khảo sát thực trạng sự tuân thủ vệ sinh tay thường quy của nhân viên y tế tại bệnh viện tim hà nội

các vi khuẩn vãng lai thường là những tác nhângây nhiễm trùng bệnh viện phổ biến và thường tồn tại trên da không quá 28giờ chúng dễ dàng bị loại bỏ bằng vệ sinh bàn tay với nước và xà ph

SỞ Y TẾ HÀ NỘI BỆNH VIỆN TIM HÀ NỘI

BÁO CÁO KẾT QUẢ

ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ

Năm 2012

Tên đề tài: Khảo sát thực trạng sự tuân thủ vệ sinh tay thường quy của nhân viên y tế tại bệnh viện Tim Hà Nội

Chủ nhiệm đề tài: CNĐD Đoàn Hoàng Yến Thư ký đề tài: CNĐD Đỗ Cẩm Thuý

Hà Nội, ngày 26 tháng 10 năm 2012

I Đặt vấn đề:

Bình thường trên da tay người cán bộ y tế thường có 2 loại vi khuẩn: Vikhuẩn thường trú và vi khuẩn vãng lai Các vi khuẩn thường trú có thể vào cơthể qua các thủ thuật xâm lấn các vi khuẩn vãng lai thường là những tác nhângây nhiễm trùng bệnh viện phổ biến và thường tồn tại trên da không quá 28giờ chúng dễ dàng bị loại bỏ bằng vệ sinh bàn tay với nước và xà phòng haydung dịch rửa tay nhanh.

Tổ chức y tế thế giới khẳng định “ Rửa tay là biện pháp đơn giản và hiệu quả nhất trong phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện” nhiều nghiên cứu về

vệ sinh bàn tay trên thế giới đã chững minh rằng các biện pháp VSBT đãgiảm 50% nguy cơ gây nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) cũng như nguy cơphơi nhiễm bệnh nghề nghiệp cho nhân viên y tế, với hiệu quả trong dự phòngNKBV các biện pháp VSBT đã tích cực góp phần giảm chi phí trong điều trị,giảm thời gian điều trị nội trú, giảm tỷ lệ tử vong… Theo Tổ chức Y tế thế

giới: rửa tay được coi là liều vacxin tự chế, rất đơn giản, dễ thực hiện, hiệu quả về chi phí cũng như có thể cứu sống hàng triệu người

Tại Việt Nam những năm gần đây, Bộ Y tế đã phát động phong trào vệsinh bàn tay tại tất cả các bệnh viện và cộng đồng Theo nhiều báo cáo củacác chuyên gia kiểm soát nhiễm khuẩn trong và ngoài nước thì các bệnhtruyền nhiễm đã và đang diễn ra trong cộng đồng hoàn toàn có thể phòngngừa được bằng cách giữ gìn vệ sinh ( VST thường quy).Theo đó, chỉ mộtđộng tác rửa tay sạch đã làm giảm tới 35% khả năng lây truyền vi khuẩn gâybệnh tiêu chảy làm tử vong hàng triệu người mỗi năm trên thế giới VSBTtrong nhân viên y tế hiện nay đã được coi như một chiến lược quan trọngnhằm giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn tại các bệnh viện Những hành vi quen thuộccủa nhiều người như đưa tay dụi mắt, miệng, cầm nắm đồ vật bẩn nhưngkhông rửa tay sạch đã vô tình làm “cầu nối” giúp những vị khách khôngmời dễ dàng vào cơ thể, gây nhiều bệnh nguy hiểm Các bệnh hay gặp như

đau mắt, tiêu chảy, nhiễm trùng hô hấp cấp…thường mắc phải cũng chính là

do thực hiện vệ sinh kém, một số kết quả nghiên cứu về VSBT tại bệnh việnBạch Mai của Nguyễn Việt Hùng năm 2008, Bệnh viện Thanh Nhàn năm2009; bệnh viện Nhi đồng 1 cho thấy tỷ lệ tuân thủ VSBT của NVYT còn rấtthấp do thiếu ý thức và thiếu phương tiện …

Bệnh viện Tim Hà Nội là bệnh viện chuyên khoa hạng I về phẫu thuậtTim nên việc vô khuẩn luôn được quan tâm, ưu tiên hàng đầu, trong đó có vệsinh bàn tay Việc thực hiên rửa tay ngoại khoa đã được NVYT tuân thủnghiêm ngặt đúng quy trình, tuy nhiên theo số liệu điều tra cắt ngang củakhoa KSNK hiện nay, tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện gia tăng, liên quan đếnviệc tuân thủ vệ sinh bàn tay thường quy của NVYT chưa cao, nguyên nhân

có thể do nhận thức của NVYT chưa đầy đủ, hoặc tính chất cường độ côngviệc hay do thấy mất thời gian trong việc rửa tay Xuất phát từ thực tế trênchúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này nhằm mục tiêu:

- Đánh giá sự tuân thủ VSBT thường quy của NVYT khi thực hiện điều trị và chăm sóc người bệnh tại các khoa, phòng bệnh viện

- Tìm hiểu các yếu tố liên quan đến việc thực hiện VSBT của nhân viên y tế

II Tổng quan:

Hầu hết các báo cáo tại Hội nghị Kiểm soát nhiễm khuẩn Khu vựcChâu Á Thái Bình Dương lần thứ III và thứ IV (7/2007, 7/2009) có chungmột khuyến cáo, đó là cần tăng cường sự tuân thủ rửa tay Rửa tay và chà sáttay bằng dung dịch chứa cồn là biện pháp quan trọng, hữu hiệu, khả thi.Trong bài này, tác giả xin điểm qua mốc lịch sử quan trọng và những quanđiểm, ý kiến của các chuyên gia kiểm soát nhiễm khuẩn hàng đầu thế giớixoay quanh vấn đề tưởng chừng rất đơn giản nhưng lại rất quan trọng, đó làQuy trình rửa tay thường quy và sát khuẩn tay bằng dung dịch chứa cồn

1 Mốc lịch sử và tầm quan trọng của vệ sinh bàn tay

1.1 Mốc lịch sử quan trọng: Trong suốt thế kỷ thứ XIX, ở Châu Âu và Mỹ,

25% bà mẹ sinh con tại bệnh viện đã tử vong do sốt hậu sản Sau đó, nguyênnhân của những tử vong đó được tìm thấy là do vi khuẩn Streptococcuspyogenes Năm 1843, bác sĩ Oliver Wendell Holmes (Mỹ) yêu cầu một bác sĩcủa khoa sản (nơi ông làm việc) nghỉ việc trong thời gian một tháng sau 2trường hợp bà mẹ tử vong mà ông cho rằng liên quan đến vệ sinh bàn tay củabác sĩ đó Vào những năm 1840’s, Bác sĩ Ignaz Semmelweis (1818-1865)công tác tại Bệnh viện đa khoa Viên (Áo) khám phá ra sự khác biệt về tử lệ tửvong ở các bà mẹ sau sinh con giữa hai khoa sản của bệnh viện Năm 1846,Semmelweis nghiên cứu và thấy rằng tại hai khoa sản của bệnh viện, cùngthực hành một kỹ thuật rửa tay Khoa thứ nhất là khoa thực hành của sinhviên y khoa, nơi mà chỉ có các BS và sinh viên y khoa làm việc có tỷ lệ tửvong do sốt hậu sản là 13,10%, tỷ lệ này cao gấp gần 5 lần so với khoa thứ 2

là khoa hướng dẫn thực hành cho nữ hộ sinh (bao gồm các nữ hộ sinh và họcsinh hộ sinh) có tỷ lệ tử vong ở các bà mẹ sau sinh là 2.03% Ông quan sát vàthấy rằng, các bác sĩ và sinh viên y khoa thường không rửa tay sau khi thămkhám bệnh nhân này và chuyển sang thăm khám bệnh nhân kia hoặc thậm chísau khi mổ tử thi bệnh nhân Ông cho rằng nguyên nhân của sốt hậu sản là dobàn tay chứa tác nhân gây bệnh do không rửa tay của các bác sĩ và sinh viên ykhoa Năm 1847, một người bạn của ông là Jakob Kolletschkang pháthiện một trường hợp tử vong cũng có nguyên nhân giống như các bà mẹ bị sốthậu sản Sau đó, ông đã đề xuất sử dụng dung dịch nước vôi trong có chứachlorine để rửa tay sau việc đụng chạm trên tử thi sang thăm khám bệnh nhân

Tỷ lệ tử vong của các bà mẹ sau đó đã giảm từ 12,24 xuống 2,38% Năm

1879, tại một hội thảo khoa học ở Paris, bác sĩ Louis Pasteur đã lên tiếng:

“Nguyên nhân giết chết hậu sản của các bà mẹ chính là các bác sĩ Chính cácbác sĩ đã sử dụng những bàn tay thăm khám các bà mẹ bị bệnh rồi sử dụngchính bàn tay đó để khám các bà mẹ mạnh khoẻ” Sau đó, ông đã đưa ra Lý

thuyết về “Mầm bệnh” và phương pháp tiệt khuẩn Pasteur được sử dụng tớingày nay.

Trong những năm đó, khuyến cáo rửa tay đã gặp rất nhiều khó khăn bởithiếu phương tiện rửa tay, thiếu nước sự gia tăng đề kháng kháng sinh của vikhuẩn cộng với nhân viên y tế rất thiếu kiến thức về vệ sinh bệnh viện lànhững giải thích cho sự phản ứng của các bác sĩ trước khuyến cáo rửa taygiữa những lần tiếp xúc với những bệnh nhân khác nhau nêu trên Họ chorằng rửa tay như vậy là quá nhiều Năm 1910, Bác sĩ Rosephine Baker tại

Mỹ đã tổ chức khoá tập huấn đầu tiên giảng dạy về vệ sinh bàn tay cho nhữngcán bộ y tế chăm bệnh nhi Năm 1992, một báo cáo khoa học của New Enlandđưa ra kết quả một nghiên cứu về rửa tay tại khoa hồi sức cấp cứu Báo cáocho thấy, mặc dù đã áp dụng những biện pháp giáo dục và giám sát đặc biệt,nhưng tỷ lệ tuân thủ rửa tay ở cán bộ y tế chỉ sấp xỉ 30% và tỷ lệ cao nhất chỉđạt 48% Cũng năm đó CDC (Mỹ) cho biết tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện giaođộng từ 5- 15% tại các bệnh viện, điều này dẫn đến nguy cơ nhiễm khuẩn mắcphải trên nhân viên y tế và năm 1993 đã có 11 nhân viên y tế mắc bệnh viêmgan A do không rửa tay sau khi tiếp xúc với 1 trong 2 bệnh nhân viêm gan A

2 Cấu trúc giải phẫu da và tác nhân gây nhiễm khuẩn do bàn tay

2.1 Cấu trúc của da: Nếu dùng kính hiển vi soi trên bề mặt da, sẽ thấy hình

ảnh da giống như bản đồ mặt đất: những thung lũng (nếp nhăn), Da chiếmdiện tích trên cơ thể chúng ta khoảng 2m2, với tổng trọng lượng khoảng 15-20% trọng lượng cơ thể Da là hàng rào bảo vệ cơ thể, giúp cơ thể ổn địnhthân nhiệt, chống mất nước, bảo vệ cơ thể khỏi các tác nhân độc hại của môitrường như: vi khuẩn, bụi bẩn, ánh nắng, Da còn là nơi đón nhận các xúc giáccủa cơ thể, giúp ta biết đau, nóng, lạnh và khoái cảm

2.2 Tác nhân gây nhiễm khuẩn do da bàn tay

Vi khuẩn cư trú trên bàn tay (tập trung số lượng lớn ở kẽ tay và kẽ móng

tay), đặc biệt tụ cầu khuẩn thường xuyên có trên bề mặt da và trong niêm mạc

mũi của người khỏe mạnh, loại vi khuẩn rất nguy hiểm này truyền nhiễm sangngười khác qua tiếp xúc thông thường Nhiều người chỉ nhận thức vi khuẩn làcác vết bẩn nhìn thấy bằng mắt thường Trên thực tế, vi khuẩn luôn tồn tạitrong không khí, trên các đồ vật, quần áo và có rất nhiều trên da bàn tay màbằng mắt thường không thể nào nhìn thấy

Các nhà khoa học chứng minh, trên bề rộng của da người bình thường

có diện tích là centimet vuông chứa tới 40.000 vi khuẩn, trên da bàn tay thì sốlượng vi khuẩn còn nhiều hơn, vì đôi tay thường xuyên tiếp xúc với đủ mọivật trong cuộc sống Trong cuộc sống hằng ngày đôi khi chúng ta quên rằng

vô số vi khuẩn và virus đang rình rập quanh ta chờ có dịp để lây nhiễm và tấncông Bàn tay thường là trung gian đem mầm bệnh vào cơ thể con người.Mỗi khi bắt tay hay sờ mó một vật gì chẳng hạn như nắm khóa cửa, robinet,chốt xả nước bồn cầu, v.v… chắc chắn là bàn tay chúng ta đã bị nhiễm và cóthể là với nhiều loại vi khuẩn khác nhau Để phòng ngừa sự lây nhiễm thì cómột cách rất dễ, đó là chúng ta hãy chịu khó rửa tay thường xuyên! Trên danói chung và da bàn tay nói riêng có hai loại vi khuẩn, đó là vi khuẩn thườngtrú và vi khuẩn vãng lai Vi khuẩn thường trú sống và sinh sản ở lớp sâu của

da, khó loại bỏ bằng rửa tay thường quy Bình thường vi khuẩn này khônggây nhiễm khuẩn mà là hàng rào hiệu quả chống lại sự tụ tập của vi khuẩnngoại sinh Nó chính là nguồn gốc của nhiễm khuẩn da, nhiễm khuẩn nơi tiêmchích bởi P aeuruginosa hoặc Acinetobacter spp Nó sẽ gây nhiễm khuẩntoàn thân trong trường hợp có sai sót trong các kỹ thuật đòi hỏi vô khuẩntrong thăm khám, điều trị và chăm sóc người bệnh, khi mật độ vi khuẩn lớn,bênh nhân nằm viện lâu hoặc trường hợp bệnh nhân suy giảm miễn dịch haybệnh nhân cấy ghép tạng Những loại vi khuẩn thường trú gây nhiễm khuẩnmắc phải thường là vi khuẩn hoại sinh đa kháng kháng sinh

Vi khuẩn vãng lai tồn tại và sinh sản ngay ở lớp da bên ngoài và đâychính là nguyên nhân gây nhiễm khuẩn mắc phải, nó có thể bị tiêu diệt bởirửa tay thường quy Theo một số tài liệu cho thấy số lượng vi khuẩn vãng lai

trên cánh tay là 104 CFU/cm2 và trên da bàn tay nhân viên y tế từ 3.9*104đến 4.6*106 Số vi khuẩn vãng lai trên thường do nhân viên y tế tiếp xúc bàntay với người bệnh, vật dụng xung quanh người bệnh trong quá trình thămkhám hoặc chăm sóc, phục vụ người bệnh Vi khuẩn vãng lai thường gây nênnhiễm khuẩn bệnh viện, có khi trở thành dịch khu trú tại một khoa, một bệnhviện hoặc có thể trở thành vụ dịch lớn Những tác nhân gây bệnh thường cótrên bàn tay:

- Vi khuẩn gram âm: trực khuẩn gram âm với ưu thế là các dòng vikhuẩn đường ruột như E coli, Pseudomonas aeruginosa

- Vi khuẩn gram dương: cầu khuẩn gram dương như dòngStaphylococcus đặc biệt là Staphylococcus Aureus

- Các loại nấm: chủ yếu là Candida

- Các loại virut: Rotavirus, Adenovirus, HNV, HCV, HIV… Rửa taythường quy tức là loại bỏ vi khuẩn vãng lai trên bàn tay Rửa tay có chất sátkhuẩn là tiêu diệt cả vi khuẩn gây bệnh

III Khuyến cáo tại Hội nghị kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện khu vực Châu

Á Thái Bình Dương lần thứ III, tháng 7/2007 tại Malaysia và lần thứ IV tạiMacau tháng 7/2009 có nhiều báo cáo khoa học liên quan tới vấn đề rửa tay.Mới đây, WHO (2007) trên cơ sở những khuyến cáo của CDC (2002), Đức-Pháp (2002) và ý kiến của các chuyên gia kiểm soát nhiễm khuẩn hàng đầutrên thế giới dựa vào các kết quả nghiên cứu khoa học đã đưa ra khuyến cáo:

- Rửa tay là biện pháp đơn giản nhất, rẻ tiền nhất và cũng hiệu quả nhấttrong KSNK do đó cần tăng cường sự tuân thủ rửa tay

- Sát khuẩn tay bằng dung dịch chứa cồn là phương pháp nhanh nhất,hiệu quả nhất trong kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện Tăng cường sự tuânthủ rửa tay là điều quan trọng nhất trong các cơ sở y tế Kết quả nhiều nghiêncứu cho thấy sự tuân thủ này giao động từ 16 đến 81% và trung bình là 40 %.Người ta cũng cho rằng sự tuân thủ có liên quan đến tính hiệu quả, sức chịuđựng của da tay và thời gian rửa tay

Định nghĩa vệ sinh bàn tay

Mục đích của rửa tay thường quy là làm sạch và loại bỏ vi khuẩn vãng laitrên da tay, đảm bảo an toàn cho người bệnh, nhân viên y tế và góp phần làmgiảm tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện

 Vệ sinh bàn tay gồm:

* VSBT thường quy:

 Rửa tay: với xà phòng thường (trung tính) và nước

Chà tay bằng dung dịch chứa cồn: Rửa tay bằng dung dịch chứa cồn (Handrub)

 VSBT Ngoại khoa

 Rửa tay sát khuẩn: Rửa tay với xà phòng chứa chất sát khuẩn

Rửa tay/sát trùng tay phẫu thuật: Rửa tay sát khuẩn hay chà tay bằng dung dịch chứa cồn trước khi phẫu thuật bởi nhân viên phẫu thuật

* Chỉ định và cơ hội VST:

- Chỉ định: lý do cần VST tại thời điểm xác định

- Cơ hội cần VST: Thời điểm cần VST khi chăm sóc, điều trị nhằm cắt đứt lantruyền mầm bệnh qua bàn tay Cơ hội vệ sinh tay là số lần cần VST , một cơ hội được tạo ra từ ít nhất một chỉ định

3 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

3.1 Đối tượng nghiên cứu:

- Tất cả NVYT trực tiếp tham gia điều trị, chăm sóc người bệnh baogồm: Bác sỹ, điều dưỡng, hộ lý- y công

- Địa điểm nghiên cứu: 3 khoa lâm sàng: Hồi sức, Ngoại và khoa

điều trị

( 3 khoa trọng điểm là 3 khoa có tỷ lệ NKBV đứng đầu theo điều tra cắtngang NKBV tại bệnh viện Tim Hà Nội qua 2 năm liền 2010, 2011)

- Thời gian: từ tháng 7/2012 đến tháng 10/2012

3.2.Phương pháp nghiên cứu: Mô tả, cắt ngang

Cỡ mẫu: lấy mẫu toàn bộ 400 cơ hội vệ sinh bàn tay

Tiêu chuẩn chọn vào

Bác sĩ, điều dưỡng, hộ lý là nhân viên chính thức đang làm việc tại cáckhoa trọng điểm trong thời gian nghiên cứu và có làm chuyên môn tiếp xúcvới người bệnh theo chỉ định VST thường quy tại 05 thời điểm của WHO vàQuy định của bệnh viện

- Trước và sau mọi tiếp xúc trực tiếp với mỗi người bệnh

- Trước và sau khi thực hiện mọi thủ thuật xâm lấn

- Trước và sau khi ra khỏi buồng bệnh

- Trước khi đi găng và sau khi tháo găng

- Ngay sau mỗi khi tiếp xúc với máu, dịch cơ thể

- Sau tiếp xúc với bề mặt đồ dùng, vật dụng trong buồng bệnh

+Tiêu chuẩn loại trừ: các đối tượng VSBT không trong mục đíchnghiên cứu (Người nhà người bệnh, nhân viên ICT, học việc, rửa tay ngoạikhoa…)

Phương pháp thu thập số liệu

* Công cụ thu thập số liệu:

- Sử dụng 03 mẫu phiếu khảo sát có tham khảo tài liệu “ Vệ sinh taytrong phòng ngừa NKBV của nhà xuất bản Y học năm 2010 và Quy trình Rửatay sát khuẩn tay nhanh của Bộ Y tế

*Kỹ thuật quan sát: Thu thập số liệu thông qua quan sát trực tiếp tại 03

khoa lâm sàng và điền vào các biểu mấu đánh giá, NVYT không biết thờiđiểm VSBT nào được đưa vào nghiên cứu

Mỗi BS, ĐD, HL được quan sát ít nhất là 05 cơ hội VST trong 1 lần giám sát,thời gian trung bình cho 1 lần giám sát là 20 phút

- Phỏng vấn gián tiếp: sau khi được quan sát đủ 05 cơ hội rửa tay BS,

ĐD, HL điền vào mấu phiếu khảo sát kiến thức sau đó cán bộ giám sát thu lại

và chấm điểm, ( trả lời đúng 1 điểm, trả lời sai hoặc không trả lời: 0 điểm)Phương pháp kiểm soát sai lệch: Nhóm NC được tập huấn và thống nhấtphương pháp quan sát, thực hiện đúng các chỉ tiêu đề ra

- Kiểm soát sai lệch bằng cách tuân thủ tiêu chí chon mẫu và tiêu tríloại trừ

- Kiểm soát sai lệch của người quan sát bằng cách tập huấn thật kỹ chogiám sát viên, khảo sát thử để xem xét, chỉnh sửa bảng khảo sát cho phù hợp

- Xử lý số liệu bằng chương trình phần mềm Excel năm 2003

4 Kết quả

4.1 Đánh giá sự tuân thủ vệ sinh bàn tay của nhân viên y tế

Khảo sát của chúng tôi được tiến hành từ 1/7/2012 đến 15/10/2012 tại 3khoa lâm sàng trọng điểm Hồi sức, khoa ngoại, điều trị, tổng số có 65 bác sỹ,điều dưỡng và hộ lý được chon vào nghiên cứu, tỷ lệ chấp nhận trả lời phỏngvấn là 100% và 400 cơ hội VSBT

Bảng 1.Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu:

Đối tượng Bác sỹ Điều dưỡng Hộ lý Tổng

(27,7%)Nữ

(72,3%)Thời gian

- Thâm niên công tác, hầu hết nhân viên có từ 3 năm kinh nghiệmtrở lên

( 61,5%) Điều này cho thấy nhân viên y tế của bệnh viện có tuổi đời vàthâm niên công tác đều còn rất trẻ

Bảng 2 Số cơ hội rửa tay của nhân viên y tế

Đối tượng Số cơ hội Có rửa tay Không RT % có RT % không

Khi so sánh giữa các đối tượng NVYT, tỉ lệ tuân thủ VSBT ở điềudưỡng là cao nhất (73,1% trong 290 cơ hội), hộ lý là đối tượng có tỉ lệ tuânthủ VSBT kém nhất (37,1% trong 35 cơ hội)

Nhận xét: Trong 400 cơ hội của mẫu nghiên cứu tỷ lệ cơ hội VST củađiều dưỡng là cao nhất (290; 72,5 %) BS là 75;18,6%, ít nhất là Hộ lý có 35;8,7% và

Tỷ lệ NVYT có thực hiện VST là 68,5% Không thực hiện VST 31,5%(trong đó ĐD thực hiện VST cao hơn các đối tượng khác n= 212; 73,1%, BSn= 49; 65,3% và thấp nhât là HL n= 13; 37,1% )

Bảng 3 So sánh số cơ hội VST của nhân viên y tế tại 3 khoa lâm sàng:

KhoaĐối tượng

Số cơ hội

Bác sỹ

Có RT 20 ( 66,7 %) 18 ( 90 %) 11 (44 %)Không RT 10 ( 33,3 %) 2 ( 10%) 14 (56 %)

Điều dưỡng

Có RT 41 (74,6 %) 65 (86,7 %) 106 (66,3 %)Không RT 14 (25,4 %) 10 (13,3 %) 54 ( 33,7%)

Nhận xét: Tại bảng 3 khi so sánh số cơ hội và tỷ lệ VST của NVYT tại

3 khoa lâm sàng cho thấy: Khoa HS có số cơ hội VST cao nhất 52,5% trong

400 cơ hội, tuy nhiên tỷ lệ thực hiện VST lại thấp hơn so với 2 khoa điều trị

và khoa ngoại ( 40,5%) điều này cho thấy phù hợp với đặc thù của khoa hồisức chăm sóc toàn diện BN sau mổ (BS, ĐD, HL phải thăm khám và chămsóc người bệnh liên tục và toàn diện)

- Tỉ lệ bác sỹ, ĐD tại khoa ngoại tuân thủ VSBT tốt nhất là 85%

- Tỉ lệ hộ lý tại khoa điều trị tuân thủ VSBT tốt nhất là 60%

Bảng 4.Tỉ lệ thực hành VSTcủa NVYT theo từng thời điểm

cơ hội Có RT Không RT

1 Trước khi tiếp xúc BN

(53,9%) 29(46%)

3 Trước khi thực hành thủ thuật xâm lấn 46 43(93,6%) 3(6,52%)

4 Sau khi thực hành thủ thuật xâm lấn 42 38(90,4%) 4(9,5%)

5 Trước khi vào buồng bệnh 29 14(48,3%) 15(51,7%)6.Trước khi ra khỏi buồng bệnh

(62,5%)

9 Ngay sau khi tiếp xúc với máu và dịch cơ

10.Sau khi tiếp xúc vật dụng xung quanh

17(65,4%)

100 %

27468,5%

12631,5%Nhận xét: Qua thực tế khảo sát thực hành VST của NVYT cho thấythời điểm sau khi tiếp xúc các vật dụng xung quanh người bệnh chưa đượcNVYT VST chiếm tỷ lệ khá cao (65,4%) và trước khi ra khỏi buồng bệnh(62,5%) và 44,4%) không có thói quen rửa tay trước khi đi găng Tuy nhiêntại thời điểm ngay sau khi tiếp xúc với máu và dịch cơ thể được tuân thủVSBT là 100%

Bảng 5: So sánh giữa 2 phương pháp VST tại các thời điểm

Thời điểm VSBT Có

VSBT

Rửa tay bằng nước

Sát khuẩn tay nhanh bằng cồn

(1) Trước khi tiếp xúc BN 33 6 18,2

Bảng 6.Tỉ lệ NVYT thực hiện đúng các bước quy trình VST

Quy trình VSBT dưới vòi nước chảy Có thực hiện Không thực hiện