Thực trạng công tác chăm sóc người bệnh chăm sóc cấp i và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện đa khoa tỉnh lạng sơn năm 2018

Nghiên cứu định tính được tìm hiểu về: khối lượng công việc ngoài giờ, ngày nghỉ; quy chế khen thưởng, xử phạt; công tác kiểm tra giám sát; đào tạo điều dưỡng; sự phối hợp với các đồng n

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG

NGUYỄN THỊ OANH

THỰC TRẠNG CÔNG TÁC CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH CHĂM SÓC CẤP I

VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA

TỈNH LẠNG SƠN NĂM 2018

LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN

MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01

HÀ NỘI - 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG

NGUYỄN THỊ OANH

THỰC TRẠNG CÔNG TÁC CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH CHĂM SÓC CẤP I

VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA

TỈNH LẠNG SƠN NĂM 2018

LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN

MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01

HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS NGUYỄN THỊ MINH THỦY

HÀ NỘI, 2018

i

LỜI CẢM ƠN

Sau 2 năm học chương trình thạc sỹ Quản lý bệnh viện tại Trường đại học Y

tế công cộng, Tôi xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới:

Ban lãnh đạo, các thầy cô giáo trường Đại học Y tế Công cộng đã tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ tôi hoàn thành chương trình học tập và hỗ trợ tôi

trong việc thực hiện đề tài nghiên cứu

PGS.TS Nguyễn Thị Minh Thủy, Ths Dương Kim Tuấn, thầy cô đã rất nhiệt tình hướng dẫn, hỗ trợ cho tôi từ xác định vấn đề nghiên cứu, xây dựng đề cương,

chia sẻ thông tin và giúp tôi hoàn thành luận văn này

Lãnh đạo bệnh viện, lãnh đạo các khoa phòng, các điều dưỡng của Bệnh viện

đa khoa tỉnh Lạng Sơn đã tạo điều kiện giúp đỡ, cung cấp số liệu, góp ý, hướng dẫn

và tham gia vào nghiên cứu này

Gia đình, người thân, bạn bè luôn giúp đỡ động viên khuyến khích tôi trên con đường học tập và tất cả bạn đồng môn trong lớp cao học Quản lý bệnh viện

khóa 9 đã cùng nhau chia sẻ kinh nghiệm và giúp đỡ tôi trong 2 năm qua

Cuối cùng, với những kết quả trong nghiên cứu này, tôi xin chia sẻ với tất cả

các bạn đồng nghiệp trên mọi miền đất nước

Một lần nữa tôi xin trân trọng cảm ơn!

ii

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 3

Chương 1 4

TỔNG QUAN TÀI LIỆU 4

1.1 Tổng quan về chăm sóc điều dưỡng 4

1.2 Các nghiên cứu trên thế giới và tại Việt Nam 9

1.3 Một số thông tin khái quát về Bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn: 16

Chương 2 19

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19

2.1 Đối tượng nghiên cứu 19

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 19

2.3 Thiết kế nghiên cứu: 19

2.4 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu 20

2.5 Phương pháp thu thập số liệu 21

2.6 Các biến số trong nghiên cứu: 24

2.7 Một số khái niệm sử dụng trong nghiên cứu 28

2.8 Tiêu chuẩn đánh giá 30

2.9 Phương pháp phân tích số liệu 32

2.10 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu 32

2.11 Hạn chế nghiên cứu, sai số và biện pháp khắc phục sai số 32

Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34

Chương 4: BÀN LUẬN……… 64

KẾT LUẬN 71

KHUYẾN NGHỊ 71

TÀI LIỆU THAM KHẢO 73

Phụ lục 1: Bộ câu hỏi phỏng vấn người bệnh 77

Phụ lục 2: Bảng kiểm quan sát ghi chép phiếu chăm sóc NB cấp 1 81

Phụ lục 3: Bảng kiểm quan sát ĐD thực hiện Kỹ thuật tiêm tĩnh mạch 83

Phụ lục 4: Hướng dẫn phỏng vấn sâu 85

Phụ lục 5: Hướng dẫn thảo luận nhóm 87

Phụ lục 6: Thông tin chung của điều dưỡng tham gia vào nghiên cứu 89

Phụ lục 7: Tóm tắt các đối tượng và phương pháp nghiên cứu 90

ĐD/HS/KTV Điều dưỡng/Hộ sinh/Kỹ thuật viên

ĐTV Điều tra viên

v

MỤC LỤC BẢNG

Bảng 2.1 Tóm tắt các phương pháp thu thập số liệu 21

Bảng 2.2 Các biến số trong nghiên cứu: 25

Bảng 2.3 Cách tính điểm cho từng nội dung chăm sóc 31

Bảng 3.1: Thông tin chung của người bệnh tham gia nghiên cứu (n=130) 34

Bảng 3.2 Thông tin chung của điều dưỡng tham gia vào nghiên cứu 35

Bảng 3.3: Tỷ lệ người bệnh được điều dưỡng thực hiện hỗ trợ ăn uống 36

Bảng 3.4: Tỷ lệ bệnh nhân được điều dưỡng thực hiện hỗ trợ chăm sóc vệ sinh 38

Bảng 3.5: Tỷ lệ bệnh nhân được điều dưỡng thực hiện hỗ trợ tâm lý, tinh thần 39

Bảng 3.6: Kết quả đánh giá công tác theo dõi, đánh giá người bệnh 40

Bảng 3.7: Tỷ lệ người bệnh được ĐD hỗ trợ điều trị và phối hợp thực hiện y lệnh 41 Bảng 3.8 Tỷ lệ NB được điều dưỡng tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe 43

Bảng 3.9: Tỷ lệ NB được ĐD tập PHCN sớm 45

Bảng 3.10 Tỷ lệ NB được ĐD thực hiện đầy đủ việc ghi thủ tục hành chính, ngày giờ trong phiếu chăm sóc NB cấp I 46

Bảng 3.11 Tỷ lệ NB được ĐD thực hiện đầy đủ việc ghi diễn biến bệnh trong phiếu chăm sóc NB cấp 1 47

Bảng 3 12 Tỷ lệ NB được ĐD thực hiện đầy đủ việc ghi y lệnh trong phiếu chăm sóc NB cấp I 48

Bảng 3.13 Tỷ lệ NB được ĐD thực hiện đầy đủ việc chuẩn bị quy trình tiêm tĩnh mạch 49

Bảng 3 14 Tỷ lệ NB được ĐD thực hiện đầy đủ nội dung trong các bước tiến hành tiêm tĩnh mạch 50

Bảng 3 15 Tỷ lệ NB được ĐD thực hiện đủ nội dung thu dọn sau quá trình tiêm tĩnh mạch 51

Bảng 3.16 Khối lượng công việc 1 ĐD thực hiện tại 2 thời điểm giờ hành chính và giờ trực, ngày nghỉ tháng 4/2018 của 6 khoa tham gia nghiên cứu tại bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn 52

vi

DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ người bệnh được thực hiện các nội dung chăm sóc 45 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ người bệnh được ĐD ghi đầy đủ trong phiếu kế hoạch chăm sóc bệnh nhân cấp 1 49 Biểu đồ 3 2 Tỷ lệ NB được ĐD thực hiện đầy đủ quy trình tiêm tĩnh mạch 51

vii

TÓM TẮT NGHIÊN CỨU

Người bệnh (NB) điều trị nội trú trong Bệnh viện được phân thành 3 cấp độ chăm sóc, trong đó NB chăm sóc cấp I là NB nặng yêu cầu có sự theo dõi, chăm sóc

toàn diện và liên tục của điều dưỡng/hộ sinh viên Đề tài: “Thực trạng công tác

chăm sóc NB cấp I và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn

năm 2018” được thực hiện với hai Mục tiêu: Mô tả công tác chăm sóc NB chăm

sóc cấp I của điều dưỡng viên và mô tả một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác chăm

sóc NB chăm sóc cấp I tại BV đa khoa tỉnh Lạng Sơn năm 2018 Phương pháp NC: Thiết kế mô tả cắt ngang kết hợp định lượng và định tính, thời gian từ tháng 3

đến tháng 9 năm 2018 Chọn mẫu thuận tiện được 130 NB cần chăm sóc cấp 1 đủ tiêu chuẩn lựa chọn tham gia vào nghiên cứu Mời cán bộ lãnh đạo quản lý bệnh

viện, khoa, phòng và điều dưỡng viên tham gia để tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng Kết quả: tỷ lệ NB được điều dưỡng thực hiện hỗ trợ tâm lý, tinh thần đạt 85,38%; Theo

dõi, đánh giá NB đạt 76,92%; Thực hiện hỗ trợ ăn uống đạt 63.08%; Tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe đạt 54,62%; Hỗ trợ điều trị và phối hợp thực hiện y lệnh 44,62%; Hỗ trợ tập phục hồi chức năng sớm 48,46%; Hỗ trợ chăm sóc vệ sinh chỉ đạt 29,23% Nghiên cứu định tính được tìm hiểu về: khối lượng công việc ngoài giờ, ngày nghỉ; quy chế khen thưởng, xử phạt; công tác kiểm tra giám sát; đào tạo điều dưỡng; sự phối hợp với các đồng nghiệp có ảnh hưởng đến chất lượng chăm

sóc NB cấp 1 của điều dưỡng Kết luận: Công tác điều dưỡng thực hiện hỗ trợ tâm

lý, tinh thần đạt tốt nhất là 85,38%; công tác hỗ trợ chăm sóc vệ sinh đạt thấp là 29,23% Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng: khối lượng công việc ngoài giờ, ngày nghỉ; quy chế khen thưởng, xử phạt; công tác kiểm tra giám sát; đào tạo điều dưỡng; sự phối hợp với các đồng nghiệp có ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc người bệnh

cấp 1 của điều dưỡng Khuyến nghị: Bổ sung thêm nhân lực ĐD, bố trí cho ĐD

làm ca đối với khoa Hồi sức cấp cứu, chú trọng công tác vệ sinh, dinh dưỡng, phục hồi chức năng Nâng cao năng lực quản lý, kiểm tra, giám sát của ĐD trưởng khoa, đảm bảo công tác chăm sóc đúng qui định, hiệu quả, chất lượng Tổ chức đào tạo cho ĐD bằng nhiều hình thức để nâng cao chất lượng chăm sóc NB

Theo thông tư 07/2011/TT-BYT ngày 26/01/2011 của Bộ Y tế hướng dẫn công tác ĐD về chăm sóc NB trong bệnh viện quy định NB cần chăm sóc cấp I là

NB nặng, nguy kịch, hôn mê, suy hô hấp, suy tuần hoàn, phải nằm bất động và yêu cầu có sự theo dõi, chăm sóc toàn diện và liên tục của ĐD [13] Chính vì vậy, việc chăm sóc NB cấp I luôn cần được sự ưu tiên của BV về nhân lực và trình độ cán bộ

y tế Đối với NB chăm sóc cấp I, do có tính chất bệnh lý nặng, nguy kịch [13] nên hoạt động chăm sóc ĐD là vô cùng cần thiết Nếu NB được theo dõi sát, chăm sóc tốt sẽ nhanh chóng hồi phục sức khỏe, ngược lại nếu việc theo dõi NB không liên tục, chăm sóc toàn diện không tốt thì có thể xẩy ra biến chứng, thậm chí nguy hiểm đến tính mạng Trên thực tế ở các BV tại Việt Nam hiện nay, một số chỉ số nhân lực

ĐD và tỷ lệ ĐD có trình độ đại học, cao đẳng còn thấp so với qui định [19] Hoạt động chăm sóc NB toàn diện, liên tục đối với NB chăm sóc cấp 1 còn chưa được thực hiện đầy đủ, phần lớn các công việc chăm sóc cơ bản như vệ sinh cá nhân, hỗ trợ ăn uống và vận động đi lại… là do người nhà NB đảm nhiệm [19]

Tại Việt Nam đã có nhiều nghiên cứu tìm hiểu về thực trạng chăm sóc NB toàn diện chung cho các đối tượng BN được điều trị nội trú trong bệnh viện Các tác giả nhận định, công tác chăm sóc NB còn hạn chế, NB chưa thực sự được hưởng chất lượng dịch vụ chăm sóc tốt Một phần do cơ cấu nguồn nhân lực ĐD thiếu, một phần do cơ sở hạ tầng còn thấp kém chưa đáp ứng được nhu cầu tăng nhanh chóng của người dân Bên cạnh đó trình độ nguồn nhân lực ĐD hạn chế cũng là yếu tố ảnh hưởng tới chất lượng dịch vụ chăm sóc NB nói chung [11] Tuy nhiên các nghiên cứu về chăm sóc nhóm NB nặng, cụ thể là nhóm NB cần chăm sóc cấp 1 rất ít được nghiên cứu Đây là nhóm NB nặng, cần được quan tâm săn sóc tốt nhất bởi NB

và học tập hiện nay chưa có nghiên cứu nào về công tác chăm sóc NB nói chung, đặc biệt là NB cần chăm sóc cấp I;

Câu hỏi đặt ra là: Thực trạng công tác chăm sóc ĐD người bệnh cấp I của ĐDV tại BV đa khoa tỉnh Lạng Sơn hiện nay đang ở mức nào? Có những yếu tố nào ảnh hưởng đến công tác chăm sóc NB cấp I tại BVĐK tỉnh Lạng Sơn?

Với mong muốn tha thiết tìm ra được giải pháp cải thiện chất lượng chăm sóc NB cấp 1, chúng tôi tiến hành nghiên cứu “Thực trạng công tác chăm sóc NB cấp I và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn năm 2018” nhằm mô tả thực trạng hoạt động chăm sóc NB cần chăm sóc cấp I và tìm hiểu một

số yếu tố ảnh hưởng đến công tác chăm sóc NB cấp I tại BV, từ đó đề xuất các giải pháp cải thiện chất lượng chăm sóc NB của ĐD, đáp ứng nhu cầu chăm sóc toàn diện và an toàn của NB tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan về chăm sóc điều dưỡng

1.1.1 Các khái niệm, vai trò chức năng điều dưỡng

Khái niệm điều dưỡng: Điều dưỡng là viên chức chuyên môn kỹ thuật của

ngành y tế, thực hiện, tổ chức thực hiện các kỹ thuật ĐD cơ bản và kỹ thuật ĐD chuyên khoa tại các cơ sở y tế [7]

Khái niệm chăm sóc điều dưỡng: Trong chương 2, tài liệu hướng dẫn đánh giá

chất lượng chăm sóc NB trong các BV của Hội Điều dưỡng Việt Nam đưa ra khái niệm chăm sóc ĐD là những chăm sóc chuyên môn của ĐD đối với NB trong quá trình nằm điều trị nội trú Nội dung chính gồm: chăm sóc thể chất, tinh thần, dinh dưỡng, lập kế hoạch chăm sóc, thực hiện thuốc, tập vận động, giáo dục sức khỏe cho NB Chăm sóc

ĐD bắt đầu từ lúc NB đến khám, vào viện và cho đến khi NB ra viện hoặc tử vong” [19]

Định nghĩa chăm sóc cấp 1: Là sự theo dõi chăm sóc toàn diện và liên tục của

điều dưỡng viên, hộ sinh viên

Vai trò, chức năng của người điều dưỡng: Điều dưỡng viên có thể bao gồm

nhiều vai trò trong dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho NB Công việc của họ thường thực hiện một cách đồng bộ chứ không tách biệt Hội Điều dưỡng Mỹ, Hội Điều dưỡng các nước Singapore, Thái lan, Philipin đã phân định rõ vai trò, chức năng của người ĐD vừa là người chăm sóc, người truyền đạt thông tin, người giáo viên, người tư vấn và là người biện hộ cho NB [19], ba chức năng của ĐD trong chăm sóc NB toàn diện tại Việt Nam là:

- Chức năng độc lập: điều dưỡng cần có sự độc lập trong việc chăm sóc, theo dõi, làm thủ tục, hướng dẫn NB từ lúc nhập viện cho đến khi xuất viện Trong khoảng thời gian này ĐD phải lập kế hoạch cụ thể để chăm sóc bệnh nhân

- Chức năng phối hợp: Ngoài làm việc độc lập thì ĐD còn có chức năng phối hợp với những bộ phận khác trong quá trình điều trị của NB như: Phối hợp với một số

kỹ thuật viên khác như: Xquang, xét nghiệm, phục hồi chức năng, ECG…để thực hiện một số kỹ thuật chẩn đoán và điều trị cho NB; Phản ánh các diễn biến của NB cho thầy thuốc để phối hợp xử trí kịp thời khi NB chuyển bệnh nặng (thở oxy, hô hấp nhân tạo,

ép tim, cầm máu, băng bó…)

- Chức năng phụ thuộc: tuy ĐD cần phải độc lập nhưng trong quá trình điều trị

NB, điều dưỡng cần phải phụ thuộc vào bác sĩ trong việc: Cho NB dùng thuốc (uống, tiêm truyền…), đặt sonde, thụt tháo…[11]

1.1.2 Một số nguyên tắc chăm sóc NB trong bệnh viện

Theo quy định của Bộ Y tế được thể hiện gồm trong nguyên tắc cơ bản sau [13]:

- Lấy NB là trung tâm của công tác chăm sóc nên phải được chăm sóc toàn diện, liên tục, đảm bảo hài lòng và an toàn cho NB

- Chăm sóc, theo dõi NB là nhiệm vụ của BV, các hoạt động chăm sóc ĐD, theo dõi do ĐD viên thực hiện

- Các can thiệp ĐD phải dựa trên đánh giá nhu cầu mỗi NB về chuyên môn

- Đối với ĐD hạng II: Khám, nhận định, xác định vấn đề, lập kế hoạch, thực hiện và đánh giá kết quả chăm sóc NB; Nhận định tình trạng sức khỏe NB và ra chỉ định chăm sóc, theo dõi phù hợp với NB; Tổ chức thực hiện, kiểm tra, đánh giá diễn biến hằng ngày của NB; phát hiện, phối hợp với bác sĩ điều trị xử trí kịp thời những diễn biến bất thường của NB; Tổ chức thực hiện và kiểm tra, đánh giá công tác chăm sóc giảm nhẹ cho NB giai đoạn cuối và hỗ trợ tâm lý cho người nhà NB;

- Đối với ĐD hạng III: Khám, nhận định, xác định vấn đề, lập kế hoạch, thực hiện và đánh giá kết quả chăm sóc NB; Theo dõi, phát hiện, ra quyết định, xử trí về chăm sóc và báo cáo kịp thời những diễn biến bất thường của NB cho bác sĩ điều trị; Thực hiện và kiểm tra, đánh giá công tác chăm sóc giảm nhẹ cho NB giai đoạn cuối và

hỗ trợ tâm lý cho người nhà NB; Thực hiện kỹ thuật ĐD cơ bản, kỹ thuật ĐD chuyên sâu, phức tạp, kỹ thuật phục hồi chức năng đối với NB; Nhận định nhu cầu dinh dưỡng, thực hiện và kiểm tra đánh giá việc thực hiện chăm sóc dinh dưỡng cho NB

- Đối với ĐD hạng IV: Khám, nhận định, xác định vấn đề, lập kế hoạch, thực hiện và đánh giá kết quả chăm sóc NB; Theo dõi, đánh giá diễn biến hằng ngày của NB; phát hiện, báo cáo kịp thời những diễn biến bất thường của NB; Tham gia chăm sóc giảm nhẹ cho NB giai đoạn cuối và hỗ trợ tâm lý cho người nhà NB; Thực hiện kỹ thuật ĐD cơ bản cho NB theo chỉ định và sự phân công; Nhận định nhu cầu dinh dưỡng, tiết chế và thực hiện chỉ định chăm sóc dinh dưỡng cho NB; Ghi chép hồ sơ điều dưỡng theo quy định

Dựa vào những nguyên tắc đã quy định trên, các BV tiến hành lập kế hoạch, tổ chức công tác chăm sóc NB tại đơn vị mình Đồng thời làm căn cứ để tiến hành xây

đựng các tiêu chuẩn để đánh giá công tác chăm sóc NB tại bệnh viện

1.1.3 Các văn bản pháp lý liên quan đến chăm sóc NB toàn diện trong bệnh viện

Các văn bản pháp lý liên quan đến công tác chăm sóc NB trong BV gắn liền với lịch sử phát triển nghề ĐD Việt Nam và phát triển tổ chức Hội điều dưỡng Việt Nam

Trước năm 1990, người ĐD có tên gọi Y tá với chức năng phụ thuộc, thực hiện

y lệnh của thầy thuốc là chính Để khắc phục tình trạng này, năm 1993, Bộ trưởng Bộ

Y tế đã ra Quyết định 526/QĐ-BYT ban hành chế độ trách nhiệm của y tá trong việc chăm sóc NB tại BV [8] và công văn số 3722/BYT-ĐTr hướng dẫn triển khai quyết định trên [7], Hai văn bản này đã đề cập đến khái niệm “Chăm sóc NB toàn diện” và quy định trách nhiệm của y tá là chăm sóc NB cả về tinh thần và thể chất chứ không chỉ tập trung vào việc thực hiện y lệnh điều trị

Năm 2003, Chỉ thị 05/2003/CT-BYT của Bộ trưởng Bộ Y tế đã yêu cầu mọi cán

bộ y tế đều có trách nhiệm thực hiện chăm sóc NB toàn diện [10]

Việc thể chế hóa các hoạt động chăm sóc NB trong Thông tư 07/2011/TT-BYT

đã giúp cho các BV triển khai đánh giá các hoạt động chăm sóc ĐD một cách nhất quán

và toàn diện hơn

Năm 2014, Quyết định 123/QĐ- K2ĐT của Cục quản lý khám chữa bệnh quyết định ban hành chương trình và tài liệu đào tạo liên tục “Chăm sóc người bệnh toàn diện”, thuộc Dự án “Tăng cường chất lượng nguồn nhân lực trong khám chữa bệnh” Quy định 12 nội dung chăm sóc NB toàn diện (theo Thông tư 07/2011/TT-BYT)

1.1.4 Các qui định và nội dung công tác chăm sóc người bệnh cấp I theo Thông tư 07/2011/TT-BYT

Thông tư 07/2011/TT-BYT hướng dẫn công tác chăm sóc NB trong bệnh viện bao gồm 12 nội dung, tuy nhiên do tính chất đặc thù từng khoa phòng, Học viên lựa chọn 9/12 nội dung chung nhất cho 6 khoa lựa chọn để đánh giá công tác chăm sóc NB cần chăm sóc cấp I như sau [13] [15]:

Phân cấp chăm sóc người bệnh: Người bệnh cần chăm sóc cấp I là NB nặng,

nguy kịch, hôn mê, suy hô hấp, suy tuần hoàn, phải nằm bất động và yêu cầu có sự theo dõi, chăm sóc toàn diện và liên tục của điều dưỡng viên, hộ sinh viên [13]

Công tác tư vấn giáo dục sức khỏe: Bệnh viện có quy định, tổ chức các hình

thức tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe phù hợp NB nằm viện được ĐD tư vấn, GDSK, trong lúc nằm viện và sau khi ra viện

Công tác chăm sóc về tâm lý, tinh thần: NB được ĐD và nhân viên y tế chăm

sóc tận tình và thông cảm; Động viên NB yên tâm điều trị và phối hợp nhân viên y tế trong quá trình điều trị và chăm sóc, được giải đáp kịp thời những băn khoăn, thắc mắc, đảm an ninh, an toàn và yên tĩnh, tránh ảnh hưởng đến tâm lý và tinh thần của NB

Công tác hăm sóc vệ sinh cá nhân: NB được vệ sinh răng miệng, vệ sinh thân

thể, hỗ trợ đại tiện, tiểu tiện và thay đồ vải Trách nhiệm chăm sóc vệ sinh cá nhân cho

NB chăm sóc cấp 1 là do ĐD và hộ lý trực tiếp thực hiện

Công tác chăm sóc dinh dưỡng: NB được đánh giá dinh dưỡng, được chỉ định

chế độ ăn phù hợp với bệnh lý NB có chế độ ăn bệnh lý được cung cấp suất ăn bệnh lý tại khoa điều trị và theo dõi ghi kết quả thực hiện chế độ ăn vào phiếu chăm sóc Đối

với NB có chỉ định ăn qua ống thông phải do ĐD viên trực tiếp thực hiện

Công tác chăm sóc phục hồi chức năng: ĐD hướng dẫn, hỗ trợ NB luyện tập

phục hồi chức năng sớm để phòng các biến chứng và phục hồi chức năng cơ thể sớm; Khoa vật lý trị liệu - Phục hồi chức năng phối hợp với khoa lâm sàng và để đánh giá tư vấn, hướng dẫn NB luyện tập, phục hồi chức năng sớm

Công tác dùng thuốc và theo dõi dùng thuốc cho NB: NB được dùng thuốc

theo y lệnh của bác sĩ ĐD chuẩn bị đủ các phương tiện cho NB dùng thuốc; Thực hiện

5 đúng: đúng thuốc, đúng nồng độ/hàm lượng, đúng liều dùng, đúng thời gian, đúng khoảng cách giữa các lần dùng thuốc và bảo đảm NB uống thuốc ngay trước sự chứng kiến của ĐD

Công tác thực hiện các kỹ thuật điều dưỡng: Bệnh viện có các quy định, quy

trình kỹ thuâ ̣t ĐD phù hợp, được ban hành dựa trên cơ sở các quy định, hướng dẫn của

Bộ Y tế

Năm 2017, bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn đã ban hành thực hiện 52 quy trình

kỹ thuật điều dưỡng, tuy nhiên thời gian và nguồn lực có hạn Học viên chỉ đánh giá được kỹ thuật tiêm tĩnh mạch:

- Tiêm tĩnh mạch: Là đưa thuốc dịch vào tĩnh mạch bằng đường tiêm, khi tiêm

chọn tĩnh mạch nổi rõ mềm mại không di động, da vùng tiêm không bị tổn thương

- Tiêm an toàn: Là mũi tiêm an toàn cho người được tiêm không gây lây nhiễm

cho người tiêm, an toàn cho cộng đồng

- Vệ sinh tay: bằng hai cách là rửa tay thường quy bằng xà phòng và vệ sinh tay

bằng dung dịch chứa cồn

- Kỹ thuật vô khuẩn: Là phải đảm bảo không làm lây lan vi khuẩn trong khi

thực hiện các kỹ thuật xâm nhập trên NB Phải tuân thủ vệ sinh tay, vệ sinh vùng da tiêm, các dụng cụ phải vô khuẩn.v.v, ĐD phải tuân thủ kỹ thuật vô khuẩn khi thực hiện quy trình kỹ thuâ ̣t chuyên môn Dụng cụ y tế dùng trong thủ thuật xâm lấn phải bảo đảm vô khuẩn và được xử lý đúng quy định về kiểm soát nhiễm khuẩn theo quy định của bộ y tế

Công tác theo dõi, đánh giá người bệnh: ĐD phối hợp với bác sĩ điều trị đánh

giá, phân cấp chăm sóc cho từng NB và thực hiện chăm sóc, theo dõi phù hợp NB cần chăm sóc cấp I được bác sĩ điều trị, NB được theo dõi diễn biến bệnh, nếu phát hiện dấu hiệu bất thường trên NB, ĐD phải xử trí ban đầu phù hợp trong phạm vi hoạt động chuyên môn và báo cáo cho bác sĩ điều trị để xử trí kịp thời

Công tác ghi chép hồ sơ bệnh án:

Mục đích sử dụng Phiếu chăm sóc: Để ghi lại diễn biến của NB mà người ĐD nhận biết được và xử trí, chăm sóc của người ĐD trên NB; Để thông tin giữa cán bộ y

tế với nhau; Để làm tài liệu nghiên cứu, học tập; Để làm tài liệu pháp lý khi cần

Nguyên tắc ghi chép: Ghi kịp thời ngay sau khi chăm sóc theo dõi hoặc xử trí; Ghi đầy đủ nhưng ngắn gọn; Ghi trung thực và chính xác; Kiểm tra ngay các thông số khác biệt với nhận xét của bác sĩ [9]

Hồ sơ bệnh án phải được lưu trữ theo quy đi ̣nh tại Khoản 3 Điều 59 của Luật Khám bệnh, chữa bệnh

1.1.5 Các qui định công tác chăm sóc người bệnh cần chăm sóc cấp I tại BVĐK tỉnh Lạng Sơn

Việc chăm sóc NB cần chăm sóc cấp I tại BVĐK tỉnh Lạng Sơn được thực hiện theo qui định tại: Thông tư 07/2011/TT-BYT của Bộ y tế; Tiêu chuẩn nghiệp vụ các Ngạch viên chức y tế [7] Các bước CSNB cần chăm sóc cấp I được thực hiện như sau:

Bước 1: Bác sĩ điều trị thăm khám NB và phân cấp chế độ chăm sóc (cấp I, cấp II,

cấp III) tùy tình trạng NB [4] Bác sĩ ghi chế độ chăm sóc và y lệnh điều trị vào bệnh án

Bước 2: Điều dưỡng trưởng khoa hoặc điều dưỡng trưởng nhóm nắm tình hình

người bệnh qua giao ban, đi buồng với bác sĩ và phân công ĐD chăm sóc trên từng NB Điều dưỡng trưởng hoặc điều dưỡng trưởng nhóm lập kế hoạch chăm sóc NB cần chăm sóc cấp I hoặc phân công ĐD có đủ trình độ lập kế hoạch cho ĐDV thực hiện

Nội dung của kế hoạch chăm sóc bao gồm:

+ Thời gian lập kế hoạch

+ Chẩn đoán chăm sóc

+ Kế hoạch chăm sóc

+ Các nội dung chăm sóc, theo dõi NB

+ Thời gian thực hiện kế hoạch chăm sóc

+ Đánh giá kết quả đạt được sau khi chăm sóc

Bước 3: ĐDV được phân công thực hiện theo dõi chăm sóc NB cần chăm sóc

cấp I theo kế hoạch chăm sóc bao gồm các nhóm công việc như sau:

+ Chăm sóc cơ bản: Tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe; Chăm sóc hỗ trợ tâm

lý, tinh thần; Chăm sóc dinh dưỡng; Chăm sóc vệ sinh cá nhân; Chăm sóc phục hồi chức năng; Theo dõi và đánh giá người bệnh; Thực hiện các kỹ thuật ĐD

+ Thực hiện quy trình kỹ thuật theo y lệnh của bác sĩ

+ Ghi chép thực hiện chăm sóc theo dõi diễn biến và đánh giá NB vào phiếu chăm sóc và hồ sơ điều dưỡng [13]

Bước 4: Điều dưỡng trưởng hoặc điều dưỡng trưởng nhóm kiểm tra giám sát

công tác chăm sóc, có đánh giá có ghi vào phiếu chăm sóc hay không

Bước 5: Điều dưỡng viên báo cáo tình trạng bệnh với bác sĩ, nếu diễn biến tốt

NB được bác sĩ chuyển sang cấp chăm sóc nhẹ hơn (cấp II, cấp III) [13]

Các qui định trên đây là cơ sở để xây dựng các công cụ thu thập thông tin về công tác chăm sóc NB của ĐDV và xây dựng khung lý thuyết trong nghiên cứu này

1.2 Các nghiên cứu trên thế giới và tại Việt Nam

1.2.1 Các nghiên cứu trên Thế giới

Nghiên cứu hoạt động chăm sóc ĐD nhằm đánh giá năng lực của ĐD, đảm bảo duy trì và nâng cao chất lượng chăm sóc NB Hiện nay trên Thế giới, hoạt động nghiên cứu đánh giá chất lượng chăm sóc được tiến hành thường xuyên

1.2.1.1 Thực trạng chăm sóc điều dưỡng:

Từ những năm 1996, Avanduk và LF Small cho rằng giáo dục sức khỏe răng miệng đặc biệt liên quan đến các phương pháp vệ sinh răng miệng để phòng ngừa các vết bẩn, là điều quan trọng nhất trong chăm sóc ĐD Tác giả đã nghiên cứu về tình trạng vệ sinh răng miệng cho NB điều trị nội trú của bệnh viện Teaching tại Namibia,

Hà Lan Khảo sát trên 181 NB điều trị tại 9 khoa lâm sàng và được chia làm 3 nhóm mức độ bệnh, nhóm độc lập (tự chăm sóc); nhóm hỗ trợ (cần sự hỗ trợ của ĐD); nhóm phụ thuộc (hoàn toàn do ĐD chăm sóc) Điểm đánh giá trung bình trên ba nhóm bệnh cho kết quả: 77% chăm sóc ĐD tốt, 14% bệnh nhân được chăm sóc rất kém Tác giả đồng thời khảo sát trên hồ sơ, 50% bản kế hoạch là chăm sóc ĐD ghi không đầy đủ, không có dấu hiệu nào trong hồ sơ của NB có thể tìm thấy liên quan đến hướng dẫn lập

kế hoạch thích hợp cho chăm sóc răng miệng Đánh giá là một khía cạnh cực kỳ quan trọng của quá trình ĐD, bởi vì các can thiệp ĐD có thể được thay đổi liên quan đến tình trạng của miệng đã được thực hiện Avanduk và LF Small nhận thấy rằng các ĐD phải được đào tạo để thực hiện các quan sát NB, lập kế hoạch chăm sóc, đánh giá trong hồ

sơ bệnh án của NB [29]

Một nghiên cứu mô tả cắt ngang định lượng kết hợp định tính của Coker và cộng

sự (2013), thực hiện trên 88 Điều dưỡng trong sáu đơn vị chăm sóc đặc biệt nghiên cứu

về kiến thức, thực hành về chăm sóc răng miệng trong chăm sóc tích cực Kết quả nghiên cứu từ các y tá chăm sóc chuyên sâu nhận thấy rằng một phần quan trọng của chăm sóc điều dưỡng là chăm sóc răng miệng, đặc biệt là chăm sóc NB đặt nội khí quản Họ nhận thấy rằng các nhân viên điều dưỡng có năng lực trong các kỹ năng chăm sóc răng miệng và đã tiếp cận với các loại thiết bị và vật tư khác nhau để cung cấp dịch

vụ chăm sóc răng miệng cho NB hàng ngày, giúp ngăn ngừa tình trạng nhiễm khuẩn, rút ngắn thời gian lưu trú của người bệnh [37]

Nghiên cứu mô tả cắt ngang của Li-ming You và cộng sự thực hiện trên 9.688 điều dưỡng và 5.786 NB tại 181 bệnh viện của Trung Quốc năm 2012 Kết quả nghiên cứu cho thấy 38% điều dưỡng Trung Quốc đã làm việc quá sức và 45% không hài lòng với nghề nghiệp của mình Tỷ số bệnh nhân trên điều dưỡng cao liên quan đến kết quả chăm sóc mức độ thấp, mỗi NB tăng thêm trên một ĐD làm tăng lên cả mức độ làm việc quá sức và mức độ không hài lòng nghề nghiệp của ĐD với hệ số là 1,04 và tăng lên những báo cáo chất lượng chăm sóc mức độ thấp, trung bình (OR = 1,05) Tỷ lệ

phần trăm cao của đội ngũ ĐD trình độ cử nhân liên quan rõ ràng tới kết quả điều trị tốt hơn, với mỗi 10% sự gia tăng cử nhân ĐD có sự tăng mức độ hài lòng của NB [33]

1.2.1.2 Các yếu tố ảnh hưởng

Nghiên cứu tương tác, mô tả, tương quan sử dụng các công cụ tự báo cáo của tác giả Schmitt MH, Baggs JG và cộng sự, thực hiện trên 150 bác sĩ và 162 điều dưỡng tại bệnh viện đại học ICU, ngoại ô New York năm 1999 Kết quả cho thấy sự hợp tác của các nhân viên y tế ICU có liên quan tích cực với kết quả điều trị của bệnh nhân Nếu Sự phối hợp giữa BS và điều dưỡng chuyên nghiệp thì sẽ kiểm soát tốt mức độ nghiêm trọng của bệnh [36]

Nghiên cứu về sự hài lòng với công việc của ĐD, tác giả Linda H Aiken đã tiến hành nghiên cứu tại 303 BV ở Mỹ, Canada, Anh và Scotland 10.319 điều dưỡng tham gia đo lường, kết quả thu được: Tỷ lệ ĐD có điểm trung bình về sự mệt mỏi với công việc trên mức bình thường thay đổi từ 34% ở Scotland đến 54% ở Mỹ Kết quả chỉ ra rằng ĐD được sắp xếp ca kíp hợp lý có chất lượng chăm sóc ĐD cho kết quả tốt hơn gấp 3 lần so với không được hỗ trợ và sắp xếp ca kíp hợp lý Tác giả kết luận: Bố trí, hỗ trợ công việc hợp lý tốt cho công tác ĐD liên quan chặt chẽ đến cải thiện chất lượng chăm sóc NB, làm giảm sự không hài lòng và mệt mỏi với công việc của ĐD [30]

Nghiên cứu khác của Kelly Scott (2010) cũng chỉ ra rằng, số lượng ĐD có liên quan trực tiếp đến chất lượng chăm sóc, ở bệnh viện nào có nhiều ĐD có trình độ cao

và số lượng đông thì chất lượng chăm sóc cao hơn hẳn các bệnh viện khác Chất lượng chăm sóc ĐD bao gồm việc phòng ngừa trượt ngã ĐD, phòng chống loét tỳ đè, viêm phổi do thở máy, nhiễm trùng máu do đặt catheter và đặt ống thông đường tiết niệu [35]

Tác giả Chunping Ni và cộng sự (2010) nghiên cứu trên 2.727 điều dưỡng tại

10 bệnh viện ở Trung Quốc cho thấy, đa số các ĐD (97,3%) đã tham dự các chương trình đào tạo liên tục trong 12 tháng gần đây, trên 92,2% điều dưỡng đã biết về ý nghĩa của đào tạo liên tục Các yếu tố chính thúc đẩy ĐD tham gia đào tạo liên tục là mong muốn đạt được và cập nhật kiến thức mới nhất, nâng cao kỹ năng thực hành cũng như duy trì chuyên môn nghiệp vụ [31]

Một nghiên cứu cắt ngang của nhóm tác giả Chenjuan Ma, Danielle M Olds, Nancy E Dunton, điều tra 7.677 điều dưỡng từ 577 bệnh viện ở 49 tiểu bang trên toàn Hoa Kỳ (2012) Cuộc điều tra thu thập dữ liệu về chất lượng chăm sóc, môi trường làm

việc của ĐD và các thông tin khác liên quan đến công việc của ĐD Các hồi quy đa biến được sử dụng để đánh giá mối quan hệ giữa môi trường làm việc của ĐD với chất lượng chăm sóc và theo các loại đơn vị Kết quả trung bình có 58% ĐD có chất lượng chăm sóc xuất sắc và 40% ĐD có chất lượng chăm sóc được nâng lên sau một năm cải thiện môi trường làm việc Chất lượng chăm sóc từ 43% ĐD ở các đơn vị y tế tăng lên 73% số ĐD trong các đơn vị sau can thiệp được đánh giá chất lượng chăm sóc tổng thể tốt hơn Ước tính hồi quy cho thấy môi trường làm việc các đơn vị tốt hơn có liên quan đến chất lượng chăm sóc cao hơn khi kiểm soát các bệnh viện Nhóm tác giả kết luận: Các phát hiện từ nghiên cứu của chúng tôi cũng cho thấy việc cải thiện môi trường làm việc của ĐD có thể là một chiến lược hiệu quả để nâng cao chất lượng chăm sóc [30]

1.2.2 Các nghiên cứu về công tác chăm sóc điều dưỡng tại Việt Nam

Ngành điều dưỡng Việt Nam được hình thành và phát triển tương đối muộn so với thế giới, vì vậy trước những năm 2000 công tác nghiên cứu khoa học của ĐD còn rất mới mẻ, các nghiên cứu về chăm sóc NB có nhiều hạn chế Từ năm 2002 đến nay, cùng sự phát triển không ngừng của ngành ĐD, lĩnh vực nghiên cứu khoa học về ĐD của Hội ĐD Việt Nam được đẩy mạnh Nhiều cơ sở y tế, hội ĐD các cấp đã tham gia nghiên cứu cơ bản góp phần quan trọng xây dựng và phát triển ngành ĐD

1.2.2.1 Thực trạng chăm sóc điều dưỡng chung:

Năm 2015 với thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang của Nguyễn Phương Hoa và cộng sự, thực hiện trên 208 NB tại bệnh viện Quân Y 110, nghiên cứu đánh giá thực trạng giao tiếp của ĐD đối với NB trong quá trình điều trị Kết quả thu được với 94,23% bệnh nhân đánh giá là chu đáo niềm nở; 99,04% bệnh nhân trả lời ĐD có giải thích về bệnh tật, cách sinh hoạt và chế độ ăn uống cho thấy mức độ ân cần, chăm sóc chu đáo của ĐD với người bệnh; 97,6% người bệnh hài lòng về thái độ, ứng xử của ĐD; 100% người bệnh được hỏi cho biết được ĐD thông báo thuốc và hướng dẫn cách

sử dụng thuốc một cách công khai, tỉ mỷ, cặn kẽ, bảo đảm tốt cho công tác chăm sóc và điều trị NB; 98,7% bệnh nhân thấy không phiền hà gì khi nằm điều trị tại bệnh viện Kết quả trên cho thấy sự hài lòng của NB tại BV Quân Y 110 là rất cao, có thể do tác giả khảo sát riêng đối tượng là NB, trong khi họ đang nằm điều trị tại viện nên kết quả đạt được chưa thật sự khách quan [22]

Nghiên cứu của Nguyễn Tuấn Hưng về đánh giá hoạt động chăm sóc NB của

ĐD viên qua NB, người nhà NB tại bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển, Uông Bí năm

2011 cho thấy hiện nay NB được ĐDV hỗ trợ thay đồ vải là 43,9%, hỗ trợ thay đổi tư thế là 13,6%, NB ít nhận được sự hỗ trợ chăm sóc khác như vệ sinh răng miệng chỉ đạt 1,5% Vệ sinh thân thể là 3% và không nhận được sự hỗ trợ đại tiểu tiện Người nhà

NB hỗ trợ tất cả các hoạt động chăm sóc vệ sinh cá nhân cho NB, nhưng chủ yếu là cho

NB ăn uống 65,2% và thay đồ vải 33,4% Có thể do tác giả lấy mẫu toàn thể nên chưa đại diện được cho các NB nặng được chăm sóc toàn diện, liên tục và trực tiếp bởi ĐD,

do tính chất NB ở chế độ chăm sóc cấp II và cấp III hiện nay chỉ dừng lại ở mức hướng dẫn và hỗ trợ chứ chưa được ĐD trực tiếp chăm sóc [24]

Một nghiên cứu tiến cứu khác của Nguyễn Thị Thanh Điều năm 2013 đánh giá kết quả chăm sóc phục hồi chức năng sau phẫu thuật thay khớp háng bán phần trên 45

NB cao tuổi tại Viện Chấn thương Chỉnh hình, BV Trung ương quân đội 108 cho thấy:

1 NB có biến chứng trật khớp, 4 NB có biến chứng chảy máu nhiều sau mổ được phát hiện kịp thời; 100% NB được hướng dẫn luyện tập sau mổ, 92,8% kết quả phục hồi chức năng đạt loại tốt và rất tốt; Việc theo dõi NB chặt chẽ, hướng dẫn NB luyện tập đúng qui trình, mối quan hệ hiệp đồng giữa ĐD và bác sĩ đóng vai trò quan trọng đối với kết quả điều trị [18]

Tác giả Chu Anh Văn và cộng sự (2013), sử dụng phương pháp nghiên cứu mô

tả cắt ngang trên 199 ĐD viên tại Bệnh viện Nhi trung ương về kiến thức thực hành chăm sóc dinh dưỡng của ĐD viên Nghiên cứu được đăng trên tạp chí Y tế công cộng, tháng 01 năm 2014 Kết quả cho thấy: 25,6% ĐD hiểu đầy đủ về 14 nhu cầu cơ bản của NB; 33,7% ĐDV không biết đến quy định chăm sóc ĐD theo thông tư 07/2011/BYT; 60,3% NB được hướng dẫn, nhắc nhở thực hiện chế độ ăn trong suốt quá trình điều trị

và 85,9% NB được tư vấn giáo dục sức khỏe đầy đủ Nghiên cứu này đánh giá khá đầy

đủ về nhận thức và hành vi của ĐD về chăm sóc dinh dưỡng cho NB, đặc biệt NB nội trú [26]

Tác giả Bùi Anh Tú (2015) với nghiên cứu thực trạng công tác chăm sóc NB nội trú của ĐD của viện Y học cổ truyền quân đội Kết quả chăm sóc dinh dưỡng cho NB chỉ dừng ở mức độ hướng dẫn; 51,5% người bệnh không được ĐD giải thích về những loại thực phẩm/thức ăn cần kiêng khem cho NB Vệ sinh cá nhân của NB chủ yếu do

NB tự làm, khi có yêu cầu hỗ trợ thì do thân nhân NB thực hiện, ĐD chỉ hướng dẫn vệ sinh cho NB Sự chủ động của ĐD trong hướng dẫn, giải thích khi sử dụng thuốc cho

NB và việc thực hiện quy định cho NB uống thuốc trước sự chứng kiến của ĐD là chưa tốt [27]

Các nghiên cứu trên chủ yếu đánh giá các hoạt động chăm sóc của đội ngũ ĐD

mà chưa đánh giá sâu về ghi chép hồ sơ ĐD Một nghiên cứu đánh giá thực trạng ghi chép hồ sơ ĐD đã được Phan Cảnh Chương và cộng sự tiến hành năm 2012 tại Bệnh viện Trung ương Huế bằng thiết kế mô tả cắt ngang, kết hợp hồi cứu trên 84 nhân viên

y tế và 60 hồ sơ bệnh án Nghiên cứu cho thấy ĐD ghi chép phiếu chăm sóc diễn biến chưa kịp thời và chưa đầy đủ chiếm 22%, chưa liên tục chiếm 12%, lượng giá hoạt động chăm sóc chưa phù hợp chiếm 30% [17]

1.2.2.2 Thực trạng chăm sóc điều dưỡng NB cần CS cấp I

Hiện nay, các nghiên cứu về đối tượng NB cần chăm sóc cấp I rất hạn chế Một nghiên cứu trên đối tượng là NB nặng trong khoa Hồi sức cấp cứu gần nhất với đối tượng NB cần chăm sóc cấp I của Chu Thị Hải Yến đã được thực hiện trên 281 NB, 30

ĐD tại Khoa Hồi sức cấp cứu BV Nông nghiệp năm 2013 Tác giả thực hiện nghiên cứu mô tả cắt ngang, nghiên cứu định lượng kết hợp định tính, kết quả nghiên cứu cho thấy ĐD đã thực hiện tương đối tốt các công tác với 4 trong 5 nội dung chăm sóc NB được NB đánh giá đều đạt trên 90% Tuy nhiên, công tác tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe được ĐDV đánh giá mức thấp nhất chỉ đạt là 83,3% Kết quả quan sát ĐD cho thấy: ĐDV thực hiện các công tác chăm sóc cơ bản đạt yêu cầu 96,6%, công tác chăm sóc hỗ trợ phối hợp thực hiện y lệnh của bác sĩ đạt yêu cầu 88% Nghiên cứu này ngoài

ý kiến từ phía NB còn có sự tự đánh giá công tác chăm sóc từ chính đội ngũ ĐD [28]

Nghiên cứu cắt ngang, định lượng kết hợp đính tính của tác giả Đào Đức Hạnh (2015) Khảo sát trên 134 NB cần chăm sóc cấp I tại BV Chấn thương chỉnh hình và

BV Trung ương Quân đội 108 cho kết quả: Công tác tiếp đón NB và công tác theo dõi đánh giá NB đạt kết quả rất cao 94,8%, tiếp theo là công tác phối hợp thực hiện y lệnh của bác sỹ đạt 94% và hoạt động chăm sóc hỗ trợ về tâm lý, tinh thần đạt yêu cầu 93,3% Kết quả thực hiện một số công tác chăm sóc cơ bản đạt kết quả chưa cao như: Chăm sóc vệ sinh cho NB đạt yêu cầu 75,4%; Chăm sóc dinh dưỡng cho NB đạt yêu cầu 85,1%; Chăm sóc phục hồi chức năng đạt yêu cầu 85,8% Với đối tượng nghiên cứu là NB cần chăm sóc cấp I, việc chăm sóc toàn diện và liên tục được thực hiện bởi

ĐD nên cho kết quả đánh giá khá cao Tuy nhiên, nghiên cứu này tác giả chọn thời điểm phỏng vấn lúc NB còn đang nằm điều trị tại khoa nên sẽ tác động không nhỏ tới

tâm lý NB khi trả lời phỏng vấn do có thể e ngại không nói hết những suy nghĩ và những nhận xét về ĐD Do vậy các kết quả đạt được trong nghiên cứu chưa thật sự khách quan [23]

1.2.2.3 Các yếu tố ảnh hưởng

Nghiên cứu năm 2012 với thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang, nghiên cứu định lượng kết hợp định tính của Dương Thị Bình Minh (2012) trên 216 NB, 84 ĐDV và 19 cán bộ y tế tại BV Hữu Nghị cho thấy ĐDV đã thực hiện tương đối tốt các công tác với

4 trong 5 nội dung chăm sóc NB được đánh giá đều đạt trên 90% Tuy nhiên, công tác

tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe chỉ đạt 66,2%, vẫn còn 8,1% người chăm sóc NB thực hiện cho NB ăn qua sonde, còn có tới 46,2% người chăm sóc NB thực hiện việc vệ sinh cá nhân cho NB Trong nghiên cứu này đã đã đưa ra yếu tố: thiếu ĐDV, quá tải công việc của ĐD ảnh hưởng đến việc thực hiện đầy đủ các hoạt động chăm sóc NB

Sự phối hợp giữa bác sỹ và ĐD, giữa ĐD với nhau, giữa khoa với một số phòng chức năng cũng như công tác kiểm tra, giám sát cũng ảnh hưởng đáng kể đến việc chăm sóc

NB của ĐD [21]

Nghiên cứu gần đây (năm 2013) của Phùng Thị Phương tại BV Quân y 354 trên

216 NB và 69 ĐDV trực tiếp chăm sóc NB cho kết quả 97,2% NB đánh giá được ĐDV đón tiếp tốt, theo dõi và đảnh giá NB tốt đạt 96,3% Tuy nhiên công tác chăm sóc hồ trợ tâm lý, tinh thần tỷ lệ đạt yêu cầu chưa cao (86,6%), NB được tư vấn giáo dục sức khỏe đạt còn thấp 48,15% Nghiên cứu cho thấy không có sự khác biệt giữa kết quả nội dung thực hiện công việc của ĐD trong và ngoài giờ hành chính, trình độ chuyên môn

ĐD ảnh hưởng không nhỏ đến hoạt động chăm sóc của ĐDV, đặc biệt là trong theo dõi, đánh giá tiên lượng bệnh và tư vấn sức khỏe cho NB [25]

Qua các nghiên cứu đánh giá về hoạt động chăm sóc của ĐD cho thấy việc đánh giá hoạt động chăm sóc của ĐD là rất quan trọng Hiện nay công tác này đã được triển khai thực hiện đồng bộ tại nhiều BV trong cả nước nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc Tuy nhiên một số hoạt động chăm sóc NB của ĐD như tư vấn giáo dục sức khỏe, hướng dẫn NB tự chăm sóc, hỗ trợ về tâm lý tinh thần, chăm sóc ăn uống và vệ sinh, ghi chép hồ sơ ĐD còn hạn chế Bên cạnh đó, một số nghiên cứu cũng chỉ ra các yếu tố liên quan đến sự hài lòng về công việc của ĐD như trình độ chuyên môn, thiếu nhân lực, cơ hội học tập, áp lực tâm lý, khối lượng công việc và các mối quan hệ với đồng nghiệp [19] Hiện nay tại một số BV việc chăm sóc ĐD vẫn còn những hạn chế nhất

định, một số nội dung chăm sóc của ĐD vẫn để người nhà thực hiện đặc biệt là với những NB nặng Vì vậy, nghiên cứu thực trạng công tác chăm sóc NB cần chăm sóc cấp I và tìm hiểu các yếu tố ảnh hưởng tại sáu khoa lâm sàng theo tiêu chuẩn của TT 07/2011/BYT tại bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn nhằm tìm hiểu thực trạng là rất cần thiết Chúng tôi kỳ vọng sau nghiên cứu sẽ đề xuất những giải pháp toàn diện, đầy đủ hơn góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc NB tại bệnh viện

1.3 Một số thông tin khái quát về Bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn:

1.3.1 Giới thiệu Bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn

Bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn là Bệnh viện hạng I tuyến tỉnh, với tổng số giường bệnh 700 giường kế hoạch (thực kê 798); với tổng số 33 khoa phòng

Cán bộ viên chức bệnh viện: 23 bác sĩ chuyên khoa 2; 48 bác sĩ chuyên khoa 1;

10 thạc sỹ; 450 ĐD (trong đó 110 người có trình độ đại học, cao đẳng) [6]

1.3.2 Tình hình người bệnh điều trị nội trú trong 3 năm vừa qua

Bảng 1.1: Thống kê số lượng NB nội trú và NB cần CS cấp I trong 6 tháng, từ tháng 3 đến tháng 9 các năm 2015, 2016, 2017

Với lưu lượng NB nội trú và NB cần chăm sóc cấp 1 theo thống kê trên đảm bảo lấy đủ cỡ mẫu

Theo thống kê về sự cố y khoa của phòng Quản lý chất lượng bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn, năm 2017 đã sảy ra 8 sự cố liên quan đến chăm sóc ảnh hưởng đến sức khỏe NB, kéo dài thời gian điều trị và tăng chi phí điều trị Các sự cố trên chủ yếu liên quan đến việc ĐD chưa thật sự quan tâm đến NB, việc chăm sóc NB nặng còn để người nhà làm [5]

1.4 Khung lý thuyết

Dựa trên tổng quan các tài liệu, căn cứ vào thông tư 07/TT-BYT hướng dẫn công tác chăm sóc NB, học viên xây dựng khung lý thuyết và có tham khảo khung lý thuyết trong luận văn của Đào Đức Hạnh [23] Khung lý thuyết này phù hợp với nghiên cứu được thực hiện đối với NB cần chăm sóc cấp I tại bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn; học viên sắp xếp theo mục đích nghiên cứu cụ thể: bổ sung thêm các câu hỏi về tư vấn giáo dục sức khỏe cho NB: phần hướng dẫn tư vấn cho NB biết các biến chứng để

cách phòng và phát hiện sớm các biến chứng có thể sảy ra và lược bỏ phần tiếp đón NB phần này không đề xuất đưa vào nghiên cứu, ngoài ra có bổ sung thêm nội dung sự phân bố nhân lực ĐD vào trong phần các yếu tố ảnh hưởng

Trung tâm của khung lý thuyết là “Các hoạt động chăm sóc NB cần chăm sóc cấp I của ĐDV” Các hoạt động chăm sóc dựa trên 12 nhiệm vụ trong thông tư 07/2011/BYT có thể chia làm 3 nhóm công việc chính: Chăm sóc cơ bản NB; Thực hiện quy trình kỹ thuật và nhóm Ghi chép phiếu chăm sóc [13]

Kết quả các hoạt động là kết quả CS “Người bệnh an toàn, chất lượng chăm sóc tốt”: Là NB không bị tai biến hay sai sót chuyên môn gây ra từ phía nhân viên y tế, không bị nhiễm khuẩn bệnh viện và được điều dưỡng trực tiếp chăm sóc

Các yếu tố ảnh hưởng đến công tác chăm sóc là: Đặc điểm nguồn nhân lực ĐD; Khối lượng công việc của ĐD; Qui chế khen thưởng xử phạt; Công tác kiểm tra giám sát; Sự phối hợp của đồng nghiệp; Sự phân bố nhân lực ĐD và Công tác đào tạo ĐD

KHUNG LÝ THUYẾT

Các yếu tố ảnh hưởng Các hoạt động CS cấp I của ĐD Kết quả

Sơ đồ 1.1: Khung lý thuyết

Hoạt động chăm sóc cơ bản: Dinh dưỡng; Vệ sinh cá nhân; Chăm sóc

về tinh thần; Phục

vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe; Cho NB dùng thuốc và theo dõi dùng

đánh giá NB

Thực hiện các kỹ thuật điều dưỡng:

đánh giá QT tiêm tĩnh mạch

Ghi chép phiếu CS: Thủ tục hành chính; ngày, giờ, phút thực hiện CS; Theo dõi diễn biến; Thực hiện y lệnh CS;

ký tên người thực hiện

Người bệnh

an toàn, chất lượng chăm sóc tốt

Khối lượng công

việc của điều dưỡng

Chương 2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu

- Đối tượng nghiên cứu định lượng:

+ Bệnh nhân cần chăm sóc cấp I

+ Phiếu chăm sóc của các bệnh nhân trên

- Đối tượng nghiên cứu định tính:

+ Phó giám đốc bệnh viện, phụ trách công tác điều dưỡng;

+ Trưởng phòng điều dưỡng;

+ Trưởng khoa, điều dưỡng trưởng, điều dưỡng viên khoa lâm sàng

- Tiêu chuẩn lựa chọn người bệnh cần CS cấp I:

+ Là những người bệnh đủ 18 tuổi trở lên, có thể để trả lời được các câu hỏi phỏng vấn

+ Những người bệnh bị bệnh suy tim, suy thận, suy gan, suy hô hấp, những NB

bị tai biến có di chứng liệt nửa người; những NB sau mổ… không tự phục được nhu cầu cá nhân, được bác sĩ chỉ định chăm sóc cấp I đang điều trị tại 6 khoa: Nội 1, Nội 2, Hồi sức cấp cứu, Ngoại tổng hợp, Ngoại chấn thương- Bỏng và khoa Sản của BV đa khoa tỉnh Lạng Sơn vào thời điểm nghiên cứu

- Tiêu chuẩn loại trừ:

+ Người bệnh cần chăm sóc cấp I hôn mê hoặc ở trạng thái không tỉnh táo trong quá trình được chăm sóc;

+ Người bệnh cần chăm sóc cấp I từ chối tham gia trả lời phỏng vấn

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

2.2.1 Thời gian nghiên cứu:

Từ tháng 3 đến tháng 8 năm 2018

2.2.2 Địa điểm nghiên cứu:

Tại 6 khoa lâm sàng Nội 1, Nội 2, Hồi sức cấp cứu, Ngoại tổng hợp, Ngoại chấn thương- Bỏng và khoa Sản, BV đa khoa tỉnh Lạng Sơn Đây là 6 khoa lâm sàng có tỷ lệ

NB cần chăm sóc cấp I nhiều nhất tại BV

2.3 Thiết kế nghiên cứu:

Nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp nghiên cứu định lượng và định tính

2.4 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu

2.4.1 Cỡ mẫu nghiên cứu định lượng

n: cỡ mẫu tối thiểu

Z1-α/2: 1,96 với độ tin cậy

p: 0,5 Là ước tính tỷ lệ NB đánh giá ĐDV “đạt” trong thực hiện các hoạt động chăm sóc NB chăm sóc cấp I

- Phương pháp chọn mẫu: Lựa chọn phương pháp chọn mẫu thuận tiện, những

NB vào viện được phân cấp chăm sóc cấp I, có đủ tiêu chuẩn lựa chọn sẽ được chọn vào danh sách nghiên cứu Hàng ngày, nghiên cứu viên liên hệ với các khoa để lấy danh sách NB cần chăm sóc cấp I được bác sĩ cho ra viện hoặc chuyển sang khoa khác

để tiến hành phỏng vấn bằng bộ câu hỏi có sẵn Tiếp tục lấy cho đủ 130 người bệnh thì dừng lại Tiến hành lấy mẫu trong khoảng thời gian từ ngày 01/3/2018 đến 30/6/2018

2.4.1.2 Đánh giá việc ghi chép phiếu chăm sóc:

Chọn đủ 130 phiếu chăm sóc trong hồ sơ bệnh án của người bệnh cần chăm sóc cấp I đủ tiêu chuẩn lựa chọn để tham gia nghiên cứu

2.4.1.3 Bảng kiểm quan sát NB khi được ĐDV tiêm thuốc (tiêm tĩnh mạch):

Do thời gian và nguồn lực có hạn, học viên lựa chọn kỹ thuật tiêm tĩnh mạch là

kỹ thuật đặc trưng chung của hoạt động chăm sóc NB cấp I tại sáu khoa lâm sàng Đây

là kỹ thuật phổ biến hay gặp nhất trên hầu hết các bệnh nhân nặng Tất cả mọi ĐD đều thực hiện được Học viên chọn đại diện một kỹ thuật này để đánh giá kỹ năng thực hành của ĐD tại BVĐK tỉnh Lạng Sơn

Mỗi phiếu áp dụng cho một lần quan sát, mỗi NB thực hiện quan sát một lần để đánh giá kỹ năng tay nghề của ĐD

2.4.2 Cỡ mẫu nghiên cứu định tính

2.4.2.1 Phỏng vấn sâu: Tổ chức 03 cuộc phỏng vấn sâu

- Phỏng vấn sâu 1 - Lãnh đạo viện: Phó giám đốc phụ trách chuyên môn

- Phỏng vấn sâu 2 - Lãnh đạo khoa: Trưởng khoa Hồi sức cấp cứu

- Phỏng vấn sâu 3 - Lãnh đạo phòng ĐD: Trưởng phòng ĐD bệnh viện

2.4.2.2 Thảo luận nhóm: Tổ chức 03 cuộc thảo luận nhóm

- Thảo luận nhóm 1 - ĐDV: 12 ĐDV của 06 khoa lâm sàng được chọn làm nghiên cứu, chọn mỗi khoa 02 ĐDV có thâm niên công tác bằng hoặc dưới 5 năm

- Thảo luận nhóm 2 - ĐDV: 12 ĐDV của 06 khoa lâm sàng được chọn làm nghiên cứu, chọn mỗi khoa 2 ĐDV có thâm niên công tác trên 5 năm

- Thảo luận nhóm 3 - ĐD trưởng: 07 ĐD trưởng gồm có 06 ĐD trưởng các khoa lâm sàng tham gia nghiên cứu và 01 ĐD trưởng của BV đa khoa tỉnh Lạng Sơn

2.5 Phương pháp thu thập số liệu

2.5.1 Thu thập số liệu định lượng

Bảng 2.1 Tóm tắt các phương pháp thu thập số liệu

STT Đối tượng

nghiên cứu Phương pháp thu thập Công cụ

thu thập

Đối tượng đánh giá

2 Phiếu

chăm sóc Đánh giá bằng bảng kiểm

Bảng kiểm đánh giá ĐDV

Công cụ thu thập số liệu:

- Bộ công cụ phỏng vấn NB được xây dựng dựa trên 12 nhiệm vụ chuyên môn chăm sóc NB theo quy định tại Thông tư 07/2011/TT-BYT của Bộ Y tế bao gồm: Chế

độ dinh dưỡng; Vệ sinh cá nhân; Chăm sóc về tinh thần; Phục hồi chức năng, Tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe; Cho NB dùng thuốc và theo dõi dùng thuốc; Theo dõi, đánh giá NB; Thực hiện các kỹ thuật điều dưỡng; Ghi chép hồ sơ bệnh án Bộ câu hỏi gồm 2 phần: thông tin chung của NB và các nội dung của hoạt động chăm sóc ĐD (Phụ lục 1) Bộ câu hỏi này có tham khảo từ bộ câu hỏi của Đào Đức Hạnh [23] nhưng có

thay đổi cho phù hợp với công tác chăm sóc tại BVĐK tỉnh Lạng Sơn, cụ thể Bổ sung thêm các câu hỏi về tư vấn giáo dục sức khỏe cho NB: phần hướng dẫn tư vấn cho NB biết các biến chứng để cách phòng và phát hiện sớm các biến chứng có thể sảy ra và lược bỏ phần tiếp đón NB

- Bộ công cụ thu thập số liệu quan sát ghi chép phiếu chăm sóc NB cần chăm sóc cấp I (Phụ lục 2): Điều tra viên dùng bảng kiểm quan sát ghi chép phiếu chăm sóc

NB cần chăm sóc cấp I Bảng kiểm này được xây dựng dựa trên bảng giám sát quy trình kỹ thuật chuyên môn ĐD của BV đa khoa tỉnh Lạng Sơn năm 2016 với các nội dung theo qui định ghi chép hồ sơ bệnh án ĐD theo quyết định số 4069/2001/QĐ-BYT Bảng kiểm có 3 mức là ghi đầy đủ đạt 2 điểm, ghi không đầy đủ đạt 1 điểm và không ghi không tính điểm

- Bộ công cụ thu thập số liệu về quan sát thực hành kỹ thuật tiêm tĩnh mạch: Học viên sử dụng bảng kiểm quan sát ĐD thực hiện kỹ thuật “Kỹ thuật tiêm tĩnh mạch” (Phụ lục 3) Bảng kiểm này dựa trên các quy trình chuyên môn lĩnh vực ĐD của BVĐK tỉnh Lạng Sơn đã được phê duyệt theo quyết định số 54/QĐ-BVĐK do Giám đốc bệnh viện ký ban hành và được đưa vào thực hiện năm 2017 [2]

2.5.2 Thu thập số liệu định tính

- Phỏng vấn sâu:

Bộ công cụ thu thập số liệu: Phiếu hướng dẫn phỏng vấn sâu để phỏng vấn lãnh đạo BVĐK tỉnh Lạng Sơn, lãnh đạo khoa, lãnh đạo phòng ĐD (Phụ lục 5) Phiếu hướng dẫn này có tham khảo phiếu hướng dẫn của tác giả Đào Đức Hạnh [23] vì hoạt động chăm sóc NB cần chăm sóc cấp I được quy định tại thông tư 07/2011/BYT áp dụng cho toàn hệ thống y tế Việt Nam Cơ chế thi đua khen thưởng, xử phạt; công tác kiểm tra giám sát; công tác đào tạo tập huấn cũng được áp dụng tại BVĐK tỉnh Lạng Sơn vào công tác chăm sóc NB

Học viên đã đặt lịch hẹn người được phỏng vấn, tiến hành phỏng vấn lãnh đạo bệnh viện, lãnh đạo khoa, lãnh đạo phòng Điều dưỡng Các cuộc phỏng vấn này đã được thực hiện vào thời gian thích hợp theo lịch hẹn tại phòng làm việc của người được phỏng vấn và có tiến hành ghi âm Nguồn số liệu này do học viên trực tiếp phỏng vấn

và gỡ băng

- Thảo luận nhóm:

Bộ công cụ thu thập số liệu: Phiếu hướng dẫn thảo luận nhóm (Phụ lục 6) Phiếu hướng dẫn này có tham khảo phiếu hướng dẫn thảo luận nhóm của tác giả Đào Đức Hạnh [23], nhưng có bổ sung thêm cho phù hợp với công tác chăm sóc tại BVĐK tỉnh Lạng Sơn Nội dung bổ sung so với phiếu hướng dẫn của Đào Đức Hạnh là phần sự phân bố nhân lực ĐD trong phần các yếu tố ảnh hưởng đến công tác chăm sóc

Tổ chức thu thập số liệu

- Phỏng vấn NB cần chăm sóc cấp I:

Thực hiện: Được thu thập bởi nhóm nghiên cứu gồm người nghiên cứu chính là học viên và 5 nghiên cứu viên là các ĐD trưởng khoa có kinh nghiệm trong kiểm tra giám sát chuyên môn ĐD (gọi là điều tra viên) Điều tra viên được tập huấn trước khi thực hiện

Điều tra viên (ĐTV) dùng bộ câu hỏi phỏng vấn NB cần chăm sóc cấp I (phụ lục 1) tại 6 khoa lâm sàng đã lựa chọn, được bác sĩ cho ra viện hoặc chuyển sang khoa khác, đủ tiêu chuẩn nghiên cứu, tùy theo số lượng hàng ngày được mời tham gia trả lời phỏng vấn sau khi thanh toán ra viện

ĐTV thông báo mục đích của nghiên cứu và hướng dẫn cách trả lời khảo sát theo quy định Người tham gia nghiên cứu không ghi hoặc ký tên váo phiếu khảo sát

ĐTV kiểm tra lại phiếu, làm sạch số liệu trước khi đưa cho nghiên cứu chính Giám sát viên thực hiện giám sát hỗ trợ các ĐTV trong quá trình khảo sát, đồng thời kiểm tra sự phù hợp của các thông tin trong phiếu khảo sát từ ĐTV

Tiến hành thu thập cho tới khi đủ cỡ mẫu thì dừng lại

- Quan sát người bệnh chăm sóc cấp I khi được ĐDV thực hành tiêm thuốc:

Thực hiện: ĐTV đến khoa cần quan sát, cập nhật các chỉ định tiêm tĩnh mạch của

NB trong phiếu điều trị và kiểm tra họ tên, số buồng, số giường của NB chăm sóc cấp I

để quan sát ĐTV Lấy hồ sơ bệnh án của NB cần quan sát trong ngày hôm đó, xem chỉ định thuốc điều trị của Bác sỹ Sau đó đến buồng điều trị để quan sát ĐD thực hiện y lệnh điều trị của bác sỹ đã chỉ định cho NB đó (Vì mỗi NB chỉ quan sát một lần, nên khi đi quan sát chọn ngày có nhiều NB đủ điều kiện lựa chọn để quan sát) Thời gian quan sát khoảng 20 phút/01 bệnh nhân Khi hết 20 phút chuyển sang quan sát NB khác Tổng số lần quan sát ĐD thực hiện y lệnh tiêm tĩnh mạch là 130 người bệnh

ĐTV sử dụng bảng kiểm (phụ lục 3) để quan sát NB khi được ĐDV thực hiện

kỹ thuật tiêm Bảng kiểm được tiến hành điều tra thử nghiệm và chỉnh sửa trước khi thực hiện nghiên cứu chính thức

Người thực hiện: ĐTV là 06 ĐD trưởng của 6 khoa nghiên cứu, có kinh nghiệm

về chuyên môn và giám sát quy trình kỹ thuật, được đổi quan sát chéo giữa các khoa

- Đánh giá ghi chép phiếu chăm sóc của điều dưỡng viên

Thực hiện: ĐTV đến các khoa nghiên cứu, cập nhật các phiếu chăm sóc trong bệnh án của NB đủ tiêu chuẩn nghiên cứu Dùng bảng kiểm (phụ lục 2) để đánh giá ghi chép của ĐDV trong thời gian NB được bác sĩ chỉ định chăm sóc cấp I Nội dung đánh giá: Thủ tục hành chính ngày, giờ, phút thực hiện chăm sóc; Theo dõi diễn biến; Thực hiện y lệnh chăm sóc; Ghi tên người thực hiện Mỗi bảng kiểm chỉ để đánh giá 01 phiếu chăm sóc Tiến hành thực hiện đánh giá phiếu chăm sóc vào thời điểm NB được ra viện hoặc chuyển khoa khác Số phiếu đánh giá bằng số tương ứng số NB cấp 1 được chọn vào nghiên cứu

Người thực hiện: ĐTV là 06 ĐDT khoa tại 06 khoa nghiên cứu, có trình độ đại học, có kinh nghiệm trong quản lý

2.6 Các biến số trong nghiên cứu:

Các biến số định lượng trong nghiên cứu này được xây dựng dựa trên 12 nhiệm

vụ tại chương II Thông tư 07/2011/TT-BYT của Bộ Y tế và Quyết định số BYT ngày 28/9/2001 của BYT về việc ban hành mẫu hồ sơ bệnh án và ghi chép phiếu chăm sóc của ĐD [2][9][13]

4069/QĐ-Các biến số định tính được xây dựng dựa theo chức năng nhiệm vụ của ĐD, đồng thời căn cứ quy chế làm việc và quy chế thi đua khen thưởng của bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn [4][11]

Bảng các biến số nghiên cứu có 44 biến số bao gồm:

- Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu là NB: 5 biến số

- Thực trạng công tác CS người bệnh cần CS cấp I của ĐD: 29 biến số

- Phân tích một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác CSNB của ĐD: 10 biến số

Bảng 2.2 Các biến số trong nghiên cứu:

TT Tên biến số Định nghĩa biến Loại biến Phương pháp

thu thập

I Thông tin chung của người bệnh được lựa chọn phỏng vấn

1 Tuổi Số hiệu của năm trừ đi năm sinh

(tính theo lịch dương) Liên tục Phỏng vấn NB

3 Nghề nghiệp Là công việc của người bệnh Định danh Phỏng vấn NB

4 Nơi cư trú Là địa chỉ nơi người bệnh sinh

5 Khoa điều trị Là khoa mà NB đang nằm điều

trị tại thời điểm nghiên cứu Định danh Phỏng vấn NB

II Thực trạng công tác CS người bệnh cần CS cấp I của ĐD

Là sự tư vấn, giải thích cho NB

về ăn uống phù hợp với tình trạng sức khỏe và bệnh tật

Thứ bậc Phỏng vấn NB

3 Hỗ trợ NB

ăn uống

Là sự giúp đỡ NB ăn uống, cho

NB ăn qua ống thông (nếu có) Thứ bậc

Thứ bậc Phỏng vấn NB

6 Theo dõi NB

Là sự theo dõi dấu hiệu sinh tồn, tình trạng tại chỗ, toàn thân… phát hiện diễn biến bất thường của NB

Thứ bậc Phỏng vấn NB

7 Đánh giá NB

Là hoạt động kiểm tra lại kế hoạch chăm sóc đã lập ra xem

NB có được chăm sóc tốt không, đạt được những mục tiêu nào ở mức độ nào

Thứ bậc Quan sát

15 Thực hiện 5

đúng

Là xác định đúng BN, đúng thuốc, đúng liều, đúng đường dùng, đúng thời gian trước khi tiêm

Thứ bậc Quan sát

Thứ bâ ̣c Quan sát

Là các dấu hiệu, triệu chứng của

NB tại cùng một thời điểm đánh giá trên NB của BS và ĐD là giống nhau

Thứ bâ ̣c Quan sát

25 Không trù ng

lặp thông tin

Là các thông tin về NB chỉ ghi chép một lần ở một phiếu, Thứ bâ ̣c Quan sát

giữa các phiếu không sao chép lại sang phiếu

khác của ĐD

26 Chăm sóc

Là phục vụ các nhu cầu cần thiết của người bệnh về thuốc, thể chất, tinh thần và vận động

Thứ bâ ̣c Quan sát

27 Xử trí Xử trí là làm giảm các nguy cơ

tăng nặng của bệnh Thứ bâ ̣c Quan sát

Thứ bâ ̣c Quan sát

III Một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác CSNB của điều dưỡng

3.1 Chủ đề nghiên cứu định lượng

1 Số lượng

nhân lực

Là số nhân lực được đáp ứng theo qui định trong "Hướng dẫn định mức biên chế sự nghiệp trong các cơ sở y tế nhà nước"

Liên tục Số liệu thứ cấp

2 Cơ cấu nhân

lực

Là tỷ lệ điều dưỡng so với bác

sĩ và chỉ tiêu giường bệnh Liên tục Số liệu thứ cấp

3.2 Chủ đề nghiên cứu định tính

3 Khối lượng công việc

4 Qui chế khen thưởng, xử phạt

5 Công tác kiểm tra, giám sát

6 Sự phối hợp của đồng nghiệp

7 Trang thiết bị phục vụ chăm sóc NB

8 Đào tạo điều dưỡng

2.7 Một số khái niệm sử dụng trong nghiên cứu

2.7.1 Chức năng điều dưỡng:

Theo WHO Điều dưỡng có 2 chức năng: Chức năng chủ động: bao gồm những nhiệm vụ chăm sóc cơ bản thuộc phạm vi kiến thức mà ĐD đã được học nhằm đáp ứng các nhu cầu cơ bản cho NB Chức năng phụ thuộc: liên quan tới việc cộng tác với bác

sĩ trong việc thực hiện các y lệnh và báo cáo tình trạng NB và phối kết hợp với các đồng nghiệp khác

2.7.2 Kỹ thuật tiêm thuốc:

2.7.2.1 Chuẩn bị:

Chuẩn bị bệnh nhân:

- Xem hồ sơ bệnh án, y lệnh điều trị và phiếu cho thuốc, thực hiện 5 đúng

- Giải thích, thông báo cho NB biết việc sắp làm để NB yên tâm và căn dặn NB những điều cần thiết

Chuẩn bị của điều dưỡng:

Điều dưỡng phải đeo khẩu trang, rửa tay, đi găng tay

Chuẩn bị dụng cụ và thuốc:

Kẹp Kocher 1 chiếc, kéo 1 chiếc, cồn 700,cốc đựng bông cồn, thuốc theo chỉ định, hộp thuốc cấp cứu, khay quả đậu, khay chữ nhật, bơm kim tiêm vô khuẩn

2.7.2.2 Các bước tiến hành:

- Thông báo, động viên, giải thích NB biết việc sắp làm

- Điều dưỡng sát khuẩn tay nhanh, sát khuẩn lọ thuốc, rút thuốc vào bơm tiêm cho vào vỏ bơm an toàn Xác định lại tiền sử dị ứng

- Xác định vị trí tiêm Trải miếng lót nilon, đặt gối kê tay, đặt garô trên vị trí tiêm, buộc dây garo

- Sát khuẩn vị trí tiêm theo chiều xoáy ốc từ trong ra ngoài, đường kính trên 10cm, sát khuẩn tối thiểu 2 lần hoặc đến khi da sạch

- Đuổi khí, căng da, ngửa mũi vát chếch 30° so với mặt da, đẩy kim vào tĩnh mạch, kiểm tra có máu trào vào bơm tiêm, tháo dây ga rô

- Bơm thuốc chậm theo y lệnh, quan sát NB Hết thuốc rút kim nhanh, kéo chệch

da nơi tiêm Dùng bông khô đè lên vùng tiêm

- Dặn dò NB nằm nghỉ tại giường 15 phút, nếu thấy buồn nôn, choáng thì báo ngay cho nhân viên y tế

2.7.2.3 Thu dọn dụng cụ:

- Phân loại rác thải đúng quy định Vệ sinh tay sau tiêm

- Đánh dấu phiếu tổng hợp y lệnh; Ghi phiếu chăm sóc

2.7.3 Phiếu chăm sóc:

Phiếu chăm sóc là phiếu ghi diễn biến bệnh của NB về chăm sóc, xử trí và thực hiện các y lệnh điều trị của ĐD Các nội dung được đánh giá theo qui định ghi chép hồ

sơ bệnh án theo quyết định số 4069/2001/QĐ-BYT, ngày 28/9/2001 của BYT hướng dẫn việc ghi chép phiếu chăm sóc như sau: Ghi những thông số, dấu hiệu, triệu chứng bất thường của NB và cách xử lí vào phiếu theo dõi và phiếu chăm sóc theo quy định

- Ghi những những hành động theo dõi, chăm sóc vào phiếu cần ghi đúng ngày, giờ tại thời điểm thực hiện

- Cột diễn biến ghi ngắn gọn những diễn biến bất thường của NB mà người ĐD theo dõi được kể cả những than phiền, kiến nghị của NB

Cột thực hiện y lệnh chăm sóc: ghi việc người ĐD đã thực hiện chăm sóc chính

+ Về chăm sóc: ghi những việc chăm sóc chính (Tắm, vệ sinh, thay đổi tư thế, giáo dục sức khỏe, hướng dẫn NB v.v)

+ Về xử trí: chỉ ghi những xử trí khi có tình huống cần giải quyết trong phạm vi quyền hạn, trách nhiệm của ĐD sơ cứu ban đầu cùng với việc báo cáo bác sỹ hoặc xử

lý thông thường (thay băng, chườm ấm khi NB sốt cao,…)

+ Về đánh giá kết quả: ghi những kết quả mang lại ngay sau xử trí chăm sóc dựa trên chẩn đoán chăm sóc để đánh giá kết quả NB

+ Về thực hiện y lệnh: ghi việc thực hiện y lệnh đặc biệt, bổ xung đột xuất theo

hồ sơ bệnh án (ví dụ thực hiện y lệnh truyền dịch, giảm đau,…)

+ Cột ký tên: ĐD ghi rõ tên mình đủ để mọi người nhận dạng chữ ký

Đối với NB chăm sóc cấp III ghi tối thiểu 1 lần/ ngày và khi cần Cột nhận định tình trạng NB: Ghi rõ tình trạng NB thay đổi trong ngày Cột thực hiện kế hoạch: Ghi lại tất cả các hành động chăm sóc và sử trí của người ĐD đối với BN [9]

2.8 Tiêu chuẩn đánh giá

2.8.1 Tiêu chuẩn đánh giá các nội dung chăm sóc NB cấp I từ phía nguời bệnh:

* Tiêu chuẩn đánh giá các nội dung CSNB từ phía NB cần chăm sóc cấp I: Mỗi câu

hỏi có 03 mức độ đánh giá được tính như sau:

Loại giỏi

Loại khá

Loại trung bình

Loại yếu

Bảng 2.3 Cách tính điểm cho từng nội dung chăm sóc

Nội dung đánh giá

Số câu hỏi

Đạt (Mức 1)

Thực hiện

đầy đủ

Không đạt (Mức 2 hoặc Mức 3)

Thực hiện chưa đầy đủ/

Không thực hiện

Mục A: Chăm sóc dinh

dưỡng, hỗ trợ NB ăn uống

Al, A2, A3

Cả 3 câu Chỉ 1 câu ở mức 2 hoặc

mức 3 Mục B: Công tác chăm sóc,

hỗ trợ NB vệ sinh hàng ngày

Bl, B2, B3

Cả 3 câu Chỉ 1 câu ở mức 2 hoặc

mức 3 Mục C: Chăm sóc hỗ trợ về

tâm lý, tinh thần cho NB

Cl, C2, C3

Cả 3 câu Chỉ 1 câu ở mức 2 hoặc

mức 3 Mục D: Theo dõi đánh giá

NB

D1, D2, D3

Cả 3 câu Chỉ 1 câu ở mức 2 hoặc

mức 3 Mục E: Hỗ trợ điều trị và

phối hợp thực hiện y lệnh

E1, E2, E3, E4

Cả 4 câu Chỉ 1 câu ở mức 2 hoặc

mức 3 Mục G: Tư vấn, hướng dẫn

giáo dục sức khỏe cho NB

G1, G2, G3

Cả 3 câu Chỉ 1 câu ở mức 2 hoặc

mức 3 Mục H: Chăm sóc, hướng

- Cách chấm điểm: Quan sát đánh giá chấm điểm từng mục theo các mức độ:

+ Thực hiện đúng, đủ (chấm đạt 2 điểm, tương đương 100% số điểm chuẩn); + Thực hiện nhưng chưa đúng, đủ (chấm đạt 1 điểm, tương đương 50% số điểm chuẩn);

+ Không thực hiện (chấm 0 điểm);

- Cách xếp loại cho mỗi kết quả quan sát:

Quan sát kỹ thuật tiêm tĩnh mạch:

+ Tổng điểm đạt từ hên 21 đ đến 24 đ:

+ Tổng điểm đạt từ trên 17 đ đến 20 đ:

+ Tổng điểm đạt từ 12 đ đến 16 đ:

+ Tổng điểm đạt dưới 12 đ: