Mục tiêu bài viết là đánh giá kết quả điều trị bệnh nhân đau cột sống thắt lưng do thoát vị đĩa đệm tại bệnh viện Đa khoa Trung Ương Thái Nguyên. Đối tượng nghiên cứu: 40 Bệnh nhân Đau CSTL do thoát vị đĩa đệm. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả kết quả điều trị.
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN ĐAU CỘT SỐNG THẮT LƯNG DO THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM TẠI BỆNH VIỆN ĐKTƯ THÁI NGUYÊN Nguyễn Tiến Dũng1, Phạm Thị Thương Huyền2 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, 2Bảo hiểm Xã hội Thái Nguyên TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết điều trị bệnh nhân đau cột sống thắt lƣng thoát vị đĩa đệm bệnh viện Đa khoa Trung Ƣơng Thái Nguyên Đối tượng nghiên cứu: 40 Bệnh nhân Đau CSTL thoát vị đĩa đệm Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả kết điều trị Kết nghiên cứu: Kết điều trị chung: Rất tốt: 27,5; Tốt 50%; Trung bình 22,5%, Kém 0% Từ khóa: Đau sột sống thắt lưng, vị đĩa đệm, kéo giãn cột sống ĐẶT VẤN ĐỀ* Đau thắt lƣng hội chứng phổ biến nhiều bệnh, gặp lứa tuổi, giới tính, nghề nghiệp khác nhau, làm ảnh hƣởng lớn đến khả sản xuất, đời sống, kinh tế, xã hội [2] Nguyên nhân gây đau thắt lƣng thƣờng gặp thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lƣng, chiếm khoảng 63-73% trƣờng hợp Thoát vị đĩa đệm vùng cột sống thắt lƣng xảy nhiều vị trí 90-95% L4-L5 L5-S1 [7] Từ năm 2000 Bệnh viện Đa khoa Trung Ƣơng Thái Nguyên thƣờng áp dụng điều trị thoát vị đĩa đệm đau cột sống thắt lƣng thuốc kết hợp với Vật lý trị liệu Phục hồi chức phƣơng pháp giải đƣợc phần bệnh sinh thoát vị đĩa đệm, làm giảm áp lực tải trọng cách hiệu quả, giúp cho q trình phục hồi vị đĩa đệm Tuy nhiên chƣa có nghiên cứu đánh giá kết sau điều trị, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: Đánh giá kết điều trị bệnh nhân đau cột sống thắt lưng thoát vị đĩa đệm bệnh viện Đa khoa Trung Ương Thái Nguyên ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu - Đối tƣợng nghiên cứu: Gồm 40 bệnh nhân có đủ tiêu chuẩn chẩn đốn hội chứng cột sống thắt lƣng hông hội chứng rễ thần kinh * [1] Đồng thời thỏa mãn điều kiện sau: Bệnh nhân có thời gian bị bệnh > tuần, độ tuổi ≥ 20, có hình ảnh vị đĩa đệm L4-L5, L5-S1 chèn ép rễ thần kinh ngang mức phim cộng hƣởng từ cột sống thắt lƣng , bệnh nhân tƣ̣ nguyện tham gia nghiên cứu - Thời gian nghiên cứu: từ tháng 8/2010 đến tháng 6/2011 - Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Đa khoa Trung Ƣơng Thái Nguyên Phương pháp nghiên cứu * Phƣơng pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mơ tả có so sánh kết điều trị trƣớc sau * Chọn mẫu thuận tiện, cỡ mẫu toàn bộ: chọn tất bệnh nhân đạt tiêu chuẩn nghiên cứu * Các tiêu nghiên cứu gồm : - Tình trạng đau thắt lƣng thần kinh tọa: đánh giá chủ quan bệnh nhân qua thang nhìn VAS [7] - Độ giãn CSTL: nghiệm pháp Schober - Nghiệm pháp Lassègue - Đánh giá tiến tầm vận động CSTL thƣớc đo tầm vận động khớp - Đánh giá cải thiện chức sinh hoạt hàng ngày: sử dụng câu hỏi “Oswestry low back pain disability questionaire” * Phƣơng pháp thu thập số liệu: Các thông tin đƣợc thu thập theo bệnh án thống * Vật liệu nghiên cứu: - Cân trọng lƣợng bệnh nhân: Sử dụng cân TZ120 Heath Scale - Thang nhìn VAS 11 điểm - Bảng câu hỏi số Oswestry Disability Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn | 54 Nguyễn Minh Tuấn đtg Tạp chí KHOA HỌC & CÔNG NGHỆ - Thƣớc đo tầm vận động khớp - Máy kéo giãn cột sống thắt lƣng TM 400 - Đèn hồng ngoại SLOVAKIA T7a8 * Xử lý số liệu: Số liệu đƣợc xử lý thuật toán thống kê y học, sử dụng phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN khoang gian đốt sống, làm giảm áp lực nội đĩa đệm, điều chỉnh sai lệch khớp đốt sống cột sống, làm giãn thụ động, giảm co cứng cơ, giảm chèn ép rễ thần kinh làm giảm đau TVĐĐ [2] Bảng Cải thiện độ Lassègue sau 30 ngày điều trị Bảng Phân bố bệnh nhân theo tuổi Tuổi n % 20 - 29 7,5 30 - 39 11 27,5 40 - 49 20,0 50 - 59 22,5 ≥ 60 22,5 Tổng 40 100,0 Nhận xét: Trong nghiên cứu chúng tơi độ tuổi bệnh nhân hay gặp vị đĩa đệm 30 - 39 chiếm tỷ lệ 27,5%, độ tuổi bệnh nhân gặp vị đĩa đệm 20 - 29 chiếm tỷ lệ 7,5% Thời gian Mức độ Rất tốt Tốt Trung bình Kém Tổng % 10,0 2,5 10,0 31 40 77,5 100 40 P < 0,05 100 Bảng Cải thiện độ giãn CSTL sau 30 ngày điều trị Trước Sau điều điều trị trị 30 ngày P n % n % 0 11 27,5 12,5 14 35,0 < 25 62,5 15 37,5 0,05 10 25,0 0 40 100 40 100 Mức độ Không đau Đau nhẹ Đau vừa Đau nặng Tổng Nhận xét: Sau 30 ngày điều trị số bệnh nhân đau nặng khơng bệnh nhân không đau tăng lên 11 trƣờng hợp chiếm 27,5% Tỷ lệ bệnh nhân không đau đau nhẹ tăng lên rõ rệt so với trƣớc điều trị (p < 0,05) Kéo giãn cột sống làm tăng chiều cao thể tích n 4 Sau điều trị 30 ngày n % 29 72,5 12,5 15,0 Trước điều trị Nhận xét: Sự cải thiện độ Lassègue rõ (p < 0,05) Mức độ khơng mức độ tốt tăng lên đáng kể, tăng 62,5% Bảng Cải thiện mức độ đau sau 30 ngày điều trị Thời gian 89(01)/1: 54 - 58 Thời gian Mức độ Rất tốt Tốt Trung bình Kém n % 17,5 5,0 Sau điều trị 30 ngày n % 29 72,5 10,0 15,0 15,0 62,5 2,5 Trước điều trị P < 0,0 Nhận xét: Sau 30 ngày điều trị, độ giãn CSTL mức độ giảm 24 trƣờng hợp (60%), cải thiện độ giãn CSTL mức độ tốt tăng lên so với trƣớc điều trị đƣợc 22 trƣờng hợp (55%) (p < 0,05) Bảng Đánh giá tầm vận động CSTL sau 30 ngày điều trị Thời gian Động tác (độ) Gấp Duỗi Nghiêng bên chân Trước điều trị Sau điều trị X ±SD X ±SD 39,70 ± 12,09 12,64 ± 4,35 15,28 ± 3,67 61,02 ± 9,39 20,82 ± 4,39 22,38 ± 3,39 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Độ chênh 21,32 ± 11,46 8,18 ± 5,32 7,1 ± 3,8 http://www.lrc-tnu.edu.vn p < 0,05 < 0,05 < 0,05 | 55 Nguyễn Minh Tuấn đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ đau Nghiêng bên chân khơng đau Xoay sang chân đau Xoay sang chân không đau 89(01)/1: 54 - 58 16 ± 3,61 22,54 ± 3,85 6,54 ± 4,23 < 0,05 16 ± 4,14 23,66 ± 3,56 7,66 ± 4,7 < 0,05 17,56 ± 4,53 24,1 ± 6,54 ± 4,72 < 0,05 Nhận xét: Tầm vận động CSTL đƣợc cải thiện cách có ý nghĩa (p < 0,05) Trong cải thiện động tác gấp, nghiêng sang bên chân đau nghiêng sang bên chân không đau cải thiện rõ sau 30 ngày điều trị Bảng Cải thiện chức SHHN sau 30 ngày điều trị Thời gian Mức độ Rất tốt Tốt Trung bình Kém Tổng Trước điều trị n % 0,0 2,5 20,0 31 77,5 40 100,0 Sau điều trị 30 ngày n % 12 30,0 19 47,5 22,5 0,0 40 100,0 P < 0,05 Nhận xét: Các chức SHHN đối tƣợng nghiên cứu tăng lên rõ rệt so với trƣớc điều trị Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Bảng Kết điều trị chung sau 30 ngày điều trị Thời gian Trước điều trị n % 0,0 15,0 19 47,5 15 37,5 40 100,0 Sau điều trị 30 ngày n % 11 27,5 20 50,0 22,5 0,0 40 100,0 P Rất Mứctốtđộ Tốt < 0,05 Trung bình Kém Tổng Nhận xét: Việc đánh giá hiệu điều trị đau thần kinh tọa TVĐĐ cột sống thắt lƣng không dựa vào khía cạnh đơn nhƣ: Mức độ giảm đau, cải thiện chèn ép rễ thần kinh…mà bao gồm nhiều khía cạnh ảnh hƣởng đến chất lƣợng sống ngƣời bệnh Vì vậy, nghiên cứu đánh giá kết điều trị dựa tiêu: Mức độ đau, mức độ chèn ép rễ, độ giãn CSTL, tầm vận động CSTL (6 động tác: Gấp, duỗi, nghiêng hai bên, xoay hai bên) chức SHHN Sau 30 ngày điều trị, khơng có bệnh nhân có kết kém, kết tốt tăng 27,5% KẾT LUẬN - Độ giãn CSTL: mức độ 2.5%, mức độ tốt 72.5% Kết sau 30 ngày điều trị Bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên 40 bệnh nhân đau - Tầm vận động CSTL: cải thiện rõ động tác cột sống thắt lƣng thoát vị đĩa đệm đƣợc gập, nghiêng nghiên cứu là: - Cải thiện chức sinh hoạt hàng ngày: - Mức độ đau: đau mức độ nặng 0%, không mức độ 0%, mức độ tốt 30% đau 27.5% - Kết điều trị chung: Rất tốt: 27,5; Tốt - Độ Lassègue: mức độ 0%, mức độ 50%; Trung bình 22,5%, Kém 0% tốt 72.5% Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn | 56 Nguyễn Minh Tuấn đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Bộ môn PHCN (1991), “Tàn tật PHCN đau lưng” vật lý trị liệu, Đại học y Hà Nội, tr 59-61 Lê Thị Kiều Hoa (2001), Nghiên cứu hiệu phục hồi vận động bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng-cùng máy ELTRAC 471, Luận văn Thạc sỹ Y học [2] Cao Thiên Vƣợng (2007), “Danh pháp thuật ngữ viết báo cáo chuẩn thoát vị đĩa đệm”, trang 167-174 [3] Cao Thiên Vƣợng (2007), “Tiếp cận hệ thống đọc kết MRI Cột sống thắt lưng”, dịch từ Systematic Approach to Interpretation of the Lumbar Spine MR Imaging Examination Justin Q Ly, trang 155-166 [4] Dƣơng Thế Vinh (2001), Áp dụng tập William để điều trị dự phòng đau thắt lưng công nhân hái chè nông trường Thanh BaPhú Thọ, Luận văn thạc sỹ Y học 89(01)/1: 54 - 58 [5] George Best (2007) ”Herniated Disck Treatments - A Safer, More Effective Option”, Ezine Articles, November 7, 2007 [7] Kamanli A, Karaca Acet A (2010), “Herniated Disck Treatments - A Safer, More Effective Option”, Bratisl Lek Listy 2010, Vol 111 (10), pp: 541-44 Moore RJ The origin and fate of herniated lumbar Intervertebral disc tissue Spine 1996; 21: 2149-55 [8] Ozturk B, Gunduz OH (2006) “Effect of continuous lumbar traction on the size of herniated disc material in lumbar disck herniation”, Reumatology International Journal, Vol 26(7), pp: 622-6 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn | 57 Nguyễn Minh Tuấn đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ 89(01)/1: 54 - 58 SUMMARY EVALUATING THE TREATMENT RESULTS FOR PATIENTS WITH LOW BACK PAIN CAUSED BY DISK HERNIATION AT THAI NGUYEN NATIONAL GENERAL HOSPITAL Nguyen Tien Dung1,*, Pham Thi Thuong Huyen2 Thai Nguyen University of Medicine and Pharmacy Thai Nguyen Social Insurance Objective: To evaluate the results in treatment for patients with low back pain, as a result of disk herniation at Thai Nguyen National General Hospital Subjects: 40 patients with low back pain because of disk herniation Research methods: Descriptive research Results: The average achieved results: Very good: 27,5; Good 50%; Moderate 22,5%, Weak 0% Keywords: Rachiodynia in waist, herniated lumbar disk, stretched spinal column * Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn | 58 ... ngày điều trị số bệnh nhân đau nặng khơng bệnh nhân khơng đau tăng lên 11 trƣờng hợp chiếm 27,5% Tỷ lệ bệnh nhân không đau đau nhẹ tăng lên rõ rệt so với trƣớc điều trị (p < 0,05) Kéo giãn cột sống. .. ngày điều trị, khơng có bệnh nhân có kết kém, kết tốt tăng 27,5% KẾT LUẬN - Độ giãn CSTL: mức độ 2.5%, mức độ tốt 72.5% Kết sau 30 ngày điều trị Bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên 40 bệnh nhân đau -... tác cột sống thắt lƣng thoát vị đĩa đệm đƣợc gập, nghiêng nghiên cứu là: - Cải thiện chức sinh hoạt hàng ngày: - Mức độ đau: đau mức độ nặng 0%, không mức độ 0%, mức độ tốt 30% đau 27.5% - Kết điều