Thực trạng công tác chăm sóc người bệnh điều trị hội chứng cai heroin tại viện pháp y tâm thần trung ương năm 2021

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH PHAN THỊ MINH TÚ THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG CAI HEROIN TẠI VIỆN PHÁP Y TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG NĂM 2021 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH PHAN THỊ MINH TÚ THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG CAI HEROIN TẠI VIỆN PHÁP Y TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG NĂM 2021 Chuyên ngành: Điều dưỡng tâm thần BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN TS NGÔ VĂN VINH NAM ĐỊNH - 2021 MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Khái niệm chất ma túy 1.1.2 Nghiện Heroin 1.2 Cơ sở thực tiễn 15 1.2.1 Mơ hình cai nghiện giới 15 1.2.2 Mơ hình cai nghiện Việt Nam 16 Chương 2: CHĂM SÓC MỘT NGƯỜI BỆNH CÓ HỘI CHỨNG CAI HEROIN TẠI VIỆN PHÁP Y TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG 17 2.1 Khái quát Viện Pháp y Tâm thần Trung ương 17 2.2 Nghiên cứu trường hợp bệnh cụ thể: 22 2.3 Một số ưu điểm tồn 30 2.3.1 Ưu điểm 30 2.3.2 Tồn 31 CHƯƠNG 3: BÀN LUẬN 32 3.1 Bàn luận kết chăm sóc người bệnh 32 3.2 Nguyên nhân tồn 33 3.3 Đề xuất giải pháp 33 3.3.1 Giải pháp quản lý 33 3.3.2 Giải pháp kỹ thuật 34 3.3.3 Đối với gia đình người bệnh 35 KẾT LUẬN 35 ĐỀ XUẤT 36 TÀI LIỆU THAM KHẢO i LỜI CẢM ƠN Trong trình học trình học tập hồn thành chun đề tốt nghiệp tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy giáo, đồng nghiệp, gia đình bạn bè Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phịng Quản lý Đào tạo sau đại học thầy cô giáo Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định nhiệt tình giảng dạy, hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Tơi xin chân thành cảm ơn đến ban Ban Lãnh đạo Viện, cán y tế 03 khoa lâm sàng Viện Pháp y Tâm thần Trung ương giúp đỡ, chia sẻ cho kinh nghiệm quý báu thời gian học tập làm chuyên đề Tôi xin trân trọng cảm ơn Tiến sỹ Ngô Văn Vinh - Viện Pháp y Tâm thần Trung ương giúp đỡ, hướng dẫn suốt thời gian thực hồn thành chun đề Tơi xin chân thành cảm ơn người bệnh, gia đình người bệnh thông cảm tạo điều kiện cho thăm khám tiếp xúc, lắng nghe thực nghiêm túc lời khuyên dành cho họ Tôi xin cảm ơn bạn lớp Chuyên khoa I khóa vai sát cánh với tơi để hồn thành tốt chuyên đề Xin chân thành cảm ơn! ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo riêng Các kết chuyên đề trung thực chưa công bố cơng trình khác Hà Nội, ngày tháng Học viên Phan Thị Minh Tú năm 2021 iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CMT Cai ma túy ĐD Điều dưỡng NMT Nghiện ma túy NB Người bệnh NVYT Nhân viên y tế YHCT Y học cổ truyền WHO Tổ chức Y tế giới ĐẶT VẤN ĐỀ Ma túy chất kích thích thần kinh gây cảm giác giảm đau, hưng phấn, dễ chịu, buồn ngủ mà dùng nhiều lần phải sử dụng lại chất khơng thể cảm thấy khó chịu Nghiện ma túy (NMT) phải sử dụng ma túy để sinh hoạt bình thường Khi sử dụng ma túy cảm thấy khoan khối, đê mê, sung sướng, cịn thiếu người nghiện ma túy cảm thấy bị hành hạ tinh thần, thể xác không chịu được, giá phải sử dụng ma túy nên gây hậu xấu cho sức khỏe đặc biệt khả kiểm soát hành vi cho xã hội [9] Nghiện ma túy bao gồm ma túy có nguồn gốc tự nhiên thuốc phiện, cocain, cần xa chất bán tổng hợp Heroin, hay chất tổng hợp ATS (Amphetamin chế phẩm loại) Heroin chất bán tổng hợp, morphine có gắn thêm gốc acetyl, thường dùng dạng hút, hít tiêm tĩnh mạch Heroin có tác dụng gây nghiện nhanh mạnh gấp nhiều lần morphine nên nhanh chóng thay morphine Nghiện ma túy tệ nạn xã hội, nguồn gốc phát sinh tệ nạn khác trộm, cướp, mại dâm… Nghiện ma túy nói chung nghiện Heroin nói riêng vấn đề khơng riêng cho quốc gia, mà mang tính tồn cầu Theo quan kiểm sốt ma túy tội phạm liên hợp quốc (UNODC) năm 2019, giới có khoảng 275 triệu người nghiện, có khoảng 18 triệu người nghiện Heroin Ở Việt Nam, theo báo cáo Bộ Lao động Thương binh Xã hội tính đến tháng 12 năm 2020 nước có 235.000 người nghiện ma túy có hồ sơ quản lý [4], [5] Nghiện ma túy gây nhiều hậu nghiêm trọng cho thân người nghiện, cho gia đình cho xã hội ảnh hưởng đến sức khoẻ thể chất tâm thần, gây thiệt hại kinh tế, làm huỷ hoại đạo đức lối sống, làm tan vỡ tình cảm hạnh phúc gia đình, gây an ninh xã hội, làm suy thối giống nịi, làm giảm sức lao động xã hội Hiện nay, giới quan niệm NMT bệnh mạn tính, tái phát Vì việc điều trị NMT cần phải tiến hành lâu dài cộng đồng, đồng thời cần phải có kết hợp chặt chẽ sở y tế, gia đình cộng đồng Cơng tác chăm sóc điều dưỡng q trình điều trị hội chứng cai Heroin có đặc điểm riêng so với bệnh lý tầm thần khác Nhu cầu chăm sóc người bệnh nghiện heroin phức tạp, triệu chứng hội chứng cai diễn biến nhanh, triệu chứng thể chất tâm thần, nhân cách đặc thù người nghiện heroin Tại Viện Pháp y Tâm thần Trung ương, năm gần vấn đề chăm sóc quản lý người bệnh có hội chứng nghiện heroin quan tâm chưa có qui trình dành riêng cho chăm sóc người bệnh cai heroin mà thực chăm sóc quản lý giống người bệnh khác Do thực chun đề: “Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh điều trị hội chứng cai Heroin Viện Pháp y Tâm thần Trung ương năm 2021”, nhằm mục tiêu: Mơ tả thực trạng chăm sóc người bệnh điều trị hội chứng cai Heroin Viện Pháp y Tâm thần Trung ương năm 2021 Đề xuất giải pháp nâng cao hiệu chăm sóc người bệnh điều trị hội chứng cai Heroin Viện Pháp y Tâm thần Trung ương CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Khái niệm chất ma túy Chất ma túy (CMT) chất gây nghiện, chất tự nhiên (nhựa thuốc phiện, coca, hoa rễ cần sa), chất bán tổng hợp heroin hay chất tổng hợp ATS (amphetamin chế phẩm loại) Những chất tác động đặc biệt vào hệ thần kinh trung ương sử dụng lặp lại nhiều lần gây trạng thái lệ thuộc mặt tâm lý, sinh học cho người sử dụng Các chất gây nhiều biến đổi tâm lý thể khác nhau, trạng thái bàng quan thờ ơ, đặc biệt trạng thái khoái cảm (rất dễ chịu, khó quên, khó từ bỏ) [1], [13] Heroin chất bán tổng hợp, morphine có gắn thêm gốc acetyl, thường dùng dạng hút, hít tiêm tĩnh mạch Heroin có tác dụng gây nghiện nhanh mạnh gấp nhiều lần morphine nên nhanh chóng thay morphine Ở nước ta heroin chất ma tuý chủ yếu thiếu niên sử dụng dạng tiêm chích đường lây nhiễm HIV, viêm gan B, C [16] 1.1.2 Nghiện Heroin 1.1.2.1 Cơ chế nghiện Heroin - Tác động heroin qua điểm tiếp nhận (hay thụ thể) morphin: Heroin vào thể chuyển hoá thành morphin vào máu Thời gian bán huỷ morphin máu khoảng 30 phút Sau 24 giờ, 90% morphin tiết ngoài, lượng nhỏ vào hệ thần kinh trung ương đến điểm tiếp nhận morphin Có nhiều điểm tiếp nhận morphin (muy, kappa, sigma, delta, epsilon ), điểm tiếp nhận muy sở chủ yếu, nằm rải rác não, tập trung nhiều vùng đồi, có hệ thần kinh thực vật Tại điểm tiếp nhận muy có sẵn peptide nội sinh (endorphine, enkephaline) Các peptide tác động với morphin dẫn truyền morphin qua hệ thần kinh đến vùng khác thể gây tác dụng chuyên biệt Morphin có nhiều tác dụng khác nhau, đặc biệt tác dụng chữa bệnh giảm đau, gây bình thản giảm lo âu, ức chế hô hấp (chống ho), tăng trương lực trơn dày, ruột (chống tiêu chảy), đặc biệt gây cảm giác sảng khối Tuy nhiên, cảm giác sảng khối sinh tượng nghiện với ba trạng thái: dung nạp, lệ thuộc thể, lệ thuộc tâm thần [16], [21] - Cơ sở sinh học trạng thái dung nạp: Morphin tác động liên tục vào điểm tiếp nhận muy ức chế hoạt động men adenylcyclase men kích thích ATP (adenosin-triphosphate) để sản xuất AMP vòng (adenosin monophosphate cyclique) chất có vai trị thiết yếu q trình sản sinh dẫn truyền xung động thần kinh, lượng hoạt động thần kinh tâm thần Do thể thiếu adenylcyclase nên để bù vào lượng adenylcyclase morphin làm giảm, thể phải liên tục tổng hợp adenylcyclase với nồng độ khơng ngừng tăng lên Vì muốn làm giảm adenylcyclase để có cảm giác sảng khối lần trước, lượng morphin đưa vào thể lần sau phải cao người nghiện dung nạp liều morphin ngày cao [16], [21] - Cơ sở sinh học trạng thái lệ thuộc mặt thể (hội chứng cai): Khi người nghiện ngừng sử dụng heroin, thể trì phương thức đáp ứng có lượng lớn heroin đưa vào thể hàng ngày, nghĩa tiếp tục tổng hợp lượng lớn men adenylcyclase Các chất morphin nội sinh (endorphine) thể sản xuất ít, ức chế lượng adenylcyclase này, nồng độ AMP vịng thể tăng vọt, kích thích mãnh liệt hệ thần kinh, gây nhiều triệu chứng khó chịu, cịn gọi hội chứng cai (biểu tình trạng thiếu morphin cấp diễn) [16], [21] - Cơ sở sinh học trạng thái lệ thuộc mặt tâm thần (thèm CMT trường diễn): Theo Tổ chức Y tế Thế giới, lệ thuộc vào chất ma tuý chủ yếu lệ thuộc mặt tâm thần Sự lệ thuộc mặt thể thời gian ngắn, 27 - Cải thiện khả tự chăm sóc thân chủ động tham gia hoạt động NB 2.2.5.4 Thực kế hoạch chăm sóc - Người bệnh vào viện điều dưỡng tiếp xúc với NB, người nhà NB phổ biến nội quy, quy định Viện, Khoa, động viên NB an tâm điều trị - Người bệnh bố trí vào phịng bệnh thống mát mùa hè, ấmvề mùa đông, đủ ánh sáng Điều dưỡng kiểm tra đồ dùng cá nhân, loại trừ chất ma tuý vật dụng nguy hiểm Xếp NB với NB khác để thuận iện công tác quản lý, theo dõi chăm sóc Điều dưỡng phát chăn cho NB, cho NB thay quần áo Viện - 8h00: + Đo dấu hiệu sinh tồn:  Mạch 82 lần/phút  Huyết áp 130/80 mmHg  Nhiệt độ 36.8  Nhịp thở 20 lần/phút + Theo dõi sát diễn biến bệnh, quản lý sát NB khu vực dễ quan sát: Hiện NB tỉnh, tiếp xúc NB Người mệt mỏi, đau đầu chóng mặt, buồn bã chân tay, cảm giác dòi bò xương, lại loạng choạng Người bệnh đau bụng phân lỏng từ đêm lần, buồn nôn, vã mồ hôi, nghẹt mũi + Thực lệnh xét nghiệm – cận lâm sàng cho NB: Điều dưỡng tiến hành lấy máu, nước tiểu NB gửi xét nghiệm theo quy định - 10h00 + Thực y lệnh thuốc hàng ngày:  Truyền dịch tĩnh mạch: Ringerlactat 500ml x 01 chai, Glucose 500ml x 01 chai (IV giọt/phút)  Levomepromazin 25 mg x 04 viên (uống 10h)  Seduxen 5mg x 02 viên (uống 10h) 28  Paracetamol 0.5g x 02 viên (uống 10h )  Niketamid 250mg x 01 ống tiêm bắp 10h (Kiểm tra dấu hiệu sinh tồn cho NB trước sau dùng thuốc 30 phút) - 10h30 + Điều dưỡng động viên NB ăn Quan sát thấy NB ăn chưa đủ nhu cầu dinh dưỡng hàng ngày + Động viên NB ăn Cho NB ăn thức ăn mềm, dễ tiêu, nhiều chất xơ, bổ sung ăn thêm hoa uống sữa Người bệnh ăn hết 2/3 xuất cháo thịt sau uống 01 hộp sữa - 11h30: Đảm bảo giấc ngủ cho NB: người bệnh ngủ ít, điều dưỡng hướng dẫn NB nên ngủ trưa, tối không nên ngủ sớm, yêu cầu NB vận động ngày tránh vận động vào buổi tối gây ngủ - 14h00: Thực chế độ vệ sinh cá nhân cho NB Người bệnh lười vệ sinh cá nhân Điều dưỡng hướng dẫn đôn đốc NB vệ sinh cá nhân, gội đầu, tắm thay quần áo cho NB vào 14h00 hàng ngày, đánh ngày lần vào buổi sáng thức dậy trước ngủ - 15h00 + Người bệnh mệt mỏi, đau đầu, nghẹt mũi + Người bệnh nằm nhiều, giao tiếp vận động + Động viên NB ngồi dậy nói chuyện với người phòng, lại phòng xem TV, xem chơi cờ tướng + Gần gũi, hướng dẫn NB làm số công việc như: dọn dẹp đồ phịng, qt phịng, lại quanh khn viên khoa + Điều dưỡng tiếp xúc để chuyện trò, động viên NB an tâm điều trị + Điều dưỡng hướng dẫn thực chế độ dinh dưỡng cho NB Bữa ăn sáng bát tô cháo đặc phở, bữa ăn trưa hai bát cơm với canh rau thịt, bữa tối ăn hai bát cơm rau, đậu, ngồi gia đình cho NB ăn thêm hoa quả, uống sữa tươi, uống đủ nước ngày Động viên NB ăn hết phần Không sử 29 dụng chất kích thích bia rượu, cafe, thuốc lá, tuyệt đối khơng dùng chất có thuốc phiện - Quản lý người bệnh + Loại bỏ vật dụng nguy hiểm đến tính mạng NB dao kéo, dây, vật sắc nhọn + Sắp xếp NB vị trí dễ quan sát để thuận tiện việc quản lý, theo dõi + Quản lý giám sát chặt NB, khơng để NB có điện thoại gọi ngồi cho bạn bè người thân + Thường xuyên trao đổi với NB, tìm hiểu tâm tư NB phát sớm biểu bất thường có như: ý tưởng trốn viện, ý tưởng hành vi tự sát + Thường xuyên theo dõi giám sát NB giao ca, giao trực, lúc giao thời đêm khuya Thực nghiêm quy định bàn giao NB giao ca + Đi tua buồng bệnh 30 phút/lần + Thông báo kịp thời cho Bác sỹ nhân viên khoa diễn biến NB để phối hợp * Giáo dục sức khỏe: - Khi NB nằm viện: Điều dưỡng tư vấn cho NB: + Thực nội quy khoa phòng, nội quy bệnh viện Hướng dẫn NB chế độ vệ sinh, dinh dưỡng, nghỉ ngơi + Động viên NB an tâm tuân thủ điều trị, phân tích cho NB hiểu tác hại Heroin để tâm cai phòng tránh viện + Hướng dẫn NB tham gia hoạt động liệu pháp, vui chơi giải trí - Khi NB chuẩn bị viện trở cộng đồng điều dưỡng thực hiện: Giáo dục cho người bệnh: + Uống thuốc đều, theo đơn Bác sỹ + Người bệnh tin tưởng vào điều trị Bác sỹ + Không nên sử dụng rượu bia chất kích thích nước chè, cafe, thuốc lá, tuyệt đối khơng dùng chất có thuốc phiện 30 + Tránh xa nơi NB tái nghiện, khơng tiếp xúc với người bạn xấu Giáo dục sức khỏe cho gia đình NB: + Quản lý thuốc chặt chẽ, bảo quản cho NB uống đề phòng NB giấu thuốc Khi dùng thuốc thấy có dấu hiệu bất thường đưa NB đến sở y tế bệnh viện chuyên khoa tâm thần khám + Thường xuyên gần gũi, động viên an ủi, theo dõi sát NB + Hướng dẫn người nhà chế biến thức ăn hợp vị, thức ăn dễ tiêu, đảm bảo vệ sinh, tránh chất kích thích + Tạo mơi trường gia đình xã hội hài hịa, giúp NB sớm tái hịa nhập với sống cộng đồng 2.2.5.5 Đánh giá + Người bệnh giảm triệu chứng hội chứng cai + Người bệnh quản lý an toàn Viện + Người bệnh ăn uống hơn, có cảm giác ngon miệng + Người bệnh ngủ nhiều sâu giấc + Người bệnh hết mệt mỏi, cảm thấy thoải mái + Người bệnh tự chăm sóc thân, chủ động tham gia nhiều vào trình giao tiếp hoạt động 2.3 Một số ưu điểm tồn 2.3.1 Ưu điểm - Điều dưỡng thực tốt quy định, quy chế, quy trình chăm sóc NB Viện, quy chế chăm sóc NB, quy chế thường trực, quy chế quản lý NB - Thực chăm sóc NB kế hoạch có chất lượng, kịp thời phát xử trí diễn biến bất thường - Phối hợp tốt với Bác sỹ, điều dưỡng khoa chăm sóc quản lý người bệnh - Thực tốt chế độ chăm sóc người bệnh: y lệnh Bác sỹ, chế độ dinh dưỡng, chăm sóc tinh thần… 31 2.3.2 Tồn * Đối với nhân viên y tế: - Điều dưỡng cịn thời gian tiếp xúc nói chuyện với NB - Điều dưỡng giáo dục sức khỏe cho NB chủ yếu hướng dẫn cách chăm sóc, cho NB ăn uống, vệ sinh, giải thích bệnh, nguyên nhân gây bệnh chưa làm cho NB - Công việc hàng ngày Điều dưỡng dừng lại việc cho NB uống thuốc hay thực tiêm truyền theo y lệnh, đôn đốc nhắc nhở NB tự vệ sinh cá nhân - Công tác phục hồi chức cho NB chưa đa dạng 32 CHƯƠNG BÀN LUẬN 3.1 Bàn luận kết chăm sóc người bệnh Người bệnh nghiện heroin gia đình đưa đến điều trị theo yêu cầu Viện Pháp y Tâm thần Trung ương tình trạng: Tỉnh, tiếp xúc được, không rối loạn lực định hướng, cảm xúc trầm buồn, khơng có hoang tưởng, ảo giác, khơng rối loạn hành vi tác phong Sau thời gian tháng điều trị (từ ngày 08/5/2021 đến ngày 08/6/2021) NB quản lý điều trị, chăm sóc an tồn theo Thông tư hướng dẫn công tác điều dưỡng cơng tác chăm sóc NB bệnh viện [3], NB có tiến triển rõ rệt mặt bệnh lý: Người bệnh hết trạng thái cai, NB quản lý chặt chẽ an toàn, ăn uống hơn, có cảm giác ngon miệng, ngủ nhiều sâu giấc hơn, khơng cịn mệt mỏi, cảm thấy thoải mái, tự chăm sóc thân chủ động tham gia nhiều vào trình giao tiếp hoạt động Quy trình chăm sóc NB Viện Pháp y Tâm thần Trung ương thực theo hướng dẫn Bộ Y tế định 940/2002/QĐ-BYT [4] Người bệnh vào viện điều đưỡng tiếp xúc với NB, người nhà NB phổ biến nội quy, quy định Viện, Khoa, động viên NB yên tâm điều trị Người bệnh bố trí vào buồng bệnh thống mát mùa hè, ấm mùa đơng, đủ ánh sáng Xếp NB NB khác để thuận tiện cơng tác quản lý, theo dõi chăm sóc Điều dưỡng phát chăn cho NB, cho NB thay quần áo Viện Thực đo dấu hiệu sinh tồn theo phân cấp chăm sóc y lệnh bác sĩ Theo dõi sát diễn biến bệnh, quản lý NB khu vực dễ quan sát, phát sớm dấu hiệu bất thường, đảm bảo an toàn cho NB q trình quản lý, chăm sóc Thực y lệnh thuốc hàng ngày, đảm bảo chế độ dinh dưỡng giấc ngủ cho NB, thực chế độ vệ sinh cá nhân cho NB Giáo dục sức khỏe phục hồi chức cho NB trình nằm điều trị Viện 33 Những can thiệp chun đề chúng tơi cho thấy có hiệu cao trình quản lý, theo dõi chăm sóc NB trầm cảm Viện Pháp y Tâm thần Trung ương Những can thiệp phù hợp với số tác giả khác như: Hoàng Thị Thanh (2017), thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh điều trị hội chứng cai Heroin Bệnh viện Tâm thần Trung ương I [12] Nguyễn Thị Hồi (2016), chăm sóc NB điều trị hội chứng cai Heroin Viện Pháp y Tâm thần Trung ương [7] 3.2 Nguyên nhân tồn * Đối với Viện Pháp y Tâm thần Trung ương: - Nguồn nhân lực làm chuyên môn thiếu so với yêu cầu - Điều dưỡng chưa đào tạo chuyên sâu điều dưỡng chuyên ngành chưa đào tạo bổ trợ tâm lý, liệu pháp tâm thần - Chưa có khoa tâm lý phục hồi chức cho NB Khuôn viên chật hẹp chưa có khơng gian vui chơi thực liệu pháp lao động cho NB - Việc giám sát, đánh giá chưa đem lại hiệu quả, tuân thủ công vụ số điều dưỡng chưa cao chế tài chưa đủ mạnh - Trong điều trị trọng đến liệu pháp hóa dược mà chưa có kết hợp trị liệu tâm lý * Đối với đội ngũ điều dưỡng: - Năng lực điều dưỡng hạn chế, chưa phát huy vai trị chủ động chăm sóc - NVYT nói chung điều dưỡng nói riêng chưa chủ động học tập để vận dụng liệu pháp tâm lý NB 3.3 Đề xuất giải pháp 3.3.1 Giải pháp quản lý - Xây dựng quy trình, hướng dẫn cụ thể cho điều dưỡng chăm sóc NB điều trị hội chứng cai Heroin 34 - Tăng cường giám sát đánh giá hoạt động chăm sóc NB điều trị hội chứng cai Heroin - Xây dựng bảng kiểm để đánh giá hoạt động chăm sóc NB điều dưỡng - Hồn thiện cơng trình hạ tầng để triển khai tốt phục hồi chức cho NB 3.3.2 Giải pháp kỹ thuật - Định kỳ tổ chức đào tạo liên tục kỹ mềm cho đội ngũ điều dưỡng - Tăng cường đào tạo, tập huấn cho điều dưỡng kỹ truyền thông, truyền thông tác hại ma túy cộng đồng - Thường xuyên cập nhật kiến thức bệnh để nâng cao lực cho hệ thống điều dưỡng, cụ thể: + Điều dưỡng chăm sóc cần tìm hiểu NB để lên kế hoạch chăm sóc NB cho phù hợp + Động viên, quan tâm giúp đỡ NB nghiện heroin + Tăng cường cơng tác giáo dục sức khỏe, hướng dẫn, giải thích cho NB, người nhà NB hiểu rõ nghiện heroin tác hại nghiện + Khi NB chống đối dùng thuốc phải giải thích phải uống thuốc cách uống thuốc + Sau cho NB dùng thuốc phải theo dõi hướng dẫn phát tác dụng phụ thuốc + Giải thích cho người nhà NB biết cách xử lý với biểu bất thường bệnh tác dụng phụ thuốc + Phục hồi chức sau NB điều trị ổn định Hướng dẫn NB cách chăm sóc thân tự tắm giặt, vệ sinh cá nhân Sắp xếp chỗ gon gàng, ngăn nắp, + Các liệu pháp tâm lý xã hội chủ yếu hướng vào việc tác động lên trạng thái tâm lý NB, giúp NB có tâm trạng thoải mái vui vẻ, nâng cao tự tin, hình thành lạc quan tin tưởng vào trình điều trị 35 + NVYT hướng dẫn NB kỹ cộng đồng tham gia hoạt động sinh hoạt tập thể + Giáo dục cho họ nhận thức quyền lợi, nghĩa vụ, trách nhiệm NB yêu cầu giúp đỡ cần, tham gia hoạt động cộng đồng 3.3.3 Đối với gia đình người bệnh Gia đình NB phải xác định việc chăm sóc NB nghiện Heroin khơng phải dựa vào thuốc đủ, mà cần dựa vào quan tâm chăm sóc gia đình NB, đặc biệt giám sát chặt chẽ khơng để NB tái nghiện Gia đình tuyệt đối không tỏ thái độ thờ ơ, coi thường mà phải gần gũi động viên, cảm thông chia sẻ mặc cảm NB, tạo điều kiện cho NB tham gia lao động tập thể, học việc, học nghề Gia đình NB cần nắm rõ nguy làm cho NB tái nghiện có biện pháp phòng tránh KẾT LUẬN 36 Qua nghiên cứu sở lý luận thực tiễn cơng tác chăm sóc NB điều trị hội chứng cai Heroin Viện Pháp y Tâm thần Trung ương, tơi xin có mơt số kết luận sau: Thực trạng sở hạ tầng Khn viên chật hẹp đơi người bệnh cịn phải nằm ghép, chưa có nhiều khơng gian để người bệnh vui chơi thực liệu pháp lao động Thực trạng nhân lực Nhân lực thiếu đội ngũ điều dưỡng làm nhiệm vụ chuyên môn, đa số chưa đào tạo chuyên sâu điều dưỡng chuyên nghành liệu pháp tâm thần đào tạo kỹ mềm Thực trạng chăm sóc người bệnh điều trị hội chứng cai Heroin - Điều dưỡng cịn thời gian tiếp xúc nói chuyện với NB - Điều dưỡng giáo dục sức khỏe cho NB chủ yếu hướng dẫn cách chăm sóc, cho NB ăn uống, vệ sinh, giải thích bệnh, nguyên nhân gây bệnh chưa làm cho NB - Công việc hàng ngày Điều dưỡng dừng lại việc cho NB uống thuốc hay thực tiêm truyền theo y lệnh, đôn đốc nhắc nhở NB tự vệ sinh cá nhân - Công tác phục hồi chức cho NB chưa đa dạng ĐỀ XUẤT 37 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc NB điều trị hội chứng cai Heroin Đối với Viện Pháp y Tâm thần Trung ương - Xây dựng quy trình, hướng dẫn cụ thể cho điều dưỡng chăm sóc NB điều trị hội chứng cai Heroin - Tăng cường giám sát đánh giá hoạt động chăm sóc NB điều trị hội chứng cai Heroin - Xây dựng bảng kiểm để đánh giá hoạt động chăm sóc NB điều dưỡng - Hồn thiện cơng trình hạ tầng để triển khai tốt phục hồi chức cho NB Đối với nhân viên y tế - Định kỳ tổ chức đào tạo liên tục kỹ mềm cho đội ngũ điều dưỡng - Tăng cường đào tạo, tập huấn cho điều dưỡng kỹ truyền thông, truyền thông tác hại ma túy cộng đồng - Thường xuyên cập nhật kiến thức bệnh để nâng cao lực cho hệ thống điều dưỡng, cụ thể: + Điều dưỡng chăm sóc cần tìm hiểu NB để lên kế hoạch chăm sóc NB cho phù hợp + Động viên, quan tâm giúp đỡ NB nghiện heroin + Tăng cường cơng tác giáo dục sức khỏe, hướng dẫn, giải thích cho NB, người nhà NB hiểu rõ nghiện heroin tác hại nghiện + Khi NB chống đối dùng thuốc phải giải thích phải uống thuốc cách uống thuốc + Sau cho NB dùng thuốc phải theo dõi hướng dẫn phát tác dụng phụ thuốc + Giải thích cho người nhà NB biết cách xử lý với biểu bất thường bệnh tác dụng phụ thuốc 38 + Phục hồi chức sau NB điều trị ổn định Hướng dẫn NB cách chăm sóc thân tự tắm giặt, vệ sinh cá nhân Sắp xếp chỗ gon gàng, ngăn nắp, + Các liệu pháp tâm lý xã hội chủ yếu hướng vào việc tác động lên trạng thái tâm lý NB, giúp NB có tâm trạng thoải mái vui vẻ, nâng cao tự tin, hình thành lạc quan tin tưởng vào trình điều trị + NVYT hướng dẫn NB kỹ cộng đồng tham gia hoạt động sinh hoạt tập thể + Giáo dục cho họ nhận thức quyền lợi, nghĩa vụ, trách nhiệm NB yêu cầu giúp đỡ cần, tham gia hoạt động cộng đồng TÀI LIỆU THAM KHẢO * Tài liệu tiếng Việt Bộ công an (2009), Liệu pháp tâm lý điều trị nghiện ma túy, Tập huấn điều trị nghiện ma túy, Viện Sức khỏe Tâm thần Bộ Lao động Thương binh (2009), Khái quát tình hình nghiện ma túy Việt Nam giới, Tập huấn điều trị nghiện ma túy, Viện Sức khỏe Tâm thần Bộ Lao động Thương binh Xã hội (2020) Báo cáo tình hình, kết thực cơng tác phịng, chống mại dâm, cai nghiện ma túy năm 2020 phương hướng, nhiệm vụ năm 2021 Truy cập từ , ngày truy cập: 07/05/2021 Bộ Y tế (2002) Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT ngày 22/3/2002 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh Chính phủ (2011) Nghị định 64/NĐ-CP ngày 28/7/2011 Quy định việc thi hành biện pháp bắt buộc chữa bệnh Nguyễn Trí Dũng (2003), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng đánh giá tác dụng điện châm điều trị hỗ trợ cai nghiện ma túy, Luận văn Thạc sỹ y học., Đại học Y Hà Nội Nguyễn Thị Hồi (2016), Chăm sóc người bệnh điều trị hội chứng cai Heroin Viện Pháp y Tâm thần Trung ương, Đại học điều dưỡng Nam Định, Nam Định Đinh Đăng Hòe (2000), Điều trị phục hồi cho người nghiện ma túy Rối loạn tâm thần hành vi sử dụng chất tác động tâm thần, Đại học Y Hà Nội Bùi Thu Mến (2002), Khái niệm ma túy kiểm soát ma túy, Hội thảo quốc gia phòng chống ma túy tập huấn chuyên môn., Bộ Y tế 10 Trần Viết Nghị Nguyễn Minh Tuấn (1995) Điều trị nghiện ma túy thuốc hướng thần Kỷ yếu Hội nghị khoa học phương pháp điều trị nghiện ma túy, tr 96–100 11 Quốc hội (2013) Luật giám định tư pháp 12 Hồng Thị Thanh (2017), Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh điều trị hội chứng cai Heroin bệnh viện Tâm thần Trung ương I, Đại học điều dưỡng Nam Định, Nam Định 13 Lê Thế Tiệm (2000), Tình hình kết năm thực Chỉ thị 06/CTTW 14 Tổ chức Y tế giới (1992), Rối loạn tâm thần hành vi sử dụng chất, Phân loại bệnh Quốc tế lần thứ 10 rối loạn tâm thần hành vi Mô tả lâm sàng nguyên tắc đạo chẩn đốn 15 Trần Quang Trung (2009), Tình hình tệ nạn ma túy, số kết việc thực cơng tác phịng chống ma túy năm qua giải pháp cho năm tới, Hội thảo quốc gia phòng chống ma túy tập huấn chuyên môn, Bộ Y tế 16 Nguyễn Minh Tuấn (2004), Nghiện Heroin, Các phương pháp điều trị, NXB Y học, Hà Nội 17 Viện Châm cứu Trung ương (2000), Phương pháp điều trị cai nghiện châm cứu, Tập huấn châm cứu cai nghiện ma túy, Viện Sức khỏe Tâm thần 18 Viện Pháp y Tâm thần Trung ương (2017) Quyết định số 124/QĐVPYTTTW ngày 01/8/2017 việc ban hành Tập hợp quy chế, quy định, nội quy, quy trình Viện Pháp y Tâm thần Trung ương 19 Nguyễn Việt (1995), Phác đồ điều trị nghiện ma túy thuốc hướng thần, Kỷ yếu Hội nghị khoa học phương pháp điều trị nghiện ma túy, Viện Sức khỏe Tâm thần * Tài liệu tiếng Anh 20 Kakko J., Graanbladh L., and Svanborg K.D (2007) A stepped care strategy using bupremorphine and methadone versus conventional methadone maintenance in heroin dependence: a randomized controlledtrial Am J Psychiatry, 164(5), pp797–803 21 WHO (2016) Classification of mental and behavioural disorders, World Health Organization ... cho chăm sóc người bệnh cai heroin mà thực chăm sóc quản lý giống người bệnh khác Do thực chuyên đề: ? ?Thực trạng công tác chăm sóc người bệnh điều trị hội chứng cai Heroin Viện Pháp y Tâm thần Trung. .. thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh điều trị hội chứng cai Heroin Bệnh viện Tâm thần Trung ương I [12] Nguyễn Thị Hồi (2016), chăm sóc NB điều trị hội chứng cai Heroin Viện Pháp y Tâm thần Trung. .. khoa cai nghiện sở y tế Bệnh viện tâm thần trung ương I, Viện Pháp y Tâm thần trung ương, bệnh viện tâm thần tuyến tỉnh có khoa cai, trung tâm cai nghiện tư nhân Chương CHĂM SÓC MỘT NGƯỜI BỆNH