm tạo điều kiện cho thăm khám, tiếp xúc, lắng nghe thực nghiêm túc lời khuyên dành cho họ Tôi xin cảm ơn bạn lớp Chuyên khoa 1, khóa 4, vai sát cánh với tơi để hoàn thành tốt chuyên đề Xin chân thành cảm ơn! LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo riêng Các kết chuyên đề trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Hà nội, ngày 15 tháng năm 2017 Học viên Nguyễn Thị Hồng Thanh CÁC TỪ VIẾT TẮT - AG: Ảo giác - BN: Bệnh nhân - HT: Hoang tưởng - RLCXLC: Rối loạn cảm xúc lưỡng cực - RLLA: Rối loạn lo âu - TTPL: Tâm thần phân liệt - ETP: (Ergothérapeute ) Cán liệu pháp - GDSK: Giáo dục sức khỏe - PHCN: Phục hồi chức MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN ĐẶT VẤN ĐỀ………………………… ……1 Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN………………………… .……4 1.1 Khái niệm rối loạn lo âu………………………… ……………4 1.2 Rối loạn trầm cảm………………………… ……5 1.3 Rối loạn hỗn hợp lo âu trầm cảm………………………… .9 1.4 Một số nguyên nhân rối loạn lo âu thường gặp…………………… 26 1.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn lo âu trầm cảm … 27 1.6 Điều trị bệnh rối loạn lo âu trầm cảm … ……28 1.7 Phục hồi chức năng………………………… ……30 1.8 Chăm sóc người bệnh rối loạn lo âu trầm cảm…… 31 Chương 2: THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH RỐI LOẠN LO ÂU VÀ TRẦM CẢM TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG I……… 38 2.1 Nghiên cứu trường hợp bệnh cụ thể………… .38 2.2 Một số ưu điểm hạn chế………… .44 2.3 Nguyên nhân tồn tại………… 45 Chương 3: ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP NHẰM CẢI THIỆN HOẠT ĐỘNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH RỐI LOẠN LO ÂU VÀ TRẦM CẢM 47 3.1 Giải pháp quản lý 47 3.2 Giải pháp kỹ thuật .47 3.2 Các giải pháp khác 48 KẾT LUẬN 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn hỗn hợp lo âu trầm cảm bệnh lý tâm thần hay gặp lâm sàng tâm thần học, tỷ lệ mắc bệnh thay đổi khoảng từ 0,8 đến 1,7% dân số tùy nghiên cứu chiếm từ 10 đến 20% người bệnh nội trú sở chuyên khoa tâm thần Tổ chức Y tế Thế giới nhận định “Rối loạn hỗn hợp lo âu trầm cảm thường hay gặp chăm sóc sức khỏe ban đầu Phần đông người mắc chứng bệnh ngành y tế nói chung ngành tâm thần nói riêng ý đến” [9] Phân biệt giống khác Lo âu Trầm cảm Triệu chứng Chủ đạo Lo âu - Lo âu, lo lắng Trầm cảm - Giảm khí sắc - Giảm quan tâm, thích thú - Mệt mỏi Giống - Giảm tập trung - Rối loạn giấc ngủ - Triệu chứng xung động/tâm thần vận động Khác - Dễ bị kích thích - Cảm thấy tội lỗi/vơ giá trị - Căng thẳng bắp - Cân nặng/ngon miệng: - Cơn hoảng sợ - Hành vi tránh né giảm/ tăng - Ý tưởng hành vi tự hủy hoại tự sát Biểu lâm sàng rối loạn hỗn hợp lo âu trầm cảm đa dạng, phức tạp, vừa có triệu chứng rối loạn lo âu, vừa có triệu chứng rối loạn trầm cảm, triệu chứng mức độ nhẹ, thường có triệu chứng buồn phiền, giảm chức chung khơng có triệu chứng thuộc rối loạn đủ nặng để xác định chẩn đoán rối loạn lo âu hay rối loạn trầm cảm [9] Trong bảng phân loại bệnh quốc tế lần thứ mười (ICD – 10) rối loạn hỗn hợp lo âu trầm cảm xếp mã bệnh F41.2 thuộc rối loạn bệnh tâm có liên quan đến stress dạng thể Đây loại bệnh có kết hợp tỷ lệ quan trọng rối loạn với nguyên nhân tâm lý [9] Tiên lượng dài hạn rối loạn hỗn hợp lo âu trầm cảm nhiều ý kiến đánh giá khác nhau, phần lớn tác giả nhận thấy khoảng 50% bệnh nhân hồi phục hồn tồn, số cịn lại có khuynh hướng thun giảm thành triệu chứng tâm thần không đặc hiệu Tuy rối loạn hỗn hợp lo âu trầm cảm gây nguy hại đến tính mạng người bệnh khơng chuẩn đốn sớm điều trị kịp thời ảnh hưởng đến chất lượng sống, hiệu suất công tác, kết học tập, quan hệ xã hội, việc làm, kinh tế hạnh phúc gia đình Việc xác định chuẩn đốn kịp thời, xác bệnh y học nói chung, rối loạn hỗn hợp lo âu trầm cảm nói riêng có ý nghĩa quan trọng điều trị, tiến triển tiên lượng bệnh ngắn hạn dài hạn Đáng ý rối loạn lo âu độ tuổi vị thành niên nên việc điều trị cần nhiều đến thời gian công sức với quan tâm chăm sóc giúp đỡ thành viên gia đình Nếu người bệnh qua giai đoạn điều trị cấp tính điều trị liều trì gia đình nên làm, tuân thủ tuyệt đối phác đồ điều trị bác sỹ, quản lý thuốc uống thuốc giờ, liều lượng, thường xuyên trao đổi với bác sỹ tình trạng bệnh bất thường uống thuốc Ngồi chăm sóc thuốc gia đình cần quan sát biến đổi thể chất tinh thần nên động viên, gần gũi, hỏi xem nguyện vọng Đặc biệt vấn đề chăm sóc dinh dưỡng cần đủ khống chất loại vitamin có hoa quả…Phương pháp tâm lý trị liệu dùng để điều trị bệnh nhân mắc rối loạn lo liệu pháp hành vi nhận thức, trị liệu giúp bệnh nhân hiểu tác động suy nghĩ cảm xúc lên hành vi từ thay suy nghĩ tích cực cho suy nghĩ tiêu cực dẫn đến lo âu Điều giúp bệnh nhân đối diện với sợ hãi cảm thấy thoải mái tình đồng thời thực hành kỹ mà họ học Người bệnh gia đình ghi chép suy nghĩ cảm xúc họ nhật ký, ghi tình mà họ cảm thấy lo âu hành vi làm giảm lo âu Chính lý chúng tơi tiến hành chun đề “Thực trạng chăm sóc người bệnh Rối Loạn Lo Âu Trầm Cảm Bệnh Viện Tâm Thần Trung Ương I” Nhằm mục tiêu: MỤC TIÊU Đánh giá thực trạng chăm sóc người bệnh rối loạn lo âu trầm cảm Bệnh Viện Tâm Thần Trung Ương I 2, Đề xuất giải pháp nhằm nâng cao hiệu chăm sóc người bệnh rối loạn lo âu trầm cảm Bệnh Viện Tâm Thần Trung Ương I 10 Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIẾN 1.1 Khái niệm rối loạn lo âu 1.1.1 Các thuật ngữ liên quan đến rối loạn lo âu: Lo tượng phản ứng cảm xúc tự nhiên tất yếu người trước khó khăn, thử thách hay đe dọa tự nhiên xã hội mà người biết đốn trước, từ tìm giải pháp để vượt qua tồn [1] Lo trạng thái căng thẳng cảm xúc lan tỏa gây khó chịu nhiều có xung đột nội tâm Lo âu biểu nhiều rối loạn tâm thần thể khác Lo âu thành tố bệnh đó, chí thầy thuốc sinh (iatrogene) xuất phát từ nhận định tiêu cực tiên lượng bệnh thân người bệnh [9] Lo âu bình thường: có chủ đề, nội dung rõ ràng, ví dụ ốm đau, công ăn việc làm, diễn biến thời có kiện đời sống tác động đến tâm lý chủ thể, hết tác động lo âu dần đi, thường khơng có có triệu chứng rối loạn thần kinh tự trị Lo âu bệnh lý (rối loạn lo âu): thường khơng có chủ đề nội dung cụ thể, mang tính chất vơ lý, mơ hồ, thời gian thường kéo dài, lặp lặp lại với nhiều rối loạn thần kinh tự trị [2] Trong trường hợp rối loạn có liên quan rõ ràng đến nội dung chủ đề cụ thể chuẩn đốn xếp chố khác 1.1.2 Phân loại rối loạn lo âu: Hiện nay, giới có hai hệ thống tiêu chuẩn chẩn đoán phân loại rối loạn tâm thần sử dụng phổ biến, theo phân loại bệnh quốc tế lần thứ mười xuất năm 1992 Tổ chức y tế Thế giới ( International Classification of Diseases = ICD-10) hướng dẫn chẩn đoán thống kê rối loạn tâm thần lần thứ tư Hội tâm thần học Mỹ xuất năm 1994 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental disorder = DSM – IV) [11] Về 44 Chương THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH RỐI LOẠN LO ÂU VÀ TRẦM CẢM TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG I Bệnh viện Tâm Thần Trung Ương I, thành lập vào tháng năm 1963, ban đầu trạm chăm sóc cán Miền nam sau đổi tên Bệnh viện Tâm Thần Trung Ương Hiện Bệnh viện Tâm Thần Trung Ương I gồm có 13 khoa lâm sàng, khoa cận lâm sàng 11 phòng ban chức năng, tổ phục vụ cho công tác hoạt động bệnh viện Với đội ngũ nhân viên có trình độ chun môn nghiệp vụ: 06 tiến sĩ; 25 bác sĩ chuyên khoa II; 05 thạc sĩ; 24 bác sĩ chuyên khoa I; 156 đại học (Cử nhân tâm lý, Điều dưỡng đại học chuyên ngành khác); 215 trung học; 137 lao động phổ thông Thực tế người bệnh rối loạn lo âu trầm cảm Bệnh viện Tâm Thần Trung Ương I chăm sóc nhau: Sau trường hợp bệnh cụ thể chăm sóc người bệnh rối loạn lo âu trầm cảm bệnh viện Tâm Thần Trung Ương I  Về vấn đề chăm sóc chung cho người bệnh: - Người bệnh rối loạn lo âu trầm cảm cần cảm thông, đồng cảm, chia sẻ giúp đỡ gia đình, nhân viên y tế - Mọi thành viên gia đình cần biết Rối loạn lo âu trầm cảm bệnh - Luôn gần gũi động viên người bệnh tạo điều kiện cho người bệnh có tinh thần lạc quan - Động viên người bệnh ăn uống, quản lý theo dõi sát người bệnh - Khi có dấu hiệu bất thường báo cáo cho bác sĩ 45 2.1 Nghiên cứu trường hợp bệnh cụ thể:  Thủ tục hành chính: Họ tên bệnh nhân: Nguyễn Thị Hạnh Tuổi: 60 Giới tính: Nữ Dân tộc: Kinh Nghề nghiệp: Ở nhà Địa chỉ: Xã Hịa Bình – Huyện Thường Tín – Thành Phố Hà Nội Ngày vào viện: 05/05/2017 Lý vào viện: Mất ngủ, lo lắng, buồn chán Chẩn đoán y khoa: Rối loạn hỗn hợp lo âu trầm cảm  Quá trình bệnh lý: Theo gia đình người bệnh cho biết, người bệnh thứ 5/6 gia đình Sự phát triển thể chất, tinh thần từ nhỏ đến lớn hồn tồn bình thường Bệnh khởi phát khoảng năm trở lại với biểu người bệnh thường xuyên mệt mỏi kéo dài, nghỉ ngơi khơng thấy đỡ, buồn bã, giao tiếp với người, khơng thích chơi hay làm việc Người bệnh thường xuyên lo lắng mức bệnh tật, dần sở thích cũ Gia đình cho người bệnh khám điều trị ngoại trú bệnh thuyên giảm Cách khoảng tháng người bệnh lại xuất hiện: đêm ngủ ít, có đêm thức trắng, buồn bã, nói khơng muốn tiếp xúc với ai, ăn uống không ngon miệng, lo lắng bệnh tật, khơng quan tâm đến sở thích trước Thấy vậy, gia đình đưa bệnh nhân đến Bệnh viện tâm thần trung ương 1, xin khám điều trị  Tiền sử: - Bệnh nhân có biểu bệnh từ năm 2015 đến gia đình cho viện điều trị - Gia đình khơng mắc bệnh tâm thần, động kinh 46  Khám bệnh: a Tồn thân: - Thể trạng: Trung bình - Dấu hiệu sinh tồn: + Mạch:80 lần/phút + Huyết áp: 120/80 mmHg + Nhiệt độ: 3607C + Nhịp thở: 17 lần/phút - Tuần hoàn: Nhịp tim đều, nghe tiếng T1, T2 rõ - Hô hấp : Lồng ngực hai bên cân đối, nhịp thở - Tiêu hóa : Bụng mềm, không u cục, gan lách không sờ thấy - Thận, tiết niệu, sinh dục : Bình thường - Cơ – Xương - Khớp : Bình thường - Tai, mũi, họng : Bình thường - Răng, hàm, mặt : Bình thường - Các bệnh lý khác : Chưa thấy có biểu bệnh lý - Các xét nghiệm lảm + Xét nghiệm máu + Xét nghiệm nước tiểu + Test : Beck, Zung b Thần kinh : - Không có tổn thương liệt khu trú - Đáy mắt : Chưa soi - Vận động tứ chi : Không hạn chế vận động tứ chi - Trương lực : Bình thường - Cảm giác ( nơng, sâu ) : Không rối loạn - Phản xạ : Phản xạ gân xương đáp ứng hai bên c Tâm thần : - Biểu chung : Tiếp xúc - Ý thức định hướng : Không gian, thời gian, thân : Xác định 47 - Tình cảm, cảm xúc : Khí sắc giảm, khn mặt buồn bã, nói, giao tiếp, lo lắng nhiều bệnh - Tri giác : Khơng có ảo tưởng, ảo giác - Tư : + Hình thức : Nhịp chậm rời rạc + Nội dung : Khơng có hoang tưởng - Hành vi tác phong : + Hành động ý trí : Chậm chạp, nằm nhiều, giảm quan tâm thích thú + Hoạt động : Ăn, ngủ - Trí nhớ : Giảm - Trí : Giảm - Chú ý : Độ tập trung giảm d Các thuốc dùng cho người bệnh : - Zoloft 50mg × viên ( uống viên 20h ) - Sedusen 5mg × viên ( uống viên 10h viên 20h ) - Phyllantol × viên ( uống 10h )  Chăm sóc : a Chăm sóc triệu chứng rối loạn lo âu, trầm cảm người bệnh: - Người bệnh dùng thuốc theo định: - Điều dưỡng tiếp xúc với người bệnh, phổ biến nội quy, quy định bệnh viện khuyên người bệnh người nhà yên tâm điều trị - Điều dưỡng nhắc nhở người nhà cất hết vật sắc nhọn gây nguy hiểm cho người bệnh người nhà b Cung cấp dinh dưỡng theo nhu cầu cho người bệnh - Người bệnh ăn theo suất cơm bệnh viện, bữa sáng bát cháo, bữa trưa người bệnh ăn bát cơm, rau thịt, bữa tối bát cơm, canh đậu, ngồi người bệnh khơng ăn thêm gì, người bệnh khơng muốn ăn người nhà có mua thêm hoa hay sữa 48 - Điều dưỡng có động viên người bệnh ăn người bệnh không muốn ăn, qua quan sát thấy người bệnh ăn chưa đủ nhu cầu dinh dưỡng hàng ngày c Cải thiện khả tự chăm sóc cho người bệnh - Vệ sinh Người bệnh lười vệ sinh cá nhân, người nhà ý đến việc vệ sinh người bệnh họ khơng có mặt thường xun họ cảm thấy chán nản , điều dưỡng có nhắc nhở người bệnh người bệnh không chịu làm - Giấc ngủ: Người bệnh ngủ kém, khoảng 4h/24h người bệnh khó ngủ có ảo thanh, người bệnh nói định ngủ lại có tiếng nói đầu nói vọng làm người bệnh khơng ngủ Điều dưỡng có tư vấn cho người bệnh tiếng nói khơng có thật, người bệnh nên tập thể dục trước ngủ không cải thiện nhiều giấc ngủ cho người bệnh - Vận động: Người bệnh lười vận động, nằm chỗ không chịu giao tiếp Chán ăn: Cho bệnh nhân ăn thức ăn dễ tiêu, giàu lượng, hợp vị với bệnh nhân - Nếu cho bệnh nhân ăn theo chế độ tự chọn thời gian đầu điều trị - Mất ngủ: Nếu người bệnh bị ngủ, không nên cho người bệnh ngủ trưa Không cho người bệnh ngủ sớm Tránh để người bệnh nằm giường suốt ngày, làm ngủ nặng thêm Yêu cầu người bệnh lại, vận động ngày, tránh vận động nhiều vào buổi tối (vì gây khó ngủ) 49 - Mệt mỏi: Người bệnh rối loạn lo âu hay mệt mỏi suốt ngày, đặc biệt buổi sáng họ than phiền điều Tuy nhiên phải động viên người bệnh tập vận động Bắt đầu việc ngồi dậy, đứng lên, lại nhẹ nhàng nhà Khi quen yêu cầu người bệnh làm công việc đơn giản, nhẹ nhàng nhặt rau, nấu cơm, quét nhà Cũng nên yêu cầu người bệnh tập môn thể thao trước người bệnh yêu thích cầu lơng, bóng bàn, bơi lội… - Chú ý, trí nhớ kém: Có thể đọc cho người bệnh nghe mẩu truyện ngắn, thơ hay mà người bệnh u thích Sau đó, u cầu người bệnh đọc báo, xem tivi, nghe đài… thời lượng nên tăng dần để tránh làm người bệnh mệt mỏi, chán nản - Thuốc uống: Dùng thuốc theo dẫn bác sĩ Lúc đầu người bệnh cảm thấy số tác dụng phụ khô miệng, đắng miệng, đầy bụng, mệt mỏi… giải thích cho người bệnh điều bình thường tiếp tục uống thuốc Vì tác dụng phụ này, người bệnh hay tự ý bỏ thuốc Mặt khác, bệnh nhân hay quên nên không uống thuốc dẫn, người nhà phải cho người bệnh uống thuốc ngày Phải kiểm tra xem người bệnh có uống thuốc thật khơng (hay giấu thuốc vứt đi), uống có đủ liều không (hay bớt thuốc lại) Tốt giao việc quản lý thuốc cho thành viên định gia đình Chỉ thay người khác tình bất khả kháng - Tái khám: Nên giữ liên lạc thường xuyên với bác sĩ, báo cho bác sĩ biết tình trạng người bệnh Sau 1-2 tháng điều trị, người bệnh ổn định nên sinh tâm lí chủ quan, cho khỏi bệnh Vì họ khơng đến khám bệnh bỏ điều trị củng cố Điều nguy hiểm người bệnh khơng điều trị củng cố đầy đủ nên bệnh dễ tái phát Khi bệnh tái phát, thường phải nhiều công sức điều trị thời gian điều trị củng cố phải kéo dài trước nhiều - Người bệnh cần trợ giúp đỡ thành viên gia đình 50 d Giáo dục sức khỏe cho người bệnh người nhà - Người nhà người bệnh điều dưỡng phổ biến nội quy khoa phòng bệnh viện - Điều dưỡng tiếp xúc với người nhà người bệnh để ổn định tâm lý cho người bệnh, giải thích bệnh, cách chăm sóc, cách cho người bệnh ăn uống - Tuy nhiên quan sát thấy khoa có phịng dùng làm phịng giáo dục sức khỏe khơng sử dụng đến, điều dưỡng đến phòng bệnh để nói ngắn gọn, việc giáo dục khơng chi tiết đầy đủ, bệnh, nguyên nhân gây bệnh làm người nhà người bệnh không hiểu hết bệnh 2.2 Một số ưu điểm hạn chế 2.2.1 Ưu điểm: Điều dưỡng chăm sóc người bệnh theo quy định Bộ Y tế gồm: Nghiêm chỉnh thực Quy chế bệnh viện, đặc biệt ý thực quy chế chăm sóc người bệnh tồn diện, quy chế quản lý buồng bệnh buồng thủ thuật Nghiêm chỉnh thực đầy đủ y lệnh thầy thuốc Thực hiên chăm sóc người bệnh theo quy định kĩ thuật bệnh viện: Đối với người bệnh nặng nguy kịch phải chăm sóc theo y lệnh báo cáo kịp thời diễn biến bất thường cho bác sĩ điều bị xử lí kịp thời Ghi thông số, dấu hiệu, triệu chứng bất thường người bệnh cách xử lí vào phiếu theo dõi phiếu chăm sóc theo quy định Hàng ngày cuối làm việc phải bàn giao người bệnh cho y tá (điều dưỡng) trực ghi vào sổ y lệnh lại ngày, yêu cầu theo dõi, chăm sóc người bệnh, đặc biệt người bệnh nặng 51 Bảo quản tài sản, thuốc, dụng cu y tế; trật tự vệ sinh buồng bệnh, buồng thủ thuật phạm vi phân công Tham gia nghiên cứu khoa học lĩnh vực chăm sóc người bệnh hướng dẫn thực hành cơng tác chăm sóc người bệnh cho học viên y tá (điều dưỡng) trưởng khoa phân công Tham gia thường trực theo phân công y tá (điều dưỡng) trưởng khoa 10 Động viên người bệnh an tâm điều trị Bản thân phải thực tốt quy định y đức 11 Thường xuyên tự học, cập nhật kiến thức 2.2.2 Hạn chế: - Điều dưỡng lập kế hoạch chăm sóc cho người bệnh sơ sài, chưa đáp ứng hết nhu cầu chăm sóc người bệnh - Điều dưỡng chưa thực lắng nghe tâm tư nguyện vọng người bệnh để giúp đỡ họ mặt tâm lý - Điều dưỡng chưa làm tốt việc giáo dục sức khỏe cho người bệnh, chưa cung cấp đủ kiến thức bệnh trầm cảm cho người bệnh người nhà người bệnh - Hoạt động giám sát, đánh giá điều dưỡng Trưởng chưa thường xuyên, chưa hiệu - Điều dưỡng làm việc theo mơ hình nhóm/ ca, họ phụ trách đến buồng bệnh nên thời gian nhiều dành cho người bệnh, - Việc tổ chức hoạt động tập thể khoa thể dục thể thao, lao động làm vườn… gần khơng có 2.3 Ngun nhân tồn 2.3.1 Đối với bệnh viên: - Bố trí nhân lực theo mơ hình chưa hợp lý - Năng lực điều dưỡng cịn hạn chế chưa n tâm cơng tác 52 - Nhân viên y tế nói chung điều dưỡng nói riêng chưa phát huy hết liệu pháp tâm lý dùng cho người bệnh - Thiếu văn pháp quy chế tài chưa đủ mạnh nên việc giám sát, đánh giá chưa hiệu - Bệnh viện chưa có đủ sở vật chất cho người bệnh tập luyện lao động 2.3.2 : Đối với người nhà người bệnh - Nhiều gia đình người bệnh họ chán nản mệt mỏi, nên thiếu quan tâm mực người bệnh Do kinh tế đói nghèo nên họ bỏ mặc người bệnh, khơng đưa viện đưa viện bỏ rơi bệnh viện khơng quan tâm chăm sóc người bệnh - Gia đình người bệnh cịn thiếu kiến thức bệnh, kiến thức chăm sóc người bệnh Họ quan niệm bệnh ma làm lên đưa người bệnh cúng bái phủ, đền, chùa Đến kinh tế khánh kiệt mà bệnh tình khơng khỏi họ đưa bệnh nhân viện xin khám điều trị - Chế độ lao động, làm việc, dinh dưỡng người bệnh trầm cảm chưa gia đình người bệnh trú trọng ăn thức ăn dễ tiêu, giàu lượng, ăn nhiều rau xanh, hợp vị với bệnh nhân Yêu cầu bệnh nhân ngồi dậy, đứng lên, lại nhẹ nhàng phòng, nhặt rau, nấu cơm, quét nhà, chơi môn thể thao mà trước bệnh nhân ưa thích - Chưa động viên giao cho cơng việc nhẹ nhàng phù hợp với khả lao động người bệnh, áp đặt cho người bệnh công việc cách thái q làm cho người bệnh khơng hồn thành dẫn đến tự ti, bi quan, chán nản… 53 Chương 3: ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP NHẰM CẢI THIỆN HOẠT ĐỘNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH RỐI LOẠN LO ÂU 3.1: Giải pháp quản lý : - Xây dựng quy trình hướng dẫn cụ thể cho người điều dưỡng chăm sóc người bệnh lo âu trầm cảm - Tăng cường hoạt động giám sát, đánh giá hoạt động chăm sóc người bệnh rối loạn lo âu trầm cảm - Nghiên cứu đề xuất mô hình chăm sóc phù hợp với đặc thù khoa, bệnh viện chuyên ngành tâm thần :( Xây dựng bảng kiểm để đánh giá hoạt động chăm sóc người bệnh điều dưỡng) - Từng bước hoàn thiện cơng trình hạ tầng giúp người bệnh có sở để tham gia hoạt động ngoại khóa với mục đích điều trị 3.2 Giải pháp kỹ thuật - Tập huấn cho điều dưỡng người vào ngành để thống quy trình chăm sóc người bệnh - Thường xuyên cập nhật kiến thức bệnh để nâng cao lực cho hệ thống điều dưỡng cụ thể : + Động viên, quan tâm giúp đỡ người bệnh mắc bệnh rối loạn lo âu trầm cảm + Giáo dục sức khỏe, hướng dẫn giải thích cho người bệnh người nhà người bệnh hiểu rõ bệnh rối loạn lo âu trầm cảm + Khi người bệnh chống đối dùng thuốc phải giải thích phải uống thuốc, cách uống thuốc + Sau dùng thuốc, hướng dẫn tác dụng phụ thuốc + Giải thích cho người nhà biết cách ứng xử với biểu bất thường bệnh tác dụng phụ thuốc + Phục hồi chức sau người bệnh điều trị ổn định Hướng dẫn người bệnh cách chăm sóc thân tự tắm giặt, vệ sinh cá nhân 54 trước ngủ sau ngủ dậy Sắp xếp nội vụ chỗ gọn gàng, ngăn nắp, + Các liệu pháp tâm lý – xã hội chủ yếu hướng vào việc tác động lên trạng thái tâm lý người bệnh, giúp người bệnh có tâm trạng thoải mái vui vẻ, nâng cao tự tin, hình thành lạc quan tin tưởng vào trình điều trị + Nhân viên y tế hướng dẫn cho người bệnh kỹ cộng đồng ; Đi du lịch tránh Street, sử dụng dịch vụ công cộng (đi xe buýt, sử dụng điện thoại, đến với dịch vụ bệnh viện ) + Giáo dục cho họ nhận thức quyền lợi, nghĩa vụ, trách nhiệm người bệnh yêu cầu giúp đỡ cần, tham gia hoạt động cộng đồng 3.3 Các giải pháp khác 3.3.1 Đối với quan y tế - Phối hợp với sở y tế để điều tra dịch tễ học rối loạn lo âu trầm cảm cấp sở Liên hệ với tổ chức địa phương để tạo điều kiện cho bệnh nhân rối loạn lo âu trầm cảm tái hòa nhập cộng đồng gọi điện mời họ tham gia vào hoạt động ngày bạn người - Đào tạo liên tục, đào tạo lại hàng năm cho bác sĩ trẻ, điều dưỡng viên bác sĩ bệnh viện tâm thần nói chung để họ cập nhật kiến thức phương pháp điều trị để điều trị cho người bệnh đạt kết tốt - Đối với bệnh viện tâm thần trung ương hay tuyến tỉnh nên thành lập khoa điều trị rối loạn lo âu trầm cảm, có nâng cao chun mơn điều trị cho người bệnh đạt kết tốt - Nâng cao hiệu quản lý người bệnh cộng đồng : + Liên hệ thường xuyên với người thân bệnh nhân rối loạn lo âu trầm cảm để với gia đình họ giải khó khăn mà bệnh nhân cần giúp đỡ 55 + Tổ chức lớp tập huấn cho gia đình người bệnh, để họ nắm thêm kiến thức bệnh kỹ chăm sóc người bệnh, phát triệu chứng cấp cứu để đưa bệnh nhân điều trị + Đối tượng học viên lớp thành viên gia đình bệnh nhân bị rối loạn lo âu trầm cảm 3.3.2 Đối với gia đình người bệnh Trước tiên gia đình người bệnh phải xác định việc chăm sóc người bệnh rối loạn lo âu trầm cảm dựa vào thuốc đủ, mà cần dựa vào quan tâm chăm sóc từ phía gia đình người bệnh, đặc biệt chăm sóc tâm lý để giúp đỡ bệnh nhân tái hòa nhập với sống, xã hội Gia đình ln gần gũi, động viên, cảm thơng chia sẻ mặc cảm người bệnh, tạo cho người bệnh tham gia lao động tập thể, học việc, học nghề, làm công việc bếp núc, nội trợ nấu ăn, dọn dẹp vệ sinh nhà cửa… Gia đình người bệnh cần nắm rõ nguy làm cho bệnh ngày nặng lên tâm trạng lo lắng,buồn chán, phiền muộn… Khi người bệnh ổn định trở cộng đồng gia đình khơng để người bệnh rơi vào trạng thái thụ động làm việc với họ lao động nhẹ nhàng phù hợp với khả người bệnh, đừng bắt họ làm việc khả họ Bố trí thời gian tham gia đầy đủ lớp tập huấn kiến thức bệnh chăm sóc bệnh nhân rối loạn lo âu trầm cảm Quản lý thuốc chặt chẽ cho người bệnh uống thuốc hàng ngày theo đơn hướng dẫn thầy thuốc - Phát kịp thời triệu chứng bệnh hay tác dụng phụ thuốc, để kịp thời báo cáo cho bác sĩ chuyên khoa tâm thần - Tuyệt đối gia đình khơng tỏ thái độ lạnh nhạt, thờ ơ, hành hạ, ngược đãi, khinh rẻ, mạt sát người bệnh - Gia đình khơng nên mê tín dị đoan, cúng bái cho người bệnh, có biểu triệu chứng bệnh cần đưa người bệnh đến sở y tế chuyên khoa tâm thần xin khám điều trị 56 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu sở lý luận thực tiễn cơng tác chăm sóc người bệnh rối loạn lo âu trầm cảm bệnhviện Tâm thần Trung Ương I, chúng tơi xin có số kết luận sau : Thực trạng hoạt động chăm sóc người bệnh rối loạn lo âu trầm cảm - Điều dưỡng lập kế hoạch chăm sóc cho người bệnh cịn sơ sài, chưa đáp ứng hết nhu cầu chăm sóc người bệnh - Điều dưỡng chưa thực lắng nghe tâm tư nguyện vọng người bệnh để giúp đỡ họ mặt tâm lý - Điều dưỡng chưa làm tốt việc giáo dục sức khỏe cho người bệnh, chưa cung cấp đủ kiến thức bệnh trầm cảm cho người bệnh người nhà người bệnh - Hoạt động giám sát, đánh giá điều dưỡng Trưởng chưa thường xuyên, chưa hiệu - Việc tổ chức hoạt động tập thể khoa thể dục thể thao, lao động làm vườn… gần khơng có Đề xuất số giải pháp nhằm cải thiện tình trạng chăm sóc người bệnh rối loạn lo âu - Xây dựng văn pháp quy hướng dẫn cụ thể cho người điều dưỡng chăm sóc người bệnh lo âu trầm cảm - Tăng cường hoạt động giám sát, đánh giá hoạt động chăm sóc người bệnh điều dưỡng - Nghiên cứu đề xuất mơ hình chăm sóc phù hợp với đặc thù khoa, bệnh viện chuyên ngành tâm thần - Từng bước hồn thiện cơng trình hạ tầng giúp người bệnh có sở để tham gia hoạt động ngoại khóa với mục đích điều trị - Đào tạo liên tục cho điều dưỡng chăm sóc người bệnh rối loạn lo âu trầm cảm - Phối kết hợp với sở y tế sở quản lý người bệnh 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Nguyễn Đăng Dung, Nguyễn Văn Siêm (2000) ‘‘Rối loạn trầm cảm’’ Bách khoa thư bệnh học, Tập 1, NXB Từ điển Bách khoa Hà Nội (trang 225 đến 230) Đinh Văn Hòe : Rối loạn lo âu, giảng chuyên đề Tâm thần, Viện sức khỏe Tâm thần 2000 Nguyễn Văn Ngân, Ngô Ngọc Tản cộng (2005) Bệnh học Tâm thần (Giáo trình giảng dậy sau đại học) NXB đội nhân dân (trang 218) Nguyễn Văn Ngân (1996) ‘‘Các rối loạn khí sắc’’ Một số chuyên đề tâm thần học (dành cho cao học chuyên khoa) NXBQuaan đội (trang 66,67) Trần Viết Nghị, Trần Văn Cường, Nguyễn Viết Thiêm, Nguyễn Văn Siêm, Lã Thị Bưởi ‘‘Nghiên cứu dịch tễ lâm sàng rối loạn trầm cảm quần thể cộng đồng’’ Cơng trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện bạch mai 1999-2000, 503-509 Nguyễn Viết thiêm ‘‘Lo âu’’ Bài giảng chuyên đề Tâm thần, Đại học y Hà Nội 2000 Tổ chức y tế giới (1992) ‘‘Phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 rối loạn tâm thần hành vi’’ Tổ chức y tế giới Geneva Tổ chức y tế giới : Bảng vấn chẩn đoán quốc tế kết hợp (CIDI Auto 2.1) 2002 Trần Đình Xiêm ‘‘Các rối loạn khí sắc’’ ‘‘Các rối loạn lo âu’’ Tâm thần học, Đại học y dược Thành phố Hồ Chí Minh 1995 (trang 80 đến 84, 312 đến 346) Tiếng Anh 10 American Psychiatric Association (1994) “DSM – IV = Diagnostic and statistical manual of Mental disorder”, fourth edition 11 Angst J, Genetic aspects of depression, Depressive illness- Hans Huber publishers bern Stuttgart- Vienna 1972, pag 28-35 58 12 Belanoff JK, Kalehzan M, Sund B and col (2001) Cortisol activity and cognitive changes in psychotic major depression Am J Psychiatry 2001 Oct, 158(10): 1612-1616 13 Kaplan I, Sadock's B J, Grebb J.A (1994) “Synopsis of Psychiatry”, sevent edition, Lippincott Williams & Wilkins ... chăm sóc ngư? ?i bệnh r? ?i lo? ??n lo âu trầm cảm Bệnh Viện Tâm Thần Trung Ương I 2, Đề xuất gi? ?i pháp nhằm nâng cao hiệu chăm sóc ngư? ?i bệnh r? ?i lo? ??n lo âu trầm cảm Bệnh Viện Tâm Thần Trung Ương I 10... thông Thực tế ngư? ?i bệnh r? ?i lo? ??n lo âu trầm cảm Bệnh viện Tâm Thần Trung Ương I chăm sóc nhau: Sau trường hợp bệnh cụ thể chăm sóc ngư? ?i bệnh r? ?i lo? ??n lo âu trầm cảm bệnh viện Tâm Thần Trung Ương. .. trị, tiên lượng chăm sóc ngư? ?i bệnh 1.3.2 Đặc ? ?i? ??m r? ?i lo? ??n hỗn hợp lo âu trầm cảm: 1.3.2.1 Liên quan triệu chứng học r? ?i lo? ??n lo âu r? ?i lo? ??n trầm cảm: Theo ICD 10, r? ?i lo? ??n hỗn hợp lo âu trầm cảm