phân tích tình hình sử dụng thuốc trên bệnh nhân rối loạn cảm xúc lƣỡng cực tại bệnh viện tâm thần phú thọ năm 2017 2018

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ NGÂN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN RỐI LOẠN CẢM XÚC LƢỠNG CỰC TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN PHÚ THỌ NĂM 2017-2018 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2020 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ NGÂN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN RỐI LOẠN CẢM XÚC LƢỠNG CỰC TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN PHÚ THỌ NĂM 2017-2018 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH : DƢỢC LÝ - DƢỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 60720405 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS-TS Nguyễn Thành Hải Nơi thực hiện: Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Thời gian thực hiện: Từ 22 tháng đến 22 tháng 11 năm 2019 HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: PGS-TS Nguyễn Thành Hải - giảng viên môn Dƣợc Lâm Sàng, trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, ngƣời thầy trực tiếp hƣớng dẫn, tận tình bảo, truyền đạt cho tơi kiến thức quý báu suốt suốt trình thực luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến: - Ban Giám hiệu trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội - Ban Giám đốc Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ - Tập thể bác sĩ Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ - Tập thể Phòng kế hoạch tổng hợp, Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ - Phòng Đào tạo sau đại học - Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội - Tập thể cán giảng viên Bộ môn Dƣợc lâm sàng - Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Đã nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận văn Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình, bạn bè ln động viên, giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn! Học viên Nguyễn Thị Ngân MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN10 DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƢƠNG VỀ RỐI LOẠN CẢM XÚC LƢỠNG CỰC 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Phân loại: 1.1.3 Dịch tễ học 1.1.4 Nguyên nhân gây bệnh 1.1.5 Hậu 1.2 ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN CẢM XÚC LƢỠNG CỰC 1.2.1 Nguyên tắc điều trị 1.2.2 Các phƣơng pháp cụ thể 1.2.3 Liệu pháp hóa dƣợc điều trị RLCXLC 1.2.4 Tuân thủ điều trị 14 1.3 CÁC THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN CẢM XÚC LƢỠNG CỰC 14 1.3.1 Thuốc chỉnh khí sắc 14 1.3.2 Các thuốc chống co giật 14 1.3.3 Các thuốc an thần kinh điển hình 16 1.3.4 Các thuốc an thần kinh khơng điển hình 17 1.3.5 Các thuốc chống trầm cảm 19 1.3.6 Các thuốc nhóm Benzodiazepin 19 1.4 PHỐI HỢP THUỐC 19 1.4.1 Khái niệm phối hợp thuốc 19 1.4.2 Ý nghĩa phối hợp thuốc 20 1.4.3 Tƣơng tác thuốc bất lợi 20 1.4.4 Mối liên quan phối hợp thuốc tƣơng tác thuốc – thuốc bất lợi 23 1.4.5 Một số giải pháp hạn chế phối hợp thuốc bất lợi 23 1.4.6 Một số nghiên cứu tƣơng tác thuốc hƣớng thần điều trị rối loạn cảm xúc lƣỡng cực 24 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 26 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.2 Phƣơng pháp thu thập số liệu 27 2.3 CÁC NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 30 2.3.1 Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc hƣớng thần bệnh nhân RLCXLC Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ 30 2.3.2 Phân tích quan điểm bác sĩ việc phối hợp thuốc có liên quan đến tƣơng tác thuốc bất lợi bệnh nhân điều trị RLCXLC Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ 30 2.4 PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 31 2.5 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 31 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 KHẢO SÁT THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC HƢỚNG THẦN TRÊN BỆNH NHÂN RỐI LOẠN CẢM XÚC LƢỠNG CỰC TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN PHÚ THỌ 32 3.1.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 32 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu 33 3.1.3 Thực trạng sử dụng thuốc bệnh nhân RLCXLC 38 3.2 PHÂN TÍCH QUAN ĐIỂM CỦA BÁC SĨ TRONG VIỆC PHỐI HỢP THUỐC CÓ LIÊN QUAN ĐẾN TƢƠNG TÁC THUỐC BẤT LỢI TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ RLCXLC 48 3.2.1 Khảo sát tƣơng tác thuốc bất lợi bệnh án 48 3.2.2 Quan điểm bác sỹ việc phối hợp thuốc có liên quan đến tƣơng tác thuốc bất lợi bệnh nhân điều trị RLCXLC Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ 52 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 60 4.1 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC HƢỚNG THẦN TRÊN BỆNH NHÂN RỐI LOẠN CẢM XÚC LƢỠNG CỰC TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN PHÚ THỌ 60 4.1.1 Đặc điểm chung 60 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 61 4.1.3 Thực trạng sử dụng thuốc hƣớng thần bệnh nhân RLCXLC 62 4.2 QUAN ĐIỂM CỦA BÁC SĨ TRONG VIỆC PHỐI HỢP THUỐC CÓ LIÊN QUAN ĐẾN TƢƠNG TÁC THUỐC BẤT LỢI TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ RLCXLC 66 4.2.1 Các tƣơng tác thuốc bất lợi 66 4.2.2 Quan điểm bác sỹ việc phối hợp thuốc có liên quan đến tƣơng tác thuốc bất lợi bệnh nhân điều trị RLCXLC Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ 69 4.3 ĐIỂM MẠNH VÀ HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 70 4.3.1 Điểm mạnh 70 4.3.2 Hạn chế đề tài 70 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 71 KẾT LUẬN 71 1.1 Thực trạng sử dụng thuốc hƣớng thần bệnh nhân rối loạn cảm xúc lƣỡng cực 71 1.2 Quan điểm bác sĩ việc phối hợp thuốc có liên quan đến tƣơng tác thuốc bất lợi bệnh nhân điều trị RLCXLC Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ 71 1.2.1 Tình hình tƣơng tác thuốc bất lợi bệnh án nghiên cứu 71 1.2.2 Quan điểm bác sĩ tƣơng tác thuốc bệnh nhân rối loạn lƣỡng cực 72 ĐỀ XUẤT 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ADR Tác dụng không mong muốn ATK Thuốc an thần kinh ATK ĐH Thuốc an thần kinh điển hình ATK KĐH Thuốc an thần kinh khơng điển hình BZ Benzodiazepin CANMAT Hƣớng dẫn điều trị rối loạn khí sắc lo âu Canada Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments CKS Thuốc chỉnh khí sắc CCG Thuốc chống co giật CSDL Cơ sở liệu CTC Thuốc chống trầm cảm ECT Liệu pháp sốc điện (Electroconvulsive therapy) HC Hƣng cảm FFT Liệu pháp gia đình ICD 10 Phân loại bệnh tật quốc tế lần thứ 10 IMAO Thuốc ức chế men mono oxydase (Mono oxydase Inhibitors) TC Trầm cảm LT Loạn thần RLCXLC Rối loạn cảm xúc lƣỡng cực RLLC Rối loạn lƣỡng cực RL Rối loạn SSRI Thuốc chống trầm cảm ức chế chọn lọc thu hồi serotonin Selective serotonin reuptake inhibitors TCA Thuốc chống trầm cảm vòng (Tricyclic antidepressant) DSM – V – TR Cẩm nang Chẩn đoán Thống kê Rối loạn Tâm thần, Phiên Thứ năm hiệp hội tâm thần Hoa Kỳ TKTW Thần kinh trung ƣơng TTT Tƣơng tác thuốc DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU Bảng 1.1 Phân loại rối loạn cảm xúc lƣỡng cực Bảng 1.2 Khuyến cáo điều trị giai đoạn hƣng cảm cấp 10 Bảng 1.3 Khuyến cáo điều trị giai đoạn trầm cảm cấp 11 Bảng 1.4 Khuyến cáo điều trị giai đoạn trì 12 Bảng 1.5 Phác đồ điều trị trầm cảm lƣỡng cực II cấp 13 Bảng 1.6 Phác đồ điều trị trì rối loạn lƣỡng cực II 13 Bảng 1.7 Bảng phân loại mức độ nặng tƣơng tác theo Micromedex 2.0 22 Bảng 1.8 Bảng phân loại mức độ y văn ghi nhận Micromedex 2.0 23 Bảng 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân bệnh án nghiên cứu 32 Bảng 3.2 Phân nhóm bệnh nhân theo ICD 10 34 Bảng 3.3 Tiền sử điều trị bệnh nhân bệnh án nghiên cứu 35 Bảng 3.4 Bệnh mắc kèm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 37 Bảng 3.5 Tiền sử sử dụng thuốc hƣớng thần 38 Bảng 3.6 Các thuốc hƣớng thần đƣợc sử dụng điều trị 40 Bảng 3.7 Các phác đồ điều trị đƣợc sử dụng 42 Bảng 3.8 Thay đổi thuốc hƣớng thần điều trị 45 Bảng 3.9 Thời điểm thay đổi thuốc mẫu nghiên cứu 46 Bảng 3.10 Các liệu pháp điều trị phối hợp 47 Bảng 3.11 Tỉ lệ phù hợp việc lựa chọn thuốc ban đầu điều trị RLLC theo hƣớng dẫn điều trị CANMAT Canada 47 Bảng 3.12 Tỷ lệ bệnh án/đơn có tƣơng tác thuốc 48 Bảng 3.13 Mức độ nặng tƣơng tác thuốc 48 Bảng 3.14 Số tƣơng tác thuốc đơn theo mức độ nặng 49 Bảng 3.15 Tổng số tƣơng tác thuốc đơn 50 Bảng 3.16 Các cặp tƣơng tác thuốc nghiêm trọng có ý nghĩa lâm sàng 51 Bảng 3.17 Các cặp tƣơng tác thuốc có mức độ trung bình phổ 52 Bảng 3.18 Mức độ quan tâm bác sĩ tƣơng tác thuốc bất lợi 53 Bảng 3.19 Kiến thức bác sĩ cặp tƣơng tác liên quan đến hậu kéo dài khoảng QT 54 Bảng 3.20 Kiến thức bác sĩ cặp tƣơng tác liên quan tới 55 tác dụng an thần 55 Bảng 3.21 Kiến thức bác sĩ tƣơng tác gây hậu nhiễm độc kháng cholinergic 56 Bảng 3.22 Kiến thức bác sĩ tƣơng tác gây giảm bạch cầu hạt 57 Bảng 3.23 Thái độ bác sĩ tƣơng tác gây giảm bạch cầu hạt 58 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Sự đổi pha rối loạn cảm xúc lƣỡng cực Hình 3.1 Thời gian mắc bệnh trƣớc nhập viện bệnh nhân mẫu nghiên cứu 35 Hình 3.2 Thời gian bùng phát bệnh trƣớc nhập viện bệnh nhân mẫu nghiên cứu 36 Hình 3.3 Thời gian nằm viện bệnh nhân mẫu nghiên cứu 37 Hình 3.4 Các nhóm thuốc hƣớng thần đƣợc sử dụng 39 Hình 3.5 Sự thay thuốc 44 Hình 3.6 Số lần thay thuốc bệnh án 45 Các biến cố bất lợi gặp phải: Tác dụng phụ Thời gian gặp Cách xử trí Ghi Kết điều trị: Khỏi □ Đỡ □ Nặng □ Tử vong Không thay đổi □ Tổng kết thông tin tƣơng tác Số thuốc Số ngày Tổng số Số TTT Số TTT Thuốc dùng TTT nghiêm trung bình khơng rõ thuốc Đơn Đơn Đơn Đơn trọng tƣơng tác Các cặp tƣơng tác thuốc đơn Tra cứu www Micromedex.com TTT Đơn Cặp tƣơng tác thuốc- Mức độ thuốc TTT Đơn 2 Đơn Đơn Ghi khác: Biện Cơ chế Hậu pháp quản lý Phụ lục 2A BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN BÁC SĨ Bác sĩ: Khoa phịng: Chức vụ: Trình độ: Câu 1: Câu hỏi chung Khi kê đơn thuốc, anh/chị có quan tâm đến tƣơng tác thuốc bất lợi: □ Chƣa quan tâm □ Ít quan tâm □ Quan tâm □ Rất quan tâm Theo anh/chị, tƣơng tác thuốc ảnh hƣởng đến: □ Hiệu □ An toàn □ Hiệu an toàn Theo anh/chị, chlorpromazin haloperidol có phải cặp tƣơng tác nghiêm trọng □ Có □ Khơng - Nếu có, hậu tƣơng tác gì? □ Kéo dài khoảng QT □ Tăng nguy nhiễm độc kháng cholinergic: khô miệng, táo bón □ Hội chứng serotonin: tăng nhịp tim, tăng huyết áp, tiêu chảy □ Hậu khác Theo anh/chị, olanzapin diazepam có phải cặp phối hợp đƣợc cảnh báo lâm sàng: □ Có □ Khơng - Nếu có, hậu phối hợp gì: □ Kéo dài khoảng QT □ Tăng nguy nhiễm độc kháng cholinergic: khơ miệng, táo bón □ Tăng tác dụng phụ hô hấp tim mạch, gây suy hơ hấp, ngừng thở, ngừng tim □ Hậu khác Anh/chị đƣợc thông tin chlorpromazin clozapin căp tƣơng tác cần thận trọng: □ Có □ Khơng Nếu có, hậu cặp tƣơng tác gì: □ Kéo dài khoảng QT □ Tăng nguy nhiễm độc kháng cholinergic: khơ miệng, táo bón □ Hội chứng serotonin: tăng nhịp tim, tăng huyết áp, tiêu chảy □ Nguy giảm bạch cầu hạt □ Hậu khác Anh/chị biết đƣợc thông tin tƣơng tác thuốc dựa vào nguồn nào: □ Qua tờ hƣớng dẫn sử dụng thuốc □ Qua tài liệu offline □ Qua phần mềm trực tuyến online Câu 2: Tương tác ảnh hưởng khoảng QT Trong đơn thuốc bệnh nhân có thuốc sau: Aminazin 25mg viên chia lần/ngày Haloperidol 1,5mg viên chia lần/ngày Depakine 200mg viên chia lần/ngày Theo anh chị, đơn có thuốc kéo dài khoảng QT khơng? □ Có □ Khơng Nếu có, anh chị cho biết: - Đó thuốc nào: - Hậu lâm sàng nhƣ phối hợp: Các khuyến cáo thƣờng khuyên tránh phối hợp thuốc ảnh hƣởng khoảng QT kéo dài khoảng QT, bắt buộc phải dùng đồng thời thuốc trên, anh chị áp dụng biện pháp quản lý lâm sàng nhƣ nào: □ Chỉ theo dõi biểu lâm sàng: rối loạn nhịp tim □ Theo dõi lâm sàng, có biểu bất thƣờng thực điện tâm đồ □ Theo dõi chức tim mạch cách định kỳ theo dõi điện tâm đồ Xử trí QT > 500 ms: □ Dừng thuốc □ Tiếp tục Theo anh chị, liều sử dụng đƣờng dùng có ảnh hƣởng đến hậu việc phối hợp trên: □ Có □ Khơng Nếu có, nguy có QT kéo dài sử dụng: □ Liều thấp □ Liều cao □ Đƣờng tiêm □ Đƣờng uống Theo anh chị, việc sử dụng thuốc có kéo dài khoảng QT nên thận trọng đối tƣợng bệnh nhân nào? □ Ngƣời cao tuổi □ Ngƣời có tiền sử QT kéo dài □ Ngƣời hạ kali máu □ Khơng có đối tƣợng đối tƣợng Câu 3: Tương tác liên quan tới tác dụng an thần: Các thuốc chống loạn thần ( clozapin, olanzapin) diazepam có tác dụng ức chế thần kinh Khi dùng đồng thời bệnh nhân anh chị có lo ngại vấn đề ức chế mức khơng? □ Có □ Khơng Biện pháp quản lý lâm sàng dùng đồng thời thuốc nhƣ nào: Ngoài hiệp đồng tác dụng ức chế thần kinh, dùng đồng thời thuốc có ảnh hƣởng tới quan/bộ phận khác thể khơng? □ Có □ Khơng Nếu có, quan theo dõi quản lý nhƣ để giảm thiểu nguy cơ: □ Tim mạch □ Hô hấp □ Cơ quan khác Anh chị cho biết đối tƣợng cần thận trọng phối hợp thuốc trên: □ Rối loạn tim mạch □ Suy hô hấp □ Ngƣời già □ Đối tƣợng khác Anh chị có đƣợc thơng tin cảnh báo diazepam phối hợp olanzapin tăng an thần ức chế hô hấp, tim mạch gây hạ huyết áp,suy hơ hấp, ngừng thở, ngừng tim, tử vong? □ Có □ Khơng Câu 4: Tương tác thuốc liên quan đến hội chứng nhiễm độc kháng cholinergic: Theo anh chị, kết hợp thuốc chống loạn thần với có khả dẫn đến hội chứng nhiễm độc kháng cholinergic: □ Có □ Không Biểu lâm sàng hội chứng nhiễm độc kháng cholinergic: Theo anh chị, biện pháp theo dõi xử trí nhiễm độc kháng cholinergic nhƣ nào? Theo anh chị, đối tƣợng bệnh nhân cần thận trọng phối hợp thuốc gây nhiễm độc kháng cholinergic Câu 5: Tương tác liên quan tới hậu giảm bạch cầu hạt: Trong đơn thuốc bệnh nhân có thuốc sau: Aminazin 25mg viên chia lần/ngày Clozapin 100mg viên chia lần/ngày Depakin 200 mg viên chia lần/ngày Anh chị cho biết thuốc đơn gây giảm bạch cầu hạt: Theo anh chị, hậu việc bệnh nhân bị giảm số lƣợng bạch cầu hạt mức: Theo anh chị, có cần thiết phải theo dõi công thức máu bệnh nhân phải sử dụng phối hợp thuốc có khả gây bạch cầu hạt: □ Có □ Khơng Nếu có theo dõi xử trí nhƣ nào: Xử trí WBC /mmᶟ (l): ≥ 3500: □ Tiếp tục sử dụng thuốc XN máu tháng/lần □ Tiếp tục sử dụng thuốc XN máu lần/tuần □ Ngừng thuốc 3500 ≥ WBC ≥ 3000: □ Tiếp tục sử dụng thuốc XN máu tháng/lần □ Tiếp tục sử dụng thuốc XN máu lần/tuần □ Ngừng thuốc □ Tiếp tục sử dụng thuốc XN máu tháng/lần < 3000: □ Tiếp tục sử dụng thuốc XN máu lần/tuần □ Ngừng thuốc Anh chị có thƣờng xuyên cân nhắc việc theo dõi công thức máu bệnh nhân phải sử dụng phối hợp thuốc có khả gây bạch cầu hạt: □ Có □ Khơng Chân thành cảm ơn hợp tác anh chị Phụ lục 2B MỘT SỐ THÔNG TIN VỀ TƢƠNG TÁC THUỐC Tương tác ảnh hưởng khoảng QT: - Các cặp tƣơng tác gặp: chlorpromazin - haloperidol, olanzapin – sulpyrid, fluoxetin – olanzapin, fluoxetin – sulpyrid, clozapin - haloperidol, haloperidol – risperidon, haloperidol – sulpyrid, fluoxetin – haloperidol, clozapin – sulpyrid, clozapin – fluoxetin, clozapin - chlorpromazin - Mức độ: nghiêm trọng - Cơ chế: cộng hợp tác dụng kéo dài khoảng QT - Hậu quả: dùng đồng thời tăng nguy kéo dài khoảng QT nguy gặp phản ứng nặng tim bao gồm loạn nhịp xoắn đỉnh Nguy cao ngƣời cao tuổi ngƣời có tiền sử có QT kéo dài, hạ kali máu chƣa điều trị - Quản lý: nên tránh phối hợp Khi bắt buộc phải phối hợp, theo dõi mạch, điện tim trƣớc phối hợp, định kỳ nhằm đề phòng nguy gặp phản ứng nặng tim Nên nhanh chóng chuyển sang dạng uống bệnh nhân giảm đƣợc triệu chứng cấp tính đƣa liều thấp Tương tác liên quan tới tác dụng an thần: - Các cặp tƣơng tác gặp: diazepam - clozapin, diazepam - olanzapin - Mức độ: nghiêm trọng - Cơ chế: hiệp đồng tác dụng ức chế thần kinh trung ƣơng - Hậu quả: Tăng nguy ức chế thần kinh trung ƣơng, suy hô hấp, an thần sâu, tiềm ẩn nguy ngừng tim, ngừng thở tử vong Nguy cao bệnh nhân COPD, suy hô hấp, hen phế quản, tuổi > 70 - Quản lý: Theo dõi chặt chẽ bệnh nhân Giảm liều hai thuốc cần Dừng diazepam sớm Tương tác liên quan đến hội chứng nhiễm độc kháng cholinergic: - Các cặp gặp: chlorpromazin - haloperidol, clozapin - risperidon, clozapin - haloperidol, fluoxetin – haloperidol, clozapin - chlorpromazin, - Mức độ: nghiêm trọng - Cơ chế: Cộng hợp tác dụng kháng cholinergic - Hậu quả: tăng tác dụng không mong muốn nhƣ nhìn mờ, táo bón có khả dẫn đến liệt ruột - Quản lý: Theo dõi chặt chẽ bệnh nhân Giảm liều hai thuốc cần Tương tác liên quan tới bạch cầu hạt: - Cặp tƣơng tác gặp: clozapin - chlorpromazin, clozapin - fluoxetin - Mức độ: nguy hiểm - Cơ chế: Cộng hƣởng nguy bạch cầu hạt - Hậu quả: dễ gặp nguy nhiễm khuẩn nhƣ viêm họng loét – hoại tử, viêm phổi, nhiễm khuẩn huyết, choáng nhiễm khuẩn, suy thận - Quản lý: Nên theo dõi công thức máu trƣớc phối hợp, định kỳ nhằm đề phòng nguy Nếu WBC/mmᶟ > 3500, tiếp tục dùng thuốc theo dõi định kỳ tháng lần Nếu 3500 ≥ WBC/mmᶟ ≥ 3000, tiếp tục dùng thuốc theo dõi công thức máu lần/tuần Nếu WBC/mmᶟ < 3000, ngừng thuốc đến kiểm soát đƣợc số lƣợng bạch cầu máu Giảm liều thuốc Phụ lục DANH SÁCH BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 Họ tên Hoàng Thị A Triệu Tuấn A Vũ Thị A Bùi Văn A Lê Thị Thu B Lã Xuân B Lỗ Thị Ngọc B Trần Thanh B Đinh Thị Thanh B Hoàng Văn B Đỗ Văn C Đỗ Văn C Nguyễn Thế C Nguyễn Tiến C Nguyễn Thị C Ngơ Xn C Hồng Thị Kim C Hà Thị C Nguyễn Duy C Phạm Thị C Nguyễn Mạnh C Phạm Hùng C Tô Thị CH Phan Thị CH Vi Văn CH Lê Văn CH Nguyễn Thị CH Hà Tiến CH Đỗ Ngọc CH Đỗ Ngọc CH Hà Văn D Phạm Thị D Hoàng Thị D Bùi Ngọc D Phạm Ngọc D Nguyễn Anh D Hà Văn D Giới tính Nam Nữ X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X Tuổi Mã bệnh án 26 30 26 73 52 35 17 63 28 27 55 56 25 24 39 50 30 59 53 54 22 40 25 49 59 51 67 21 42 43 52 56 57 31 62 26 61 MR000026065 MR000012254 MR000028432 MR000006997 MR000031006 MR000009679 MR000033553 MR000009199 MR000031861 MR000015793 MR000011633 MR000022352 MR000011061 MR000020484 MR000030478 MR000026755 MR000015614 MR000034940 MR000013596 MR000036803 MR000009768 MR000029820 MR000036007 MR000027181 MR000026608 MR000038120 MR000038913 MR000010001 MR000014910 MR000039297 MR000011259 MR000013744 MR000032645 MR000030183 MR000035173 MR000038169 MR000017308 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 Nguyễn Thị Kim D Nguyễn Thị Đ Phùng Thế Đ Hoàng Thị Đ Triệu Thị Đ Nguyễn Thị Đ Lê Văn Đ Hoàng Thị Đ Nguyễn Văn Đ Nguyễn Thị E ĐẶNG Hồng G Trần Trƣờng G Dƣơng Đình H Nguyễn Minh H Lê Văn H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Đinh Thị H Trần Thị Thu H Nguyễn Nhƣ H Nguyễn Thị H Nguyễn Tiến H Nguyễn Thị H Trần Thị H Nguyễn Thị Mai H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị Mai H Đỗ Thị H Đỗ Thị H Kiều Thị H Hoàng Văn H Đặng Văn H Đặng Tiến H Nguyễn Thị H Trần Thị H Nguyễn Ngọc H Đinh Văn H Lý Thị H Phan Việt H Lê Việt H Ngô Văn H X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 48 40 73 56 55 58 57 59 28 69 36 33 58 34 34 27 65 63 64 35 26 27 39 31 65 53 37 23 38 35 36 25 39 36 34 47 23 59 28 28 44 39 67 MR000027244 MR000038939 MR000023044 MR000025975 MR000033165 MR000038167 MR000023308 MR000036162 MR000028936 MR000031957 MR000028465 MR000038696 MR000018575 MR000007824 MR000010876 MR000012887 MR000008360 MR000008150 MR000037038 MR000022308 MR000020554 MR000028033 MR000014840 MR000010533 MR000008334 MR000010831 MR000012894 MR000016088 MR000036158 MR000008883 MR000023377 MR000027766 MR000038495 MR000018477 MR000033497 MR000021693 MR000024540 MR000010262 MR000010899 MR000016036 MR000014489 MR000022135 MR000039366 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 Đỗ Ngọc H Ngô Thế H Lê Tuấn H Nguyễn Thị H Nguyễn Quốc H Ngô Thị H Dỗ Thị H Nguyễn Thị H Phạm Lan H Lê Thị H Nguyễn Văn H Hoàng Việt K Nguyễn Thị KH Vi Văn KH Nguyễn Thị L Đinh Thị L Hà Thị L Nguyễn Ngọc L Hồ Quang L Nguyễn Thị L Phạm Mỹ L Tạ Thị L Nguyễn Thị Hƣởng L Nguyễn Thị L Đinh Thị L Nguyễn Thị L Hoàng Khánh L Nguyễn Thị M Trần Thị M Nguyễn Văn M Phạm Thị M Nguyễn Hồng M Chu Gia M Kim Thị M Phùng Duy N Nguyễn Thanh N Nguyễn Thị N Nguyễn Thị H Nguyễn Thị NG Hoàng Thị NG Hoàng Thị NG Hoàng Thúy NG Lê Thị NG X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 26 34 45 29 32 45 25 56 31 51 25 34 62 55 28 26 50 57 16 36 23 63 22 56 36 57 17 50 39 25 64 49 61 54 43 45 32 32 61 38 58 58 30 MR000007832 MR000029892 MR000038119 MR000007865 MR000010154 MR000011208 MR000022449 MR000025137 MR000032129 MR000038499 MR000012285 MR000031374 MR000037201 MR000022857 MR000009201 MR000016887 MR000026333 MR000026179 MR000036136 MR000021928 MR000009146 MR000008856 MR000036403 MR000035009 MR000026334 MR000036664 MR000021083 MR000010240 MR000031812 MR000025674 MR000023015 MR000019550 MR000027562 MR000022426 MR000026192 MR000016352 MR000036810 MR000036810 MR000016890 MR000017776 MR000019987 MR000025453 MR000039178 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 Lê Thị Thúy NG Nguyễn Thành NG Hoàng Thị NH Trần Văn NH Hà Lê NH Chu Thị PH Đào Minh QU Nguyễn Ngọc QU Hán Văn QU Nguyễn Quốc Q Trần Thị QU Cao Văn S Nguyễn Thị S Quách Thị S Hoàng Thị S Triệu Hồng S Chử Trọng S Nguyễn Văn S Hà Thị S Phạm Thị T Nguyễn Thị T Lê Thị T Khổng Thị T Nguyễn Hùng T Nguyễn Thị T Phạm Thị T Hoàng Văn T Hoàng Mạnh T Đinh Quang T Lê Thị T Lê Ngọc T Vũ Anh T Nguyễn Ngọc T Hà Huy T Hà Chí T Phạm Quang T Nguyễn Thị T Vƣơng Kim T Hà Thị T Nguyễn Thị T Vũ Văn TH Trần Thị TH Nguyễn Thị TH X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 28 22 54 44 39 27 47 31 38 73 48 59 27 65 37 29 32 32 43 50 39 52 32 46 38 56 42 43 41 68 29 35 20 70 69 25 35 22 54 50 28 53 44 MR000020794 MR000025890 MR000025463 MR000038102 MR000022253 MR000037042 MR000018910 MR000028046 MR000038319 MR000038932 MR000026286 MR000014969 MR000022915 MR000023459 MR000025141 MR000030045 MR000030324 MR000037779 MR000030963 MR000007371 MR000018668 MR000022345 MR000008894 MR000028793 MR000013540 MR000030355 MR000016945 MR000035784 MR000017656 MR000023045 MR000022184 MR000029345 MR000029828 MR000020557 MR000027714 MR000009943 MR000038496 MR000012300 MR000007554 MR000028043 MR000017886 MR000025003 MR000009903 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 Hà Thị TH Nguyễn Văn TH Mai Xuân TH Đinh Thị TH Nguyễn Thị TH Hoàng Kim TH Hà Thị TH Phạm Thị TH Đỗ Văn TH Hoàng Quang TH Nguyễn văn TH Nguyễn Thị TH Triệu Thị TH Phùng Quang TH Phạm Thị TH Nguyễn Thị TH Nguyễn Huy TH Nguyễn Thị Anh TH Hoàng Văn TH Trần Thị TH Đỗ Thị TH Nguyễn Thu TR Phạm Xuân TR Vũ Văn TR Phùng Trƣờng TR Đỗ Xuân TR Nguyễn Quốc TR Trần Đức TR Trần Thị V Nguyễn Văn V Nguyễn Văn V Nguyễn Việt V Đặng Văn V Nguyễn Thu X Nguyễn Thị X Tổng: 201 bệnh án X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 33 58 30 32 33 32 29 43 25 50 40 44 22 64 28 47 49 45 22 17 54 24 45 26 49 40 48 34 27 22 22 30 19 53 42 MR000013079 MR000022659 MR000026843 MR000031324 MR000015405 MR000024633 MR000015765 MR000015461 MR000027096 MR000038066 MR000019721 MR000016245 MR000011877 MR000034926 MR000008938 MR000024470 MR000028623 MR000038567 MR000007927 MR000026172 MR000008775 MR000010570 MR000023579 MR000023254 MR000006979 MR000011019 MR000039125 MR000024655 MR000027478 MR000010150 MR000021872 MR000010035 MR000032835 MR000010540 MR000024917 ***Các số liệu, thông tin thu thập phận kế hoạch tổng hợp – phịng kế hoạch tài chính, khoa dược – trang thiết bị y tế, 04 khoa lâm sàng Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ Thị xã Phú Thọ, ngày 26 tháng 11 năm 2019 THỦ TRƢỞNG ĐƠN VỊ ... tình hình sử dụng thuốc bệnh nhân rối loạn cảm xúc lưỡng cực Bệnh viện tâm thần Phú Thọ năm 2017- 2018" với hai mục tiêu sau: Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc hướng thần bệnh nhân rối loạn cảm xúc. .. TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ NGÂN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN RỐI LOẠN CẢM XÚC LƢỠNG CỰC TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN PHÚ THỌ NĂM 2017- 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP... thực trạng sử dụng thuốc hướng thần bệnh nhân rối loạn cảm xúc lưỡng cực Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ Đối tƣợng nghiên cứu hồ sơ bệnh án đƣợc chẩn đoán lúc viện rối loạn cảm xúc lƣỡng cực (F31),