Chăm sóc người bệnh ngộ độc cấp ở khoa hồi sức cấp cứu bệnh viện đa khoa huyện tân yên, tỉnh bắc giang năm 2014

BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH LÊ HỒNG KHÁNH CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH NGỘ Đ ộc CẤP TẠI KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU, BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN TÂN YÊN, TỈNH BẮC GIANG NĂM 2014 Chuyên ngành: ĐIÈU DƯỠNG NỘI BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA I Giảng viên hưÓTiơ dẫn: TS.RS Vii Văn Thành NAM ĐỊNH-2015 ĩ LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình riêng tơi, thực hiện, tất số liệu báo cáo chưa công bố công trình khác Nếu có điều sai ừái tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Tác gsả Lê Hồng Khánh MỤC LỤC NỘI DUNG STT Trang Đặt vấn đề Chương 1: Tổng quan tài liệu Khái niệm 3 1.1 Ngộ độc cấp có số đặc điểm sinh bệnh học 1.2 Một số yếu tố gợi ý ngộ độc 1.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng ngộ độc 1.4 Khám phát hội chứng lâm sàng 1.5 Xử trí 1.5.1 Thái độ xử trí 1.5.2 Loại trừ chất độc khỏi thể 1.5.3 Điều trị triệu chứng Tình hình ngộ độc Thế giới Tình hình ngộ độc Việt Nam 10 Chương 2: Thực trạng chăm sóc người bệnh ngộ độc cấp 12 BVĐK huyện Tân Yên năm 2014 Thực trạng chăm sóc người bệnh ngộ độc cấp khoa 12 HSCC, BVĐK huyện Tân Yên năm 2014 Kết luận thực trạng chăm sóc người bệnh ngộ độc cấp khoa HSCC 2.1 Nguyên nhân ngộ độc 2.2 Di chứng Chương 3: Giải pháp nâng cao hiệu công tác chăm sóc người bệnh NĐC BVĐK huyện Tân Yên 15 16 17 18 DANH MỤC NB: Người bệnh NĐC: Ngộ độc cấp HSCC: Hồi sức cấp cứu BVĐK: Bệnh viện Đa khoa BVTV: Bảo vệ thưc vật DANH MỤC CÁC BẢNG STT NỘI DUNG Trang Bảng 1.1: Thống kê số người mắc/sổ người tử vong ngộ độc cấp 39 bệnh viện toàn quốc giai đoạn 1996 - 2000 10 Bảng 2.1: Giới tính đối tượng 12 Bảng 2.2: Tuổi đối tượng 13 Bảng 2.3: Đường vào ngộ độc 14 Bảng 2.4: Lý ngộ độc 14 Đặt ệ vấn đề Trong cơng tác chăm sóc sức khoẻ nhân dân dân tộc tỉnh Bắc Giang nói chung nhân dân huyện Tân Yên nói riêng, Bệnh viện Đa khoa Tân Yên đơn vị tích cực tham gia điều trị, chăm sóc sức khỏe cho nhân dân toàn huyện số người bệnh đến từ đơn vị lân cận, nhiều ca bệnh từ đơn giản đến phức tạp điều trị, chăm sóc tận tình, chu đáo lúc bệnh khỏi, xuất viện Trong đó, khoa Hồi sức cấp cứu khoa đầu tầu đóng vai trị quan trọng việc điều trị, góp phần khơng nhỏ cơng tác chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân, hồn thành tốt tiêu, nhiệm vụ giao Bệnh viện Đa khoa huyện Tân Yên bệnh viện đa khoa hạng với quy mô 190 giường bệnh Công tác Hồi sức cấp cứu chống độc thực bước bản, chưa có điều kiện triển khai dịch vụ chuyên sâu thiếu nguồn nhân lực trình độ chun mơn, trang thiết bị cần thiết Khoa Hồi sức cấp cứu - Bệnh viện Đa khoa Tân Yên nơi tiếp nhận khám điều trị lĩnh vực cấp cứu hồi sức, năm gần số lượng bệnh nhân tăng lên cách đáng kể, mơ hình bệnh tật ngày phức tạp hơn, áp lực công việc nhiều Trong mặt bệnh đến với khoa Hồi sức cấp cứu ngộ độc bệnh hay gặp Năm 2014, khoa tiếp nhận xử ừí 106 trường họp ngộ độc cấp, đối tượng thường gặp niên, người trung tuổi người dân thiếu hiểu biết, suy nghĩ lạc hậu, cổ hủ theo thói quen khơng Do đặc điểm địa lý dân cư sinh sống địa bàn huyện Tân n, tỉnh Bắc Giang với trình độ dân trí chưa cao, niên trẻ lý giản đơn bố mẹ mắng, thất tình, khơng vừa lịng với người khác khiến họ sẵn sàng từ bỏ sống Thời gian gần đây, việc sử dụng hóa chất bảo vệ thực vật góp phần tích cực để nâng cao suất trồng Ở nước nông nghiệp phát triển, hóa chất bảo vệ thực vật tiêu thụ với số lượng lớn Việt Nam, theo thống kê viện Bảo vệ thực vật Việt Nam lượng thuốc bảo vệ thực vật ả Việt Nam ngày tăng, năm 2003 45.000 tấn, năm 2005 50.000 tấn, khoảng 100.000 vào năm gần Bên cạnh đó, có nhiều loại thuốc bảo vệ thực vật nằm danh mục cấm nhung lưu hành ừên thị trường ước khoảng 15 - 20% tổng lượng thuốc bảo vệ thực vật sử dụng Tại địa bàn huyện Tân Yên, sử dụng thuốc diệt cỏ tràn lan làm tăng suất trồng, giảm gánh nặng cho người dân việc làm cỏ ngộ độc thuốc diệt cỏ vấn đề nhức nhối vài năm trở lại đây, đặc biệt ngộ độc thuốc diệt cỏ có Paraquat, làm người bệnh suy kiệt dần dẫn đến tử vong Theo thống kê Trung tâm chống độc, Bệnh viện Bạch Mai 61 bệnh viện (2002 - 2004) 44 bệnh viện tỉnh trung ưong toàn quốc (2004 - 2006), ngộ độc hóa chất bảo vệ thực vật tác nhân đứng hàng thứ hai (27,32%) sau ngộ độc thực phẩm (30,19%) tỷ lệ tử vong cao (Theo tài liệu cấp cứu - Chống độc, Bệnh viện Bạch Mai), [2], Ngộ độc rượu, ngộ độc thuốc bảo vệ thực vật dạng ngộ độc chiếm tỷ lệ nhiều tổng số ca ngộ độc vào điều trị Bệnh viện Đa khoa huyện Tân Yên, nhận thấy thực tế cấp cứu ngộ độc năm gần có thay đổi phưong diện bệnh tật, cơng tác xử trí, chăm sóc chưa có nghiên cứu thơng kê chi tiết tình ừạng để làm tốt cơng tác chăm sóc người bệnh liên quan đến trường hợp ngộ độc Xuất phát từ thực tế kể ừên chúng tơi thực chun đề “Chăm sóc người bệnh ngộ độc cấp khoa Hồi sức cấp cứu, Bệnh viện Đa khoa huyện Tân Yên, tỉnh Bắc Giang năm 2014”, nhằm hai mục tiêu sau: 1.M ô tả thực trạng chăm sóc người bệnh ngộ độc cấp khoa Hồi sức cấp cứu, Bệnh viện Đa khoa huyện Tân Yên năm 2014 Kiến nghị giải pháp nâng cao hiệu chăm sóc người bệnh ngộ độc cấp Bệnh viện Đa khoa huyện Tân Yên Chương 1: Tổng quan tài liệu Khái niệm: Ngộ độc cấp lượng nhỏ chất độc, hóa chất xâm nhập vào thể gây hội chứng lâm sàng tổn thương quan đe dọa tử vong Chất độc vào thể đường tiêu hóa, da niêm mạc hay hơ hấp Ngộ độc để cập đến thương tổn té bào hay tử vong hít vào, ăn vào, tiêm vào hay hấp thụ chất có độc tố hay "chất độc" Các yếu tố chủ chốt để dự báo tính nghiệm trọng kết ngộ độc chất, liều lượng, cơng thức lộ trình phơi nhiễm với chất độc; đồng-phơi nhiễm vói chất độc khác; tuổi điều kiện sức khỏe có từ trước Ngộ độc cấp gặp lứa tuổi Do nguồn gốc gây độc đa dạng, chất độc xâm nhập vào thể qua nhiều đường (hô hấp, ăn, uống, tiếp xúc, tiêm chích ) nên khả nhiễm độc nhanh, chí ngộ độc hàng loạt, nhiều trường hợp khó tìm chất độc Việc điều trị thực mang tính chất triệu chứng, cịn chất chống độc đặc hiệu có tác dụng khiêm tốn Vì vậy, người bệnh bị nghi ngờ bị ngộ độc coi cấp cứu khẩn cấp [1], [3], [4], [5], [6], [7] 1.1.Ngộ độc cấp có số đặc điểm sinh bệnh học sau: - Các chất độc vào thể, gây phản ứng dược lý, hóa học, cần tìm ngun nhân gây độc để biết rõ sinh bệnh học phản ứng để điều trị bản, lâu dài - Khi chất độc vào máu phần lớn bám vào tổ chức gắn chặt với Albumin, protein, m en vậy, song song với việc cấp cứu điều trị cần tìm cách loại chất độc khỏi thể chúng chưa ngấm vào máu - Công tác cấp cứu có hiệu bệnh nhân ngộ độc vào thời gian “tiềm tàng” (thời gian từ chất độc xâm nhập vào thể đến xuất dấu hiệu ngộ độc đầu tiên) Vì vậy, bệnh nhân bị ngộ độc cịn tinh táo khơng coi nhẹ mà phải tiến hành cấp cứu - Ngộ độc xẩy lứa tuổi, địa người bệnh có bệnh từ trước (bệnh tim mạch, huyết áp, hô hấp, thận, thần kinh, tâm thần ) làm cho ngộ độc nặng lên khó điều trị - Có số loại chất độc gây bệnh cảnh ban đầu giống người bệnh mê, suy hơ hấp, suy tuần hồn làm cho thầy thuốc gặp khó khăn chẩn đoán điều trị Mộtsổ yếu tố gợi ý ngộ độc: -Người bệnh đột ngột hôn mê, co giật, đau bụng, nôn ỉa chảy cấp, suy hơ hấp cấp, suy tuần hồn, suy gan cấp, rối loạn thân nhiệt, đái vơ niệu người bệnh trước bình thường - Các dấu hiệu nghi ngờ thêm vào: người bệnh trẻ tuổi, có chứng chẩn bị NĐC, có mâu thuẫn gia đình, chấn thương tình cảm, nghiện hút, rượu, sống mình, có bệnh mãn tính, hay bệnh tâm thần - Trẻ nhỏ đặc biệt dễ bị ngộ độc nuốt phải, đặc biệt chất lỏng, chúng tò mò, chúng cho hầu hết thứ vào mồm không nhận thức hậu Trẻ vị thành niên, nhận thức tốt hậu hành động áp lực đồng đẳng hành vi liều lĩnh dẫn chúng tới việc lạm dụng rượu hay thuốc trái phép, dẫn tới việc có tỷ lệ tử vong cao trẻ nhỏ 1.3Các yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng ngộ độc: - Thời gian: quan trọng, liên quan đến tình trạng người bệnh - Cơ địa: người có bệnh sẵn ngộ độc nặng - Sự chuyển hóa chất độc thể: + Bị phá hủy trung hịa + Bị đào thải ngồi + Gắn vào mô 1.4 Khám phát hội chứng lâm sàng NĐC: Khám lâm sàng quan trọng giúp xác định mức độ nặng ngộ độc nguyên nhân ngộ độc Thay đổi dấu hiệu sinh tồn ý thức biểu ngộ độc nặng đồng thời gợi ý nhóm chất độc gây ngộ độc Tập hợp triệu chứng thành hội chứng ngộ độc (toxidrome) giúp chẩn đoán chất gây độc, xác định biện pháp xử trí định hướng dùng thuốc giải độc, ví dụ naloxon cho liều opi Một số dấu hiệu đặc hiệu hom rung giật nhãn cầu, co giật, run gợi ý nhóm chất gây độc Một số mùi đặc biệt giúp xác định số chất độc mùi hạnh nhân ngộ độc xyanua Chia nhóm theo nguyên nhân gây độc: - Nhóm I: Ngộ độc thức ăn - Nhóm II: Ngộ độc rượu - Nhóm III: Ngộ độc thuốc bảo vệ thưc vật - Nhóm IV: Ngộ độc thuốc tây y, đơng y - Nhóm V: Ngộ độc tai nạn rắn độc cắn, ong đốt Chẩn đoán ngộ độc có dễ, song nhiều trường hợp khó, có người bệnh khỏi viện mà khơng biết xác loại chất độc gây nên Thường có tình xẩy ra: Đã biết • chất đơc • đliềc: Tình thường dễ, cần hỏi người thân người bệnh như: - Giờ bị ngộ độc - Bản chất chất độc: uống loại gì, nhãn tên, biệt dược, nơi sản xuất - Liều uống viên, chai, thìa, hộp (cần tìm vỏ chai, lọ, hộp, vỉ thuốc ) phòng, đất thùng rác - Dấu hiệu lâm sàng (hiện có nghe kể lại): nơn, co giật ? - Có uống sữa, nước cam trước sau ngộ độc không? - Bữa ăn cuối cùng: ngày, trước bị ngộ độc - Có bị ngã chấn thương kết hợp khơng? - Ngồi chất độc, có thêm chất khác khơng: khí độc, rượu, xăng - Với người có ý định tự tử cần khai thác kỹ nguyên nhân, người bệnh uống lượng thuốc độc nhiều người xung quanh biết, c ầ n tế nhị để khai thác người nhà, người thân, bạn bè mối bất hòa gia đình, bất bình nghề nghiệp, tình cảm, tình yên, tiền sử bệnh tâm thần Không biết vật phẩm có độc tính: Thường khó tìm chất độc qua vật phẩm mà biết thành phần, tác hại vật phẩm người bệnh dùng, từ biết chất liều gây độc Thường phải tìm vật phẩm mà người bệnh dùng hay nghi ngờ, gửi đến trung tâm chống độc để xác định độc chất Khơng biết chất gây độc: Đây vấn đề khó khăn người bệnh có dấu hiệu ngộ độc, chí đến muộn gây suy hơ hấp, suy tuần hồn chí mê phải phải nhờ vào kết xét nghiệm biết nguyên nhân Nhưng trường hợp xác định độc chất, nơi chưa có trung tâm chống độc BVĐK huyện Tân Yên, cần phải khám kỹ dựa vào triệu chứng lâm sàng quan trọng Khi triệu chứng đơn độc: - Giãn đồng tử: nghĩ đến Atropin, phenothiazin, dẫn xuất tricyclin - Co đồng tử: nghĩ đến Morphin dẫn xuất chúng, codein, heroin, benzodiazepin, hợp chất phốt hữu cơ, thuốc an thần kinh - Ảnh hưởng đến thận có: kháng sinh (colistin, neomycin, nhóm aminozit ) kim loại (thạch tín, thủy ngân, bismut, carbon tetra clorua, ethylen glycol ) - Ảnh hưởng đến nhân thể vân: bromua methyl, mangan - Co giật: tricyclic, INH, methalde, xanthin Khi có triệu chứng kết hợp: - Thuốc ngủ: hôn mê + thở chậm sâu có ngừng thở - Colchicin: đau bụng + ỉa chảy + nôn nhiều - Atropin: giãn đồng từ + da niêm mạc khô, mặt đỏ + nhịp tim nhanh 1.5X trí: Ngay tiếp xúc với NB, phút đầu tiên, xác định thực biện pháp cần tiến hành nhằm đảm bảo tính mạng ổn định trạng thái người bệnh (không để NB tử vong thăm khám ) Việc xác định thực cách nhìn; sờ mạch; lay gọi NB Các tình cần giải thuộc hệ quan sống cịn hơ hấp, tuần hồn thần kinh 1.5.1 Thái độ x trí Nguyên tắc điều trị ngộ độc cấp trẻ em người lớn gồm có phương pháp bản: - Loại trừ chất độc khỏi thể cách nhanh - Giải độc đặc hiệu không đặc hiệu - Điều trị triệu chứng nhằm trì chức phận sống thể - Điều tra nguyên nhân gây ngộ độc 1.5.2 Loại trừ chất độc khỏi thể Tìm cách loại trừ chất độc khỏi thể sớm tốt, nhiều tốt 1.5.2 1.Đối vớida, tóc mắt: - Da: phải cắt bỏ quần áo nạn nhân ngay, rửa nước nhanh tốt, thực nơi khơng có chống định Nếu acid bazơ mạnh phải rửa lâu 10 đến 15 phút Chú ý người cấp cứu phải có găng tay lót tay lớp nilón mỏng - Mắt: vạch mi mắt, dùng huyết mặn đẳng trương rửa từ - 10 phút Nếu chất gây cay rửa dung dịch bicarbonat 2% - Tóc: phải rửa nhiều nước lâu 20 - 30 phút 1.5.2.2.Đ ổi vớidạ dày Trước hết phải hịa lỗng trung hịa chất độc: tìm cách giảm bớt hấp thu chất độc cánh pha lỗng chất độc nước, nước khơng có tác dụng pha lỗng mà cịn giảm bớt tác dụng chỗ chất độc, pha loãng cách cho uống 0,5 -1 lít nước Chống định: không dùng chất m ỡ ngộ độc clo hữu Trong ngộ độc benzen không dùng chất có albumin Trong ngộ độc dầu hỏa dẫn chất chúng khơng dùng sữa sữa có mỡ động vật Khơng dùng bicacbonat cho bệnh nhân ngộ độc axit làm chướng dày gây thủng Có số thuốc trung hịa đặc hiệu phần lớn khơng có sẵn nên thường dùng nước có pha lịng trắng trứng để hịa lỗng chất độc Các thuốc ruột: trung hịa khơng phải điêu trị ngộ độc nên khơng cần nhiều để tìm kiếm - Một số thuốc trung hịa chất độc vào đường tiêu hóa: + Sữa: ngộ độc axit, nước Javel + Nước dẫm, pha loãng: ngộ độc baze mạnh + Parafin: ngộ độc clo phospho Dầu farafin khơng ngấm qua đường tiêu hóa - Loại chất độc khỏi đường tiêu hóa: + Gây nơn: bệnh nhân cịn tỉnh tìm cách cho nơn uống nước ấm có muối -10% rối kích thích họng + Rửa dày: phải thực đầu Riêng loại thuốc ức chế co bóp ruột aminazin, atropin, digital rửa dày muộn hon sau 24 + Lượng nước dùng tùy theo loại ngộ độc: với bacbiturat cần từ - 10 lít nước Với phospho hữu trung bình rửa từ 20 - 40 lít, có tới 80 lít Ngun tắc rửa nước trong, hết mùi thơi Khi rửa nên dùng nước ấm để tránh nhiệt cho bệnh nhân, dùng dung dịch than hoạt (10g than hoạt lít nước) Khi rửa nhiều nên dùng nước muối lỗng (1 lít nước cho thìa cafe muối ăn) Sau rửa xong nên bơm vào dày 20 - 30 gram than hoạt - Chống định rửa dày: + Uống dầu hỏa: Khơng rửa dày gây sặc toong rửa Nếu hít phải dầu hỏa dù số lượng dàn mặt toong phế nang ảnh hưởng đến sức căng bề mặt phế nang dẫn đến suy hô hấp, người bệnh uống nhiều phải đặt nội khí quản có bóng chèn rối luồn sonde nhỏ vào dày để hút dầu hỏa ra, ý nhẹ nhàng để tránh nơn, sặc + Uống acid, bazo mạnh: thường có nguy gây thủng dày Do khơng nên rửa dày + Với người bệnh hôn mê co giật, đặt ống nội khí quản có bóng chèn, dùng thuốc cho người bệnh hết co giật chuyển tuyến 1.5.2.3 Nhiễm độc đường hô hấp: Đặt nạn nhân nơi thoáng mát, nới rộng quần áo chặt Nấu có phù nê quản phải dự phịng can thiệp để chống ngạt thở, chườm âm vùng cổ, khí dung Hydro Cortison 1.5.2.4.Các phương pháp tăng cường đào thải chất độc: - Gây niệu mạnh: Hiện sử dụng rộng rãi cho số chất độc đào thải qua thận - Phương pháp: Sử dụng lượng lớn dung dịch Glucose - 10% NaCl 0,9% theo tỷ lệ 2:1 truyền tĩnh mạch (24h) phối hợp với dung dich manitol 10-20%: 10ml/kg thể trọng furosemid 2mg/kg cân nặng/ngày Có thể tăng niệu để nước tiểu đạt - líưngày - Đề phịng nguy rối loạn nước, điện giải thăng kiềm toan Không sử dụng phương pháp niệu mạnh trường hợp nước, hạ huyết áp, suy thận cấp cần xác định xác lượng nước đưa vào để tránh phù phổi cấp [8], [9], [10] 1.5.3 Điều trị triệu chứng Mục đích trì chức quan trọng thể Nói chung biện pháp hồi sức lại cấp cứu ngộ độc, có thuốc chống độc đặc hiệu, đặc biệt trì chức hơ hấp chức tuần hồn Tình hình ngộ độc Thế giới Tại Mỹ, theo Thống kê Hội chống độc Mỹ hàng năm có triệu trường họp ngộ độc Trung tâm chống độc nhận 97.677 điện thoại gọi đến để tư vấn ngộ độc hóa chất bảo vệ thực vật (chiếm 4.1% tổng số gọi điện thoại đến trung tâm) đứng hàng thứ số nhóm độc chất tư vấn năm 2003 Tại Trung Quốc, hàng năm có khoảng 600.000 hóa chất BVTV sử dụng (loại có đăng ký) Từ năm 1992 đến 1995, có 214.094 ca ngộ độc hóa chất BVTV 22.545 ca tử vong Trong đó, ngộ độc sử dụng hóa chất BVTV chiếm 25% tỷ lệ tử vong 1%, ngộ độc cố ý ăn uống nhầm chiếm 75% tử vong khoảng 10% Tình hình ngộ độc Việt Nam Ở Việt Nam, ngộ độc thường chiếm 1/4 - 1/3 số người bệnh đến cấp cứu, số tử vong chung khoảng 10 - 12% [2] Tại Bệnh viện Nhi Đồng 1, hàng năm có khoảng 300 trường hợp tự tử nhập viện Trong có khoảng 34 - 35 trường hợp ngộ độc thuốc bảo vệ thực vật (chiếm khoảng 10%) Ngộ độc thuốc bảo vệ thực vật trẻ bao gồm: thuốc trừ sâu, thuốc diệt cỏ, thuốc diệt chuột, thuốc diệt kiến, diệt mối Trong thường gặp thuốc trừ sâu, diệt cỏ, thuốc diệt chuột Đây thuốc hay dùng nơng nghiệp để phịng trừ sâu bệnh, cỏ hoang chuột phá hoại mùa màng Tuy nhiên có tỷ lệ lớn người dân dùng thuốc bảo vệ thực vật mà tên thuốc (chiếm đến 18,3% trường họp) Bên cạnh người dân mua bán tự do, sử dụng bị ngộ độc loại thuốc bảo vệ thực vật cấm, hạn chế sử dụng thuốc cấm nhập lậu: Furadan, Motitor, Paraquat giá rẻ có kết diệt trừ sâu bệnh trước mắt rõ rệt Số liệu từ điều tra 39 bệnh viện toàn quốc từ năm 1996 đến 2000 Bộ Y Tế số người bệnh ngộ độc cấp tử vong thuốc BVTV: Bảng 1.1 Thống kê số người mắc/số người tử vong ngộ độc cấp 39 bệnh viên toàn quốc giai đoạn 1996-2000 N ăm 1996 1997 1998 1999 2000 Người bệnh 9524 10372 8110 8339 8916 Tử vong 273 335 305 252 244 Tỉ lệ % 2,68 3,23 3,76 3,02 2,74 Theo số liệu thống kê Viện Sức khỏe tâm thần Trung ương Việt Nam, tỷ lệ người điều trị tâm thần rượu chiếm - 6% sổ người bệnh tâm thần, tỷ lệ có xu hướng tăng lên từ 4,4% (năm 2001) lên 7,03% (năm 2005) Ngộ độc rượu thực trờ thành nguy ảnh hưởng đến tính mạng sức khỏe người tiêu dùng Việt Nam Tính từ năm 2000 tới năm 2008 xảy 28 vụ ngộ độc rượu với tỉ lệ chết/mắc 21,4% (34/159 người mắc) Các vụ ngộ độc xảy phạm vi nước: Miên Bac la 14/28 vụ (50,0%), 9/34 10 người chết (26,5%); Miền Nam 9/28 vụ (32.1%), 15/34 người chết (44,1%); đặc biệt tỉnh Hậu Giang ngày 27/4/2008 xảy vụ ngộ độc uống rượu nếp đục (rượu sữa) 7/44 người uống bị tử vong Ngun nhân tình trạng bn bán, sử dụng rượu rượu pha, rượu ngâm loại cây, rượu ngâm nhầm với độc Trong thời gian gần đây, ngộ độc rượu trở nên phức tạp gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến tính mạng sức khỏe người tiêu dùng thành phố Hồ Chí Minh từ 29/9 - 20/10/2008 có vụ ngộ độc với 10/28 người chết (35,7%) rượu sản xuất từ nguồn nguyên liệu bị nghiêm cấm cồn Methanol lợi nhuận ( giá thành rẻ, d ễ pha chế, khó p quan) 11 Chương 2: Thực trạng chăm sóc người bệnh ngộ độc cấp Bệnh viện Đa khoa huyện Tân Yên năm 2014 2.1 Thực trạng chăm sóc người bệnh ngộ độc cấp khoa Hồi sức cấp cứu, Bệnh viện Đa khoa huyện Tân Yên năm 2014: Khoa Hồi sức cấp cứu, Bệnh viện Đa khoa Tân Yên có tổng số 13 cán bộ, ừong có 04 bác sỹ, 11 điều dưỡng phục trách phận HSCC Nhi khoa Số giường bệnh theo kế hoạch 40, sở vật chất gồm 02 khu nhà cấp 1, trang thiết bị có 03 máy tạo ôxy, 02 máy Monitor, 02 máy hút đờm dãi, 01 máy truyền dịch điện, 01 máy bơm tiêm điện Trong năm 2014, khoa HSCC tiếp nhận xử trí 106 trường hợp ngộ độc, có 82 trường hợp điều trị ổn định, xuất viện 24 trường hợp phải chuyển tuyến vượt khả chuyên môn bệnh viện Tại BVĐK huyện Tân Yên, có dạng ngộ độc thường gặp ngộ độc rượu ngộ độc thuốc hóa chất bảo vệ thực vật Các biện pháp điều trị, chăm sóc: - Rửa dày - Truyền dịch - Lợi tiểu - Nhuận tràng - Kháng sinh - Chế độ dinh dưỡng Bảng 2.1 Giói tính người bệnh Kết Giới tính n % Nam 56 52,8 Nữ 50 47,2 Tổng 106 100 12 Nhận xét: Tỷ lệ khơng có chênh lệch đáng kể nam nữ Người phụ nữ người chịu gánh nặng sống gia đình, chịu thiệt thịi nhiều nên sống dễ nhàm chán sinh tiêu cực, sẵn sàng tìm đến chết nhằm giải phóng thân Cịn nam giới lại chủ yếu bị ngộ độc rượu, ngộ độc chất dạng thuốc phiện chất độc sống ăn chơi, đua đòi bạn bè gây Bảng 2.2 Tuổi đối tượng Kết Nhóm tuổi n % Trẻ em < tuổi 14 13,2 15-18 8,5 19-35 34 32,1 36-50 21 19,8 >50 28 26,4 106 100 r p Á Tông Nhận xét: Trong nghiên cứu này, ngộ độc cấp gặp lứa tuổi Trong đó, chiếm tỷ lệ cao lứa tuổi - tuổi (chiếm 32,1%) lứa tuổi lao động, bước đầu có sống gia đình, khó khăn sơng, mâu thuẫn gia đình, bạn bè, tình bạn, tình yêu nguyên nhân dẫn tới ý định kết liễu sống Lứa tuổi trẻ em chiếm tỷ lệ 13,2%, tuổi thiếu hiểu biết, thiếu kinh nghiệm sống Nhóm tuổi thiếu niên từ 15 -1 tuổi, chiếm 8,5% nhóm tuổi hay có ý định tự sát nguyên nhân bất đồng quan điêm với bô mẹ, thây cô, bạn bè Co ca bệnh, người bệnh 17 tuổi, học phổ thông trung học, bất đông quan điểm với bố mẹ mà em uống nguyên chai thc trư sau Paraquat, vào viện tình trạng hồn tồn tỉnh táo, tiêp xúc tơt, bệnh viẹn đa kịp thời chuyển lên tuyến không kết quả, em chêt viêm loet trợt 13 đường tiêu hóa khơng ăn ng được, suy đa tạng, viêm phổi nặng suy hơ hấp (qua hồi cứu) Nhóm tuổi 36 - 50 tuổi chiếm tỷ lệ 19,8%; Nhóm tuổi 50 tuổi chiếm 26,4%, nhóm tuổi có tỷ lệ cao, lý bất mãn ưong gia đình mà đối tượng tìm đến chất độc để kết thúc đời Bảng 2.3 Đường vào ngộ độc Kết Đường vào thể n % 86 80,6 Tiêp xúc 20 19,4 Khác 0 106 100 Tiêu hóa ry v Ẩ r rp Ả Tơng Nhận xét: Đường tiêu hóa đường vào ngộ độc chiếm tỷ lệ lớn 80,6% Đây đường vào gây ngộ độc dễ dàng đường lựa chọn nhiêu nhât cho đối tượng muốn kết thúc đời (tự từ) Bảng 2.4 Lý ngộ độc Kết Lý ngộ độc "■ n % Tự tử 26 24,5 Bắt ép 1,9 Uống nhầm 29 27,4 Khác 49 46,2 106 100 - -n rp Á Tông Nhận xét: Trong nghiên cứu 24,5% đối tượng nghiên n|L độc cấp L tự tử Tự tử hành động người cố ý gây chết choe ^ trành Tự tự thương co hen hẹ với trạng thái tuyệt vọng, 14 thần bao gồm trầm cảm, rối loạn lưõng cực, tâm thần phân liệt, nghiện rượu va lạm dụng ma Chiu ap lực gặp tình cảnh bât hanh khó khăn tài rắc rối với mối quan hệ cá nhân (thất tình mâu thuan VƠI gia đinh, bạn be ) co the đóng vai frị quan trọng gây định tự sát Đôi tượng nghiên cứu không loại trừ nguyên nhân tren, nhât la nguyên nhân phải chịu áp lực sống gia đình, mâu chủ yếu quan hệ vợ chồng, tình yêu đối lứa Mặc dù chăm sóc, điều trị ổn định cho 82 ca bệnh bên cạnh vân cịn 24 ca bệnh khác phải chuyển lên tuyến để điều trị tiếp vượt khả chuyên môn, lực bệnh viện (đặc biệt ngộ độc thuốc BVTV) Nguyên nhân trình độ chuyên mơn đội ngũ cán cịn hạn chế, 04 bác sỹ có 01 cán đào tạo sơ HSCC, chưa có bác sỹ đào tạo chuyên sâu chống độc, đội ngũ điều dưỡng có 02 cử nhân cịn lại trung cấp y sỹ; trang thiết bị chưa có máy móc, thiết bị đại phục vụ cho cơng tác HSCC chống độc; thuốc điều trị chưa phong phú; kiên thức chuyên môn chưa cập nhật thường xuyên; người bệnh nằm điều trị nội trú đông (thực kê giường bệnh 52 đạt 130% so với giường kế hoạch) 2.2 Kết luận thực trạng chăm sóc người bệnh ngộ độc cấp Đa số người bệnh ngộ độc vào BVĐK huyện Tân Yên điêu trị chủ yêu rửa dày chiếm 81,97%, truyền dịch 100%, lợi tiểu 94,26%, nhuận tràng 77,87%.Đây phương pháp điều ừị triệu chứng tình trạng ngộ độc câp, ngoại trừ ngộ độc thuốc phiện ln có sẵn thuốc giải đặc hiệu (Naloxone), ngộ độc khác điều ừị theo diễn biến bệnh Hiệu điều trị bệnh tùy thuộc vào nguyên nhân gây ngộ độc câp Ngộ độc thuốc diệt cỏ ngộ độc nặng nê nhât năm gan hầu hết người bệnh chuyển lên tuyên đê điêu trị, chi phi đieu tn lớn, hiệu điều trị thấp Ngộ độc rượu chiếm tỷ lệ 24% Lý ngộ độc rượu thương gạp tren ^ tm g người bệnh trẻ tuổi, người bệnh có tiền sử nghiện rượu 15 Cac ngọ đọc khac cung la mọt van đe câp bách công tác điều trị ngộ độc thuốc tân dược thuốc ngủ, thuốc giảm đau, hạ sốt thơng thường có đáp ứng tốt với phưomg pháp điều trị thải độc thơng thường Cịn ngộ độc không rõ tên, thành phần gây độc gây khó khăn cơng tác điều trị Do cần tăng cường cơng tác tun truyền giáo dục, đặc biệt đến trưởng thôn, y tế thôn bản, đoàn thể, động viên cá nhân thơn, làng biết ngộ độc để có kiến thức phòng, điều trị cho người bệnh, tránh điều trị theo kinh nghiệm gây nhiều biến chứng không đáng có cho người thân xã hội 2.2.1.N guyên nhân ngộ độc Tỷ lệ người dân làm nông nghiệp huyện chiếm 70% dân số, chất gây ngộ độc cấp xuất phát từ sống hàng ngày có sẵn quanh họ Thuốc trừ sâu, thuốc diệt cỏ năm gần phát triển mạnh huyện Tân Yên, từ ngày có loại thuốc trên, người dân làm ruộng nhàn nhiều, thay phải làm cỏ, bắt sâu nhiều thời gian, sức lực, họ chọn thuốc để phun phun không cịn cỏ sống xót, ngơ, lúa lại tốt Vì lạm dụng nên tỷ lệ ngộ độc thuốc trừ sâu, thuốc diệt cỏ tăng lên, chiếm tỷ lệ nhiều ca ngộ độc nặng vào viện, nhiều ca ngộ độc nhẹ, ngộ độc tiếp xúc lúc phun thuốc cịn lớn, ảnh hưởng khơng nhỏ đến sức khỏe cộng đồng Ngộ độc rượu chiếm 24% tổng số ca ngộ độc Các ngộ độc khác ngộ độc thuốc không rõ nguồn gốc, ngộ độc thuốc tân dược, ngộ độc thức ăn cần tăng cường giáo dục, tuyên truyền để người dân biết phịng tranh Đường tiêu hóa đường vào gây ngộ độc dễ dàng nhât, đường lựa chọn nhiều cho đối tượng muốn kết thúc địi (tự tử): - Do thiếu hiểu biết, phần lớn người nông dân không sử dụng trang bị thiêu trang thiết bị an toàn lao động sử dụng hóa chât, khơng biêt ve cac tác hại hóa chất bảo vệ thực vật với thể người - Do cố ý sử dụng để hủy hoại thể (tự -Do cố ý gây thương tích 2.2.2 D i chứng 16 Di chứng để lại nặng nề người bệnh bị ngộ độc thuốc diệt cỏ, ngư i bệnh loét, tiêu vân, suy đa tạng khiếm thể suy mòn dần dẫn đ ến chêt (qua cứu) Cịn ngộ độc khác tỷ lệ di chứng để lại không nặng nề ngộ độc thuôc diệt cỏ Nên tât trường hợp ngộ độc thuốc diệt cỏ BVĐK huyện Tân Yên phải chuyển lên tuyến Paraquat thuốc diệt cỏ sử dụng phổ biến tiêu thụ mạnh nhiều quốc gia giới Paraquat loại thuốc trừ cỏ có tác dụng tiếp xúc nhanh bị bất hoạt chạm đất, không để lại tác dụng độc hại đất Việc sử dụng thường xun khơng gây tác động nguy hại cho địfi sống hoang dại mơi trường khơng gây hại cho sức khỏe người phun Tuy nhiên, bị ngộ độc vô ý uống nhầm paraquat, hay bị đầu độc dẫn đến tử vong cao (có thể tới 70 - 90%) Tự tử hành động người cố ý gây chết cho Tự tử thường có liên hệ với trạng thái tuyệt vọng, người không nghề nghiệp số rối loạn tâm thần bao gồm trầm cảm, rối loạn lưỡng cực, tâm thần phân liệt, nghiện rượu lạm dụng ma túy, chịu áp lực gặp tình cảnh bất hạnh khó khăn tài chính, sống độc thân rắc rối với môi quan hệ cá nhân (thất tình, mâu thuẫn với gia đình, bạn bè ) đóng vai trị quan họng gây định tự sát HƯỚNG OẠI HỌC ĐIÊU DƯỠNG Mam 'DINH THƯVIẺN 17 Chương 3: Giải pháp nâng cao hiệu cơng tác chăm sóc người bệnh ngộ độc cấp Bệnh viện Đa khoa huyện Tân Yên, tỉnh Bắc Giang 1- Bệnh viện Đa khoa huyện Tân Yên sở nguồn lực có, bước xây dựng hồn thiện khoa Hồi súc cấp cứu chống độc 2- Xây dựng phác đồ chuẩn, có kế hoạch tập huấn học tập nâng cao kỹ khám, phát sớm chất gây ngộ độc cấp thường gặp ngộ độc rượu, ngộ độc thuốc diệt cỏ, ngộ độc thuốc trừ sâu để có thái độ xử trí đúng, nâng cao hiệu điều trị Bổ xung phương tiện, trang thiết bị cần thiết phục vụ cho công tác chống độc tốt 3- Tăng cường công tác đạo tuyến cho trạm Y tế xã, thị trấn, y tế thôn biết sơ cứu ban đầu bệnh ngộ độc hay gặp vùng phương pháp nhanh chóng loại trừ chất độc khỏi thể vật dụng có sẵn rửa da nước, gây nôn kịp thời đưa người bệnh đến bệnh viện để điều trị 4- Duy trì họp Hội đồng người bệnh cấp để thường xuyên tuyên truyền 5- Liên kết bệnh viện khác xây dựng mạng lưới Hồi sức cấp cứu chống độc để hỗ trợ, giúp đỡ q trình chăm sóc, điều trị cho người bệnh 6- Phối hợp liên ngành việc tuyên truyền sâu rộng tới người dân Muốn làm điều cần phải có phối hợp chặt chẽ với ban ngành, đoàn thể toàn huyện ngành giáo dục, y tế, hướng nghiệp dậy nghề đặc biệt đoàn thành niên, hội phụ nữ công tác tuyên truyền, giáo dục người dân, tạo dựng sống lành mạnh, có cơng ăn việc làm ổn định, xóa bỏ tục lệ lạc hậu tục trọng nam kinh nữ nhân dân, sử dụng thuôc theo kinh nghiệm 7- Người dân, đặc biệt dân tộc thiểu số huyện tiếp cận với sống đại, học tập, cập nhật kiến thức thường xuyên để giảm tải ngun nhân tìm tới chết cách vơ nghĩa Giáo dục người lớn gia đình dậy cho trẻ em gia đình biêt tranh chât dê gây ngộ đọc nhà; -trẻ nhỏ cần để vật dụng cân thiêt có thê gây ngộ độc, đê lên cao, tránh gây tị mị cho trẻ, hạn chê tơi thiêu tai nạn đáng tiêc xẩy trẻ 18 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Quốc Anh, Ngô Quý Châu (2012), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh k h o a ,Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 155 - 20 Bộ Y tế - Bệnh viện Bạch Mai (2012), Hướng dẫn chẩn đoán trị bệnh nội nội khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2005), Hướng dẫn điều trịbệnh khoa, N Hà Nội, te - 156 Vũ Văn Đính cộng (2002), Hồi sức cấp cứu toàn tập, Nhà xuất Y học, Hà Nội, te 348 - 356 Vũ Văn Đính cộng (2005), Hồi sức cấp cứu toàn tập, Nhà xuất Y học, Hà Nội, te 348 - 540 Vũ Văn Đính cộng (2012), Hồi sức cấp cứu toàn tập, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 357 - 517 Nguyễn Công Khanh, Nguyễn Thanh Liêm (2006), Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị bệnh trẻ em, Nhà xuất Y học, Hà nội, tr - Bộ Y tế (2002), Hướng dẫn quy chăm sóc người bệnh tập Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2004), Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh tập Nhà xuất Y học, Hà Nội 10 Bộ Y tế (2007), Điều dưỡng Hà Nội Hồisức cấp cứu, Nhà ... Bệnh viện Đa khoa huyện Tân Yên năm 2014 2.1 Thực trạng chăm sóc người bệnh ngộ độc cấp khoa Hồi sức cấp cứu, Bệnh viện Đa khoa huyện Tân Yên năm 2014: Khoa Hồi sức cấp cứu, Bệnh viện Đa khoa Tân. .. tác chăm sóc người bệnh ngộ độc cấp Bệnh viện Đa khoa huyện Tân Yên, tỉnh Bắc Giang 1- Bệnh viện Đa khoa huyện Tân Yên sở nguồn lực có, bước xây dựng hoàn thiện khoa Hồi súc cấp cứu chống độc. .. tác chăm sóc người bệnh liên quan đến trường hợp ngộ độc Xuất phát từ thực tế kể ừên thực chuyên đề ? ?Chăm sóc người bệnh ngộ độc cấp khoa Hồi sức cấp cứu, Bệnh viện Đa khoa huyện Tân Yên, tỉnh Bắc