Chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa cấp i thực trạng công tác chăm sóc người bệnh trầm cảm của điều dưỡng tại viện pháp y tâm thần trung ương năm 2020

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN ĐỨC TRƯỜNG THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH TRẦM CẢM CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI VIỆN PHÁP Y TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG NĂM 2020 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN ĐỨC TRƯỜNG THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH TRẦM CẢM CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI VIỆN PHÁP Y TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG NĂM 2020 Chuyên ngành: Điều dưỡng tâm thần BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS NGÔ VĂN VINH NAM ĐỊNH - 2020 MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn 16 CHƯƠNG 2: MÔ TẢ TRƯỜNG HỢP BỆNH 18 2.1 Khái quát Viện Pháp y Tâm thần Trung ương 18 2.2 Nghiên cứu trường hợp bệnh cụ thể: 23 2.3 Một số ưu điểm tồn 30 2.3.1 Ưu điểm 30 2.3.2 Tồn 31 CHƯƠNG 3: BÀN LUẬN 33 3.1 Bàn luận kết chăm sóc người bệnh 33 3.2 Nguyên nhân tồn 34 3.3 Đề xuất giải pháp 35 3.3.1 Giải pháp quản lý 35 3.3.2 Giải pháp kỹ thuật 35 3.3.3 Đối với gia đình người bệnh 36 KẾT LUẬN 38 ĐỀ XUẤT 39 TÀI LIỆU THAM KHẢO i LỜI CẢM ƠN Trong trình học trình học tập hồn thành chun đề tốt nghiệp tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy giáo, đồng nghiệp, gia đình bạn bè Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo sau đại học thầy cô giáo Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định nhiệt tình giảng dạy, hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Tơi xin chân thành cảm ơn đến ban Ban Lãnh đạo Viện, cán y tế 03 khoa lâm sàng Viện Pháp y Tâm thần Trung ương giúp đỡ, chia sẻ cho kinh nghiệm quý báu thời gian học tập làm chuyên đề Tôi xin trân trọng cảm ơn Tiến sỹ Ngô Văn Vinh - Viện Pháp y Tâm thần Trung ương giúp đỡ, hướng dẫn suốt thời gian thực hồn thành chun đề Tơi xin chân thành cảm ơn người bệnh, gia đình người bệnh thông cảm tạo điều kiện cho thăm khám tiếp xúc, lắng nghe thực nghiêm túc lời khuyên dành cho họ Tôi xin cảm ơn bạn lớp Chuyên khoa I, khóa hệ năm vai sát cánh với tơi để hồn thành tốt chun đề Xin chân thành cảm ơn! Nam Định, ngày 15 tháng 01 năm 2021 Học viên Nguyễn Đức Trường ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo riêng Các kết chuyên đề trung thực chưa công bố cơng trình khác Nam Định, ngày 15 tháng 01 năm 2021 Người cam đoan Nguyễn Đức Trường iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AG Ảo giác DSM Manual of Mental Disorders ETP Ergotherapeute (Cán liệu pháp) HT Hoang tưởng NB Người bệnh NVYT Nhân viên y tế RLTC Rối loạn trầm cảm WHO Tổ chức Y tế giới ĐẶT VẤN ĐỀ Trầm cảm rối loạn thường gặp chuyên ngành tâm thần học Trầm cảm biểu triệu chứng đặc trưng khí sắc trầm, quan tâm thích thú, giảm lượng dễ mệt mỏi Ngoài ra, triệu chứng nhận thức phổ biến bệnh cảnh lâm sàng trầm cảm giảm sút tập trung ý, giảm sút lịng tự trọng tự tin, có ý tưởng bị tội không xứng đáng, bi quan tương lai, có ý tưởng hành vi tự hủy hoại tự sát [21] Trầm cảm bệnh phổ biến toàn giới, với 264 triệu người bị ảnh hưởng [27] Trầm cảm khác với thay đổi tâm trạng thông thường phản ứng cảm xúc ngắn ngủi trước thách thức sống hàng ngày Đặc biệt kéo dài với cường độ vừa nặng, trầm cảm trở thành tình trạng sức khỏe nghiêm trọng Nó khiến người bị ảnh hưởng bị tổn thương nhiều hoạt động hiệu công việc, trường học gia đình Ở mức độ tồi tệ nhất, trầm cảm dẫn đến tự tử Gần 800 000 người chết tự tử năm Tự tử nguyên nhân thứ hai gây tử vong thiếu niên 15-29 tuổi [32] Đến hiểu biết bệnh trầm cảm cịn hạn chế, có biểu trầm cảm thường không phát phát không đưa đến bệnh viện để điều trị kịp thời, từ kéo theo hệ lụy xã hội vô lớn Từ việc không phát tự chữa cho thú vui làm bệnh trầm cảm ngày trầm trọng hơn, làm người có rối loạn trầm cảm phạm tội có chiều hướng ngày gia tăng xã hội, từ vụ án đơn giản đến vụ án phức tạp, đặc biệt có vụ trọng án Hành vi phạm tội bạo lực NB trầm cảm cao gấp lần so với người khơng có bệnh [30] Công bố Tổ chức Y tế giới (WHO) Ngày sức khỏe giới 7/4/2017 có 300 triệu người sống với trầm cảm, tăng 18% vòng 10 năm từ 2005 đến 2015 Điều cho thấy số người mắc bệnh trầm cảm giới tăng nhanh năm gần trầm cảm điển hình chiếm 5% dân số, tỷ lệ mắc rối loạn trầm cảm đời 25% [12] Trầm cảm rối loạn tâm thần thường gặp, nguyên nhân hàng đầu gây gánh nặng tàn tật, làm cho hàng triệu người bị giảm sức lao động Việt Nam Tổ chức Y tế giới ước tính năm 2015 Việt Nam có khoảng 3.564.000 người bị rối loạn trầm cảm, chiếm 4,0% dân số Tất người mắc trầm cảm, nhiên rối loạn xảy nữ giới nhiều so với nam giới [4] Hiện người bệnh (NB) có rối loạn trầm cảm ngày gia tăng, trở thành vấn đề lớn xã hội cần phải tập trung giải Đây vấn đề riêng nghành y tế mà đòi hỏi tham gia toàn cộng đồng xã hội Thực tế NB trầm cảm Viện Pháp y Tâm thần Trung ương chăm sóc hồn tồn nhân viên y tế 03 khoa lâm sàng Tuy nhiên, NB trầm cảm khoa Giám định thường không sử dụng thuốc trình theo dõi giám định, có NB nặng phải đồng ý Hội đồng giám định sử dụng thuốc điều trị bệnh trầm cảm Những NB trầm cảm khoa Điều trị bắt buộc nam khoa Khám bệnh Cận lâm sàng chủ yếu NB điều trị bắt buộc chữa bệnh tâm thần theo quy định pháp luật, có số NB điều trị tự nguyện Do tiến hành nghiên cứu chuyên đề này: “Thực trạng chăm sóc người bệnh trầm cảm điều dưỡng Viện Pháp y Tâm thần Trung ương năm 2020”, nhằm mục tiêu: Mơ tả thực trạng chăm sóc người bệnh trầm cảm Viện Pháp y Tâm thần Trung ương năm 2020 Đề xuất số giải pháp nâng cao hiệu chăm sóc người bệnh trầm cảm Viện Pháp y Tâm thần Trung ương CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Khái niệm trầm cảm Theo Tổ chức Y tế giới mô tả ICD-10: trầm cảm hội chứng bệnh lý, biểu đặc trưng khí sắc trầm, quan tâm thích thú, giảm lượng dễ mệt mỏi, phổ biến tăng mệt mỏi rõ rệt nhiều sau gắng sức nhỏ, kèm theo triệu chứng phổ biến khác như: giảm sút tập trung ý, giảm sút lòng tự trọng tự tin, có ý tưởng bị tội khơng xứng đáng, bi quan tương lai, có ý tưởng hành vi tự hủy hoại tự sát, rối loạn giấc ngủ, giảm cảm giác ngon miệng Ngồi cịn gặp triệu chứng loạn thần Các biểu tồn liên tục khoảng thời gian tối thiểu tuần [31] Trầm cảm bệnh rối loạn cảm xúc biểu khí săc trầm tức có trạng thái cảm xúc buồn rầu, chán trường, u uất kéo dài hai tuần lễ hay lâu hơn, ảnh hưởng nghiêm trọng đến công việc sống thường ngày Người bị trầm cảm thấy hứng thú cơng việc mang lại niềm vui thích thú cho thân, cảm thấy tuyệt vọng, có tội lỗi, cảm thấy bi quan vơ tích sự, thiếu tự chủ đặc biệt làm cho người cảm thấy sống không đáng sống [10] Trầm cảm bệnh lý liên quan đến tâm trí thể Cũng gọi rối loạn trầm cảm trầm cảm lâm sàng, ảnh hưởng đến cảm nhận, suy nghĩ hành xử Trầm cảm dẫn đến loạt vấn đề tình cảm thể chất Trầm cảm kéo dài tái phát nhiều lần, làm suy giảm đáng kể khả làm việc, học tập khả đương đầu với sống hàng ngày Trường hợp nặng nhất, trầm cảm dẫn đến tự tử Ở mức độ nhẹ, bệnh hỗ trợ chữa trị không cần dùng thuốc Mức độ vừa nặng, NB cần hỗ trợ điều trị thuốc kết hợp liệu pháp tâm lý [1] Rối loạn trầm cảm biểu bệnh lý nội sinh, triệu chứng bệnh lý thể, rối loạn lạm dụng chất gây nên trạng thái phản ứng trước stress.Trầm cảm xảy với ai, độ tuổi nào, xuất lúc nào, đối tượng khác có biểu khác [32] 1.1.2 Vài nét lịch sử nghiên cứu bệnh trầm cảm Thuật ngữ trầm cảm hay sầu uất “ Melancholie ” Hippocrate (460 – 377 trước công nguyên) dùng để mô tả số rối loạn tâm thần có biểu rối loan khí sắc Năm 1686 Bonet mô tả bệnh tâm thần mà ông gọi bệnh hưng cảm – sầu uất “ Maniaco – Melancoliants ” Sau E Esquirol tách từ bệnh loạn thần phận (Folies partielles ) thể trầm cảm gọi hoang tưởng (HT) buồn rầu Năm 1882, K Kahlbaum dùng thuật ngữ “ Cyclothymia ” (Bệnh khí sắc chu kỳ) mơ tả hưng cảm, trầm cảm giai đoạn bệnh E Kraepelin (1899), dựa biểu lâm sàng tính chất tiến triển bệnh nhà tâm thần học Pháp Đức mô tả, thống lại thành thể bệnh gọi bệnh loạn thần hưng - trầm cảm Trước năm 80 kỷ XX, rối loạn trầm cảm (RLTC) mô tả giai đoạn bệnh loạn thần hưng – trầm cảm Các tiến quan trọng việc mô tả, phân loại RLTC 30 năm qua giúp thúc đẩy nghiên cứu quan trọng dịch tễ, bệnh nguyên bệnh sinh RLTC cách chi tiết, hợp lý [15] 1.1.3 Đặc điểm lâm sàng trầm cảm 1.1.3.1 Trầm cảm điển hình Theo ICD 10 trầm cảm gồm triệu chứng đặc trưng triệu chứng phổ biến [20] Các triệu chứng đặc trưng: + Khí sắc trầm + Mất quan tâm thích thú + Giảm sút lượng đến mệt mỏi giảm hoạt động - Các triệu chứng phổ biến hay gặp: + Giảm tập trung ý 29 đến nhà ăn tập thể để ăn NB khác, động viên NB ăn hết phần, tạo khơng khí vui vẻ thoải mái NB ăn nhà ăn tập thể - Quản lý NB + Loại bỏ vật dụng nguy hại đến đến tính mạng NB (dao kéo, dây, vật sắc nhọn ) + Sắp xếp NB trầm cảm vào buồng bệnh với NB ổn định để thuận tiện việc quản lý, theo dõi + Thường xuyên trao đổi với NB, tìm hiểu tâm tư NB phát sớm biểu bất thường có như: ý tưởng trốn viện, ý tưởng hành vi tự sát + Thường xuyên theo dõi giám sát NB giao ca, giao trực, lúc giao thời đêm khuya đặc biệt giai đoạn NB tỉnh táo đủ sức khỏe để thực hành vi tự sát Thực nghiêm túc quay định bàn giao NB giao ca + Đi tua buồng bệnh 30 phút/ lần + Thông báo kịp thời cho bác sĩ nhân viên khoa diễn biến NB để phối hợp * Giáo dục sức khỏe: - Khi NB nằm viện: Điều dưỡng tư vấn cho NB: + Động viên, giải thích, khuyên giải NB loại bỏ ý nghĩ buồn phiền, chán nản hòa đồng với người xung quanh + Nên lại vận động, không nên ủ rũ buồn phiền ngồi chỗ + Tăng cường xem ti vi, tham gia hoạt động vui chơi NB khác để vui vẻ phần giúp NB lãng quên buồn phiền, ý nghĩ xấu, hiểu biết lệch lạc bệnh tật + Hướng dẫn NB tham gia lao động liệu pháp, vui chơi giải trí - Khi NB chuẩn bị viện trở cộng đồng điều dưỡng thực hiện: Giáo dục cho người bệnh: + Uống thuốc đều, theo đơn bác sĩ + Người bệnh tin tưởng vào điều trị bác sĩ + Hãy tạo cho sống hạnh phúc, vui vẻ thoải mái 30 + Không nên hạn chế sử dụng rượu, bia chất kích thích trà, cà phê, thuốc Giáo dục cho người đến đón người bệnh: + Quản lý thuốc chặt chẽ, bảo quản cho NB uống đề phòng NB dấu thuốc, tích thuốc để thực hành vi tự sát + Thường xuyên quan tâm động viên an ủi NB + Tạo mơi trường gia đình xã hội hài hịa, tránh sang chấn tâm lý cho NB + Giúp NB sớm tái hòa nhập với sống cộng đồng + Khi dùng thuốc thấy có dấu hiệu bất thường đưa NB đến sở y tế bệnh viện chuyên khoa tâm thần khám 2.2.5.5 Đánh giá - Người bệnh hết trạng thái trầm buồn, dễ khóc - Người bệnh hết ảo đe dọa - Người bệnh ăn uống hơn, có cảm giác ngon miệng - Người bệnh ngủ nhiều sâu giấc - Người bệnh hết mệt mỏi, cảm thấy thoải mái - Người bệnh tự chăm sóc thân chủ động tham gia nhiều vào trình giao tiếp hoạt động 2.3 Một số ưu điểm tồn 2.3.1 Ưu điểm - Người bệnh điều dưỡng theo dõi sát trình điều trị, thực tốt y lệnh bác sĩ thuốc, theo dõi dấu hiệu sinh tồn, thực xét nghiệm cần thiết cho NB, xếp giường cho NB Người bệnh có tiến triển tốt q trình điều trị, chăm sóc quản lý Viện - Nghiêm chỉnh thực quy chế quản lý buồng bệnh buồng thủ thuật Điều dưỡng hướng dẫn NB người nhà NB cụ thể nội quy khoa phòng Viện 31 - Điều dưỡng thực chăm sóc theo phân cấp chăm sóc: phân cơng chăm sóc cụ thể báo cáo kịp thời diễn biến bất thường cho bác sỹ điều trị sử lý kịp thời - Ghi thông số, dấu hiệu, triệu chứng bất thường NB cách xử lý phiếu theo dõi chăm sóc theo quy định - Nghiêm chỉnh thực đầy đủ y lệnh thầy thuốc - Thực chăm sóc NB theo quy định kỹ thuật - Tham gia thường trực theo quy chế thường trực phân công Điều dưỡng trưởng khoa - Thực bàn giao NB hành trực cho điều dưỡng trực ghi vào sổ y lệnh lại ngày, yêu cầu theo dõi, chăm sóc NB NB nặng - Đã hướng dẫn cho NB thực chế độ dinh dưỡng phù hợp với tình trạng bệnh, tạo khơng khí vui vẻ thân thiện bữa ăn - Tham gia công tác truyền thông, giáo dục sức khỏe hướng dẫn thực hành cơng tác chăm sóc NB điều dưỡng trưởng khoa phân công - Động viên NB yên tâm điều trị, thân thực tốt quy định y đức chuẩn đạo đức nghề nghiệp 2.3.2 Tồn * Đối với nhân viên y tế: - Điều dưỡng lắng nghe tâm tư nguyện vọng NB để giúp đỡ họ mặt tâm lýtuy nhiên thời gian tiếp xúc nói chuyện với NB cịn - Điều dưỡng thực giáo dục sức khỏe cho NB nhiên chưa đầy đủ Điều dưỡng đến buồng bệnh chủ yếu hướng dẫn cách chăm sóc, cho NB ăn uống, vệ sinh, giải thích bệnh, nguyên nhân gây bệnh chưa làm cho NB - Tính chủ động chăm sóc NB điều dưỡng chưa phát huy hết khả nhiệm vụ họ, hàng ngày dừng lại công việc cho NB uống 32 thuốc hay tiêm truyền theo y lệnh, nhắc nhở NB tự vệ sinh cá nhân hay người nhà vệ sinh cho NB - Sau cho NB dùng thuốc nhân viên y tế thực theo dõi để phát tác dụng phụ thuốc nhiên đôi lúc chưa thực - NVYT chưa phát huy hết liệu pháp tâm lý, bổ trợ dùng cho NB (Tâm lý, thư giãn, thể dục…) chưa đủ nhân lực điều dưỡng, việc tổ chức hoạt động tập thể khoa thể dục thể thao, lao động làm vườn…gần khơng có 33 CHƯƠNG 3: BÀN LUẬN 3.1 Bàn luận kết chăm sóc người bệnh Người bệnh trầm cảm quan công an đưa đến điều trị bắt buộc chữa bệnh Viện Pháp y Tâm thần Trung ương tình trạng: Tỉnh , tiếp xúc chậm Cảm xúc trầm buồn, có ảo đe dọa, tư nhịp chậm, nói nhỏ, rời rạc Hành vi chậm chạp, trí nhớ, trí tuệ giảm, tập trung ý Sau thời gian tháng điều trị (từ ngày 08/8/2020 đến ngày 09/10/2020) NB quản lý điều trị, chăm sóc an tồn theo quy Nghị định 64/2011/NĐ-CP quy định việc thi hành biện pháp bắt buộc chữa bệnh [6], NB có tiến triển rõ rệt mặt bệnh lý: Người bệnh hết trạng thái trầm buồn, dễ khóc, hết ảo đe dọa, ăn uống hơn, có cảm giác ngon miệng, ngủ nhiều sâu giấc hơn, không cịn mệt mỏi, cảm thấy thoải mái, tự chăm sóc thân chủ động tham gia nhiều vào trình giao tiếp hoạt động Quy trình chăm sóc NB Viện Pháp y Tâm thần Trung ương thực theo hướng dẫn Bộ Y tế định 940/2002/QĐ-BYT [2] Người bệnh vào viện điều đưỡng tiếp xúc với NB, người nhà NB phổ biến nội quy, quy định Viện, Khoa, động viên NB yên tâm điều trị Người bệnh bố trí vào buồng bệnh thống mát mùa hè, ấm mùa đông, đủ ánh sáng Xếp NB NB khác để thuận tiện công tác quản lý, theo dõi chăm sóc Điều dưỡng phát chăn cho NB, cho NB thay quần áo Viện Thực đo dấu hiệu sinh tồn theo phân cấp chăm sóc y lệnh bác sĩ Theo dõi sát diễn biến bệnh, quản lý NB khu vực dễ quan sát, phát sớm dấu hiệu bất thường, đảm bảo an tồn cho NB q trình quản lý, chăm sóc Thực y lệnh thuốc hàng ngày, đảm bảo chế độ dinh dưỡng giấc ngủ cho NB, thực chế độ vệ sinh cá nhân cho NB Giáo dục sức khỏe phục hồi chức cho NB trình nằm điều trị Viện 34 Những can thiệp chuyên đề chúng tơi cho thấy có hiệu cao q trình quản lý, theo dõi chăm sóc NB trầm cảm Viện Pháp y Tâm thần Trung ương Những can thiệp phù hợp với số tác giả khác như: Hoàng Việt Hà (2015), thực trạng chăm sóc NB trầm cảm Bệnh viện Tâm thần Trung ương I [8] Nguyễn Thị Bình Minh (2017), thực trạng chăm sóc NB trầm cảm khoa bán cấp tính nữ Bệnh viện Tâm thần Trung ương I [14] Nguyễn Thị Thanh (2017), thực trạng chăm sóc NB trầm cảm khoa phục hồi chức Bệnh viện Tâm thần Trung ương I [22] Bùi Ngân Hà (2018), thực trạng chăm sóc NB trầm cảm khoa bán cấp tính nam Bệnh viện Tâm thần Trung ương I [7] Đinh Thị Thu (2018), thực trạng chăm sóc NB trầm cảm bệnh viện Tâm thần tỉnh Yên Bái năm 2018 [24] 3.2 Nguyên nhân tồn * Đối với Viện Pháp y Tâm thần Trung ương: - Nguồn nhân lực làm chuyên môn thiếu so với yêu cầu - Điều dưỡng chưa tuyển dụng đào tạo chuyên sâu điều dưỡng chuyên nghành chư đào tạo bổ trợ tâm lý, liệu pháp tâm thần - Cơ sở hạ tầng nhiều hạn chế, chưa có khoa tâm lý phục hồi chức cho NB Khn viên chật hẹp chưa có khơng gian chỗ vui chơi thực liệu pháp lao động cho NB - Việc kiểm giám sát, đánh giá chưa tốt nên đem lại hiệu quả, tuân thủ công vụ số điều dưỡng chưa cao - Trong điều trị đến liệu pháp hóa dược mà chưa có kết hợp trị liệu tâm lý 35 * Đối với đội ngũ điều dưỡng: - Năng lực điều dưỡng hạn chế, chưa phát huy vai trò chủ động chăm sóc - NVYT nói chung điều dưỡng nói riêng chưa chủ động học tập để vận dụng liệu pháp tâm lý NB 3.3 Đề xuất giải pháp 3.3.1 Giải pháp quản lý - Xây dựng quy trình, hướng dẫn cụ thể cho điều dưỡng chăm sóc NB trầm cảm - Tăng cường hoạt động giám sát đánh giá hoạt động chăm sóc NB trầm cảm - Xây dựng bảng kiểm để đánh giá hoạt động chăm sóc NB điều dưỡng - Từng bước hồn thiện cơng trình hạ tầng giúp NB có sở để tham gia hoạt động ngoại khóa với mục đích trị liệu 3.3.2 Giải pháp kỹ thuật - Tổ chức nhiều khóa đào tạo chỗ kỹ mềm cho đội ngũ điều dưỡng - Tăng cường đào tạo, tập huấn cho điều dưỡng kỹ truyền thơng, truyền thơng phịng chống bệnh trầm cảm cộng đồng - Thường xuyên tực đào tạo, tập huấn cho điều dưỡng điều dưỡng tuyển để nắm quy trình chăm sóc NB - Thường xuyên cấp nhập kiến thức bệnh trầm cảm để cao lực cho hệ thống điều dưỡng cụ thể: + Điều dưỡng chăm sóc cần tìm hiểu NB để lên kế hoạch chăm sóc NB cho phù hợp + Động viên, quan tâm giúp đỡ NB bị trầm cảm + Tăng cường công tác giáo dục sức khỏe, hướng dẫn giải thích cho NB người nhà người hiểu rõ bệnh trầm cảm 36 + Khi NB chống đối dùng thuốc phải giải thích phải uống thuốc, cách uống thuốc + Sau cho NB dùng thuốc phải theo dõi hướng dẫn phát tác dụng phụ thuốc + Giải thích cho người nhà biết cách ứng xử với biểu bất thường bệnh tác dụng phụ thuốc + Phục hồi chức sau NB điều trị ổn định Hướng dẫn NB cách chăm sóc thân tự tắm giặt, vệ sinh nhân.Sắp xếp chỗ gọn gàng, ngăn nắp, + Các liệu pháp tâm lý- xã hội chủ yếu hướng vào việc tác động lên trạng thái tâm lý NB, giúp NB có tâm trạng thoải mái vui vẻ, nâng cao tự tin, hình thành lạc quan tin tưởng vào trình điều trị + Nhân viên y tế dạy cho NB kỹ cộng đồng như: tham gia hoạt động sinh hoạt tập thể, du lịch tránh stress, sử dụng điện thoại, sử dụng phương tiện giao thông công cộng… + Giáo dục cho NB nhận thức quyền lợi, nghĩa vụ, trách nhiệm thân yêu cầu giúp đỡ cần, tham gia hoạt động cộng đồng 3.3.3 Đối với gia đình người bệnh Khi NB trở với gia đình, xã hội cần phải xác định: Gia đình NB phải xác định việc chăm sóc NB trầm cảm khơng phải dựa vào thuốc đủ, mà cần dựa vào quan tâm chăm sóc từ phía gia đình NB, đặc biệt chăm sóc tâm lý để giúp đỡ NB tái hịa nhập với sống, xã hội Gia đình tuyệt đối không tỏ thái độ thờ ơ, coi thường mà phải gần gũi, động viên, cảm thông chia sẻ mặc cảm NB, tạo cho NB tham gia lao động tập thể, học việc, học nghề, làm công việc bếp núc, nội trợ nấu ăn, dọn dẹp vệ sinh nhà cửa 37 Gia đình NB cần nắm rõ nguy làm cho bệnh ngày nặng lên tâm trạng lo lắng, buồn chán, phiền muộn Khi NB rơi vào trạng thái trầm buồn, sa sút gia đình cần vệ sinh cho NB họ tự làm Khi NB ổn định trở cộng đồng gia đình khơng để NB rơi vào trạng thái thụ động làm việc với họ lao động nhẹ nhàng phù hợp với khả NB, đừng bắt họ làm việc khả họ Bố trí thời gian tham gia đầy đủ lớp tập huấn kiến thức bệnh chăm NB trầm cảm Quản lý thuốc chặt chẽ cho NB uống hàng ngày theo hướng dẫn thầy thuốc, phát tác dụng phụ thuốc hay triệu chứng bệnh báo cáo kịp thời cho bác sỹ chun khoa Gia đình khơng nên mê tín dị đoan, cúng bái cho NB, có biểu triệu chứng bệnh cần đưa NB đến sở y tế chuyên khoa tâm thần xin khám điều trị 38 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu sở lý luận thực tiễn công tác chăm sóc NB trầm cảm Viện Pháp y Tâm thần Trung ương, tơi xin có mơt số kết luận sau: Thực trạng sở hạ tầng Còn hạn chế chưa có khoa điều trị tâm lý phục hồi chức riêng Khuôn viên chật hẹp chưa có nhiều khơng gian chỗ vui chơi thực liệu pháp lao động cho NB Thực trạng nhân lực Nhân lực thiếu đội ngũ điều dưỡng làm nhiệm vụ chuyên môn, đa số chưa đào tạo chuyên sâu điều dưỡng chuyên nghành liệu pháp tâm thần đào tạo kỹ mềm Thực trạng hoạt động chăm sóc người bệnh trầm cảm - Năng lực điều dưỡng chăm sóc NB cịn hạn chế, lập kế hoạch chăm sóc NB chưa đáp ứng hết nhu cầu chăm sóc NB - Thời gian điều dưỡng tiếp xúc với NB cịn ít, chưa thực lắng nghe tâm tư nguyện vọng NB để hỗ trợ họ mặt tâm lý - Việc giáo dục sức khỏe cho NB chưa tốt, điều dưỡng chưa cung cấp đủ kiến thức bệnh trầm cảm cho NB - Áp dụng liệu pháp tâm lý cho NB hạn chế, việc tổ chức hoạt động tập thể khoa thể dục thể thao, văn hóa văn nghệ, lao động làm vườn…gần khơng có - Nhân viên y tế chưa phát huy hết khả nhiệm vụ họ, hàng ngày họ dừng lại công việc cho NB uống thuốc hay tiêm truyền theo y lệnh, nhắc nhở NB tự vệ sinh cá nhân hay người nhà vệ sinh cho NB - Sau sử dụng thuốc nhân viên y tế không theo dõi kịp thời đầy đủ, xác tác dụng phụ thuốc, họ dựa vào người nhà NB chủ yếu, họ biết người nhà hay NB báo cáo 39 ĐỀ XUẤT Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc NB trầm cảm Đối với Viện Pháp y Tâm thần Trung ương - Đào tạo liên tục cho điều dưỡng chăm sóc NB trầm cảm - Xây dựng quy trình, hướng dẫn cụ thể cho điều dưỡng chăm sóc NB trầm cảm - Từng bước hồn thiện cơng trình hạ tầng giúp NB có sở để tham gia hoạt động ngoại khóa với mục đích trị liệu - Phối hợp tốt với quan đưa NB đến điều trị Đối với nhân viên y tế Khi NB nằm điều trị Viện cần thực hiện: - Động viên, quan tâm giúp đỡ NB bị trầm cảm - Giáo dục sức khỏe, hướng dẫn giải thích để NB hợp tác q trình quản lý, theo dõi chăm sóc Viện - Khi NB chống đối dùng thuốc phải giải thích phải uống thuốc, kiểm soát NB uống thuốc - Sau dùng thuốc, hướng dẫn theo dõi, thực theo dõi tác dụng phụ thuốc - Phục hồi chức sau NB điều trị ổn định Hướng dẫn NB cách chăm sóc thân tự tắm giặt, vệ sinh nhân trước ngủ sau ngủ dậy Sắp xếp nội vụ chỗ gọn gàng, ngăn nắp, - Các liệu pháp tâm lý – xã hội chủ yếu hướng vào việc tác động lên trạng thái tâm lý NB, giúp NB có tâm trạng thoải mái vui vẻ, nâng cao tự tin, hình thành lạc quan tin tưởng vào trình điều trị - Giáo dục cho NB nhận thức quyền lợi, nghĩa vụ, trách nhiệm thân yêu cầu giúp đỡ cần, tham gia hoạt động cộng đồng TÀI LIỆU THAM KHẢO * Tiếng Việt Trần Hữu Bình (2003), Nghiên cứu rối loạn trầm cảm người có dày – ruột thực thể chức năng, Luận án tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Bộ Y tế (2002), Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT ngày 22/3/2002 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh Bộ Y tế (2011), Thơng tư hướng dẫn cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện Cục Y tế Dự phịng - Bộ Y tế (2017), Thơng tin báo chí hưởng ứng Ngày Sức khỏe giới 07/4/2017, truy cập từ http://vncdc.gov.vn/vi/tintuc-trong-nuoc/2257/thong-tin-bao-chi-huong-ung-ngay-suc-khoe-thegioi-07-4-2017, ngày 10/9/2020 Trần Văn Cường (2011), "Điều tra dịch tễ học lâm sàng số bệnh tâm thần thường gặp vùng kinh tế xã hội khác nước ta nay", Tạp chí Y học thực hành, 8, tr 1-13 Chính phủ (2011), Nghị định 64/NĐ-CP ngày 28/7/2011 Quy định việc thi hành biện pháp bắt buộc chữa bệnh Bùi Ngân Hà (2018), thực trạng chăm sóc người bệnh trầm cảm khoa bán cấp tính nam Bệnh viện Tâm thần Trung ương I, Chuyên đề tốt nghiệp ĐDCKI, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, Nam Định Hoàng Việt Hà (2015), Thực trạng chăm sóc người bệnh trầm cảm Bệnh viện Tâm thần Trung ương I, Chuyên đề tốt nghiệp ĐDCKI, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, Nam Định Phan Ngọc Hà (1995), "Nhận xét lâm sàng trầm cảm trầm cảm bệnh tâm thần phân liệt theo ICD – 10 Quảng Nam – Đà Nẵng", Nội san Tâm thần học 10 Bùi Quang Huy (2008), Trầm cảm, NXB y học, Hà Nội 11 Lương Bạch Lan (2009), "Tỷ lệ yếu tố liên quan đến trầm cảm sau sinh", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 13, tr 1-5 12 Khánh Linh (2007), WHO: Hơn 300 triệu người giới bị trầm cảm, truy cập từ http://dangcongsan.vn/the-gioi/nhung-van-detoan-cau/who-hon-300-trieu-nguoi-tren-the-gioi-dang-bi-tram-cam432543.html, ngày 10/9/2020 13 Ngơ Tích Linh (2005), "Rối loạn trầm cảm nặng", Bệnh học tâm thần, NXB Quân đội nhân dân, Hà Nội, tr 222-227 14 Nguyễn Thị Bình Minh (2017), Thực trạng chăm sóc người bệnh trầm cảm khoa bán cấp tính nữ Bệnh viện Tâm thần Trung ương I, Chuyên đề tốt nghiệp ĐDCKI, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, Nam Định 15 Nguyễn Văn Ngân (1996), "Rối loạn trầm cảm", Một số chuyên đề tâm thần học, Học viện Quân y, Hà Nội, tr 62-63, 66-67 16 Tô Thanh Phương (2006), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng rối loạn trầm cảm nặng điều trị Amitriptyline phối hợp với thuốc chống loạn thần, Luận án Tiến sĩ y học, Học viện Quân Y, Hà Nội 17 Quốc hội (2013), Luật Giám định tư pháp 18 Quốc hội (2020), Luật sửa đổi số điều Luật Giám định tư pháp 19 Nguyễn Văn Siêm (2010), "Nghiên cứu dịch tễ lâm sàng rối loạn trầm cảm xã đồng sơng Hồng", Tạp chí Y học thực hành, 5, tr 71-74 20 Tổ chức Y tế giới (1992), Bảng phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 rối loạn tâm thần hành vi, Tổ chức Y tế Thế giới Geneva 21 Lâm Văn Thành (2019), Đặc điểm lâm sàng trầm cảm đối tượng giám định pháp y tâm thần, Luận văn BSCKII, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 22 Nguyễn Thị Thanh (2017), Thực trạng chăm sóc người bệnh trầm cảm khoa phục hồi chức Bệnh viện Tâm thần Trung ương I, Chuyên đề tốt nghiệp ĐDCKI, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, Nam Định 23 Nguyễn Viết Thiêm Lã Thị Bưởi (2001), Bệnh học tâm thần, Tập dành cho sau đại học, Bộ môn Tâm thần Trường Đại học Y Hà Nội, chủ biên, tr 59-63 24 Đinh Thị Thu (2018), Thực trạng chăm sóc người bệnh trầm cảm bệnh viện Tâm thần tỉnh Yên Bái năm 2018, Chuyên đề tốt nghiệp ĐDCKI, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, Nam Định 25 Viện Pháp y Tâm thần Trung ương (2017), Quyết định số 124/QĐVPYTTTƯ ngày 01/8/2017 việ ban hành Tập hợp quy chế, quy định, nội quy, quy trình Viện Pháp y Tâm thần Trung ương * Tiếng Anh 26 Ruoling Chen et al (2005), "Depression in Older People in Rural China", Arch Intern Med, 165(17), pp 2019-2025 27 GBD 2017 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators (2018), "Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017", Thelancet, 392(10159), pp 1789-1858 28 Scott Patten et al (2006), "Descriptive Epidemiology of Major Depression in Canada", Canadian journal of psychiatry Revue canadienne de psychiatrie, 51(2), pp 84-90 29 Laura A Pratt and Debra J Brody (2008), "Depression in the United States household population", NCSH Brief, 7, pp 1-8 30 J W Swanson et al (1990), "Violence and psychiatric disorder in the community: evidence from the Epidemiologic Catchment Area surveys", Hosp Community Psychiatry, 41(7), pp 761-770 31 WHO (2016), Classification of mental and behavioural disorders, World Health Organization 32 WHO (2020), Depression, from https://www.who.int/news-room/factsheets/detail/depression, accessed 10/9/2020 ... năm 2020? ??, nhằm mục tiêu: Mô tả thực trạng chăm sóc ngư? ?i bệnh trầm cảm Viện Pháp y Tâm thần Trung ương năm 2020 Đề xuất số gi? ?i pháp nâng cao hiệu chăm sóc ngư? ?i bệnh trầm cảm Viện Pháp y Tâm thần. ..BỘ Y TẾ TRƯỜNG Đ? ?I HỌC ? ?I? ??U DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN ĐỨC TRƯỜNG THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƯ? ?I BỆNH TRẦM CẢM CỦA ? ?I? ??U DƯỠNG T? ?I VIỆN PHÁP Y TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG NĂM 2020 Chuyên ngành: ? ?i? ??u dưỡng. .. bệnh tâm thần theo quy định pháp luật, có số NB ? ?i? ??u trị tự nguyện Do tiến hành nghiên cứu chuyên đề n? ?y: ? ?Thực trạng chăm sóc ngư? ?i bệnh trầm cảm ? ?i? ??u dưỡng Viện Pháp y Tâm thần Trung ương năm