Thực trạng hoạt động quản lý người bệnh đái tháo đường tuýp 2 điều trị ngoại trú tại khoa nội tiết, bệnh viện quận thủ đức, thành phồ hồ chí minh, năm 2018 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG VŨ MINH HIẾU THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TUÝP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI KHOA NỘI TIẾT, H P BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2018 - 2019 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II CHUYÊN NGÀNH : TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ H MÃ SỐ : 62.72.76.05 HÀ NỘI – 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG VŨ MINH HIẾU THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TUÝP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI KHOA NỘI TIẾT, H P BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2018 - 2019 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II U CHUYÊN NGÀNH : TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ : 62.72.76.05 H HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS LÃ NGỌC QUANG HÀ NỘI - 2020 I LỜI CẢM ƠN Lời em xin chân thành cảm ơn quý Thầy, Cô Trường Đại học Y tế Công cộng Hà Nội tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ em hồn thành chương trình học tập hồn thành luận văn tốt nghiệp Qua năm học tập giúp em nhìn nhận vấn đề quản lý cách sâu rộng Để thực hoàn thành luận văn em xin gửi lời cảm ơn tri ân đến thầy PGS.TS.Lã Ngọc Quang, hết lòng giúp đỡ, hướng dẫn giúp em xác định vấn đề nghiên cứu, xây dựng đề cương, chia sẻ thông tin tạo điều kiện thuận lợi giúp H P em hoàn thành tốt luận văn Xin gửi lời cảm ơn đến Ban lãnh đạo bệnh viện quận Thủ Đức, lãnh đạo khoa Nội tiết anh em đồng nghiệp tạo điều kiện giúp em tham gia tốt khóa học thực nghiên cứu bệnh viện Sau cùng, xin gửi lời cảm ơn đến gia đình, bạn bè ln ủng hộ, khuyến khích U động viên em suốt trình học tập Xin chân thành cảm ơn! H TP Hồ Chí Minh, ngày 29 tháng 02 năm 2020 Học viên: Vũ Minh Hiếu II MỤC LỤC MỤC LỤC ………………… ……………………… i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT …………… … ii DANH MỤC CÁC BẢNG, SƠ ĐỒ………………………………………………iii TÓM TẮT LUẬN VĂN………………………………………………………… iv ĐẶT VẤN ĐỀ………………………………………………………………… … MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU…………………………………….…………………3 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU………………………………… ……… H P 1.1 Định nghĩa đái tháo đường………………………………………………… 1.2 Phân loại bệnh đái tháo đường………………………………………… … 1.3 Một số nội dung quản lý người bệnh đái tháo đường tuýp 2………… ……6 1.3.1 Quản lý người bệnh sàng lọc, chẩn đoán…………………………… 1.3.2 Quản lý điều trị tái khám định kỳ……………………………… ……8 1.3.3 Quản lý tuân thủ điều trị người bệnh ĐTĐ………………………… .17 U 1.3.4 Quản lý hoạt động tư vấn, truyền thơng…………………………… 17 1.4 Quy trình quản lý người bệnh ĐTĐ tuýp Việt Nam…………….…….17 1.5 Quy định phân cấp điều trị ĐTĐ…………………………………… ….19 1.6 Các quy định liên quan đến quản lý ĐTĐ Việt Nam……………… ……20 1.7 Nghiên cứu nước nước………………………… ………… 22 1.8 Khung lý thuyết………………………………………………… …………27 1.9 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu………………………………………………28 H Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu………………………………………………………30 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu……………… …………………………31 2.3 Thiết kế nghiên cứu……………………………………………… ……….31 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu………………… ………… ……… 31 2.5 Công cụ phương pháp thu thập số liệu……………………………… …33 III 2.6 Biến số nghiên cứu………………………………………………….………34 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá……………………………………………….…….….36 2.8 Xử lý phân tích số liệu ………………………………………………….38 2.9 Đạo đức nghiên cứu……………………………………… ……………… 39 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU………………………………………… 40 3.1 Thông tin đặc điểm nhân học người bệnh ĐTĐ tuýp ngoại trú quản lý………………………………………………………… 40 3.2 Hoạt động quản lý người bệnh ĐTĐ tuýp điều trị ngoại trú khoa Nội tiết H P bệnh viện quận Thủ Đức năm 2018-2019……………………………………41 3.2.1 Các nguồn lực đầu vào cho hoạt động quản lý người bệnh ĐTĐ tuýp ngoại trú khoa Nội tiết năm 2018-2019…………………………… 41 3.2.2 Quá trình thực quản lý người bệnh ĐTĐ tuýp ngoại trú khoa Nội tiết năm 2018-2019………………………………………………………… 51 3.2.3 Thực trạng kết quả/ đầu hoạt động quản lý người bệnh ĐTĐ tuýp năm U 2018-2019……………………………………………………………… 62 3.3 Một số thuận lợi khó khăn hoạt động quản lý người bệnh ĐTĐ tuýp H điều trị ngoại trú khoa Nội tiết năm 2018-2019……………… 65 Chương : BÀN LUẬN…………………………………………………… ……73 4.1 Đặc điểm nhân học người bệnh ĐTĐ tuýp ngoại trú quản lý khoa Nội tiết năm 2018-2019…………………………… … 73 4.2 Thực trạng hoạt động quản lý người bệnh ĐTĐ tuýp điều trị ngoại trú khoa Nội tiết………………………………………………………………… ….74 4.2.1 Đầu vào cho hoạt động quản lý người bệnh ĐTĐ tuýp 2……………… 74 4.2.2 Các hoạt động trình quản lý người bệnh ĐTĐ tuýp 2…… …80 4.2.3 Thực trạng kết quả/ đầu hoạt động quản lý……………………… …85 4.3 Thuận lợi khó khăn hoạt động quản lý người bệnh ĐTĐ tuýp điều trị ngoại trú khoa Nội tiết năm 2018-2019………………………………….87 4.3.1 Những thuận lợi………………………………………………………… 87 IV 4.3.2 Những khó khăn………………………………………………………… 88 4.4 Hạn chế nghiên cứu…………………………………………………….90 KẾT LUẬN……………………………………………………………………… 91 KHUYẾN NGHỊ……………………………………………………………… 94 TÀI LIỆU THAM KHẢO…………………………………………………… 95 PHỤ LỤC……………………………………………………………………… 101 Phụ lục BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU .101 Phụ lục GIẤY ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU……………………… 107 H P Phụ lục PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN TỪ HỒ SƠ BỆNH ÁN………… 108 Phụ lục PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU THỨ CẤP TỪ BỆNH VIỆN………….111 Phụ lục HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TUÝP CÓ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TỐT VÀ TÁI KHÁM ĐỊNH KỲ THƯỜNG XUYÊN ĐÚNG HẸN……………………………………………….116 Phụ lục HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO U ĐƯỜNG TUÝP CĨ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ KHƠNG TỐT VÀ TÁI KHÁM ĐỊNH KỲ THƯỜNG XUYÊN KHÔNG ĐÚNG HẸN…………………………………117 H Phụ lục HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC…………………………………………………………………… 118 Phụ lục HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO KHOA NỘI TTIẾT 120 Phụ lục HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU BÁC SỸ ĐIỀU TRỊ…………….123 Phụ lục 10 HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU ĐIỀU DƯỠNG TRƯỞNG…….125 IV DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ABI Chỉ số huyết áp cổ chân - cánh tay (Ankle Brachinal Index) ADA Hiệp hội đái tháo đường Hoa kỳ (American Diabetes Association) Anti-GAD Kháng thể kháng GAD (Glutamic Acid Decarboxylase Autoantibodies) BHYT Bảo hiểm Y tế BMI Chỉ số khối thể (Body Mass Index) DSA Chụp mạch máu số hóa xóa (Digital Subtractio Angiography) ĐTĐ Đái tháo đường HbA1C Hemoglobin glycolsylat hóa HDL-c Lipoprotein tỷ trọng cao (High Density Lipoprotein – Cholesterol) IAA Kháng thể kháng Insulin (Insulin Autoantibodies) ICA Kháng thể kháng tiểu đảo tụy (Islet Cell Cytoplasmic U Autoantibodies) IDF H P Liên đoàn đái tháo đường giới (International Diabetes H Federation) LDL-c Lipoprotein tỷ trọng thấp (Low Density Lipoprotein - Cholesterol) MRI Chụp cộng hưởng từ hạt nhân (Magnetic Resonance Imaging) NGSP Chương trình chuẩn hóa Glycohemoglobin Quốc gia (National Glycohaemoglobin Standardization Program) OCT Chụp cắt lớp quang học (Optical Coherence Tomography) WHO Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organazation) V DANH MỤC CÁC BẢNG, SƠ ĐỒ Bảng 1.1 Mục tiêu điều trị người bệnh ĐTĐ trưởng thành, khơng có thai 12 Bảng 1.2 Mục tiêu điều trị đái tháo đường người già 13 Bảng 1.3 Danh mục bảng xét nghiệm người bệnh cần theo dõi 16 Bảng 1.4 Mơ hình quy trình quản lý người bệnh ĐTĐ tuýp 17 Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học nhóm người bệnh ĐTĐ tuýp 40 Bảng 3.2 Tình hình sở vật chất, trang thiết bị 41 Bảng 3.3 Danh mục xét nghiệm chuyên sâu liên quan đến chẩn đoán ĐTĐ 43 H P Bảng 3.4 Danh mục thuốc điều trị ĐTĐ bệnh viện 44 Bảng 3.5 Số lượng trình độ nhân lực khoa Nội tiết 46 Bảng 3.6 Nhân lực phòng khám Nội tiết 47 Bảng 3.7 Thực quy định thông tin người bệnh ĐTĐ 48 Bảng 3.8 Thực trạng thực quy định quản trị điều hành ĐTĐ 49 Bảng 3.9 Bối cảnh phát chẩn đoán ĐTĐ tuýp 51 U Bảng 3.10 Kế hoạch theo dõi sau khám sàng lọc 52 Bảng 3.11 Thực phối hợp với y tế dự phòng tầm soát bệnh ĐTĐ 53 H Bảng 3.12 Thực trạng người bệnh ĐTĐ tuýp khám định kỳ phòng khám Nội tiết 53 Bảng 3.13 Kế hoạch khám định kỳ ĐTĐ 55 Bảng 3.14 Thực trạng xét nghiệm kiểm tra định kỳ người bệnh ĐTĐ tuýp 55 Bảng 3.15 Tỷ lệ phát biến chứng ĐTĐ số mắc 57 Bảng 3.16 Tỷ lệ người bệnh ĐTĐ phát lựa chọn thuốc phương pháp điều trị theo hướng dẫn Bộ Y tế 59 Bảng 3.17 Tình hình sử dụng thuốc điều trị ngoại trú người bệnh ĐTĐ tuýp .59 Bảng 3.18 Đánh giá việc điều trị theo phân cấp bệnh viện hạng I 60 Bảng 3.19 Số lượng hoạt động truyền thông ĐTĐ 61 Bảng 3.20 Kế hoạch nội dung tư vấn, truyền thông 62 Bảng 3.21 Số người bệnh ĐTĐ tuýp quản lý từ 2017-2019 62 Bảng 3.22 Kết điều trị người bệnh ĐTĐ 63 Hình 1.1 Phác đồ điều trị ĐTĐ tuýp theo Bộ Y tế 14 H P H U VI TÓM TẮT LUẬN VĂN Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh lý không lây, mạn tính gặp nhiều bệnh lý rối loạn nội tiết ĐTĐ gây nhiều biến chứng, tạo gánh nặng lớn cho gia đình xã hội Nhưng điều đáng khả quan, có tới 70% trường hợp ĐTĐ dự phịng làm chậm xuất biến chứng có quản lý điều trị bệnh hợp lý Quản lý người bệnh ĐTĐ ngoại trú khoa Nội tiết bệnh viện quận Thủ Đức triển khai 10 năm, tới chưa có nghiên cứu liên quan đến hiệu quản lý người bệnh ĐTĐ Do đó, nhằm đánh giá nâng cao chất lượng H P quản lý, tiến hành nghiên với mục tiêu: Mô tả thực trạng hoạt động quản lý người bệnh đái tháo đường tuýp điều trị ngoại trú khoa Nội Tiết, bệnh viện quận Thủ Đức, thành phồ Hồ Chí Minh, năm 2018-2019 Áp dụng thiết kế cắt ngang kết hợp định lượng định tính Cấu phần định lượng thực thông qua hồi cứu tài liệu liên quan 430 hồ sơ bệnh án U lưu hồ sơ bệnh án điện tử, kết hợp với quan sát thực tế Cấu phần định tính gồm vấn sâu (01 bác sỹ phó giám đốc phụ trách chun mơn bệnh viện, 01 bác sỹ trưởng khoa Nội tiết, 02 bác sỹ trực tiếp điều trị, 01 điều dưỡng trưởng H khoa Nội tiết) 02 thảo luận nhóm người bệnh ĐTĐ tuýp Kết ghi nhận: Hoạt động quản lý người bệnh ĐTĐ tuýp ngoại trú khoa Nội tiết bệnh viện quận Thủ Đức thực quy định, quy trình khám chữa bệnh ngoại trú hướng dẫn Bộ Y tế Cơ sở vật chất, trang thiết bị, xét nghiệm liên quan tương đối đảm bảo cho hoạt động quản lý điều trị người bệnh ĐTĐ Tuy nhiên cần mở rộng thêm phòng khám Nội tiết BHYT lập phòng tư vấn ĐTĐ để tăng thêm chất lượng phục vụ Thuốc điều trị ĐTĐ đa dạng nhiều nhóm thuốc hệ thuốc, nhiên thường xảy tình trạng hết thuốc thiết yếu kéo dài thay đổi loại thuốc Nguồn nhân lực trẻ, thường xuyên đào tạo chỗ, nhiên số lượng bác sỹ để đảm bảo chất lượng hoạt động khám chữa bệnh theo quy định 126 o Theo anh/chị hoạt động quản lý thực tốt hay chưa? Những điểm tốt chưa tốt? Tại sao? o Tình hình tái khám định kỳ người bệnh nào? o Thực trạng tư vấn cho người bệnh ĐTĐ ? Các hình thức tư vấn thực ? Nội dung tư vấn có đầy đủ, phù hợp hiệu khơng ? o Các hình thức truyền thơng ĐTĐ bệnh viện? Hiệu nào? Thuận lợi khó khăn: Theo anh/ chị hoạt động quản lý người bệnh đái tháo đường điều trị ngoại trú khoa Nội tiết có thuận lợi khó khăn ? Gợi ý : H P o Anh/ chị có nhận quan tâm đạo thường xuyên lãnh đạo khoa không? o Cơ sở vật chất : Hiện nào? Có đáp ứng đủ nhu cầu cho hoạt động khám chữa bệnh ĐTĐ chưa? Những thuận lợi khó khăn? o Trang thiết bị, máy móc xét nghiệm: Có đủ đáp ứng để chẩn đoán, phát U theo dõi biến chứng ĐTĐ chưa? Tình trạng máy móc nào? Những thuận lợi khó khăn? o Nhân lực : Số lượng trình độ điều dưỡng anh/chị nhận thấy đủ đáp H ứng yêu cầu quản lý ĐTĐ chưa? Điều dưỡng có đào tạo ĐTĐ thường xun khơng? Hình thức đào tạo? o Anh/ chị nhận xét vấn đề hồ sơ bệnh án điện tử ? Những thuận lợi khó khăn? Anh/ chị báo cáo trường hợp người bệnh ĐTĐ có tai biến ? o Anh/ chị có phổ biến thơng tin từ lãnh đạo bệnh viện văn hướng dẫn hoạt động quản lý ĐTĐ khơng? Anh/ chị có hài lịng với cơng việc khơng ? chế độ lương thưởng, hội học hỏi, hội thăng tiến ? Anh/ chị có ý kiến đề xuất cho hoạt động quản lý điều trị người bệnh ĐTĐ ngày tốt hơn? Xin trân trọng cảm ơn anh/chị đồng ý trả lời vấn ! 127 H P H U 128 H P H U 129 H P H U 130 H P H U 131 H P H U 132 H P H U 133 H P H U 134 H P H U 135 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý BÀI TẬP CHUN ĐỀ QUẢN LÝ/ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: VŨ MINH HIẾU Tên đề tài: Thực trạng hoạt động quản lý người bệnh đái tháo đường tuýp điều trị ngoại trú khoa Nội Tiết, bệnh viện quận Thủ Đức, thành phồ Hồ Chí Minh, năm 2018-2019 ……………………………………………………………………… TT Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần Bài tập chuyên đề quản lý/ đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án H Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Tên nghiên cứu phù hợp Tóm tắt Hợp lý, bố cục chặt chẽ Không chỉnh sửa Không chỉnh sửa Không chỉnh sửa Đặt vấn đề Bố cục hợp lý, có câu hỏi nghiên cứu rõ ràng (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) U Đúng định hướng chuyên ngành H P Nội dung góp ý Mục tiêu nghiên cứu Không chỉnh sửa 136 Đạt yêu cầu Không chỉnh sửa Khung lý thuyết/cây vấn đề Đạt yêu cầu Không chỉnh sửa Đối tượng phương pháp nghiên cứu Tiêu chuẩn lượt khám bệnh ngày cần đưa số cụ thể kết hợp TLTK quy định BHYT BHXH Đã sửa đổi theo ý kiến hội đồng Nội dung sửa đổi : lược bỏ Quyết định số 1313/QĐ-BYT Thông tư số 15/2018/TT-BYT (trang 37) H P Kết nghiên cứu Bảng 3.16 cần chỉnh sửa để trình bày phù hợp Đã sửa đổi theo ý kiến hội đồng, nội dung thay đổi : Lựa chọn thuốc phương pháp điều trị theo hướng dẫn Bộ y tế  Khởi trị thuốc phương pháp điều trị (trang 60) U Bảng 3.20 nội dung Đã sửa đổi theo ý kiến hội đồng, nội dung thay tư vấn đánh đổi : Đánh giá văn liên quan đến hoạt động giá văn nội dung tư vấn, truyền thông  Kế hoạch nội dung tư vấn tư vấn, truyền thông (trang 63) Bàn luận H Cấu trúc nội dung Không chỉnh sửa bàn luận phù hợp với mục tiêu kết nghiên cứu 10 Kết luận Quá dài, cần viết ngắn gọn lại, nêu kết NC 11 Khuyến nghị Đã sửa đổi theo ý kiến hội đồng Đã viết ngắn gọn, súc tích lại phần kết luận (trang 92) 137 Nên tập trung khuyến nghị cho BV, bám sát kết NC, cụ thể giải pháp cho khó khăn 12 Tài liệu tham khảo Trích dẫn tài liệu tham khảo 13 Đã sửa đổi theo ý kiến hội đồng Bổ sung chi tiết vấn đề khuyến nghị bệnh viện : Phát triển ứng dụng công nghệ thông tin khám chữa bệnh, tránh tình trạng lỗi mạng; Xây dựng thực quy trình tầm sốt, phát biến chứng mắt, bàn chân, thần kinh (trang 95) Không chỉnh sửa Công cụ nghiên cứu Cỡ mẫu, chọn mẫu phù hợp khả thi Không chỉnh sửa H P Biến số NC phù hợp với mục tiêu Phương pháp thu thập số liệu rõ ràng, khả thi 14 Các góp ý khác U Lưu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý - Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề, khơng nêu tên chức danh người góp ý - Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng - Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày 08 tháng 06 năm2020 Học viên (ký ghi rõ họ tên) H Vũ Minh Hiếu 138 Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS.LÃ NGỌC QUANG Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): …………………………………………………………………………………… …… …………………………………………………………………………………… …… Ngày 10 tháng năm 2020 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) H P H U PGS.TS PHẠM TRÍ DŨNG 139 H P H U 140 H P H U