Thực trạng công tác chăm sóc người bệnh cai rượu tại khoa thần kinh bệnh viện tâm thần phú thọ năm 2021 1

i TỐNG THỊ ÁNH HỒNG BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP TỐNG THỊ ÁNH HỒNG THỰC TRẠNG CÔNG TÁC CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH CAI RƯỢU TẠI KHOA THẦN KINH BỆNH VIỆN TÂM THẦN PHÚ THỌ NĂM 2021 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2021 NAM ĐỊNH - 2021 ii BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH TỐNG THỊ ÁNH HỒNG THỰC TRẠNG CÔNG TÁC CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH CAI RƯỢU TẠI KHOA THẦN KINH BỆNH VIỆN TÂM THẦN PHÚ THỌ NĂM 2021 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN TS MAI THỊ LAN ANH NAM ĐỊNH – 2021 iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN iv LỜI CAM ĐOAN v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT vi ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Đặc điểm chung lạm dụng rượu nghiện rượu 1.2 Dịch tễ học nghiện rượu 1.3 Biểu lâm sàng nghiện rượu .8 1.4 Hội chứng cai rượu 11 1.5 Loạn thần rượu .14 1.6 Điều trị nghiện rượu 17 1.7 Cơ sở thực tiễn 19 1.7.1 Trên giới .19 1.7.2 Trong nước .20 CHƯƠNG II: LIÊN HỆ THỰC TIỄN THỰC TRẠNG CHĂM SÓC .21 NGƯỜI BỆNH CAI RƯỢU TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN PHÚ THỌ 21 2.1 Quy trình tổ chức khám điều trị cho người bệnh nghiện rượu 23 2.2 Công tác chăm sóc NB cai rượu Khoa Thần Kinh- BV Tâm thần Phú Thọ .24 2.3 Nhận xét tồn chăm sóc người bệnh cai rượu 26 2.4 Nguyên nhân việc làm chưa làm 28 CHƯƠNG III:ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP CẢI THIỆN CHĂM SÓC .30 NGƯỜI BỆNH CAI RƯỢU TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN PHÚ THỌ 30 3.1 Đối với nhân viên y tế 30 3.2 Đối với gia đình người bệnh .31 3.3 Đối với mạng lưới y tế cấp sở 31 3.4 Đối với bệnh viện Tâm Thần Phú Thọ 32 KẾT LUẬN 33 Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh cai rượu khoa tâm thần - Bệnh Viện Tâm Thần Phú Thọ .33 Các giải pháp để cải thiện công tác chăm sóc người bệnh cai rượu khoa tâm thần - Bệnh Viện Tâm Thần Phú Thọ 34 iv LỜI CẢM ƠN Trước hết, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới cô hướng dẫn chuyên đề tôi, TS Mai Thị Lan Anh, hướng dẫn chuyên nghiệp, kiên nhẫn động viên suốt q trình làm chun đề Cô phần quan trọng phát triển nghề nghiệp phát triển cá nhân tơi Tơi muốn bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Hội đồng chuyên đề nhận xét góp ý thành viên Hội đồng cho chuyên đề Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học Bộ môn Điều dưỡng Tâm thần trường Đại học Điều dưỡng Nam Định có đóng góp quý báu cho phát triển suốt thời gian học tập làm chuyên đề Nhà trường Tôi gửi lời cảm ơn đến lãnh đạo đồng nghiệp nơi thực chuyên đề.Tôi hồn thành chương trình học chun đề khơng có đóng góp to lớn Ban Giám đốc khoa phòng BV Tâm thần Phú Thọ Đặc biệt, xin chân thành cảm ơn gia đình, người hy sinh thầm lặng, ln bên cạnh, ủng hộ động viên suốt chặng đường gian nan, thử thách Phú thọ, ngày 30 tháng năm 2021 Học viên Tống Thị Ánh Hồng v LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo riêng Các kết chuyên đề trung thực chưa công bố cơng trình khác Phú thọ, ngày 30 tháng năm 2021 Học viên Tống Thị Ánh Hồng vi DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT  DSM: Diagnostig and stantical Manual of Mental Disorder  ICD: The International Classification of Diseases and Related Health ĐẶT VẤN ĐỀ Lạm dụng rượu có liên quan đến nhiều vấn đề xã hội, kinh tế sức khỏe Có nhiều kết thống kê khác ước tính có tới 40% người bệnh gặp phải biến chứng lạm dụng rượu Tại Hoa Kỳ, 138,3 triệu người từ 12 tuổi trở lên khảo sát báo cáo họ luôn sử dụng rượu (theo Điều tra Quốc gia Sử dụng Ma túy Sức khỏe năm 2015) Trong số đó, 48,2% cho biết họ uống rượu bia vòng 30 ngày trước tham gia khảo sát Trong số người cho biết uống rượu mức, 26% báo cáo có sử dụng rượu nặng, định nghĩa uống rượu mức từ ngày trở lên 30 ngày trước đó, chiếm 12,5% tổng số người sử dụng rượu Điều có nghĩa 5,9%, hay 15,7 triệu người Hoa Kỳ từ 12 tuổi trở lên, đáp ứng tiêu chí rối loạn sử dụng rượu Hơn 85.000 ca tử vong năm rượu Theo ước tính Tổ Chức Y Tế Thế Giới (WHO -2001) có khoảng tỉ người có sử dụng rượu, có khoảng 140 triệu người nghiện rượu, chiếm 2,4% dân số giới Nhiều bệnh viện tâm thần nước phát triển phải dành 30% giường nội trú cho bệnh lý rượu [9] Theo kết thống kê Cục Y tế dự phòng - Bộ Y tế, so sánh năm 2010 2015 cho thấy lượng người sử dụng rượu bia mức độ có hại tăng mạnh Tỷ lệ nam giới dùng bia rượu mức độ có hại năm 2010 25% đến năm 2015 tỷ lệ lên 44% Theo thống kê Bệnh Viện Tâm Thần Phú Thọ Trong tháng đầu năm 2021 số người bệnh phải nhập viện điều trị liên quan đến rượu lên đến 14% tổng số người bệnh điều trị nội trú bệnh viện [3] Một số thiện điều trị chứng minh kết định bao gồm vấn động dựa chứng Cách tiếp cận cụ thể giúp người bệnh khám phá lý đằng sau môi trường xung quanh họ liên quan đến việc thay đổi hành vi họ ngừng rượu để thay đổi hành vi liên quan đến lạm dụng chất kích thích họ với đánh giá tính cá nhân nguy nhu cầu sử dụng rượu Các liệu pháp khác bao gồm liệu pháp hành vi nhận thức, sở nội trú 24 nhằm điều trị biến chứng y tế tâm thần bệnh kèm liên quan đến việc sử dụng rượu q trình cai nghiện Ngồi cịn có nhiều chương trình, chẳng hạn bảo mật thơng tin người nghiện rượu chương trình 12 bước tập trung vào hỗ trợ / cố vấn nhóm cung cấp nguồn hỗ trợ để trì việc bỏ rượu Nhiều người bệnh bỏ rượu đến hết đời họ cần bắt đầu cấp độ điều trị khác suốt đời họ [11] Tại bệnh viện Tâm thần Phú Thọ, công tác điều trị chăm sóc cho người bệnh cịn gặp nhiều khó khăn dẫn đến hiệu cơng tác điều trị chăm sóc chưa cao Nhân viên y tế, đặc biệt điều dưỡng chưa cung cấp đầy đủ giáo dục người bệnh tác hại rượu Người bệnh điều trị chưa tư vấn họ có mắc chứng rối loạn sử dụng rượu Vì nhiều người số người nghiện rượu có vấn đề tâm thần, điều dưỡng sức khỏe tâm thần chưa cung cấp theo dõi hướng dẫn đầy đủ người bệnh điều trị ngoại trú Vì vậy, để bảo đảm cho việc chăm sóc người bệnh cai rượu tốt nhằm hạn chế tỉ lệ tái nhập viên, góp phần làm giảm bớt gánh nặng cho kinh tế xã hội, tiến hành chuyên đề “Thực trạng chăm sóc người bệnh cai rượu khoa Thần Kinh - Bệnh Viện Tâm Thần Phú Thọ năm 2021” với mục tiêu: Mục tiêu 1: Mô tả thực trạng chăm sóc người bệnh cai rượu Bệnh Viện Tâm Thần Phú Thọ Mục tiêu 2: Đề xuất giải pháp cải thiện chăm sóc người bệnh cai rượu Bệnh Viện Tâm Thần Phú Thọ CHƯƠNG I CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Đặc điểm chung lạm dụng rượu nghiện rượu 1.1.1.1 Khái niệm lạm dụng rượu Uống rượu tập quán người giao tiếp cộng đồng xuất tồn từ lâu giới, có tính xã hội rộng rãi ghi nhận sâu sắc nhiều văn hóa nhiều dân tộc Tuy nhiên rượu chất tác động tâm thần, uống rượu mức độ vừa phải đem lại cho người uống cảm giác sảng khoái vui vẻ, hoạt bát giao tiếp Nhưng uống liều lớn người uống dễ lâm vào trạng thái say rượu khơng cịn làm chủ thân, chí mê, ngộ độc cấp rượu gây hại cho sức khỏe thân coi lạm dụng rượu Lạm dụng rượu khái niệm đơi khó xác định ranh giới việc sử dụng rượu thông thường sử dụng gây hại dẫn đến phụ thuộc rượu, nghiện rượu [3] 1.1.1.2 Tiêu chuẩn lạm dụng rượu theo DSM-IV(1994 ) Theo hội tâm thần học Hoa kỳ tài liệu hướng dẫn chẩn đoán, thống kê (DMS-IV,1994) tiêu chuẩn lạm dụng rượu ghi nhận sau: Hình thức sử dụng rượu khơng tương thích gây biến đổi chức năng, chịu đựng có ý nghĩa lâm sàng, đặc trưng có mặt biểu sau vòng năm; Sử dụng nhắc lại rượu dẫn đến làm khả thực nhiệm vụ trọng yếu công việc, nhà trường; Sử dụng nhắc lại rượu tình gây hại thể chất; Lập lại vấn đề tư pháp liên quan đến việc sử dụng rượu (ví dụ bị bắt giữ hành vi khơng bình thường uống rượu); Sử dụng rượu biết có vấn đề dai dẳng tái diễn cá nhân xã hội xảy kịch phát lên tác dụng rượu biểu phụ thuộc rượu 1.2 Nghiện rượu 1.1.2 Một số khái niệm nghiện rượu Năm 1849, Huss M (Thụy Sĩ), người sử dụng thuật ngữ “nghiện rượu” để người uống rượu thường xuyên thái có vấn đề sức khỏe thể tâm thần Cho đến nay, người ta xác định nghiện rượu loại bệnh lý rượu, có tác nhân thúc đẩy nguyên nhân khác Tuy nhiên, định nghĩa nghiện rượu vấn đề cịn khó xác định Đã có nhiều định nghĩa khác đề cập đến nhiều khía cạnh nghiện rượu Năm 1951, Pouqyet định nghĩa: gọi nghiện rượu cá nhân sử dụng rượu mà bị rượu Sau đó, năm 1994, Hardy P Keureis O định nghĩa nghiện rượu sau: Về mặt số lượng: nghiện rượu sử dụng hàng ngày vượt 1ml cho1kg cân nặng 3/4 lít rượu vang 10% cồn cho người đàn ông nặng 70kg; Về mặt xã hội: nghiện rượu tất hình thái uống rượu vượt việc sử dụng thông thường truyền thống 1.1.2.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán nghiện rượu Tiêu chuẩn chẩn đoán nghiện rượu theo ICD-10 (1992) [11] xác định sau: + Thèm muốn mãnh liệt cảm thấy bắt buộc phải sử dụng rượu + Khó khăn việc kiểm tra tập tính sử dụng rượu mặt thời gian bắt đầu, kết thúc mức sử dụng + Xuất hội chứng cai rượu việc sử dụng rượu bị ngừng lại bị giảm bớt + Có chứng dung nạp tăng liều + Dần dần xao nhãng thú vui thích thú trước + Tiếp tục sử dụng có hậu tai hại Chỉ chẩn đốn nghiện rượukhi có từ điểm trở lên trải nghiệm hay biểu vòng năm trở lại 1.1.3 Mức độ phổ biến lạm dụng rượu nghiện rượu Người ta nhận thấy việc tiêu thụ rượu, bia có chiều hướng tăng lên thập kỷ qua Theo Godard J.(1992) có tương đồng tiêu dùng 22 chức tâm lý xã hội cho người bệnh, Bệnh viện ngày trở thành địa tin cậy cho nhân dân địa bàn tỉnh Phú Thọ tỉnh lân cận Bệnh viện có sở vật chất nhà cửa khang trang, buồng bệnh đầy đủ tiện nghi, sẽ, trang thiết bị đại giúp cho việc cấp cứu, khám bệnh, chẩn đoán, điều trị, phục hồi như: Máy chụp CT- Scanner; Máy X – Quang số hóa (CR); Máy siêu âm chẩn đoán mầu 4D, Siêu âm doppler xuyên sọ; máy kích thích từ xuyên sọ, máy Lưu huyết não vi tính; Máy điện não vi tính 64 kênh; Máy xét nghiệm huyết học tự động; Máy sinh hoá máu tự động; Máy sinh hoá nước tiểu tự động; Máy Điện tim; Máy siêu âm điều trị; Máy điện phân; điện xung, kéo dãn cột sống; máy tập đa Để bảo đảm chức nhiệm vụ sau: + Chức bệnh viện: • Khám chữa bệnh, phòng bệnh phục hồi chức cho người bệnh tâm thần tỉnh Phú Thọ tỉnh lân cận • Là sở tham gia đào tạo cán chuyên ngành tâm thần đạo tuyến • Nghiên cứu khoa học, triển khai ứng dụng khoa học, công nghệ, kỹ thuật phục vụ nhân dân Là sở thực hành có uy tín cho sinh viên Trường Cao đẳng Y tế Phú Thọ, Trường Cao đẳng Dược Phú Thọ + Nhiệm vụ bệnh viện: • Cấp cứu, trực tiếp khám chữa bệnh, phòng bệnh phục hồi chức cho người bệnh tâm thần tỉnh Phú Thọ tỉnh lân cận Triển khai thực quản lý, điều trị, phục hồi chức cho người bệnh tâm thần phân liệt, động kinh, rối loạn tâm thần khác cộng đồng theo Chương trình mục tiêu quốc gia – Dự án BVSKTT cộng đồng • Đào tạo cán bộ, tổ chức tập huấn, đào tạo kiến thức cho cán bộ, CC-VC Bệnh viện, tuyến chuyên khoa tâm thần Bệnh viện • Nghiên cứu khoa học 23 • Chỉ đạo tuyến trước chuyên mơn kỹ thuật • Quản lý bệnh viện.Quy trình điều trị, chăm sóc quản lý người bệnh điều trị nội trú Trong việc phân loại người bệnh chưa rõ ràng nên số người bệnh nghiện rượu nằm rải rác khoa lâm sàng 2.1 Quy trình tổ chức khám điều trị cho người bệnh nghiện rượu Bước 1: Người bệnh gia đình đưa đến khoa khám bệnh bệnh viện Người bệnh bác sĩ khám bệnh cho định vào khoa điều trị.Tại người bệnh nhân viên phòng khám hướng dẫn làm thủ tục nhập viện sau đưa vào khoa lâm sàng điều trị Bước 2: Tại khoa điều trị - Người bệnh khoa điều trị tiếp nhận - Bác sĩ tiếp xúc khám bệnh cho người bệnh gia đình người bệnh làm bệnh án nằm viện, đồng thời cho định thuốc xét nghiêm cần thiết - Điều dưỡng viên thực công tác chăm sóc cho người bệnh cách: cho người bệnh thay quần áo bệnh viện, xếp chăn giường chiếu cho người bệnh gia đình người bệnh + Người bệnh điều dưỡng đo số sinh tồn định bác sĩ đồng thời viết vào hồ sơ bệnh án + Hàng ngày người bệnh điều dưỡng đôn đốc tắm gội thay quần áo, cắt móng tay, móng chân cạo râu cho người bệnh + Người bệnh ăn cơm theo ăn bệnh viện theo thực đơn chung khoa dinh dưỡng cung cấp.Trừ số trường hợp cụ thể người bệnh khơng ăn cơm cho ăn sữa cháo tùy tình trạng người bệnh + Người bệnh dùng thuốc theo y lệnh bác sĩ (uống thuốc hay tiêm, truyền theo ) + Theo quy định bệnh viện người bệnh chế độ chăm sóc cấp quản lý cấp trở lên hồ sơ bệnh án viết phiếu chăm sóc ngày/ lần vào thứ 2,4,6 hàng tuần Nếu người bệnh có định tiêm thuốc an thần kinh 24 điều dưỡng kiểm tra dấu hiệu sinh tồn trước sau tiêm.Nếu người bệnh có định truyền dịch điều dưỡng kiểm tra dấu hiệu sinh tồn trước, sau truyền, theo dõi sát tình trạng người bệnh trình truyền + Người bệnh khoa điều trị quản lý sát không ngồi khoa khơng có người nhà bảo lãnh người bệnh không tiếp xúc, uống rượu + Điều dưỡng cho người bệnh hoạt động liệu pháp khoa người bệnh đáp ứngđược sức khỏe, liệu pháp tập thể dục, xem ti vi + Một số người bệnh giai đoạn ổn định đưa sang khoa hoạt động liệu pháp để phục hồi chức cho người bệnh Bước 3: Người bệnh điều trị ổn định gia đình xin cho người bệnh viện khoa làm thủ tục giải cho người bệnh viện kê đơn thuốc nhà cho người bệnh uống 2.2 Công tác chăm sóc NB cai rượu Khoa Thần Kinh- BV Tâm thần Phú Thọ Để mô tả thực trạng công tác chăm sóc người bệnh cai rượu , chúng tơi tiến hành khảo sát hai vấn đề sau: - Khảo sát kiến thức điều dưỡng chăm sóc người bệnh cai rượu - Khảo sát thực trạng điều kiện, trang thiết bị - vật tư y tế phục vụ cho cơng tác chăm sóc 2.2.1 Khảo sát kiến thức điều dưỡng vê chăm sóc người bệnh cai rượu Để kiểm tra kiến thức điều dưỡng khoa Khoa Thần Kinh- BV Tâm thần Phú Thọ, tiến hành khảo sát theo nội dung sau : - Kiến thức điều dưỡng xác định mức độ phụ thuộc rượu - Nguyên nhân gây nghiện rượu - Chăm sóc người bệnh cai rượu 2.2.2 Kiến thức điều dưỡng xác định mức độ phụ thuộc rượu (n=10) 25 Bảng 1: Tỷ lệ hiểu biết điều dưỡng xác định mức độ phụ thuộc rượu STT Đúng Nội dung SL Thời gian nghiện rượu Loại rượu, mức độ loại Tần suất khoảng thời gian dùng ngày Số lần cai Tình trạng SK chung % Sai SL Số ĐD trả lời ý % 80% 20% 90% 10% 70% 30% 60% 40% 70% 30% (60%) Qua bảng ta thấy có 06 (60%) ĐD trả lời ý, có 04 (40%) ĐD trả lời không từ 1- ý 2.2.3 Kiến thức ĐD nguyên nhân nghiện rượu Bảng 2: Tỷ lệ hiểu biết ĐD nguyên nhân nghiện rượu STT Đúng Nội Dung Sai SL % 90% SL % 10% Hồn cảnh gia đình chi phối Đối tượng có khuynh hướng nghiện 70% 30% Môi trường xã hội 80% 20% Số ĐD trả lời ý (70%) Qua bảng ta thấy có 07 (70%) ĐD trả lời ý, (30%) ĐD trả lời không từ 1- ý 2.2.4 Chăm sóc người bệnh cai rượu 26 Bảng 3: Tỷ lệ hiểu biết ĐD chăm sóc người bệnh cai nghiện rượu STT Nội Dung Đúng SL % 10 100 % 90% Sai SL % 0% 10% Số ĐD trả lời ý Mơ hình cai rượu Phân loại người bệnh Các giai đoạn điều trị giảm 10 100% 0% hội chứng cai (70%) Đề phịng NB hoang tưởng cơng người xung 80% 20% quanh Tư vấn giáo dục tránh tái 70% 30% sử dụng rượu Qua bảng ta thấy có 7(70%) ĐD trả lời ý, 3(30%) ĐD trả lời không từ 1-5 ý 2.2.5 Khảo sát thực trạng cở vật chất, trang thiết bị phục vụ cho cơng tác chăm sóc người bệnh cai nghiện rượu khoa Thần Kinh Bảng : Tình hình cở vật chất, trang thiết bị khoa TB- Khu Khu Bộ Bình Máy Máy Máy Các VT lao giải trí DC oxy thở monitor hút thuốc cấp đờm cấp cứu rãi cứu x x động NB Thực trạng x x x x Qua bảng ta thấy chưa đảm bảo đủ phương tiện cần thiết phục vụ cho cơng tác chăm sóc người bệnh, thiếu 1- khoản 2.3 Nhận xét tồn chăm sóc người bệnh cai rượu 2.3.1 Về phía nhân viên y tế - Kế hoạch chăm sóc người bệnh sơ sài, chưa cụ thể cho người bệnh, thời điểm diễn biến bệnh Chưa đáp ứng hết nhu cầu người bệnh gia đình người bệnh 27 - Chưa phát huy hết khả nhiệm vụ người điều dưỡng chăm sóc người bệnh toàn diện Mà dừng lại khâu cho người bệnh uống thuốc, thực theo y lệnh bác sĩ, đôn đốc người bệnh ăn cơm, nhắc nhở người bệnh tự vệ sinh cá nhân hay người nhà vệ sinh cho người bệnh - Điều dưỡng chưa thật lắng nghe tâm tư nguyện vọng người bệnh, giúp đỡ họ mặt tâm lý - Điều dưỡng chưa phát huy hết tác dụng liệu pháp tâm lý cho người bệnh mà dừng lại việc cho người bệnhtập thể dục, xem ti vi, gây nhàm chán không tạo hứng thú cho người bệnh - Khi người bệnh dùng thuốc nhân viên y tế chưa theo dõi kịp thời đầy đủ xác tác dụng phụ thuốc gây cho người bệnh để xử trí Họ dựa vào người nhà người bệnh chủ yếu, biết người nhà hay ngườibệnh báo cáo - Khi sử dụng thuốc cho người bệnh, nhân viên y tế bào đảm thuốc vào tới dày người bệnh - Tại khoa điều trị người bệnh cai rượu quản lý chặt chẽ không tiếp xúc uống rượu - Trong trình điều trị người bệnh nhân viên y tế tư vấn phải bỏ rượu Nhưng người bệnh gia đình người bệnh chưa hiểu rõ tác hại việc uống rượu nhiều nghiện rượu gây nguy hiểm nào.-Số người bệnh cai rượu nằm điều trị rải rác khoa nên không tập chung chăm sóc người bệnh cụ thể chuyên biệt 2.3.2 Về phía người bệnh - Người bệnh chưa hiểu rõ tính chất nguy hại việc uống rượu nhiều - Người bệnh không tự giác cai rượu mà gia đình bắt buộc đến viện - Khi nhân viên y tế tư vấn bỏ rượu người bệnh ậm cho qua chuyện - Chế độ lao động, dinh dưỡng người bệnh chưa trọng.Hoạt động liệu pháp nhàm chán người bệnh khơng thích thú 2.3.3 Về phía gia đình người bệnh 28 - Gia đình người bệnh chán nản mệt mỏi, kinh tế khó khăn nên chưa có quan tâm mức đến người bệnh - Chưa có đủ kiến thức bệnh nghiện rượu cách chăm sóc phòng chống tái phát cho người bệnh Một số ưu điểm - Về người bệnh nghiện rượu đến điều trị Bệnh Viên Tâm Thần Phú Thọ chăm sóc tương đối tốt - Nhân viên y tế nhiệt tình chu đáo với người bệnh gia đình người bệnh - Nhân viên y tế hồn thành cơng việc giao Khơng để xảy tình trạng người bệnh tử vong - Điều dưỡng cho người bệnh huốc bảo đảm thuốc tới tận dày - Người bệnh trình điều trị quản lý chặt chẽ không tiếp xúc uống rượu - Người bệnh điều dưỡng động viên bỏ rượu không uống rượu - Sau trình điều trị người bệnh cai rượu viện hết triệu chứng nghiện rượu, tăng cân sức khỏe ổn định -Về người bệnh gia đình người bệnh hài lịng với phục vụ nhân viên y tế bệnh viên - Bệnh Viện tạo điều kiện cung cấp sở vật chất để phục vụ chăm sóc cho người bệnh 2.4 Nguyên nhân việc làm chưa làm Nguyên nhân việc làm - Nhân viên y tế tuân thủ“ 12 điều y đức ”của y tế đề - Nhân viên y tế thực “Quy Tắc ứng xử cán ,viên chức đơn vị nghiệp y tế ” Nhân viên y tế có lời nói nhẹ nhàng, thái độ lịch tơn trọng người bệnh gia đình người bệnh - Nhân viên y tế không uống rượu bia, hút thuốc làm việc - Kịp thời báo cáo với lãnh đạo khoa, lãnh đạo bệnh viện biến cố đột xuất xảy bệnh viện 29 Nguyên nhân việc chưa làm - Không đủ thời gian lắng nghe tâm tư nguyện vọng người bệnh - Cơ sở vật chất phục vụ người bệnh nhân viên y tế sơ sài - Bệnh viện chưa phát huy mơ hình chống tái phát cho người bệnh sau cai rượu - Người bệnh khơng tự giác thiếu ý chí tâm cai rượu - Gia đình thiếu quan tâm động viên người bệnh 30 CHƯƠNG III ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP CẢI THIỆN CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH CAI RƯỢU TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN PHÚ THỌ 3.1 Đối với nhân viên y tế - Lập kế hoạch chăm sóc toàn diện cho người bệnhcai rượu cụ thể giai đoạn bệnh - Giáo dục sức khỏe, hướng dẫn giải thích cho người bệnh người nhà người bệnh hiểu rõ tác hại việc uống rượu nhiều - Động viên, quan tâmvà giúp đỡ người bệnh tự giác bỏ rượu - Khi người bệnh chống đối dùng thuốc phải giải thích phải uống thuốc - Động viên người bệnh yên tâm điều trị - Nhân viên y tế hướng dẫn cho người bệnhvà gia đình sau dùng thuốc có số tác dụng phụ - Phục hồi chức cho người bệnh sau điều trị bệnh ổn định Hướng dẫn người bệnh cách tự chăm sóc cho thân tắm giặt, thay quần áo, vệ sinh cá nhân - Các liệu pháp tâm lý - xã hội chủ yếu hướng vào việc tác động lên trạng thái tâm lý người bệnh, giúp người bệnh có tâm trạng thoải mái vui vẻ, nâng cao tự tin, hình thành lạc quan tin tưởng vào qua trình điều trị - Sau người bệnh viện gia đình tự giác bỏ rượu, không uống rượu bia thúc uống có chứa cồn Người bệnh phải thực nghiêm túc tâm cai rượu - Động viên gia đình kề vai sát cánh giúp người bệnh bỏ rượu - Hướng dẫn gia đình người bệnh cách dùng thuốc cho người bệnh nhà cách quản lý thuốc - Nhân viên y tế dạy cho người bệnh kỹ cộng đồng như: du lịch tránh Strees, sử dụng dịch vụ công cộng, đến với dịch vụ bệnh viện cần thiết 31 - Giáo dục họ nhận thức quyền lợi, nghĩa vụ trách nhiệm người bệnh yêu cầu giúp đỡ cần, tham gia vào hoạt động cộng đồng 3.2 Đối với gia đình người bệnh - Trước tiên gia đình người bệnh phải xác định việc chăm sóc người bệnh cai rượu dựa vào thuốc đủ Mà cần dựa vào quan tâm chăm sóc động viên từ phía gia đình người bệnh Để người bệnh đủ nghị lực tâm từ bỏ rượu không uống - Gia đình ln gần gũi, động viên cảm thơng chia sẻ mặc cảm người bệnh, tạo cho người bệnh tham gia lao động tập thể, học việc, học nghề - Khi người bệnh trở cộng đồng vai trị gia đình tạo cơng ăn việc làm ổn định cho người bệnh - Bố trí thời gian cho người bệnh tham gia đầy đủ lớp tập huấn kiến thức tác hại nghiện rượu cách phòng tránh - Cho người bệnh khám lại theo lịch bác sĩ - Quản lý thuốc chặt chẽ cho người bệnh uống thuốc hàng ngày theo đơn hướng dẫn thầy thuốc 3.3 Đối với mạng lưới y tế cấp sở - Điều tra dịch tễ học nghiện rượu cấp sở - Có lịch thăm khám bệnh cho người bệnh cai rượu gia đình nhằm nắm rõ hồn cảnh kinh tế yếu tố ảnh hưởng đến bệnh nghiện rượu - Khám bệnh hàng tháng, hàng quý cho người bệnh sau cai rượu - Tích cực vận động người bệnh gia đình tham gia bảo hiểm y tế - Liên hệ với tổ chức địa phương để tạo điều kiện cho người bệnh sau cai rượu tái hịa nhập cộng đồng khơng tham gia vào nhậu nhoẹt rượu bia 32 - Tổ chức lớp tập huấn cho gia đình người bệnh để họ nắm thêm kiến thức bệnh nghiện rượu kỹ chăm sóc người bệnh cách chống tái nghiệncho người bệnh sau cai rượu - Phát huy mô hình chống tái phát cho người bệnh sau cai rượu - Đối tượng học viên lớp thành viên gia đình người bệnh nghiện rượu - Thời gian đào tạo bố trí phù hợp với điều kiện hồn cảnh họ, tốt bố trí thời gian 3.4 Đối với bệnh viện Tâm Thần Phú Thọ - Người bệnh cai rượu đưa vào khoa cai rượu - Điều dưỡng phân công chăm sóc người bệnh tồn diện như: điều dưỡng chăm sóc 2-3 người bệnh - Bệnh viện cung cấp thêm sở vật chất phục vụ người bệnh như: đồ dùng cho người bệnh phục hồi chức khoa bóng bàn, cầu lơng, - Tăng cường công tác truyền thông loa đài, tờ rơi, áp phích địa phương, để người dân nắm bắt tác hại việc uống rượu nhiều gây ý thức bệnh nghiện rượu để họ sớm đưa người bệnh khám bác sĩ - Đào tạo liên tục, đào tạo lại hàng năm cho bác sĩ trẻ, điều dưỡng viên bệnh viện tâm thần nói chung để họ cập nhật kiến thức phương pháp điều trị để điều trị cho người bệnh đạt kết tốt - Thành lập phòng tái khám cho người bệnh sau cai rượu - Xây dựng mơ hình chống tái phát cho người bệnh sau cai rượu mạng lưới y tế sở 33 KẾT LUẬN Để bảo đảm cho việc chăm sóc người bệnh cai rượu tốt nhằm hạn chế tỷ lệ tử vong góp phần làm giảm bớt gánh nặng cho gia đình xã hội Sau nghiên cứu chuyên đề “ Thực trạng chăm sóc người bệnh cai rượu khoa Thần Kinh - Bệnh Viện Tâm Thần Phú Thọ năm 2021” Tôi xin rút vài kết luận sau: Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh cai rượu khoa tâm thần - Bệnh Viện Tâm Thần Phú Thọ - Về người bệnh nghiện rượu đến điều trị Bệnh Viên Tâm Thần Phú Thọ chăm sóc tương đối tốt - Nhân viên y tế hồn thành cơng việc giao Khơng để xảy tình trạng người bệnh tử vong - Người bệnh trình điều trị quản lý chặt chẽ không tiếp xúc uống rượu - Người bệnh điều dưỡng tư vấn bỏ rượu không uống rượu - Sau trình điều trị người bệnh cai rượu viện hết triệu chứng nghiện rượu, tăng cân sức khỏe ổn định - Về người bệnh gia đình người bệnh hài lòng với phục vụ nhân viên y tế bệnh viên - Bệnh Viện tạo điều kiện cung cấp sở vật chất để phục vụ chăm sóc cho người bệnh - Nhân viên y tế lập kế hoạch chăm sóc người bệnh cai rượu cịn sơ sài, chưa tồn diện, chưa đáp ứng hết nhu cầu người bệnh - Điều dưỡng thực chưa lắng nghe tâm tư nguyện vọng người bệnh, chưa phát huy hết liệu pháp tâm lý - Người bệnh chưa cung cấp thông tin đầy đủ tính chất nguy hại việc uống rượu nhiều gây nên - Người bệnh tham gia hoạt động liệu pháp nhàm chán 34 - Người bệnh không ý thức tự giác cai rượu mà gia đình cưỡng ép đến bệnh viện - Người bệnh sau viện chưa theo dõi sức khỏe địa phương, chưa có lịch khám lại cho người bệnh - Bệnh viện chưa phát huy mơ hình dự phịng chống tái phát nghiện rượu sau cai cho người bệnh Các giải pháp để cải thiện công tác chăm sóc người bệnh cai rượu khoa tâm thần - Bệnh Viện Tâm Thần Phú Thọ - Người bệnh cai rượu phân vào khoa cai rượu - Điều dưỡng phân cơng chăm sóc người bệnh tồn diện như: điều dưỡng chăm sóc 2-3 người bệnh - Bệnh viện cung cấp thêm sở vật chất phục vụ người bệnh - Tăng cường công tác truyền thơng loa đài, tờ rơi, áp phích địa phương, để người dân nắm bắt tác hại việc uống rượu nhiều gây ý thức bệnh nghiện rượu để họ sớm đưa người bệnh khám bác sĩ - Đào tạo liên tục, đào tạo lại hàng năm cho bác sĩ trẻ, điều dưỡng viên bệnh viện tâm thần nói chung để họ cập nhật kiến thức phương pháp điều trị để điều trị cho người bệnh đạt kết tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: Bệnh Viện Tâm Thần trung ương I (2009), Quy trình chăm sóc ngườibệnh tâm thần, Hà Nội Nguyễn Thị Thanh Hà, (2008 ) , Nghiên cứu thực trạng nghiện rượu rối loạn tâm thần thường gặp rượu xã Khánh Hà Huyện ThườngTín Tỉnh Hà Tây, Nguyễn Mạnh Hùng, (2009 ), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng biến đổi số số cận lâm sàng NB sảng rượu, Luận án Tiến Sĩ y học, Học Viện Quân Y, Hà Nội Ngơ Tích Linh (2005) rối loạn tâm thần rượu Tâm thần học , nhà xuất y họcchi nhánh TPHCM 2005 tr 66-72 Trần viết Nghị (2000) loạn thần rượu với hoang tưởng ảo giác chiếm ưu Rối loạn tâm thần hành vi sử dụng chất tác động tâm thần ( tập giảng giành sau đại học ), Bộ môn tâm thần ĐHYHN, tr 133-141 Quản Trường Sơn Nội dung tập giảng phục hồi chức , Hà Nội 1-2011, tr Nguyễn Viết Thiêm, Trần Viết Nghị, Trần Văn Cường “chăm sóc sức khỏe tâm thần cộng đồng cho người bệnh tâm thần mãntính” , Hà Nội 82000, tr 59 Nguyễn Viết Thêm(2000) Lạm dụng rượu rối loạn tâm thần hành vi sử dụng chất tác động tâm thần Tập giảng giành cho sau đại học ĐHY Hà Nội, tr 103Tiếng Anh Patigny P, Zdanowicz N, Lepiece B How should psychiatrists and general physician communicate to increase patients' perception of continuity of care after their hospitalization for alcohol withdrawal? Psychiatr Danub 2018 Nov;30(Suppl 7):409 Howard H goldman(2000) Review of general psychiatry.p.263-283 10 KAPLAN & SADOCKS“ Alcohol –Related Disorders” Substance- Related Disorders, Synopsis of psychiatry, Bihavoral Sciences Clinical Psychiatry, Senventhedition, p 396-410 11 Kranzler HR, Soyka M Diagnosis and Pharmacotherapy of Alcohol Use Disorder: A Review JAMA 2018 Aug 28;320(8):815-824 12 US Preventive Services Task Force Curry SJ, Krist AH, Owens DK, Barry MJ, Caughey AB, Davidson KW, Doubeni CA, Epling JW, Kemper AR, Kubik M, Landefeld CS, Mangione CM, Silverstein M, Simon MA, Tseng CW, Wong JB Screening and Behavioral Counseling Interventions to Reduce Unhealthy Alcohol Use in Adolescents and Adults: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement JAMA 2018 Nov 13;320(18):1899-1909 ... Kinh - Bệnh Viện Tâm Thần Phú Thọ năm 20 21? ?? Tôi xin rút vài kết luận sau: Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh cai rượu khoa tâm thần - Bệnh Viện Tâm Thần Phú Thọ - Về người bệnh nghiện rượu. .. Kinh - Bệnh Viện Tâm Thần Phú Thọ năm 20 21? ?? với mục tiêu: Mục tiêu 1: Mô tả thực trạng chăm sóc người bệnh cai rượu Bệnh Viện Tâm Thần Phú Thọ Mục tiêu 2: Đề xuất giải pháp cải thiện chăm sóc người. .. HỒNG THỰC TRẠNG CÔNG TÁC CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH CAI RƯỢU TẠI KHOA THẦN KINH BỆNH VIỆN TÂM THẦN PHÚ THỌ NĂM 20 21 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN TS MAI THỊ LAN ANH NAM ĐỊNH – 2021