Thực trạng quy trình thay băng thường quy của điều dưỡng tại khoa ngoại bệnh viện đa khoa huyện phú xuyên năm 2019

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH ĐÀO THỊ HUỆ THỰC TRẠNG THỰC HIỆN QUY TRÌNH THAY BĂNG THƢỜNG QUY CỦA ĐIỀU DƢỠNG TẠI KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN PHÚ XUYÊN NĂM 2019 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2019 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH ĐÀO THỊ HUỆ THỰC TRẠNG THỰC HIỆN QUY TRÌNH THAY BĂNG THƢỜNG QUY CỦA ĐIỀU DƢỠNG TẠI KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN PHÚ XUYÊN NĂM 2019 Chuyên ngành: Nội ngƣời lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Giáo viên hƣớng dẫn: ThS Bùi Thị Khánh Thuận NAM ĐỊNH - 2019 i LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, làm việc nghiên cứu thực chuyên đề, nhận hướng dẫn giúp đỡ, động viên thầy cô giáo, đồng nghiệp Bệnh viện Đa khoa huyện Phú Xuyên, gia đình bạn bè Với kính trọng biết ơn sâu sắc đó, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới: Ban Giám hiệu nhà trường, phòng Đào tạo Sau Đại học, phòng ban thầy cô giáo Trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định truyền đạt cho kiến thức, kinh nghiệm quý báu tạo điều kiện, giúp đỡ thời gian học tập, nghiên cứu trường ThS Bùi Thị Khánh Thuận, giảng viên Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định người thầy tận tình bảo hướng dẫn giúp đỡ suốt thời gian thực hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp Ban giám đốc, đồng nghiệp Bệnh viện Đa khoa huyện Phú Xuyên tận tình giúp đỡ tạo điều kiện để tơi hồn thành tốt khóa học Tơi bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới gia đình, đồng nghiệp, bạn bè tập thể lớp Chuyên khoa I – khóa Nội, người dành cho tơi tình cảm nguồn động viên khích lệ Tác giả Đào Thị Huệ ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề tốt nghiệp “Thực trạng thực quy trình thay băng thường quy điều dưỡng khoa Ngoại Bệnh viện đa khoa Phú Xun năm 2019” cơng trình nghiên cứu cá nhân chưa công bố cơng trình khoa học khác thời điểm Nam Định, ngày 08 tháng năm 2019 Tác giả Đào Thị Huệ MỤC LỤC Nội dung Trang Lời cảm ơn………………………………………………………………… .i Lời cam đoan …………………………………………………………… .ii Danh mục chữ viết tắt………………………………………………… iii Danh mục bảng………………………………………………… iv Danh mục hình ảnh………………………………………………… .v ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn Chƣơng 2: LIÊN HỆ THỰC TIỄN .11 2.1 Thực trạng thay băng thường quy điều dưỡng khoa Ngoại – Bệnh viện đa khoa huyện Phú Xuyên .11 2.2 Thực trạng thực quy trình thay băng thường quy điều dưỡng khoa Ngoại Bệnh viện đa khoa Phú Xuyên năm 2019: 12 2.3 Những ưu điểm, nhược điểm nguyên nhân : .15 Chƣơng 3: ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 18 3.1 Đối với điều dưỡng 18 3.2 Đối với Bệnh viện, khoa phòng: 18 KẾT LUẬN 19 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: MỘT SỐ HÌNH ẢNH THAY BĂNG TẠI BỆNH VIỆN…………23 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CNĐD Cử nhân điều dưỡng BYT Bộ y tế ĐD Điều dưỡng NB Người bệnh NXB Nhà xuất VT Vết thương DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 1.1: Quy trình thay băng vết thương Bảng 3.1: Thực hành trình chuẩn bị 19 Bảng 3.2: Thực hành trình thay băng thường quy 20 Bảng 3.3: Thực hành trình sau thay băng thường quy 21 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình Tên hình Trang Hình 4.1 Tầng khu điều trị người bệnh khoa Ngoại Bệnh viện Phú Xuyên 24 Hình 4.2 Bộ dụng cụ thay băng vơ khuẩn dùng cho người bệnh 25 Hình Bên Bộ dụng cụ thay băng vô khuẩn dùng cho NB 26 Hình 4.4 Xe tầng dùng thay băng cho người bệnh 27 Hình 4.5 Dụng cụ thực quy trình thay băng cho người bệnh 28 Hình 4.6 Thực quy trình thay băng cho người bệnh 29 ĐẶT VẤN ĐỀ Thay băng vết thương giữ cho vết thương nhanh liền [2] Mặt khác thay băng vết thương kỹ thuật bản, quan trọng chăm sóc người bệnh điều dưỡng người bệnh sau phẫu thuật bị tai nạn [3; 4] Thay băng vết thương không đảm bảo quy trình kỹ thuật nguyên nhân dẫn đến nhiễm khuẩn vết mổ, để lại nhiều hậu tăng thời gian, chi phí điều trị, tăng nguy cho người bệnh, tăng gánh nặng làm việc cho nhân viên y tế…[8] Việc thực thay băng vết thương hàng ngày không đảm bảo giữ vệ sinh vết thương mà giúp nhân viên y tế đánh giá vết thương, phát thay đổi bất thường vết thương nhiễm trùng, hoại tử để kịp thời xử lý làm giảm nguy nhiễm khuẩn vết mổ [9] Tại nước Anh, chăm sóc vết thương chiếm 3% tổng ngân sách chi cho y tế (khoảng 2,3 đến 3,1 tỉ bảng Anh năm), tính riêng năm 2006 – 2007 chi 9,89 triệu bẳng Anh cho chăm sóc vết thương (trung bình 2,03 triệu bảng cho 100.000 dân) [7;11] Hiệu chăm sóc vết thương phụ thuộc vào lực kỹ thuật chăm sóc điều dưỡng Trong nghiên cứu Geraldine 23,4% tổng số 150 điều dưỡng không ghi chép hồ sơ chăm sóc vết thương theo quy định [1] Tại Việt Nam, nghiên cứu liên quan đến thực trạng thực quy trình thay băng thường quy điều dưỡng nghiên cứu liên quan đến kiến thức, thực hành chăm sóc vết thương điều dưỡng, có số nghiên cứu đánh giá bước quy trình thay băng [7] Nghiên cứu Đỗ Hương Thu cộng cho thấy có tới 21% 200 lần thay băng chưa tuân thủ toàn tiêu chí thay băng [12] Kết nghiên cứu Ngơ Thị Huyền cho thấy có 38,9% điều dưỡng thực hành 52,5% điều dưỡng có kiến thức quy trình thay băng [10] Bệnh viện đa khoa huyện Phú Xuyên bệnh viện đa khoa hạng II với tiêu 240 giường bệnh, Tại khoa ngoại tiêu kế hoạch giao năm 2019 20 giường bệnh, tuần tiếp nhận khoảng ca mổ theo bệnh lý ngoại khoa Trong năm 2018 vừa qua theo số liệu thu thập khoa Ngoại Bệnh viện có khoảng 250 ca thay băng vết thương sau mổ/ người bệnh điều trị nguyên nhân bệnh lý ngoại khoa tai nạn giao thơng Trước tình hình thực tế việc làm sau hậu phẫu chăm sóc, theo dõi,, dùng thuốc thay băng vết thương cho người bệnh việc làm quan trọng người điều dưỡng khoa ngoại Tại khoa ngoại, hàng tháng qua quan sát từ công tác kiểm tra, giám sát phòng điều dưỡng Bệnh viện thực quy trình thay băng cịn nhiều vấn đề tồn tại, lực lượng điều dưỡng, hộ sinh nắm bắt thực tốt quy trình thay băng cịn chưa tốt chưa thuân thủ quy trình kỹ thuật thay băng, thêm vào việc chuẩn hóa dụng cụ vật tư thay băng quy trình cịn chưa đủ, khơng đồng Nhận thấy quan trọng việc thực thay băng nhằm đưa chứng thuyết phục để có sở nhận xét, đánh giá có điều chỉnh kịp thời công việc chuyên môn đồng thời góp phần xây dựng hồn thiện quy trình thay băng vết thương người điều dưỡng viên Vì tiến hành thực chuyên đề: “Thực trạng thực quy trình thay băng thường quy điều dưỡng khoa Ngoại Bệnh viện đa khoa Phú Xuyên năm 2019” với mục tiêu: Mô tả thực trạng thực quy trình thay băng thường quy điều dưỡng khoa Ngoại Bệnh viện đa khoa huyện Phú Xuyên năm 2019 Đề xuất số giải pháp nâng cao hiệu thực quy trình thay băng thường quy điều dưỡng khoa Ngoại Bệnh viện đa khoa huyện Phú Xuyên 15 Bảng 3.3: Thực hành trình sau thay băng thƣờng quy: Nội dung Thực hành Thực hành sai n % n % 30 100 0 23 76.7 23.3 Sát khuẩn tay nhanh 24 80 20 Ghi hồ sơ 25 83,3 16,7 Tồn q trình sau thay băng 23 76.7 23.3 Thu dọn dụng cụ, phân loại thu gom chất thải (bỏ túi đựng đồ bẩn vào thùng rác y tế).Tháo găng tay bỏ vào thùng rác y tế Báo cho người bệnh biết việc xong, hướng dẫn người bệnh điều cần biết Nhận xét: 76.7 % thực hành toàn bước trình sau thay băng 23,3% khơng báo cho người bệnh biết việc xong, hướng dẫn người bệnh điều cần biết 20% không sát khuẩn tay nhanh 16,7% không thực ghi hồ sơ * Đánh giá thực hành tồn q trình thay băng: Trong 30 lượt thực hành thay băng khơng có kỹ thuật thực hành thay băng ĐDV thực toàn bước quy trình thay băng 3.3 Những ƣu điểm, nhƣợc điểm nguyên nhân : 3.3.1 Ƣu điểm : Lãnh đạo BV, khoa quan tâm tạo điều kiện, hỗ trợ, đạo công tác điều dưỡng kịp thời có hiệu Có triển khai văn Cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế, dụng cụ y tế BV đại đáp ứng nhu cầu NB Đội ngũ ĐD khoa có kiến thức, kinh nghiệm từ năm trở lên Phân cơng ĐD phụ trách, phù hợp với trình độ Bệnh viện nhận nhiều phản hồi kết tốt từ người bệnh Có phối hợp tốt Bác sỹ ĐD nên cơng việc chăm sóc NB ln chu đáo xảy sai sót 16 Đã áp dụng Thông tư 07/2011/TT-BYT “Hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện” Bệnh viện xây dựng ban hành quy trình thay băng phù hợp với đặc thù bệnh viện 3.3.2 Nhƣợc điểm : Tính tự giác điều dưỡng thực quy trình kỹ thuật chưa cao Cơng tác đào tạo tập huấn lại quy trình kỹ thuật thay băng chưa làm thường xuyên khoa Khả giao tiếp điều dưỡng với người bệnh nhiều hạn chế Công tác kiểm tra, giám sát cấp quản lý khoa thực quy trình kỹ thuật cịn chưa trọng 3.3.3 Ngun nhân: * Về phía ĐD: Một số điều dưỡng quen với suy nghĩ thay băng đơn rửa vết thường thông thường cho xong việc phân công, mà không trọng đến việc mang đầy đủ phương tiện dụng cụ xe thay băng tầng, đồng thời không trọng tới việc đảm bảo vơ khuẩn q trình thực hiện: chuẩn bị người điều dưỡng, chuẩn bị người bệnh chuẩn bị dụng cụ thay băng chưa đầy đủ Lý điều dưỡng đưa người bệnh vết thương không bị nhiễm trùng, viện theo kế hoạch lên suy nghĩ điều dưỡng việc thực sai chưa dẫn đến thực hành chưa Điều dưỡng thực hành chuẩn bị, thực hành trình thay băng sau thay băng Trong bước quy trình chuẩn bị 26,7% đối tượng chưa thực thực sai quy trình rửa tay thường quy, bước quan trọng quy trình để ngăn ngừa nhiễm khuẩn vết mổ Như nhân viên y tế chưa ý thức tầm quan trọng vấn đề rửa tay 20% không mang găng tay sạch, bộc lộ vết thương, tháo bỏ băng gạc bẩn Quan sát nhận định tình trạng vết thương Trong bước thực hành sai nhiều rửa tay sát khuẩn tay nhanh không cách, không đảm bảo đủ thời gian Việc chưa tuân thủ tốt rửa tay thường quy có thê điều dưỡng chưa thực ý nghĩa việc tuân thủ vệ sinh bàn tay, thời điểm vệ sinh 17 bàn tay chưa thực quy trình vệ sinh bàn tay để thực bước quy trình thay băng Điều dưỡng trưởng ngại va chạm, chưa thực ý quan tâm đến công tác chuyên môn việc đào tạo quy trình kỹ thuật thay băng thường quy, chưa nêu tầm quan trọng việc thực quy trình thay băng cho điều dưỡng viên khoa thực nghiêm túc Kỹ giao tiếp điều dưỡng hạn chế chuẩn bị người bệnh, chưa thực giao tiếp, hướng dẫn người bệnh điều cần thiết * Về phía Bệnh viện khoa phòng: Hoạt động đánh giá thay đổi sau kiểm tra, giám sát cấp quản lý chưa tốt nên chưa đề giải pháp chấn chỉnh kịp thời sai sót Khoa phịng chưa thực trọng đến quy trình kỹ thuật chuyên môn điều dưỡng 18 Chƣơng ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 4.1 Đối với điều dƣỡng Người Điều dưỡng cần nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ, rèn luyện kỹ giao tiếp với người bệnh để tự tin giao tiếp, tiếp xúc với người bệnh Điều dưỡng trưởng cần sát sao, đồng thời hàng ngày giám sát điều dưỡng viên thực kỹ thuật thay băng, thiếu sót cho điều dưỡng từ hồn thiện kỹ thuật thay băng ví dụ thời điểm vệ sinh tay, quy trình vệ sinh bàn tay, trọng công tác chuẩn bị dụng cụ đầy đủ trước thực quy trình kỹ thuật thay băng… Cơng tác đào tạo, đào tạo chỗ cần trọng nghiêm túc thực hiện, không nể, ngại nhắc nhở sai phạm điều dưỡng thực quy trình thay băng 4.2 Đối với Bệnh viện, khoa phòng: Xây dựng quy trình kỹ thuật theo hướng dẫn BYT phù hợp với bệnh viện Tổ chức kiểm tra giám sát hỗ trợ kiểm tra tay nghề hàng năm để có kế hoạch đào tạo tập huấn Bệnh viện cần thường xuyên tổ chức tập huấn quy trình kỹ thuật điều dưỡng có quy trình thay băng, tập huấn kỹ giao tiếp người bệnh nâng cao tính trách nhiệm việc tuân thủ quy trình kỹ thuật chun mơn 19 KẾT LUẬN 5.1 Mơ tả thực trạng thực quy trình thay băng thƣờng quy điều dƣỡng khoa Ngoại Bệnh viện đa khoa huyện Phú Xuyên năm 2019 Đối tượng thực bước khâu chuẩn bị quy trình thay băng chiếm tỷ lệ 76,7% Đối tượng thực bước trình thay băng chiếm tỷ lệ 26,7% Tỷ lệ điều dưỡng thực hành bước sau kết thúc thay băng 76,7% Khơng có điều dưỡng thực hành tồn quy trình thay băng 5.2 Đề xuất số giải pháp nâng cao hiệu thực quy trình thay băng thƣờng quy điều dƣỡng khoa Ngoại Bệnh viện đa khoa huyện Phú Xuyên Điều dưỡng trưởng phối hợp với khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn tổ chức tập huấn lại quy trình rửa tay thường quy, thời điểm rửa tay thường quy cho điều dưỡng khoa ngoại Điều dưỡng trưởng phối hợp với phòng điều dưỡng tập huấn lại quy trình thay băng thường quy cho điều dưỡng khoa Đảm bảo điều dưỡng làm thực Đồng thờ kiểm tra giám sát khách quan quy trình thay băng thường quy điều dưỡng khoa ngoại, không nể việc nhắc nhở sai sót đặc biệt thiếu sót giao tiếp với người bệnh, rửa tay thường quy Đề xuất với bệnh viện áp dụng chế tài việc thực sai quy trình chun mơn điều dưỡng dẫn đến có sai sót chun mơn người bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO * Tài liệu tiếng việt Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức (2012) Báo cáo tổng kết năm 2012 phòng Điều dưỡng Bộ Y tế (2004) Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh, Nhà xuất Y học, tập II, 169 – 171 Bộ Y tế (2012) Kỹ thực hành điều dưỡng, Kỹ thực hành điều dưỡng, Nhà xuất Y học Bộ Y tế (2014) Hướng dẫn thực hành 55 kỹ thuật điều dưỡng Nhà xuất giáo dục Việt Nam Bộ y tế (2012) Kỹ thực hành điều dưỡng Nhà xuất Y học Nguyễn Tấn Cƣờng (2008) Điều dưỡng ngoại 1, Nhà xuất Giáo dục Phan Thị Dung (2016) Kiến thức, thực hành điều dưỡng chăm sóc vết thương số yếu tố liên quan Phùng Thị Huyền cộng (2012) Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình thay băng thường quy điều dưỡng Bệnh viện Đại học y Hà Nội, Y học thực hành, 879 Ngô Thị Huyền (2012) Kiến thức, thái độ, thực hành thay băng vết thương tìm hiểu số yếu tố liên quan điều dưỡng, kỹ thuật viên bệnh viện Việt Đức năm 2012, Đại học Y tế Công cộng 10 Ngô Thị Huyền (2012) Đánh giá thực hành chăm sóc vết thương tìm hiểu số yếu tố liên quan Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2011 Tạp chí Y học thực hành, 857 (1), 117 11 Lê Đại Thành (2008) Đánh gía thực trạng thay băng hai khoa Ngoại Phụ sản bệnh viện đa khoa Chương Mỹ năm 2008, Hội nghị khoa học Điều dưỡng lần thứ II 11 Đỗ Hƣơng Thu (2005) Đánh giá thực trạng quy trình kỹ thuật thay băng khoa làm điểm chăm sóc người bệnh tồn diện bệnh viện Bắc Thăng Long, Hội nghị khoa học Điều dưỡng nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh ngoại khoa lần thứ I, 243 – 251 * Tài liệu tiếng anh: 13 Carol Dealey (2005), The care of wounds, aguide for nurses, University Hospital Birmingham NHS Trust, School of Health Sciences and Univer sity of Birmingham, ed, Blackwell Publishing Ltd 14 Mohammad YN Saleh (2012) An interventional study on the effects of pressure ulcer education on jordanian registered nurses’ knowledge and practice Procedia – Social ad Behavioral Sciences,47, 2196 – 2206 15 Nagwa Younes Abou El Enein and Ashraf Ahmad Zaghloul (2010) Nurse, knowledge of prevention and management of pressure ulcer at a Health Insurance Hospital in Alexandria International Journal of Nursing Practice, 17, 262 – 268 16 S Meaume (2012) Management of chronic wounds with an innovative a absorbent wound dressings Journal of wound care 17 The Royal Marsden Hospital Manual of Clinical Nursing Procedures (1996) Lía Dougherty and Sara E Lister, ed, Blackwell Publishing Ltd 18 Wound UK Geraldine Mccarrthy Nurse’s knowledge and competence in wound management Wound UK, 8, 37-47 PHỤ LỤC 1: PHIẾU KHẢO SÁT THỰC HIỆN THAY BĂNG VẾT THƢƠNG THƢỜNG QUY PHẦN I THÔNG TIN CHUNG: Họ tên điều dưỡng Khoa:………………… a Giới: nam 1.nữ b.Tuổi:…………… c Trình độ chun mơn: Đại học d Thâm niên công tác: Dưới năm 1.Cao đẳng 3.Trung học Từ – 15 năm3 Trên 15 năm PHẦN II: THỰC HÀNH QUY TRÌNH THAY BĂNG VẾT THƢƠNG SẠCH CỦA ĐIỀU DƢỠNG Stt Nội dung I Thực hành trình chuẩn bị: Rửa tay thường quy Xe để dụng cụ thay băng Hộp vơ khuẩn: kìm kose khơng mấu, kéo, kẹp phẫu tích, cốc nhỏ, gạc củ ấu, gạc miếng Trụ cắm kẹp panh Dung dịch rửa vết thương sát khuẩn vết thương, dung dịch sát khuẩn tay nhanh Băng cuộn băng dính, kéo cắt băng, găng tay Ni lon lót vùng thay băng khay hạt đậu đặt nơi thích hợp cạnh vùng thay băng Xơ dựng dung dịch khử khuẩn, xô dựng rác thải y tế, xô đựng rác thải tái chế Xem hồ sơ, đối chiếu với người bệnh 10 Giải thích, dặn dò người bệnh điều cần thiết 11 Đánh giá tình trạng chỗ Giúp người bệnh tư thích hợp, phù hợp với vị trí vết thương Thực hành Thực hành sai II Thực hành trình thay băng vết thƣơng 12 Trải nót vị trí vết thương, đặt túi đựng đồ bẩn vào vị trí thuận lợi 13 Mang găng tay sạch, bộc lộ vết thương, tháo bỏ băng gạc bẩn Quan sát nhận định tình trạng vết thương 14 Tháo bỏ găng sử dụng, sát khuẩn tay nhanh 15 Mở gói hộp dụng cụ vô khuẩn, đổ dung dịch rửa cốc: đổ dung dịch rửa vết thương sát khuẩn vết thương 16 Điều dưỡng mang găng tay 17 Rửa vết thương: Dùng kẹp gắp kẹp củ ấu thấm dung dịch rửa Rửa từ vết thương ngồi phía đối diện với người điều dưỡng trước, từ xuống dưới, rửa nhiều lần đến 18 Hỏi cảm giác người bệnh thấm khô vết thương 19 Sát khuẩn vết thương từ ngoài, từ xuống 20 Dùng gạc che kín vết thương, băng vết thương loại băng thích hợp III Thực hành trình sau thay băng 21 Thu dọn dụng cụ, phân loại thu gom chất thải (bỏ túi đựng đồ bẩn vào thùng rác y tế).Tháo găng tay bỏ vào thùng rác y tế 22 Báo cho người bệnh biết việc xong, hướng dẫn người bệnh điều cần biết 23 Sát khuẩn tay nhanh, ghi hồ sơ PHỤ LỤC 2: MỘT SỐ HÌNH ẢNH THAY BĂNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN PHÚ XUYÊN Hình 4.1 : Tầng khu điều trị người bệnh khoa Ngoại Bệnh viện Phú Xuyên Hình 4.2 : Bộ dụng cụ thay băng vơ khuẩn dùng cho ngƣời bệnh Hình 4.3: Bên Bộ dụng cụ thay băng vô khuẩn dùng cho ngƣời bệnh Hình 4.4 : Xe tầng dùng thay băng cho ngƣời bệnh Hình 4.5: Dụng cụ thực quy trình thay băng cho ngƣời bệnh Hình 4.6 : Thực quy trình thay băng cho ngƣời bệnh ... tả thực trạng thực quy trình thay băng thường quy điều dưỡng khoa Ngoại Bệnh viện đa khoa huyện Phú Xuyên năm 2019 Đề xuất số giải pháp nâng cao hiệu thực quy trình thay băng thường quy điều dưỡng. .. Ngoại Bệnh viện đa khoa Phú Xuyên năm 2019: Mô tả thực trạng thực quy trình thay băng thƣờng quy điều dƣỡng khoa Ngoại Bệnh viện đa khoa huyện Phú Xuyên năm 2019 Thống kê từ ngày 01/5 /2019 đến... thiện quy trình thay băng vết thương người điều dưỡng viên Vì tiến hành thực chuyên đề: ? ?Thực trạng thực quy trình thay băng thường quy điều dưỡng khoa Ngoại Bệnh viện đa khoa Phú Xuyên năm 2019? ??