Chăm sóc người bệnh loét dạ dày tá tràng tại bệnh viện đa khoa tỉnh hà nam

TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIÊU DƯỠNG NAM ĐỊNH HOÀNG KIM CÚC CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH LOÉT DẠ DÀY - TÁ TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÀ NAM Chuyênnghành: ĐIỀU DƯỠNG NƠI r.M uor TCUỜNGC Ạ! H ỌCnirìi OIEUnilHNG DUCNG TDiírnur, BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA I Giáoviênhướngdẫn: BSCKI PhạmVănRuân NAM ĐỊNH - 2015 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình cùa riêng tơi, tơi thực hiện, tất số liệu báo cáo chưa công bố ừong cơng trình khác Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu ừách nhiệm DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ BN Bệnh nhân BV Bệnh viện cs Chăm sóc ĐD Điều dưỡng DHST Dấu hiệu sinh tồn HP Helicobacter pylori NSAID Thuốckhángviêmkhông steroid KLS Khoang liên sườn NB Người bệnh tt DÀNH MỤC CÁC ẢNH Ảnh Tên ảnh Trang Lớpcơcủadạdày Hình Hìnhthểtrongcủatátràng Hình Hình3 Hìnhảnhnộisoiloétdạdày 13 MỤC LỤC TRANG LỜI CAMĐOAN DANH MỤC VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH Mở đầu 1.1 Lý chọn chủ đề 1.2 Mục tiêu 2 Nội dung chuyên đề 2.1 Tổng quan tài liệu Một sốđặc điểm giải phẫu dày - tá tràng 2.2.Bệnh học loét dày - tá tràng 2.2.1 Khái niên loét dày - tá tràng 2.2.2 Nguyên nhân 2.2.3 Cơ chế bệnh sinh 2.2.4 Triệu chứng 12 2.2.5 Biến chứng 13 2.2.6 Điều trị 14 2.2.7 Chăm sóc 15 2.3 Nội dung chăm sóc thực tiễn 19 - Kế hoạch chăm sóc bệnh nhân 20 - Kế hoạch chăm sóc bệnh nhân 31 2.4 Thực trạng vấn đề sức khoẻ 44 2.5 Giải pháp, kiến nghị, đề xuất 45 MỞ ĐẦU 1.1 Lý chọn chủ đề Loét dày tá tràng bệnh phổ biến giới Việt Nam.ở Việt nam, Năm 1979, Phạm Khuê qua điều tea khám sức khỏe cho 107.398 người miền Bắc ước tính tỷ lệ bệnh loét khoảng - Từ kỷ thứ XVII, Morgangni cho bệnh loét dày - tá tràng bệnh xảy dịch vị ăn mòn mạch máu dày Sự xuất máy nội soi ống mềm (1965) phát lại vai trò Helicobacter pylory (1983) làm thay đổi quan điểm bệnh sinh cách điều trị bệnh loét Ngoài nhờ nội soi, người ta phát khoảng 26% bệnh nhân bị lt dày tá tràng mà khơng có triệu chứng đau, khoảng 30 - 40% có đau kiểu loét dày tá tràng lại không tìm thấy ổ loét ( T ạLong - Bệnh lý loét dày tá tràng v Helycobacter pylory) Từ sau HP Marshall phát lại năm 1983, người ta ý tới tỉ lệ nhiễm HP bệnh loét, hầu hết nghiên cứu giới xác nhận 90% số BN loét dày- tá tràng có nhiễm HP Năm 2003, Nguyễn Duy Thắng nghiên cứu 300 BN loét dày thấy tỷ lệ nhiễm HP 83% Hội nghị Quốc tế tổ chức Viện Y tế Quốc gia Mỹ (NIH) năm 1994 Hội nghị Quốc tế Tổ chức Sức khỏe Tiêu hóa Mỹ (ADHF) năm 1997 khuyến cáo tất bệnh nhân loét có HP (+) phải điều trị diệt khuẩn Điều trị loét dày - tá tràng vài thập kỷ gần có nhiều tiến đáng kể làm đào lộn chiến lược điều trị cổ điển trước là: cắt dày loại trừ ổ loét Chiến lược điều trị coi điều trị loét giảm nhiều, tới 80 90% so với trước (Nguyễn Khánh Trạch) Đã có nhiều cơng trình nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng nhu chuyên đề đặc điểm lâm sàng, phương pháp điều trị loét dày —tá tràng, chuyên đề nghiên cứu điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân Do đó, để góp phần chăm sóc, theo dõi tốt cho bệnh nhân loét dày - tá tràng khoa nội tiêu hoá Bệnh viện đa khoa Tinh Hà Nam, tiến hành làm chuyên đề: “Chăm sóc người bệnh loét dày - tá tràng 1.2 M uc tiêu Nhận xét kết chăm sóc người bệnh loét dày tá tràng BVĐK tỉnh Hà Nam Đ ưa sổ kiến nghị nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh loét dày tá tràng BVĐK tỉnh Hà Nam NỘI DƯNG CHUYÊN ĐÈ 2.1 Tổng quan tài liệu M ột sổ đặc điểm giải phẫu dày —tá tràng (tà dưỡng nam định) 2.1.1 Dạ dày Dạ dày đoạn phình to ống tiêu hoá, nối thực quản tá tràng, nằm sát vịm hồnh, sau cung sườn vùng thượng vị trái Dạ dày co dãn, tích từ đến 2,5 lít nữa, nên khơng có hình dáng định, dày giống hình chữ J Hình dạng dày thay đổi tuỳ thuộc lượng ăn vào, tư thế, tuổi, giới tính, sức co bóp tuìy theo lúc quan sát Dạ dày gồm có thành trước sau, bờ cong vị lớn nhỏ đầu: tâm vị ừên, môn vị dưới, kể từ ừên xuống dày gồm có:tâm vị, đáy vị, thân vị, mơn vị ( hang vị, ống môn vị) cấu tạo dày: Gồm lớp - Lớp mạc - Tấm mạc - Lớp - Tấm niêm mạc - Lớp niêm mạc Kể từ vào gồm có: ỉớp dọc, lớp vịng, lóp chéo Hình Lớp dày Lớp dọc Lóp vịng Lớp chéo 2.1.2 Tá tràng Tá tràng khúc ruột non từ mơn vị đến góc tá hỗng tràng Tá tràng nằm sát thành bụng sau, trước cột sống mạch máu Tá tràng hình chữ c gồm có phần (4 đoạn) Hình Hình thể tá tràng Lỗ môn vị Hành tá tràng Phần lên Phần xuống Nhú tá lớn Cơ treo tá tràng Phần ngang Hong hàng Cũng cấu tạo ống tiêu hố, tá tràng gồm có lớp: - Lớp mạc: phúc mạc tạng bao bọc tá tràng - Lóp mạc: tổ chức ngăn cách mạc - Lóp cơ: có lớp: lớp dọc nông lớp thớ vòng sâu - Lớp niêm mạc màu hồng mịn 2.2 2.2 Bệnh học Loét dày -tá tràng K hái niệm Loét dày -tá tràng: vùng tổn thương c lớp niêm mạc dày - tá tràng, lan xuống niêm, lớp chí đến lớp mạc gây thủng dày - tá tràng * Cận lâm sàng -Xét nghiệm: Huyết học HC4.1 TU,BC 7.9G1/1, HST 129g/l Hematocrit 0.41/1, TC 306g/l Nhóm máu o - Nội so i: Niêm mạc bóng nhẵn khơng giãn tĩnh mạch thực quản, tâm vị tròn đều, dịch dày trong, thân vị có ừợt nơng, niêm mạc phù nề xung huyết, hang vị có ổ lt kích thước 0.5cm đáy sâu phù giả mạc ừắng niêm mạc thô phù nề xung huyết Tiền s : Bn có tiền sử viêm dày tá tràng 35 U năm • * -H iện tại: 16/5/15 l.NB đau vùng Giảm đau cho người 8h cho NB nghi ngơi giường, Bn Tồn ừạng: NB tình tiếp thượng vị tăng bệnh động viên người bệnh yên tâm đau xúc được, da niêm mạc tiết dịch vị + Cho NB nghỉ ngơi điều trị vùng hồng thể trạng trung giường Chườm ấm vùng thượng vị cho thượng bình cân nặng 51 kg + Thực y lệnh NB vị đau chiều caol.68cm, BMI= thuốc 8h30: Thực y lệnh thuốc 18, không phù không Amoxycillin 0.5mg X 4v/ ngày xuất huyết da, hạch Sáng 2v, chiều 2v ngoại biên không sờ thấy, Kalocid 0.25g X 2v/ngày uống, nhiệt độ 36.9°c sáng lv, chiều lv + Tiêu hóa : Bệnh nhân Esomeprarol 20mg X 2v/ngày đau âm i vùng thượng vị, uống, sáng lv, chiều lv đau tăng ăn, bệnh Nomagut x2v/ ngày uống, sáng nhân ăn uống lv, chiều lv ăn NB đau bụng, Gactropulgit 3g X 2gói, sáng NB ăn khơng ngon lgói, chiều lgói miệng NB khơng nơn đại tiện bình thường, NB ăn uống Đảm bảo dinh dưỡng - Cho bệnh nhân ăn cháo, 36 bụng mềm không lấn ăn bn cho người bệnh bữa/ngày thay đối phẩn ăn chưóng, gan lách khơng đau bụng + Cho NB ăn lỏng ăn bữa uống thêm nước trái Bn ăn to khơng có u cục làm nhiều bữa sữa hết + Tuần hoàn: Nhịp tim ngày ăn tăng đạm - Vệ sinh miệng để phần ăn T l, T2 rõ, tần số tăng vitamin, kiêng tạo cảm giác ngon miệng cho 671ần/phút Mỏm tim đập chất kích thích bệnh nhân ăn KLS V, đường bia, rượu địn trái, khơng có chất chua cay tiếng tim bệnh lý BN có nguy Giảm nguy biến - Theo dõi sát người bệnh HA: 120/80 mmHg, biến chứng xảy chứng xảy - Theo dõi đau dạn + Hô hấp: Lồng ngực người bệnh thấy dấu hiệu bên cân đối, di động theo đau tăng lên dấu hiệu bất nhịp thở không co kéo thường khác phải báo cho hô hấp, không rút nhân viên y tế lõm lồng ngực, nghe Bn chưa xảy • biến chứng - Khuyên người bệnh tuyệt đối ran,tần số nhịp khơng uống rượu thở: 18 lần/phút chất kích thích khác chất + Tiết niệu: Bệnh nhân chua cay tiểu khoảng 1500ml/24h nước tiểu Bn ngủ lo Đảm bảo giâc ngủ cho người bộnh - Động viên bệnh nhân yên tâm Bệnh 37 màu vàng nhạt, không đái lắng bệnh buốt, đái dắt chạm thận bập bềnh thận âm tính (-) + Thần kinh: NB ngủ khơng ngon giấc ngủ khoảng 5h/ngày + Cơ xương khớp ; Bệnh nhân vân động lại bình thường Các quan khác chưa phát dấu hiệu bệnh lý điểu trị nhân -.Giải thích tình trạng bệnh ngủ cho bệnh nhân Giữ cho buồng chưa bệnh n tĩnh, tránh kích ngon thích từ mơi trường , trao giấc đổi không cần thiết trước mặt người bệnh Tránh yếu tố gây căng thẳng gây sang chấn tinh thần cho người bệnh - Có mặt thường xuyên bên bệnh nhân để bệnh nhân yên tâm - Hướng dẫn bệnh nhân phương pháp nghỉ ngơi thư giãn: đọc báo, xem tivi • - Cho người bệnh ngủ giờ, giữ phòng bệnh yên tĩnh - Theo dõi giấc ngủ người bệnh 38 rẼiẹntại: 17/5/15 I l.N B đau vùng Toàn trạng: NB tinh tiếp xúc được, da niêm mạc thượng vị tăng I tiết dịch vị Giảm đau cho người 8h cho NB nghi ngơi giường, bệnh động viên người bệnh yên tâm Bn vẵn đau điều trị vùng Chườm ấm vùng thượng vị cho thượng NB vị đau 8h30: Thực y lệnh thuốc Cho NB nghỉ ngơi ại giường hồng thể trạng trung Thực y lệnh 3ình cân nặng 51 kg thuốc chiều caol.68cm, BMI= Amoxycillin 0.5mg X 4v/ ngày 18, không phù không xuất huyết da, hạch Sáng 2v, chiều 2v ngoại biên không sờ thấy, Kalocid 0.25g X 2v/ngày uống, nhiệt độ 36.9°c sáng lv, chiều lv + Tiêu h ó a: Bệnh nhân Esomeprarol 20mg X 2v/ngày đau âm ỉ vùng thượng vị, uống, sáng lv, chiều lv NB ăn ngon miệng Nomagut x2v/ ngày uống, sáng ăn cịn bữa lv, chiều lv ăn bát cơm, Gactropulgit 3g X 2gói, sáng bữa/ ngày NB khơng nơn lgói, chiều lgói đại tiện binh thường, bụng mềm không NB ăn uống Đảm bảo dinh dưỡng - Cho bệnh nhân ăn cháo, chướng, gan lách không ăn NB cho người bệnh bữa/ngày thay đổi phần ăn to khơng có u cục đau bụng tăng lên + Cho NB ăn lỏng ăn bữa uống thêm nước ừái Bn ăn 39 + Tuân hoàn: Nhịp tim làm nhiêu bữa cây, sữa T l, T2 rõ, tần số ngày ăn tăng đạm - Vệ sinh miệng để 671ần/phút Mỏm tim đập tăng vitamin, kiêng tạo cảm giác ngon miệng cho KLS V, đường chất kích thích bệnh nhân ăn địn ừái, khơng có bia, rượu tiếng tim bệnh lý chất chua cay Ị hết phần ăn HA: 120/80 mmHg, + Hô hấp: Lồng ngực BN có nguy Giảm nguy biến bên cân đối, di động theo biến chứng xảy chứng xảy nhịp thở không co kéo hơ hấp, khơng rút lõm lồng ngực, nghe khơng có ran,tần số nhịp thở: 18 lần/phút + Tiết niệu: Bệnh nhân tiểu khoảng 1500ml/24h nước tiểu - Theo dõi sát người bệnh - Theo dõi đau dạn Bn chưa người bệnh thấy dấu hiệu xảy đau tăng lên dấu hiệu bất biến thường khác phải báo cho chứng nhân viên y tế - Khuyên người bệnh tuyệt đối không uống rượu chất kích thích khác chất chua cay màu vàng nhạt, không đái buốt, đái dắt chạm thận bập bềnh thận âm tính (-) 40 + Thẩn kinh: NB ngủ ngon giấc, ngủ khoảng 7h - 8h/ngày + Cơ xương khớp: Bệnh nhân vân động lại bình thường • Các quan khác chưa phát dấu hiệu bệnh lý Bn - Hiện tại: 18/5/15 Toàn ứạng: NB tinh tiếp NB đau vùng Giảm đau cho người 8h cho NB nghi ngơi giường, đau xúc được, da niêm mạc thượng vị tăng bệnh động viên người bệnh yên tâm vùng hồng thể trạng trang tiết dịch vị + Cho NB nghỉ ngơi điều trị thượng bình cân nặng 51 kg giường Chườm ấm vùng thượng vị cho vị đau chiều caol.68cm, BMI= + Thực y lệnh NB 18, không phù không thuốc 8h30: Thực y lệnh thuốc xuất huyết da, hạch Amoxycillin 0.5mg x 4v/ ngày ngoại biên không sờ thấy, Sáng 2v, chiều 2v nhiệt độ 36.9°c Kalocid 0.25g X 2v/ngày uống, 41 + Tiêu hóa : Bệnh nhân sáng lv, chiều lv đau âm i vùng thượng vị, Esomeprarol 20mg X2v/ngày NB ăn thấy ngon miệng uống, sáng lv, chiều lv NB khơng nơn đại • Nomagut x2v/ ngày uống, sáng tiện bình thường, bụng lv, chiều lv mềm khơng chướng, gan Gactropulgit 3g X 2gói, sáng lách khơng to khơng có u lgói, chiều lgói cuc + Tuần hồn: Nhịp tim BN có nguy Giảm nguy biến - Theo dõi sát người bệnh T l, T2 rõ, tần số biến chứng xảy cứng xảy - Theo dõi đau dạn Bn chưa 671ần/phút Mỏm tim đập người bệnh thấy dấu hiệu xảy ỞKLS v,trên đường đau tăng lên dấu hiệu bất biến địn trái, khơng có thường khác phải báo cho chứng tiếng tim bệnh lý nhân viên y tế HA: 120/80 mmHg, - Khuyên người bệnh tuyệt đối + Hô hấp: Lồng ngực không uống rượu bên cân đối, di động theo chất kích thích khác chất nhịp thở không co kéo chua cay hô hấp, không rút lõm lồng ngực, nghe 3.NB gia đình Giáo dục sức khỏe Cung cấp kiến thức giúp họ ưánh 42 khơng có ran,tân sơ nhịp NB lo lăng thiêu thờ: 18 lần/ phút kiến thức tự chăm + Tiết niệu: Bệnh nhân sóc tiểu khoảng 1500ml/24h nước tiểu màu vàng nhạt, không đái buốt, đái dắt chạm thận bập bềnh thận âm tính (-) + Thần kinh: NB ngủ ngon giấc, ngủ khoảng 7h - 8h/ngày + Cơ xương khớp: Bệnh nhân vân động lại bình thường Các quan khác chưa phát dấu hiệu bệnh lý Người bệnh xin viện yếu tố làm nặng Gia đình them người NB phải kiêng chất kích bệnh thích gia vị cay nóng, đồ bệnh ăn chua nhân Nên ăn mềm, dễ tiêu, ăn chậm hiểu nhai kỹ đồng ý Dùng thuốc theo đơn bác sỹ chấp Có chế độ nghỉ ngơi làm việc hành y họp lý lệnh Khi có triệu chứng đau điều trị tăng lên, đau dội, nôn máu, ỉa phân đen, nôn thức ăn ngày hôm trước phải đến sở y tế khám 43 2.3 Thựctrạng vẩn đề sức khỏe mà học viên chọn để báo cáo - Hướng dẫn người bệnh chế độ ăn: người bệnh thường ăn sợ ăn chán ăn, ăn không thấy ngon miệng Người bệnh chưa thực chế độ ăn viện( người bệnh chưa bỏ thói quen dung loại gia vị chua cay, nhiều bệnh nhân nam giới viện nhà uống rượu, hút thuốc ) - Bệnh nhân gia đình bệnh nhân phối hợp, hợp tác tốt chăm sóc điều trị khoa - Khi tiếp xúc với bênh nhân thấy người bệnh gia đình cịn thiếu kiến thức chăm sóc phịng bệnh: tuổi già trình độ học vấn đặc biệt nhân viên y tế cung cấp thơng tin kiến thức y học cho bệnh nhân - Bệnh nhân thực đầy đủ thủ thuật có chi định thầy thuốc - Các thủ thuật tiến hành cho người bệnh chưa thực theo quy trình kỹ thuật cịn thiếu bước bỏ qua bước như: Đo huyết áp, đếm mạch, đo nhiệt độ, tiêm, truyền - Người bệnh người cao tuổi, già yếu nên việc chăm sóc vệ sinh thân thể cịn khó khăn,hạn chế - Do người bệnh phải nằm ghép(2 bệnh nhân/ giường) nên ảnh hường đến trình chăm sóc, điều trị, vệ sinh cá nhân hàng ngày khó khăn, ảnh hưởng đến giấc ngủ bệnh nhân - Bệnh viện có khoa dinh dưỡng chưa cung cấp chế độ ăn cho trường họp bệnh lý - Hướng dẫn bệnh nhân tập vận động, chế độ ăn chưa cụ thê làm cho sô người b ệnh, bệnh nhân không thực chế độ ăn viện có tiên sử bệnh 44 - Do lượng bệnh nhân đông nghi ngơi yên tĩnh làm cho số người bệnh khơng thoải mái ảnh hưởng tới tâm lý ừong trình nằm viện - Sổ lượng nhân viên y tê chưa đủ số lượng,chất lượng làm cho ảnh hưởng tới trình chăm sóc điều trị * Tất yếu tố hên làm ảnh hưởng trực tiép tới người bệnh trình nằm viện 2.4 Giải pháp, kiến nghị, đề xuất - Thường xuyên giám sát nhắc nhờ điều dưỡng biết tính chất đặc thù khoa nội, tạo mơi trường thối mái để người bệnh tin tưởng yên tâm điều trị - Cần bồi dưỡng thêm kiến thức chuyên môn, kỹ cho điều dưỡng viên để tư vấn cho bệnh nhân, phát diễn biến bệnh - Khoa phòng cần cử nhân viên hướng dẫn kiến thức chăm sóc tự chăm sóc cho người bệnh người nhà người bệnh hàng tuần ( tuần buổi phòng hay khoa) - Mờ rộng thêm khoa phịng để thuận lợi chăm sóc, điều trị, cải tạo môi trường làm việc - Bổ xung nhân lực cho khoa theo tiêu chuẩn Bộ y tế ( Bs/Đd/ Bn) sổ lượng bệnh nhân khoảng 70 có (5BS/ 20 điều dưỡng) để có đủ nguồn lực chăm sóc người bệnh - càn bổ xung thêm trang thiết bị y tế để thuận lợi cho việc điều trị chăm sóc người bệnh - Giáo dục sức khỏe tư vấn sức khỏe cho bệnh nhân cần tô chức thường xuyên hom thời gian người bệnh nằm viện chuẩn bị viện - Hướng dẫn người bệnh khám sức khỏe định kỳ bệnh nhân viện 45 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt T Long, Bệnh lý dày - tátràng Y học, 2003, tr90 Trường Đ ại học Điều dưỡng Nam Định, Điều dưỡng nội khoa, 2013 trl43 Trường Đại học Y Hà Nội, Bài giảng bệnh học khoa, Nhà xuất y học, 2011, tr225 Trường Đại học Y Hà Nội, Điều trị nội khoa, Nhà xuất y học, 2011, trl67 ... viện đa khoa Tinh Hà Nam, tiến hành làm chuyên đề: ? ?Chăm sóc người bệnh loét dày - tá tràng 1.2 M uc tiêu Nhận xét kết chăm sóc người bệnh loét dày tá tràng BVĐK tỉnh Hà Nam Đ ưa sổ kiến nghị... trị loét dày ? ?tá tràng, chuyên đề nghiên cứu điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân Do đó, để góp phần chăm sóc, theo dõi tốt cho bệnh nhân loét dày - tá tràng khoa nội tiêu hoá Bệnh viện đa khoa Tinh Hà. .. chất lượng chăm sóc người bệnh loét dày tá tràng BVĐK tỉnh Hà Nam NỘI DƯNG CHUYÊN ĐÈ 2.1 Tổng quan tài liệu M ột sổ đặc điểm giải phẫu dày ? ?tá tràng (tà dưỡng nam định) 2.1.1 Dạ dày Dạ dày đoạn