Thực trạng chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt tại viện pháp y tâm thần trung ương năm 2021

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN ĐỨC DŨNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TÂM THẦN PHÂN LIỆT TẠI VIỆN PHÁP Y TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG NĂM 2021 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH – NĂM 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN ĐỨC DŨNG THỰC TRẠNGCHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TÂM THẦN PHÂN LIỆT TẠI VIỆN PHÁP Y TÂM THẦN TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG NĂM 2021 Chuyên ngành: Điều dưỡng tâm thần BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN BSCKII TRẦN VĂN TRƯỜNG NAM ĐỊNH - 2021 MỤC LỤC MỤC LỤC i LỜI CẢM ƠN iii LỜI CAM ĐOAN iv ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN Cơ sở thực tiễn bệnh tâm thần phân liệt: 1.1 Khái niệm 19 1.2 Nguyên nhân bệnh Tâm thần phân liệt 1.2.1 Các yếu tố di truyền 1.2.2 Cơ chế sinh học: 1.2.3 Nhiễm virus 1.2.4 Mang thai tai biến sản khoa 1.2.5 Lạm dụng chất 1.2.6 Các yếu tố tâm lí xã hội 1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh tâm thần phân liệt 12 1.4 Đặc điểm tiến triển lâm sàng bệnh 13 1.5 Điều trị bệnh tâm thần phân liệt 14 1.5.1 Nguyên tắc chung 14 1.5.2 Điều trị cụ thể 14 1.5.3 Điều trị tâm lý - xã hội 15 1.6 Tiên lượng bệnh tâm thần phân liệt 15 1.7 Phục hồi cho người bệnh tâm thần phân liệt 16 1.8 Vai trị người nhà, điều dưỡng chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt 18 1.2 Cơ sở thực tiễn 21 1.2.1 Chăm sóc người bệnh Tâm Thần Phân Liệt Thế Giới 21 i 1.2.2 Chăm sóc người bệnh Tâm Thần Phân Liệt Việt Nam 21 CHƯƠNG 2: MÔ TẢ TRƯỜNG HỢP BỆNH 2.1 Khái quát Viện Pháp y Tâm Thần Trung ương: 21 2.2 Nguyên cứu trường hợp cụ thể 23 2.2.1 Hành 23 2.2.2 Quá trình bệnh lý 24 2.2.3 Khám bệnh 26 2.2.4 Tiền sử 23 2.2.5 Hoàn cảnh gia đình 23 2.2.6 Cách dùng thuốc 24 2.2.7 Chăm sóc 26 2.3 Một số ưu điểm tồn 23 2.1.1 Ưu điểm 23 2.2.2 Tồn 24 CHƯƠNG 3: BÀN LUẬN 3.1 Bàn luận kết chăm sóc người bệnh 3.2 Nguyên nhân tồn 3.2.1 Đối với Viện Pháp y Tâm Thần Trung ương 3.2.2 Đối với đội ngũ điều dưỡng 3.2.3 Đối với Gia đình 3.3 Đề Xuất Giải Pháp 3.3.1 Giải pháp quản lý 3.3.2 Giải pháp kỹ thuật 3.3.3 Đối với Gia đình người bệnh KẾT LUẬN 35 ĐỀ XUẤT 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO 45 ii LỜI CẢM ƠN Trong suốt thời gian học tập hồn thành khóa luận, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy giáo, đồng nghiệp, gia đình bạn bè Trước hết tơi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, tồn thể thầy giáo trường Đại học điều dưỡng Nam Định truyền đạt kiến thức quý giá, tạo điều kiện tốt cho thời gian học tập trường Tôi xin chân thành cảm ơn đến ban Ban Lãnh đạo Viện, cán y tế 03 khoa lâm sàng Viện Pháp y Tâm thần Trung ương giúp đỡ, chia sẻ cho kinh nghiệm quý báu thời gian học tập làm chuyên đề Tôi xin trân trọng cảm ơn BSCKII Trần Văn Trường - Viện Pháp y Tâm thần Trung ương giúp đỡ, hướng dẫn suốt thời gian tơi thực hồn thành chun đề Tơi xin chân thành cảm ơn người bệnh, gia đình người bệnh thông cảm tạo điều kiện cho thăm khám tiếp xúc, lắng nghe thực nghiêm túc lời khuyên dành cho họ Tôi xin cảm ơn bạn lớp Chuyên khoa I, khóa vai sát cánh với tơi để hoàn thành tốt chuyên đề iii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng hướng dẫn Thầy Trần Văn Trường Các kết chuyên đề trung thực chưa công bố cơng trình khác Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Xin chân thành cảm ơn người Nam Định, ngày tháng năm 2021 Người viết cam đoan Nguyễn Đức Dũng iv DẠNH MỤC VIẾT TẮT TTPL Tâm thần phân liệt BVTT Bệnh Viện tâm thần TTVP Tâm thần Vĩnh Phúc WHO Tổ chức y tế giới NB Người bệnh v ĐẶT VẤN ĐỀ Tâm thần phân liệt (TTPL) bệnh loạn thần nặng, nguyên chưa rõ, có khuynh hướng tiến triển mạn tính, hay tái phát Người mắc bệnh bị ảnh hưởng nghiêm trọng đến khả suy nghĩ, biểu lộ tình cảm mối quan hệ với người xung quanh Bệnh TTPL không phát sớm điều trị kịp thời dẫn đến sa sút trí tuệ, tự kỷ khả lao động Theo thống kê nhiều nước, tỷ lệ bệnh chiếm khoảng 0,3 - 1,5% dân số tỷ lệ khác quốc gia khác [17] Ở Việt Nam theo kết khảo sát ngành Tâm thần học Việt Nam năm (2002) 67.380 dân vùng dân cư khác cho thấy tỷ lệ bệnh TTPL 0,47% dân số[4] Theo báo cáo phân loại người bệnh nội trú ICD - 10 năm 2020 BVTT Trung ương I tổng số người bệnh điều trị nội trú 4121 số người bệnhTTPL 1734 chiếm 42,3% [1] Theo thống kê phòng Kế hoạch tổng hợp bệnh viện Tâm thần Vĩnh Phúc (Bệnh viện TTVP) năm 2020 có 936 người bệnh nhập viện người bệnh Tâm thần phân liệt 312 chiếm 33% Như thấy số lượt người bệnh tâm thần phân liệt vào viện điều trị chiếm tỷ lệ cao tổng số bệnh nhân vào bệnh viện Tâm thần Vĩnh Phúc điều trị [18] Bệnh TTPL ảnh hưởng đến sống người bệnh mà cịn gánh nặng cho gia đình xã hội Một số nghiên cứu người bệnh nằm viện chăm sóc tốt người bệnh thuyên giảm nhanh dễ dàng tái hịa nhập cộng đồng, khơng gánh nặng cho gia đình xã hội [10] Việc chăm sóc bao gồm việc sử dụng thuốc cho người bệnh liệu pháp cải thiện chức lao động chức tâm lý người bệnh Tuy Nhà nước công nhận mục tiêu y tế quốc gia, hoàn cảnh nước ta thực tế cho thấy ngành tâm thần cịn gặp nhiều khó khăn tính xã hội hố chưa cao, hỗ trợ từ phía xã hội cịn chưa coi trọng thích đáng, dịch vụ phục hồi chức cho người bệnh tâm thần cịn chưa sẵn có, bệnh viện cán y tế chăm sóc cho người bệnh thuốc thang vấn đề khác vệ sinh, dinh dưỡng, vận động,… phụ thuộc nhiều vào người nhà, nhiên gia đình người bệnh có điều kiện chăm sóc người bệnh chu đáo, chí họ cịn bỏ mặc người bệnh nằm viện mà không quan tâm hay đến thăm [1] Qua theo dõi, thực tế tham gia vào q trình chăm sóc tơi nhận thấy vấn đề chăm sóc cho người bệnh tâm thần phân liệt cần có thay đổi để người bệnh chăm sóc tốt hơn, tơi thực chun đề: “Chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt Viện Pháp y Tâm Thần Trung ương” với mục tiêu cụ thể sau: Thực trạng chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt viện Pháp y Tâm thần Trung ương năm 2021 Đề xuất số giải pháp cải thiện chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt Viện Pháp y Tâm thần Trung ương CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Đặc điểm lịch sử khái niệm bệnh tâm thần phân liệt: Tổ chức y tế giới (TCYTTG) nghiên cứu: Bệnh TTPL gây rối loạn đụng chạm đến chức nhất, chức làm cho người bệnh có cảm giác cá tính, tính độc đáo tính tự điều khiển Theo khái niệm nhà nghiên cứu bệnh tâm thần phân liệt: Shizophrenia (tâm thần phân liệt) bắt nguồn từ chữ Hy Lạp: “Shizo” có nghĩa chia cắt, “Phrenia” có nghĩa tâm thần Đặc trưng với bệnh rối loạn tính thống nhất, tính tồn vẹn tâm thần khơng hồ hợp hoạt động tâm thần với kích thích ngoại cảnh Như Tâm thần phân liệt bệnh loạn thần nặng phổ biến, ngun chưa rõ, bệnh có tính chất tiến triển với rối loạn đặc trưng tư duy, tri giác cảm xúc dẫn đến rối loạn tâm lý nhân cách theo kiểu phân liệt nghĩa dần tính hài hịa thống hoạt động tâm lý, gây chia cắt rời rạc mặt hoạt động tâm thần [17] Theo mốc lịch sử nhà nghiên cứu đưa nhận định: - Năm 1857 R Morel (Pháp) gọi bệnh "mất trí sớm" [25] - Năm 1863 K Kahlbanm 1870 Hecker E (Đức) gọi tâm thần xuân [24] - Năm 1893 Mangan (Pháp) gọi hoang tưởng mãn tính [25] - Năm 1898 E Kraepelin (Đức) thống bệnh cảnh khác nói tên gọi chung bệnh Mất trí sớm (Dementia Praecox) thuật ngữ có nghĩa bệnh phát sinh tuổi trẻ thiết đưa đến trí tuệ sa sút [25] - Bleuler E., nét đặc trưng bệnh TTPL gồm chữ A (Rối loạn liên tưởng: Assocition, Rối loạn cảm xúc: Affect, tự kỉ: Autims, tính hai chiều trái ngược: Ambivalance) [25] - Người bệnh bố trí vào buồng bệnh thống mát mùa hè, ấm mùa đông, đủ ánh sáng Xếp NB NB khác để thuận tiện cơng tác quản lý, theo dõi chăm sóc Điều dưỡng phát chăn cho NB, cho NB thay quần áo Viện - 9h30 đo dấu hiệu sinh tồn: Dấu hiệu sinh tồn: to : 37o C; HA: 110/80mg Hg; NT 19 lần/ phút M: 75 lần / phút, nặng 49kg - Theo dõi sát diễn biến bệnh, quản lý NB khu vực dễ quan sát Hiện NB tỉnh, NB vào Khoa Nữ tình trạng: - Người bệnh tỉnh, chống đối điều trị Hành vi lộn xộn Giao tiếp dễ kích động - NB ảo có tiếng nói đầu có người hại - Trí nhớ, trí tuệ: giảm - Chú ý: tập trung - Nội khoa thần kinh chưa phát dấu hiệu bệnh lý + Các dấu hiệu bệnh lý khác chưa có vấn đề đặc biệt - Thực y lệnh thuốc hàng ngày: 10h00: + Aminnazin: 25mg*3 ống (10h,) tiêm bắp + Seduxen: 10mg * ống (10h,) tiêm bắp + VitaminB1 100mg * ống( 10h, ) tiêm bắp - 10h30: + Điều dưỡng động viên NB ăn, tạo môi trường không khí vui vẻ thoải mái NB ăn bếp ăn tập thể Qua quan sát thấy NB chưa ăn đủ nhu cầu dinh dưỡng hàng ngày + Cho NB ăn thức ăn mềm, dễ tiêu, nhiều chất xơ, bữa ăn cần phải đủ chất dinh dưỡng, cân đối thành phần, đủ lượng Người bệnh ăn hết 1/2 bát cháo thịt 32 - 11h30 Đảm bảo giấc ngủ cho NB: Người bệnh ngủ ít, điều dưỡng hướng dẫn NB nên ngủ trưa, tối không ngủ sớm, tránh để NB nằm giường suốt ngày, yêu cầu NB vận động ngày tránh vận động nhiều vào buổi tối gây khó ngủ - 14h00 Thực chế độ vệ sinh cá nhân cho NB Người bệnh lười vệ sinh cá nhân, gia đình ý đến vệ sinh cá nhân cho NB họ mệt mỏi chán nản Điều dưỡng hướng dẫn đôn đốc NB vệ sinh cá nhân, đưa NB phòng tắm, gội đầu tắm, thay quần áo cho NB vào 14h00 hàng ngày, đánh ngày lần trước ngủ buổi sáng thức dậy - 15h00 + Động viên NB tham gia hoạt đọng làm quen với người phòng, đôn đốc tham gia hoạt động tập thể văn nghệ, chơi cờ + Hướng dẫn NB làm số công việc như: Lịch cụ thể hoạt động hàng ngày khoa…… + Điều dưỡng tiếp xúc để chuyện trò, động viên NB, nắm suy nghĩ tâm tư, tình cảm để có giúp đỡ động viên NB + Điều dưỡng hướng dẫn thực chế độ dinh dưỡng cho NB Bữa sáng ăn bát tô cháo phở, bữa trưa ăn hai bát cơm với canh rau thịt, bữa tối ăn hai bát cơm rau, đậu, ngồi gia đình cho NB ăn thêm sữa tươi, hoa cho NB ăn xa bữa ăn, uống đủ nước ngày Khuyến khích NB đến nhà ăn tập thể để ăn NB khác, động viên NB ăn hết phần, tạo không khí vui vẻ thoải mái NB ăn nhà ăn tập thể - Quản lý NB + Loại bỏ vật dụng nguy hại đến đến tính mạng NB (dao kéo, dây, vật sắc nhọn ) + Sắp xếp NB vào buồng bệnh với NB điều trị ổn định để thuận tiện việc quản lý, theo dõi 33 + Thường xuyên trao đổi với NB, tìm hiểu tâm tư NB phát sớm biểu bất thường có như: ý tưởng trốn viện + Thường xuyên theo dõi giám sát NB ca trực, giao kíp trực lúc giao thời.Thực nghiêm túc nội quy, quy định bàn giao NB giao ca + Đi tua buồng bệnh 15-30 phút/ lần + Thông báo kịp thời cho bác sĩ nhân viên khoa diễn biến hàng ngày, bât thường NB để phối hợp 2.3.4.4 Giáo dục sức khỏe người bệnh nằm viện Điều dưỡng tư vấn cho NB: + Động viên, giải thích, khuyên giải NB hiểu tác dụng tác hại việc sử dụng rượu + Động viên NB an tâm điều trị tin tưởng y bác sỹ + Động viên NB tham gia hoạt động tập thể hòa đồng với người xung quanh + Tăng cường xem ti vi, tham gia hoạt động vui chơi NB khác để vui vẻ phần giúp NB lãng quên buồn phiền, ý nghĩ xấu, hiểu biết lệch lạc bệnh tật + Hướng dẫn NB tham gia lao động liệu pháp, vui chơi giải trí + Động viên NB an tâm điều trị tin tưởng y bác sỹ - Khi NB chuẩn bị viện trở cộng đồng điều dưỡng thực hiện: Giáo dục cho người bệnh: + Uống thuốc đều, theo đơn bác sĩ + Người bệnh tin tưởng vào điều trị bác sĩ + Hãy tạo cho mơi sống lành mạnh sống vui vẻ thoải mái + Tránh chất kích thích trà, cà phê, thuốc Giáo dục cho người đến đón người bệnh: + Quản lý đảm bảo cho NB uống đề phòng NB dấu thuốc 34 + Thường xuyên quan tâm động viên an ủi NB + Tạo môi trường gia đình xã hội hài hịa, tránh mơi trường dễ tiếp xúc với rượu + Không gây áp lực cho NB + Khi dùng thuốc thấy có dấu hiệu bất thường đưa NB đến sở y tế bệnh viện chuyên khoa khám 2.3.4.5 Đánh giá - Người bệnh hết trạng thái kích động, địi - Người bệnh hết ảo bị hại - Người bệnh ăn uống hơn, có cảm giác ngon miệng - Người bệnh ngủ nhiều sâu giấc - Người bệnh hết mệt mỏi, cảm thấy thoải mái - Người bệnh tự chăm sóc thân chủ động tham gia nhiều vào trình giao tiếp hoạt động - Người bệnh tưởng trốn viện CHƯƠNG 3: BÀN LUẬN Qua theo dõi trường hợp bệnh trường hợp bệnh khác bệnh viện Tâm thần Vĩnh Phúc tơi thấy có số vấn đề chăm sóc người bệnh Tâm thần phân liệt sau: 3.1 Bàn luận kết qủa chăm scos người bệnh Người bệnh đưa đến điều trị Khoa Nữ Bệnh viện tâm thần Vĩnh Phúc tình trạng: Người bệnh tỉnh, người mệt mỏi, tiếp xúc chống đối địi về, có ảo bị hại Hành vi lộn xộn, dễ kích động, trí nhớ, trí tuệ giảm, tập trung ý ăn uống, ngủ nghỉ Sau thời gian tuần điều trị (từ ngày 25/05/2021 đến ngày 02/06/2021) NB quản lý điều trị, chăm sóc an tồn theo quy viện, thông tư 35 07/2011/TT-BYT ngày 26/01/2011 hướng dẫn công tác điều điều dưỡng chăm sóc NB bệnh viện Người bệnh vào viện điều đưỡng tiếp xúc với NB, người nhà NB phổ biến nội quy, quy định Viện, Khoa, động viên NB yên tâm điều trị Người bệnh bố trí vào buồng bệnh thống mát mùa hè, ấm mùa đơng, đủ ánh sáng Xếp NB NB khác để thuận tiện cơng tác quản lý, theo dõi chăm sóc Điều dưỡng phát chăn cho NB, cho NB thay quần áo Viện Thực đo dấu hiệu sinh tồn theo phân cấp chăm sóc y lệnh bác sĩ Theo dõi sát diễn biến bệnh, quản lý NB khu vực dễ quan sát, phát sớm dấu hiệu bất thường, đảm bảo an toàn cho NB q trình quản lý, chăm sóc Thực y lệnh thuốc hàng ngày, đảm bảo chế độ dinh dưỡng giấc ngủ cho NB, thực chế độ vệ sinh cá nhân cho NB Giáo dục sức khỏe phục hồi chức cho NB trình nằm điều trị Viện NB có tiến triển rõ rệt mặt bệnh lý: Người bệnh hết trạng thái chống đối, kìm chế cảm xúc, hết ảo bị hại, ăn uống hơn, có cảm giác ngon miệng, ngủ nhiều sâu giấc hơn, khơng cịn mệt mỏi, cảm thấy thoải mái, tự chăm sóc thân tham gia nhiều hoạt động chung Những can thiệp chuyên đề chúng tơi cho thấy có hiệu cao q trình quản lý, theo dõi chăm sóc NB tâm thân phân liệt Viện Pháp y Tâm Thần Trung ương Những can thiệp phù hợp với số tác giả khác như: Đinh Quốc Thắng Trần Hữu Bình (2010), đánh giá thực hành chăm sóc NB TTPL Bình Xuyên, Vĩnh Phúc [8] Đinh Thị Yến năm (2012), bệnh viện Tâm thần Nam Định, đánh giá kiến thức chăm sóc cho người bệnh tâm thần phân liệt [9] Đào Cơng Chiến (2017), chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt Bệnh viện Tâm Thần Trung ương [6] 36 Đinh Quốc Khánh (2010), Kiến thức thái độ thực hành người chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt nhà số yếu tố liên quan huyện bình xuyên vĩnh phúc năm 2010 [7] 3.2 Nguyên nhân tồn 3.2.1 Đối với Viện Pháp y Tâm thần Trung ương - Nguồn nhân lực làm chuyên môn thiếu so với yêu cầu - Điều dưỡng đào tạo chung chuyên sâu điều dưỡng chuyên nghành pháp y tâm thần chưa đào tạo bổ trợ thường xuyên tâm lý, liệu pháp tâm thần - Cơ sở hạ tầng cịn nhiều hạn chế, chưa có khoa tâm lý phục hồi chức cho NB Khuôn viên chật hẹp chưa có khơng gian chỗ vui chơi thực liệu pháp lao động cho NB - Trong trình điều trị NB gia đình NB NVYT tư vấn phải bỏ rượu Nhưng khoa điều trị khơng có tờ rơi hay hình ảnh để NB gia đình hiểu rượu gây hậu 3.2.2 Đối với đội ngũ điều dưỡng - Năng lực điều dưỡng cịn hạn chế, đơi lúc chưa phát huy vai trò chủ động chăm sóc - NVYT đối mặt áp lực tâm lý cơng tác chăm sóc nười bệnh mơi trường có nhiều đối tượng có hành vi nguy hiểm cho xã hội 3.2.3 Với Gia đình - Người bệnh chưa hiểu rõ tính chất nguy hại việc uống rượu nhiều - Khi NVYT tư vấn bỏ rượu NB ậm cho qua chuyện - Người bệnh không tự giác cai rượu mà gia đình bắt buộc đến viện - Chưa có đủ kiến thức bệnh sảng rượu để đưa NB đến điều trị sớm phòng chống tái phát cho NB 37 3.3 Đề xuất giải pháp 3.3.1 Giải pháp quản lý - Xây dựng quy trình, hướng dẫn cho điều dưỡng chăm sóc cho NB tâm thần phân liệt - Tăng cường hoạt động giám sát, đánh giá hoạt động chăm sóc NB Xây dựng bảng kiểm để đánh giá hoạt động chăm sóc NB điều dưỡng - Từng bước hồn thiện cơng trình hạ tầng giúp NB có sở để tham gia hoạt động ngoại khóa với mục đích trị liệu 3.3.2 Giải pháp kỹ thuật - Tăng cường đào tạo, tập huấn cho điều dưỡng kỹ truyền thông, truyền thông tới NB gia đình - Tập huấn cho điều dưỡng điều dưỡng vào nghề để thống quy trình chăm sóc NB - Thường xuyên cấp nhập kiến thức bệnh để cao lực cho hệ thống điều dưỡng cụ thể: + Điều dưỡng chăm sóc cần tìm hiểu NB để lên kế hoạch chăm sóc NB cho phù hợp + Tăng cường công tác giáo dục sức khỏe, hướng dẫn giải thích cho NB người nhà người hiểu rõ bệnh tâm thần phân liệt + Khi NB chống đối dùng thuốc phải giải thích phải uống thuốc, cách uống thuốc + Sau cho NB dùng thuốc phải theo dõi hướng dẫn phát tác dụng phụ thuốc + Giải thích cho người nhà biết cách ứng xử với biểu bất thường bệnh tác dụng phụ thuốc 38 + Nhân viên y tế dạy cho NB kỹ cộng đồng như: tham gia hoạt động sinh hoạt tập thể, du lịch tránh stress, sử dụng điện thoại, sử dụng phương tiện giao thông công cộng… + Giáo dục cho NB nhận thức quyền lợi, nghĩa vụ, trách nhiệm NB yêu cầu giúp đỡ cần, tham gia hoạt động cộng đồng 3.3.3 Đối với gia đình người bệnh Khi NB trở với gia đình, xã hội cần phải xác định: Gia đình NB phải xác định việc chăm sóc NB khơng phải dựa vào thuốc đủ, mà cần dựa vào quan tâm chăm sóc từ phía gia đình NB Động viên NB tham gia lao động tập thể gia đình để NB hiểu tầm quan trọng Khi NB ổn định trở cộng đồng gia đình động viên tìm công việc phù hợp với khả không để NB rơi vào trạng thái không lao động, không công việc nhiều thời gian dỗi phải có quản lý, phối hợp nơi làm việc gia đình Quản lý thuốc chặt chẽ cho NB uống hàng ngày theo hướng dẫn thầy thuốc, phát tác dụng phụ thuốc hay triệu chứng bệnh báo cáo kịp thời cho bác sỹ chuyên khoa Lên lịch sinh hoạt hàng ngày, hàng tuần… cố định cho NB thực có giám sát, đơn đốc, nhắc nhở Gia đình khơng nên mê tín dị đoan, cúng bái cho NB, có biểu triệu chứng bệnh cần đưa NB đến sở y tế chuyên khoa xin khám điều trị 3.2.2 Đối với đội ngũ điều dưỡng - Năng lực điều dưỡng cịn hạn chế, đơi lúc chưa phát huy vai trị chủ động chăm sóc 39 - NVYT đối mặt áp lực tâm lý cơng tác chăm sóc nười bệnh mơi trường có nhiều đối tượng có hành vi nguy hiểm cho xã hội 3.2.3 Với Gia đình - Người bệnh chưa hiểu rõ tính chất nguy hại việc uống rượu nhiều - Khi NVYT tư vấn bỏ rượu NB ậm cho qua chuyện - Người bệnh không tự giác cai rượu mà gia đình bắt buộc đến viện - Chưa có đủ kiến thức bệnh sảng rượu để đưa NB đến điều trị sớm phòng chống tái phát cho NB KẾT LUẬN Qua nghiên cứu sở lý luận thực tiễn cơng tác chăm sóc NB tâm thân phân liệt Viện Pháp y Tâm thần Trung ương, tơi xin có mơt số kết luận sau: Thực trạng sở hạ tầng Cơ sở vật chất xây dựng lâu nhiều hạng mục xuống cấp khơng cịn phù hợp Cơng tác chăm sóc NB theo quy định đặc thù riêng chuyên khoa tâm thần Thực trạng nhân lực Nhân lực đội ngũ điều dưỡng làm nhiệm vụ chuyên môn nhiên liệu pháp tâm lý tâm thần đào tạo kỹ mềm chưa trọng đào tạo bổ trợ thường xuyên 40 Thường xuyên bổ đào tạo lại cập nhập, nâng cao kiến thức chuyên môn cho nhân viên điều dưỡng Thực trạng hoạt động chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt - Thời gian điều dưỡng tiếp xúc với NB cịn - Việc giáo dục sức khỏe cho NB hạn chế, điều dưỡng chưa cung cấp đủ kiến thức bệnh cho NB - Chưa áp dụng liệu pháp tâm lý cho NB, việc tổ chức hoạt động tập thể khoa thể dục thể thao, văn hóa văn nghệ cho xong nhiệm vụ - Một số ĐD cịn chưa tuân thủ thành thạo cá kỹ thuật điều dưỡng chuyên khoa: Quản lý NB, cố định NB NVYT chưa phát huy hết khả nhiệm vụ họ, hàng ngày họ dừng lại công việc cho NB uống thuốc hay tiêm truyền theo y lệnh, nhắc nhở NB tự vệ sinh cá nhân hay người nhà vệ sinh cho NB - Thực trạng chung cảu tất bệnh viện chuyên khoa tâm thần mạng lưới quản lý theo dõi người bệnh sau viện chưa có ĐỀ XUẤT Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt Đối với Viện Pháp y Tâm thần Trung ương - Đào tạo liên tục cho điều dưỡng chăm sóc NB RLLT rượu - Xây dựng quy trình, hướng dẫn cụ thể cho điều dưỡng chăm sóc loạn thần rượu - Từng bước hồn thiện cơng trình hạ tầng giúp NB có sở để tham gia hoạt động ngoại khóa với mục đích trị liệu - Thường xun mở lớp đào tạo cập nhập, nâng cao kiến thức cho NVYT 41 Đối với nhân viên y tế: - Phải giải thích cho gia đình, cho bệnh nhân hiểu bệnh tâm thần phân liệt - Chấp nhận, quan tâm giúp đỡ bệnh nhân bị bệnh tâm thần phân liệt - Giải thích phải uống thuốc, uống thuốc - Hướng dẫn cho họ biết tác dụng phụ thuốc - Giúp cho gia đình biết cách ứng xử với biểu bất thường bệnh nhân - Phục hồi chức sinh hoạt: hướng dẫn bệnh nhân biết tự chăm sóc, tắm giặt, vệ sinh cá nhân, trật tự, ngăn nắp nơi ăn, chỗ - Phục hồi chức tâm lý xã hội, giúp người bệnh giao tiếp với người, lắng nghe tôn trọng họ, không tranh luận căng thẳng giúp đỡ họ cần thiết - Cùng làm với bệnh nhân, khích lệ bệnh nhân, giúp đỡ họ họ gặp khó khăn, động viên, chia sẻ - Dạy cho bệnh nhân việc đơn giản, dễ hiểu, dễ làm Đối với gia đình Trước hết phải biết chấp nhận người bệnh, để người bệnh cảm thấy họ thành viên gia đình Gia đình khơng tranh luận với người bệnh, không để người bệnh nhận thấy cách cư xử khác thường họ, mà phải giành cho họ tình cảm, yêu thương, quan tâm chăm sóc - Cần hiểu rõ chất nguyên nhân bệnh tâm thần để có nhìn nhận theo chiều hướng tích cực là: thái độ tơn trọng, tình cảm ấm áp, khơng bỏ mặc, hắt hủi hành hạ Việc uống thuốc hàng ngày cần thiết để ổn định bệnh, bệnh có ổn định người bệnh thực tái thích ứng với gia đình xã hội Gia đình xác định việc chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt khơng phải có thuốc đủ mà phải tồn diện, đặc biệt chăm sóc tâm lý để phục hồi chức tâm lý xã hội 42 - Gia đình nên giúp người bệnh thích ứng với sống xã hội cách tạo điều kiện để người bệnh tham gia lao động tập thể, học nghề, sinh hoạt giải trí thích hợp tối thiểu lao động phục vụ sinh hoạt hàng ngày nấu ăn, dọn dẹp vệ sinh, sinh hoạt giải trí, thể thao, ca nhạc, văn hố xã hội, tiếp tục trị chuyện với người bệnh trước để người bệnh tham gia vào nói chuyện gia đình - Để phát can thiệp sớm giai đoạn tái phát bệnh, gia đình cần theo dõi để nhận biết cách cư xử khác thường người bệnh - Phải tham gia lớp tập huấn chăm sóc bệnh nhân tâm thần phân liệt bác sỹ chuyên khoa tâm thần phụ trách Người bệnh tâm thần phân liệt có nhiều rối loạn hành vi, cảm xúc ý nghĩ bất thường nhiều gây nguy hại, thiệt thịi khơng cho riêng người bệnh mà cịn cho gia đình xã hội, người có gia đình cộng đồng phải hợp lực với nhân viên chăm sóc sức khỏe tâm thần để người bệnh chăm sóc phục hồi tốt nhất, hịa nhập cộng đồng trở thành người có ích cho xã hội 43 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bệnh viện Tâm thần trung ương (2003), “Mơ hình chăm sóc sức khỏe cộng đồng” Bộ Y tế (2011), thông tư 07/2011/TT-BYT ngày 26/01/2011 hướng dẫn công tác điều điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện Bộ Y tế (2020) Quyết định 5091/BYT/2020 Ban hành tạm thời quy trình tiếp nhận, điều trị quản lý người chấp hành biện pháp bắt buộc chữa bệnh Chính Phủ (1999), Chương trình mục tiêu Quốc gia Dự án Bảo vệ sức khỏe tâm thần cộng đồng Chính phủ (2011), Nghị định 64/2011/NĐ-CP phủ, quy định việc thi hành biện pháp bắt buộc chữa bệnh Đào Cơng Chiến (2017), chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt Bệnh viện Tâm Thần Trung ương I Chuyên đề tốt nghiệp Điều dưỡng chuyên khoa I Trường Đại học điều dưỡng Nam Định Nam Định Đinh Quốc Khánh (2010), Kiến thức thái độ thực hành người chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt nhà số yếu tố liên quan huyện bình xuyên vĩnh phúc Đinh Quốc Thắng, Trần Hữu Bình (2010), Kiến thức-thái độ- thực hành người chăm sóc người bệnh TTPL nhà số yếu tố liên quan Huyện Bình Xuyên, Vĩnh Phúc Đinh Thị Yến (2012), "Nâng cao kiến thức chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt cho thân nhân người bệnh bệnh viện Tâm thần Nam Định ” 10 Đỗ Thúy Lan, (1994), “ Chăm sóc sức khỏe cộng đồng” 11 Học Viện Quân Y (2016), Bệnh Học Tâm Thần, NXB Quân Đội Nhân Dân, Hà Nội 44 12 Lê Quốc Nam (2000), Cách đối xử với Người bệnh Tâm thần phân liệt gia đình Tạp chí Y học thực hành 13 Lý Trần Tình (2012) phục hồi chức tâm lý xã hội cho người bệnh Tâm thần phân liệt 14 Ngô Văn Lương (2012), “Liệu pháp tâm lý gia đình điều trị Tâm thần phân liệt”, Tạp chí Y học thực hành 15 Nguyễn Mạnh Phát (2010), Báo cáo phân loại Người bệnh nội trú theo ICD Nhà xuất quân đội nhân dân, tr 166-172 16 Nguyễn Minh Hải (2007), Đánh giá tình hình quản lý điều trị người bệnh tâm thần phân liệt dựa vào cộng đồng thị trấn Vĩnh An, Vĩnh Cửu, tỉnh Đồng Nai 17 Phạm Gia Khánh (2007), "Tâm thần phân liệt", Tâm thần học Tâm lý học y học, Nhà xuất Quân đội nhân dân, Hà Nội tr 113-124 18 Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Tâm thần Vĩnh Phúc(2020) Báo cáo tổng kết năm 2020 19 Trần Văn Long (2009), “Bài giảng GDSK dành cho đối tượng cao đẳng, đại học” 20 Viện Pháp y Tâm thần Trung ương (2017) Quyển tập hợp quy chế, quy định, nội quy, quy trình Viện Pháp y Tâm thần Trung ương (Ban hành kèm theo Quyết định số 124/QĐ-VPYTTTƯ ngày 01/8/2017) 21 Viện sức khỏe Tâm thần Bệnh viện Tâm thần Trung ương I (2015), Phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 Rối loạn tâm thần hành vi – ICD 10 Tiếng anh 22 Access Economics (1999) Schizophrenia costs: an analycis of the burden of schizophrenia and related suicide in Australia, Sane 23 E.Jarvis (1999) Care of schizophrenia in general practice: the general practitioner and the patient.P:343–347 45 24 Fogarty M and Happell B ( 2005) Exploring the benefits of an exercise program for people with Schizophrenia: a qualitative study Issues in Mental Health Nursing 26(3):341-351 25 World Health organizatione (2000),"Schizophrenia: General information" Management of metal disorders.P.316-326 46 ... sau: Thực trạng chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt viện Pháp y Tâm thần Trung ương năm 2021 Đề xuất số giải pháp cải thiện chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt Viện Pháp y Tâm thần Trung ương. .. vấn đề chăm sóc cho người bệnh tâm thần phân liệt cần có thay đổi để người bệnh chăm sóc tốt hơn, tơi thực chun đề: ? ?Chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt Viện Pháp y Tâm Thần Trung ương? ?? với...BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN ĐỨC DŨNG THỰC TRẠNGCHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TÂM THẦN PHÂN LIỆT TẠI VIỆN PHÁP Y TÂM THẦN TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG NĂM 2021 Chuyên ngành: Điều dưỡng tâm thần