đánh giá sự phù hợp của nội dung quy trình tiếp nhận, điều trị, chăm sóc và quản lý người bệnh tại viện giám định pháp y tâm thần trung ương

GĐPYTT Giám định pháp y tâm thần

GĐPYTTTW Giám định Pháp y Tâm thần Trungg ươngKĐT/KGĐ Khoa Điều trị/Khoa Giám định

KKB Khoa khám bệnhNB Người bệnh

NBTT Người bệnh tâm thầnPHCN Phục hồi chức năngQL Quản lý

WHO Worth Health Organization – Tổ chức y tế thế giới

MỤC LỤC .ii

TÓM TẮT ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU .iv

1 ĐẶT VẤN ĐỀ .1

2 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .2

3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .3

3.1 Đối tượng nghiên cứu .3

3.2.Thời gian và địa điểm nghiên cứu .3

3.3 Phương pháp nghiên cứu .3

3.4 Mẫu và phương pháp chọn mẫu .3

3.4.1 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định lượng .3

3.4.2 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định tính .3

3.5 Phương pháp thu thập số liệu .4

3.6 Xử lý và phân tích số liệu .4

3.7 Các biến số nghiên cứu .5

3.8 Khía cạnh đạo đức của nghiên cứu: .8

3.9 Hạn chế của nghiên cứu và biện pháp khắc phục .8

4 KẾ HOẠCH VÀ DỰ TRÙ KINH PHÍ .10

5 DỰ KIẾN KẾT QUẢ, BÀN LUẬN, KẾT LUẬN, KHUYẾN NGHỊ .12

6 TÀI LIỆU THAM KHẢO .14

PHỤ LỤC .16

Phụ lục 1: KHUNG LÝ THUYẾT .16

Phụ lục 1a: KHUNG LOGIC VỀ QUẢN LÝ………16

Phụ lục 1b: TRÌNH TIẾP NHẬN, ĐIỀU TRỊ, CHĂM SÓC VÀ QUẢN LÝ…… 17

Phụ lục 1c: SƠ ĐỒ PHÂN TÍCH CÁC BÊN LIÊN QUAN TRONG QUY TRÌNHTIẾP NHẬN, ĐIỀU TRỊ CHĂM SÓC VÀ QUẢN LÝ NGƯỜI BỆNH .18

Phụ lục 2: PHIẾU ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ PHÙ HỢP, KHẢ THI CỦA QUYTRÌNH TIẾP NHẬN, ĐIỀU TRỊ, CHĂM SÓC VÀ QUẢN LÝ NGƯỜI BỆNH 19

Phụ lục 3 HƯỚNG DẪN NỘI DUNG PHỎNG VẤN SÂU .38

Phụ lục 3a HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN BÁC SỸ .39

Phụ lục 3b HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN ĐIỀU DƯỠNG 41

Phụ lục 3c HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN CÁN BỘ TÂM LÝ .43

NGƯỜI BỆNH (NGƯỜI GIÁM HỘ) .45

Qua khảo sát của đợt thực tập tại Viện Giám định Pháp y Tâm thần Trungương và báo cáo tổng kết năm 2010 kế hoạch hoạt động năm 2011 cho thấy cùngvới việc nâng cấp cơ sở vật chất trang thiết bị, viện đã đang xây dựng một loạt cácquy trình kỹ thuật giúp cho công tác giám định và điều trị người bệnh bắt buộc chữabệnh tâm thần đi vào nề nếp và hiệu quả hơn Qua thảo luận đánh giá thấy quy trìnhtiếp nhận, điều trị, chăm sóc và quản lý người bệnh tại viện mang tính tổng thể liênquan nhiều nhất đến chiến lược phát triển của viện do đó chúng tôi tiến hành nghiên

cứu “ Mô tả thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến việc thực hiện quy trìnhtiếp nhận, điều trị, chăm sóc và quản lý người bệnh tại Viện Giám định Pháp yTâm thần Trung ương” với 3 mục tiêu: (1) Mô tả thực trạng quản lý người bệnh tại

Viện Giám định Pháp y Tâm thần Trung ương; (2) Mô tả thực trạng việc triển khaiQuy trình tiếp nhận, điều trị, chăm sóc và quản lý người bệnh tại Viện; (3) Mô tảmột số khó khăn, thuận lợi trong việc thực hiện quy trình và đề xuất một số giảipháp cải thiện quy trình Nghiên cứu được tiến hành tại Viện Giám định Pháp yTâm thần Trung ương từ tháng 04/2010 đến tháng 06/2011 với phương pháp nghiêncứu mô tả cắt ngang, kết hợp định lượng và định tính Đối tượng nghiên cứu là 37người gồm: 07 Bác sỹ, 19 điều dưỡng, 01cán bộ tâm lý và 10 công an trông phạmcùng thân nhân người bệnh hiện có mặt tại Viện Giám định Pháp y Tâm thần Trungương Công cụ thu thập số liệu là bộ câu hỏi phát vấn cấu trúc theo từng phần cho27 cán bộ y tế nhằm mô tả thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến việc thựchiện quy trình tiếp nhận, điều trị, chăm sóc và quản lý người bệnh tại Viện và bộcâu hỏi phỏng vấn sâu 22 nhân viên y tế cùng cán bộ công an và thân nhân ngườibệnh Nội dung nghiên cứu liên quan đến các vấn đề quản lý người bệnh tạiviện/mức độ phù hợp, khả thi của quy trình tiếp nhận, điều trị, chăm sóc và quản lýngười bệnh/một số khó khăn và thuận lợi trong việc thực hiện quy trình nói trên Sốliệu được nhập và phân tích với phần mềm Epi Data 3.1 và SPSS 16.0

tính chất người bệnh tại viện và tỷ lệ nhân viên đánh giá mức độ phù hợp khảthi cũng như đưa ra những thuận lợi khó khăn khi thực hiện quy trình tiếpnhận, điều trị, chăm sóc và quản lý người bệnh tại viện Kết quả nghiên cứu sẽđược báo cáo Lãnh đạo Viện Giám định Pháp y Tâm thần Trung ương để cóhướng đào tạo về chuyên môn nghiệp vụ quản lý cho nhân viên y tế (điềudưỡng) trực tiếp chăm sóc người bệnh và cải thiện quy trình tiếp nhận, điềutrị, chăm sóc và quản lý người bệnh giúp nâng cao hiệu quả và an toàn trongcông tác giám định pháp y tâm thần cũng như điều trị người bệnh tâm thần tạiviện

1 ĐẶT VẤN ĐỀ

Theo định nghĩa của Tổ chức y tế thế giới (WHO): “Sức khỏe không chỉ làtrạng thái không bệnh, không có tật chứng mà còn là trạng thái hoàn toàn thoải máivề các mặt cơ thể, tâm thần và xã hộị.”.Từ đó có thể suy ra: Sức khỏe tâm thần làtrạng thái không chỉ không có các rối loạn và dị tật tâm thần mà còn là trạng tháitâm thần hoàn toàn thoải mái Các nhà khoa học, lập pháp và hành pháp đều nhậnthức: mọi hành động của mỗi con người đều do tư duy, cảm giác, trí giác…điềuhành và chi phối,H hành động phạm tội có thể xảy ra ở người có hay không mắcbệnhsức khỏe tâm thần bình thường nhưng cũng ở người có sức khỏe tâm thầnkhông bình thường Việc xác định kẻ phạm tội có bị bệnh tâm thần hay không,nhằm cung cấp chứng cứ đầy đủ và khoa học giúp cơ quan tố tụng xem xét trongviệc xét xử đúng người đúng tội là nhiệm vụ của Viện Giám định Pháp y Tâm thầnTrung ương, một đơn vị mới thành lập cách đây bốn năm theo Quyết định số 2576/QĐ – BYT ngày 16/7/2007 của Bộ trưởng Bộ Y tế Với chức năng không chỉ giámđịnh mà còn điều trị người bệnh bắt buộc chữa bệnh tâm thần, Viện Giám định Phápy Tâm thần Trung ương gặp rất nhiều khó khăn phức tạp trong hoạt động quản lý,điều trị và chăm sóc người bệnh, do đối tượng điều trị hầu hết là những bị can, bịcáo, phạm nhân Trong khi đó viện thiếu cỏc bỏc sỹ đặc biệt là bác sỹ có trình độchuyên môn cao và tới 50% cán bộ viên chức có thâm niên công tác dưới 3 năm, dođó họ chưa lường được hết tính chất nguy hiểm cũng như chưa nhiều kinh nghiệmđể điều trị, chăm sóc và quản lý người bệnh

Tiếp quản từ Khoa Pháp y – Bệnh viện Tâm thần Trung ương nên cơ sở vật chấtcủa Viện còn trật hẹp, lại đang trong giai đoạn cải tạo nâng cấp nên ít nhiều có ảnhhưởng tới điều kiện làm việc của cán bộ viên chức đặc biệt là điều kiện để chăm sócvà quản lý người bệnh Trong thời gian công trình đang thi công, mặc dù đã lên kếhoạch và thực hiện việc quản lý hết sức chặt chẽ (2 Tiếp quản từ Khoa Pháp y –Bệnh viện Tâm thần Trung ương nên cơ sở vật chất của Viện còn trật hẹp, lại đangtrong giai đoạn cải tạo nâng cấp nên ít nhiều có ảnh hưởng tới điều kiện làm việccủa cán bộ viên chức đặc biệt là điều kiện để chăm sóc và quản lý người bệnh.

Trong thời gian công trình đang thi công, mặc dù đã lên kế hoạch và thực hiện việcquản lý hết sức chặt chẽ (24/24 giờ) song không tránh khỏi một số nhân viên y tế vàngười bệnh bị đối tượng kích động đánh (06 trường hợp) hoặc tìm cách trốn khỏiviện (04 người) Hậu quả sẽ khôn lường nếu những kẻ trốn viện có tiền án tiền sựthoát được ra ngoài xã hội.

Đứng trước thực trạng khó khăn trên, đòi hỏi Viện Giám định Pháp y Tâmthần Trung ương phải có những giải pháp nhằm đưa các hoạt động của viện vào nềnếp Câu hỏi đặt ra là làm thế nào để công tác giám định và điều trị người bệnh đạthiệu quả và an toàn? Dựa trên cơ sở pháp lý là một số Thông tư, Nghị định doChính phủ ban hành, Viện Giám định Pháp y Tâm thần Trung ương đã cụ thể hóavăn bản cấp trên bằng việc xây dựng và đưa vào áp dụng một loạt các quytrỡnh/quy định, hướng dẫn nhằm tăng cường quản lý người bệnh của Viện Trongđó Quy trình tiếp nhận, điều trị, chăm sóc và quản lý người bệnh tại Viện đượcđánh giá là quy trình chính Quy trình này gồm 08 phần:

- Phần I : Tiếp nhận người bệnh tại Khoa khám bệnh và Khoa điều trị;- Phần II: Điều trị người bệnh;

- Phần III: Chăm sóc và quản lý người bệnh;- Phần IV: Chuyển khoa, chuyển viện;- Phần V: Thời gian nằm viện;

- Phần VI: Người bệnh đi phép; - Phần VII: Ra viện;

- Phần VIII: Tử vong.

Nhằm đánh giá mức độ phù hợp của quy trình sau một năm áp dụng, trêncơ sở đó đưa ra khuyến nghị giúp cho việc thực hiện quy trình đạt hiệu quả hơn,chúng tôi tiến hành nghiên cứu: “ Mô tả thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đếnviệc thực hiện quy trình tiếp nhận, điều trị, chăm sóc và quản lý người bệnh tại ViệnGiám định Pháp y Tâm thần Trung ương.”

2 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

2.1 Mô tả thực trạng quản lý người bệnh tại Viện Giám định Pháp yTâm thần Trung ương Đánh giá sự phù hợp của nội dung Quy trình tiếp nhận,điều trị, chăm sóc và quản lý người bệnh tại Viện Giám định Pháp y Tâm thầnTrung ương.

2.2 Phân tích thực trạng việc triển khai Quy trình tiếp nhận, điều trị,chăm sóc và quản lý người bệnh tại Viện, từ tháng 04/2010 đến 063/2011

2.3 Mô tả một số khó khăn, thuận lợi trong nội dung và việc tổ chức ápdụng Quy trình tiếp nhận, điều trị, chăm sóc và quản lý người bệnh tại Viện trêncơ sở đó đề xuất một số giải pháp cải thiện quy trình

3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

3.1 Đối tượng nghiên cứu

3.1.1 Đối tượng nghiên cứu:

Đối tượng nghiên cứu bao gồm:

- Các Bác sỹ, đĐiều dưỡng, cCán bộ tâm lý đang làm công tác tiếp nhận, điềutrị, chăm sóc và quản lý người bệnh tại Viện Giám định Pháp y Tâm thần Trungương, có thời gian bắt đầu công tác tại Viện từ trước 1/1/2011.

- Cán bộ công an và thân nhân người bệnh hiện có mặt tại Viện Giám định Phápy Tâm thần Trung ương trong thời gian nghiên cứu.

- Văn bản quy trình chính đang áp dụng.

3.1.2 Đối tượng loại trừ:

Các cán bộ y tế có thời gian công tác tại Viện sau 31/12/2010 hoặc một sốcán bộ hiện đang đi học liên tục hay nghỉ chế độ.

3.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

Nghiên cứu được tiến hành từ tháng 4/2010 đến tháng 63/2011 tại ViệnGiám định Pháp y Tâm thần Trung ương

3.3 Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp định lượng và định tính.3.4 Mẫu và phương pháp chọn mẫu

3.4.1 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định lượng:

Chọn chủ định toàn bộ số bác sỹ, cán bộ tâm lý và điều dưỡng đủ tiêuchuẩn (như đã trình bày trong phần 3.1)không tính đối tượng loại trừ) làm công táctiếp nhận, điều trị, chăm sóc, quản lý người bệnh tại Khoa khám bệnh và điều trị tựnguyện, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Khoa Giám định, Khoa Bắt buộc chữa bệnh.Tổng số 27 người được chọn, trong đó có 07 bBác sỹ, 01 cCán bộ tâm lý và 19

đĐiều dưỡng

3.4.2 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định tính:

Đối tượng phỏng vấn sâu: Chúng tôi chọn chủ định 22 người gồm:

 - Đại diện lLónh đạo Viện: 01 người.

 - Cán bộ quản lý: 05 người gồm Trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp, TrưởngKhoa khám bệnh và điều trị nội trú, Trưởng khoa Giám định, Trưởng khoaBắt buộc chữa bệnh, Phó Phòng điều dưỡng vì đây là những người có trìnhđộ và thâm niên cao trong công tác tiếp nhận, điều trị, chăm sóc người bệnhtại viện.

 - Các nhân viên làm công tác tiếp nhận, điều trị, chăm sóc và quản lý ngườibệnh tại Viện: 06 người gồm bác sỹ các khoa, cán bộ tâm lý, các điều dưỡng.

 - Các cán bộ công an và thân nhân người bệnh: 10 người đã trực tiếp đưangười bệnh nhập viện và hoặc đang có mặt tại viện để hỗ trợ chăm sóc quảnlý người bệnh.

Đối tượng tham gia thảo luận nhóm trọng tâm: Gồm Lãnh đạo viện,

Trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp, Phó phòng Điều dưỡng và một số bác sỹ, điềudưỡng là những người đã chỉ đạo, xây dựng, giám sát và thực hiện Quy trình tiếpnhận, điều trị, chăm sóc và quản lý người bệnh tại viện.

3.5 Phương pháp thu thập số liệu

Thu thập thông tin định lượng: sử dụng Pphương pháp phát vấn: ĐốitươngNgười tham gia nghiên cứu tự điền vào bộ phiếu điều tra (Phụ lục 2) Việc

Tổ chức thu thập số liệu sẽ được tổ chức theo các khoa phòng Điều tra viênthông báo mục đích của nghiên cứu, hướng dẫn cách điền phiếu, phát phiếu tự điềncho đối tượng nghiên cứu và giải thích rõ thắc mắc (nếu có) của đối tượng nghiêncứungười tham gia theo đúng nội dung đã thống nhất Đối tượng nNghiờn cứu sẽđiền phiếu tại khoa, phòng và giao phiếu đã hoàn thành cho nghiên cứu viên có mặttại điểm thông tin cho đến khi quá trình thu thập thông tin hoàn tất và nhắc nhởkhông để người tham gia nghiên cứu trao đổi thông tin

Khi người tham gia nghiên cứu nộp phiếu điều tra, điều traNghiên cứu viênkiểm tra xem phiếu đã được điền đầy đủ chưa, với những trường hợp còn thiếuthông tin hoặc thông tin chưa rõ ràng, nghiên cứu viên yêu cầu đối tượng nghiêncứu người tham gia bổ xung hoặc giải thích ý nghĩa thông tin đã được điềnđầy đủ

Phỏng vấn sâu: Phỏng vấn sâu đối tượng nghiên cứu sẽ được thực hiện tại

phòng làm việc của đối tượng nghiên cứu Thời gian tiến hành phỏng vấn đượcthống nhất trước với đối tượng nghiên cứu sao cho phù hợp, không làm ảnh hưởngđến công việc của đối tượng nghiên cứu đồng thời bảo đảm cuộc phỏng vấn khôngbị gián đoạn Bảng hướng dẫn nội dung phỏng vấn sâu sẽ được sử dụng trong quátrình phỏng vấn (Phụ lục 3) Tất cả các cuộc phỏng vấn đều được tiến hành bởi

nghiên cứu viờn chớnh, là người phỏng vấn và một người hỗ trợ là đồng nghiệpđang học cao học quản lý bệnh viện khóa 2, làm nhiệm vụ thư kí và hỗ trợ ngườiphỏng vấn ghi âm nếu đối tượng được phỏng vấn đồng ý.

Thảo luận nhóm: Thảo luận nhóm với các bác sỹ, điều dưỡng và cán bộ tâm lý sẽ

được thực hiện tại Phòng Điều dưỡng, của Viện Bản hướng dẫn nội dung phỏngvấn sâu sẽ được sử dụng (phụ lục…) Nội dung thảo luận nhóm tập trung vào tìmhiểu bằng phương pháp động não và biểu quyết nhiều lần để tìm ra những thuận lợivà khó khăn nhất trong việc thực hiện quy trình tiếp nhận, điều trị, chăm sóc vàquản lý người bệnh tại Vviện.

3.6 Xử lý và phân tích số liệuSố liệu định lượng:

Số liệu sau khi làm sạch được nhập vào máy tính với phần mền Epi Data 3.1và được xử lý bằng phần mềm SPSS 16.0.

Thang điểm Likert (01: Rất không phù hợp, 02: Không phù hợp, 03 Không ýkiến, 04: Phù hợp, 05: Rất phù hợp) sẽ được mã hóa thành 3 nhúm: nhúm khôngphù hợp: 1-2 điểm, nhúm khụng ý kiến (trung lập): 3 điểm và nhóm phù hợp: 4-5điểm đối với từng câu hỏi, từ đó tính tỷ lệ phù hợp của quy trình theo từng phần,từng câu hỏi Điểm chuẩn hóa đại diện cho từng phần được tính bằng điểm trungbỡnh của các câu hỏi trong phần đó Tỷ lệ phù hợp của từng phần được tính bằngtrung bình các tỷ lệ phù hợp của các câu hỏi trong phần đó.

Số liệu định tính:

Toàn bộ các thông tin thu được từ các cuộc phỏng vấn sâu được ghi lại thôngqua máy ghi âm Người nghiên cứu chính sẽ thực hiện gỡ băng ngay sau khi kếtthúc thu thập số liệu.

Các thông tin thu được từ quan sát, bảng kiểm sẽ ghi lại chi tiết và được chắtlọc để đưa vào báo cáo

Thông tin định tính sẽ được mã hóa, tổng hợp và phân tích được hệ thốnghóa và tập trung hóa theo chủ đề nghiên cứu Những trích dẫn phù hợp sẽ được sửdụng để minh họa kết uqae nghiên cứu và bàn luận.

Trước khi tiến hành phỏng vấn, chúng tôi giải thích rõ ràng mục tiêu, mụcđích của nghiên cứu, quyền của người cung cấp thông tin, việc dùng máy ghi âm vàghi chú thực địa, và có được sự đồng ý cung cấp thông tin Đồng thời chúng tôi đảmbảo tính bí mật cho các đối tượng tham gia nghiên cứu, kể cả trong các ghi chú thựcđịa.

3.7 Các biến số nghiên cứu:T

TBiến sốĐịnh nghĩa

Chỉ số nghiêncứu

Công cụthu thập

I Thông tin về thực trạng quản lý người bệnh

Thông tinvề chủ thềquản lý

Các cán bộ trực tiếpnhận, điều trị, chămsóc và quản lý ngườibệnh

Phân theo nhóm:- Bác sỹ

- Điều dưỡng- Cán bộ tâm lý

- Nam

1.3 Tình trạnghôn nhân

Đã xây dựng gia đìnhhay chưa, được phânlãm ba loại

- Độc thân- Có gia đình

-Ly hôn, góa bụa Phỏng vấn

1.4 Trình độ

Cấp học cao nhất củanhân viên y tế

- Tiến sỹ/CKII- Thạc sỹ/CKI- BSCKĐH- CNĐD- ĐDTH

Phỏng vấn

1.5 Thời gian Tính từ năm được biên Liên

- ≤ 5 năm Phỏng vấn

công táctại viện

chế chính thức

tục - > 5 năm

Thời giancông tác

tại chứcvụ hiện tại

Tính từ thời gian đượcbổ nhiệm chức vụ hiệntại

tục - ≤ 5 năm- > 5 năm Phỏng vấn

1.7 Ngạchcông tác

Tính theo ngạch lương

- Ngạch điếu trị- Ngạch điều dưỡng

- Ngạch khác

Phỏng vấn

1.8 Chức vụcông tác

Theo quyết định điều

- Lãnh đạo- Quản lý- Nhân viên

Phỏng vấn

1.9 Đơn vịcông tác

Có quyết định trưng cầugiám định của cơ quantố tụng gửi đến viện

- Bị can

- Bị cáo Quyết địnhtrưng cầu

Đối tượngbắt buộcchữa bệnh

Có quyết định bắtbuộc chữa bệnh và docơ quan trưng cầu đưađến kèm kết quả giámđịnh của viện

Người bắt buộc

dụng biệnphápBBCB

2.3 Đối tượngtự nguyện

Do gia đình hoặcchính quyền địaphương đưa đến

Áp dụng từ khi đối tượng vào viện đến lúcra viện

Quy trình gồm 8 phần cụ thể

Phiếuphỏng vấn

B Nhận xét chung từng phần

Tiếp nhậnđối tượngtại KKB

Tính từ khi ĐT được cơ quan trưng cầu đưa đến viện tới khi ĐT được đưa vào KĐT

bậc Phần IA

Phiếuphỏng vấnTiếp nhận

ĐT tạiKĐT

Tính từ thời điểm điềudưỡng KKB và KĐT giao nhận bệnh án

bậc Phần IIA

Phiếuphỏng vấn

Điều trịngười

Các thủ tục và hoạt động điều trị chăm sócNB thực hiện theo quychế bệnh viện

Quy định trong phần II

Phiếuphỏng vấn

Chăm sócvà quản lý

Các hoạt động chăm sóc quản lý NB dựa theo quy chế bệnh viện

Quy định trong phần III

Phiếuphỏng vấn

Đưa NB đến khoa khác trong viện hoặc BV khác để điều trị

Quy định trong phần IV

Phiếuphỏng vấn

5 Thời giannằm viện

Tính từ ngày vào viện đến khi làm thủ tục ra viện

Quy định trong phần V

Phiếuphỏng vấn

Ngườibệnh đi

Chỉ cho phép đối với NB điều trị tự nguyện

Thời gian < 15 ngày

Phiếuphỏng vấn

7 Ra viện

Khi NB ổn định, được người nhà hoặc cơ quan hợp pháp làm thủtục đón

Quy định trong phần VII

Phiếuphỏng vấn8 Tử vong Khi NB không đo Thứ Quy định trong Phiếu

được các chỉ số sống bậc phần VIII phỏng vấn

3.8 Khía cạnh đạo đức của nghiên cứu

Nội dung nghiên cứu phù hợp, được lãnh đạo viện đồng ý ủng hộ Đối tượngnghiên cứu được giải thích một cách rõ ràng về mục đích và nội dung của nghiêncứu trước khi tiến hành phỏng vấn sâu, phát vấn và chỉ tiến hành khi có sự chấpnhận hợp tác tham gia của đối tượng nghiên cứu.

Đây là nghiên cứu có liên quan đến lợi ích của nhiều đối tượng (khách hàngbên trong và cả khách hàng bên ngoài) do đó rất được mọi người quan tâm Chúngtôi cũng cam kết các số liệu, thông tin thu thập được chỉ phục vụ cho mục đíchnghiên cứu, không phục vụ cho mục đích nào khác Người tham gia nghiên cứukhông ký tên hoặc ký tên vào phiếu phỏng vấn Điều này giúp cho thông tin thuthập có độ chính xác cao.

Đề cương nghiên cứu sẽ được thông qua Hội đồng Đạo đức – Trường Đạihọc Y tế Công cộng trước khi tiến hành triển khai trên thực địa - Kết quả nghiêncứu sẽ được báo cáo Lãnh đạo Viện Giám định Pháp y Tâm thần Trung ương để cậpnhật và cải thiện quy trình tiếp nhận, điều trị, chăm sóc và quản lý người bệnh nhằmnâng cao hiệu quả và an toàn trong công tác giám định pháp y tâm thần cũng nhưđiều trị người bệnh tâm thần tại viện

3.9 Hạn chế của nghiên cứu và biện pháp khắc phục

Việc thu thập thông tin định lượng chủ yếu thông qua bộ câu hỏi phát vấnđược thiết kế sẵn và tương đối dài nên có thể gặp sai số do thái độ hợp tác của nhânviên y tế tham gia nghiên cứu Để khắc phục vấn đề này, điều tra viên giải thích rõràng mục đích và ý nghĩa của nghiên cứu, động viên sự tự nguyện tham gia Cácphiếu được điều tra viên kiểm tra ngay khi người tham gia hoàn thành việc tự điềnnhằm yêu cầu bổ xung nếu thông tin điền còn thiếu.

4 KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU VÀ DỰ TRÙ KINH PHÍ4.1 Kế hoạch nghiên cứu

TT hoạt độngNội dungThời gianNgườithựchiện

Người

giám sátDự kiến kết quả

1 Xác định vấn đề nghiên cứu 19/01/2011 20/02/2011 Học viên Xác định đượcvấn đề NC

2 Giám sát xác định vấn đề 21/02/2011 25/02/2011 Học viên Hội đồnggiám sát Được thông quavấn đề NC

3 Xây dựng đề cương nghiên cứu

26/02/2011

2011 Học viên

Giáo viênhướng dẫn

Bản đề cươngnghiên cứu

4 Bảo vệ đề cương 04/05/2011 06/05/2011 Học viên

Hội đồngxét duyệtđề cương

Bản đề cươngđược thông qua

5 Thông qua hồ sơ đạo đức nghiên cứu

/2011 Học viên

Hội đồngđạo đức

Nghiên cứuđược thông qua

về mặt đạo đức

6 Thu thập số liệu 09/05/2011 12/05/2011 Học viên hướng dẫnGiáo viên

Số liệu được thuthập theo đúngcỡ mẫu đã chọn

7 Giám sát thu

thập số liệu

/2011 Học viên

Hội đồng

giám sát Được thông qua

8 Nhập và xử lý số liệu 20/06/2011 19/08/2011 Học viên hướng dẫnGiáo viên Kết quả xử lý số liệu

Viết báo cáo nghiên cứu (có chỉnh sửa)

/2011 Học viên

Giáo viênhướng dẫn

Báo cáo nghiên cứu

10 Nộp 05 cuốn LV 22/08/2011 Học viên ĐTSĐHPhòng

11 Chỉnh sửa luận văn 22/08/2011 14/09/2011 Học viên hướng dẫnGiáo viên hoàn chỉnhLuận văn

12 Nộp bản luận văn chính thức 15/09/2011 Học viên ĐTSĐHPhòng

13 Bảo vệ luận văn chính thức 03/10/2011 07/10/2011 Học viên Hội đồngQuốc gia

Bảo vệ đạtLuậnvăn được thông

quakết quả tốt

14 Sửa chữa theo ý kiến hội đồng,nộp lại luận văn

/2011 21/10/2011 Học viên

4.2 Dự trù kinh phí nghiên cứu

1 Thu thập thông tin ban đầu 50.000đ/ngày*03người*05 ngày 750.0002 Làm việc nhóm xác định

vấn đề nghiên cứu

50.000đ/ngày*15người*01 ngày 750.0003 Điều tra thử 50.000đ/ĐTV*09người*01 ngày 450.0004 Điều tra thu thập số liệu 50.000đ/phiếu*27phiếu*01 ngày 1.350.0005 Phỏng vấn sâu 100.000đ/người*22người*02

4.400.0006 In ấn 1.000đ/trang*(45 tr đề cương +

90 tr báo cáo)*05 lần chỉnh sửa

1.000.0007 In phiếu điều tra 500 đồng/trang*20trang*(15phiếu

5 DỰ KIẾN KẾT QUẢ , BÀN LUẬN, KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ

5.1 Dự kiến kiến kết quả

5.1.1 Mô tả đượcwọc mức độ phù hợp, khôong phù hợp của nội dung Qui trìnhtiếp nhận, điều trị, chăm sóc và quản lý người bệnh tại Viện Thấy được thựctrạng quản lý người bệnh tại Viện Giám định Pháp y Tâm thần Trung ương

5.1.2 Phân tích thực trạng việc triển khai Quy trình tiếp nhận, điều trị, chămsóc và quản lý người bệnh tại Viện cho thấy mức độ phù hợp khả thi của quytrình này

5.1.3 Phát hiện nNhững khó khăn, thuận lợi trong nội dung và việc tổ chức ápdụng Quy trình tiếp nhận, điều trị, chăm sóc và quản lý người bệnh tại Viện vànhững đề xuất cải thiện quy trình

5.3 Dự kiến kiến kết luận

Dựa trên kết quả nghiên cứu, đáp ứng mục tiêu nghiên cứu.

Qua điều tra thử trên bộ phiếu phát vấn 09 nhân viên y tế thấy nội dung quy

trình phù hợp khả thi (9/9 phiếu) Bước đầu thực hiện quy trình tuy có một số khókhăn khách quan như người bệnh vào viện kích động không lấy được chỉ số sinh tồnngay, tính chất công việc nguy hiểm, nhân viên y tế trực tiếp tham gia chăm sócquản lý người bệnh thường xuyên phải chịu áp lực do người bệnh đe dọa hành hung(9/9 phiếu) hoặc kích động đánh (8/9 phiếu), trong khi tất cả điều dưỡng của việnchưa được qua lớp nghiệp vụ võ thuật, không được trang bị dụng cụ để phòng vệgiống lực lượng công an ở các trại giam nhưng thuận lợi là cơ bản quy trình được sự

quan tâm của các phòng ban trong tàn viện, giúp cho việc quản lý người bệnh chặtchẽ hơn, giảm tỷ lệ người bệnh trốn viện, phát hiện và giải quyết kịp thời không đểxảy ra trường hợp người bệnh tự sát thành công, tạo được niềm tin cho gia đìnhngười bệnh cũng như các cơ quan tố tụng đến làm việc với viện.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

3 Trần Văn Cường Trần Văn Cường (2003), “Giỏm định Pháp y Tâm

thần”,Tâm thần học đại cương và điều trị các bệnh tâm thần, NXB Quân đội

nhân dân, tr 120- 133.

Tập san tâm thần- Bệnh viện Tâm thần TW, tr 52- 61.

5 Nguyễn Đăng Dung Nguyễn Đăng Dung (1986), “Quản lý và điều trị bệnh

nhân tâm thần có hành vi nguy hiểm cho xã hội”,Tập san tâm thần, Bệnhviện Tâm thần TW, tr 162- 167.

6 Luật bảo vệ sức khoẻ nhân dân của nước Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Luật bảo vệ sức khoẻ nhân dân của nước Cộng hoà xã hội chủ nghĩa ViệtNam (1989), nhà xuất bản Thống kê, tr 17

7 Dương Văn Lương Dương Văn Lương (2006), “Nghiờn cứu cơ cấu bệnh

tâm thần và các yếu tố thúc đẩy hành vi phạm tội trong Giám định Pháp y

Tâm thần”, Nội san tâm thần, Bệnh viện Tâm thần TW 1, (1), tr 32- 35.

8 Nghị định của Chính Phủ số 67/ 2005/ NĐ- CPNghị định của Chính Phủsố 67/ 2005/ NĐ- CP ngày 19/5/2005 quy định chi tiết thi hành một số điều

của pháp lệnh Giám định tư pháp.

9 Nhà pháp luật Việt Pháp Hà Nội Nhà pháp luật Việt Pháp Hà Nội (2004):

Hội thảo Giám định Pháp y Tâm thần, tr 10-22.

giám định tư pháp số 24/ 2004/ PL- UBTVQH 11 ngày 29/9/2004 của uỷ

ban thường vụ Quốc Hội khoá 11.

11 Sidney Bloch, Bruce S Singh Sidney Bloch, Bruce S Singh (2003), Cơ

sở của lâm sàng tâm thần học , bản dịch tiếng việt, Nhà xuất bản Y học, tr.

13 Grondahl P (2005), “Scandinavian forensic pychiatric Practices- an

overview and evalution”, Nord J psychiatry, 59(2), pp 92- 102.

14 Ralph S (1995), “Psychiatry and Criminal Culpability”, Criminal

Responsibility, pp 1- 12.

PHỤ LỤC

Phụ lục 1: KHUNG LÝ THUYẾTPhụ lục1a: Khung logic về quản lý

Chủ thể quản lý Đối tượng được quản lý Khách thể quản lý

Mục tiêu

Các bác sỹĐiều dưỡng

Các nhân viên khác

Đối tượng giám địnhĐối tượng bắt buộcchữa bệnh

Đối tượng tự nguyện

An toàn và hiệu quảtrong điều trị, chăm sócvà quản lý

Cơ sở pháp lý - Pháp lệnh GĐTP-Thông tư 03/TTLT- Nghị định 67/2005/NĐ-CP

Cơ quan tố tụng

Trại giam1.ĐTGĐ 2.BBCB

Địa phươngTự nguyện

Phòng khám

Khu CLS

Thu viện phí

Phòng KHTHKhoa điều trị1.GĐ 2.BBCB TN

trị, chăm sóc và quản lý người bệnh tại Viện Giám định Pháp y Tâm thầnTrung ương

Quy trình tiếpnhận, điều trị,chăm sóc và quản

lý người bệnh tạiViện

CB công anTổ dược

Nhân viên hành chính

Công an

Người bệnhCB công anNgười nhà NBLãnh đạo Viện

Phòng KHTHPhòng điều dưỡng

Bác sỹ, Điều dưỡng Cán bộ tâm lý

Người điều hành

Người thực hiện

Phụ lục 2 PHIẾU ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ PHÙ HỢP, KHẢ THI CỦA QUYTRÌNH TIẾP NHẬN, ĐIỀU TRỊ, CHĂM SÓC VÀ QUẢN LÝ NGƯỜI BỆNHTẠI VIỆN GIÁM ĐỊNH PHÁP Y TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG

Học viên: Đặng Thị Phương Hoa – Lớp cao học QLBV khóa 2 - Trường Đạihọc y tế công cộng.

- Chức vụ công tác của anh/chị………1 Lãnh đạo

2 Quản lý (Trưởng, phó khoa phòng) 3 Nhân viên

- Đơn vị cụng tỏc……… 1 Khoa……… 2 Phũng………- Lý do anh/chị công tác tại viện Để làm gì?………… 1 Để đảm bảo có việc làm

2 Để nhận lương ổn định 3 Để theo nghiệp gia đình

4 Do chỉ định 5 Không rõ

- ???Anh/ chị thấy công việc có phù hợp với khả năng chuyên môn không? 1 Rất phù hợp

2 Phù hợp 3 Không ý kiến 4 Không phù hợp 5 Rất không phù hợp- ???Anh/chị đánh giá thế nào về trang thiết bị hỗ trợ cho công việc?

1 Đủ