Đánh giá thực trạng và nhu cầu chăm sóc sức khỏe tại gia đình, đề xuất giải pháp phát triển mạng lưới y học gia đình

Nhiều người dân do có kiến thức và ý thức tốt đã tự giác thực hiện vệ sinh phòng bệnh, tự phát hiện được một số bệnh ở giai đoạn sớm, làm tốt sơ cứu ban đầu đối với một số cấp cứu tại cộ

BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP BỘ

ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG VÀ NHU CẦU CHĂM SÓC SỨC KHỎE TẠI GIA ĐÌNH, ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP PHÁT TRIỂN MẠNG LƯỚI Y HỌC GIA

BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP BỘ

ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG VÀ NHU CẦU CHĂM SÓC SỨC KHỎE TẠI GIA ĐÌNH, ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP PHÁT TRIỂN MẠNG LƯỚI Y HỌC GIA

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 15

Mục tiêu: 16

CHƯƠNG 1 17

TỔNG QUAN 17

1.1 Khái niệm và nguyên tắc Y học gia đình 17

1.2 Ý nghĩa và tầm quan trọng của Y học gia đình 21

1.3 Phát triển của Y học gia đình ở quốc tế 22

1.4 Phát triển của Y học gia đình ở Việt Nam 23

1.5 Chăm sóc Y học gia đình tại nhà 24

1.6 Kỹ năng cần thiết cho chăm sóc Y học gia đình tại nhà 28

1.7 Thực trạng và nhu cầu CSSK tại hộ gia đình ở Việt Nam 24

CHƯƠNG 2 39

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39

2.1 Khung lý thuyết nghiên cứu: 39

2.2.Cách tiếp cận nghiên cứu: 41

2.3 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu ngang, có hồi cứu một số các thông tin, số liệu; kết hợp cả định lượng và định tính 41

2.4 Đối tượng nghiên cứu, tiêu chuẩn chọn, cỡ mẫu và phương pháp thu thập thông tin: 42

2.4.1 Người dân tại HGĐ 42

2.4.2 Y tÕ th«n, b¶n, ®−êng phè, cộng tác viên dân số, dinh dưỡng, tiêm chủng mở rộng (sau đây gọi tắt là y tế thôn bản) : 45

2.4.3 Tr−ëng th«n, tr−ëng b¶n, tæ tr−ëng tæ d©n phè: 46

2.4.4 Cán bộ TYTX: 46

2.4.5 Cán bộ UBND xã, các đoàn thể: 46

2.4.6 Cán bộ quản lý, hoạch định chính sách y tế, các nhà nghiên cứu và theo dõi về CSSK tại HGĐ của địa phương (huyện, tỉnh) 46

2.4.7 Cán bộ tuyến Trung ương 47

2.4.8 Y tế tư nhân: 47

2.4.9 Bác sĩ CKI YHGĐ: 48

2.4.10 Sổ sách, thống kê, các công trình nghiên cứu tại các tuyến 48

2.5 Công cụ thu thập thông tin: 50

2.6 Sai số và cách khắc phục: 50

2.7 Phương pháp nghiên cứu nhu cầu, kiến thức, thực hành về CSSK tại HGĐ của người dân và một số quy định trong đề tài (phụ lục 6) 50

2.8 Làm sạch và xử lý số liệu: 51

2.9 Đạo đức nghiên cứu: 51

CHƯƠNG 3 53

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 53

3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 53

3.2 Thực trạng về CSSK tại HGĐ 54

3.2.1 Thực trạng về tổ chức và quản lý CSSK tại HGĐ 55

3.2.2 Thực trạng về nhân lực, trang thiết bị, thuốc trực tiếp thực hiện CSSK tại HGĐ ở tuyến xã/phường, thôn/bản/đường phố 56

3.2.3 Thực trạng về một số kết quả CSSK HGĐ 59

3.2.4 Thực trạng một số kiến thức của người dân về CSSK tại HGĐ 64

3.3 Nhu cầu của người dân về CSSK tại HGĐ 69

3.3.1 Một số nhu cầu của người dân về kiến thức CSSK tại HGĐ 69

3.3.2 Một số nhu cầu về thực hành tại HGĐ của người dân 73

3.4 Một số giải pháp phát triển mạng lưới y học gia đình phục vụ cho chăm sóc sức khỏe tại nhà 74

3.4.1 Giải pháp về cơ chế, chính sách: 74

3.4.2 Giải pháp về truyền thông 75

3.4.3 Giải pháp về nhân lực 76

3.4.4 Giải pháp về tổ chức và quản lý: 79

3.4.5 Giải pháp về tài chính cho CSSK tại HGĐ: 83

3.4.6 Giải pháp về thuốc, trang thiết bị và kĩ thuật: 84

CHƯƠNG 4 85

BÀN LUẬN 85

4.1.Đối tượng nghiên cứu 85

4.2.Thực trạng về CSSK tại HGĐ 85

4.2.1 Tổ chức CSSK tại HGĐ tuyến cơ sở 85

4.2.2 Nhân lực phục vụ CSSK tại HGĐ 87

4.2.3 Thực trạng về trang thiết bị và thuốc cho CSSK tại HGĐ 91

4.2.4 Thực trạng một số kết quả về thực hành của CSSK tại HGĐ: 92

4.2.5 Thực trạng một số kết quả về kiến thức củ người dân về CSSK tại HGĐ 96 4.3 Nhu cầu của người dân về CSSK tại HGĐ 101

4.4 Giải pháp phát triển mạng lưới y học gia đình phục vụ cho chăm sóc sức khỏe tại nhà 105

KẾT LUẬN 111

1 Thực trạng chăm sóc sức khỏe tại hộ gia đình 111

2 Nhu cầu chăm sóc sức khỏe tại gia đình 112

3 Giải pháp phát triển mạng lưới y học gia đình phục vụ cho chăm sóc sức khỏe tại nhà 112

TÀI LIỆU THAM KHẢO 121

MỤC LỤC BẢNG SỐ LIỆU

Bảng 1.1 Nhu cầu thiếu hụt về CSSKBĐ tại Việt Nam [2, 3] 34

Bảng 2.1 Chọn chủ đích T/TP 43

Bảng 2.2 Sơ đồ mẫu đối tượng nghiên cứu 49

Bảng 3.1 Một số đặc điểm của đối tượng nghiên cứu: Người dân 53

Bảng 3.2 Số lượng đối tượng nghiên cứu: CBYT, CTV, chính quyền, ban, ngành các cấp 54

Bảng 3.3: Nhân lực trực tiếp cung cấp dịch vụ CSSK tại HGĐ tuyến xã/phường 56

Bảng 3.4: Trang thiết bị và thuốc trực tiếp phục vụ CSSK tại HGĐ ở tuyến xã/phường 58

Bảng 3.5.Thực trạng về một số kết quả dịch vụ CSSK tại HGĐ (tại các xã nghiên cứu thuộc các T/TP) 59

Bảng 3.6 Thực trạng về một số kết quả thực hành của người dân về CSSK tại HGĐ (quan sát và chấm điểm của điều tra viên) 61

Bảng 3.7 Thực trạng về hành vi, quyết định của người dân khi bị ốm 12 tháng qua 62

Bảng 3.8 Thực trạng về hành vi tự đi khám/kiểm tra sức khỏe của người dân 63

Bảng 3.9 Kiến thức về lợi ích của chính sách y tế 64

Bảng 3.10 Kiến thức về vệ sinh hộ gia đình của người dân 65

Bảng 3.11 Kiến thức của người dân về một số sơ cứu tại nhà 66

Bảng 3.12 Kiến thức của các bà mẹ có thai hay nuôi con nhỏ<1 tuổi về chăm sóc bà mẹ và trẻ em 67

Bảng 3.13 Kiến thức về phòng, xử lý sớm và chăm sóc một số bệnh hay gặp tại nhà của người dân 68

Bảng 3.14.Nhu cầu về kiến thức chính sách y tế của người dân 69

Bảng 3.15 Nhu cầu về kiến thức vệ sinh hộ gia đình của người dân 70

Bảng 3.16 Nhu cầu đối với kiến thức về một số sơ cứu hay gặp tại nhà 71

Bảng 3.17 Nhu cầu kiến thức của phụ nữ có thai và nuôi con nhỏ <1 tuổi về chăm sóc bà mẹ và trẻ em 71

Bảng 3.18 Nhu cầu về kiến thức về phòng, phát hiện sớm, xử lý sớm và chăm sóc một số bệnh hay gặp tại nhà 72

MỤC LỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ

Sơ đồ 2.1.Sơ đồ lý thuyết nghiên cứu CSSK tại HGĐ 39

Sơ đồ 3.1: Sơ đồ tổ chức, chỉ đạo CSSK HGĐ tại cỏc địa phương nghiờn cứu 55

Sơ đồ 3.2 Mạng lưới tổ chức CSSK tại HGĐ từ TW tới cơ sở 81

ĐẶT VẤN ĐỀ

CSSK theo phương thức truyền thống thường là xây dựng các cơ sở dịch vụ y tế để người dân tới sử dụng Phương thức này có nhược điểm lớn là thụ động, ngồi chờ người dân tới và thường thì người dân mắc bệnh rồi, đôi khi mắc bệnh đã nặng mới chịu tới cơ sở y tế Do tính chủ động chưa cao kể

cả về phía người CCDV và người SDDV nên hiệu quả CSSK cũng chưa cao, thể hiện ở công tác dự phòng hạn chế, việc phát hiện bệnh sớm, điều trị sớm

và triệt để còn nhiều bất cập [11, 19] Để khắc phục tình trạng trên, phương thức CSSK tại HGĐ được hình thành, nhằm mang dịch vụ y tế tới tận ngõ, xóm, HGĐ, từng cá nhân Khi dịch vụ y tế tiện lợi và sẵn có như vậy sẽ tạo điều kiện cho người dân chủ động nhiều hơn trong CSSK, kể cả dự phòng, nâng cao sức khỏe, phát hiện bệnh sớm, điều trị sớm và triệt để Vì vậy CSSK tại HGĐ có ý nghĩa to lớn không chỉ về khía cạnh sức khỏe mà cả về khía cạnh kinh tế, xã hội và mang tính nhân văn sâu sắc Có hai hướng đi tới vấn

đề CSSK tại HGĐ: a)Với người CCDV: Dịch vụ gì cần đưa tới HGĐ? Cần

chính sách gì? Ai đưa dịch vụ tới ngõ xóm, HGĐ? Cung cấp ngân sách, thuốc, trang thiết bị ra sao? Cơ chế quản lý và tổ chức thế nào? b) Với người SDDV: Trách nhiệm của họ ra sao? Họ phải làm những gì? Về tư duy nhận thức phải thay đổi ra sao? Họ tham gia ở mức nào? Một loạt các câu hỏi trên đang chờ được làm sáng tỏ

sở khám chữa bệnh chưa phát triển thì các thầy thuốc, ông lang, bà mế được mời tới nhà khám chữa bệnh cho người dân [44] Y tế thôn bản, cộng tác viên dân số, dinh dưỡng đã vào tận từng nhà để tuyên truyền, vận động người dân thực hiện chính sách CSSK hay dự phòng bệnh; các bác sĩ tư nhân, thầy thuốc

đông y đã vào tận HGĐ để khám chữa bệnh, chăm sóc điều dưỡng hay phục hồi chức năng cho người ốm [4, 40, 45] Nhiều người dân do có kiến thức và ý thức tốt đã tự giác thực hiện vệ sinh phòng bệnh, tự phát hiện được một số bệnh ở giai đoạn sớm, làm tốt sơ cứu ban đầu đối với một số cấp cứu tại cộng đồng hay tự điều trị được một số bệnh đơn giản lúc mà cán bộ y tế không có mặt Đó đều là các hoạt động CSSK tại HGĐ Vấn đề là chúng ta cần phải nghiên cứu kĩ xem đã làm được cái gì, cái gì chưa làm được, nguyên nhân tại đâu, bài học gì cần rút ra, cần cải tiến những gì trên cơ sở đó mới tham mưu cho Chính phủ và Ngành Y tế phát triển CSSK tại HGĐ Sự hình thành và phát triển chuyên ngành YHGĐ trên thế giới và Việt Nam hiện đang được coi

là giải pháp tốt nhằm giải quyết vấn đề này

Trong thời gian qua đã có một số ít công trình nghiên cứu đề cập tới các nội dung trên, tuy nhiên chưa được đâu tư nhiều nên còn manh mún, nhỏ lẻ và chưa có tính hệ thống Công trình nghiên cứu này mong muốn được đề cập toàn diện hơn, sâu, rộng hơn để cung cấp một bức tranh tổng thể, lô gíc và hệ thống về thực trạng của CSSK tại HGĐ trong thời gian qua, đồng thời đề cập tới một số giải pháp lớn mang tính chất như một định hướng để hỗ trợ cho sự phát triển mạng lưới CSSK tại HGĐ trong thời gian tới

Mục tiêu:

- Mô tả thực trạng chăm sóc sức khỏe tại hộ gia đình tại Việt Nam giai đoạn 2008-2009

chăm sóc sức khỏe tại nhà

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm và nguyên tắc Y học gia đình

CSSKBĐ là chăm sóc thiết yếu cho mỗi cá nhân, mỗi thành viên trong

xã hội Thực hiện tốt CSSKBĐ ngay tại gia đình và cộng đồng có ý nghĩa to

lớn về nhân văn, kinh tế, văn hóa và xã hội (Tuyên ngôn Hội nghị Alma Ata-

1978) CSSKBĐ cũng là nội dung cơ bản của Y học gia đình [13]

Y học gia đình (YHGĐ) được coi là một dịch vụ cung cấp kỹ thuật chăm sóc sức khỏe đầy đủ, toàn diện, liên tục và bền vững cho cá nhân và gia đình, không phân biệt tuổi, giới, hay bệnh tật, trong sự lồng ghép giữa sinh

học, y học lâm sàng và các khoa học hành vi (Định nghĩa của AAFP) Y học

gia đình làm giảm tối đa tỉ lệ mắc, chết các bệnh, tai nạn, thương tích, tăng cường sức khỏe cho cá nhân và gia đình [57]

YHGĐ không đơn thuần là bệnh viện hay phòng khám ngồi chờ người dân tới để phục vụ YHGĐ chủ động mang dịch vụ CSSK tới tận gia đình, từng cá nhân với chất lượng cao và giá thành hợp lý Thầy thuốc YHGĐ là thầy thuốc của mọi nhà, có thể được coi như một đối tác rất tin cậy và đồng cảm sâu sắc, cung cấp cả dịch vụ y tế và dịch vụ phi y tế

Với cách hiểu và cách tiếp cận như trên, YHGĐ đòi hỏi Sáu nguyên tắc quan trọng là:

- Chăm sóc toàn diện: Con người là một thực thể của xã hội, sinh trưởng

và phát triển trong một môi trường đa dạng, có nhiều mối quan hệ Chính vì vậy con người cần sự chăm sóc toàn diện không những về y tế (như khám chữa bệnh, phòng bệnh) mà còn đòi hỏi về chăm sóc ngoài y

tế nữa (tâm lý, mối quan hệ…) Như vậy người thầy thuốc gia đình xem

xét tổng thể các các cá nhân trong khuôn khổ các nhu cầu tổng thể của

họ (của người bệnh) Người thầy thuốc gia đình xem xét tất cả các yếu

tố này khi lập kế hoạch chẩn đoán hoặc điều trị Y học gia đình không xuất phát đơn thuần từ việc chẩn đoán bệnh và chữa bệnh mà xuất phát

từ việc chẩn đoán trường hợp bệnh và xử trí trường hợp bệnh Người bác sĩ gia đình tập trung hơn vào con người bệnh, không chỉ đơn thuần phát hiện ra bệnh chính và chữa bệnh chính của bệnh nhân, khi bệnh nhân khỏi là hết trách nhiệm mà còn tìm hiểu vấn đề của bệnh nhân và cùng với bệnh nhân xử trí vấn đề của họ Người bệnh được xem xét không chỉ dưới góc độ sinh học mà còn cả về mặt tâm lý và xã hội Nhu cầu tổng thể của cá nhân được đặt vào kế hoạch chẩn đoán và điều trị

- Chăm sóc liên tục: Bình thường thì mỗi đợt ốm là một bệnh và khi chăm sóc chỉ tập trung vào bệnh đó, phương pháp chăm sóc truyền thống là như vậy - song đó không phải là hoạt động của YHGĐ vì không chăm sóc liên tục và lâu dài Chăm sóc liên tục là nguyên tắc quan trọng nhất của YHGĐ Các thầy thuốc YHGD được giao nhiệm vụ chăm sóc bệnh nhân toàn diện cùng gia đình họ một cách liên tục, lâu dài Thời gian chăm sóc dài là công cụ hữu hiệu của YHGĐ Đó là điểm khác cơ bản giữa YHGĐ và chăm sóc truyền thống, vốn thấy của hệ

thống y tế hiện nay Liên tục ở đây là liên tục về thời gian và về qui

trình từ phát hiện bệnh, chẩn đoán, điều trị đến phục hồi chức năng Người bác sĩ gia đình có thể biết người mình chăm sóc sức khỏe từ lúc sinh đến lúc chết Người bác sĩ gia đình phát hiện bệnh, chuyển người bệnh lên tuyến trên cho chẩn đoán và điều trị một phần ở bệnh viện và sau khi ra viện lại trở lại điều trị với anh ta một cách liên tục

- Chăm sóc phối hợp: “Người thầy thuốc gia đình giống như một nhạc

trưởng trong việc chǎm sóc cho từng bệnh nhân Người thầy thuốc gia đình còn xác định những người cung ứng và các nguồn chǎm súc sức khỏe khác cần thiết để hỗ trợ cho việc chǎm sóc chung cho bệnh nhân Những nguồn này bao gồm các chuyên gia bên ngoài còng như những cán bộ chuyên môn y tế khác bên trong phụng khoản của thầy thuốc gia đình Hướng dẫn bệnh nhân tiếp cận với hệ thống chǎm sóc sức khỏe là trách nhiệm của thầy thuốc gia đình” [57] Cũng theo tác giả này, người

thầy thuốc gia đình phải am hiểu sâu sắc gia đình người bệnh về mọi khía cạnh Tổ chức cho gia đình người bệnh phối hợp tốt trong chăm sóc và điều trị người bệnh Người thầy thuốc gia đình còn phải vẽ được

sơ đồ gia đình và cây phả hệ của người bệnh Vì vậy, các nghiên cứu về YHGĐ giống như các nghiên cứu chăm sóc sức khỏe thông thường song cần nghiên cứu thêm về các yếu tố gia đình như kinh tế, văn hóa, mối quan hệ huyết thống, lịch sử bệnh tật…

- Quan tâm tới phòng bệnh: Phòng bệnh chủ động và tích cực như vệ sinh môi trường, vệ sinh cá nhân, vệ sinh thực phẩm, xử lý chất thải, tiêm chủng, phòng chống các tác nhân, nguy cơ gây bệnh và các tai nạn, thương tích…nâng cao sức khỏe…Bác sĩ gia đình không những chỉ chữa bệnh mà còn phải giúp bệnh nhân của mình phòng chống các nguy

cơ bệnh tật Phòng bệnh bao gồm yếu tố nguy cơ mắc bệnh, làm chậm lại các hậu quả của bệnh tật, khuyến khích lối sống lành mạnh, dự đoán các vấn đề sẽ ảnh hưởng đến sức khỏe nội tâm của bệnh nhân và gia đình Phòng bệnh không chỉ giới hạn vào việc bảo mọi người không hút thuốc lá, phải tập thể dục và ăn uống đúng cách mà còn là việc nhận ra

các yếu tố nguy cơ đối với việc mắc bệnh và sử dụng các phương tiện sàng lọc để phát hiện bệnh ngay từ các giai đoạn đầu

- Hướng cộng đồng: “Nghệ nghiệp, vǎn hóa và môi trường là những khía

cạnh của cộng đồng tác động đến việc chǎm sóc bệnh nhân Sự hiểu biết về những bệnh nào hoặc những vấn đề sức khỏe nào có tỷ lệ mắc cao nhất trong cộng đồng sẽ ảnh hưởng đến những chẩn đoán của các bác sĩ gia đình và giúp họ đưa ra những quyết định về việc giáo dục cộng đồng và cung ứng dịch vụ Ngoài vai trò là cụng cụ chẩn đoán, cộng đồng còng là tác nhân trị liệu Trong cộng đồng có nhiều nguồn

mà bác sĩ gia đình có thể sử dụng để cung ứng chǎm sóc tối ưu cho bệnh nhân”(57) Nghề nghiệp, văn hóa và môi trường là những khía

cạnh của cộng đồng tác động đến sức khỏe và chăm sóc sức khỏe bệnh nhân Những hiểu biết về nguyên nhân gây bệnh và cơ chế ảnh hưởng đến cộng đồng sẽ giúp thầy thuốc gia đình trong công tác giáo dục cộng đồng và cung cấp dịch vụ y tế

- Hướng gia đình: “Các bác sĩ gia đình coi bệnh nhân như những thành

viên của hệ thống gia đình và thừa nhận ảnh hưởng của bệnh tật đến gia đình cũng như ảnh hưởng của gia đình đến bệnh tật Họ được đào tạo để làm việc với các gia đình và họ cần thích ứng với những giai đoạn chuyển tiếp có thể dự đoán trước của cuộc sống và với các bệnh tật bất ngờ Các bác sĩ gia đình hiểu sự khác nhau giữa gia đình hoạt động bình thường và không bình thường và sử dụng sự hiểu biết này trong cả hai việc chẩn đoán và điều trị bệnh nhân (57).Người bác sĩ gia

đình coi bệnh nhân là một thành viên của gia đình họ, thừa nhận ảnh hưởng của bệnh tật đến gia đình và ngược lại Họ nắm bắt được những

yếu tố của gia đình để phục vụ cho phát hiện bệnh, chẩn đoán, điều trị

và phục hồi chức năng Một gia đình được định nghĩa rộng rãi là nơi mà người bệnh có thể trông mong hỗ trợ ở quá khứ, hiện tại và tương lai

1.2 Ý nghĩa và tầm quan trọng của Y học gia đình

YHGD mang dịch vụ CSSK tới từng cá nhân và từng gia đình cho nên mang ý nghĩa rất lớn về y học còng như xã hội

Về y học, YHGĐ cung cấp dịch vụ CSSK gần dân nhất nên rất sát với nhu cầu về CSSK của từng người dân và gia đình Trước hết YHGD cung cấp các dịch vụ về truyền thông- giáo dục sức khỏe (TT-GDSK) như cung cấp các kiến thức về chính sách y tế của nhà nước/ địa phương, kiến thức về vệ sinh cá nhân và cộng đồng, kiến thức về dự phòng các bệnh hay gặp tại cộng đồng, kiến thức về phòng chống các bệnh, dịch, tai nạn thương tích YHGĐ còn cung cấp cho người dân kiến thức về phát hịện sớm các bệnh, tật, xử lý sớm

và ban đầu các bệnh, tật hay các cấp cứu tại nhà và cộng đồng Chính vì vậy mọi người dân và gia đình luôn đạt được tình trạng sức khỏe tốt nhất có thể

có, giảm được nhiều số lượng còng như tỉ lệ mắc, chết của bệnh, tật hay tai nạn, thương tích ngay tại gia đình và cộng đồng YHGĐ giúp người dân tự bảo vệ và chăm sóc sức khỏe cho bản thân và gia đình

Người cung cấp dịch vụ YHGD (như bác sĩ, hộ sinh, điều dưỡng ) phát hiện sớm các nguy cơ có hại cho sức khỏe của người dân tại gia đình và cộng đồng (như nước chưa hợp vệ sinh, thực phẩm có hại cho sức khỏe, thói quen/hành vi không tốt cho sức khỏe ) rồi bàn bạc với từng gia đình và cộng đồng giải quyết/ loại trừ các yếu tố nguy cơ Người cung cấp dịch vụ YHGĐ còn trực tiếp thực hiện khám phát hiện sớm bệnh, tật cũng như trực tiếp điều

trị sớm các bệnh, tật, các cấp cứu tại gia đình và cộng đồng (trong khả năng cho phép) Do vậy giảm được nhiều số lượng cũng như tỉ lệ các bệnh tật và cấp cứu không phải nhập viện hay chuyển tuyến trên [51]

Bác sĩ chuyên khoa YHGĐ tham gia hay trực tiếp quản lý sức khỏe cho mọi cá nhân, hộ gia đình và toàn cộng đồng, do vậy cần có kiến thức và kĩ năng lồng ghép, xã hội hóa hoạt động YHGĐ Trước hết biết cùng người dân xác định vấn đề sức khỏe ưu tiên của cộng đồng, tìm giải pháp và nguồn lực hợp lý giải quyết các vấn đề ưu tiên đó và thực hiện quản lý được sức khỏe của mọi người dân trong phạm vi phụ trách [52]

Về mặt xã hội, Y học gia đình giúp tiết kiệm được nhiều công sức và tiền của của cá nhân và gia đình và xã hội vì được dự phòng tại ngay hộ gia đình nên nhiều bệnh tật không phát sinh Việc phát hiện sớm và điều trị sớm

là giảm gánh nặng chi phí so với bệnh ở giai đoạn muộn Ngoài ra, hình thức chăm sóc giúp mang lại hạnh phúc và nguồn vui lớn cho cá nhân, gia đình và cộng đồng vì có sức khỏe tốt hơn và giảm chi phí lớn Bên cạnh đó, chuyên ngành mang ý nghĩa nhân văn lớn, đảm bảo cho phát triển kinh tế và xã hội bền vững [36]

1.3 Phát triển của Y học gia đình ở quốc tế

Y học gia đình phát triển từ rất sớm, đặc biệt ở các nước đang phát triển Tổ chức hiệp hội nghề nghiệp có Hội Y học gia đình thế giới, Hội khu

vực và Hội của từng quốc gia

Có nhiều công trình nghiên cứu khoa học về nhu cầu YHGĐ của người dân Tại Hoa kỳ, cứ 1000 người thì có 800 người được báo cáo là có triệu chứng của bệnh, tuy nhiên chỉ có 217 người là đi thăm khám ở các cơ sở y tế

(chiếm 27,1%), 21 người đi khám ở phòng khám ngoại trú thuộc các bệnh

viện (2,6%) Dịch vụ y học gia đình chỉ phục vụ có 14 người (1,75%) Số liệu

này cho thấy tại Hoa kỳ, một đất nước công nghiệp phát triển mạnh nhưng nhu cầu khám chữa bệnh (KCB) của người dân rất lớn YHGĐ đã phát triển từ lâu nhưng mới đáp ứng được phần nhỏ nhu cầu này Tỉ lệ 72,9% có biểu hiện triệu chứng lâm sàng chưa đi khám ở bất kì nơi nào là một nhu cầu rất lớn mà YHGĐ chưa tiếp cận được Theo một tác giả khác - Ken White nghiên cứu tại Anh và Hoa Kỳ, cho thấy trong tổng số 250 người bệnh đến thầy thuốc thì có 94% số này được chăm sóc ngay tại nơi làm việc của họ bởi thầy thuốc chăm sóc sức khỏe ban đầu tức thầy thuốc gia đình Số ít còn lại mới phải vào bệnh viện hay các phòng khám của trung tâm y tế Rõ ràng nhu cầu về chăm sóc sức khỏe của người dân là rất lớn, vấn đề là cần xác định được nhu cầu đó và

tổ chức các dịch vụ YHGĐ đáp ứng với nhu cầu này

Một nghiên cứu khác cũng tại Hoa kỳ cho thấy có tới 6- 9 triệu trẻ em

và vị thành niên có các biểu hiện của rối loạn tâm thần, đó là một nhu cầu không nhỏ, tuy nhiên đa số các trẻ em này không nhận được chăm sóc y tế

[56] Trong một nghiên cứu khác cho thấy có tới 20% trẻ em và vị thành niên

tại Mỹ có biểu hiện rối loạn hành vi và rối loạn tâm lý 2/3 số trẻ này không nhận được chăm sóc y tế YHGĐ có nhiệm vụ mang dịch vụ cho những trẻ

em này [55]

1.4 Phát triển của Y học gia đình ở Việt Nam

Danh từ Y học gia đình mới du nhập vào nước ta khoảng 15 năm trở lại đây Tuy nhiên, trên thực tế, từ ngàn năm nay nhân dân ta vẫn có một mạng lưới y tế phục vụ CSSK một cách tự phát và hoàn toàn do nhu cầu CSSK của người dân quyết định sự tồn tại và phát triển của nó Các ông lang, bà mế, bà

đỡ, các phòng chẩn trị y học cổ truyền, thầy thuốc tư…đã tạo ra mạng lưới chăm sóc sức khỏe sát với người dân và cộng đồng nhất và hoàn toàn tự phát

Y học gia đình mới thực hiện ở Việt Nam trong khoảng 10 năm gần đây, mang tính chất thực hành là chính, thiếu nhiều cơ sở lý luận và thiếu cả các cơ sở khoa học dựa trên nhu cầu thực tế của người dân

Hiện còn thiếu các công trình nghiên cứu khoa học chuyên sâu về YHGĐ tại Việt Nam: Về nhu cầu, nội dung, phương pháp

Công tác đào tạo chưa dựa trên nhu cầu thực tiễn do chưa dựa trên các công trình nghiên cứu đánh giá nhu cầu

1.5 Chăm sóc Y học gia đình tại nhà

Chǎm sóc tại nhà ngày nay đã trở thành đồng nghĩa với các dịch vụ của các cơ quan chǎm sóc sức khỏe tại nhà và không phải là các dịch vụ thầy thuốc chǎm sóc người bệnh ở tại nhà Chǎm sóc sức khỏe tại nhà là phần tǎng trưởng nhanh nhất của lĩnh vực sức khỏe trong những nǎm gần đây Các dịch

vụ tại nhà chuyên nghiệp này bao gồm chǎm sóc điều dưỡng, trị liệu vật lý, chữa bệnh nghề nghiệp, trị liệu ngôn ngữ và hoạt động xã hội Những dịch vụ khác là trợ giúp sức khỏe tại nhà, thợ giúp việc vặt, những bữa ǎn trên xe lǎn, vận tải, và các loại nhân viên tình nguyện cộng đồng (thí dụ những người làm việc sửa chữa tại nhà) Sự lớn mạnh ghê gớm mới đây của chǎm sóc tại nhà đã chiếm chỗ phổ biến mà không có sự tham gia của thầy thuốc, ngoài yêu cầu gửi khám ban đầu Khi bệnh nhân cần gặp thầy thuốc, thông thường họ được chuyển bằng xe cứu thương tới một trung tâm y học để được gặp một bác sĩ chuyên khoa Thầy thuốc này ít khi có thời giờ, trình độ hoặc quan tâm điều trị thỏa đáng một cách toàn diện cho bệnh nhân

Thực tế, những cuộc thǎm tại nhà của thầy thuốc đã bị giảm sút, trong khi đó các khía cạnh khác của chǎm sóc tại nhà thì lại tǎng lên rất nhiều Chẳng có gì phải ngạc nhiên Các thầy thuốc gia đình và những nhân viên thực hành đa khoa thường có tần suất thǎm tại nhà cao nhất, ngay cả trong trường hợp chỉ là những cuộc viếng thǎm không thường xuyên như qui định Các bác sĩ mới tết nghiệp thường ít đến thǎm tại nhà hơn là các bác sĩ lớn tuổi Mở phòng mạch chi phí cao, đi thǎm bệnh nhân tại nhà thì hiệu xuất thấp, được trả giá thấp và những ý nghĩ là chất lượng bị tổn hại thường được kể là những trở ngại cho các thầy thuốc thǎm tại nhà

Tuy vậy, những người bệnh biết giá trị của chǎm sóc tại nhà bao gồm

cả thǎm khám bệnh tại nhà của các thầy thuốc Những người già cả muốn được chǎm sóc tại nhà riêng của họ hơn là phải đến các cơ sở, chưa tính đến những khó khǎn vô vàn để đi đến được nơi đó Hơn nữa, những người bệnh trẻ hơn thường coi mỗi cuộc thǎm viếng tại nhà như là một sự kiện tạo sự ràng buộc của họ với một thầy thuốc, những thầy thuốc đã đến thǎm khám chữa bệnh tại nhà thường hiểu biết người bệnh sâu hơn Trong tương lai, khi số người già tǎng lên, việc chǎm sóc tại nhà của thầy thuốc có thể sẽ lại phát triển Gần đây Medicare trả thù lao chǎm sóc y tế cho các dịch vụ thầy thuốc tại nhà tǎng lên có lẽ sẽ tạo thuận lợi cho sự phát triển theo chiều hướng này

Có ba loại thǎm khám bệnh của thầy thuốc cho bệnh nhân ở tại nhà: thǎm khám để đánh giá, thǎm khám để tiếp tục chǎm sóc và thǎm khám bệnh

cấp tính Các cuộc thǎm khám để đánh giá nói chung diễn ra một lần và có thể

thường bao gồm một số nhân viên của đội chǎm sóc sức khỏe Các bệnh nhân

già đặc biệt thích hợp với những cuộc thǎm khám đánh giá ở tại nhà Thǎm

khám để tiếp tục chǎm sóc có nghĩa là một thầy thuốc đến nhà đều đặn để

chǎm sóc bệnh nhân Nói chung, loại hợp đồng chǎm sóc tại nhà này được thực hiện cho những người bệnh phải nằm tại giường, thường là ở giai đoạn

cuối của một bệnh mạn tính Thǎm khám bệnh cấp tính thường xảy ra nhiều

hơn vì loại thǎm khám này thuận tiện hơn đối với người thầy thuốc đến thǎm

ở gia đình Một ví dụ điển hình là 1 bệnh nhân bị sốt ở gần thầy thuốc và người đó lại không có phương tiện giao thông

Trong số các loại bệnh nhân mà bạn có thể xem như các đối tượng cho thǎm khám tại nhà có:

- Các cặp vợ chồng mới sinh con: Nói chung, một đôi vợ chồng vừa

sinh thêm một đứa con sẽ thường bị mệt mỏi và cǎng thẳng trong những tuần lễ đầu tiên sau khi sinh nở Nếu họ là những người lần đầu làm cha

mẹ thì họ thường có một loạt câu hỏi cho người thầy thuốc Đến thǎm gia đình (tốt nhất là khoảng 2 tuần lễ sau khi đẻ) sẽ cho phép bạn quan sát một cách cẩn thận hơn tác động của đứa trẻ mới sinh đối với gia đình Thǎm khám tại nhà cũng tạo ra một bầu không khí thuận tiện để nót về việc làm cha làm mẹ Vì vậy, thǎm khám trẻ mới đẻ có thể được tiến hành rất thành công tại nhà

- Các bệnh nhân đau lưng cấp tính: Một người bệnh đau lưng cấp tính

mà phải đi đến bệnh viện hoặc phòng khám của thầy thuốc thì thực là

vô cùng bất tiện Vì nghỉ ngơi và thuốc men thường làm cho bệnh đỡ nhanh nên thǎm khám, chữa tại nhà là cách tốt nhất để bắt đầu điều trị những bệnh nhân được lựa chọn

- Các bệnh nhân khó hiểu hoặc có vấn đề tâm lý xã hội: Một điều hiển

nhiên phổ biến trong y học gia đình là khi một bệnh nhân đang thất

vọng thì người thầy thuốc phải tìm hiểu hoàn cảnh gia đình của bệnh nhân đó Đến thǎm tại nhà thường là cách tốt nhất để thu thập thông tin này

- Những người bị tàn tật vĩnh viễn, đặc biệt là những người phải nằm tại giường: Hầu hết các thầy thuốc gia đình chǎm sóc cho những người

họ đến thǎm ở nhà là do rất khó đưa những người này vào bệnh viện Các bệnh nhân bị đột quỵ nặng, sơ cứng rải rác tiến triển, các bệnh thoái hóa như loạn dưỡng cơ đều cần phải chǎm sóc lâu dài tại giường Những người sǎn sóc trong gia đình thường không tiếc gì để giữ người thân của họ ở nhà sẽ rất cảm kích khi một thầy thuốc đến thǎm nhà mình

- Những bệnh nhân mới cao tuổi bị mắc nhiều bệnh tật: Các cuộc

thǎm khám ở tại nhà cho người già góp thêm một tầm cỡ quyết định đối với việc đánh giá bệnh Nhìn vào tủ thuốc và bàn để cạnh giường thường là cách tốt nhất để biết được người bệnh đang uống thuốc gì Nói chuyện với những người sǎn sóc bệnh nhân và các thân nhân trong gia đình có thể phát hiện những vấn đề và những điều hữu ích bất ngờ Cuối cùng, một cuộc thǎm hỏi tại nhà là cách duy nhất tìm ra những nguy cơ có thể làm cho dễ ngã

- Những bệnh nhân bị sa sút trí tuệ: Nhiều bệnh nhân mắc bệnh

Alzheimer và bệnh nhân sa sút trí tuệ từ chối đến bác sĩ khám bệnh hoặc trở nên kích động ở môi trường bệnh viện không quen thuộc Những cuộc thǎm khám tại nhà ít ồn ào hơn cho phép bạn quan sát người bệnh ở môi trường sống của họ, cho bạn một cơ may tuyệt vời để gặp gỡ với gia đình

- Nghi ngờ có lạm dụng: Lạm dụng trẻ em và người già đều không phải

là hiếm Hiện nay ở hầu hết các bang đều có luật khuyến khích hoặc bắt buộc phải báo cáo những trường hợp nghi ngờ lạm dụng hoặc bị bỏ rơi Thầy thuốc cần am hiểu khả nǎng có lạm dụng hoặc bỏ rơi và biết những thủ tục yêu cầu cơ quan chức nǎng tham gia điều tra Thường có một nhân viên công tác xã hội cùng đến thǎm để cùng đánh giá sự lạm dụng

Trên đây là một số tình huống mà việc đến thǎm khám tại nhà thường

có kết quả nhất Để cho việc chǎm sóc tại nhà là một phần hành nghề của mình, bạn cần phải phát triển những kỹ nǎng để thực hiện những cuộc thǎm

khám tại nhà có hiệu quả [57]

1.6 Kỹ năng cần thiết cho chăm sóc Y học gia đình tại nhà

1.6.1 Khắc phục nỗi e ngại đi thǎm khám tại nhà

Các sinh viên y khoa thường được phân công phụ trách một bệnh nhân

ở gia đình để thǎm khám tại nhà trong nǎm học đầu tiên Các cuộc thǎm khám này có khuynh hướng xã hội và dễ thực hiện Tuy nhiên, do việc đào tạo sinh viên ngày càng tiến triển nên sinh viên và thầy thuốc thường trú thường ngại các cú điện thoại mời đến nhà Điều này có thể hiểu được Việc có sẵn nhân viên điều dưỡng, khoa điện quang, phòng xét nghiệm và các khoa phòng hỗ trợ làm cho môi trường bệnh viện trở thành an toàn hơn đối với những người được đào tạo thành thầy thuốc ở tại bệnh viện việc kiểm soát được dễ dàng hơn, khác với khi đến thǎm khám tại nhà, bệnh nhân được ở ngay trên mảnh đất riêng của họ

Các sinh viên và người bác sĩ thường trú bǎn khoǎn về việc cần đem thiết bị gì đến nhà bệnh nhân khi có điện thoại gọi Có bảng danh sách những thứ cần có của túi đi khám bệnh tại nhà đã được xuất bản nhưng số lượng trang bị thực sự cần thiết đem theo lại tuỳ thuộc vào loại thǎm khám tại nhà Đến thǎm để đánh giá nói chung chẳng cần gì nhiều hơn là đôi mắt, đôi tai của thầy thuốc và có lẽ 1 cái ống nghe bệnh Đến thǎm để điều trị đòi hỏi phải có thuốc men, đơn thuốc để kê đơn, hoặc một trang thiết bị gì đó (ví dụ, một bộ ống thông cho bệnh nhân có ống thông Foley cần thay thế)

Cách tốt nhất để khắc phục nỗi e ngại đi thǎm khám bệnh nhân tại nhà

là cứ làm rồi quen Bạn bắt đầu cảm thấy dễ chịu sau khi bạn thực hiện được

24 lần tới thǎm khám tại nhà cho những bệnh nhân khác nhau Như vậy, tự bạn được cổ vũ tìm kiếm và tranh thủ các mặt ưu việt của những cơ hội đến thǎm khám tại nhà Những cơ hội đó ngày càng tǎng lên vì bạn được gặp gỡ bệnh nhân Đồng thời, những khía cạnh tế nhị của thǎm khám tại nhà cần nhiều nǎm mới hoàn thiện được, do đó bạn được khuyến khích tìm kiếm cơ hội để có những cuộc thǎm khám kết hợp với một thầy thuốc cộng đồng giàu kinh nghiệm, một người cùng khoa hoặc một người cung ứng chǎm sóc sức khỏe tại nhà [57]

1.6.2 Khởi đầu việc thǎm khám tại nhà

Bệnh nhân rất ít khi từ chối một thầy thuốc đến thǎm khám mình ngay ở nhà Khi biết trước khi nào người thầy thuốc có kế hoạch đến thǎm, họ thường rất cảm kích Nếu bạn đến chậm bạn phải gọi điện thoại và cho bệnh nhân biết giờ nào bạn sẽ đến Lịch thǎm khám tại nhà chính xác sẽ cho phép các thành viên trong gia đình sắp xếp công việc riêng để có mặt khi bạn ở nhà họ

Bất kỳ một cuộc thǎm khám nào cũng đều bắt đầu bằng những lời chào hỏi và thường thường là những câu chuyện về xã hội ở gia đình việc này có thể phải mất vài phút Gia chủ có thể mời bạn thǎm ngôi nhà của họ hoặc mời bạn ǎn uống cái gì đó Những hoạt động xã hội này giúp bệnh nhân và gia đình cảm thấy thoải mái hơn trong việc tiếp xúc với thầy thuốc Phần lâm sàng của cuộc thǎm hỏi nhiều khi lại kết hợp với các động tác xã giao Ví dụ, khi bạn đến thǎm khám sức khỏe cho một cháu bé 2 tuần tuổi, bạn có thể ngắm nghía và chơi với bé trong khi bạn bắt đầu công việc khám xét chuyên môn của bạn Cũng như vậy, một lần dạo thǎm ngôi nhà có thể tạo cơ hội để bạn sơ

bộ biết được những thứ có trúng tủ thuốc đặt ở buồng tắm

Thực hiện một cuộc thǎm khám tại nhà hơi mất thời giờ hơn thǎm khám

ở bệnh viện Tuy nhiên, nhờ sự gần gũi với người bệnh và với gia đình làm những cuộc thǎm khám của bạn có hiệu quả hơn Đồng thời, nếu bạn định hình trước được ý tưởng rõ ràng cho mục tiêu cuộc thǎm khám của bạn, bạn

có thể làm cho cuộc đi thǎm khám tại nhà của mình có chủ định và bạn sẽ biết khi nào thì bạn kết thúc [57]

1.6.3 Những kỹ nǎng cụ thể để thǎm khám tại nhà

Để bổ xung công dụng của một cuộc thǎm khám tại nhà, người thầy thuốc cần phải có kiến thức và những kỹ nǎng cụ thể thích hợp với việc chǎm sóc cho một người tại nhà Những kiến thức và kỹ nǎng này bao gồm:

- Đánh giá các hoạt động trong cuộc sống hàng ngày (ADLs - Activities

of daily living) và các hoạt động có dụng cụ trong sống hàng ngày

(IADLs - Instrumental activities of daily living)

- Đánh giá môi trường tự nhiên

- Đánh giá về mặt xã hội

- Hiểu biết về các dịch vụ chǎm sóc tại nhà đã có sẵn ở cộng đồng

- Nǎng lực xây dựng một kế hoạch điều trị toàn diện

- Một số hiểu biết về lợi ích của Medicare và những dịch vụ gì được Medicare cung ứng tại nhà

Các hoạt động trong cuộc sống hàng ngày (ADLs) bao gồm ǎn uống, mặc quần áo, đi vệ sinh, khả nǎng chuyển từ giường nằm hoặc ghế sang tư thế đứng và khả nǎng đi dạo quanh nhà ở gia đình bệnh nhân, người thầy thuốc

có thể quan sát được một hoặc một số hoạt động của người bệnh để đánh giá nǎng lực cá nhân thực hiện chức nǎng một cách độc lập

Các hoạt động có dụng cụ trong cuộc sống hàng ngày (IADLs) bao gồm

đi chợ và cửa hàng, nấu bếp, lau nhà cứa, gọi điện thoại, trả tiền các biên lai

và lái xe hơi Người thầy thuốc nhặt ra những đầu mối các vấn đề về IADLs bằng cách quan sát thư không mở, báo chí còn rải rác ở sân trước hoặc nhà không có người trông nom

Đánh giá môi trường cần phải có con mắt quan sát Tình trạng sạch sẽ

và trang trí cho thấy những tâm tính và thói quen của gia đình Đối với những người có con cái nhỏ ở nhà, ta có thể quan sát những điều liên quan đến an toàn như có những bảo vệ ở lối ra vào, đặt các chất độc hại ở trên giá cao Phải tìm ra được chuông báo động khói và lửa Bình cứu hoả phải có ở trong hoặc gần bếp Đối với những người già cả té ngã là một vấn đề nghiêm trọng

và phải đánh giá đầy đủ các yếu tố nguy cơ ở trong nhà Tấm thảm xộc xệch hoặc không phẳng, sàn nhà trơn bóng và chǎn mền lung tung có thể gây ra tai nạn trượt ngã Chiếu sáng thiếu hoặc không đồng đều, đặc biệt là ở các lối cầu thang và hành lang, là điều tai hại vì sức nhìn khi ánh sáng yếu của người già

bị giảm sút nhiều Chiếu sáng ban đêm ở hành lang và dọc đường tới phòng tắm là hữu ích Những tấm thảm không trơn ở bồn tắm hoặc vòi tắm thường

có lợi Những tay nắm gần tường ở buồng tắm, ở khu bồn tắm / vòi tắm và ở gần toilet (nhà vệ sinh) thường có ích Một ghế toilet nâng cao có thể giúp cho người bệnh khắc phục được trở ngại từ tư thế ngồi đứng thẳng dậy

Đánh giá xã hội tại gia đình tốt hơn ở bệnh viện nhiều Việc gặp gỡ các thành viên gia đình sống cùng nhà với người bệnh sẽ cho phép ta nâng cao sự hiểu biết ít nhất là một phần những hỗ trợ xã hội cho bệnh nhân Thường các bức ảnh gia đình đem lại cho thầy thuốc một cơ hội để hỏi han và làm quen với các thân nhân khác của người bệnh

Nhiều loại dịch vụ sức khỏe tại nhà có sẵn ở hầu hết các cộng đồng Các thầy thuốc phải hiểu biết càng nhiều càng tốt Một y tá bệnh viện hoặc nhân viên xã hội có thể coi là một nguồn nhân lực của dịch vụ chǎm sóc tại nhà Nhiều công ty điện thoại có số điện thoại riêng cho dịch vụ cộng đồng ở trong danh bạ điện thoại Các danh mục số điện thoại loại này có thể mang những tên "Tuổi già" (Aging), "Công dân cao tuổi" (Senior Citizens), hoặc

"Dịch vụ cho người cao tuổi" (Elderly Services) Các hội đồng người cao tuổi, các khoa người cao tuổi và các trung tâm về lão khoa luôn luôn có sẵn các hướng dẫn của các dịch vụ có ở cộng đồng

Các kế hoạch điều trị không giống nhau tùy thuộc vào bệnh trạng Một

kế hoạch chǎm sóc tại nhà tốt thường nhằm vào những nhu cầu y tế trong môi trường gia đình và hoàn cảnh xã hội Đối với những bệnh nhân phải quản lý tại nhà, cả người chǎm sóc và bệnh nhân cần phải được quan tâm

Nhiều thầy thuốc gia đình là thành viên của đội đa khoa không chính thức của cộng đồng, thông qua sự sát nhập với một cơ quan y tế tư nhân hoặc

công cộng Các thành viên chủ yếu của đội nói chung gồm một thầy thuốc, một nhân viên xã hội và một y tá gia đình Các thành viên bổ sung của đội có thể bao gồm một nhà vật lý trị liệu, nghề nghiệp trị liệu và các chuyên gia y tế khác Thường thường họ cùng với thầy thuốc thực hiện một kế hoạch chǎm sóc chung, nhưng khi có sự tham gia của một cơ quan chǎm sóc sức khỏe tại nhà thì "Người quản lý ca bệnh" sẽ vạch ra một kế hoạch trước hết để một thầy thuốc duyệt rồi mới thực hiện Các thành viên của đội thường liên lạc với nhau bằng điện thoại Tuy nhiên, khi công việc chǎm sóc tại nhà tǎng quá nhiều, người ta gặp nhau hàng tuần, thường vào lúc ǎn sáng để xem xét lại các bệnh nhân cùng với nhân viên của cơ quan chǎm sóc tại nhà

Các thầy thuốc thường thấy những nhân viên xã hội, những người quản

lý ca bệnh và những người hành nghề y tế khác là những người hiểu biết về môi trường và hệ thống hỗ trợ người bệnh Họ quan tâm lãng nghe điều thầy thuốc nói Họ sẵn sàng giúp người bệnh làm theo lời khuyên về y tế Họ có thể thông báo những biến đổi thể chất và tâm lý trong cuộc sống của người bệnh Thái độ của các thầy thuốc khi nói chuyện với những người hành nghề chuyên môn này sẽ là một yếu tố quan trọng trong việc chia sẻ và sử dụng thông tin như thế nào Tôn trọng sự am hiểu của những người này là một cách

để thu được tin tức có ích về bệnh nhân và giúp cho việc thực hiện kế hoạch điều trị [57]

1.6.4 Quan tâm đến người chǎm sóc

Đối với những bệnh nhân phải nằm ở nhà do bệnh mạn tính người chǎm sóc thường là lý do chính để bệnh nhân không phải đến nhà điều dưỡng Bất

kỳ một kế hoạch chǎm sóc người bệnh nào được vạch ra để giữ bệnh nhân ở nhà cũng phải chú ý đến những nhu cầu của người phục vụ chǎm sóc Lắng

nghe một cách thông cảm là quan trọng nhưng đôi khi cũng cần giúp đỡ nhiều hơn Các dịch vụ khiến cho cuộc sống dễ chịu đựng hơn đối với những người chǎm sóc vất vả gồm có dịch vụ chǎm sóc ban ngày, dịch vụ chǎm sóc giải trí khuây khoả, dịch vụ giúp đỡ y tế tại nhà, các trung tâm người cao tuổi, các chương trình "bữa ǎn trên xe lǎn", những người tư vấn, những nhóm hỗ trợ Các dịch vụ này thường được ghi trong danh bạ điện thoại hoặc có thể hỏi địa chỉ nhờ tiếp xúc với sở người cao tuổi tại địa phương hoặc sở dịch vụ xã hội

1.7 Thực trạng và nhu cầu CSSK tại hộ gia đình ở Việt Nam

Đã có nhiều công trình nghiên cứu, báo cáo thống kê về nhu cầu CSSKBĐ tại Việt Nam cũng như sự thiếu hụt của nhu cầu đó do chưa được

hệ thống y tế đáp ứng:

Bảng 1.1 Nhu cầu thiếu hụt về CSSKBĐ tại Việt Nam [2, 3]

Hộ gia đình không được nghe tuyên truyền về sử dụng an toàn hóa chất bảo vệ thực vật

45,0% Báo cáo kết quả

điều tra y tế quốc gia 2001-2002, trang 140

Người chưa được tuyên truyền về HIV/AIDS trong 6 tháng qua

21,0% Nt

trang 138 Người mẹ có con < 5 tuổi không

liệt kê được 6 bệnh phải tiêm chủng

82,6% Nt

trang 94

Hộ gia đình ở nông thôn sử dụng hố

xí chưa vệ sinh

51,0% Nt

Trang 110 Dân sử dụng nước gíêng khơi để

ăn, uống

Hơn 1/3

Nt trang 106 Dân sử dụng nước giếng khơi ăn,

uống không qua xử lý

nạn các loại

37,1% Báo cáo kết quả

điều tra y tế quốc gia 2001-2002, trang 28

Ốm, đau,

bệnh tật,

tai nạn

Tỉ lệ nhiễm HIV/AIDS/ 100 000 dân

1,2525 Niên giám thống

kê y tế, Bộ Y tế,

2005

Theo bảng trên ta thấy nhu cầu của người dân là rất lớn Gần một nửa

số hộ gia đình không được nghe tuyên truyền về sử dụng an toàn hóa chất bảo vệ thực vật, 1/5 số người chưa được tuyền truyền về HIV/AIDS trong 6 tháng qua, hơn 3/4 số bà mẹ có con < 5 tuổi không liệt kê được 6 bệnh phải

tiêm chủng- đây là một tỉ lệ tồn tại rất lớn, hơn 3/4 người từ 15 tuổi trở lên không tập thể dục hay tập không thường xuyên 5 buổi/tuần cho thấy sức khỏe của người dâm tà không đảm bảo là có cơ sở khoa học vì đại đa số không rèn luyện sức khỏe hay rèn luyện không thường xuyên Về môi trường còng có nhiều vấn đề nổi cộm: Hơn nửa số hộ gia đình dúng nước chưa hợp vệ sinh, gần 3/4 số hộ gia đình có người hút thuốc lá Phải chăng đây là sự thiếu hụt đáp ứng lớn của hệ thống y tế mà trong đó sự thiếu hụt đáp ứng của dịch vụ YHGĐ là chủ yếu Với những hành vi và yếu tố tác động trên làm cho sức khỏe của người dân bị tác động lớn như mô tả tỉ lệ mắc của một số bệnh tại bảng trên Kết quả của Điều tra y tế quốc gia trên đây rất có giá trị, tuy nhiên

đã 5 năm về trước Hiện nay nhu cầu của người dân về CSSK đã thay đổi nhiều do tác động của nhiều yếu tố:

- Công nghiệp và du lịch phát triển, nhiều ngành nghề mới ra đời nên mô hình bệnh tật thay đổi

- Sự giao lưu trong nước và quốc tế lớn, nhiều bệnh được du nhập vào nước ta (SARS, cóm gà )

- Nhiều loại hóa chất ra đời gây nhiều bệnh mới và thúc đẩy tăng mạnh các bệnh không nhiễm trùng như ung thư, suy tủy, rối loạn miễn dịch

Vì vậy việc nghiên cứu nhu cầu CSSK cho người dân là việc làm có tính chất cấp thiết, đặc biệt nhu cầu CSSK mức cá nhân và gia đình (tức mức tối thiểu, ban đầu) thì còn thiếu nhiều các công trình nghiên cứu ở nước ta Việc nghiên cứu lại nhu cầu CSSK của người dân nước ta là rất cần thiết, nhất

là nhu cầu mức cá nhân, gia đình và cộng đồng theo quan niệm của YHGĐ

Một số công trình nghiên cứu khoa học khác cho thấy từ khi Nhà nước

có chủ trương phát triển y tế tư nhân, chăm sóc sức khỏe tại nhà đã góp

phần to lớn giải quyết nhiều vấn đề sức khỏe cho nhân dân Người dân có điều kiện tiếp cận dịch vụ y tế nhiều hơn kể cả phòng bệnh- giáo dục sức khỏe và phát hiện bệnh sớm còng như điều trị sớm, có hiệu quả đồng thời giảm chi phí cho người dân Số liệu minh chứng cụ thể là một người dân trung bình có 1,8 lần/năm sử dụng dịch vụ y tế tư nhân, với y tế tuyến xã là 1,2 và y tế công tại bệnh viện chỉ có 0,8 Tuy nhiên, màng lưới và nhân lực y tế hiện nay chưa đáp ứng được nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân, nhất là vùng núi, vùng sâu, vùng có nhiều người nghèo hay đồng bào dân tộc thiểu số Rất nhiều lý

do khiến người dân chưa tiếp cận được với dịch vụ y tế cơ bản như:

- Quá nghèo, không có tiền chi phí cho ăn, ở, đi lại và người nhà đi theo phục vụ (hay xảy ra trên vùng núi, dân nghèo)

- Đường đi tới cơ sở y tế quá xa xôi, khó đi, thiếu phương tiện giao thông (hay xảy ra ở vùng núi cao)

- Tập quán lạc hậu, chỉ cóng bái khi bị ốm đau (hay xảy ra ở vùng nông thôn hẻo lánh, vùng núi, dân tộc ít người)

- Nguyên nhân về phía y tế: Mạng lưới y tế nhà nước tại cơ sở chưa rộng khắp, chưa phát triển mạng lưới y tế tư nhân ở nông thôn và miền núi, y

tế thôn bản quá mỏng và quá yếu kém Theo số liệu của Vụ Tổ chức cán bộ- Bộ Y tế, tới đầu năm 2006, cả nước ta đã có khoảng hơn 70%

số trạm y tế xã có bác sĩ về công tác Đây là một dấu hiệu tốt lành cho dịch vụ YHGĐ phát triển Tuy nhiên nhiều cuộc khảo sát cho thấy tại tuyến xã, người có chuyên môn cao nhất về KCB là BS Nhưng người

BS này thường làm trưởng trạm (theo chủ trương của hầu hết các địa phương), do vậy rất nặng công tác quản lý và sự vụ hành chính (70% - 80% thời gian dành cho đi họp, tập huấn, làm sổ sách, tiếp khách…) và

thời gian làm chuyên môn thực sự còn khoảng 20- 30% Đó còng là lý

do quan trọng làm cho y tế xã không đáp ứng được với nhu cầu KCB của nhân dân Những lỗ hổng lớn về việc đáp ứng của y tế cơ sở cho thấy cần thiết phải phát triển YHGĐ Vì chỉ nhờ các dịch vụ YHGĐ, người dân mới có điều kiện tiếp cận nhiều hơn với dịch vụ CSSK với giá thành chấp nhận được Đặc biệt khi YHGĐ thực hiện tốt 6 nguyên tắc của nó, người dân mới được CSSK đầy đủ, liên tục, toàn diện và đảm bảo chất lượng

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU

2.1 Khung lý thuyết nghiờn cứu:

Sơ đồ 2.1.Sơ đồ lý thuyết nghiên cứu CSSK tại HGĐ

CSSK tại HGĐ (thực trạng, nhu cầu, giải phỏp phỏt triển mạng lưới) dưới sự tỏc động của nhiều yếu tố trực tiếp và giỏn tiếp NCCDV trực tiếp thực hiện cỏc dịch vụ CSSK tại HGĐ, đầu tiờn phải kể tới cỏn bộ y tế thụn, bản (ở miền Bắc), y tế ấp (ở miền Nam), y tế đường phố/ khu dõn cư (tại cỏc

đụ thị), sau đõy gọi tắt là y tế thụn bản Phối hợp với lực lượng này, cũn cú CTV của cỏc chương trỡnh y tế như dõn số- kế hoạch húa gia đỡnh, dinh dưỡng- vệ sinh an toàn phẩm, tiờm chủng mở rộng…cỏc cỏn bộ cơ sở của cỏc

CSSK tại HGĐ:

-Thực trạng

-Nhu cầu

-Giải phỏp phỏt triển mạng lưới

Người dõn,

hộ gia đỡnh

- Cỏn bộ y tế tuyến xó/phường, thụn;

- Y tế tư nhõn; - Cộng tỏc viờn

Cỏn bộ ban ngành, đoàn

thể tuyến xó/phường

- Cỏn bộ hoạch định chớnh sỏch, quản lý, đào tạo, truyền thụng liờn quan tới CSSK tại HGĐ/YHGĐ tuyến huyện, tỉnh và TW

tổ chức như Hội Phụ nữ, Đoàn Thanh niên cộng sản, Hội Chữ thập đỏ, y tế tư nhân, học sinh các trường …Họ có điều kiện tới HGĐ gặp gỡ người dân để tư vấn, truyền thông giáo dục sức khỏe (theo nhiệm vụ được giao) về đường lối chính sách của Nhà nước đối với công tác y tế hay vệ sinh, phòng, chữa bệnh…giúp người dân tự thực hiện các hoạt động CSSK ở nhà mình Riêng đối với y tế thôn bản còn có thể thực hiện sơ cứu, chăm sóc, theo dõi người bệnh [4], y tế tư nhân và lương y có thể thực hiện sơ cứu, khám, chữa một số bệnh tại nhà [5] Các cán bộ trên đây là đối tượng vô cùng quan trọng trong nghiên cứu vì trực tiếp thực hiện CSSK cho người dân tại HGĐ

Cán bộ của trạm y tế xã/phường theo chức năng nhiệm vụ, cũng phải luân phiên nhau tới tận HGĐ để thực hiện tư vấn, truyền thông, chăm sóc hay quản lý sức khỏe [6], tuy nhiên không thực hiện được nhiều như y tế thôn, bản Các cán bộ này còn có nhiệm vụ quản lý và điều hành y tế thôn bản, y tế

tư nhân các CTV hay phối hợp với cán bộ của các ban, ngành, đoàn thể, các tổ chức để thực hiện CSSK tại HGĐ Riêng cán bộ chính quyền xã/phường là người trực tiếp quản lý và chỉ đạo trạm y tế xã/ phường và các lực lượng CSSK trên địa bàn đồng thời ban hành các chính sách của địa phương cho công tác CSSK trong phạm vi phụ trách vì vậy họ, cùng với cán bộ y tế xã/phường là những đối tượng quan trọng trong nghiên cứu này

Cán bộ y tế tuyến huyện, tỉnh hay trung ương không trực tiếp thực hiện các dịch vụ CSSK tại HGĐ nhưng tham mưu cho ủy ban nhân dân cùng cấp (hay Chính phủ, nếu là tuyến trung ương) các định hướng, chính sách, chế độ,

bộ máy tổ chức và cơ chế quản lý đối với CSSK tại HGĐ, bên cạnh đó thực hiện các chỉ đạo cho tuyến xã/phường về lĩnh vực này do vậy rất cần thiết được tiếp cận nghiên cứu Tương tư như vậy đối với các cán bộ lãnh đạo và quản lýcủa các tổ chức, ban, ngành, đoàn thể tại các tuyến (Sơ đồ 2.1) Đặc

biệt, cỏn bộ làm cụng tỏc đào tạo, truyền thụng…của ngành Y tế cũng như cỏc

tổ chức, ban, ngành tại cỏc tuyến cú thể thực hiện nhiều hoạt động hỗ trợ cho CSSK tại HGĐ như cung cấp kiến thức, kĩ năng qua cỏc lớp đào tạo trực tiếp hay giỏn tiếp như sỏch, bỏo, ti vi, internet…

2.2.Cỏch tiếp cận nghiờn cứu:

2.2.1 Tiếp cận đối tượng trực tiếp thực hiện CSSK tại HGĐ

- Người dân (Đối tượng hưởng lợi đồng thời cũng là người cung cấp dịch

vụ CSSK tại nhà cho chớnh mỡnh, cho cỏc thành viờn trong gia đỡnh và cộng đồng): Nghiên cứu thực trạng và nhu cầu về CSSK tại HGĐ như kiến thức và thực hành phòng bệnh, phát hiện, sơ cứu và điều trị ban đầu, nâng cao sức khỏe của cá nhân và gia đình; mô hình bệnh tật ; tình hình kinh tế- xã hội của người dõn

- Cỏn bộ y tế tuyến cơ sở, cộng tỏc viờn hay cỏn bộ ban, ngành, đoàn thể tuyến cơ sở (người trực tiếp thực hiện cỏc hoạt động cụ thể và quản lý CSSK tại HGĐ: Mụ tả thực trạng về CSSK tại HGĐ, khả năng đỏp ứng của y tế cơ sở với nhu cầu CSSK của dõn tại HGĐ cũng như cỏc giải phỏp nhằm phỏt triển mạng lưới CSSK tại HGĐ

2.2.2.Tiếp cận đối tượng giỏn tiếp liờn quan đến CSSK tại HGĐ: Thụng qua

cỏc đối tượng liờn quan tới quản lý, phục vụ và nghiờn cứu về CSSK tại HGĐ / YHGĐ như cỏc nhà hoạch định chớnh sỏch cho CSSK tại tuyến huyện, tỉnh, trung ương, cỏc nhà khoa học, cỏc ban, ngành, đoàn thể , cỏc văn bản, bỏo cỏo y tế, cỏc cụng trỡnh nghiờn cứu khoa học liờn quan phục vụ nghiờn cứu cho cả 3 mục tiờu

2.3 Thiết kế nghiờn cứu: Nghiờn cứu ngang, cú hồi cứu một số cỏc thụng

tin, số liệu; kết hợp cả định lượng và định tính

2.4 Đối tượng nghiên cứu, tiêu chuẩn chọn, cỡ mẫu và phương pháp thu thập thông tin:

2.4.1 Người dân tại HGĐ

Mỗi HGĐ (là đơn vị mẫu) chỉ phỏng vấn 1 thành viên trong HGĐ để thu thập các thông tin về bản thân người đó và về HGĐ của họ, đồng thời dùng bảng kiểm quan sát một số thực trạng về HGĐ Tiêu chuẩn chọn: Phỏng vấn người chịu trách nhiệm chăm sóc sức khỏe cho toàn HGĐ (thường là mẹ/bố,

có thể là ông/bà tùy gia đình), không bị các bệnh gây thiểu năng trí tuệ, có đủ

tư cách dân sự và đủ sức khỏe phục vụ cho nghiên cứu; có mặt tại thời điểm điều tra

Mẫu và cách chọn mẫu cho nghiên cứu định lượng (mục tiêu 1):

- Cỡ mẫu: Áp dụng cỡ mẫu dùng cho nghiên cứu ngang để ước lượng tỉ lệ trong quần thể cho mỗi T/TP:

[Z (1 - α / 2)]2 p [ 1-p]

(p ε)2

Trong đó:

p là tỉ lệ người dân mô tả đúng thực trạng và nhu cầu về CSSK tại HGĐ Vì chưa có nghiên cứu nào về tỉ lệ này nên chọn p = 50% (tức 0,5)

và tỉ lệ này thật trong quần thể của người dân trong toàn quốc (lấy giá trị 0,2)

Điền các giá trị vào công thức chọn mẫu, tính được n = 96 HGĐ Để loại bỏ các phiếu không hợp lệ hay bị sai, lấy thêm 10% (tức 10) đối tượng

này cho điều tra Vậy tổng số dân được điều tra là 96 + 10 = 106 (lấy tròn 110) Nhân đôi cỡ mẫu để giảm sai số của số liệu được 220/ T/TP Sáu T/TP

sẽ phải điều tra 1320 HGĐ (cũng là 1320 người dân)

Thiết kế chọn mẫu:

Nước ta có 3 vùng: Bắc bộ, Trung bộ và Nam bộ Nguyên tắc chọn mẫu là:

1 Theo ba vùng kinh tế-văn hóa-xã hội: Bắc bộ, Trung bộ và Nam bộ

2 Theo địa lý: Miền núi và đồng bằng

3 Theo thành thị và nông thôn

Dùng mẫu 4 cấp: Đơn vị mẫu là HGĐ

Cấp 1: Chọn tỉnh: Ba vùng trên phản ảnh tình hình vùng kinh tế, văn

hóa, xã hội, sức khỏe khác nhau Mỗi vùng có những đặc thù riêng về các lĩnh vực Nhu cầu về CSSK tại HGĐ của người dân cũng bị tác động chung bởi những đặc thù về sinh thái kinh tế, văn hóa, xã hội, sức khỏe, dịch vụ y tế của mỗi vùng Trong khi đó lại cần ưu tiên cho vùng khó khăn Để vừa đảm bảo tính tiêu biểu cho vùng và tính khả thi của đề tài nên dùng phương pháp chọn chủ đích 02 T/TP từ mỗi vùng (bảng 2.1)

Bảng 2.1 Chọn chủ đích T/TP

chủ đích

Lý do chọn

Bắc và Tây Bắc, có nhiều người dân tộc thiểu số

bộ, các thành phố lớn trong cả nước và các tỉnh ven biển miền Bắc

Kon Tum Tiêu biểu tương đối cho các tỉnh miền Trung và

Tây Nguyên giáp Lào

Trung bộ

Ninh Thuận

Tiêu biểu tương đối cho các tỉnh ven biển miền Trung

Cấp II Chọn huyện/thị: Mỗi T/TP chọn chủ đích 02 huyện/ thị tiêu biểu

tương đối cho các vùng kinh tế- xã hội và sức khỏe khác nhau của T/TP và số dân được điều tra tại bảng 2.1 của T/TP được phân phối cho 02 huyện tỉ lệ với tổng dân số mỗi huyện Tổng số huyện/thị cần điều tra là: 6 x 2 = 12

Cấp III Chọn xã/phường: Mỗi huyện thị chọn chủ đích 02 xã/ phường

tiêu biểu cho huyện/quận (theo mẫu cấp II trên đây) về kinh tế, xã hội, sức khỏe Số dân được điều tra tại mẫu cấp II của huyện/thị được phân phối cho

02 xã/phường tỉ lệ với tổng dân số mỗi xã/phường Tổng số xã/ phường được điều tra là 12 x 2 = 24

Cấp IV Chọn thôn/bản: Mỗi xã/ phường chọn chủ đích 1 thôn, bản, tổ

dân phố, tiêu biểu cho xã/phường về mọi phương diện Tổng số thôn/bản/tổ dân phố phải điều tra là 24 (Phụ lục 7)

Tại mỗi thôn/bản/tổ dân phố phải điều tra số HGĐ (cũng là số dân) dựa vào kết quả tính toán tại mẫu cấp III Quy định mỗi HGĐ chỉ chọn 01 người

để điều tra Chọn HGĐ đầu tiên ngẫu nhiên, HGĐ tiếp theo được chọn theo

phương pháp “cổng liền cổng” bên phải Người dân trong HGĐ đủ tiêu

chuẩn được chọn mà đi vắng trong thời điểm điều tra thì lấy HGĐ tiếp theo

cho tới khi đủ số lượng quy định tại mẫu cấp II Phương pháp điều tra đối tượng là người dân: Trực tiếp phỏng vấn qua

bộ câu hỏi soạn sẵn cả định lượng và định tính, có đối chiếu với sổ sách (sổ

khám bệnh, giấy khai sinh, bảng theo dõi trọng luợng cân nặng ) của cá

nhân Đồng thời dùng bảng kiểm để đánh giá thực hành về CSSK của người

dân tại HGĐ (phụ lục 1)

Thông tin cần thu thập khi phỏng vấn người dân:

- Thông tin cá nhân: Họ, tên, tuổi, giới, nghề nghịêp, học vấn

- Thông tin về sức khỏe, bệnh tật cá nhân;

- Giải pháp phát triển CSSK tại HGĐ (nếu có thể)

Thông tin cần thu thập khi dùng bảng kiểm để đánh giá thực hành về

CSSK của người dân tại HGĐ:

- Vệ sinh HGĐ, môi trường;

- Vệ sinh cơ thể/ cá nhân;

- Sức khỏe, bệnh (thông qua y bạ và các giấy tờ liên quan)

2.4.2 Y tÕ th«n, b¶n, ®−êng phè, cộng tác viên dân số, dinh dưỡng, tiêm

chủng mở rộng (sau đây gọi tắt là y tế thôn bản) :

Phương pháp chän: Chọn ngẫu nhiên 4 nh©n viªn Y tÕ th«n, b¶n, ®−êng

phè (của 4 thôn bản khác nhau)/ 1 x·, ph−êng, thÞ trÊn ®−îc chän t¹i mÉu cÊp

III Như vậy tổng số 24* 4 = 96 nhân viên y tế thôn bản được điều tra

Phương pháp điều tra: TLN thông qua hướng dẫn TLN hoặc phỏng vấn sâu

2.4.3 Trưởng thôn, trưởng bản, tổ trưởng tổ dân phố:

Tiêu chuẩn chuẩn chọn: Người có trách nhiệm liên quan như chỉ đạo,

tham gia vào các hoạt động y học gia đình, CSSK tại HGĐ, thôn, xóm

Phương phỏp chọn: Chọn ngẫu nhiờn 4 đối tượng này (của 4 thụn bản khỏc nhau)/ 1xã, phường, thị trấn được chọn tại mẫu cấp III Như vậy tổng số 24* 4 = 96 đối tượng này được điều tra

Phương pháp điều tra: TLN

2.4.4 Cỏn bộ TYTX:

Thảo luận nhúm tất cả nhõn viờn của trạm theo mẫu/nội dung hướng dẫn, ghi biờn bản (phụ lục 2) Tổng số 24 TYTX, phường, thị trấn được nghiờn cứu với 100 cỏn bộ y tế tại TYTX tham gia thảo luận nhúm

2.4.5 Cỏn bộ UBND xó, cỏc đoàn thể:

Tiờu chuẩn chọn: Người cú trỏch nhiệm liờn quan như chỉ đạo hay tham

gia vào cỏc hoạt động CSSK tại HGĐ, thụn, xúm như chủ tịch hay phú chủ tịch UBND xó phụ trỏch cụng tỏc y tế, cỏn bộ cỏc hội phụ nữ, hội chữ thập đỏ, hội y học ổ truyền trực tiếp chỉ đạo hay thực hiện CSSK tại HGĐ, cú mặt tại thời điểm nghiờn cứu Số lượng: Mỗi xó 5 người tạo thành nhúm Tổng số: 5

x 24 xó = 120

Phương phỏp điều tra: TLN

2.4.6 Cỏn bộ quản lý, hoạch định chớnh sỏch y tế, cỏc nhà nghiờn cứu và theo dừi về CSSK tại HGĐ của địa phương (huyện, tỉnh)

Tiêu chuẩn chọn: Cán bộ lãnh đạo/ quản lý hay nhân viên y tế tuyến huyện, nơi được chọn điều tra ở mẫu bậc II (Phòng y tế/ trung tâm y tế dự phòng/ bệnh viện) ; Mỗi huyện chọn chủ đích 10 cán bộ trực tiếp chỉ đạo, quản lý về hoạt động YHGĐ, CSSK tại HGĐ, thôn, xóm để thảo luận nhóm Tổng số: 10 x 12 = 120

Cán bộ UBND huyện, các đoàn thể: Tiêu chuẩn chuẩn chọn: Người có

trách nhiệm liên quan như chỉ đạo, tham gia vào các hoạt động y học gia đình, CSSK tại HGĐ, thôn, xóm Số lượng: Mỗi huyện 3 người tạo thành nhóm Tổng số: 3 x 12 huyện = 36 Phương pháp điều tra: Thảo luận nhóm

Cán bộ lãnh đạo/ quản lý hay nhân viên y tế tuyến tỉnh, các nhà nghiên cứu về YHGĐ/CSSKBĐ nơi được chọn điều tra ở mẫu bậc I Mỗi tỉnh chọn

10 người Tổng số: 10 x 6 = 60 Thảo luận nhóm

Cán bộ làm công tác đào tạo bác sĩ tuyến xã, điều dưỡng và nữ hộ sinh cộng đồng tại các trường trung học y/ trung tâm đào tạo T/TP: 5 người/nhóm Điều tra thông qua TLN Tổng số 5 người x 6 T/TP = 30

2.4.7 Cán bộ tuyến Trung ương

Tiêu chuẩn chọn : Cán bộ lãnh đạo, quản lý hay nhân viên chịu trách nhiệm quản lý, đào tạo về CSSK tại HGĐ và CSSKBĐ, các nhà khoa học nghiên cứu về CSSKBĐ và CSSK tại HGĐ Chọn chủ đích tại Bộ Y tế, cơ quan trực thuộc Bộ, các viện, trường đại học Y Tại hai địa điểm là Hà Nội và

TP Hồ Chí Minh

Số lượng: 30 đối tượng tạo thành 4 nhóm thảo luận

Phương pháp điều tra: TLN thông qua bộ câu hỏi soạn sẵn

2.4.8 Y tế tư nhân:

Tất cả y tế tư nhân có mặt tại thời điểm điều tra của 24 xã/phường/ thị trấn theo mẫu cấp III tại mục 11.3.1.2, ước tính 150 Thu thập thông tin qua thảo luận nhóm, ghi biên bản

2.4.9 Bác sĩ CKI YHGĐ:

Toàn bộ các BS chuyên khoa I YHGĐ đang công tác tại các địa phương khảo

sát là 20 được điều tra thông qua TLN (Xem tổng hợp tại bảng 2.2)

Thông tin cần thu thập từ các đối tượng từ 2.4.2 đến 2.4.9:

- Một số yếu tố tác động tới CSSK tại HGĐ;

- Phương hướng phát triển CSSK tại HGĐ, YHGĐ

- Các giải pháp phát triển CSSK tại HGĐ …

2.4.10 Sổ sách, thống kê, các công trình nghiên cứu tại các tuyến

− Sổ sách, báo cáo thống kê tại tuyến xã, huyện, tỉnh, trung ương về hoạt động CSSKBĐ và YHGĐ

− Các văn bản về chính sách, quản lý, phát triển, đào tạo hiện có tại các tuyến y tế và tại chính quyền các cấp về CSSKBĐ và YHGĐ

− Các công trình nghiên cứu về nhu cầu CSSK cộng đồng, đáp ứng dịch

vụ y tế cộng đồng và YHGĐ liên quan

Dùng các biểu mẫu, bảng trống thiết kế sẵn, sổ ghi chép thu thập thông tin