Đánh giá chức năng thận và việc hiệu chỉnh liều thuốc trên bệnh nhân điều trị nội trú tại khoa thận tiết niệu bệnh viện e năm 2018

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC TRẦN HÀ THƯƠNG ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THẬN VÀ VIỆC HIỆU CHỈNH LIỀU THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI KHOA THẬN – TIẾT NIỆU BỆNH VIỆN E NĂM 2018 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƯỢC HỌC Hà Nội - 2019 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC TRẦN HÀ THƯƠNG ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THẬN VÀ VIỆC HIỆU CHỈNH LIỀU THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI KHOA THẬN – TIẾT NIỆU BỆNH VIỆN E NĂM 2018 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC (NGÀNH DƯỢC HỌC) Khóa: QH.2014.Y Người hướng dẫn 1: PGS.TS DƯƠNG THỊ LY HƯƠNG Người hướng dẫn 2: ThS NGUYỄN TRUNG NGHĨA Hà Nội - 2019 LỜI CẢM ƠN Trong q trình hồn thành khóa luận tốt nghiệp này, nhận nhiều giúp đỡ thầy cô, anh chị bạn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới: PGS.TS Dương Thị Ly Hương – Bộ môn Dược lý – Dược lâm sàng, Khoa Y Dược, Đại học Quốc Gia Hà Nội ThS Nguyễn Trung Nghĩa - Trưởng Khoa Dược, Bệnh viện E Là thầy cô tận tình bảo, hướng dẫn, đồng hành, giúp đỡ tơi suốt q trình thực khóa luận Tơi xin gửi lời cám ơn tới DS Vũ Hồng Ngọc - Khoa Dược, Bệnh viện E, người chị quan tâm, bảo giúp đỡ từ ngày đầu thực đề tài Tôi xin cám ơn Bệnh viện E, cụ thể phòng Kế hoạch – Tổng hợp, khoa Thận – Tiết niệu, khoa Dược, phòng Lưu trữ hồ sơ bệnh án Bệnh viện E tạo điều kiện để tơi thực khóa luận Tôi xin gửi l ời cám ơn tới Ban giám hiệu, phòng ban khoa Y Dược Đại học Quốc Gia Hà Nội toàn thể thầy cô giáo trường cho kiến thức quý báu suốt năm năm học tập rèn luyện khoa Cuối cùng, xin gửi lời cám ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè sát cánh động viên lúc khó khăn Hà Nội, ngày 10 tháng 05 năm 2019 Sinh viên Trần Hà Thương ABW ADQI AKIN BSA CG CKD CKD-EPI Clcr FDA GFR HCL KDIGO KDOQI MDRD NKDEP NKF KDOQI PK RIFLE Scr MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương suy thận 1.1.1 Vài nét sinh lý thận 1.1.2 Đánh giá chức thận 1.1.3 Ảnh hưởng suy thận đến trình dược động học 13 1.2 Hiệu chỉnh liều cho bệnh nhân suy thận 14 1.2.1 Nguyên tắc hiệu chỉnh liều cho bệnh nhân suy thận 15 1.2.2 Các phương pháp hiệu chỉnh li ều cho bệnh nhân suy thận .16 1.3 Vài nét địa điểm nghiên cứu 16 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 18 2.1.2 Tiêu chuẩn loạ i tr 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .18 2.2.2 Các tiêu chí đánh giá 18 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu .20 2.2.4 Các tiêu nghiên cứu .21 2.3 Phương pháp xử lý số liệu 21 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 22 3.1.1 Kết sàng lọc bệnh án 22 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu .23 3.2 Đặc điểm chức thận bệnh nhân .24 3.2.1 Đánh giá chức thận theo giai đoạn suy thận 24 3.2.2 So sánh ước tính chức thận theo hai phương trình CG MDRD 25 3.3 Đặc điểm hiệu chỉnh liều thuốc cho bệnh nhân suy thận 28 3.3.1 Tỷ lệ loại thuốc sử dụng bệnh nhân .28 3.3.2 Tỷ lệ lượt kê không hiệu chỉnh liều phù hợp 32 Chương 4: BÀN LUẬN .34 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 38 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 1.3 Bảng 1.4 Bảng 1.5 Bảng 2.1 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình Hình 3.1 Hình 3.2 ĐẶT VẤN ĐỀ Suy giảm chức thận vấn đề sức khỏe vô quan trọng, đặc biệt suy thận giai đoạn cuối gánh nặng cho người bệnh điều trị thay thận Thận quan xuất thuốc chủ yếu thể, suy giảm chức thận dẫn tới giảm đào thải thuốc gây tích lũy làm tăng độc tính thuốc, từ ảnh hưởng đến hiệu an toàn điều trị cho người bệnh Đánh giá chức thận việc làm thiếu, qua giúp đánh giá khả hoạt động phát dấu hiệu bất thường thận để định hướng điều trị cho người bệnh Bên cạnh đó, thực hành lâm sàng, việc sử dụng thuốc bệnh nhân suy thận cần đặc biệt ý Thực tế, nghiên cứu hồi cứu tiến hành số nước giới cho thấy việc hiệu chỉnh liều thuốc cho bệnh nhân suy thận không phù hợp lên tới 50% Tương tự, bệnh viện Bạch Mai kết nghiên cứu hiệu chỉnh liều kháng sinh cho bệnh nhân suy thận năm 2018 cho thấy tỷ lệ liều không phù hợp dao động từ 3973% theo tài liệu đối chiếu khác [3] Khoa Thận-Tiết niệu B ệnh viện E khoa điều trị có số lượng bệnh nhân lớn, vi ệc đánh giá chức thận cách xác hiệu chỉnh liều thuốc phù hợp cá thể người bệnh để đảm bảo hiệu điều trị điều cần thiết Trên sở đó, chúng tơi tiến hành đề tài “Đánh giá chức thận việc hiệu chỉnh liều thuốc bệnh nhân điều trị nội trú Khoa Thận - Tiết niệu Bệnh viện E năm 2018” với mục tiêu: Đánh giá chức thận theo độ thải creatinin mức lọc cầu thận nh ững bệnh nhân điều trị nội trú Khoa Thận - Tiết niệu Bệnh viện E Đánh giá việc hiệu chỉnh liều thuốc bệnh nhân điều trị nội trú Khoa Thận - Tiết niệu Bệnh viện E Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương suy thận 1.1.1 Vài nét sinh lý thận  Chức thận Thận quan việc giữ định nội môi thể, chức thận chia làm nhóm chức [6]: (1) Thải trừ sản phẩm cặn bã chất độc: Các chất cặn bã trình chuyển hóa chất độc ngoại sinh hấp thu từ đường tiêu hóa phần lớn tiết ngồi qua thận (2) Điều hịa cân nước điện giải: Điều hịa cân thể tích dịch thể dựa lượng dịch xuất nhập Điều hòa nồng độ chất điện giải máu Na+, Cl-, K+,… (3) Cân nội tiết: Thận tham gia vào hệ thống hormon thể: Renin: Do tế bào cạnh cầu thận tiết ra, tham gia vào hệ thống reninangiotensin-aldosteron điều hòa huyết áp Chuyển hóa canxi : Th ận tham gia q trình chuyển hóa canxi cách hydroxyl hóa 25-(OH)canxiferol thành 1,25-(OH)2canxiferol (canxitriol) Đây chất chuyển hóa cịn hoạt tính vitamin D hoạt động tế bào ống thận Erythropoietin: Các tế bào biểu mô quanh ống thận sản xuất erythropoietin Chất có vai trị quan trọng sản sinh hồng cầu thận bị thiếu máu nhờ khả kích thích tạo tế bào tiền hồng cầu từ tế bào gốc, kích thích tổng hợp hemoglobin kích thích vận chuyển hồng cầu lưới từ tủy xương máu ngoại vi Omeprazol Pantoprazol Rabeprazol Khoáng chất vitamin Tên hoạt chất Calcitriol Nhóm thuốc hocmon, n ộ i tiết tố Tên hoạt chất Gliclazid Metformin Methyl prednisolon Nhóm thuốc hướng tâm thần Tên hoạt chất Cinnarizine Diazepam Piracetam Pregabalin Nhóm thuốc chống dị ứng Tên hoạt chất Fexofenadin 10 Nhóm thuốc hỗ trợ điều trị bệnh đường tiết niệu Tên hoạt chất Alfuzosin DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI KHOA THẬN - TIẾT NIỆU BỆNH VIỆN E STT Họ tên Nguyễn Ngọc T Hoàng Thị T Đàm Thị H Phan Thị T Nguyễn Trường P Đặng Quốc S Đỗ Huy N Nguyễn Thị Kim V Phạm Văn T 10 Nguyễn Thị Y 11 Đào Tiến Q 12 Lê Thị B 13 Trần Thị T 14 Nguyễn Thị H 15 Phạm Trung K 16 Ngơ Thị Bích H 17 Nguyễn Văn T 18 Trần Danh L 19 Nguyễn Thị K 20 Nguyễn Văn M 21 Nguyễn Văn Đ 22 Đỗ Thị D 23 Nguyễn Thị L 24 Nguyễn Nam S 25 Hoàng Thị B 26 Nguyễn Xuân N 27 Nguyễn Hùng M 28 Trần Văn B 29 Nguyễn Ngọc T 30 Nguyễn Quốc C 31 Nguyễn Trọng Đ 32 Phan Quang M 33 Phạm Thị Q 34 Vũ Duy T 35 Nguyễn Thị Bích T 36 Nguyễn Tiết P 37 Nguyễn C 38 Trần Ngọc T 39 Đinh Trọng T 40 Đỗ Văn T 41 Nguyễn Thị L 42 Nguyễn Thị Hải H 43 Nguyễn Văn S 44 Phạm Văn H 45 Hoàng Văn N 46 Bùi Huy G 47 Nguyễn Văn N 48 Nguyễn Thị H 49 Nguyễn Thị Xuân H 50 Phạm Thị D 51 Bùi Thanh T 52 Hoàng Thị M 53 Nguyễn Văn Q 54 Vũ Văn T 55 Lỗ Minh T 56 Nguyễn Thu T 57 Đỗ Thị V 58 Nguyễn Thành Q 59 Kim Thị T 60 Trương Thị T 61 Trần Thị Mỹ L 62 Đỗ Sỹ N 63 Nguyễn Đức D 64 Đoàn Thị Hồng H 65 Nguyễn Thị N 66 Tống Thị K 67 Nguyễn Văn T 68 Đặng Văn N 69 Dương Thị Kim C 70 Nguyễn Đức H 71 Nguyễn Ngọc T 72 Phùng Danh H 73 Nguyễn Văn B 74 Nguyễn Thị L 75 Đoàn Thị Thu H 76 Nguyễn Văn S 77 Nguyễn Văn T 78 Nguyễn Thị Giáng H 79 Nguyễn Đình K 80 Hoàng Thị T 81 Nguyễn Văn T 82 Nguyễn Đình L 83 Nguyễn Thị H 84 Lê Giao T 85 Phan Thị C 86 Phạm Thị H 87 Hồ Long T 88 Cao Đức C 89 Lê Thị S 90 Nguyễn Văn T 91 Chu Xuân L 92 Đồng Hưng K 93 Nguyễn Văn Đ 94 Vũ Hiệp L 95 Nguyễn Thị L 96 Trần Văn Q 97 Trần Văn Q 98 Kiều Thị D 99 Phùng Danh H 100 Bùi Công D 101 Lưu Thị C 102 Đỗ Văn T 103 Hà Thế P 104 Nguyễn Đức D 105 Kim Thị B 106 Phạm Ngọc C 107 Lã Duy C 108 Đào Tuấn A 109 Phạm Huy T 110 Lê Văn S 111 Trần Tuấn D 112 Nguyễn Văn H 113 Nguyễn Văn V 114 Mai Thị Hồng T 115 Nguyễn Trường S 116 Nguyễn Hoài N 117 Trần Thị H 118 Trần Thị N 119 Trần Văn Q 120 Trần Thị Y 121 Nguyễn Hữu N 122 Lại Hợp N 123 Nguyễn Thị N 124 Nguyễn Thị P 125 Ngô Văn H 126 Vũ Văn T 127 Tơ Đình H 128 Trần Hữu C 129 Nguyễn Thị C 130 Nguyễn Thị Đ 131 Nguyễn Thị H 132 Nguyễn Thị G 133 Nguyễn Thị L 134 Nguyễn Chí L 135 Hồng Xn T 136 Nguyễn Thị Minh N 137 Nguyễn Văn Đ 138 Nguyễn Thị P 139 MT A 140 Hoàng Thị L 141 Nguyễn Quốc T 142 Nghiêm Tuấn V 143 Bùi Văn G 144 Nguyễn Tự H 145 Nguyễn Thị H 146 Lê Thị M 147 Nguyễn Thành D 148 Ngô Gia K 149 Nguyễn Thị H 150 Trần Văn P 151 Hoàng Văn S 152 Đinh Văn T 153 Nguyễn Văn C 154 Nguyễn Tiến T 155 Hoàng Anh Đ 156 Nguyễn Minh T 157 Vương Văn C 158 Nguyễn Thị Q 159 Nguyễn Đình S 160 Lưu Thị X 161 Cà Văn N 162 Cà Thị U 163 Bùi Thị Thu H 164 Hồng Thị M 165 Lị Văn C 166 Lương Văn R 167 Nguyễn Công P 168 Trần Quốc T 169 Vũ Thị M 170 Nguyễn Thị C 171 Trần Thị C 172 Trần Trung T 173 Dương Quang B 174 Lê Thị H 175 Đặng Khắc T 176 Nguyễn Bá C 177 Nguyễn Hữu Đ 178 Phạm Đình K 179 Nguyễn Xuân L 180 Ngô Thị V 181 Nguyễn Văn C 182 Vũ Thị L 183 Lê Văn V 184 Nguyễn Hữu Đ 185 Bùi Thị V 186 Lê Thị C 187 Bàn Thị H 188 Nguyễn Thị T 189 Nguyễn Ngọc T 190 Nguyễn Thị L 191 Vũ Đình A 192 Đặng Xuân C 193 Nguyễn Tiến D 194 Nguyễn Thị T 195 Đỗ Thị L 196 Nguyễn Thị Kim O 197 Lê Mạnh T 198 Nguyễn Phan H 199 Nguyễn Thị C 200 Cao Văn L 201 Vi Văn L 202 Phạm Mạnh H 203 Nguyễn Văn G 204 Vũ Huy K 205 Đinh Văn C 206 Nguyễn Tuấn A 207 Phạ m Trung K 208 Đỗ Trung C 209 Đỗ Đình M 210 Nguyễn Tiến Đ 211 Nguyễn Văn L 212 Lê Văn V 213 Kiều Văn P 214 Lê Ngọc L 215 Nguyễn Phương Đ 216 Nguyễn Hồ T 217 Lê Văn T 218 Bùi Mạnh D 219 Kiều Thị B 220 Nguyễn Đức T 221 Hà Thị H 222 Đỗ Thị H 223 Hoàng Thị Thùy L 224 Phạm Thị B 225 Đặng Vũ T 226 Phạm Thị L 227 Vũ Bá C 228 Đỗ Danh Đ 229 Ngô Giản H 230 Lê Duy A 231 Triệu Thị H 232 Trần Đức T 233 Ngô Duy D 234 Cà Thị O 235 Nguyễn Thị Thanh H 236 Thân Văn C 237 Đỗ Gia H 238 Dương Thị H 239 Vũ Xuân A 240 Bùi Thị L 241 Lương Thị K 242 Vũ Đình V 243 Hà Thu T 244 Trần Thị B 245 Phan Thị T 246 Phan Văn D 247 Nguyễn Thị T 248 Ngô Mạnh C 249 Nguyễn Đức Q 250 Nguyễn Thị M 251 Hồ Kim T 252 Trịnh Quốc T 253 Phí Hữu S 254 Vũ Văn N 255 Phạm Thị N 256 Đặng Văn Q 257 Lê Thị Thanh T 258 Phạm Văn H 259 Trần Thị N 260 Phương Thị T 261 Đào Xuân H 262 Vũ Huy H 263 Nguyễn Văn Q 264 Nguyễn Thị H 265 Vũ Văn B 266 Khúc Văn T 267 Văn Thị V 268 Đỗ Đức H 269 Đỗ Như H 270 Nguyễn Quang T 271 Trương Văn H 272 Lê Đức H 273 Nguyễn Trung K 274 Lê Thị T 275 Nguyễn Hải S 276 Trần Văn P 277 Nguyễn Thị D 278 Nguyễn Văn H 279 Hoàng Văn T 280 Nguyễn Phương A 281 Hoàng Thị Kim Q 282 Đặng Thị Kim L 283 Đoàn Vân N 284 Nguyễn Văn H 285 Phạm Văn H 286 Đàm Thị N 287 Vũ Đức V 288 Nguyễn Văn Đ 289 Lê Quang D 290 Nguyễn Đức L 291 Nguyễn Khắc B 292 Trần C 293 Khăm S 294 Nguyễn Thị M 295 Nguyễn Hoàng T 296 Nguyễn Thị S 297 Phạm Thị L 298 Nguyễn Huy Q 299 Trần Đức H 300 Lèo Văn H ... giá chức thận theo độ thải creatinin mức lọc cầu thận nh ững bệnh nhân điều trị nội trú Khoa Thận - Tiết niệu Bệnh viện E Đánh giá việc hiệu chỉnh liều thuốc bệnh nhân điều trị nội trú Khoa Thận. .. hiệu điều trị điều cần thiết Trên sở đó, tiến hành đề tài ? ?Đánh giá chức thận việc hiệu chỉnh liều thuốc bệnh nhân điều trị nội trú Khoa Thận - Tiết niệu Bệnh viện E năm 2018? ?? với mục tiêu: Đánh. .. HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC TRẦN HÀ THƯƠNG ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THẬN VÀ VIỆC HIỆU CHỈNH LIỀU THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI KHOA THẬN – TIẾT NIỆU BỆNH VIỆN E NĂM 2018 KHÓA LUẬN TỐT