Người ĐD là người giao tiếp với người bệnh đầu tiên và cũng là cuốicùng trong thời gian nằm viện, hỗ trợ người bệnh trong việc điều trị, sinh hoạt,tạo nên cảm xúc cho người bệnh, ĐD cũng
Trang 1MỤC LỤC
Phần 1 ĐẶT VẤN ĐỀ 1
Phần 2 CƠ SỞ LÝ LUẬN 3
1 Cơ sở pháp lý 3
2 Cơ sở khoa học 3
3 Cơ sở thực tiễn 4
PHẦN 3 THỰC TRẠNG 5
2 Điểm yếu 6
2.1 Những vấn đề tồn tại 6
2.2 Kết quả nghiên cứu: 6
3 Phân tích tìm ra nguyên nhân 11
Phần 3 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP VÀ KẾT QUẢ MONG ĐỢI 13
1 Đề xuất giải pháp 13
1.1 Giải pháp chính sách 13
1.2 Giải pháp đào tạo 13
1.3 Giải pháp tăng cường nguồn lực 13
1.4 Giải pháp hành chính 14
2 KẾT QUẢ MONG ĐỢI 14
2.1 Giải pháp chính sách 14
2.2 Giải pháp đào tạo 14
2.3 Giải pháp tăng cường nguồn lực 14
2.4 Giải pháp hành chính 15
Phần 4 KẾ HOẠCH THỰC HIỆN 16
Phần 5 KẾT LUẬN 18
TÀI LIỆU THAM KHẢO 20
Trang 2Phần 1 ĐẶT VẤN ĐỀHiện nay công tác chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ nhân dân đòi hỏi chấtlượng ngày càng cao Đối với việc chăm sóc sức khoẻ cho người bệnh ở trongbệnh viện cũng như trong cộng đồng, vai trò của người điều dưỡng (ĐD) chiếm
vị trí hết sức quan trọng, đóng góp cho sự thành công trong quá trình khám vàđiều trị Người ĐD là người giao tiếp với người bệnh đầu tiên và cũng là cuốicùng trong thời gian nằm viện, hỗ trợ người bệnh trong việc điều trị, sinh hoạt,tạo nên cảm xúc cho người bệnh, ĐD cũng là người truyền đạt thông tin từngười bệnh đến bác sĩ, phụ giúp bác sỹ thực hiện các chỉ định, những quy trình
kỹ thuật chăm sóc người bệnh
Hàng ngày người ĐD phải thực hiện nhiều kỹ thuật chăm sóc, trong đó cóquy trình tiêm bắp Tiêm bắp là đưa một lượng thuốc vào trong bắp thịt ngườibệnh nhằm mục đích điều trị và phòng bệnh
Kỹ thuật tiêm bắp là một trong những kỹ thuật cơ bản của người điềudưỡng, nó đóng vai trò quan trọng trong công tác điều trị Tiêm thuốc đúng quytrình, đồng thời phải đảm bảo an toàn cho người bệnh, người ĐD và môi trườngxung quanh Do vậy người điều dưỡng thực hiện tiêm thuốc cho người bệnhphải nhận thức rõ trách nhiệm và sự tuân thủ nghiêm túc quy trình kỹ thuật
Tiêm an toàn là mũi tiêm không làm tổn hại đến người tiêm, người đượctiêm và cộng đồng, người điều dưỡng muốn đạt được mũi tiêm an toàn thì trướchết phải thực hiện đúng quy trình kỹ thuật, phải có kỹ năng thành thạo, tuân thủđúng quy trình mới đảm bảo được độ an toàn, khẳng định được kết quả trongđiều trị, mang lại lợi ích cho người bệnh, bệnh viện và xã hội, đồng thời đó cũng
là cơ hội để người điều dưỡng thể hiện rõ vai trò, trách nhiệm của mình trongcông tác chăm sóc sức khỏe cho nhân dân
Ngày nay, người bệnh vào viện với nhu cầu an toàn trong điều trị đang trởthành một vấn đề cấp bách An toàn trong điều trị cũng là mục tiêu phấn đấu củangành y tế nói chung, của các bệnh viện và tất cả những người điều dưỡng nóiriêng Thực hiện các thao tác kỹ thuật không tốt có thể gây ra tai biến khôngmong muốn cho người bệnh và gây nguy cơ phơi nhiễm nghề nghiệp cho nhân
1
Trang 3viên y tế như: Viêm gan B, HIV/AIDS và làm ảnh hưởng đến cộng đồng.
Điều dưỡng thực hiện đúng các quy trình kỹ thuật sẽ hạn chế thấp nhấtnhững sai sót có thể xảy ra, tuy nhiên trong thực tế do nhiều nguyên nhân khácnhau như hạn chế về kỹ năng, ý thức trách nhiệm, chưa có nhiều kinh nghiệm,
áp lực cồng việc, thiếu nhân lực nên trong từng bước thực hiện quy trình kỹthuật người ĐD thực hiện còn không đúng hoặc bỏ sót bước gây ảnh hưởngkhông tốt cho người bệnh
Ngành y tế Việt Nam từ năm 2007 đã phát động phong trào thực hiệnTiêm an toàn trong tất cả các cơ sở y tế Bệnh viện Lao Hải Phòng đã triển khaithực hiện Tiêm an toàn nhưng cho đến nay chưa có nghiên cứu nào đánh giá sựtuân thủ của điều dưỡng trong thực hiện kỹ thuật tiêm bắp an toàn Để tìm hiểu
vấn đề này tôi tiến hành nghiên cứu chuyên đề: “Đánh giá thực trạng tuân thủ quy trình kỹ thuật tiêm bắp của điều dưỡng tại khoa C - Bệnh viện lao và phổi, Quý 1 năm 2016 nhằm 2 mục tiêu:
1 Đánh giá thực trạng tuân thủ quy trình kỹ thuật tiêm bắp tại khoa C Bệnh viện lao và phổi, Quý 1 năm 2016.
-2 Đề xuất một số giải pháp giúp điều dưỡng thực hiện tốt tiêm bắp trong
quy trình tiêm an toàn
2
Trang 4Phần 2 CƠ SỞ LÝ LUẬN
1 Cơ sở pháp lý
Quy chế bệnh viện do bộ y tế ban hành năm 2001 đã quy định chức
năng nhiệm vụ của ĐD chăm sóc có 11 chức năng nhiệm vụ cơ bản Trong đó
đã nhấn mạnh người ĐD chăm sóc cần phải thực hiện quy chế chăm sóc ngườibệnh toàn diện, thực hiện đầy đủ y lệnh của thầy thuốc và thực hiện chăm sócngười bệnh theo đúng quy trình kỹ thuật bệnh viện
Tại Điều 12 chương II: Thực hiện kỹ thuật điều dưỡng, thông tư
07/2011/TT-BYT ngày 26 tháng 1 năm 2011 "Hướng dẫn công tác điều dưỡng
về chăm sóc người bệnh trong bệnh viện” có qui định:
- Bệnh viện có các quy định, quy trình kỹ thuật điều dưỡng phù hợp, cậpnhật trên cơ sở các quy định, hướng dẫn của Bộ Y tế
- Điều dưỡng viên, hộ sinh viên phải tủân thủ quy trình kỹ thuật chuyênmôn, kỹ thuật vô khuẩn
Tại Điều 27 Chương IV: Trách nhiệm của điều dưỡng viên, hộ sinh viên
thông tư 07/2011/TT-BYT ngày 26 tháng 1 năm 2011 "Hướng dẫn công tác điềudưỡng về chăm sóc người bệnh trong bệnh viện” có qui định:
-Thực hiện nghiêm túc các nhiệm vụ chăm sóc người bệnh được quy địnhtại Thông tư này
- Phối hợp chặt chẽ với bác sĩ điều trị, điều dưỡng viên, hộ sinh viên và
kỹ thuật viên trong công tác chăm sóc người bệnh
- Tuân thủ các quy trình kỹ thuật điều dưỡng, các quy định của Bộ Y tế vàcủa bệnh viện
Quyết định số 3671/QĐ-BYT ngày 27/09/2012 của Bộ Y tế về Hướngdẫn tiêm an toàn
2 Cơ sở khoa học
Từ năm 2002 đến nay công tác nghiên cứu khoa học về điều dưỡng đangngày càng phát triển, một số đề tài nghiên cứu góp phần quan trọng vào sựnghiệp xây dựng và phát triển ngành điều dưỡng nước nhà
Nghiên cứu của Nguyễn thị Mỹ Linh và cộng sự (năm 2006) tiến hành trên
3
Trang 5276 điều dưỡng trực tiếp theo phương pháp mù đơn ghi nhận: Tỉ lệ thông báo giảithích cho người bệnh trước khi thực hiện các quy trình kỹ thuật là 73.3%, thực hiệnđúng quy trình kỹ thuật đạt 75.7%, đảm bảo vô khuẩn đạt 74.6%, không dặn dòngười bệnh sau khi thực hiện kỹ thuật chiếm tỷ lệ thấp 38%.
Nghiên cứu của Võ thị Kim Oanh (2012) khảo sát 290 điều dưỡng, hộsinh các bệnh viện tuyến huyện tỉnh Đồng Tháp cho kết quả như sau: Tỉ lệ thựchiện quy trình thở Oxy gen đạt 93.8%, quy trình tiêm tĩnh mạch đạt 92.8%, quytrình tiêm bắp đạt 87.6%, quy trình thông tiểu nữ đạt 85.9 % và có một số yếu tốliên quan đến việc tuân thủ quy trình như sau: Nhóm tuổi trên 30 tuổi tỉ lệ đạtcao hơn nhóm tuổi dưới 30 tuổi, thâm niên công tác nhóm từ 5 năm trở lên có tỉ
lệ đạt cao hơn nhóm dưới 5 năm, nhóm được đào tạo lại hàng năm có tỉ lệ caohơn nhóm không được đào tạo lại
Kỹ thuật tiêm truyền là kỹ thuật không khó, các động tác trong quy trìnhđều đơn giản và dễ thực hiện, tuy nhiên theo tôi nghĩ trước hết phải giúp cácđiều dưỡng hiểu thế nào là mũi tiêm an toàn, phải tăng cường nhận thức cho cácđiều dưỡng về các nguy cơ của tiêm, việc đào tạo, tập huấn phải được làmthường xuyên, sau đó để duy trì thì phải có kiểm tra, giám sát liên tục
4
Trang 6PHẦN 3 THỰC TRẠNG
1 Điểm mạnh
Bệnh viện lao và phổi Hải Phòng được thành lập từ năm 2003 bệnh viện
có nhiệm vụ bảo vệ và chăm sóc sức khoẻ nhân dân Với quy mô 250 giườngbệnh có 150 điều dưỡng (trong đó khoa C có 15 ĐD, 05 ĐD có trình độ caođẳng, 10 ĐD có trình độ trung học) Bệnh viện hiện đang thực hiện chăm sócngười bệnh theo thông tư 07/2011/TT-BYT của Bộ y tế lấy người bệnh làmtrung tâm nên người bệnh cần được chăm sóc toàn diện, liên tục, chất lượng và
an toàn Chính vì lý do đó, trong giai đoạn hiện nay điều dưỡng của bệnh việncũng như điều dưỡng khoa C phần lớn là các cán bộ trẻ nhiệt tình, năng độngtrong công việc, tích cực không ngừng học tập trau dồi kỹ năng kiến thức tậntình phục vụ người bệnh Luôn nêu cao tinh thần trách nhiệm hết lòng trongcông tác chăm sóc sức khoẻ người bệnh như Điều 2, Quyết định số29/2008/QĐ-BYT ngày 18 tháng 8 năm 2008 quy định:
- Thực hiện nghiêm túc quy định về chế độ giao tiếp trong các cơ sởkhám chữa bệnh (được ban hành kèm theo Quyết định số 4031/2001/QĐ- BYTngày 27/9/2001 của Bộ trưởng Bộ Y tế);
- Tuân thủ chặt chẽ, nghiêm túc Quy chế chuyên môn trong khám bệnh,chữa bệnh;
-Có đạo đức, nhân cách và lối sống lành mạnh, trong sáng của người thầythuốc xã hội chủ nghĩa
- Tìm hiểu, nắm bắt diễn biến tâm lý người bệnh và gia đình người bệnhtrong quá trình khám bệnh, chữa bệnh; Thương yêu người bệnh, coi người bệnhnhư người nhà của mình;
- Lịch sự, hòa nhã, động viên, an ủi, tôn trọng người bệnh và gia đìnhngười bệnh
- Nghiêm túc thực hiện lời Bác Hồ dạy “Lương y phải như từ mẫu ”
- Thực hiện khẩu hiệu “Bệnh nhân đến đón tiếp niềm nở, bệnh nhân ởchăm sóc tận tình, bệnh nhân về, dặn dò chu đáo"
- Thường xuyên học tập, rèn luyện, trau dồi kỹ năng giao tiếp với người
5
Trang 7bệnh và gia đình người bệnh.
Cán bộ y tế trong khoa C - Bệnh viện lao và phổi Hải Phòng luôn thựchiện tốt quy tắc ứng xử, ân cần niềm nở tạo niềm tin và là chỗ dựa tinh thần chongười bệnh, đổi mới phong cách hướng tới sự hài lòng của người bệnh
2 Điểm yếu
2.1 Những vấn đề tồn tại
Bên cạnh những mặt mạnh đã góp phần không nhỏ trong công tác chămsóc người bệnh thì bệnh viện còn gặp nhiều khó khăn:
-Trình độ chuyên môn của điều dưỡng đa số có trình độ trung học, chưa
có đủ lực lượng cán bộ ưình độ đại học và sau đại học để chỉ đạo công tác chămsóc người bệnh
- Đội ngũ điều dưỡng trưởng có trình độ đại học và sau đại học còn rấtthấp, phần lớn chưa có kinh nghiệm và chưa được đào tạo qua lớp quản lý nênnăng lực còn hạn chế
- Bệnh viện mới thành lập nên cơ sở vật chất, trang thiết bị còn sơ sàichưa đáp ứng nhu cầu của người bệnh trong giai đoạn nền y học đang từng bướcphát triển mạnh
- Công tác kiểm tra giám sát chưa được thường xuyên, chặt chẽ
- Đội ngũ điều dưỡng chưa hiểu rõ được tầm quan trọng của việc tuân thủcác quy trình kỹ thuật an toàn trong khi tiêm
2.2 Kết quả nghiên cứu:
Nghiên cứu 150 mũi tiêm bắp tại khoa C - Bệnh viện lao và phổi HảiPhòng, khảo sát theo bảng kiểm
6
Trang 8BẢNG ĐIỂM KỸ THUẢT TIÊM BẮP
1 Điều dưỡng rửa tay, đội mũ,đeo khẩu trang.
- Khay chữ nhật, khăn trải khay
- Hộp đựng bông khô, cồn 70°, cồn iốd
- Hộp vô khuẩn: gạc bẻ ống thuốc, bông cầu
- Kim lấy thuốc (Nếu cần), bơm kim tiêm thích hợp Dụng cụ sạch:
- Khay hạt đậu
- Thuốc tiêm theo chỉ định
- Hộp chống shock, huyết áp, ống nghe
- Sổ thuốc hoặc hồ sơ bệnh án
- Xô đựng rác thải y tế, xô đựng rác thải sinh hoạt, hộp đựng vật
sắc nhọn
3 Thực hiện 5 đúng, giải thích, động viên người bệnh yên tâm, thông
báo thuốc tiêm.
4 Kiểm tra thuốc, sát khuẩn ống thuốc, dùng gạc vô khuẩn bẻ ống
thuốc.
5 Pha thuốc (nếu có) hút thuốc vào bơm, thay kim tiêm, đuổi khí
đúng kỹ thuật, đậy lại đặt vào khay.
6
Cho BN nằm hoặc ngồi (tuỳ tư thế thuận lợi)
Xác định vị trí tiêm
- Ở tay: Cơ delta hoặc cơ tam đầu mặt ngoài cánh tay
- Ở mông: Tại 1/3 trên ngoài đường nối gai chậu trước trên tới
mỏm xương cụt
7 Sát khuẩn vị trí tiêm bằng cồn 70° từ trong ra ngoài theo hình xoáy
trôn ốc tối thiểu 2 lần, điều dưỡng sát khuẩn tay.
8 Cầm bơm tiêm đuổi hết khí lại
Trang 9Một tay cầm bơm tiêm, một tay căng da đâm kim nhanh một
góc 45° - 60° so với mặt da (tiêm bắp nông), vuông góc 90°
(tiêm mông)
10 Xoay nhẹ lòng bơm tiêm để kiểm tra xem có máu không
11 Bơm thuốc từ từ và quan sát sắc mặt người bệnh
12 Khi hết thuốc phải căng da rút nhanh kim, đặt bông cồn lên
nơi tiêm.
13 Giúp người bệnh nằm lại tư thế thoải mái, hướng dẫn dặn dò
người bệnh những điều cần thiết.
14 Thu dọn dụng cụ rác thải, rửa tay, đánh dấu vào sổ thuốc
Bảng 1 Độ tuổi của điều dưỡng Khoa C - Bệnh viện lao và phổi HảiPhòng thực hiện kỹ thuật tiêm bắp
Trang 10Bảng 2 Trình độ của điều dưỡng Khoa C - Bệnh viện lao và phổi Hải Phòng thực hiện kỹ thuật tiêm bắp
Kêt quả
Tỷ lệ (%)
Bảng 3 Mối liên quan giữa Kiến thức và Trình độ chuyên môn của ĐD
với mức độ tuân thủ quy trình kỹ thuật
Mức độ tuân thủ Yếu tố liên quan
Chưa tuân thủ (n= 126)
Tuân thủ (n= 60) p
Kiến thức Không tham gia đào tạo lại 98 77.8 17 28.3 <0,05
Tham gia đào tạo lại 28 22.2 43 71.7TrìnMộ
chuyên môn
<0,05
>= Cao đẳng 25 19.9 38 63.4Nhận xét:
- Có mối liên quan giữa kiến thức và trình độ chuyên môn của điều
dưỡng với mức độ tuân thủ quy trình kỹ thuật tiêm bắp
Trang 11-Điều dưỡng thườn xuyên tham gia lớp đào tạo lại, tuân thủ tốt quy trình
kỹ thuật chiếm tỉ lệ cao hơn số điều dưỡng không tham gia đào tạo lại (chiếm71.7%)
- Điều dưỡng có trình độ cao đẳng, đại học thực hiện nghiêm túc tuân thủquy trình kỹ thuật hơn điều dưỡng có trình độ trung học (chiếm 63.4%)
- Tỉ lệ ĐD tuân thủ vệ sinh bàn tay thấp còn là một trong những nguyênnhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện gia tăng Do đó bệnh viện, khoa phòng cần tổchức tập huấn lại chương trình vệ sinh bàn tay, giúp ĐD hiểu rõ tầm quan trọng củaviệc vệ sinh bàn tay, tuân thủ nghiêm túc trong quá trình chăm sóc người bệnh
Trang 12Bảng 4 Mức độ tuân thủ quy trình của điều dưỡng Khoa C - Bệnh việnlao và phổi Hải Phòng thực hiện kỹ thuật tiêm bắp.
Mức độ tuân thủ Các Bước
Mức độ tuân thủ đúng
(N= 60) Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Nhận xét:
Kết quả bảng 5 cho thấy trong 4 bước của quy trình kỹ thuật tiêm bắp, cácbước đều có mức độ tuân thủ thấp, trong đó thấp nhất là bước 1 - chuẩn bị ngườibệnh (khoảng 20%) tiếp đến là bước 3 - bước kỹ thuật tiến hành (đạt khoảng 65%)
3 Phân tích tìm ra nguyên nhân.
- Trong thực tế người ĐD coi việc thực hiện kỹ thuật chăm sóc ngườibệnh là những công việc đơn thuần phải làm hàng ngày mà chưa xác định đượcvai trò cũng như tầm quan trọng của việc tuân thủ những quy trình đó Nên cónhững thói quen không tốt: làm tắt, làm ẩu, mang tính đối phó
- Độ tuổi của ĐD trong khoa phần lớn là cán bộ trẻ chưa có nhiều kinhnghiệm và thời gian công tác Nên kỹ năng thực hành còn hạn chế, chưa tuân thủđúng quy trình kỹ thuật
- Bệnh viện chưa tổ chức được các lớp tập huấn đào tạo lại thường xuyênnên kiến thức và kỹ năng thực hành chưa được cập nhật thường xuyên
- Bệnh viện mới thành lập nên cơ sở vật chất và trang thiết bị còn chưađáp ứng nhu cầu thực tiễn của người bệnh: Phòng bệnh còn chật chội, Labonước rửa tay bố trí chưa hợp lý, xa khu vực điều trị, chưa cung ứng dung dịchsát khuẩn tay nhanh, xe tiêm 2 tầng nhỏ nên việc sắp xếp dụng cụ trước khi tiếnhành thủ thuật còn chưa khoa học, hệ thống thùng chứa rác thải chưa đạt chuẩn,chưa có nắp đậy
-ĐDT khoa C mới bổ nhiệm chưa được đào tạo quản lý nên năng lực,kinh nghiệm quản lý còn hạn chế do đó công tác kiểm tra, giám sát của ĐDTchưa phát huy cao
- Do nhân lực thiếu nên còn kiêm nhiệm nhiều vị trí, áp lực công việc,bệnh nhân đông việc thực hiện các quy trình kỹ thuật trong khoảng thời gian
Trang 13nhất định trên người bệnh, nên ĐD còn làm tắt, bỏ bước quy trình
- Bệnh viện chưa xây dựng lại quy trình kỹ thuật phù hợp với đặc thù tìnhhình thực tế của khoa phòng, bệnh viện
-Bệnh viện và khoa C chưa có chế tài xử phạt nghiêm đối với nhữngtrường hợp không tuân thủ quy trình kỹ thuật, còn e dè nể nang khi xử phạt đôikhi còn dung túng cho cán bộ không nghiêm túc chấp hành
Trang 14Phần 3 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP VÀ KẾT QUẢ MONG ĐỢI
1 Đề xuất giải pháp
1.1 Giải pháp chính sách
- Đề xuất, tham mưu cho lãnh đạo bệnh viện xây dựng lại quy trình kỹthuật phù hợp với đặc thù tình hình thực tế của khoa phòng cũng như của bệnhviện (theo thông tư 07/2011BYT)
-Bệnh viện và khoa C cần xây dựng quy chế khen thưởng, xử phạtnghiêm đối với những trường hợp tuân thủ và không tuân thủ quy trình kỹ thuậttrong chăm sóc người bệnh
- Các Quy định, thông tư của ngành cũng như của bệnh viện được phổbiến rộng rãi cho ĐD tại khoa phòng
1.2 Giải pháp đào tạo
- Bệnh viện, khoa C thường xuyên tổ chức đào tạo lại cho ĐD các kỹthuật chăm sóc người bệnh dưới các hình thức học tập ngắn hạn, dài hạn, đề án,tuyên truyền
- Tập huấn lại cho ĐD về kiến thức, kỹ năng, tầm quan trọng của việctuân thủ quy trình kỹ thuật, vệ sinh bàn tay lồng ghép trong các buổi họcchuyên môn tại khoa phòng hoặc bệnh viện tổ chức
- Định kỳ tổ chức các cuộc thi tay nghề nhằm nâng cao kỹ năng thựchành các quy trình kỹ thuật
- Khoa thường xuyên tổ chức các buổi truyền thông nhằm nâng cao ýthức trách nhiệm, khẳng dịnh rõ vai trò của người điều dưỡng trong công tácchăm sóc sức khoẻ nhân dân, tạo được niềm tin và đáp ứng được sự mong đợicủa người bệnh
-Đào tạo đội ngũ ĐD có trình độ chuyên môn và quản lý giỏi, tăng cườngcông tác kiểm tra giám sát
1.3 Giải pháp tăng cường nguồn lực
- Đề xuất với ban lãnh đạo bệnh viện bổ sung cho khoa C nguồn nhân lực
đủ và có trình độ để nâng cao công tác chăm sóc, điều trị người bệnh
- Tham mưu cho phòng điều dưỡng, ban lãnh đạo bệnh viện cung ứng kịp thời