Thực trạng công tác chăm sóc điều dưỡng bệnh cần chăm sóc cấp i tại viện chấn thương chỉnh hình, bệnh viện TW 108

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐÀO ĐỨC HẠNH THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC ĐIỀU DƢỠNG NGƢỜI BỆNH CẦN CHĂM SÓC CẤP I TẠI VIỆN CHẤN THƢƠNG CHỈNH HÌNH, BỆNH VIỆN TRUNG ƢƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2015 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 HÀ NỘI – 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐÀO ĐỨC HẠNH THỰC TRẠNG CÔNG TÁC CHĂM SÓC ĐIỀU DƢỠNG NGƢỜI BỆNH CẦN CHĂM SÓC CẤP I TẠI VIỆN CHẤN THƢƠNG CHỈNH HÌNH, BỆNH VIỆN TRUNG ƢƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2015 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 TS Nguyễn Quốc Tuấn TS Nguyễn Quỳnh Anh HÀ NỘI – 2015 i LỜI CẢM ƠN Sau năm học tập, luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ quản lý bệnh viện hoàn thành, tận đáy lịng mình, tơi xin trân trọng tri ân đến: Các thầy giáo, cô giáo trường Đại học Y tế Công cộng tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành chương trình học tập hỗ trợ việc thực đề tài nghiên cứu Tiến sĩ Nguyễn Quốc Tuấn, người thầy đầy nhiệt huyết hướng dẫn cho từ xác định vấn đề nghiên cứu, xây dựng đề cương, chia sẻ thông tin giúp tơi hồn thành luận văn Tiến sĩ Nguyễn Quỳnh Anh, người giáo viên mẫu mực, tận tình với đầy nhiệt huyết hỗ trợ cho từ xác định vấn đề nghiên cứu, xây dựng đề cương, chia sẻ thơng tin giúp tơi hồn thành luận văn Lãnh đạo viện, lãnh đạo khoa, điều dưỡng trưởng, điều dưỡng viên Viện Chấn thương Chỉnh hình nơi tiến hành nghiên cứu; Lãnh đạo nhân viên Phòng Điều dưỡng tạo điều kiện giúp đỡ, cung cấp số liệu, góp ý, hướng dẫn tham gia vào nghiên cứu Người mẹ, người vợ, gái, trai người thân gia đình tơi phải chịu nhiều hy sinh, vất vả, nguồn động viên cho tơi suốt q trình học tập, phấn đấu Các anh em, bạn bè thân hữu giúp đỡ, khuyến khích tơi đường học tập tất bạn đồng môn lớp cao học Quản lý bệnh viện khóa chia sẻ kinh nghiệm giúp đỡ năm qua Cuối cùng, với kết nghiên cứu này, xin chia sẻ với tất bạn đồng nghiệp miền đất nước Một lần xin trân trọng cảm ơn! ii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan cơng tác chăm sóc điều dƣỡng 1.1.1 Khái niệm điều dƣỡng 1.1.2 Khái niệm chăm sóc điều dƣỡng 1.1.3 Vai trị, chức ngƣời điều dƣỡng 1.1.4 Nguyên tắc chăm sóc ngƣời bệnh bệnh viện 1.1.5 Các văn pháp lý liên quan đến cơng tác chăm sóc ngƣời bệnh tồn diện bệnh viện 1.1.6 Các qui định công tác chăm sóc ngƣời bệnh cần chăm sóc cấp I theo Thông tƣ 07/2011/TT-BYT 1.1.7 Các qui định công tác chăm sóc ngƣời bệnh cần chăm sóc cấp I Viện Chấn thƣơng Chỉnh hình - Bệnh viện Trung ƣơng Quân đội 108 1.2 Các nghiên cứu giới Việt Nam 1.2.1 Các nghiên cứu giới 1.2.2 Các nghiên cứu Việt Nam 1.3 Khung lý thuyết 1.4 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 1.4.1.Giới thiệu Bệnh viện Trung ƣơng Quân đội 108 1.4.2 Giới thiệu Viện Chấn thƣơng Chỉnh hình Chƣơng 2: PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 2.1.1 Nghiên cứu định lƣợng 2.1.2 Nghiên cứu định tính 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 2.3 Thiết kế nghiên cứu 2.4 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu 2.4.1 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu cho nghiên cứu định lƣợng 2.4.2 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu cho nghiên cứu định tính 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 2.5.1 Thu thập số liệu định lƣợng 2.5.2 Thu thập số liệu định tính 2.5.3 Trình tự thực nghiên cứu 2.6 Các biến số nghiên cứu 2.7 Một số khái niệm sử dụng nghiên cứu tiêu chuẩn đánh giá 2.7.1 Một số khái niệm sử dụng nghiên cứu 2.7.2 Tiêu chuẩn đánh giá 01 03 04 04 04 04 04 05 05 06 08 09 09 11 15 18 18 18 19 19 19 19 20 20 20 20 21 22 22 25 26 26 26 26 27 iii 2.8 Phƣơng pháp phân tích số liệu 2.9 Đạo đức nghiên cứu 2.10 Hạn chế nghiên cứu biện pháp khắc phục 2.10.1 Hạn chế 2.10.2 Các khắc phục Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Kết cơng tác chăm sóc điều dƣỡng ngƣời bệnh cần chăm sóc cấp I qua đánh giá ngƣời bệnh 3.1.1 Thông tin chung ngƣời bệnh tham gia nghiên cứu 3.1.2 Kết công tác chăm sóc điều dƣỡng qua đánh giá ngƣời bệnh 3.2 Kết quan sát đánh giá điều dƣỡng viên chăm sóc ngƣời bệnh cần chăm sóc cấp I 3.2.1 Thơng tin chung đối tƣợng nghiên cứu điều dƣỡng 3.2.2 Kết quan sát đánh giá điều dƣỡng viên thực kỹ thuật hƣớng dẫn, hỗ trợ ngƣời bệnh tập luyện phục hồi chức 3.2.3 Kết quan sát đánh giá điều dƣỡng viên thực kỹ thuật thay băng 3.2.4 Kết quan sát đánh giá điều dƣỡng viên thực ghi chép bảng kế hoạch chăm sóc 3.3 Các yếu tố ảnh hƣởng đến cơng tác chăm sóc ngƣời bệnh cần chăm sóc cấp I 3.3.1 Sự ảnh hƣởng đặc điểm nguồn nhân lực điều dƣỡng 3.3.2 Sự ảnh hƣởng khối lƣợng công việc đến cơng tác chăm sóc hai thời điểm hành trực, ngày nghỉ 3.3.3 Sự ảnh hƣởng đặc điểm đối tƣợng ngƣời bệnh với kết đánh giá ngƣời bệnh công tác chăm sóc điều dƣỡng 3.3.4 Sự ảnh hƣởng qui chế khen thƣởng xử phạt 3.3.5 Sự ảnh hƣởng công tác kiểm tra, giám sát 3.3.6 Sự ảnh hƣởng việc phối hợp với đồng nghiệp quan 3.3.7 Sự ảnh hƣởng công tác đào tạo điều dƣỡng Chƣơng 4: BÀN LUẬN 4.1 Thực trạng công tác chăm sóc ngƣời bệnh cần chăm sóc cấp I Viện Chấn thƣơng Chỉnh hình 4.1.1 Cơng tác tiếp đón ngƣời bệnh 4.1.2 Cơng tác chăm sóc dinh dƣỡng, hỗ trợ ngƣời bệnh ăn uống 4.1.3 Cơng tác chăm sóc, hỗ trợ vệ sinh hàng ngày 4.1.4 Công tác chăm sóc phục hồi chức 4.1.5 Cơng tác chăm sóc, hỗ trợ tâm lý, tinh thần cho ngƣời bệnh 4.1.6 Công tác theo dõi, đánh giá ngƣời bệnh 4.1.7 Công tác hỗ trợ điều trị phối hợp thực y lệnh bác sĩ 4.1.8 Công tác tƣ vấn, hƣớng dẫn giáo dục sức khỏe cho ngƣời bệnh 29 29 30 30 30 31 31 31 32 43 43 44 46 48 51 51 56 56 58 58 59 61 63 63 63 64 66 67 68 69 70 71 iv 4.1.9 Công tác ghi chép bảng kế hoạch chăm sóc ngƣời bệnh cần chăm sóc cấp I 4.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến công tác chăm sóc ngƣời bệnh cần chăm sóc cấp I Viện Chấn thƣơng Chỉnh hình 4.2.1 Sự ảnh hƣởng yếu tố đặc điểm nguồn nhân lực điều dƣỡng 4.2.2 Sự ảnh hƣởng khối lƣợng công việc điều dƣỡng 4.2.3 Sự ảnh hƣởng yếu tố đặc điểm đối tƣợng ngƣời bệnh 4.2.4 Sự ảnh hƣởng qui chế khen thƣởng xử phạt 4.2.5 Sự ảnh hƣởng công tác kiểm tra giám sát 4.2.6 Sự ảnh hƣởng việc phối hợp với đồng nghiệp quan 4.2.7 Sự ảnh hƣởng công tác đào tạo điều dƣỡng 4.3 Một số ƣu điểm hạn chế nghiên cứu KẾT LUẬN Thực trạng cơng tác chăm sóc ngƣời bệnh cần chăm sóc cấp I điều dƣỡng Viện Chấn thƣơng Chỉnh hình Một số yếu tố ảnh hƣởng đến cơng tác chăm sóc ngƣời bệnh cần chăm sóc cấp I Viện Chấn thƣơng Chỉnh hình KHUYẾN NGHỊ Đối với Viện Chấn thƣơng Chỉnh hình Đối với Bệnh viện TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: Bảng tổng hợp số liệu thứ cấp Phụ lục 2: Bảng kiểm quan sát điều dƣỡng ghi chép bảng kế hoạch chăm sóc Phụ lục 3: Bộ câu hỏi phát vấn dành cho ngƣời bệnh Phụ lục 4: Bảng kiểm quan sát điều dƣỡng thực hƣớng dẫn, hỗ trợ ngƣời bệnh phục hồi chức Phụ lục 5: Bảng kiểm quan sát điều dƣỡng thực thay băng Phụ lục 6: Hƣớng dẫn vấn sâu Phụ lục 7: Hƣớng dẫn thảo luận nhóm Phụ lục 8: Các biến số nghiên cứu Phụ lục 9: Một số số hoạt động Viện Chấn thƣơng Chỉnh hình tháng 4/2015 72 73 73 75 76 77 78 79 80 81 82 82 82 84 84 84 85 88 89 90 94 95 96 102 104 109 v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BV Bệnh viện ĐDV Điều dƣỡng viên NB Ngƣời bệnh vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Thông tin chung ngƣời bệnh tham gia vào nghiên cứu 31 Bảng 3.2: Kết đánh giá công tác tiếp nhận ngƣời bệnh 33 Bảng 3.3: Kết đánh giá cơng tác chăm sóc dinh dƣỡng 34 Bảng 3.4: Kết đánh giá cơng tác chăm sóc vệ sinh ngƣời bệnh 36 Bảng 3.5: Kết đánh giá công tác chăm sóc phục hồi chức 37 Bảng 3.6: Kết đánh giá cơng tác chăm sóc tâm lý tinh thần 38 Bảng 3.7: Kết đánh giá công tác theo dõi, đánh giá ngƣời bệnh 39 Bảng 3.8: Kết đánh giá công tác hỗ trợ điều trị phối hợp thực y 40 lệnh Bảng 3.9: Kết đánh giá công tác tƣ vấn, hƣớng dẫn giáo dục sức khỏe 41 Bảng 3.10: Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu điều dƣỡng 43 Bảng 3.11: Kết quan sát đánh giá điều dƣỡng viên thực kỹ thuật 44 hƣớng dẫn, hỗ trợ ngƣời bệnh tập luyện phục hồi chức Bảng 3.12: Kết quan sát đánh giá điều dƣỡng viên thực kỹ thuật thay 46 băng Bảng 3.13: Kết quan sát đánh giá điều dƣỡng viên thực ghi chép bảng 49 kế hoạch chăm sóc Bảng 3.14 Đặc điểm chung nguồn nhân lực điều dƣỡng Viện Chấn thƣơng 51 Chỉnh hình năm 2015 Bảng 3.15: Sự ảnh hƣởng yếu tố nhân học điều dƣỡng với kết 54 quan sát điều dƣỡng hƣớng dẫn, hỗ trợ phục hồi chức Bảng 3.16: Sự ảnh hƣởng yếu tố nhân học điều dƣỡng với kết 55 quan sát điều dƣỡng thay băng Bảng 3.17 Sự ảnh hƣởng khối lƣợng công việc điều dƣỡng thực 56 thời điểm hành trực, ngày nghỉ tháng 4/2015 Bảng 3.18: Sự ảnh hƣởng đặc điểm đối tƣợng ngƣời bệnh theo phƣơng thức chi trả viện phí với kết đánh giá ngƣời bệnh 57 vii DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ VÀ BIỂU ĐỒ Sơ đồ 1.1: Sơ đồ khung lý thuyết 17 Biểu đồ 3.1: Kết đánh giá chung thực nội dung chăm sóc điều 42 dƣỡng Biểu đồ 3.2: Kết xếp loại điều dƣỡng thực hƣớng dẫn, hỗ trợ ngƣời 46 bệnh tập luyện phục hồi chức Biểu đồ 3.3: Kết xếp loại điều dƣỡng thực kỹ thuật thay băng 48 Biểu đồ 3.4: Kết xếp loại điều dƣỡng thực ghi chép bảng kế hoạch 50 chăm sóc viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Điều dƣỡng viên (ĐDV) cán y tế cung cấp dịch vụ chăm sóc suốt q trình ngƣời bệnh (NB) đến khám điều trị nên ĐDV có vai trị lớn bảo đảm nâng cao chất lƣợng dịch vụ bệnh viện (BV) NB điều trị nội trú BV đƣợc phân thành cấp độ chăm sóc, NB cần chăm sóc cấp I NB nặng u cầu có theo dõi, chăm sóc tồn diện liên tục ĐDV Nghiên cứu “Thực trạng công tác chăm sóc điều dƣỡng ngƣời bệnh cần chăm sóc cấp I Viện Chấn thƣơng Chỉnh hình, Bệnh viện Trung ƣơng Quân đội 108 năm 2015” đƣợc tiến hành từ tháng 1/2015 đến tháng 8/2015 nhằm mô tả hoạt động chăm sóc NB cần chăm sóc cấp I ĐDV phân tích số yếu tố ảnh hƣởng đến cơng tác chăm sóc NB Đây nghiên cứu mơ tả cắt ngang có kết hợp phƣơng pháp định lƣợng định tính Số liệu định lƣợng đƣợc thu thập qua báo cáo Viện Chấn thƣơng Chỉnh hình, 134 phiếu khảo sát NB cần chăm sóc cấp I nằm điều trị nội trú 106 lần quan sát trực tiếp công việc hàng ngày 53 ĐDV, kết hợp quan sát 53 bảng ghi chép kế hoạch chăm sóc Số liệu đƣợc nhập phần mềm Epi Data 3.1 xử lý phần mềm SPSS 16.0 Số liệu định tính đƣợc thu thập qua vấn sâu với lãnh đạo viện, lãnh đạo khoa, lãnh đạo phòng điều dƣỡng thảo luận nhóm với điều dƣỡng trƣởng khoa (1 cuộc) ĐDV (2 cuộc) Kết nghiên cứu cho thấy ĐDV thực tƣơng đối tốt công tác với nội dung chăm sóc điều dƣỡng đƣợc NB đánh giá đạt yêu cầu 90%, nhiên cơng tác chăm sóc vệ sinh đạt u cầu 75,4% chăm sóc dinh dƣỡng đạt yêu cầu 85,1% Kết quan sát ĐDV hỗ trợ chăm sóc phục hồi chức hạn chế với 35,9 % đạt mức trung bình Thiếu ĐDV, khối lƣợng cơng việc nhiều, tổ chức ĐDV làm việc trực ngày nghỉ mỏng ảnh hƣởng đến việc thực đầy đủ hoạt động chăm sóc NB Sự phối hợp nhân viên y tế nhƣ công tác đào tạo, kiểm tra, giám sát qui chế khen thƣởng xử phạt ảnh hƣởng đáng kể đến việc chăm sóc NB ĐDV Để tiếp tục cải thiện cơng tác chăm sóc NB cần chăm sóc cấp I, BV Viện Chấn thƣơng Chỉnh hình cần: Xác định nhu cầu bổ sung nhân lực ĐDV; Tăng cƣờng đổi phƣơng thức kiểm tra, giám sát; Biên chế phận kỹ thuật viên chuyên trách phục hồi chức Viện Chấn thƣơng Chỉnh hình; Tổ chức đội ngũ hộ lý hỗ trợ chăm sóc NB; Tổ chức đào tạo nâng cao trình độ cho điều dƣỡng nhiều hình thức ... cần chăm sóc cấp I ? ?i? ??u dƣỡng viên, hộ sinh viên hộ lý thực hiện; b) Ngƣ? ?i bệnh cần chăm sóc cấp II cấp III tự thực dƣ? ?i hƣớng dẫn ? ?i? ??u dƣỡng viên, hộ sinh viên đƣợc hỗ trợ chăm sóc cần thiết [13]... tác chăm sóc NB cần chăm sóc cấp I Viện Chấn thƣơng Chỉnh hình? Do đó, chúng t? ?i tiến hành nghiên cứu ? ?Thực trạng cơng tác chăm sóc ? ?i? ??u dƣỡng ngƣ? ?i bệnh cần chăm sóc cấp I Viện Chấn thƣơng Chỉnh. .. Ngƣ? ?i bệnh cần chăm sóc cấp II ngƣ? ?i bệnh có khó khăn, hạn chế việc thực hoạt động ngày cần theo d? ?i, hỗ trợ ? ?i? ??u dƣỡng viên, hộ sinh viên [13] - Ngƣ? ?i bệnh cần chăm sóc cấp III ngƣ? ?i bệnh tự thực