THỰC TRẠNG TUÂN THỦ vệ SINH TAY của NHÂN VIÊN y tế ở BA BỆNH VIỆN tại hà nội năm 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN DUY TÙNG THỰC TRẠNG TUÂN THỦ THỜI ĐIỂM VỆ SINH TAY CỦAỞ NHÂN VIÊN Y TẾ ỞTẠI BA MỘT SỐ BỆNH VIỆN TẠIHUỘC SỞ Y TẾ HÀ NỘI NĂM 2017 ĐỀ CƯƠNG KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN Y KHOA KHÓA 2014-2018 Người hướng dẫn khoa học: TS Trần Quỳnh Anh PGS.TS Nguyễn Việt Hùng HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN DUY TÙNG THỰC TRẠNG TUÂN THỦ VỆ SINH TAY CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ Ở BA BỆNH VIỆN TẠI HÀ NỘI NĂM 2017 KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN Y KHOA KHÓA 2014-2018 PGS.TS Nguyễn Việt Hùng Người hướng dẫn khoa học: TS TRẦN QUỲNH ANH PGS.TS NGUYỄN VIỆT HÙNG HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Là sinh viên Y4 với kinh nghiệm thực tế nhiều thiếu sót, việc trực tiếp thực nghiên cứu khoa học vừa thử thách lớn, vừa học ý nghĩa cho em Em xin chân thành cảm ơn người giúp đỡ em để em hồn thành khóa luận tốt nghiệp Trước hết, em xin gửi lời cảm ơn chân thành tri ân sâu sắc thầy cô trường Đại học Y Hà Nội, đặc biệt thầy cô Viện đào tạo Y Học Dự Phòng Y Tế Cơng Cộng, thầy cô môn Sức khỏe môi trường tận tình dạy bảo, dẫn em suốt năm học tập trường q trình hồn thành khóa luận tốt nghiệp Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành cảm ơn TS Trân Quỳnh Anh, PGS.TS Nguyễn Việt Hùng –- người thầy tận tình hướng dẫn, bảo tạo điều kiện tốt để em trực tiếp thực hoàn thành đề tài nghiên cứu Em xin chân thành cảm ơn TS Trương Anh Thư anh chị cán khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn –- Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện giúp đỡ em nhiều trình thu thập xử lí số liệu khoa Em xin gửi tình cảm to lớn đến gia đình, bạn bè em –- người bên cạnh, động viên em lúc em khó khăn Trong q trình học tập hồn thành khóa luận, em khó tránh khỏi sai sót đặc biệt, khóa luận tốt nghiệp em nhiều điểm chưa thật tốt, kính mong q thầy, góp ý cho em để em hồn thành lần tốt Em xin chân thành cảm ơn! Sinh viên Trần Duy Tùng LỜI CAM ĐOAN Em xin cam đoan: Khóa luận tốt nghiệp với đề tài “THỰC TRẠNG TUÂN THỦ THỜI ĐIỂM VỆ SINH TAY CỦAỞ NHÂN VIÊN Y TẾ Ở BATẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN TẠI THUỘC SỞ Y TẾ HÀ NỘI NĂM 2017” cơng trình nghiên cứu cá nhân em Các số liệu, kết khóa luận trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Nếu không nêu trên, em xin chịu hồn tồn trách nhiệm đề tài khóa luận Người cam đoan Sinh viên Trần Duy Tùng MỤC LỤC Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Mục lục Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình vẽ ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương VST phòng ngừa NKBV .3 1.1.1 Lịch sử đời phát triển phương pháp VST 1.1.2 Khái niệm vệ sinh tay 1.1.3 Phổ vi khuẩn có da bàn tay .5 1.2 Các thời điểm vệ sinh tay kĩ thuật vệ sinh tay .7 1.2.1 Thời điểm vệ sinh tay Trước tiếp xúc bệnh nhân: Trước thực thủ thuật sạch/vô khuẩn: Sau tiếp xúc với máu, dịch thể bệnh nhân: Sau tiếp xúc bệnh nhân Sau tiếp xúc trực tiếp với bề mặt xung quanh bệnh nhân 1.2.2 Phương pháp quy trình vệ sinh tay Để đảm bảo quy trình VST thì: .9 1.2.2.1 Quy trình vệ sinh tay thường quy .10 1.2.2.2.Quy trình rửa tay ngoại khoa .11 1.2.3.Phương tiện vệ sinh tay 15 Hóa chất vệ sinh tay .15 Mọi hóa chất VST sử dụng y tế phải Bộ Y tế cấp phép sử dụng :.15 +) Xà phòng thường: Dạng bánh dạng dung dịch không chứa tác nhân diệt khuẩn 15 +) Xà phòng khử khuẩn: Dạng dung dịch có chứa chloherxidine 15 iodine 15 + Dung dịch VST chứa cồn (isopropanol, ethanol, n-propanol kết hợp hai thành phần kết hợp với chất khử khuẩn) 15 Các hóa chất VST cần có chất làm ẩm da chất dưỡng da Bình cấp hóa chất VST cần kín, có bơm định lượng tự động cần gạt hoạt động tốt, có nhãn ghi rõ loại dung dịch VST hạn sử dụng, gắn vị trí thuận lợi cho người sử dụng Hạn chế sử dụng xà phòng dạng bánh, sử dụng cần lựa chọn loại bánh nhỏ, để giá đựng có nắp đậy kín có lỗ nước .15 Bồn rửa tay .15 Bồn rửa tay ngoại khoa: Rộng, thành cao, có vòi cấp nước tự động cần gạt, quanh bồn không để phương tiện, đồ vật khác 15 Bồn rửa tay thường quy: Vòi cấp nước có cần gạt khóa vặn hoạt động tốt; bồn sạch, quanh bồn không để phương tiện, đồ vật khác 15 Nước rửa tay 15 Nước rửa tay ngoại khoa: Nước vô khuẩn, ví dụ nước máy nước RO (Reverse Osmosis - thẩm thấu ngược) khử khuẩn tia cực tím lọc qua màng siêu lọc 15 Nước rửa tay thường quy: Nước (ví dụ nước máy đạt tiêu quy chuẩn Quốc gia nước sinh hoạt QCVN 02: 2009/BYT cấp qua vòi có khóa hoạt động tốt) 16 Khăn lau tay 16 Khăn lau tay cho rửa tay thường quy: Khăn sợi khăn giấy sử dụng lần Nếu khăn sợi bông, cần giặt khử khuẩn sau lần sử dụng, đựng hộp cấp khăn kín điểm rửa tay 16 Khăn lau tay cho VST ngoại khoa: Khăn sợi hấp tiệt khuẩn khăn giấy vô khuẩn dùng lần Khăn cần đóng gói theo số vừa đủ cho ca phẫu thuật cấp áo chồng vơ khuẩn buồng phẫu thuật Nếu áp dụng quy trình VST ngoại khoa dung dịch VST chứa cồn sử dụng loại khăn giấy/khăn sợi đựng thùng cấp khăn khu vực bồn rửa tay để lau khô tay trước chà tay dung dịch VST chứa cồn 16 Phương tiện VST thường quy phải ln có sẵn buồng phẫu thuật, thủ thuật, khu vực chăm sóc NB, khu hành chính, khu tiếp đón NB buồng vệ sinh Tại khu vực có nguy lây nhiễm cao, giường NB nặng, xe tiêm, xe thủ thuật, buồng phẫu thuật, thủ thuật cần trang bị dung dịch VST tay chứa cồn Các buồng thủ thuật, buồng hành chính, buồng NB nặng, khu tiếp đón NB khu vệ sinh phải có bồn rửa tay .16 Tại bồn rửa tay thường quy, ngồi xà phòng thường rửa tay cần trang bị đồng phương tiện khác gồm quy trình rửa tay, khăn lau tay sử dụng lần thùng thu gom khăn sử dụng (nếu khăn sợi sử dụng lại) thùng chất thải thông thường (nếu sử dụng khăn giấy dùng lần) .16 Phương tiện điểm VST ngoại khoa xà phòng khử khuẩn gồm: (1) Bồn nước rửa tay đạt chuẩn; (2) Dung dịch xà phòng chứa chlorhexidine 4%; (3) Bàn chải đánh kẽ móng tay tiệt khuẩn 17 Phương tiện điểm VST ngoại khoa dung dịch VST chứa cồn gồm: (1) Bồn nước rửa tay đạt chuẩn; (2) Dung dịch xà phòng thường; (3) Dung dịch VST chứa cồn; (4) Khăn lau tay hấp tiệt khuẩn; (5) Bàn chải đánh kẽ móng tay tiệt khuẩn Nhìn chung, nên ưu tiên lựa chọn dung dịch xà phòng thường cồn VST tay cho VST thường quy ngoại khoa 17 1.3 Các nghiên cứu liên quan đến tuân thủ thời điểm vệ sinh tay 17 1.3.1 Các nghiên cứu giới 17 Năm 1846, bác sĩ Ignaz Semmelweis tiến hành nghiên cứu hai khoa sản phụ bệnh viện đa khoa Viên (Áo), thực hành kĩ thuật rửa tay Kết cho thấy có chênh lệch rõ rệt tỷ lệ tử vong sốt hậu sản khoa: khoa thực hành sinh viên y khoa (13,10%), khoa hướng dẫn thực hành cho nữ hộ sinh (2,03%) Qua quan sát phân tích, Semmelweis cho nguyên nhân sốt hậu sản bàn tay có chứa tác nhân gây bệnh không VST bác sĩ sinh viên y khoa [8] 18 1.3.2 Các nghiên cứu nước 18 Chương 20 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu: NVYT trực tiếp chăm sóc điều trị cho bệnh nhân(bác sĩ, điều dưỡng, hơ lí, học viên) 20 Tiêu chuẩn lựa chọn: .20 2.2 Địa điểm nghiên cứu 20 2.3 Thời gian nghiên cứu 20 Thời gian thu thập số liệu Từ tháng 1/2017 đến tháng 12/2017 20 2.4 Phương pháp nghiên cứu 20 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang có phân tích .20 2.4.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 20 2.5 Công cụ thu thập thông tin 21 2.5.1 Công cụ: Phiếu giám sát tuân thủ thời điểm vệ sinh tay WHO (phụ lục 1) 21 2.5.2 Kỹ thuật thu thập thông tin: Tuân thủ thời điểm VST thu thập kĩ thuật quan sát trực tiếp 21 - Giám sát viên bác sĩ , điều dưỡng khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn ba bệnh viện nghiên cứu GSV tập huấn 21 mục tiêu nghiên cứu, nội dung nghiên cứu, kĩ thuật thu thập thông tin nghiên cứu .21 - Địa điểm quan sát: trực tiếp buồng bệnh 21 - KTQS: giám sát viên lựa chọn vị trí quan sát cho không để NVYT biết quan sát NVYT (kể học viên) thực thao tác chăm sóc, điều trị cho BN 22 - Lựa chọn buồng bệnh QS: chọn ngẫu nhiên .22 Mỗi buổi giám sát kéo dài 20 phút Nếu hết 20 phút, NVYT giám sát chưa kết thúc thao tác chăm sóc, .22 giám sát viên tiếp tục quan sát NVYT hồn thành thao tác NVYT ghi nhận có VST thực VST buồng bệnh, nước xà phòng/dung dịch khử khuẩn chà tay cồn khử khuẩn phép sử dụng theo Quy định Bệnh viện NVYT thực VST sau kết thúc thao tác trước tính thực VST trước thực thao tác NVYT chưa khỏi buồng bệnh ( xác định hội VST kép) 22 53 VST trung bình/giờ < 30: 14,7% (p < 0,05); kết nghiên cứu Nguyễn Văn Hà (2012), tỷ lệ tuân thủ giảm 5% tăng thêm 10 hội VST [22] Sự khác biệt kết đề tài khóa luận em nghiên cứu trước lý giải trên: cao điểm cường độ làm việc cao chủ yếu thao tác vô khuẩn, NVYT đặc biệt ý hơn, cường độ làm việc thấp (thường vào buổi chiều) chủ yếu thao tác sạch, tiếp xúc bệnh nhân môi trường xung quanh bệnh nhân, NVYT có suy nghĩ khơng động chạm trực tiếp vào bệnh nhân không nhiễm VK; tư tưởng chủ quan, khơng ý đến vấn đề VST lí quan trọng dẫn đến tỷ lệ tuân thủ VST NVYT buổi chiều thấp buổi sáng Tỉ lệ NVYT tuân thủ định VST khoa lâm sàng khác khác Tỉ lê tuân thủ VST khoa HSTC cao (71,8%), thấp khoa CTCH (63,6%), kết nghiên cứu phù hợp với kết nghiên cứu Hoàng Thăng Tùng (2016) [27] bệnh viện Phổi Trung ương, khoa HSTC có tỉ tuân thủ VST cao 72,7%, thấp khoa Ngoại tổng hợp 38,8% Kết phù hợp với tính chất bệnh thật cơng việc khoa HSTC, thường có ca bệnh nặng thực nhiều thủ thuật vô khuẩn ( (đặt ống thông tiểu, hút đờm kín, vệ sinh miệng họng cho bệnh nhân thở máy, ), nhận thức NVYT khoa HSTC tầm quan trọng VST kiểm soát NKBV tốt khoa lâm sàng khác từ dẫn đễn tỉ lệ tuân thủ VST cao khoa lâm sàng khác Bên cạnh đó, yếu tố khách quan (thiếu phương tiện VST), yếu tố hệ thống tổ chức (hệ thống giám sát phản hồi kết giám sát VST chưa tốt, thiếu biện pháp hành chính) lý cản trở tuân thủ 54 VST Các yếu tố tác động qua lại lẫn [4],[26] Việc xem xét cách toàn diện yếu tố cản trở tuân thủ VST đóng vai trò vơ quan trọng việc thay đổi thái độ, hành vi NVYT vấn đề VST công tác KSNK 4.2 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ thời điểm vệ sinh tay nhân viên y tế bệnh viện Thanh Nhàn, bênh viên đa khoa huyện Thạch Thất bệnh viện đa khoa Sơn Tây năm 2017 Có nhiều yếu tố liên quan đến tuân thủ VST : Nghề nghiệp cụ thể NVYT, thời điểm giám sát sáng hay chiều, định VST,khối điều trị, cường độ làm việc NVYT, kiến thức thái độ NVYT VST công tác KSNK, Số hội VST / khoảng từ 30-40 hội VST/giờ cao gấp 1,25 lần so với tần xuất