chăm sóc và phục hồi chức năng cho bệnh nhân viêm khớp dạng thấp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG ********************* CHĂM SÓC VÀ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CHO BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Nguời hướng dẫn : TS. Nguyễn Văn Hùng Học viên : Trịnh Tú Hoa Mã Sinh viên : B00161 ĐẶT VẤN ĐỀ  Viêm khớp dạng thấp (VKDT) là một bệnh viêm không đặc Viêm khớp dạng thấp (VKDT) là một bệnh viêm không đặc hiệu xảy ra tại các khớp gây tổn thương màng hoạt dịch, sụn hiệu xảy ra tại các khớp gây tổn thương màng hoạt dịch, sụn khớp và đầu xương dưới sụn. khớp và đầu xương dưới sụn.  Bệnh thường diễn biến mạn tính dẫn đến tình trạng dính và Bệnh thường diễn biến mạn tính dẫn đến tình trạng dính và biến dạng khớp, gây tàn phế cho người bệnh. biến dạng khớp, gây tàn phế cho người bệnh.  Bệnh thường xảy ra ở độ tuổi từ 20-50, nữ nhiều hơn nam. Bệnh thường xảy ra ở độ tuổi từ 20-50, nữ nhiều hơn nam.  Tỷ lệ này tại Việt Nam chiếm khoảng 25% tổng số bệnh Tỷ lệ này tại Việt Nam chiếm khoảng 25% tổng số bệnh nhân điều trị tại bệnh viện, khoảng 1,7% dân số ở người lớn. nhân điều trị tại bệnh viện, khoảng 1,7% dân số ở người lớn. ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ  Ngoài các phương pháp điều trị: nội khoa, ngoại khoa, Ngoài các phương pháp điều trị: nội khoa, ngoại khoa, đông y… Công tác chăm sóc và PHCN cũng đóng vai trò đông y… Công tác chăm sóc và PHCN cũng đóng vai trò hết sức quan trọng. hết sức quan trọng.  Mục đích: xây dựng các kế hoạch chăm sóc và PHCN cụ Mục đích: xây dựng các kế hoạch chăm sóc và PHCN cụ thể trong quá trình chăm sóc bệnh nhân viêm khớp dạng thể trong quá trình chăm sóc bệnh nhân viêm khớp dạng thấp, làm cơ sở cho việc triển khai áp dụng trên thực tế thấp, làm cơ sở cho việc triển khai áp dụng trên thực tế lâm sàng tại bệnh viện cũng như tại cộng đồng. lâm sàng tại bệnh viện cũng như tại cộng đồng. ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ Nội dung của chuyên đề 1. Trình bày được đặc điểm lâm sàng của VKDT 2. Đánh giá hiệu quả chăm sóc phục hồi chức năng cho người bệnh bị VKDT TỔNG QUAN 1. 1. Cấu tạo, sinh lý của khớp Cấu tạo, sinh lý của khớp CHƯƠNG I: GiẢI PHẪU SINH LÝ KHỚP CHƯƠNG I: GiẢI PHẪU SINH LÝ KHỚP Sụn: làm giảm ma sát và giảm áp Sụn: làm giảm ma sát và giảm áp lực lên các khớp. lực lên các khớp. Màng hoạt dịch tiết ra dịch khớp và Màng hoạt dịch tiết ra dịch khớp và đóng vai trò như một cái túi. đóng vai trò như một cái túi. Dịch khớp: bôi trơn cần thiết cho Dịch khớp: bôi trơn cần thiết cho khớp khớp TỔNG QUAN • Gân, dây chằng: giúp khớp vận động. Gân, dây chằng: giúp khớp vận động. Bất kỳ thành phần nào nói trên bị tổn thương đều Bất kỳ thành phần nào nói trên bị tổn thương đều gây đau và sưng khớp, dẫn đến mất chức năng gây đau và sưng khớp, dẫn đến mất chức năng vận động vận động CHƯƠNG I: GiẢI PHẪU SINH LÝ KHỚP CHƯƠNG I: GiẢI PHẪU SINH LÝ KHỚP 1. 1. Cấu tạo, sinh lý của khớp Cấu tạo, sinh lý của khớp TỔNG QUAN TỔNG QUAN CHỨC NĂNG CỦA KHỚP Hỗ trợ cho sự ổn định vị trí của cơ thể Tham gia vào việc vận động các phần cơ thể và tương hỗ lẫn nhau Chuyển động cơ thể để di chuyển trong không gian TỔNG QUAN TỔNG QUAN CHƯƠNG II: BỆNH HỌC VIÊM KHỚP DẠNG THẤP CHƯƠNG II: BỆNH HỌC VIÊM KHỚP DẠNG THẤP 1.Tổn thương bệnh học Sự hoạt hóa Sự tổn thương các tế bào nội mạc của các vi mạch máu màng hoạt dịch Hiện tượng viêm không đặc hiệu 2. Triệu chứng viêm khớp dạng thấp TỔNG QUAN  Triệu chứng tại khớp Triệu chứng tại khớp Vị trí: khớp ngón tay, cổ Vị trí: khớp ngón tay, cổ tay, ngón chân, cổ chân, tay, ngón chân, cổ chân, gối, khủy, vai, háng. gối, khủy, vai, háng. Sưng đau đối xứng. Sưng đau đối xứng. Giai đoạn muộn: dẫn đến Giai đoạn muộn: dẫn đến teo cơ, cứng khớp, biến teo cơ, cứng khớp, biến dạng khớp. dạng khớp.  Triệu chứng ngoài khớp Triệu chứng ngoài khớp Bệnh nhân mệt mỏi, giảm Bệnh nhân mệt mỏi, giảm cân, chán ăn cân, chán ăn Có thể xuất hiện hội Có thể xuất hiện hội chứng Sjogren chứng Sjogren Hạt dưới da xuất hiện ở Hạt dưới da xuất hiện ở gần khớp tổn thương. gần khớp tổn thương. Các biểu hiện khác Các biểu hiện khác a. Triệu chứng lâm sàng TỔNG QUAN TỔNG QUAN b. Triệu chứng cận lâm sàng b. Triệu chứng cận lâm sàng X quang: có hình ảnh khuyết xương X quang: có hình ảnh khuyết xương Xét nghiệm máu: hồng cầu giảm, CRP tăng, máu lắng Xét nghiệm máu: hồng cầu giảm, CRP tăng, máu lắng tăng. tăng. Miễn dịch học: có yếu tố dạng thấp trong máu, dịch khớp. Miễn dịch học: có yếu tố dạng thấp trong máu, dịch khớp. Nội soi khớp: có viêm, tăng sinh màng sụn Nội soi khớp: có viêm, tăng sinh màng sụn Sinh thiết màng hoạt dịch: có viêm Sinh thiết màng hoạt dịch: có viêm Xét nghiệm dịch khớp: có phức hợp miễn dịch kháng Xét nghiệm dịch khớp: có phức hợp miễn dịch kháng nguyên- kháng thể nguyên- kháng thể [...]... vận động cho các khớp + Khớp vai: PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BỆNH NHÂN VKDT + Khớp khủy: PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BỆNH NHÂN VKDT + Khớp cổ tay: PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BỆNH NHÂN VKDT + Các ngón tay: PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BỆNH NHÂN VKDT + Khớp háng: PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BỆNH NHÂN VKDT + Khớp gối: + Khớp gối: PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BỆNH NHÂN VKDT + Khớp cổ chân: Tình huống BN Nguyễn Thị Hằng,nữ – 55 tuổi, nghề nghiệp : LR  Vào viện... chứng viêm khớp dạng thấp Tàn phế Đau khớp Hạn chế vận động TỔNG QUAN 4 Phương pháp điều trị Nội khoa Điều trị Lý trị liệu Ngoại khoa CHĂM SÓC VÀ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CHĂM SÓC BỆNH NHÂN VIÊM VKDT QUY TRÌNH CHĂM SÓC ĐIỀU DƯỠNG CHĂM SÓC BỆNH NHÂN VIÊM VKDT 1 Nhận định Các thông tin chung: • Tuổi • Giới • Nghề nghiệp • Thể trạng Hỏi bệnh: • Khai thác tiền sử • Khai thác bệnh sử • Tình trạng hiện tại CHĂM SÓC... hoạch chăm sóc -15 g 30 điều dưỡng tư vấn cho BN cùng người nhà bệnh nhân, động viên, giải thích những vấn đề thắc mắc cho bệnh nhân -16 giờ điều dưỡng hướng dẫn và giúp bệnh nhân tắm rửa và thay quần áo viện Thay ga giường CHĂM SÓC BỆNH NHÂN VIÊM VKDT 4 Thực hiện kế hoạch chăm sóc - 16 giờ 30 - Hướng dẫn bệnh nhân cách tự tập luyện hàng ngày Hướng dẫn cách phòng và theo dõi bệnh -17 giờ cho bệnh nhân. .. của bệnh viện Ngoài ra khuyến khích bệnh nhân tăng cường ăn các loại hoa quả, sinh tố CHĂM SÓC BỆNH NHÂN VIÊM VKDT 5 Lượng giá (16giờ 40) Tình trạng viêm đau của bệnh nhân được cải thiện Khả năng vận động của các khớp tốt hơn Bệnh nhân hiểu rõ hơn về bệnh của mình và yên tâm điều trị Bệnh nhân tự vận động, tập thể dục để nâng cao sức khỏe PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BỆNH NHÂN VKDT Mục đích: tăng cường khả năng. .. động khớp cho bệnh nhân 11 giờ : khám để đánh giá mức độ đau của bệnh nhân CHĂM SÓC BỆNH NHÂN VIÊM VKDT Thực hiện kế hoạch chăm sóc 4 – 11giờ 30 cho bệnh nhân ăn cơm theo chế độ ăn của BV – 13 giờ 30: Đo DHST cho BN (ghi bảng TD) – 14 giờ xoa bóp mỗi khớp viêm 5 phút – 14 giờ 30 cho BN uống thuốc, tiêm thuốc(theo y lệnh) – 15 giờ chiếu laser bước sóng ngắn cho BN (20 phút) - CHĂM SÓC BỆNH NHÂN VIÊM... khả năng vận động, - Giảm được nguy cơ teo cơ Lo lắng liên quan đến chưa hiểu biết về bệnh - Người bệnh có thể hiểu rõ hơn về bệnh của mình sau khi được tư vấn CHĂM SÓC BỆNH NHÂN VIÊM VKDT 3 Lập kế hoạch chăm sóc  Theo dõi: mạch, nhiệt độ, huyết áp(2l/ngày), và các dấu hiệu bất thường  Giảm đau và tăng khả năng vận động cho bệnh nhân  Can thiệp y lệnh: thuốc, xét nghiệm…  Giảm lo lắng cho bệnh nhân. .. tại CHĂM SÓC BỆNH NHÂN VIÊM VKDT 1 Nhận định Quan sát: – Tình trạng tinh thần của bệnh nhân: tỉnh hay không – Khớp viêm có đối xứng hai bên? Khớp viêm có xưng? Cứng khớp buổi sáng kéo dài bao lâu? – Cơ quanh khớp có teo, loạn dưỡng, yếu cơ…? Khám thực thể: – Sờ khớp viêm đánh giá nhiệt độ – Đánh giá tình trạng sưng, tràn dịch khớp – Đánh giá mức độ đau theo thang điểm đau CHĂM SÓC BỆNH NHÂN VIÊM VKDT... lệnh: thuốc, xét nghiệm…  Giảm lo lắng cho bệnh nhân  Đảm bảo dinh dưỡng cho bệnh nhân  Vệ sinh thân thể, cá nhân hàng ngày  Giáo dục sức khỏe CHĂM SÓC BỆNH NHÂN VIÊM VKDT 4 Thực hiện kế hoạch chăm sóc - 8h:Lấy các xét nghiệm(theo y lệnh) CHĂM SÓC BỆNH NHÂN VIÊM VKDT 4 Thực hiện kế hoạch chăm sóc 8 giờ15: kẹp nhiệt độ cho BN (ghi bảng theo dõi) 8 giờ 30 :đo huyết áp, mạch (ghi bảng theo dõi)... NHÂN VIÊM VKDT 1 Nhận định Tham khảo hồ sơ bệnh án: - Kết quả chụp X quang, city… - Các xét nghiệm cận lâm sàng, huyết học, sinh hóa… Thu thập thông tin từ gia đình CHĂM SÓC BỆNH NHÂN VIÊM VKDT Chẩn đoán điều dưỡng Kết quả mong đợi Sưng đau các khớp liên quan -Các khớp giảm được sưng đến tình trạng các khớp bị đau viêm -Tình trạng viêm khớp được cải thiện - Người bệnh tăng cường Nguy cơ Teo cơ liên quan... khớp buổi sáng kéo dài trên 1 giờ Sưng, đau khớp đối xứng bàn tay hai bên Cơ quanh khớp không bị teo Da niêm mạc nhợt Ăn không ngon miệng Tiêu hóa bình thường,không bị táo bón Hô hấp lồng ngực cân đối: NT 18l/p BN lo lắng, ngủ ít không sâu giấc Tình huống(tiếp)  Tham khảo hồ sơ bệnh án: XN máu: BC 4,68G/L CRP 5 mg/dl.Máu lắng tăng cao XQ: Hình ảnh loãng xương nhẹ khớp cổ chân hai bên XQ: Khớp . PHỤC HỒI CHĂM SÓC VÀ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CHỨC NĂNG CHĂM SÓC BỆNH NHÂN VIÊM VKDT CHĂM SÓC BỆNH NHÂN VIÊM VKDT QUY TRÌNH CHĂM SÓC ĐIỀU DƯỠNG CHĂM SÓC BỆNH NHÂN VIÊM VKDT CHĂM SÓC BỆNH NHÂN VIÊM. hoạch chăm sóc và PHCN cụ thể trong quá trình chăm sóc bệnh nhân viêm khớp dạng thể trong quá trình chăm sóc bệnh nhân viêm khớp dạng thấp, làm cơ sở cho việc triển khai áp dụng trên thực tế thấp, . ngày.  Giáo dục sức khỏe. Giáo dục sức khỏe. CHĂM SÓC BỆNH NHÂN VIÊM VKDT CHĂM SÓC BỆNH NHÂN VIÊM VKDT CHĂM SÓC BỆNH NHÂN VIÊM VKDT CHĂM SÓC BỆNH NHÂN VIÊM VKDT - 8h:Lấy các xét nghiệm(theo y lệnh). -