Thực trạng hoạt động quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân tăng huyết áp và một số yếu tố ảnh hưởng tại trung tâm y tế huyện hiệp hòa năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ MINH PHƢƠNG THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN HIỆP HÒA NĂM 2018 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 HÀ NỘI, 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ MINH PHƢƠNG THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN HIỆP HÒA NĂM 2018 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS HÀ VĂN NHƢ HÀ NỘI, 2019 i LỜI CẢM ƠN Với tình cảm chân thành, học viên xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Thầy hướng dẫn PGS TS Hà Văn Như dành thời gian quý báu, tận tình bảo việc học viên tồn q trình hồn thành luận văn Ban giám hiệu Trường Đại học y tế Cơng cộng, phịng Quản lý đào tạo sau đại học, giảng viên trường Đại học y tế Cơng cộng tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ học viên hoàn thành tốt chương trình học tập Tơi xin chân thành cảm ơn Lãnh đạo cán Trung tâm Y tế huyện Hiệp Hịa tạo điều kiện giúp đỡ tơi khoảng thời gian tham gia học tập Đặc biệt gửi lời cảm ơn tới cán công tác khoa Khám bệnh- Bộ phận khám Huyết áp - Tiểu đường ngoại trú Trung tâm - nơi tiến hành nghiên cứu, tạo điều kiện giúp đỡ tham gia vào nghiên cứu Cuối cùng, nhóm tơi xin gửi lời cảm ơn đến người thân, bạn bè tập thể lớp thạc sỹ QLBV10-1B hỗ trợ, giúp đỡ, động viên tơi suốt q trình học tập để chúng tơi hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 06 tháng 10 năm 2019 ii DANH MỤC VIẾT TẮT BS Bác sĩ KCB Khám chữa bệnh BHYT Bảo hiểm y tế KHNV Kế hoạch nghiệp vụ CBVC Cán viên chức KTV Kỹ thuật viên CBYT Cán y tế NVYT Nhân viên y tế CKI Chuyên khoa LS Lâm sàng CKII Chuyên khoa PVS Phỏng vấn sâu CLS Cận lâm sàng QLĐT Quản lý điều trị CSSK Chăm sóc sức khỏe TCHC Tổ chức hành ĐD Điều dưỡng THA Tăng huyết áp DS Dược sỹ ThS Thạc sỹ GDSK Giáo dục sức khỏe TS Tiến sỹ HA Huyết áp TTYT Trung tâm Y tế HS Hộ sinh TYT Trạm y tế HSBA Hồ sơ bệnh án iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i DANH MỤC VIẾT TẮT ii MỤC LỤC iii DANH MỤC BẢNG vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm 1.1.1 Định nghĩa tăng huyết áp 1.1.2 Phân loại tăng huyết áp 1.1.3 Khái niệm quản lý, quản lý điều trị 1.2 Dịch tễ học tăng huyết áp 1.3 Các biến chứng thường gặp bệnh tăng huyết áp 1.4 Điều trị bệnh Tăng huyết áp 1.5 Quản lý điều trị bệnh tăng huyết áp 10 1.5.1 Hoạt động quản lý điều trị bệnh tăng huyết áp 10 1.5.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị tăng huyết áp 15 1.5.2.1 Nhóm yếu tố người 15 1.5.2.2 Nhóm yếu tố sở vật chất, trang thiết bị, thuốc 16 1.5.2.3 Nhóm yếu tố tài 17 1.5.2.4 Nhóm yếu tố thông tin 17 iv 1.5.2.5 Các yếu tố quản lý điều hành 17 1.6 Một số nghiên cứu quản lý bệnh tăng huyết áp 18 1.7 Khung lý thuyết 21 1.8 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu 23 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng 25 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính 25 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.3 Thiết kế nghiên cứu 25 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu phương pháp chọn mẫu 26 2.4.1 Nghiên cứu định lượng 26 2.4.2 Nghiên cứu định tính 26 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.5.1 Thu thập số liệu định lượng 26 2.5.2 Thu thập thông tin định tính 26 2.6 Biến số nghiên cứu 27 2.6.1 Nhóm biến số thực trạng hoạt động QLĐT ngoại trú bệnh THA 27 2.6.2 Chủ đề nghiên cứu định tính 28 2.7 Phương pháp phân tích số liệu 28 2.7.1 Số liệu định lượng 28 2.7.2 Số liệu định tính 28 2.8 Đạo đức nghiên cứu 28 2.9 Sai số nghiên cứu biện pháp khác phục sai số 29 v Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Thực trạng hoạt động quản lý điều trị ngoại trú bệnh Tăng huyết áp Trung tâm Y tế huyện Hiệp Hòa 30 3.1.1 Thơng tin chung tình hình bệnh nhân điều trị ngoại trú 30 3.1.2 Công tác lập cập nhật hồ sơ quản lý điều trị 31 3.1.3 Hoạt động khám lâm sàng toàn diện thực xét nghiệm định kỳ34 3.1.4 Hoạt động điều trị 39 3.1.5 Công tác tư vấn, giáo dục sức khỏe 43 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến QLĐT ngoại trú bệnh nhân tăng huyết áp Trung tâm Y tế huyện Hiệp Hòa 46 3.2.1 Nhóm yếu tố nguồn nhân lực 46 3.2.2 Nhóm yếu tố sở vật chất, trang thiết bị, thuốc 47 3.2.3 Nhóm yếu tố quản lý điều hành 49 3.2.4 Nhóm yếu tố thơng tin 52 3.2.5 Nhóm yếu tố tài 53 Chƣơng BÀN LUẬN 55 4.1 Thực trạng hoạt động quản lý điều trị ngoại trú bệnh tăng huyết áp Trung tâm Y tế huyện Hiệp Hòa 55 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động QLĐT ngoại trú bệnh nhân tăng huyết áp Trung tâm Y tế huyện Hiệp Hòa 60 4.2.1 Một số yếu tố nhân lực 60 4.2.2 Một số yếu tố sở vật chất, trang thiết bị, thuốc 61 4.2.3 Một số yếu tố quản lý điều hành 62 4.2.4 Một số yếu tố thông tin 63 vi 4.2.5 Một số yếu tố tài 64 4.3 Hạn chế nghiên cứu 64 KẾT LUẬN 66 Thực trạng hoạt động QLĐT ngoại trú bệnh nhân tăng huyết áp 66 Một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động QLĐT ngoại trú bệnh nhân tăng huyết áp 66 KHUYẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO 69 PHỤ LỤC 76 Phụ lục Bảng biến số nghiên cứu thực trạng hoạt động quản lý điều trị ngoại trú bệnh THA 76 Phụ lục Bảng chủ đề nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý điều trị ngoại trú THA 79 Phụ lục Mẫu thu thập thông tin 80 Phụ lục Bảng kiểm kê nguồn lực phục vụ quản lý điều trị THA 82 Phụ lục Hướng dẫn vấn sâu dành lãnh đạo trung tâm lãnh đạo khoa khám bệnh 83 Phụ lục Hướng dẫn vấn sâu dành cho bác sĩ trực tiếp quản lý điều trị bệnh nhân 86 Phụ lục Hướng dẫn vấn sâu dành cho điều dưỡng trực tiếp quản lý điều trị bệnh nhân 89 Phụ lục Hướng dẫn vấn sâu dùng cho bệnh nhân quản lý điều trị Trung tâm 91 vii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ tăng huyết áp …………………………………………… Bảng 1.2 Tần suất THA số địa phương……………… …………….7 Bảng 1.3 Tình hình bệnh nhân Tăng huyết áp giai đoạn 2016- 2018 Trung tâm Y tế huyện Hiệp Hòa………………………………… ……….24 Bảng 3.1 Thông tin bệnh nhân điều trị ngoại trú Trung tâm……… 30 Bảng 3.2 Kết khám sàng lọc tăng huyết áp năm 2018 ……….…… 31 Bảng 3.3 Ghi chép hồ sơ bệnh án……………………………………….…32 Bảng 3.4 Tình trạng bệnh nhân tham gia quản lý điều trị……… …… …33 Bảng 3.5 Bệnh nhân phân loại mức độ THA………… ……… … 34 Bảng 3.6 Thực đánh giá, phân tầng nguy tim mạch…………… 35 Bảng 3.7 Phân bố bệnh nhân theo mã ICD 10……………………….…….36 Bảng 3.8 Thực trạng định kỳ xét nghiệm kiểm tra bệnh nhân THA… 37 Bảng 3.9 Tình trạng tái khám bệnh nhân…………………………… 38 Bảng 3.10 Thời gian bệnh nhân quản lý điều trị……………… … 39 Bảng 3.11 Tình hình sử dụng thuốc điều trị……………… …… 40 Bảng 3.12 Sử dụng phác đồ điều trị……………………………………… 40 Bảng 3.13 Sự thay đổi thuốc điều trị lần tái khám gần nhất……… 41 Bảng 3.14 Thực trạng bệnh nhân bị biến chứng………………………… 42 Bảng 3.15 Tỉ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu………………………….43 Bảng 3.16 Nội dung tư vấn, giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân………… 44 Bảng 3.17: Thực trạng nhân lực tham gia tư vấn người bệnh……… …45 viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Tăng huyết áp bệnh mãn tính tiến triển thầm lặng nguy hiểm cần điều trị liên tục lâu dài Vì việc quản lý điều trị cần thiết Tại Trung tâm Y tế huyện Hiệp Hòa, tỉnh Bắc Giang sau 10 năm triển khai quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân THA chưa có nghiên cứu vấn đề này, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm hai mục tiêu: (1) Mô tả hoạt động quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân tăng huyết áp Trung tâm Y tế huyện Hiệp Hịa năm 2018; (2) Mơ tả số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân tăng huyết áp Trung tâm Y tế huyện Hiệp Hòa năm 2018 Nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp phương pháp nghiên cứu định tính Cấu phần định lượng dựa việc phân tích thơng tin thu thập từ số sách quản lý bệnh nhân tăng huyết áp bệnh án ngoại trú 1036 bệnh nhân quản lý điều trị từ ngày 01/01/2018 đến 31/12/2018 Nghiên cứu định tính thực thông qua 27 vấn sâu với đại diện lãnh đạo trung tâm, bác sỹ điều dưỡng trực tiếp điều trị 20 bệnh nhân (10 bệnh nhân thường xuyên 10 bệnh nhân không thường đến khám điều trị) Số liệu định lượng phân tích phần mềm SPSS 18.0 Thơng tin nghiên cứu định tính thu từ vấn sâu gỡ băng phân tích theo mục tiêu nghiên cứu Kết quả: tổng số 1036 đối tượng nghiên cứu, người có độ tuổi 60 chiếm 73,3%, nam giới chiếm 53%, 100% bệnh nhân có thẻ BHYT Công tác lập cập nhật hồ sơ QLĐT: 100% bệnh nhân lập HSBA ngoại trú cấp số theo dõi nhà Việc ghi chép hồ sơ cịn thiếu chưa rõ ràng Tỉ lệ HSBA khơng ghi chép đầy đủ rõ ràng tình trạng bệnh chiếm 77,4%, không ghi thời gian hẹn tái khám chiếm 16,1% Hoạt động khám toàn diện xét nghiệm định kỳ: 62% bệnh nhân không phân loại mức độ THA, 12,9% không đánh giá phân tầng nguy tim mạch Tỉ lệ không xét nghiệm nước tiểu theo quy định chiếm 91,4%, không 93 BỘ Y TẾ Biểu mẫu TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý LUẬN VĂN Họ tên học viên: NGUYỄN THỊ MINH PHƢƠNG Tên đề tài: Thực trạng quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân tăng huyết áp số yếu tố ảnh hưởng Trung tâm Y tế huyện Hiệp Hịa năm 2018 TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần phần đề cương/luận văn/luận nào, trang Nếu không chỉnh án/chuyên đề) sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án …… Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Số liệu HV lấy thời gian 2018, HV thay đổi năm 2019 tên đề tài lại viết năm 2019 thành năm 2018: “Thực trạng quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân tăng huyết áp số yếu tố ảnh hưởng Trung tâm Y tế huyện Hiệp Hịa năm 2018” Tóm tắt … Đặt vấn đề Tại phân độ điều trị, dùng số liệu cũ, HV bỏ trích dẫn số liệu cũ phần chưa xác đặt vấn đề, thay phân độ điều trị số liệu (trang 4) Mục tiêu nghiên cứu Phù hợp Khung lý thuyết/cây vấn đề Tổng quan tài liệu: Giảm số vấn đề HV lược bỏ bớt nội dung phần yếu nguy cơ, tập trung vào tuyến huyện tố nguy phần tổng quan, thêm nội dung QLĐT THA tuyến huyện (Trang 6,7) Tổng quan chủ yếu liệt kê, chưa phân HV cố gắng cấu trúc lại phần tổng tích sau Tổng quan theo mục tiêu lan quan theo mục tiêu cho hợp lý man, thiếu phần Cần tổng quan lại tài liệu Nhiều phần không đánh HV không quan sát buổi khám thực khám định kỳ, làm rõ nội dung khám tế nên nội dung HV đưa vào phần hạn định kỳ sử dụng số liệu thứ cấp, cần chế nghiên cứu (Trang 62) quan sát buổi khám thực tế xem quy trình HV cần giải trình đưa vào hạn chế nghiên cứu Đối tượng phương pháp nghiên cứu Làm rõ lấy HSBA thời gian đó, QLĐT lấy cắt ngang thời điểm Đúng phải chọn mẫu ngẫu nhiên BA HV cần khai thác thực trạng hoạt động HV chưa làm (sự sẵn có TTB, có quy trình khơng, phác đồ nào) PP thu thập thông tin: Chỉ số thay đổi hồi cứu bệnh án, thơng tin chung chung, chưa có thơng tin đánh giá phù hợp (Phân tích số bệnh án) Nếu không làm đưa vào hạn chế nghiên cứu HV đưa vào hạn chế nghiên cứu: “Nghiên cứu lấy thông tin từ HSBA, đặc biệt số HSBA năm 2018 nên thông tin nhiều hạn chế, thiếu chưa tổng hợp số nội dung QLĐT tình trạng QLĐT bệnh nhân QLĐT nhiều năm” (trang 62) HV đưa nội dung vào hạn chế nghiên cứu: “Khi nghiên cứu học viên chưa chọn ngẫu nhiên số bệnh án mẫu nghiên cứu để phân tích sâu việc khám tồn diện, chẩn đốn, xử trí dùng thuốc điều trị…nên đánh giá hiệu điều trị chưa sát” (Trang 63) Viết rõ quy trình lọc bệnh án, lý lựa HV sửa tên đề nghiên cứu chọn đối tượng năm 2018, nên chọn mẫu toàn hồ sơ QLĐT năm 2018 phù hợp Kết nghiên cứu HV lấy số liệu tiếp cận chưa phù hợp HV bổ sung số sàng lọc, tỉ lệ BN nên nhiều kết chưa phù hợp sàng lọc QLĐT (Bảng 3.2 – Trang Chỉ sử dụng số nội dung có ý nghĩa 30) (Tỉ lệ BN đến khám bị THA), Thiếu số sàng lọc, khơng có tỉ lệ BN điều trị THA Lọc lại thơng tin có giá trị để sử HV bỏ nội dung bảng 3.2 Việc lập hồ dụng (Xem lại bảng 3.2) sơ bệnh án cấp sổ theo dõi điều trị ngoại trú Chưa rõ ý tưởng bảng 3.8 gì? Mục HV xin giữ lại kết thơng tin thuốc đích có thuốc không, đầy đủ không, tổng hợp lại nội dung thuốc thành thường xuyên không, phân bổ nào? bảng 3.11 Sự sẵn có thuốc điều trị + Thông tin thuốc không cần thiết (Trang 39) để phân tích thực trạng cung ứng thuốc trung tâm có đầy đủ thường xun khơng Kết dựa vào định tính phân tích HV bổ sung nội dung bảng chưa rõ nên có thông tin kỹ 3.17 (Trang 45) NVYT, nhân lực, trình độ, đào tạo, tập HV bỏ nhận xét “việc ghi mã bệnh huấn Cách ghi mã bệnh chưa kết luận chưa thực đúng” sai Bàn luận Số bệnh nhân khơng có biến chứng HV bổ sung nhận xét công tác theo QLĐT, BN vào điều trị nhiều biến dõi, đánh giá biến chứng (trang 58) chứng Viết rõ hạn chế nghiên cứu HV bổ sung hạn chế nghiên cứu theo góp ý gồm: chọn mẫu NC từ HSBA, khơng chọn số HSBA mẫu để phân tích, khơng quan sát trực tiếp khám bệnh phịng khám (trang 68) 10 11 12 13 14 Kết luận Chưa khái quát hết mục tiêu HV viết lại kết luận sau chỉnh sửa kết NC (trang 65) Khuyến nghị Xem lại có muốn chuyển BN tuyến HV xin giữ lại khuyến nghị phù xã QL không? hợp với điều kiện Trung tâm, đồng thời có văn đạo Sở Y tế Bắc Giang việc chuyển đối tượng Tha quản lý TYT Tài liệu tham khảo Rà soát lại tài liệu tham khảo tổng HV bỏ trích dẫn tài liệu tham khảo quan tài liệu có số liệu cũ Cơng cụ nghiên cứu Khơng Các góp ý khác Về câu lạc bộ: Quan tâm kết nối với HV bổ sung khuyến nghị: trung tâm cộng đồng nên tổ chức hoạt động sinh hoạt câu lạc người bệnh THA, đưa quy định, quy trình hoạt động cụ thể (Trang 65) Ngày 16 tháng 11 năm 2019 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GVHD Xác nhận GVHD (ký ghi rõ họ tên) (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) Nguyễn Thị Minh Phƣơng Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) Hà Văn Nhƣ Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Ngày … tháng … năm 2019 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) ... bệnh tăng huyết áp Trung tâm Y tế huyện Hiệp Hòa 55 4.2 Một số y? ??u tố ảnh hưởng đến hoạt động QLĐT ngoại trú bệnh nhân tăng huyết áp Trung tâm Y tế huyện Hiệp Hòa 60 4.2.1 Một số y? ??u. .. nhân tăng huyết áp Trung tâm Y tế huyện Hiệp Hòa, Bắc Giang năm 2019 Mô tả số y? ??u tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân tăng huyết áp Trung tâm Y tế huyện Hiệp Hòa, Bắc... huyết áp Trung tâm Y tế huyện Hiệp Hịa năm 2018; (2) Mơ tả số y? ??u tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân tăng huyết áp Trung tâm Y tế huyện Hiệp Hòa năm 2018 Nghiên cứu