Khảo sát tình hình sử dụng thuốc hướng thần ở bệnh nhân dưới 18 tuổi điều trị nội trú tại viện sức khỏe tâm thần bệnh viện bạch mai năm 2017

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC NGUYỄN THỊ HÀ KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC HƯỚNG THẦN Ở BỆNH NHÂN DƯỚI 18 TUỔI ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI VIỆN SỨC KHỎE TÂM THẦN – BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2017 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƯỢC HỌC Hà Nội – 2019 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC Người thực hiện: NGUYỄN THỊ HÀ KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC HƯỚNG THẦN Ở BỆNH NHÂN DƯỚI 18 TUỔI ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI VIỆN SỨC KHỎE TÂM THẦN – BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2017 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƯỢC HỌC Khóa: QH2014.Y Người hướng dẫn: ThS NGUYỄN XUÂN BÁCH ThS BS LÊ CÔNG THIỆN Hà Nội – 2019 LỜI CẢM ƠN Với niềm đam mê lĩnh vực Dược lâm sàng, cảm thấy thân may mắn lựa chọn đề tài: “Khảo sát tình hình sử dụng thuốc hướng thần bệnh nhân 18 tuổi điều trị nội trú Viện Sức khỏe Tâm thần – Bệnh viện Bạch Mai năm 2017” làm đề tài khóa luận tốt nghiệp Để hồn thành nghiên cứu này, ngồi nỗ lực thân, nhận hướng dẫn, hỗ trợ lớn từ thầy/cô, gia đình bạn bè – người đặt kỳ vọng niềm tin Trước hết, xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới: ThS Nguyễn Xuân Bách – giảng viên Bộ môn Y dược học sở Khoa Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội, người Thầy sát sao, dẫn tận tình bước nghiên cứu cho lời khuyên cụ thể trường hợp ThS BS Lê Cơng Thiện – Phó trưởng mơn Tâm thần – Trường Đại học Y Hà Nội, Trưởng phòng trẻ em vị thành niên - Viện Sức khỏe Tâm thần, Bệnh viện Bạch Mai, người Thầy tạo điều kiện giúp tơi q trình thu thập liệu cung cấp cho kiến thức chuyên môn liên quan tới Sức khỏe Tâm thần Tơi xin gửi lời cảm ơn tới Phịng Kế hoạch – Tổng hợp, Bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ tận tình, cho tơi lời khun bổ ích, tạo điều kiện cho thực đề tài Bên cạnh đó, tơi xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu, Thầy/Cô giáo Khoa Y Dược – Đại học Quốc Gia Hà Nội tâm huyết, truyền đạt cho không kiến thức chun ngành mà cịn có học q giá sống, giúp trưởng thành Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè - người bên cạnh động viên suốt thời gian thực đề tài Hà Nội, ngày 21 tháng 04 năm 2019 Sinh viên Nguyễn Thị Hà DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADR Tác dụng không mong muốn thuốc (Adverse Drug Reaction) ATK Thuốc an thần kinh BT Thuốc bình thần CTC Thuốc chống trầm cảm DSM-IV- Chẩn đoán Thống kê Rối loạn Tâm thần lần thứ IV TR FGA Thuốc an thần kinh hệ thứ (First Generation Antipsychotics) ICD-10 Phân loại bệnh Quốc tế lần thứ 10 IMAO Thuốc ức chế monoamin oxidase (Inhibitors of Monoamine Oxidase) KS Thuốc chỉnh khí sắc OCD Rối loạn nghi thức ám ảnh (Obsessive Compulsive Disorder) PTSD Rối loạn stress sau sang chấn (Posttraumatic Stress Disorder) RLHV Rối loạn hành vi SGA Thuốc an thần kinh hệ thứ hai (Second Generation Antipsychotics) SNRI Thuốc ức chế tái hấp thu serotonin – norepinephrin (Serotonin norepinephrine Reuptake Inhibitors) SSRI Thuốc ức chế tái hấp thu chọn lọc serotonin (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors) TCA Thuốc chống trầm cảm ba vòng (Tricyclic antidepressant) VSKTT Viện Sức khỏe Tâm thần WHO Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) DANH MỤC BẢNG VÀ BIỂU ĐỒ Bảng 3.1: Tiền sử gia đình đối tượng nghiên cứu mắc bệnh tâm thần 22 Bảng 3.2: Các loại rối loạn tâm thần đối tượng nghiên cứu 23 Bảng 3.3: Các loại rối loạn tâm thần thực tổn rối loạn tâm thần, hành vi sử dụng chất tác động tâm thần 23 Bảng 3.4: Tâm thần phân liệt, rối loạn loại phân liệt rối loạn hoang tưởng 24 Bảng 3.5: Các rối loạn cảm xúc 24 Bảng 3.6: Rối loạn liên quan đến stress 25 Bảng 3.7: Các rối loạn hành vi cảm xúc thường khởi phát tuổi trẻ em thiếu niên 25 Bảng 3.8: Các bệnh lý mắc kèm đối tượng nghiên cứu 26 Bảng 3.9: Thời gian nằm viện đối tượng nghiên cứu 26 Bảng 3.10: Các nhóm hướng thần định 27 Bảng 3.11: Phác đồ lựa chọn lúc bệnh nhân nhập viện rối loạn tâm thần thực tổn rối loạn tâm thần hành vi sử dụng chất tác động tâm thần 28 Bảng 3.12: Phác đồ lựa chọn lúc bệnh nhân nhập viện tâm tần phân liệt, rối loạn phân liệt với rối loạn hoang tưởng 28 Bảng 3.13: Phác đồ lựa chọn lúc bệnh nhân nhập viện rối loạn cảm xúc 29 Bảng 3.14: Phác đồ lựa chọn lúc bệnh nhân nhập viện rối loạn liên quan đến stress 30 Bảng 3.15: Phác đồ lựa chọn lúc bệnh nhân nhập viện rối loạn hành vi trầm cảm 30 Bảng 3.16: Thay thuốc nhóm q trình điều trị 31 Bảng 3.17: Tính hợp lý liều dùng sử dụng thuốc hướng thần 32 Bảng 3.18: Tương tác thuốc trình điều trị 34 Bảng 3.19: ADR thuốc hướng thần trình điều trị 35 Bảng 3.20: Hiệu thuốc hướng thần đối tượng nghiên cứu 37 Biểu đồ 3.1: Tuổi giới đối tượng nghiên cứu 22 Biểu đồ 3.2: Thời điểm thay đổi thuốc nhóm điều trị .31 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương – TỔNG QUAN 1.1 Các rối loạn tâm thần hay gặp đối tượng 18 tuổi 1.1.1 Rối loạn lo âu 1.1.2 Rối loạn cảm xúc 1.1.3 Rối loạn hành vi tuổi thiếu niên 1.1.4 Tâm thần phân liệt 1.2 Đại cương thuốc hướng thần 1.2.1 Khái niệm 1.2.2 Phân loại 1.2.3 Các thuốc hướng thần 1.2.3.1 Thuốc an thần kinh .6 1.2.3.2 Thuốc bình thần 1.2.3.3 Thuốc chống trầm cảm .10 1.2.3.4 Thuốc chỉnh khí sắc 12 1.2.4 Những lưu ý sử dụng thuốc cho đối tượng nhỏ 18 tuổi 14 1.3 Các nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc hướng thần bệnh nhân 18 tuổi 17 1.3.1 Ở nước .17 1.3.2 Ở Việt Nam 18 Chương - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1.Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .20 2.3 Phương pháp nghiên cứu .20 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .20 2.3.2 Phương pháp thu thập số liệu 20 2.4 Xử lý số liệu 21 2.5 Đạo đức nghiên cứu 21 Chương – KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 18 tuổi mắc rối loạn tâm thần điều trị nội trú VSKTT– Bệnh viện Bạch Mai 22 3.2 Tình hình sử dụng thuốc hướng thần bệnh nhân 18 tuổi mắc rối loạn tâm thần điều trị nội trú VSKTT – Bệnh viện Bạch Mai .27 Chương – BÀN LUẬN 39 KẾT LUẬN 45 ĐỀ XUẤT .46 ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn tâm thần nguyên nhân hàng đầu gây bất thường sức khỏe Theo báo cáo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2002, ước tính tỉ lệ dân số mắc rối loạn tâm thần 12%, xếp thứ 10 nguyên nhân gây gánh nặng bệnh tật toàn cầu [42] Các nghiên cứu hầu hết rối loạn tâm thần độ tuổi trưởng thành thời thơ ấu tuổi vị thành niên [31, 41, 52] Tại Việt Nam, nghiên cứu kết hợp Unicef Bộ Lao động – Thương binh Xã hội năm 2018 đối tượng từ 11 đến 24 tuổi thông báo: - 29% trẻ em trẻ vị thành niên Việt Nam mắc vấn đề sức khỏe tâm thần tỉ lệ trẻ tự tử 2,3% [8] Các rối loạn tâm thần gây nhiều hậu nghiêm trọng tới phát triển trẻ kinh tế [42] Do đó, việc nghiên cứu rối loạn tâm thần nhóm đối tượng 18 tuổi quan trọng Việc can thiệp trị liệu sớm trẻ em hỗ trợ tích cực tới kết điều trị sau [31] Viện Sức khỏe tâm thần (VSKTT) - Bệnh viện Bạch Mai sở hàng đầu điều trị bệnh lý rối loạn tâm thần, với số lượng bệnh nhân 18 tuổi tăng lên theo năm (từ năm 2015 đến năm 2017 tăng 24,48%) Tuy nhiên, nghiên cứu rối loạn tâm thần đối tượng 18 tuổi việc lựa chọn thuốc hướng thần đối tượng thách thức thực hành lâm sàng ADR đáng kể thuốc khác biệt dược động học [25, 52] Đặc biệt Việt Nam, nay, chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá việc sử dụng thuốc hướng thần đối tượng 18 tuổi Xuất phát từ lý trên, chúng tơi tiến hành đề tài “Khảo sát tình hình sử dụng thuốc hướng thần bệnh nhân 18 tuổi điều trị nội trú Viện Sức khỏe Tâm thần – Bệnh viện Bạch Mai năm 2017” với mục tiêu: Khảo sát đặc điểm bệnh nhân 18 tuổi mắc rối loạn tâm thần điều trị nội trú VSKTT– Bệnh viện Bạch Mai Khảo sát tình hình sử dụng thuốc hướng thần bệnh nhân 18 tuổi mắc rối loạn tâm thần điều trị nội trú VSKTT – Bệnh viện Bạch Mai Chương – TỔNG QUAN 1.1 Một số rối loạn tâm thần thường gặp đối tượng 18 tuổi 1.1.1 Rối loạn lo âu Khái niệm: Lo lắng phản ứng bình thường tâm lý người mối đe dọa Tuy nhiên, lo lắng vô cớ kéo dài mà khơng có diện mối đe dọa, gây suy giảm chức sống thông thường (học tập cơng việc, giao tiếp xã hội, chăm sóc cá nhân), xác định rối loạn lo âu [30] Dịch tễ: Rối loạn lo rối loạn tâm thần phổ biến trẻ em vị thành niên Ước tính tồn giới có khoảng 8,3 - 27% trẻ em từ đến 18 tuổi bị rối loạn lo âu [11], biểu mắc rối loạn lo âu lan tỏa chiếm tỉ lệ lớn (6,5%) [9], làm tăng nguy tự tử có mối liên quan đáng kể tới tỉ lệ bệnh tỉ lệ tử vong trẻ, rối loạn lo âu trẻ dẫn tới loạt rối loạn tâm thần khác sau [59] Phân loại: Theo phân loại bệnh Quốc tế lần thứ 10 (ICD-10), rối loạn lo âu xếp loại sau [3]: F40 : Các rối loạn lo âu ám ảnh sợ F41 : Các rối loạn lo âu khác F41.0 : Rối loạn hoảng sợ F41.1 : Rối loạn lo âu lan tỏa F41.2 : Rối loạn hỗn hợp lo âu trầm cảm F41.3 : Các rối loạn hỗn hợp lo âu khác F41.8 : Các rối loạn lo âu biệt định khác F41.9 : Rối loạn lo âu, không biệt định Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn lo âu lan toả (theo ICD-10) [3]: Biểu lo âu: Sợ hãi, căng thẳng vận động, hoạt động mức thần kinh tự trị Sự lo âu, sợ hãi biểu chính, chủ yếu, nguyên phát dẫn đến phản 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 PHỤ LỤC 2: MẪU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN I STT Mô tả lâm sàng Trường Thông tin chung bệnh nhân Lý đến khám Bệnh sử tiề n sử dùng thuốc Tiền sử gia đình Tiền sử dị ứng Tình trạng đặc biệt Thăm khám lâm sàng Kết xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh Chẩn đốn xác định II.Sử dụng thuốc ca lâm sàng Tên t Stt *Ghi chú: Thuốc ghi rõ nồng độ/hàm lượng/dạng bào chế liều dùng tương ứng với ngày dụ Diễn biến điều chỉnh thuốc (ghi rõ ngày/lý đổi thuốc - có): Từ *Ghi chú: Các lý thay đổi định bao gồm: Chỉ định thừa, định chưa hợp lí, định thiếu, liều dùng, cách dùng thuốc, ADR, tương tác thuốc, theo dõi điều trị Các ADR xử trí sau có bất thường (nếu có): ADR *Ghi chú: Các phương pháp xử trí dừng thuốc, thay thuốc, thêm thuốc, tăng liều, giảm liều, tối ưu hóa cách dùng thuốc tối ưu hóa trình theo dõi người bệnh Hiệu điều trị: Khỏi Nặng Đỡ (giảm) Tử vong Không đổi ... HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC Người thực hiện: NGUYỄN THỊ HÀ KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC HƯỚNG THẦN Ở BỆNH NHÂN DƯỚI 18 TUỔI ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI VIỆN SỨC KHỎE TÂM THẦN – BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2017. .. Bệnh viện Bạch Mai năm 2017? ?? với mục tiêu: Khảo sát đặc điểm bệnh nhân 18 tuổi mắc rối loạn tâm thần điều trị nội trú VSKTT– Bệnh viện Bạch Mai Khảo sát tình hình sử dụng thuốc hướng thần bệnh nhân. .. điểm bệnh nhân 18 tuổi mắc rối loạn tâm thần điều trị nội trú VSKTT– Bệnh viện Bạch Mai 22 3.2 Tình hình sử dụng thuốc hướng thần bệnh nhân 18 tuổi mắc rối loạn tâm thần điều trị nội trú