Đánh giá chức năng thận và việc hiệu chỉnh liều thuốc trên bệnh nhân điều trị nội trú tại khoa thận tiết niệu bệnh viện e năm 2018

VN U ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI an dP rm ac y, KHOA Y DƯỢC ine TRẦN HÀ THƯƠNG ed ic ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THẬN M VÀ VIỆC HIỆU CHỈNH LIỀU THUỐC of TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ Sc ho ol TẠI KHOA THẬN – TIẾT NIỆU BỆNH VIỆN E NĂM 2018 Co py rig ht @ KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƯỢC HỌC Hà Nội - 2019 VN U ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI dP rm TRẦN HÀ THƯƠNG ac y, KHOA Y DƯỢC ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THẬN an VÀ VIỆC HIỆU CHỈNH LIỀU THUỐC ine TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ ed ic TẠI KHOA THẬN – TIẾT NIỆU BỆNH VIỆN E of M NĂM 2018 ho ol KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC Sc (NGÀNH DƯỢC HỌC) Người hướng dẫn 1: PGS.TS DƯƠNG THỊ LY HƯƠNG Người hướng dẫn 2: ThS NGUYỄN TRUNG NGHĨA Co py rig ht @ Khóa: QH.2014.Y Hà Nội - 2019 LỜI CẢM ƠN ac y, Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới: VN U Trong q trình hồn thành khóa luận tốt nghiệp này, tơi nhận nhiều giúp đỡ thầy cô, anh chị bạn dP rm PGS.TS Dương Thị Ly Hương – Bộ môn Dược lý – Dược lâm sàng, Khoa Y Dược, Đại học Quốc Gia Hà Nội ThS Nguyễn Trung Nghĩa - Trưởng Khoa Dược, Bệnh viện E an Là thầy cô tận tình bảo, hướng dẫn, đồng hành, giúp đỡ tơi suốt q trình thực khóa luận ed ic ine Tôi xin gửi lời cám ơn tới DS Vũ Hồng Ngọc - Khoa Dược, Bệnh viện E, người chị quan tâm, bảo giúp đỡ từ ngày đầu thực đề tài of M Tôi xin cám ơn Bệnh viện E, cụ thể phòng Kế hoạch – Tổng hợp, khoa Thận – Tiết niệu, khoa Dược, phòng Lưu trữ hồ sơ bệnh án Bệnh viện E tạo điều kiện để thực khóa luận Sc ho ol Tôi xin gửi lời cám ơn tới Ban giám hiệu, phòng ban khoa Y Dược Đại học Quốc Gia Hà Nội tồn thể thầy giáo trường cho kiến thức quý báu suốt năm năm học tập rèn luyện khoa Co py rig ht @ Cuối cùng, xin gửi lời cám ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè sát cánh động viên lúc khó khăn Hà Nội, ngày 10 tháng 05 năm 2019 Sinh viên Trần Hà Thương Actual Body Weight – trọng lượng thể thực tế ADQI Acute Dialysis Quality Initiative AKIN Acute Kidney Injury Network BSA Body Surface Area – diện tích bề mặt thể CG Phương trình Cockcroft Gault dP rm Chronic Kidney Disease – suy thận mạn Phương trình Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration an CKD-EPI Clearance creatinine – độ thải creatinin FDA Cục Quản lý Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ GFR Glomerular Filtration Rate – mức lọc cầu thận HCL Hiệu chỉnh liều M ed ic ine Clcr Kidney Disease Improving Global Outcomes KDOQI Kidney Disease Outcomes Quality Initiatives of KDIGO Phương trình Modification of Diet in Renal Disease ho ol MDRD Sc NKDEP Bệnh thận Quốc gia Hoa Kỳ National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative @ NKF KDOQI Pharmacokinetic - dược động học RIFLE Risk, Injury, Failure, Loss, End-stage kidney disease rig ht PK py ac y, ABW CKD Co VN U DANH MỤC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Scr Nồng độ creatinin huyết VN U MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ ac y, Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương suy thận dP rm 1.1.1 Vài nét sinh lý thận 1.1.2 Đánh giá chức thận 1.1.3 Ảnh hưởng suy thận đến trình dược động học 13 1.2 Hiệu chỉnh liều cho bệnh nhân suy thận 14 an 1.2.1 Nguyên tắc hiệu chỉnh liều cho bệnh nhân suy thận 15 ine 1.2.2 Các phương pháp hiệu chỉnh liều cho bệnh nhân suy thận 16 1.3 Vài nét địa điểm nghiên cứu 16 ed ic Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 M 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 18 of 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 18 ho ol 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 18 Sc 2.2.2 Các tiêu chí đánh giá 18 @ 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 20 ht 2.2.4 Các tiêu nghiên cứu 21 rig 2.3 Phương pháp xử lý số liệu 21 py Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 Co 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 22 3.1.1 Kết sàng lọc bệnh án 22 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 23 VN U 3.2 Đặc điểm chức thận bệnh nhân 24 3.2.1 Đánh giá chức thận theo giai đoạn suy thận 24 ac y, 3.2.2 So sánh ước tính chức thận theo hai phương trình CG MDRD 25 dP rm 3.3 Đặc điểm hiệu chỉnh liều thuốc cho bệnh nhân suy thận 28 3.3.1 Tỷ lệ loại thuốc sử dụng bệnh nhân 28 3.3.2 Tỷ lệ lượt kê không hiệu chỉnh liều phù hợp 32 Chương 4: BÀN LUẬN 34 an KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 38 ine TÀI LIỆU THAM KHẢO Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ic PHỤ LỤC Tên bảng Bảng 1.1 Chức thận Bảng 1.2 Phân loại giai đoạn suy thận cấp theo KDIGO Bảng 1.3 Các tiêu chuẩn RIFLE chẩn đoán phân loại suy thận cấp Bảng 1.4 Tiêu chuẩn AKIN chẩn đoán phân loại suy thận cấp Bảng 1.5 Chẩn đoán suy thận mạn theo mức lọc cầu thận albumin niệu Bảng 2.1 Phân loại giai đoạn suy thận theo KDIGO 19 Bảng 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 23 Bảng 3.2 Kết đánh giá chức thận bệnh nhân 25 Bảng 3.3 Kết ước tính chức thận theo nhóm nghiên cứu 26 Bảng 3.4 Số lượt kê số lượt hiệu chỉnh liều không phù hợp hoạt chất 29 @ ht rig py ho ol of M ed ic an dP rm ac y, Số lượt kê tỷ lệ lượt kê hiệu chỉnh liều không phù hợp Sc Bảng 3.5 Co Trang ine Bảng VN U DANH MỤC CÁC BẢNG 32 Tên hình Hình 3.1 Kết sàng lọc bệnh án Hình 3.2 Tương quan Clcr eGFR Trang 22 Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ic ine an dP rm ac y, Hình VN U DANH MỤC CÁC HÌNH 28 ĐẶT VẤN ĐỀ dP rm ac y, VN U Suy giảm chức thận vấn đề sức khỏe vô quan trọng, đặc biệt suy thận giai đoạn cuối gánh nặng cho người bệnh điều trị thay thận Thận quan xuất thuốc chủ yếu thể, suy giảm chức thận dẫn tới giảm đào thải thuốc gây tích lũy làm tăng độc tính thuốc, từ ảnh hưởng đến hiệu an toàn điều trị cho người bệnh Đánh giá chức thận việc làm khơng thể thiếu, qua giúp đánh giá khả hoạt động phát dấu hiệu bất thường thận để định hướng điều trị cho người bệnh ed ic ine an Bên cạnh đó, thực hành lâm sàng, việc sử dụng thuốc bệnh nhân suy thận cần đặc biệt ý Thực tế, nghiên cứu hồi cứu tiến hành số nước giới cho thấy việc hiệu chỉnh liều thuốc cho bệnh nhân suy thận không phù hợp lên tới 50% Tương tự, bệnh viện Bạch Mai kết nghiên cứu hiệu chỉnh liều kháng sinh cho bệnh nhân suy thận năm 2018 cho thấy tỷ lệ liều không phù hợp dao động từ 39-73% theo tài liệu đối chiếu khác [3] ho ol of M Khoa Thận-Tiết niệu Bệnh viện E khoa điều trị có số lượng bệnh nhân lớn, việc đánh giá chức thận cách xác hiệu chỉnh liều thuốc phù hợp cá thể người bệnh để đảm bảo hiệu điều trị điều cần thiết Trên sở đó, chúng tơi tiến hành đề tài Sc “Đánh giá chức thận việc hiệu chỉnh liều thuốc bệnh nhân điều trị nội trú Khoa Thận - Tiết niệu Bệnh viện E năm 2018” với mục tiêu: ht @ Đánh giá chức thận theo độ thải creatinin mức lọc cầu thận bệnh nhân điều trị nội trú Khoa Thận - Tiết niệu Bệnh viện E Co py rig Đánh giá việc hiệu chỉnh liều thuốc bệnh nhân điều trị nội trú Khoa Thận - Tiết niệu Bệnh viện E Chương TỔNG QUAN VN U 1.1 Đại cương suy thận 1.1.1 Vài nét sinh lý thận  Chức thận dP rm (1) Thải trừ sản phẩm cặn bã chất độc: ac y, Thận quan việc giữ định nội môi thể, chức thận chia làm nhóm chức [6]: Các chất cặn bã q trình chuyển hóa chất độc ngoại sinh hấp thu từ đường tiêu hóa phần lớn tiết ngồi qua thận (2) Điều hòa cân nước điện giải: ine an Điều hịa cân thể tích dịch thể dựa lượng dịch xuất nhập Điều hòa nồng độ chất điện giải máu Na+, Cl-, K+,… ed ic (3) Cân nội tiết: Thận tham gia vào hệ thống hormon thể: M Renin: Do tế bào cạnh cầu thận tiết ra, tham gia vào hệ thống reninangiotensin-aldosteron điều hòa huyết áp Sc ho ol of Chuyển hóa canxi: Thận tham gia q trình chuyển hóa canxi cách hydroxyl hóa 25-(OH)canxiferol thành 1,25-(OH)2canxiferol (canxitriol) Đây chất chuyển hóa cịn hoạt tính vitamin D hoạt động tế bào ống thận Co py rig ht @ Erythropoietin: Các tế bào biểu mô quanh ống thận sản xuất erythropoietin Chất có vai trị quan trọng sản sinh hồng cầu thận bị thiếu máu nhờ khả kích thích tạo tế bào tiền hồng cầu từ tế bào gốc, kích thích tổng hợp hemoglobin kích thích vận chuyển hồng cầu lưới từ tủy xương máu ngoại vi Liều bình thường Độ thải creatinin (ml/phút) Cấp tính: 500mcg 2-4 lần/ngày Uống Clcr: