T V Nă
2.4.5. Giáo sc kh e:
- H ng d n cách v năđ ng th đ ng và ch đ ng.
- Giáo d căchoăng i b nhăvƠăgiaăđìnhăv các nguyên nhân, các y u t thu n l i gây n ng b nh, cách phát hi n các d u hi u b nh,ăcáchăphòng,ăđi u tr vƠătheoădõiăng i b nh VCSDK.
- Khuyênăng i b nhănênăthayăđ i l i s ng: + Gi m cân n u quá cân
+ăThayăđ i công vi c n u công vi c liên quan nhi uăđ n khuân vác.
+ Ng ng hút thu c lá: hút thu c có th thúcăđ y v aăx ăđ ng m ch, là m t trong nh ng y u t nguyăc ăđ i v i b nh tim m ch.
+ H n ch u ngăr u: m i ngày u ngăkhôngăquáă30mlăr u,ăt ngăđ ngăv i
720ămlăbia,ă300mlăr uăvangăđ i v i nam gi i. N gi iăvƠăng i nh cân u ng b ng m t n a nam gi i. [3, tr39]
+ Gi mă năcácăch t béo và m bão hòa.
2.5. ỄNHăGIỄ
Tình tr ng b nh nhân sau khi đƣăcanăthi p y l nh, th c hi n k ho chăch măsócăsoăsánhă
v iăđánhăgiáălúcăbanăđ u:
- ánhăgiáăcôngătácăch măsócăvƠăth c hi n các y l nhăđ i v i b nh nhân. - ánhăgiáătìnhătr ngăăđauăc a BN sau khi th c hi năch măsóc.
- ánhăgiáătìnhătr ng các kh p sau khi th c hi năch măsóc.
- ánhăgiáăv ch căn ngăv năđ ngăcóăđ c c i ti năh năkhông.
- ánhăgiáăcáchăgi i quy t các nguyên nhân.
- ánhăgiáăch măsócăđi uăd ngăc ăb năcóăđ c th c hi năvƠăcóăđápă ngăđ c v i yêu c u c aăng i b nh không?
- Nh ng v năđ sai sót ho c thi u hay các nhu c u phát sinh m i c n b sung vào k ho chăch măsócăđ th c hi n trên b nh nhân.
2.6. PH C H I CH CăN NG CHO B NH NHÂN VIÊM C T S NG DÍNH KH P
M căđíchăc aăph căh iăch căn ngălƠăduyătrìăt ăth ăch căn ngăt tăchoăng iăb nh,ăđi uă nƠyăđ căth căhi năs m,ătr căkhiăcácăkh păb ăbi năd ng.
2.6.1.ăGiaiăđo n c p:
- Ng iăb nhăn măngh ătrênăgi ngăcóăđ măkhôngălún,ăkhôngăkêăg iăd iăđ u,ăthánhă n măvõng.
- Dùngăthu căch ngăviêm,ăcóăth ăk tăh păquangătuy năli uăphápăhƠngăngƠyătrongă1ă
thángăgiúpăch ngăviêmăvƠăt păv năđ ngăs m.
29
Hình 9: K thu t đi u tr b c sóng ng n
2.6.2.ăGiaiăđo n bán c p và mãn tính:
- căđi măb nhănhơnăVCSDKăth ngăcóăxuăh ngăcòngăl ng,ăsauăđóăbi năd ngăgùăc ă đ nhădoăc ngăkh p,ăb iv yăkhiăc tăs ngăch aădính,ăm căđíchăchínhălƠăduyătrìăt ăth ăt ă nhiênăc aăc tăs ng,ăch ngăc ngăkh p,ăteoăc .
- T păv năđ ngăcóătr ăgiúpăb ngăgiƠnătheoăhayăt păv năđ ngăd iăn c.
- V năđ ngăc tăs ngăc ,ăng c,ăth tăl ng.
- T păth ăsơu.
- T păluy năt ăth ăvƠădángăđi.
2.6.3.ăCh ngătrìnhăt p t i nhà:
- T păluy năt ăth ăt t:ăđ u,ăthơnămìnhăvƠăchơnăth ngăhƠng,ăm tănhìnăth ng,ă năng c,ă vaiăđ aăraăsau,ăb ngăthótăl i.
- Dùngăđ măkhôngălúnăvƠăkhôngădùngăg i.
- T păth ăsơuăngƠyă2-3ăl n,ăchúătr ngăth ăl ngăng c,ăk t h păth ăb ng.
K T LU N
Viêm c t s ng dính kh p là b nh mãn tính, c năđ căđi u tr theo li u trình c th kèm theo các các bi năphápăđi u tr không dùng thu c.ăCácăph ngăphápăđi u tuy không thay th đ c các thu căđi u tr nh ngăcóăvaiătròăr t quan tr ng, không th thi u trong b t c giaiăđo n nào c aăđi u tr , có tác d ngăt ngăc ng, duy trì và c ng c k t qu đi u tr , gi m b t s l ng thu c ph i s d ng. Các bi n pháp này ch y uăh ng vào vào b năthơnăng i b nh, nh măđ ng viên tính tích c c, ch đ ng, kiên trì, b n b , l căquanăđ s ng chung v i b nh và chi n th ng b nh t t.ă ơyălƠăm t ph n vi c r t quan tr ng mà không ai có th lƠmăthayăchoăng i b nh. Tuy nhiên, bên c nh s n l c c aăng i b nh, s t n t y c aăng i cán b y t v i nh ng ch d n khoa h c và
đúngăph ngăphápălƠăy u t quan tr ng quy tăđ nhăđ n k t qu cu i cùng c a quá trình
đi uăd ng.ăChuyênăđ này hy v ng mang t i cho các b n ki n th căc ăb n v b nh lý viêm c t s ng dính kh păvƠăcáchăch măsóc.
M C L C
T V Nă ... 1
CH NG 1: T NG QUAN ... 2
1.1.GI I PH U C T S NG VÀ KH PăTH NG G P VCSDK ... 2
1.1.1. Gi i ph u c t s ng ... 2
1.2.NGUYÊNăNHÂNăVẨăC ăCH B NH SINH ... 4
1.2.1. Tác nhân gây b nh: ... 4 1.2.2. Y u t c ăđ a ... 4 1.2.3.C ăch b nh sinh ... 5 1.3.GI I PH U B NH:... 5 1.4. TRI U CH NG LÂM SÀNG ... 5 1.4.1. Th i k kh i phát ... 5 1.4.2. Th i k toàn phát ... 6 1.5. C N LÂM SÀNG ... 8 1.5.1. Xét nghi m máu: ... 8 1.5.2. D ch kh p: ... 9 1.5.3. Ch p X Quang ... 9 1.6. CH Nă OÁN ... 10
1.6.1.Tiêu chu n lâm sàng: ... 11
1.6.2. Tiêu chu n X quang ... 11
1.6.3. Ch năđoánătheoăgiaiăđo n: ... 12
1.7.ă I U TR ... 14
1.7.1. Nguyên t căđi u tr : ... 14
1.7.2.ăCácăph ngăphápăđi u tr ... 14
CH NGă2: CH MăSịCăVẨăPH C H I CH CăN NG ... 16
2.1. NH Nă NH ... 16
2.1.1. Các thông tin chung v ng i b nh ... 16
2.1.3. Quan sát: ... 18
2.1.4.ăTh măkhám: ... 19
2.1.5. Thu th p thông tin: ... 20
2.2. CH Nă OÁNă I UăD NG ... 20
2.3. L p k ho chăch măsóc: ... 20
2.3.1. Gi măđauăchoăng i b nh. ... 20
2.3.2. Gi m s t, gi m nhi m trùng, gi mănguyăc ăteoăc . ... 21
2.3.3. Th c hi n y l nh: ... 21 2.3.4. Theo dõi: ... 21 2.3.5. V t lý tr li u ... 21 2.3.6. Giáo d c s c kh e ... 21 2.4. TH C HI N K HO CH ... 22 2.4.1. Gi măđauăchoăng i b nh: ... 22
2.4.2. Gi m s t, gi m viêm, gi măteoăc ,ăc ng kh p. ... 22
2.4.3. Can thi păđi uăd ng: ... 23
2.4.4.ăTheoădõiăng i b nh: ... 27
2.4.5. Giáo d c s c kh e: ... 27
2.5.ă ÁNHăGIÁ ... 28
2.6. PH C H I CH CăN NGăCHOăB NH NHÂN VIÊM C T S NG DÍNH KH P ... 28
2.6.1.ăGiaiăđo n c p: ... 28 2.6.2. Giaiăđo n bán c p và mãn tính: ... 29 2.6.3.ăCh ngătrìnhăt p t i nhà: ... 29 K T LU N ... 30 TÀI LI U THAM KH O PH L C
TÀI LI U THAM KH O
A. Ti ng Vi t:
1. LêăV năAn,ăNguy n Th Kim Hoa (2008),ă i uăD ng N i t p I, NXB Y h c Hà N i, trang 31-39.
2. Tr n Ng c Ân (1980),ă“B nh viêm c t s ng dính kh p mi n B c Vi tăNam”,ă
lu n án phó ti n s yăkhoa,ătr ngă i h c Y Hà N i.
3. Tr n Ng c Ân (1991),ă“Viêmăc t s ng dính kh p”,ăBáchăkhoaătoƠnăth ăb nh h c t p 1, trung tâm Qu c Gia biên so n t đi n Bách khoa Vi t Nam, Hà N i, trang 321- 325.
4. Nguy n Th Vân Anh (1985),ă“HLAăậ B27 b nh nhân viêm c t s ng dính kh p”,ălu năv n t t nghi p bác s n i trú, chuyên ngành n iăchung,ă i h c Y Hà N i.
5. Tr n Th Minh Hoa (2000),ă “Ch nă đoánă vƠă đi u tr nh ng b nhă c ă x ngă
kh păth ng g p”,ătrangă169ăậ 190, 290 ậ 303.
6. “Viêmăc t s ng dính kh p”,ăBƠiăgi ng b nh h c n i khoa, Nhà xu t b n Y h c Hà N iăn mă2000,ătrangă263ă-265.
7. Vai trò c a các bi n pháp không dùng thu cătrongăđi u tr các b nhăx ngă ậ kh p, http://www.medinet.hochiminhcity.gov.vn/ttyh/bshkhkt/vaitro....htm
B. Ti ng Anh:
8. BrandtăJ,ăKhariouzovăA,ăListingăJăetăală(2003),ă“Sixăậ moth result of adouble ậ
blind, placebo ậ controlled trial of etanercept treatmen in patients with active
ankylosingăspondylitis”,ăArthritisăRheum,ă48:1667ă-75
9. BraunăJ,ăSieperăJă(2007),ă“AnkylosingăSpondylitis”,ăLancetă369,ăpp.ă1379ăậ 90. 10. Schlossteină L,ă Terasakiă PI,ă Bluestoneă Ră &ă Pearsonă Că Mă (1973),ă “Highă
associationăofăanăHLAăantigen,ăW27,ăwithăankylosingăspondylitis”,ăNăEngl.ăJ.ă
B GIÁO D CăVẨă ẨOăT O
TR NGă I H CăTH NGăLONG
KHOAă I UăD NG
---
Sinh viên th c hi n: NGUY N TH TH P L p: KTC3
Mã sinh viên: B00172
CH MăSịCăVẨăPH C H I CH CăN NGăCHOă
B NH NHÂN VIÊM C T S NG DÍNH KH P
TÀI T T NGHI P C NHÂN H VLVH
Ng iăh ng d n khoa h c:
TS. Nguy năV năHùng