Thực trạng tuân thủ vệ sinh tay thường quy của điều dưỡng và một số yếu tố ảnh hưởng tại một số khoa lâm sàng của bệnh viện tim hà nội năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ THU HUYỀN THỰC TRẠNG TUÂN THỦ VỆ SINH TAY THƯỜNG QUY CỦA ĐIỀU DƯỠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN TIM HÀ NỘI NĂM 2018 LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 HÀ NỘI, 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ THU HUYỀN THỰC TRẠNG TUÂN THỦ VỆ SINH TAY THƯỜNG QUY CỦA ĐIỀU DƯỠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN TIM HÀ NỘI NĂM 2018 LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS TS NGUYỄN THÚY QUỲNH HÀ NỘI, 2018 i LỜI CẢM ƠN Trước hết tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, thầy cô giáo Trường Đại học Y tế Cơng cộng tận tình giảng dạy, giúp đỡ tơi khóa học Với tất tình cảm sâu sắc nhất, tơi bày tỏ lịng biết ơn đến PGS TS Nguyễn Thúy Quỳnh, giáo kính mến, người hướng dẫn tận tình bảo, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi nghiên cứu hồn thành Luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Tim Hà Nội, đặc biệt cán cơng tác khoa Kiểm sốt nhiễm khuẩn, phòng Điều dưỡng phòng Quản lý chất lượng nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho tơi suốt q trình thực nghiên cứu Xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới cha mẹ, người thân, bè bạn đồng nghiệp giành tình cảm, động viên, giúp đỡ tơi sống q trình học tập vừa qua Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 01 tháng năm 2018 Học viên Nguyễn Thị Thu Huyền ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU, HÌNH vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU .vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm sử dụng nghiên cứu 1.2 Vai trò VST mối liên quan với nhiễm khuẩn bệnh viện 1.3 Thực trạng kiến thức, thái độ vệ sinh tay thường quy 1.3.1 Trên giới 1.3.2 Tại Việt Nam 1.4 Thực trạng tuân thủ vệ sinh tay thường quy 1.4.1 Trên giới 1.4.2 Tại Việt Nam 1.5 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủvệ sinh tay nhân viên y tế 12 1.5.1 Kiến thức, thái độ VST NVYT 12 1.5.2 Phương tiện VST 12 1.5.3 Cường độ làm việc NVYT 13 1.5.4 Mức độ kích ứng da hóa chất VST 14 1.5.5 Hóa chất vệ sinh tay 15 1.5.6 Mang găng tay 15 1.5.7 Kiểm tra, giám sát 15 1.5.8 Quy định, thi đua, khen thưởng 16 1.5.9 Đào tạo, tập huấn 17 1.6 Giới thiệu địa điểm nghiên cứu 17 1.7 Khung lý thuyết 18 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) 19 iii 2.1.1 Nghiên cứu định lượng 19 2.1.2 Nghiên cứu định tính 19 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 19 2.3 Thiết kế nghiên cứu 20 2.4 Phương pháp chọn mẫu cỡ mẫu 20 2.4.1 Nghiên cứu định lượng 20 2.4.2 Nghiên cứu định tính 21 2.5 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 21 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 21 2.5.2 Phương pháp thu thập số liệu 22 2.6 Cách đánh giá kiến thức, thái độ thực hành VST 27 2.6.1 Đánh giá kiến thức, thái độ VST 27 2.6.2 Đánh giá tuân thủ VST 27 2.6.3 Xác định yếu tố liên quan yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ VST 28 2.7 Các biến số nghiên cứu 28 2.7.1 Biến số nghiên cứu định lượng 28 2.7.2 Chủ đề nghiên cứu định tính 29 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 29 2.8.1 Số liệu định lượng 29 2.8.2 Số liệu định tính 30 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 30 2.10 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 30 2.10.1 Hạn chế nghiên cứu 30 2.10.2 Sai số biện pháp khắc phục sai số 31 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 32 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 32 3.2 Thực trạng kiến thức, thái độ VSTTQ điều dưỡng 35 3.2.1 Thực trạng kiến thức VSTTQ điều dưỡng 35 3.2.2 Thực trạng thái độ VSTTQ điều dưỡng 37 3.3 Thực trạng tuân thủvệ sinh tay thường quy điều dưỡng 38 3.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ VSTTQ điều dưỡng 42 iv 3.4.1 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ VSTTQ điều dưỡng qua kết nghiên cứu định lượng 42 3.4.2 Các yếu tố tạo điều kiện tuân thủ VSTTQ 44 3.4.3 Các yếu tố tăng cường tuân thủ VSTTQ 45 3.4.4 Các yếu tố cản trở điều dưỡng tuân thủ VSTTQ 48 3.4.5 Mong muốn điều dưỡng để tăng cường tuân thủ VSTTQ 52 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 54 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 54 4.2 Thực trạng kiến thức, thái độ vệ sinh tay thường quy điều dưỡng Bệnh viện Tim Hà Nội năm 2018 55 4.2.1 Thực trạng kiến thức tuân thủ VSTTQ điều dưỡng 55 4.2.2 Thực trạng thái độ tuân thủ VSTTQ điều dưỡng 56 4.3 Thực trạng tuân thủ vệ sinh tay thường quy điều dưỡng Bệnh viện Tim Hà Nội năm 2018 57 4.4 Một số yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ VSTTQ điều dưỡng Bệnh viện Tim Hà Nội năm 2018 60 4.4.1 Ảnh hưởng yếu tố cá nhân, kiến thức, thái độ đến tuân thủ VSTTQ điều dưỡng 60 4.4.2 Các yếu tố tạo điều kiện tuân thủ VSTTQ điều dưỡng 62 4.4.3 Các yếu tố thúc đẩy điều dưỡng tăng cường tuân thủ VSTTQ 63 4.4.4 Các yếu tố cản trở điều dưỡng tăng cường tuân thủ VSTTQ 65 4.4.5 Mong muốn điều dưỡng để tăng cường tuân thủ VSTTQ 68 4.5 Bàn luận phương pháp nghiên cứu 68 KẾT LUẬN 70 KHUYẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO 72 PHỤ LỤC 76 v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BV Bệnh viện BN Bệnh nhân ĐD Điều dưỡng ĐDT Điều dưỡng trưởng ĐDV Điều dưỡngviên ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐTV Điều tra viên KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NVYT Nhân viên y tế VST Vệ sinh tay VSTTQ Vệ sinh tay thường quy PVS Phỏng vấn sâu TLN Thảo luận nhóm WHO Tổ chức Y tế Thế Giới (World Health Organization) vi DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ BẢNG Bảng 2.1: Số hội cần quan sát khoa 21 Bảng 3.1: Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 32 Bảng 3.2: Tiếp cận thông tin vệ sinh tay thường quy điều dưỡng 33 Bảng 3.3: Công tác tổ chức, quản lý bệnh viện liên quan đến VSTTQ 34 Bảng 3.4: Kiến thức NVYT vệ sinh bàn tay 35 Bảng 3.5 Kiến thức NVYT thời gian lần VSTTQ 36 Bảng 3.6: Thái độ điều dưỡng vai trò VSTTQ KSNK 37 Bảng 3.7: Tỷ lệ hội tuân thủ vệ sinh tay thường quy 39 Bảng 3.8: Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay thường quy theo thời điểm 39 Bảng 3.9: Phương pháp VSTTQ số hộituân thủ VSTTQ 40 Bảng 3.10: Tỷ lệ tuân thủ quy trình VSTTQ quan sát trực tiếp 41 Bảng 3.11: Mối liên quan yếu tố cá nhân với tuân thủ VSTTQ 42 Bảng 3.12: Mối liên quan kiến thức với tuân thủ VSTTQ 43 Bảng 3.13 Mối liên quan thái độ với tuân thủ VSTTQ 43 BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1: Hiệu việc vệ sinh tay với loại hóa chất khác Biểu đồ 3.1: Kết xếp thứ tự bước quy trình VSTTQ 36 Biểu đồ 3.2: Phân loại kiến thức chung VSTTQ điều dưỡng 37 Biểu đồ 3.3: Phân loại thái độ chung VSTTQ 38 Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ điều dưỡng tuân thủ VSTTQ 42 vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nghiên cứu mơ tả cắt ngang có phân tích tiến hành từ tháng 11/2017 đến tháng 07/2018 Bệnh viện Tim Hà Nội 97 điều dưỡng (ĐD) trực tiếp chăm sóc người bệnh 05 khoa lâm sàng thời điểm nghiên cứu nhằm mục đích mơ tả kiến thức, thái độ, thực hành tuân thủ quy trình vệ sinh tay thường quy (VSTTQ) tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ VSTTQ điều dưỡng số khoa lâm sàng Bệnh viện Tim Hà Nội năm 2018 Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ hội tuân thủ VSTTQ qua quan sát trực tiếp cao so với quan sát camera, 79,9% 63,4% Tỷ lệ ĐD chưa tuân thủ VSTTQ chiếm 53,6% cao tỷ lệ ĐD tuân thủ VSTTQ 46,4%.ĐD đạt kiến thức VSTTQ chiếm tỉ lệ cao (72%) so với tỉ lệ ĐD khơng đạt (28%) 89,7% ĐD có thái độ tích cực VSTTQ, có 10,3% ĐD có thái độ chưa tích cực Nghiên cứu chưa tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê nhóm tuổi, giới tính, trình độ học vấn thâm niên cơng tác ĐD với tuân thủ VSTTQ Có khác biệt có ý nghĩa thống kê kiến thức, thái độ tuân thủ VSTTQ với thực hành tuân thủ VSTTQ ĐD với p < 0,001 với p < 0,05 Các quy định bệnh viện; hoạt động kiểm tra, giám sát; hoạt động thi đua, khen thưởng; cơng tác đào tạo, tập huấn góp phần tăng cường tuân thủ VSTTQ ĐD Sự tải công việc; phương tiện đầy đủ chưa thực thuận tiện; giám sát chưa tốt; thiếu cán KSNK yếu tố gây cản trở tuân thủ VSTTQ ĐD Do nghiên cứu khuyến nghị Bệnh viện Tim Hà Nội cần tăng cường công tác đào tạo VST cho ĐD; tăng cường nhân lực lực cho đội ngũ giám sát áp dụng nhiều biện pháp giám sát khác nhau; bố trí sử dụng nhân lực hợp lý để giảm tải công việc cho ĐD tăng cường ứng dụng camera hoạt động giám sát vệ sinh tay (VST) bệnh viện Từ khoá:Điều dưỡng, vệ sinh tay thường quy ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) hay gọi nhiễm khuẩn liên quan tới chăm sóc y tế vấn đề ảnh hưởng nghiêm trọng tới sức khỏe người bệnh Có nhiều phương thức lây truyền NKBV, nhiên lây truyền qua bàn tay nhân viên y tế (NVYT) nguyên nhân hàng đầu Bàn tay không rửa coi vật chủ trung gian truyền tác nhân gây NKBV theo Tổ chức y tế giới thì“Chăm sóc với bàn tay chăm sóc an toàn”, “Vệ sinh tay coi liều vắc xin tự chế, đơn giản, dễ thực hiện, hiệu chi phí cứu sống hàng triệu người”[40].Tuy nhiên, việc thực tuân thủ vệ sinh tay (VST) đơn giản sở khám chữa bệnh nước ta thường thấp 40%[15] VST quy trình cần thiết tất sở khám chữa bệnh, giúp ngăn ngừa NKBV cho người bệnh, ngăn ngừa lây nhiễm chéo, giúp ngăn ngừa ô nhiễm môi trường bệnh viện tác nhân gây bệnh tiềm tàng giúp bảo vệ NVYT tránh bệnh nhiễm khuẩn nghề nghiệp Tại bệnh viện, với số lượng lớn hội VST quan sát trực tiếp để giám sát tuân thủ hiệu tốn nguồn nhân lực Ngày nay, với phát triển công nghệ, giúp giảm bớt cần thiết phải quan sát trực tiếp [23], điều giúp tạo chiến lược giúp cho việc kiểm tra, giám sát, đánh giá mức độ tuân thủ VST từ giúp đề giải pháp tích cực để cải thiện việc tuân thủ VST NVYT Bệnh viện Tim Hà Nội bệnh viện chuyên khoa hạng I trực thuộc Sở Y tế Hà Nội, bệnh viện chuyên khoa đầu ngành tim mạch Sở y tế nên việc phịng ngừa kiểm sốt NKBV ln quan tâm, ưu tiên hàng đầu có VST của NVYT, đặc biệt điều dưỡng viên (ĐDV) Vì ĐDV chiếm 50% tổng số NVYT toàn bệnh viện người trực tiếp chăm sóc cho người bệnh, thường xuyên thực quy trình chăm sóc khác tiêm, truyền, thay băng, lấy máu xét nghiệm, Thời gian chăm sóc người bệnh điều dưỡng nhiều NVYT khác Vì vậy, việc VST ĐDV bệnh viện quan trọng cần thiết ... tay thường quy điều dưỡng số khoa lâm sàng Bệnh viện Tim Hà Nội năm 2018 Mô tả thực trạng tuân thủ vệ sinh tay thường quy điều dưỡng số khoa lâm sàng Bệnh viện Tim Hà Nội năm 2018 Phân tích số. .. tuân thủ VSTTQ điều dưỡng 56 4.3 Thực trạng tuân thủ vệ sinh tay thường quy điều dưỡng Bệnh viện Tim Hà Nội năm 2018 57 4.4 Một số yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ VSTTQ điều dưỡng Bệnh. .. tiến hành nghiên cứu đề tài ? ?Thực trạng tuân thủ vệ sinh tay thường quy điều dưỡng số yếu tố ảnh hưởng Bệnh viện Tim Hà Nội năm 2018? ?? 3 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả kiến thức, thái độ tuân thủ vệ sinh