Chăm sóc người bệnh điều trị hội chứng cai heroin tại viện pháp y tâm thần trung ương

B ộ YTẾ TR Ư Ờ N G ĐẠI Ỡ N G N A M ĐỊNH • HỌC • Đ IỀU D Ư • raUỜNC ĐẠI HỌC »IẺÙ »Ư «N C NAM ĐỊNH THƯ VIÊN So:.CHL.-th NG UN TH Ị H ỒI CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH ĐIÊU TRỊ HỘI CHỨNG CAI HEROIN TẠI VIỆN PHÁP Y TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành: Sức khỏe tâm thần BÁ O CÁO C H U Y ÊN ĐỀ T Ố T NG H IỆP Đ IỀU D Ư Ỡ N G C H U Y ỂN K H O A I NGƯỜI HƯỚNG DẢN: TS TRƯƠNG TUẤN ANH N A M Đ ỊN H -2 LỜ I CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng đào tạo sau Đại học Bộ môn tâm thần kinh trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện giúp đỡ trình học tập làm chuyên đề Xin cảm ơn Ban lãnh đạo Viện, Phòng điều dưỡng bạn đồng nghiệp khoa phòng Viện pháp y Tâm Thần trung ương tạo điều kiện giảng dạy giúp đỡ tôi, chia sẻ kinh nghiệm, kiến thức quý báu suốt thời gian tham gia khố học Đặc biệt tơi xin bây tỏ tình cảm lòng biêt ơn sâu săc tới TS Trương Tuân Anh phó hiệu trưởng, trưởng mơn tâm thần kinh trường Đại học Điều dưỡng Nam Định người thầy tận tình hướng dẫn, giúp dỡ tạo diều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành chun đề Tơi bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sẳc tới gia đình, bạn bè ln cổ vũ, động viên giúp đỡ tơi q trình học tập để hồn thành khóa học Xin trân trọng cảm ơn! Nam Định, tháng năm 2016 Ngưòi thực Nguyễn Thị Hồi LỊI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan báo cáo riêng Các nội dung chuyên đề trung thực chưa có cơng bố chương trình Người thực Nguyễn Thị Hồi MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cám ơn Lời cam đoan Mục lục Các chữ viết tắt Đặt vấn đề Chương I: Tổng quan tài liệu Chất ma túy 1.1 Khái niệm chất ma túy 1.2 Phân loại chất ma túy Nghiện Heroin 2.1 Một số quan niệm nghiện Heroin 2.2 Cơ chế nghiện Heroin 2.3 Nguyên nhân nghiện Heroin 2.3.1 Chất gây nghiện 2.3.2 Đối tượng có khuynh hướng nghiện 2.3.3 Môi trường xã hội 2.4 Tác hại nghiện Heroin 2.4.1 v ề sức khỏe 2.4.2 v ề công việc 2.4.3 v ề kinh tế 2.4.4 v ề kinh té 2.4.5 Đối với xã hội 2.5 Các biểu lâm sàng tiêu chuẩn chẩn đoán nghiện Heroin theo ICD-10 2.5.1 Hội chứng nghiện 2.5.2 Biểu lâm sàng hội chứng cai heroin theo ICD-10 2.5.3 Biểu lâm sàng dùng Heroin liều 2.5.4 Biểu lâm sàng nhiễm độc Heroin mãn tính 2.5.5 Tiêu chuẩn chẩn đốn nghiện Heroin theo ICD-10 10 2.5.6 Tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng cai Heroin theo ICD-10 10 Điều trị nghiện Heroin 10 3.1 Nguyên tắc điều trị 10 3.2 Điều trị hội chứng cai Heroin 10 3.2.1 Phương pháp cắt ngang 10 3.2.2 Phương pháp giảm dần 11 3.2.3 Phương pháp dùng thuốc hướng thần 11 3.2.4 Phương pháp điều trị hội chứng cai Heroin catapressan 11 3.2.5 Liệu pháp tâm lý 11 3.2.6 Phương pháp châm cứu 11 3.2.7 Phương pháp dùng thuốc y học cổ truyền 12 3.2.8 Phương pháp khí cơng 12 3.3 Điều trị trạng thái cai Heroin mãn tính 12 3.3.1 Điều trị triệu chứng lâm sàng nhiễm độc chất ma tuý mạn tính 12 3.3.2 Điều trị thay Methadone 12 3.3.3 Điều trị đối kháng Naltrexone (abernil) 13 3.3.4 Liệu pháp tâm lý 13 3.3.5 Biện pháp nâng đỡ xã hội 13 Chăm sóc người bệnh điều trị hội chứng cai Heroin 13 4.1 Các giai đoạn người bệnh nhập viện 14 4.1.1 Giai đoạn đầu (giai đoạn nhập viện) 14 4.1.2 Giai doạn xuất hội chứng cai 15 4.1.3 Giai đoạn hét dấu hiệu hội chứng cai 16 4.2 Quy trình điều dưỡng chăm sóc người bệnh có hội chứng cai 16 4.2.1 Nhận định 17 4.2.2 Chẩn đoán điều dưỡng 18 4.2.3 Lập kế h o c h 18 4.2.4 Thực kế hoạch chăm sóc 20 4.2.5 Đánh giá 21 Mơ hình cai nghiện Thế giới Việt N am 21 5.1 Mô hình cai nghiện Thế giới 21 5.2 Mơ hình cai nghiện Việt Nam 22 Chương II: Liên hệ thực tiễn 24 Quá trình hình thành, chức nhiệm vụ Viện Pháp y Tâm thần trung ương 24 Cơng tác chăm sóc điều trị người bệnh 26 2.1 Công tác theo dõi giám định 26 2.2 Công tác điều trị, chăm sóc người bệnh bắt buộc chữa bênh 27 2.3 Cơng tác điều trị, chăm sóc người bệnh điều trị bệnh tâm thần tự nguyện Thực trạng vấn đề chăm sóc hội chứng cai Heroin Viện 27 28 3.1 Viện Pháp y Tâm thần trung ương sử dụng phác dồ điều trị cai chất dạng thuốc phiện thuốc hướng thần y tế 1995 30 3.2 Qua tình hình chăm sóc điều trị hội chứng cai Heroin Viện thấy ưu điểm, nhược điểm nguyên nhân việc làm chưa làm 32 3.2.1 Ưu điểm 32 3.2.2 Nhược điểm 33 3.2.3 Những việc làm 33 3.2.4 Những việc chưa làm 33 Chương III: Đề xuất giải p h p 35 Chương IV: Kết luận 37 Tài liệu tham khảo CÁC CHỮ VIẾT TẮT NMT: Nghiện ma túy CMT: Chất ma túy PYTT: Pháp y tâm thần YHCT: Y học cổ truyền BBCB: Bắt buộc chữa bệnh GĐ: Giám định ICD-10: Phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 rối loạn tâm thần hành vi KQMĐ: Kết mong đợi NB: Người bệnh ĐẶT VÁN ĐẺ Trong năm gần tệ nạn nghiện ma tuý trở thành mối lo lắng, quan tâm Đảng, Nhà nước toàn xã hội Nghiện ma tuý (NMT) vấn đề nhức nhối tồn giới, mối hiểm hoạ lớn cho hành tinh NMT gây nhiều hậu nghiêm trọng cho thân người nghiện, cho gia đình cho xã hội ảnh hưởng đến sức khoẻ thể chất tâm thần, gây thiệt hại kinh tế, làm huỷ hoại đạo đức lối sống, làm tan vỡ tình cảm hạnh phúc gia đình, gây an ninh xã hội, làm suy thối giống nòi, làm giảm sức lao động xã hội Nghiện ma tuý liên quan mật thiết với tăng sổ lượng mức độ nghiêm trọng tội phạm nhiễm HIV/AIDS Theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới, có khoảng 230 triệu người lạm dụng ma túy chất gây nghiện, số thực tế cao nhiều, Việt Nam, theo Bộ Lao động Thương binh Xã hội số người NMT nãm 2008 170.000 người có hồ sơ quản lý [1], [2] Nguyên nhân NMT phức tạp, vừa có yếu tố sinh học, vừa có yếu tố tâm lý làm cho cơng tác chăm sóc quản lý, điều trị dự phịng gặp nhiều khó khăn trở ngại Vì phịng chống nghiện ma túy mối quan tâm hàng đầu phủ, quốc gia Ngồi việc triệt phá đường dây bn bán vận chuyển chất ma túy biện pháp khác để giảm cung cịn phải ý dến giải pháp để giảm cầu.Trong trung tâm cai nghiện bắt buộc sở điều trị tự nguyện cần thiết để làm hạn chế tệ nạn ma túy, người bệnh đến điều trị hội chứng cai nghiện ma túy khơng thể thiếu phần chăm chóc quản lý người bệnh sở Hiện nay, giới quan niệm NMT bệnh mạn tính, tái phát Vì việc điều trị NMT cần phải tiến hành lâu dài cộng đồng, đồng thời cần phải có kết họp chặt chẽ y tế, gia đình cộng đồng xã hội nước ta có nhiều phương pháp y học đại hỗ trợ điều trị hội chứng cai chất dạng thuốc phiện, chủ yếu heroin sử dụng thuốc hướng thần, liệu pháp tâm lý , song phương pháp có hiệu định nhóm đối tượng, với điều kiện kinh tế xã hội định Cơng tác chăm sóc điều dưỡng trình điều trị hội chứng cai heroin có đặc điểm riêng so với bệnh lý tầm thần khác Nhu cầu chăm sóc người bệnh nghiện heroin phức tạp, triệu chứng hội chứng cai diễn biến nhanh, triệu chứng thể tâm thần, nhân cách đặc thù người nghiện heroin Để chăm sóc tốt người bệnh điều trị hội chứng cai heroin, cần phải nẳm rõ qui trình diễn biến hội chứng cai heroin, đặc điểm riêng, nhu cầu chăm sóc theo giai đoạn, đồng thời phải xây dựng kế hoạch chuyên biệt Ở Việt Nam phương diện chăm sóc chưa dề cập nhiều kế hoạch chăm sóc chưa dược xây dựng riêng cho người bệnh cai heroin Viện Pháp y tâm thần trung ương năm gần vấn đề chăm sóc quàn lý người bệnh có hội chứng nghiện heroin vấn đề cần thiết, Viện có ba khoa lâm sàng ba khoa có người bệnh có hội chứng cai khoa có đặc điểm riêng chuyên đề đề cập dến vấn đề chăm sóc người bệnh có hội chứng cai heroin vào điều trị tự nguyện, với người bệnh Viện chưa có qui trình riêng chăm sóc riêng cho người bệnh cai heroin mà chăm sóc quản lý chung người bệnh khác Đẻ góp phần nâng cao cơng tác chăm sóc chuyên biệt giải pháp chăm sóc cần thiết công tác điều dưỡng người bệnh cai heroin, thực chuyên đề 44 Chăm sóc người bệnh điều trị hội chứng cai heroin Viện pháp y tâm thần trung ương” với hai mục tiêu: Mơ tả thực trạng chăm sóc người bệnh điều trị hội chứng cai heroin Viện Pháp y Tâm thần trung ương Đề xuất giải pháp nâng cao hiệu chăm sóc người bệnh điều trị hội chứng cai heroin Viện Pháp y Tâm thần trung ương ChưongI TỎNG QUAN TÀI LIỆU Chất ma tuý L L Khái niệm chất ma tuý Chất ma túy (CMT) chất gây nghiện, chất tự nhiên (nhựa thuốc phiện, coca, hoa rễ cần sa), chất bán tổng họp heroin hay chất tổng họp ATS (amphetamin chế phẩm loại) Những chất tác động đặc biệt vào hệ thần kinh trung ương sử dụng lặp lại nhiều lần gây trạng thái lệ thuộc mặt tâm lý, sinh học cho người sử dụng Các chất gây nhiều biến đổi tâm lý thể khác nhau, trạng thái bàng quan thờ ơ, đặc biệt trạng thái khối cảm (rất dễ chịu, khó qn, khó từ bỏ) [1], [9] Heroin chất bán tổng họp, morphine có gắn thêm gốc acetyl, thường dùng dạng hút, hít tiêm tĩnh mạch Heroin có tác dụng gây nghiện nhanh mạnh gấp nhiều lần morphine nên nhanh chóng thay morphine Ở nước ta heroin chất ma tuý chủ yếu thiếu niên sử dụng dạng tiêm chích đường lây nhiễm HIV, viêm gan B, c [12] 1.2 Phân loại chất ma tuỷ Việc phân loại chất gây nghiện phức tạp có nhiều cách khác [2] - Phân loại theo mức độ chất gây nghiện: + Chất gây nghiện mạnh loại chất gây nghiện có phản ứng dược lý mạnh, tất nước cấm sử dụng: morphin, codein, heroin + Chất gây nghiện trung bình loại chất gây nghiện có phản ứng tâm lý chủ yếu, đồng thời có phản ứng sinh học: amphetamin, chất gây loạn thần + Chất gây nghiện nhẹ loại chất gây nghiện có phản ứng tâm lý chủ yếu, phản ứng sinh học thứ yếu: thuốc lá, cafein, seduxen - Phân loại theo nguồn gốc: + Nguồn gốc thực vật: thuốc phiện, cần sa + Các dược phẩm sản xuất: seduxen, amphetamin, barbiturate - Phân loại theo sách xã hội: + Chất gây nghiện hợp pháp xã hội: rượu, cafe, thuốc 26 máy sốc điện, máy hút đờm dãi có thêm số trang thiết bị nhỏ khác để phục vụ cho việc điều trị người bệnh Lưu lượng người bệnh Viện Khoa BBCB trung bình lưu lượng từ 70 - 80 người bệnh có thời điểm lên đén 0 - 130 Khoa Giám định trung bình lưu lượng từ 50 - 60 đối tượng theo dõi giám định Khoa khám bệnh điều trị tự nguyện trung bình lưu lượng từ 20 - 30 người bệnh Hàng năm với lưu lượng người bệnh vào viện khoảng 390; khoảng 365 lại số lưu sang năm sau Với sở vật chất Viện sử dụng khuôn viên Khoa pháp y cũ Bệnh viện Tâm thần trung ương I đă có nâng cấp sửa chữa cải tạo để đáp ứng dần cho hoạt động Viện nhiều khó khăn Viện Pháp y Tâm thần trung ương chuẩn bi xây dựng viện dại diện tích hecte Hiện sở vật chất phục vụ cho người bệnh chật hạn chế ban lãnh đạo Viện cố gắng tồn thể cán nhân viên Viện khơng ngừng củng cố nâng cao chất lượng giám định điều trị người bệnh Viện Cơng tác chăm sóc điều trị ngưịi bệnh 2.1 Cơng tác theo dõi giám định Đối tượng theo dõi Giám định (GĐ) vào viện phải có Quyêt định trưng câu GĐ quan tố tụng, đối tượng có lệnh tam giam có cơng an phơi họp quản lý, đối tượng khơng có lệnh tam giam cán y tê Viện chăm sóc quản lý tồn Tất không dùng thuốc điều trị bệnh tâm thần, dùng thuốc tâm thần cấp cứu tâm thân phải hội đông GĐ hội chẩn đồng ý, ngồi dùng thuốc điều trị bệnh tâm thần cần Việc theo dõi GĐ chủ yếu nghiên cứu hô sơ, thăm khám bệnh đê phát cac tnẹu chứng giúp cho việc chẩn đốn bệnh xác Cơng tác chăm sóc VỚI đoi tượng gặp nhiều khó khăn đối tượng phạm tội, chưa chân đoán co bị bệnh tâm thần hay không, họ không điều trị, đặc biệt đối tượng theo dõi GĐ có dấu hiệu bệnh tâm thần có sử dụng heroin, vào họ vừa có rối loạn tâm thần vừa có hội chứng cai heroin lại không điều trị 27 hỗ trợ hội chứng cai thuốc an thần kinh hội chứng cai họ rầm rộ từ dẫn tới đối tượng kích động chống đối nhân viên y tế 2.2 Cơng tác điều trị, chăm sóc người bệnh bắt buộc chữa bệnh Theo điều 43 Bộ luật Hình bắt buộc chữa bệnh (BBCB) biện pháp tư pháp áp dụng người phạm tội tình trạng khơng có lực trách nhiệm hình Khoản Điều 13 Bộ luật Hình quy định: "Người thực hành vi nguy hiểm cho xã hội mắc bệnh tâm thần bệnh khác làm khả nhận thức khả điều khiển hành vi mình, khơng phải chịu trách nhiệm hình sự; người này, phải áp dụng biện pháp BBCB" Nó áp dung trường hợp sau: - Người thực hành vi nguy hiểm cho xã hội tình trạng khơng có lực trách nhiệm hình - Người thực hành vi nguy hiểm cho xã hội có lực trách nhiệm hình lâm vào tình trạng khơng có lực trách nhiệm hình trước bị kết án - Người chấp hành hình phạt mà lâm vào tình trạng khơng có lực trách nhiệm hình Cơng tác điều trị, chăm sóc, quản lý thực theo nghị định 64/2011/NĐ-CP ngày 28/7/2011 Theo điều nghị định “Ke từ thời điểm người bị BBCB, sở BBCB tâm thần có trách nhiệm quản lý điều trị người bị BBCB Việc quản lý điều trị người bị BBCB thực đốỉ với người bị bệnh tâm thần khác không phân biệt đối xử.” Người bệnh vào BBCB hoàn toàn khơng có người nhà cơng tác điều trị, chăm sóc quản lý đêu nhân viên y tê Viện đảm nhiệm Các đối tượng vào viện dùng thuôc đê điêu tri bệnh Do điều trị bệnh lên cơng tác chăm sóc quản lý đỡ gặp khó khăn, người bệnh vào có hội chứng cai heroin điêu trị hô trợ băng thuôc an thân kinh 2.3 Công tác điều trị, chăm sóc người bệnh điểu trị tự nguyện bệnh tâm thần Người bệnh vào điều trị tự nguyện rât đa dạng với nhiêu loại bệnh tam thần nội sinh, rối loạn cảm xúc, rối loạn tâm thân thực tôn, rôi loạn tâm thân rượu, điều trị cai chất dạng thuốc phiện loạn thân sử dụng Chat gay áo giác Công tác điều trị, chăm sóc người bệnh gặp rât nhiêu khó khăn với tnẹu chứng đa dạng phức tạp Đối với người bệnh vào điều trị viện phải yêu cầu có 28 giây giới thiệu y tế địa phương Trước vào khoa gia đình phải có đơn xin điều trị tự nguyện Thực trạng vân đê chăm sóc điều trị ngưịi bệnh có hội chứng cai Heroin Viện Cơng tác chăm sóc điêu trị hội chứng cai heroin Viện xảy với ba đối tượng: Đôi tượng theo dõi GĐ có xuất hội chứng cai heroin không dùng thuốc an thần kinh để điều trị hỗ trợ Người bệnh vào điều trị tự nguyện có hội chứng cai heroin điều trị hội chứng cai heroin an thần kinh để giảm bớt triệu chứng hội chứng cai Người bệnh vào BBCB thơng thường có thời gian theo dõi giám định nên hội chứng cai Heroin thường xuất thời điểm theo dõi GĐ, vào BBCB thường khơng cịn hội chứng rầm rộ Ở chun đề tơi để cập tới vấn đề châm sóc điều trị hội chứng cai Heroin cho đối tượng vào điều trị tự nguyện Viện Phápy Tàm thần trung ương Đối với đối tượng vào điều trị Viện yêu cần phải có giấy giới thiệu y tế địa phương Trước vào khoa phải có đơn xin điều trị tự nguyện, thân người bệnh phải có nguyện vọng điều trị cắt cai nghiện chấp nhận cho người bệnh vào điều trị Người bệnh giải thích nội qui, qui định điều khác người bệnh phải tuân thủ vào điều trị Sau người bệnh chấp nhận trình điều trị, bác sỹ thăm khám làm thủ tục chuyển người bệnh vào khoa để điều trị Người Bệnh vào khoa điều trị bác sỹ khoa khám giải thích vấn đề liên quan người bệnh với nhân viên y tế để họp tác trình điều trị Nhân viên điều dưỡng khoa thực nội qui qui định khoa - Cho người bệnh thay quần áo - Kiểm tra đồ đạc cá nhân người bệnh để đề phịng có mang Heroin vào buồng bệnh - Sắp xếp giường cho người bệnh - Giải thích nội qui qui ché khoa phịng - Đến cho người bệnh uống thuốc ăn cơm - Chăm sóc quản lý người bệnh - Thực y lệnh bác sỹ 29 Trong q trình chăm sóc quản lý người bệnh, néu người bệnh lên nghiện cân đưa người bệnh vào phịng kép kín tách rời với người bệnh khác Nhân viên y tế theo dõi có mặt 24/24h hàng ngày - Trong có hội chứng cai số người bệnh họ phá phách, đập phá đồ đạc gây hại cho thân người khác lúc cần cố định người bệnh giường thực xử trí thuốc để người bệnh ổn định Khi người bệnh ổn định tháo cố định chăm sóc cho thay quần áo tẩm đôn đốc người bệnh ăn uống Khi người bệnh giai đoạn ổn định hét cai lúc cho nsười bệnh làm số cận lâm sàng thường sau đển 10 ngày - Ỏ Viện thông thường người bệnh đến điều trị tự n°uyện hết hội chứng cai người bệnh xin viện người nhà xin cho người bệnh viện - Với nhũng người bệnh bắt buộc chữa bệnh thường nằm với thời gian dài lâu Khi người bệnh xuất hội chứng cai có xu hướng tìm cách để sử dụng lại Heroin để làm giảm triệu chửng hội chứng cai Thời gian xuất hội chứng cai - 10 ngày Do thời gian người bệnh cần dùng thuốc hỗ trợ để làm giảm triệu chứng hội chứng cai, đồng thời cần theo dõi quản lý sát đề phòng người bệnh bất hợp tác trình điều trị người bệnh trốn viện Có nhiều phương pháp sử dụng để cắt cai nghiện heroin sử dụng thuốc an thần kinh theo phác đồ y tế, sử dụng thuốc đông y, cắt băng phương pháp châm cứu, sử dụng thuốc sen, có đơi tượng tự cai nhà mà khơng sử dụng thuốc Mục đích sử dụng thuốc giúp cho trình cắt dễ dàng hơn, người bệnh bớt triệu chứng hội chứng cai nên trình điều trị diễn thuận lợi Tại Viện Pháp y Tâm thần trung ương nơi công tác áp dụng phương pháp cắt cai nghiện heroin băng thuôc an thân kinh Mục đích phương pháp giúp cho người bệnh ngủ ngày đầu để quên thèm ma túy nên trình cắt diễn nhẹ nhàng Nếu 30 ngày đầu người bệnh ngủ tốt trình quản lý dễ dàng Nhân viên điều dưỡng cần theo dõi sát số sinh tồn thời gian người bệnh ngủ Khi tỉnh dậy nhân viên động viên người bệnh ăn uống để tránh nguy tụt huyết áp tác dụng khơng mong muốn thuốc an thần kinh Khi sử dụng phương pháp cai nghiện thuốc an thần kinh nhân viên phải theo dõi sát liên tục tác dụng thuốc để xử lý kịp thời Vì thời gian tác dụng thuốc nên người bệnh không tỉnh táo, lại không vững nhân viên phải hỗ trợ chăm sóc hoạt động sinh hoạt hàng ngày Sau giai đoạn cắt người bệnh tỉnh táo hơn, tự sinh hoạt triệu chứng hội chứng cai cịn nên thường có nhiều u sách địi hỏi Do nhân viên y tế phải vừa mềm mỏng lại vừa kiên trước địi hỏi vơ lý Đồng thời bác sỹ phải làm tâm lý động viên người bệnh tn thủ điều trị Ngồi có số người bệnh ngày đầu điều trị đáp ứng với thuốc an thần kinh ngủ, có nhiều biểu hội chứng cai người bệnh thường không hợp tác điều trị gây khó khăn cho q trình quản lý Đơi với người bệnh lúc phải động viên kịp thời, đồng thời xử lý thêm thuôc đê làm giảm hội chứng cai Người bệnh kiếm soát hoạt động có ý chí, họ tìm cách để trốn viện nhờ người giúp trốn mang thc vào cho người bệnh sử dụng Họ dùng vật sắc nhọn đe dọa làm tôn thương thân nhân viên Vào thời điểm cơng tác chăm sóc phải thực kéo léo chặt chẽ tránh tai biến xẩy ra, phải thường xun kiêm tra đê chăm sóc tơt cho người bệnh đề phòng người bệnh trốn viện Thời diêm người bệnh thường xuyên yêu cầu phải giải cho viện phải kiên quyêt giữ bệnh lại điều trị Do q trình chăm sóc, quản lý điêu trị người bệnh cai nghiên heroin gap khơng khó khăn Hơn nhân cách người nghiện yêu sách đòi hỏi nhiều khiến cho q trình chăm sóc nhân viên y tế phải hêt sức tê nhị phải có kinh nghiệm tiếp xúc với người bệnh để giải thích hợp lý đọng vien bẹnh tuân thủ điều trị 3.1 Viện Pháp y Tâm thần trung ương sử dụng phác đô điêu trị cai chăt dạng thuốc phiện thuốc hướng thần y tê 1995 T h u ô c g i ả i lo â u : dẫn xuất benzodiazepin diazepam, vien m g 31 ■ Cần sử dụng trước tiên liên tục 1-2 ngày đầu ■ Không cho diazepam có dị ứng với diazepam, suy hơ hấp bù, nhược - Hai đau: uong vien môi lân - cách lại cho uống lần hêt bon chon ngủ yên Sau tỉnh giâc cịn lo âu tiếp tục cho thuốc - Ngày thứ thứ bát đầu giảm liều: viên lần, cách 6-8 cho thêm lần - Ngày thứ cắt hẳn thuốc để tránh khả gây nghiện diazepam Thuốc an thần kinh : levomepromazin ( Tisercin, Nozinan) ■ Nếu có triệu chứng nặng ( vật vẫ, kích động ) hav phức tạp ( cảm Ế»iác dịi bị xư n g ) sử dụng Khơng dùng có dị ứng với levom eprom azin, glaucome góc đóng, bí tiểu tiện u tuyến tiền liệt, có tiền sử m ất bạch cầu nhiễm độc ■ Cách cho thuốc : levomepromazin viên nén 25mg - Lần đầu cho uống viên - Lần : sau chưa an dịu huyết áp tối đa hay cao lOOmmHg cho uống thêm viên - Lần : sau chưa an dịu huyết áp cho uống thềm viên - Lần lần sau: đợi sau chưa an dịu huyết áp thi cho uống thêm viên Khi bệnh nhân ngủ dậy yên tĩnh thi không cần cho thêm levomepromazin ■ Cần bố trí người săn sóc theo dõi huyết áp liên tục để bệnh nhân khỏi ngã đứng dậy hay di chuyển Thuốc nâng huyết áp: heptaminol ( Hept A-Myl) ■ Chỉ sử dụng huyết áp tối đa lOOmmHg ■ Hept A-Myl viên nén 0,2g: uống 2-3 lần 24 Có thê dùng từ 3-8 ngày đến huyết áp trở lại bình thường ■ Nếu huyết áp tụt nhiều cần sử trí cấp cứu dùng thuôc tiêm - Hept A-Myl ống 5ml (0,3g) lần 1-2 ống: 2-3 lần 24 Tiêm bắp hay tiêm tĩnh mạch chậm truyền tĩnh mạch dung dịch natriclorid 0,9 % dung dịch glucoza 5%x500ml 32 Thuốc g i ả m đ a u p a r a c e t a m o l Nếu bệnh nhân đau nhức bắp nhiều dùng thuốc giảm đau Paracetamol,viên 0,5g Uống lần viên, uống từ 2-3 lần 24 Có thể dùng ngày đầu Thuốc c h ổ n g c o t h ắ t : Spasfon Nêu bệnh nhân có triệu chứng đau quặn bụng co thắt đường tiêu hóa cần dùng thêm Spasfon viên nén 80mg, uống lần viên, 2-3 lần 24 Có thể dùng từ 1-3 ngày T h u ô c c h ố n g ti ê u c h ả y v m ấ t n c ■ Tiêu chảy nôn hội chứng cai thường tăng nhu động ruột, dùng spasfon với liều lượng chữa khỏi ■ Nêu tiêu chảy kéo dài kèm theo vã mô hôi, gây trạng thái nước, cần cho uống thêm dung dịch oresol ( dung dịch uống glucosa- điện giải) Thuốc g â y ngủ : alimemazin ( Theralene) ■ Sau cắt diazepam levomepromazin néu ngủ dùng alimemazin loại thuốc ngủ khơng gây nghiện, dùng lầu dài ■ Alimemazin viên nén 5mg: uống 2-4 viên trước ngủ, cho uống thêm từ 2-4 viên bệnh nhân chưa ngủ ■ 3.2 Dùng thuốc đến giấc ngủ trở lại bình thường Qua tình hình chăm sóc điều trị hội chứng cai Heroin Viện chủng thấy ưu điểm, nhược điểm nguyên nhân việc làm chưa làm 3.2.1 Ưu điểm - Việc điều trị hội chứng cai heroin thuốc hướng thần chuyên ngành tâm thần - Trong cơng tác theo dõi giám định đối tượng có hội chứng cai, đối tượng có tạm giam có cơng an phối họp với nhân viên y tế quản lý - Có đội ngũ bác sỹ, điều dưỡng giàu kinh nghiệm việc sử dụng thuốc an thần kỉnh để hỗ trị điều trị - Có nhân viên tâm lý để hỗ trợ tâm lý cho người bệnh - Người bệnh tự nguyện vào điều trị họ giải thích quy trình cắt vấn đề xảy trình điều trị nên họ họp tác điều trị 33 " Đa phần người bệnh đáp ứng tốt với điều trị, trình cát diễn nhẹ nhàng - Nhân viên có kinh nghiệm việc điều trị người bệnh cai nghiện, đồng thời hiểu tâm lý người bệnh cai nên động viên xử lý kịp thời vấn đề người bệnh 3.2.2 Nhược điểm - Có m ột số người bệnh đáp ứng với thuốc an thần kinh nên khơng ngủ triệu chứng hội chứng cai xuất rầm rộ lảm người bệnh khó chịu khơng họp tác điều trị - Thiếu sở vật chất nên phải ghép người bệnh phòng với người bệnh điều trị bệnh tâm thần khác nên mượn điện thoại dể gọi điện cho người thân yêu cầu cho viện gọi bạn bè đén mang ma túy cho người bệnh dùnơ nhờ người bệnh phòng mua đồ để phá khóa cửa cưa cửa để trốn - Nhân cách người bệnh lai nhai địi hỏi, địi hỏi mà khơng dược người bệnh thường sinh tâm lý chống đối nên gây khó khăn cho q trình theo dõi - Thời gian nằm điều trị ngắn - Gia đình xin viên sớm nên dễ tái nghiên trở lại 3.2.3 Những việc làm + Thực thủ tục hành theo qui định, quy trình điều dưỡng phác đồ điều trị + Hầu hết điều dưỡng viên thực y lệnh bác sỹ + Việc thực nội qui, qui chế khoa viện đảm bảo tốt theo qui trình + Viện dùng phác đồ điều trị cai chất dạng thuốc phiện thuốc hướng thần Bộ Y tế ban hành nên tốt, phù họp với chuyên ngành tâm thần + Đa phần người bệnh đáp ứng tốt với điều trị nên trình cắt nhẹ nhàng + Nhân viên có kinh nghiệm việc điều trị người bệnh cai nghiện, đồng thời hiểu tâm lý người bệnh cai nên động viên xử lý kịp thời vấn đề người bệnh 3.2.4 Những việc chưa làm + Trong cơng tác chăm sóc chưa thực đầy đủ quy trình điều dưỡng 34 + Ghi chép hồ sơ bệnh án chưa đầy đủ chi tiết, cịn ghi đối phó cụ thể phiếu chức sống,và phiếu ghi chăm sóc + Chưa có kế hoạch cụ thể + Còn phải xép chung với người bệnh tâm thần khác vỉ khơng đủ phịng bệnh + Chưa thực đủ theo qui trình bước điều dưỡng nhân lực thiếu + Chưa làm tốt việc giáo dục sức khỏe cho người bệnh người nhà + Chưa phát huy hết khả năng, nhiệm vụ của người điều dưỡng, dừng lại việc cho người bệnh uống thuốc + Theo dõi giám sát người bệnh cai nghiện chưa thực sát để số người bệnh trốn viện thành cơng + Thiếu kiến thức chăm sóc hội chứng cai heroin + Chưa có khu cách ly riêng biệt cho người bệnh cai heroin, nằm chung với người bệnh khác sở viện cịn thiếu + Chưa thật sát việc quản lý người bệnh để tình trạng mượn điện thoại gọi nhà gọi ngồi cịn nằm chung với người bệnh tự nguyện khác + Chưa cho người bệnh tham gia hoạt động thể dục thể thao, lao động tăng gia vui chơi giải trí điều kiện khn viên viện cịn hạn chế + Mơ hình cai nghiện giới (thái lan) với thời gian từ 1- năm tỷ lệ tái nghiện thấp + Mơ hình cai viện chưa làm mơ hình cai nghiện trung tâm 06 Hà Nội + Còn thiéu hụt sở vật chất vể hoạt động vui chơi giải trí khác + Người bệnh điều trị viện hết hội chứng cai viện vỉ tỉ lệ tái nghiện cao 35 C huông III ĐÈ XƯÁT GIẢĨ PHẤP Một số giải pháp khắc phục quản lý nguòi bệnh vào cai nghiện đ ể q u tr ìn h đ iề u t r ị , th e o d õ i , chíím sóc Vít I ĩc r o in đ ợ c tố t h o n : Người bệnh vào viện cần kiểm tra, thăm khám k ỹ dược giải thích cặn kẽ chi tiết để người bệnh biết tuân thủ C h o thuốc Ịheo phác đồ cai nghiện bàng thuốc an thần kinh y te theo doi (Hen hiến tác dụng thuốc người bệnh de xử lý kịp (hời nhảm hạn chẻ Iriựu chứng hội chứng cai tác dụng không mong muổn cùa thuốc cổ thể xảy - Để người bệnh phòng cách ly 7-10 ngày dầu, kiếm tru (lồ dục mung theo cách kỹ K iể m tra dồ vật phong cách lí m i tránh de đồ vật làm nguy hại dến thân người hộnlì vù nhan vi en - Bố trí sáp xếp phịng riêng cho người bộnh giai đoạn dầu từ đen 10 ngày đầu Cho cách ly hẳn với người bộnh khác - Khoa phịng phối hợp chủ dộng lập kế hoạch chăm sóc cho rí eng cho trường hợp vào cai, đưa qui dịnh rõ ràng sát thực dế chíìm sóc qn lý người bệnh có hiệu - Với Viện nên đưa qui định vể thời gian nàm diều trị viộn tối thiếu tháng để tránh tái nghiện sớm người bệnh vào viện nhiều lần - Trong thời gian điều trị hội chứng cai heroin hạn chế de cho người nhà người bệnh vào thăm gặp vi thường hay yêu sách với người nhà nen không tuân thủ điều trị - Trong thời gian điều trị hội chứng cai heroin nhân viên phải tuyệt dối thực quy chế việc chăm sóc thường xuyên tua, kiếm tra hỗ trợ người bệnh lúc người bệnh trạng thái lơ mơ nên dễ bị ngã gây nguy hiểm cho người bệnh - Nhân viên y tế phải trang bị dầy đủ kiến thức cai nghiện, diễn biến tâm lý, đồng thời phải hiểu dặc điểm nhân cách người nghiện để kịp thời chia sẻ, động viên thấu hiểu để giúp người nghiện vượt qua trở thành người công dân có ích 36 Có phịng để cách ly người bệnh thời gian - ngày, phịng cách ly gân với buồng trực, phịng thống, chắn dễ quan sát đê theo dõi xử lý nhũng vấn đề xảy người bệnh kịp thời sâu sắt Chăm sóc điều trị hội chứng cai Heroin phần cồng tác phòng chống tác hại ma túy, giúp người bệnh giảm bớt khó chịu Cãi nghiện N ghiện Heroin gây lệ thuộc mặt tâm thần nên trình chống tái nghiện công tác quan trọng Nó địi hỏi tâm thân người nghiên, chung tay góp sức gia đình toàn xã hội Đào tạo lại đào tạo liên tục thường xuyên cho khối điều dường nhừng kiến thức liên quan đén chất gây nghiện Nên có qui định riêng cho người bệnh vào điều trị hội chứng cai thời gian dài định để hạn chế tái nghiện hạn ché người bệnh quay lại cai nhiều lần người bệnh Tổ chức cho người bệnh tham gia hoạt động vui chơi giải trí Trang bị thêm máy móc trang thiết bị để phục cho cơng tác chãm sóc tốt Có khu điều trị dành riêng cho người bệnh cai 37 Chương IV KÉT LUẬN Qua nghiên cứu vấn đề chăm sóc người bệnh có hội chứng cai Heroin Viện Pháp y Tâm thần trung ương rút két lu ậ n sau Ngồi nhu cầu chăm sóc chung, nhu cầu chăm sóc n g i b ện h c ó h ộ i chứng cai heroin chia làm ba giai đoạn Giai đoạn nhập viện chủ yéu nhu cầu chăm sóc điều dưỡng : xác địn h thồng tin cần thiết, để tiên lượng nhu cầu chăm sóc theo mức độ G iả i thích qui trình điều trị, nội qui chun mơn, cần phải vượt qua trạng thái n h ữ n g v ẩ n đ è n g i bện h c ó ca i x u ấ t h iệ n đ ộ n g v iê n tâm thể lý c h o n g i bệnh - Giai đoạn người bệnh xuất h iệ n c c dấu hiệu trạng thái cai Jà giai đoạn cần chăm sóc tồn diện, có tính chun biệt c a o C n g tá c củ a điều dưởng cần tập trung tất mặt: theo dõi chung, theo dõi diễn biến hội chứnơ cai, theo dõi biểu tâm lý, tâm thần thể Thực y lệnh điều trị thầy thuốc, thực chăm sóc nhu cầu chung tối thiểu người bệnh, giúp đỡ sinh hoạt ăn uống, động viên tâm lý Trợ giúp thầy thuốc khám bệnh, thực y lệnh cho người bệnh làm xét nghiệm xét nghiệm chuyên sâu Các hành động chăm sóc cần khẩn trương, xác cần phối hợp chặt chẽ điều dưỡng nhóm kíp trực Cơng tác chăm sóc đặc biệt cần ý từ ngày thứ đến ngày thứ liệu trình điều trị, hội chứng cai biểu mãnh liệt - Giai đoạn người bệnh hết dấu hiệu trạng thái cai thi công tác điều dưỡng tập chung mặt: theo dõi chung, theo dõi diễn biến tâm lý người bệnh thực y lệnh điều trị rối loạn cịn tồn tại, giải thích, hướng dẫn q trình điều trị hậu cai phạm vi điều dưỡng, tuyên truyền giáo dục sức khỏe Chuẩn bị cho người bệnh viện Xây dựng kế hoạch hành động chăm sóc chuyên biệt cho người bệnh có hội chứng cai heroin theo giai đoạn điều trị, nhằm thực hành vi chăm sóc đầy đủ xác 38 Lập kế hoạch chăm sóc theo qui trình điều dưỡng cần thiết Việc chăm sóc thực liên tục, có kinh nghiệm cải tiến nâng cao kiến thức nghiệp vụ, giúp điều dưỡng có trách nhiệm , ý thức việc làm, người bệnh yên tâm tin tưởng vấn đề chăm sóc cơng việc mang tính chất khoa học Cân bô sung thêm nhân lực,trang thiết bị, cung câp thêm phòng bệnh để làm phòng cách ly riêng, tập huấn cho khối điều dưỡng kiến thức chất sây nghiện nghiện heroin, xây dựng kế hoạch chăm sóc riêng (trung tâm cai nghiện 06 ), có qui định thời gian nàm điều trị riêng cho đối tượng này, tập huấn quán triệt cách ghi chi tiết đủ, cụ thể vào phiếu chức sống phiếu theo dõi TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt Bộ Công An (2009) "Liệu pháp tâm lý điều trị nghiện ma túy", T i tậ p h u ấn đ iề u tr ị n g h iện m a tú y, liệ u Viện Sức khoẻ Tâm thần, tr 34-39 Bộ Lao động Thương binh Xã hội, Cục Phòng chống tệ nạn xả hội (2009), “Khái quát tình hình nghiện ma tuý Việt Nam giới”, T i liệ u tậ p h u ấn đ iề u trị n g h iện m a tú y, Viện Sức khoẻ Tâm thần, tr 1-15 Bộ Y tế, Viện Châm cứu (2000), “Phơng pháp điều trị cai nghiện chám cứu” T ậ p huấn ch âm cíãi c a i nghiện m a túy, Nguyễn Chí Dũng (2003), Viện Sức khoẻ Tâm thần, tr 4-8 N g h iê n u đ ặ c đ iể m lâ m s n g v đ n h g iá tá c d ụ n g c ủ a đ iệ n c h â m tro n g đ iề u trị h ỗ t r ợ c a i n g h iệ n m a tú y th ể tâ m - th ậ n , Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, tr - 18 Đoàn Thị Huệ (2011), N g h iê n u k ế t q u ả c ủ a c lo n id in e tro n g h ỗ tr ợ đ iề u trị h ộ i chícng c a i H e r o in , Luận văn bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 35 -36 Đinh Đăng Hoè (2000), “Điều trị phục hồi cho ngời nghiện ma tuý”, R ố i tâ m th ầ n v h n h v i d o s d ụ n g c c c h ấ t tá c đ ộ n g tâ m th ầ n lo n Bài giảng sau đại học, Bộ mơn Tâm thần, Trịng Đại học Y Hà Nội, 68-73 Bùi Thu M ến (2002), ”Khái niệm ma túy kiểm soát ma túy” , H ộ i q u ố c g ia v ề c h ố n g m a tú y v tậ p h u âh c h u y ê n m ô n , Bộ túy, y ế u H ộ i nghị kh oa h ọc v ề c c p h n g p h p đ iều tỉi nghiện m a Bộ Y tế, Viện Sức khoẻ Tâm thần, tr 96-100 Lê Thế Tiệm (2000), "Tinh hình kết năm thực thị 06/CT-TW", T i liệ u p h ò n g c h ô h g m a tú y , Uỷ 10 Y tế, tr 7-12 Trần Viết Nghị, Nguyễn Minh Tuấn (1995), "Điều trị nghiện ma túy thuốc hớng thần", K ỷ th ả o ban Quốc gia Phòng chống ma túy (8), 4-6 Tổ chức Y tế T hế giới (1992), “Rối loạn tâm thần hành vi sử dụng chất” , Phân loại bệnh Quốc tế lần thứ 10 rối loạn tâm thần hành vi Mô tả lâm sàng nguyên tắc đạo chẩn đoán, trl-10 11 Trần Q uang Trung (2009), “Tinh hình tệ nạn ma túy, số kết việc thực cơng tác phịng chống ma túy năm qua giải pháp cho năm tới”, H ộ i ch u yên m ô n , 12 th ả o q u ố c g ia v ề c h ố n g m a tú y v t ậ p h u ấ n Bộ Y tế, tr 1-2 Nguyễn Minh Tuấn (2004), "Nghiện heroin", C c p h n g p h p đ iề u trị, Nhà xuất Y học, tr 5- 60, 94-159 13 Nguyễn Việt (1995), "Phác đồ điều trị nghiện ma túy thuốc hớng thần", K ỷ y ế u h ộ i n g h ị k h o a h ọ c v ề c c ph cm g p h p đ iề u trị n g h iệ n m a tủ y y Bộ Y tế, Viện Sức khoẻ Tâm thần, tr 96-100 Tiếng nước 14 Kakko J., Graanbladh L., Svanborg K D et aL (2007), “A stepped care strategy using buprénorphine and methadone versus conventional methadone maintenance in heroin dependence: a randomized controlled trial”, P s y c h ia tr y , 164(5), pp 797-803 Am J ... trạng chăm sóc người bệnh điều trị hội chứng cai heroin Viện Pháp y Tâm thần trung ương Đề xuất giải pháp nâng cao hiệu chăm sóc người bệnh điều trị hội chứng cai heroin Viện Pháp y Tâm thần trung. .. tác điều trị, chăm sóc người bệnh điều trị bệnh tâm thần tự nguyện Thực trạng vấn đề chăm sóc hội chứng cai Heroin Viện 27 28 3.1 Viện Pháp y Tâm thần trung ương sử dụng phác dồ điều. .. chuyên biệt giải pháp chăm sóc cần thiết công tác điều dưỡng người bệnh cai heroin, thực chuyên đề 44 Chăm sóc người bệnh điều trị hội chứng cai heroin Viện pháp y tâm thần trung ương? ?? với hai mục