chăm sóc và phục hồi chức năng cho bệnh nhân viêm khớp dạng thấp

1 TăVNă Viêmăkhpădngăthpă(VKDT)ălàămtătrongănhngăbnhăkhpăthngă gpănht.ăBnhătinătrinăliênătcăviăquáătrìnhăviêmămnătínhăăcácăkhpădnă đnădiăchngămtăchcănngăvnăđngăcaăcácăkhpăvàătànăphăchoăngiă bnhă[5]. Choă đnă nayănguyênă nhână gâyăbnhă VKDTăvnă chaăđcă bită mtă cáchărõărang.ăTuyănhiên,ăviănhngăhiuăbităhinătiăngiătaăchoărngăbnhă cóă liênă quană đnă că chă tă minădch,ă viă să xută hină caăcácă khángăthă chngăliăcácămôăvàătăbàoăcaăcăth.ăBnhăthngăgpăăđătuiăt 20-50 viătălănănhiuăhnănam. Ngoàiă cácă phngă phápă điuă tră đangă đcă chngă minhă làă mangă liă hiuăquăkimăsoátăbnhănhăđiuătrăniăkhoa,ăphuăthut,ăđôngăy…ăcôngătácă điuădngălàămtătrongănhngăphnăquanătrngătrongăquáătrìnhătheoădõiăvàă điuătrăbnhăVKDT.ăCácăbinăphápăcanăthipăđiuădngăđúngăđnăsăgiúpă gimăcácătriuăchng,ăduyătrìăchcănngăvnăđngăcngănhătngăhiuăbităcaă ngiăbnh,ătăđóăgiúpăngiăbnhăcóăthăcóăcucăsngăbìnhăthng,ătngăkhă nngălaoăđngăvàătáiăhòaănhpăcngăđng.ăQuaăđóălàmăgimăgánhănngăchoă giaăđìnhăvàăxãăhi.ăT l này ti Vit nam chim khong 25% tng s bnh nhân điu tr ti bnh vin, khong 1,7% dân s  ngi ln. Trên th gii t l bnh nhân b bnh viêm khp dng thp cng chim khong 7,5% trên tng s bnh nhân b bnh khp nói chung Vì vy chúng tôi tin hành nghiên cu chuyên đ “ChmăsócăvƠăphcă hiăchcănngăchoăbnhănhơnăViêmăkhpădngăthp” vi hai ni dung : 1. Trình bày đc đc đim lâm sàng ca bnh Viêm khp dng thp 2. ánh giá hiu qu chm sóc và phc hi chc nng cho ngi bnh b Viêm khp dng thp làm c s cho vic trin khai áp dng trên thc t lâm sàng ti bnh vin cng nh ti cng đng. 2 CHNGă1 GIIăPHUăVÀăSINHăLụăKHP 1.1.ănhănghaăkhpă Làăniăcácăxngăliênăktăviănhauăđătoăthànhăbăxngăvàălàmăchoăc thăcăđngăvàădiăchuynăđc.ă 1.2.ăPhơnăloiăkhp Hình 1: Cu to ca khp +ăKhpăbtăđngă(ăkhpăsi).ăLàăkhpămàă2ăxngăniăviănhauăbiămôă liênăktăhayămôăsn,ăgiaăchúngăkhôngăcóăkhongăcách.ăSăvnăđngăcaăcácă khpănàyărtăhnăchăhocăbtăđngăhoànătoàn.ăCóă3ăloiăkhpăbtăđngăchính:ă Khpăbtăđngăliênăkt,ăkhpăbtăđngăsnăvàăkhpăbtăđngăxng. +ăKhpăbtăđngăliênăktă(KBLK):ăCácăxngăniăviănhauăbiămôă liênăkt.ăGmăcácăloi:ăKBLKăsi (ănhădâyăchngăgiaăcácăcungăđtăsng):ă KBLKămàngă(nhămàngăliênăktăgiaăxngăchàyă– mác):ăKBLKăxngă (nhăkhpăcácăxngăsătrăsăsinh) +ăKhpăbtăđngăsn:ăCácăxngăniăviănhauăbiălpăsnă(ănhăkhpă c- đòn,ăgiaăxngăsnă– c) +ăKhpăbtăđngăxng:ăKhpăniăgiaă2ăxngăbiămôăxngă(nhă khpăgiaăcácăxngăsăăngiătrngăthành). Thang Long University Library 3 +ăKhpăbánăđngă(ăkhpăsn):ălàăkhpăniăgiaă2ăxngăcóămtăkheă hpăđcătoăbiămtămôăsn.ăSăhotăđngăcaăkhpăcóăsă hnăchă(nhă khpăgiaăcácăxngăđt sng,ăhocăkhpăcùngă- chu). +ăKhpăđngă(ăkhpăcóămàngăhotădch):ălàăkhpăniăcácăxngănhăă khpăchoăphépăxngăchuynăđngădădàng. Khpăđngăcóăcuătoăgmădinăkhp,ăbaoăkhp,ădâyăchng,ăăkhpăvàă cácăphnăphănhăsnăvin,ăsnăchêm. 1.3.ăCuătoăcaăkhp Mtăkhpăđngăgmăcó:ădină khp,ăsnăkhp,ăbaoă khp,ădâyăchng,ă baoăhotădch. a. Din khp Dinăkhpălàăchăniă2ăđuăxng,ăthngămtăđuăliă(giălàăchmă khp)ăcònăđuăkiaălõmă(giălàăhõmăkhp).ăCácăđuăxngăđcăphămtălpă snătrn,ănhn, đànăhiăcóătácădngămaăsát,ăchuăđcălcănénăvàăgimăchnă đngăcăhc,ătngătínhălinhăhotăcaăkhp.ăKhiăhõmăkhpăquáăbé,ănôngăthìăcóă thêmăsnăchêmăhayăsnăvin,ălàmăchoăhõmăkhpărngăvàăsâuăthêmă(ăVíăd:ă khpăgi,ăkhpăvai). b. Sn khp Snăbc:ăămtăkhpătrònănhnăvàăđànăhi. Snăvin:ătrongăkhpăchm,ănuăchmăquáătoămàăhõmăkhpănhăthìă có mtăsnă vin,ăvinăxungăquanhălàmă hõmă rng,ă sâuăthêmăvàădínhă vàoă baoăkhp. c. Bao khp: làămtămàngăbámăvàoăbăcaăcácădinăkhpăđăniă2ăxngăliă viănhau.ăBaoăkhpămng,ădai,ăđànăhi,ăcóănhiuămchămáuăvàădâyăthnăkinh.ă Chiuădàyăvàăscăcngăcaăbaoăkhpăphăthucăvàoăchcănngăcaăkhp.ăViă khpăcóăbiênăđăvnăđngărngăthìăbaoăkhpămngăvàăítăcngăvàăngcăli.ă Thànhăbaoăkhpăcóă2ălp:ălpăngoàiălàălpăbaoăsi,ădày,ăcóănhimăvăboăvă choăkhp.ăLpătrongălàămàngăhotădch,ătitădchăkhpăđăbôiătrnăăkhp. 4 d. DâỔ chng: làănhngăbóăsiăđcăbaoăbcăbênăngoàiăkhpă(cóătrngăhpă dâyăchngănmătrongăbaoăkhpănhngăvnănmăngoàiăbaoăhotădch).ăNgoàiăraă cácăgân,ăc ăxungăquanhăbaoăkhpăcngăcóătácădngănhămtădâyăchng.ă Phnălnădâyăchngăkhôngăcóătínhăđànăhiănhngăchc.ăTuyănhiênăbngănhngă bàiătpăcóăhăthng,ăcóăthăciăthinătínhăđànăhiăcaăhăthngădâyăchng,ălàmă tngăđălinhăhotăcaăkhp.[6],ă[10] e. Bao hot dch Làă1ăbaoăthanhămcălótăămtătrongăbaoăkhpăă2ăđuăxngăvàăxungăquanhă snăbcămàăkhôngăphălênăsn,ăbaoătitădchăđăvàoăkhp,ălàmătrn,ăchoăkhpă căđngădădàng. f.  khp: làăkheăkínădoămàngătrongăcaăbaoăkhpătoănên,ăbênătrongăcóăchaă chtădchăkhp. 1.4.ăHotăđngăbìnhăthngăcaăkhp - ămtăkhpăbìnhăthngăthìăgiaăcácăđuăxngăcóăsnăđóngăvaiătròălàă gimămaăsátăvàăgimăápălcălênăcácăkhpătrongăcácăhotăđngăhàngăngày.ăBaoă quanhă mtă trongă cácă khpălàă mtă lpă màngă mngă (đcăgiă làă màng hotă dch)ătităraădchăkhpăvàăđóngăvaiătròănhămtăcáiătúi.ăDchăkhpărtăquană trngăvìănóăcungăcpăchtădinhădngăđănuôiăsn,ălàmăsnăkhoămnhăvàăcóă tácădngăbôiătrnăcnăthităchoăkhp. - Baoăquanhăkhpăvàăbaoăhotădchălàăbaoăkhpă– mtălpăngoàiădaiăgiă choămiăthànhăphnăliênăktăviănhauă- đóălàăgân,ădâyăchng,ălàmăkhpăcóăkhă nngăvnăđngănhngăvnăcăđnhăvătrí.ăBtăkăthànhăphnănàoănóiătrênăbătnă thngăđuăgâyăđauăvàăsngăkhp,ădnăđnănguyăcămtăchcănngăvnăđngă caăkhpăăcácămcăđ khácănhauătùyăthucăvàoăthànhăphnăbătnăthng.[5] 1.5.ăChcănngăcaăkhp Trongăcăthăngiăsngăkhpăcóă3ăchcănngăquanătrng: - Hătrăchoăsănăđnhăvătríăcaăcăth. - Thamăgiaăvàoăvicăvnăđngăcácăphnăcăthăvàătngăhălnănhau. - Chuynăđngăcăthăđădiăchuynătrongăkhôngăgian. Thang Long University Library 5 CHNGă2 BNHăHCăVIÊMăKHPăDNGăTHP 2.1.ănhănghaăviêmăkhpădngăthp[3] Viêmăkhpădngăthpălàămtăbnhăviêmăkhôngăđcăhiuăxyăraăăcácă khpăgâyătnăthngămàngăhotădch,ăsnăkhpăvàăđuăxngădiăsn.ăBnhă thngădinăbinămnătínhădnăđnătìnhătrngădínhăvàăbinădngăkhp,ăgâyătànă phăchoăngiăbnh. 2.2.ăTnăthngăbnhăhcă[6] TnăthngăbnhălýăđuătiênătrongăbnhăVKDTălàăsăhotăhóaăvàăsă thngătnăcácătăbàoă(TB)ăniămcăcaăcácăviămchămáuămàngăhotă dch,ă điuă đóă giă ýă yuă tă bnhă hocă khiă phátă hină đnă màngă hotă dchă bngă đngămchămáu. TnăthngăcnăbnăcaăVKDTăălàăhinătngăviêmăkhôngăđcăhiuăcaă màngăhotădchăbaoăgm: - Giãnătnhămchăvàăphùănămàngăhotădch. - LngăđngăchtătăhuytăămàngătrênăTBăhìnhălôngăhocădiălpăliênă bàoăph. - Thâmănhpănhiuălymphocyteăvàăplasmocyte,ăcóăkhiătoăthànhănhngă đámădàyăđc,ăgiălàănangădngăthp. - Màngăhotădchăbámăvàoăphnăđuăxngăchătipăgiápăviăsnăgiălàă màngămáuă(pannus)ăcóăthăxâmălnăvàoăxngăgâyănênăcácăhìnhănhăbàoămònă xngătrênăXăquang. - Cácătnăthngănàyătunătăquaă3ăgiaiăđonăchính: +ăGiaiăđonă1:ăMàngăhotădchăphùăn,ăxungăhuyt,ăxâmănhpănhiuăTBă viêm,ăđcăhiuălàăNeutrophile. +ăGiaiăđonă2:ăHinătngăphùănăđcăthayăthăbngăquáătrìnhătngă sinhăvàăphìăđiăcaăcácăTBăhìnhălôngăvàălpăliênăbàoăph.ăCácăTBăviêmăcóă 6 thànhă phnă chínhă làă lymphocyte.ă Quáă trìnhă tngă sinhă nàyă nă sâuă vàoă đuă xngădiăsnăgâyănênătnăthngăxng. +ăGiaiăđonă3:ăSauămtăthiăgianădài,ătăchcănàyăphátătrinăthayăthă choăhinătngăviêm,ădnăđnădínhăkhpăvàăbinădngăkhp. 2.3.ăNguyênănhơnăcaăviêmăkhpădngăthp VKDTălàămtăbnhătngăđiăphăbin,ănhngănguyênănhânăcaăbnhă vnăcònăchaăđcăhiuăbităđyăđ.ăGnăđâyăngiătaăchoărngăVKDTălàămtă bnhătămin,ăviăsăthamăgiaăcaăcácăyuătăsau: - Tácănhânăgâyăbnh:ăcóăthălàăviărút,ăviăkhunădănguyênănhngăchaă đcăxácăđnhăchcăchn. - Yuătă căđa:ăbnhăcóă liênăquanărõă rtăđnăgiiătínhă (70-80%ăbnhă nhânălàăn)ăvàătuiăă(60-70%ăgpăăngiătrênă30ătui). - Yuă tă diă truyn:ă VKDTă cóă tínhă giaă đình,ă cóă liênă quană viă khángă nguyênăhoáăhpătăchcăHLAăDR4ă(ăgpă60-70%ăbnhănhânăcóăyuătănày,ă trongăkhiătălănàyăăcngăđngăchălàă30%).ă[6] - Cácăyuătăthunăliăkhác:ămôiătrngăsngămăthp,ăc thăsuyăyuă mtămi,ănhimălnh,ăphuăthut. BnhăVKDTălàăbnhămangătínhăxãăhiăvìătălămcăcao,ăbnhădinăbină kéoădài,ăhuăquădnăđnătànăph. 2.4.ăTriuăchngăcaăviêmăkhpădngăthp[7] 2.4.1. Lâm sàng a. Triu chng ti khp: - Vătríăkhpătnăthng:ăhayăgpăăkhpăngónătay,ăkhpăcătay,ăkhpă bànăngónăchân,ăkhpăcăchân,ăkhpăgi,ăkhpăkhu,ăkhpăvai,ăkhpăháng. - căđimătnăthngăkhp: +ăChăyuăsngăđau,ăítănóngăđ. +ăauăcóătínhăchtăđiăxng. +ăCóăduăhiuăcngăkhpăbuiăsáng. +ăauătngăvăđêm. Thang Long University Library 7 Hình 2: Hình nh viêm khp dng thp - Giaiăđonămun:ăcácăkhpătnăthngălâuăngàyădnăđnăteoăc,ăcngăkhp,ă binădngăkhp,ălchătrc.ăHayăgpăăcácăkhpăbànătay,ăcácăkhpăbànăchânălàmă choăngónăcóăhìnhăthoiădoăcácăngónăgnăsngătoăphìăđi,ăbànătayălchătrc. b. Triu chng ngoài khp - Bnhănhânămtămi,ăstănh,ăchánăn,ăgimăcân,ădaăxanhănh. - GiaiăđonămunăxutăhinăhiăchngăSjogrenăđcătrngăbiăviêmăkhpă cóăgimăbàiătităncăbtăvàăncămt. - Cóăthătìmăthyăhtădiădaă(giălàăhtăthp)ăă25%ăsăbnhănhânăviêmă khpădngăthp.ăHtădiădaăxutăhinăăgnăkhpătnăthng. 2.4.2. Triu chng cn lâm sàng - Chp X quang khp viêm: +ăNhngăbinăđiăchung: Giaiăđonăđu:ătìnhătrngămtăvôiăăđuăxngăvàăhìnhănhăcnăquangătă chcăcnhăkhp. Giaiăđonăsau:ăhìnhănhăkhuytăxngădiăsn,ătnăthngăsnăkhpădnă đnăhpăkheăkhp. Giaiăđonăcuiăpháăhyăsnăkhp,ăhpăvàădínhăkhp. +ăHìnhănhăXăquangăđcăhiu:ăChpăbànătayăhaiăbên,ătnăthngăxutăhină smăvàăcóătínhăchtăđcăhiu.ăTheoăSteinbrokerăchiaălàmă4ămcăđ: McăđăI:ăthaăxng,ăchaăcóăbinăđiăcuătrúcăcaăkhp. 8 McăđăII:ăbinăđiămtăphnăsnăkhpăvàăđuăxng.ăHpăkheăkhpăva,ă cóămtăăkhuytăxng. McăđăIII:ăbinăđiărõăphnăđuăxng,ăsnăkhp.ăKhuytăxng,ăhpă kheăkhpănhiu,ăbánătrtăkhp,ălchătrc. McăđăIV:ăkhuytăxng,ăhpăkheăkhp,ădínhăkhp. - Xét nghim máu: +ăCôngăthcămáu:ăhngăcuăgimănh,ănhcăsc,ăbchăcuăcóăthătngă hocăgim. +ăTcăđămáuălngătng,ăsiăhuytătng. +ăCRPătng. +ăinăliăprotein:ăabuminăgim,ăglubominătng. - Xét nghim min dch hc: Tìmăyuătădngăthpătrongămáu,ătrongădchăkhpăcóăyuătădngăthpă(ă >ă80%ăsăbnhănhânăviêmăkhpădngăthp). - Soi khp: Cóăviêm,ătngăsinhămàngăsnăkhpăbăpháăhuăviănhngăvtăloét,ăbàoă mònăsn. - Sinh thit màng hot dch: Cóă5ătnăthngăcăbn. +ăTngăsinhăcácănhungămaoăcaămàngăhotădch. +ăTngăsinhălpăTBăphăhìnhălôngăthànhănhiuăTB. +ăCóăcácăđámăhoiătădngătăhuyt. +ăTăchcăđmătngăsinhămchămáu. +ăTăbàoăviêmăxâmănhpătăchcăđm. Có tă3ătnăthngătrănênăthìăcóăýănghaăchnăđoán.ă - Xét nghim dch khp: Cóă ýă nghaă trongă chnă đoánă bnh,ă thngă chcă hútă dchă khpă gi.ă TrongăVKDTăthìăsălngădchăítătă10-15ămlăloãngămàuăvàngănht,ăđănhtă gim,ălngămuxinădchăkhpăgim,ăTBănhiuănhtălàăđaănhânătrungătính,ăítă lymphoăbào.ăCóăkhongă10%ăTBăhìnhăchùmănhoă(ragocyte),ăđóălàănhngăbchă cuăđaănhânătrungătínhămàătrongăbàoătngăcóăchaănhiuăhtănhălàăcácăphcă hpăminădchăkhángănguyênă– khángăth. Thang Long University Library 9 2.5.ăTiêuăchunăchnăđoán Choăđnănayăcăthăgiiăcònăsădngătiêuăchunăchnăđoánălâmăsàngă bnhăVKDTăcaăACRă1987ă(AmericanăofăRheumatology). - Cngăkhpăbuiăsángă(Morningăsiffness). - Viêmăkhp/Sngăphnămmă(Arthritis/Softătissueăswelling)ăăítănhtă3ă nhómă(trongăsă14ănhómăkhpăngónăgn bànătay,ăkhpăbànăngón,ăkhpăcătay,ă khpăkhuu,ăkhpăgi,ăkhpăcăchân,ăkhpăbànăngónăchână2ăbên). - Viêmă(Arthritis)ăcácăkhpăătay:ăkhpăngónăgn,ăkhpăbànăngón,ăkhpă cătay. - iăxngă(Symmetricalăarthritis). - Ntăthpă(RheumaticăNodules). - Tngănngăđăyuătădngăthpă(RheumaticăFactor)ătrongăhuytăthanh. - NhngăbinăđiăđcătrngătrênăXăquangă(Characteristicsăradiographic):ă vôiăhìnhă di/siămòn/khuytăxngăă bànătay,ă bànă chân/hpăkheăkhp/dínhă khp… 2.6.ăăBinăchngăcaăviêmăkhpădngăthp Viêm khpădngăthpăgâyăhnăchăvnăđngăvàăđauăkhpăvàăcngăcóă thăgâyămtămi.ăHnăchăvnăđngăkhinăngiăbnhăkhóăthcăhinăcácăcôngă vicăhngăngàyănhăxoayănmăđmăcaăhocăcmăbút.ăVicătriăquaăvàăchuă đngătìnhătrngăđauăvàădinăbinăthtăthngăcaăbnhăviêmăkhpădngăthpă cóăthădnăđnătìnhătrngăătrmăcmăăngiăbnh [4]. Trongăthcăt,ăngiăbăviêmăkhpădngăthpăcóăthăbătànăphăcùngă phiăngiăxeălnăvìătnăthngăcácăkhpăgâyăgimăhocămtăkhănngăđiăli.ă Ngàyănay,ătànăphăăbnhănhânăVKDTăítăxyăraăvìăcóăcácăphngăphápăđiuă trăvàăchmăsócăttăhn.[9],ă[11] 10 2.7.ăTiênălng [5] - DinăbinăcaăbnhărtăkhácănhauăgiaăcácăBN. - Sauăkhiăkhiăbnhă10ănm:ă10-15%ăBNăbătànăph,ăphiăcnăđnăsătră giúpăcaăngiăkhácă(GiaiăđonăIII&IVătheoăSteinbrocker). - TălătăvongătngăănhngăBNăsmăbăsuyăgimăchcănngăvnăđng. - CácăyuătălàmătngătălătăvongăăBNăVKDTăgm: +ăBnhălýătimămch. +ăNhimătrùng. +ăLoãngăxng. +ăCácăbnhăliênăquanăđnăcácăthucăkhángăviêmăSteroidăvàăNSAIDs. - Kh nngălàmăvicăgim,ăđcăbităkhiăngiăbnhătrênă50ătui,ălaoăđngă nng. - TălăthayăđiăđcătrngăcaăbnhăVKDTătrênăXăquang:ă +ăSauăkhiăbnhă2ănm:ăkhongă50%. +ăSauăkhiăbnhă5ănm:ăkhongă80%. 2.8.ăNguyênătcăđiuătr 2.8.1. iu tr ni khoa a. Viêm khp dng thp mc đ nh - Chăyuăápădngăvtălýătrăliuăchmănóngăhocăchmălnh. - Ktăhpăviăluynătpătrăliu. - Nghăngiăđúngămc. - Dùngă thucă gimă đauă chngă viêmă khôngă steroidă nh:ă diclofenac,ă indomethaxin,ăvoltaren… b. Viêm khp dng thp th va: (ăcóătnăthngăkhpătrênăXăquang) - Chă yuă dùngă thucă gimă đau,ă chngă viêmă khôngă steroidă nh:ă diclofenac, indomethaxin, Ibuprofen. - iuătrăktăhp:ăvtălýătrăliu,ăchâmăcu. c. Viêm khp dng thp th nng - Dùng corticoid: prenisolon, depersolon… - Thucăgimăminădch:ămethotrexat,ăcyclophosphamid,ăimuran… Thang Long University Library [...]... sinh t kh - 14h30: Cho b au c nc b b b (ghi b vi theo dõi) viêm 5 phút nhân u thu h - 15h30: T v cho BN và ng m ng cho ng - 15h: Chi th nhân nhân n c m theo ch - 14h: Xoa bóp m v theo y l 20- 30 phút cho b giá m - 11h30: Cho b thu sóng ng kh - 11h: Khám u theo dõi) ho tiêm thu theo y l ngo cho BN 20 phút nhà BN, viên gi thích nh cho BN - 16h: H d - 16h30: H phòng và theo dõi tác d và giúp BN t d r... Diazepam 5mg x 1 viê n/ngày(u t 20gi ) - T v cho BN và ng nh - v H d các tác d th nhà BN, m BN cách t luy ph c viên và gi thích cho BN t hàng ngày, cách phòng và theo dõi thu VII - i tr (Theo y l ) - 10 30 phút : T v t gi vòng tròn) 35 ( xoa bóp t chi, c n - 11 gi cho - ( - 15gi : T v các kh - 15 gi 30: T v cho BN nh cho ng cho BN và ng v th ) b nhà BN, viên và gi thích m - 16 gi : - 16 gi 30: H d BN... kh au kh y các kh hi kéo dài > 30 phút, c c n kh bàn ngón tay vào khó BN i khám b cho vào vi : (Tri giác, t ch , d BN T , th tr S ng nóng các kh khá, ti ,h hi sinh t ) xúc t ch v T0 : 36o8, HA 120/80mmHg , NT 18l/p 4 n: Gia : Không có ai m b nh b : TD Viêm kh : (Th gian, ngày n nhân d vi th p ngày ): 32 Thang Long University Library và 8 gi ngày 6/11/2012, ng n vi th hai - BN tình táo, t - - 75l/p... 2 Nguy c teo c liên quan KQM : Ng tình tr h các kh b viêm tr và ch m sóc ch v b h t ng c kh n ng v , không b teo c 3 KQ 4 5 VII - Gi au cho ng b 34 Thang Long University Library - viên BN tham gia các ho b nh : báo,nói chuy - Ch m sóc v b g vui ch i gi i trí trong bu dinh d n phù h v cùng các BN khác c nhu c BN ( H d v c b ,kh ng ng nhà n các ) và tiêm thu Mobic 7,5mg x 2 viên/ngày(Chia 2 l 9-14h)...[17] - - và tái hoà nh ch l cu s cho ng b h Qua và xã h 11 làm gi c Nâng cao gánh n cho gia sau này húng ta - - Khám lâm sàng - 12 Thang Long University Library không? - 3.2.2 VKDT - ên quan * kh : Các kh tình tr gi các kh b viêm s ng au, tình tr viêm c thi - Nguy c teo c liên quan : Ng gi h b au t ng c kh n ng v , nguy c teo... cách t luy ph c hàng ngày, h áo vi d cách thu - 17h: Cho BN n c m theo ch khích BN n thêm nhi t , qu nc b vi , ngoài ra khuy hoa qu và sinh t d 16 Thang Long University Library e Hình 3 và 17 [6], [18] - - - - 18 Thang Long University Library [6] Hình 4 19 - 16h40: L giá: + T ình tr viêm au c + Kh n g v +BN Hi +BN t v rõ BN c b ,t BN t c thi h n c mình và yên tâm i th d nâng cao s tr kho 20 Thang Long... quan ch a hi bi v b : - ên quan : Ng không x ra tai bi - bi cách dùng thu cách và trong khi dùng thu ên quan : Ng ch l b dài cu b ht s 13 , nâng cao - Theo dõi d d hi b t th - Can thi hi x yl sinh t :M , huy áp, nhi 2l/ngày, và các ra : Th hi thu ,làm xét nghi - V sinh thân th cá nhân cho ng - Giáo d pháp s c kho , t v cho ng b 1l/ngày b bi cách t ph k qu t t nh ê a Theo dõi các d hi sinh t : - 14... University Library + Các ngón chân: 31 A.HÀNH CHÍNH: 1.H VÀ TÊN : Nguy Th H 2.tu : 55 4.Ngh nghi : Làm ru 3 Gi tính: N 5.Dân t : Kinh 6 ch : V n lâm H ng yên 7 ch khi c 8.Th liên l : Con gái Tr Th Hà T :0972312782 gian vào vi : Lúc 9h30 phút ngày 5/11/2012 B.CHUYÊN MÔN I S ng, nóng au các kh bàn ngón tay II :B gi au u xu hi bu t sáng, c nhân b nhi , au và có d n m nay, v t mua thu các c s y t G nhà không... nhà BN, viên và gi thích m - 16 gi : - 16 gi 30: H d BN cách t luy theo dõi các tác d ph c hàng ngày, cách phòng và thu - 17 gi : cho BN n c m theo ch dp\ viên khuy t nc khích BN n thêm nhi b viên, ngoài ra rau xanh,t ng c n các lo hoa qu và sinh t IX - D u hi sinh t - BN yên tâm i c tr và tinh th - Tuân th BN , th - Không b teo c , c b gian luy l quan h n dinh d trong ngày t kh 36 Thang Long University... T ình tr viêm au c + Kh n g v +BN Hi +BN t v rõ BN c b ,t BN t c thi h n c mình và yên tâm i th d nâng cao s tr kho 20 Thang Long University Library M : ch c b ,h VKDT, nângcao ch l cu s cho ng ch các bi b a nhân [1], [2] cùng - : qu 21 - : tay, bàn chân, bàn tay - :[8], [3] nóng là: 22 Thang Long University Library dùng 3- - - Xoa bóp [3] - cách khi có y b 23 11 24 Thang Long University Library . - Gimăđau và gimăkhóăchu cho bnh nhân. - Tngăkhănngăvnăđng cho bnh nhân. - Gimăloălng cho bnh nhân. - măboădinhădng cho bnh nhân. - V sinh thân th cá nhân cho ngi bnh. nng cho gia đình và xã hi. 12 CHNGă3 CHMăSịCăBNHăNHỂNăVIÊMăKHPăDNGăTHP 3.1.ăVaiătròăcaăchm sóc Vicăchm sóc và phcăhiăchcănngăcácăkhp cho bnh nhân VKDTă cnăđcăthcăhinăsm và tuăthucăvàoătìnhătrngătinătrinăcaăbnhămàă ngiăđiuădngăchm sóc và hătrăphùăhp.ăDùăbtăkăgiaiăđonănàoăcaă bnhăthìăcôngătácăchm sóc cngărtăquanătrng.ăPhcăhiăchcănngăcngă cnăđcătinăhànhăngayăđăgiúpălàmăgimăcácăbinăchng cho ngiăbnhă sau. Thngăxuyênătpăthădcăthăthao:ăNuăđauăxutăhinăkhiăvnăđngăthìă khôngănênănnăchí.ăNgiăbnhăchăcnămangădngăcăgiúpăđ và thayăđiă mtăsăđngătácălàăcóăthătipătcăhotăđng.ăCóăthătpătnh,ătcălàăchăcnătpă luynăviălcăcóăđiăkhángăthayăvìăvnăđng,ăhayătpăluynănhngăbàiătpăthă dcăngnătiănhà.ăCácăbàiătpăthădc cho bànătayăgiúpăduyătrìăsămmădoă khpăcătay và ngónătay.ăCácăbàiătp cho chânăgiúp cho đngăvng và điăliă ttăhn.ăBnh nhân cnăduyătrìăhotăđngăthălcăđyăđ và tipătcăcácăsinhă hotăhàngăngày,ănhngăcnătránhăcácăhotăđngăkhôngăcnăthit