KẾT QUẢ điều TRỊ THOÁT vị đĩa đệm cột SỐNG cổ đa TẦNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP lấy đĩa đệm, hàn XƯƠNG LIÊN THÂN đốt và nẹp vít cột SỐNG cổ lối TRƯỚC

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM NHƯ DŨNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỔ ĐA TẦNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP LẤY ĐĨA ĐỆM, HÀN XƯƠNG LIÊN THÂN ĐỐT VÀ NẸP VÍT CỘT SỐNG CỔ LỐI TRƯỚC Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 60720123 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN LÊ BẢO TIẾN Hà Nội – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM NHƯ DŨNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỔ ĐA TẦNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP LẤY ĐĨA ĐỆM, HÀN XƯƠNG LIÊN THÂN ĐỐT VÀ NẸP VÍT CỘT SỐNG CỔ LỐI TRƯỚC Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 60720123 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN LÊ BẢO TIẾN Hà Nội – 2019 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận văn tốt nghiệp thạc sỹ, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau Đại học, Bộ mơn Ngoại Trường Đại học Y Hà Nội; Ban Giám đốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình, phòng Lưu trữ hồ sơ, phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Việt Đức giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn PGS.TS Nguyễn Lê Bảo Tiến – Viện trưởng viện chấn thương chỉnh hình, phó trưởng khoa Phẫu thuật cột sống bệnh viện Việt Đức – Người Thầy trực tiếp hướng dẫn luận văn, người giúp đỡ nhiều thời gian học tập, nghiên cứu khoa học tạo điều kiện tốt cho q trình học tập làm việc Tơi xin gửi lời cảm ơn tới ban lãnh đạo Bệnh viện, Ban lãnh đạo khoa Phẫu thuật thần kinh cột sống bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình, cán nhân viên nơi công tác tạo điều kiện, giúp đỡ cho thời gian công tác học tập Tôi xin gửi lời cảm ơn tới ban lãnh đạo khoa tập thể Bác sỹ khoa Phẫu thuật cột sống – Bệnh viện HN Việt Đức dạy bảo, hướng dẫn cho lời khuyên quý báu suốt trình học tập làm việc khoa Với lòng biết ơn sâu sắc, xin cảm ơn Bố Mẹ người thân, người nuôi dưỡng dạy bảo thành người Xin cảm ơn vợ yêu ln bên cạnh, động viên khích lệ khó khăn để tơi hồn thành luận văn Cuối cùng, xin cảm ơn tất người bạn động viên giúp đỡ công việc sống Hà Nội ngày tháng năm 2019 Phạm Như Dũng LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài: “ Đánh giá kết điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống cổ đa tầng phương pháp lấy đĩa đệm, hàn xương liên thân đốt nẹp vít cột sống cổ lối trước ” thực hiện, số liệu đề tài hồn tồn trung thực, chưa cơng bố nghiên cứu khác Hà Nội, ngày 25 tháng 10 năm 2019 Học viên Phạm Như Dũng CÁC CHỮ VIẾT TẮT 95% CI Khoảng tin cậy 95% (Confidence Interval) A/H Ảnh hưởng ACDF Lấy đĩa, ghép xương, cố định đốt sống cổ lối trước BN Bệnh nhân CHT Chụp cộng hưởng từ hạt nhân (Magnetic resonance imaging) CSC Cột sống cổ CLVT Chụp cắt lớp vi tính HC Hội chứng HOS Hẹp ống sống JOA Thang điểm đánh giá hội chứng tủy cổ (Japanese Orthopedic Association) NDI Chỉ số giảm chức cốt sống cổ (Neck Disability Index) PT Phẫu thuật PXGX Phản xạ gân xương RLCT Rối loạn tròn TV Thốt vị TVĐĐ Thốt vị đĩa đệm VAS Thang điểm đánh giá mức độ đau (Visual analog scale) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu bệnh lý thoát vị đĩa đệm cột sống cổ 1.1.1 Tóm tắt lịch sử nghiên cứu giới .3 1.1.2 Tóm tắt lịch sử nghiên cứu Việt Nam 1.2 Giải phẫu cột sống cổ thấp 1.2.1 Đặc điểm xương đốt sống cổ điển hình 1.2.2 Dây chằng .7 1.2.3 Động mạch đốt sống 1.2.4 Tủy sống .9 1.2.5 Rễ thần kinh .10 1.2.6 Đĩa đệm 10 1.3 Giải phẫu vùng cổ trước ứng dụng 16 1.3.1 Giải phẫu vùng cổ trước 16 1.3.2 Giải phẫu ứng dụng phẫu thuật đường mổ cổ trước bên 17 1.4 Đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh vị đĩa đệm cột sống cổ 19 1.4.1 Đặc điểm lâm sàng .19 1.4.2 Chẩn đốn hình ảnh vị đĩa đệm cột sống cổ 23 1.4.3 Phân loại thoát vị đĩa đệm 25 1.5 Các phương pháp điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống cổ .27 1.5.1 Các biện pháp điều trị không mổ 27 1.5.2 Điều trị phẫu thuật .27 1.6 Biến chứng phẫu thuật 29 1.6.1 Tổn thương thực quản 29 1.6.2 Tổn thương mạch máu .29 1.6.3 Tổn thương thần kinh 30 1.6.4 Chấn thương rễ thần kinh 30 1.6.5 Rách màng cứng 31 1.6.6 Tụ máu vết mổ 31 1.6.7 Nhiễm trùng hậu phẫu .31 1.6.8 Khớp giả .31 1.6.9 Bong, gãy nẹp vít .31 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .32 2.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 32 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .32 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 32 2.2.2 Cỡ mẫu .32 2.2.3 Các bước tiến hành 33 2.2.4 Xử lý kết 43 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 45 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo giới .45 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi: 46 3.1.3 Đặc điểm nghề nghiệp nhóm nghiên cứu 46 3.1.4 Đặc điểm phân bố địa điểm nhóm nghiên cứu 47 3.1.5 Đặc điểm tiền sử nhóm nghiên cứu 47 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 48 3.2.1 Thời gian từ khởi phát bệnh đến phẫu thuật nhóm nghiên cứu 48 3.2.2 Triệu chứng khởi phát nhóm nghiên cứu 48 3.2.3 Điều trị nội khoa nhóm nghiên cứu 49 3.2.4 Triệu chứng lâm sàng nhóm nghiên cứu 49 3.2.5 Mức độ đau trước mổ nhóm nghiên cứu 51 3.2.6 Khám cột sống cổ trước mổ nhóm nghiên cứu .51 3.2.7 Thang điểm JOA trước mổ nhóm nghiên cứu 52 3.2.8 Điểm NDI trước mổ nhóm nghiên cứu 52 3.2.9 Hình ảnh Xquang trước mổ nhóm nghiên cứu .53 3.2.10 Hình ảnh chụp CT trước mổ nhóm nghiên cứu 53 3.2.11 Hình ảnh chụp MRI trước mổ nhóm nghiên cứu 54 3.3 Phẫu thuật tái khám .56 3.3.1 Thời gian phẫu thuật 56 3.3.2 Tai biến mổ .57 3.3.3 Biến chứng sau phẫu thuật 57 3.3.4 Đánh giá kết sau phẫu thuật thời kỳ hậu phẫu thời điểm khám lại gần 57 3.4.2 Xquang sau mổ thời điểm khám lại gần 61 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 63 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 63 4.1.1 Đặc điểm tuổi 63 4.1.2 Đặc điểm giới 63 4.1.3 Đặc điểm nghề nghiệp 64 4.1.4 Đặc điểm địa dư 64 4.2 Đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh TVĐĐ cột sống cổ 65 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng .65 4.2.2 Chẩn đốn hình ảnh cột sống cổ trước mổ .75 4.3 Quá trình phẫu thuật 79 4.3.1 Thời gian trung bình phẫu thuật 79 4.3.2 Một số tai biến mổ 80 4.4 Kết phẫu thuật .81 4.4.1 Bàn luận kết lâm sàng sau phẫu thuật 81 KẾT LUẬN 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Thang điểm đánh giá lực theo hội chấn thương chỉnh hình Mỹ 22 Bảng 3.1 Thời gian từ khởi phát bệnh đến phẫu thuật nhóm nghiên cứu 48 Bảng 3.2 Triệu chứng lâm sàng nhóm nghiên cứu .49 Bảng 3.3 Mức độ đau trước mổ nhóm nghiên cứu .51 Bảng 3.4 Thang điểm JOA trước mổ nhóm nghiên cứu .52 Bảng 3.5: Bảng đánh giá suy giảm chức cột sống cổ trước mổ NDI 52 Bảng 3.6: Kết hình ảnh chụp cắt lớp cột sống cổ 53 Bảng 3.7 Số tầng mổ bệnh nhân 54 Bảng 3.8 Thời gian phẫu thuật .56 Bảng 3.9 Mối liên quan số tầng thoái hóa thời gian phẫu thuật trung bình 56 Bảng 3.10: Triệu chứng đau trước mổ, hậu phẫu khám lại gần 58 Bảng 3.11: Điểm JOA trước mổ, hậu phẫu khám lại 59 Bảng 3.12: Tỷ lệ hồi phục RR thời điểm hậu phẫu khám lại 60 Bảng 3.13: Đánh giá cải thiện chức cột sống cổ khám lại .60 Bảng 3.14: Số bệnh nhân khám lại 61 Bảng 3.15 Đánh giá độ liền xương sau khám lại 61 24 Hoàng Đức Kiệt (1994) “Phương pháp chẩn đốn hình ảnh cộng hưởng từ, viết theo tài liệu dịch GE Schering”, Nhà xuất y học, Hà Nội 25 Trần Hồng Trung, Hồng Đức Kiệt (1999) “Chẩn đốn vị đĩa đệm cột sống cổ phương pháp chụp cộng hưởng từ”, Tạp chí y học 9(1):3-6 26 Nguyễn Văn Thạch, Hoàng Gia Du (2010) “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống cổ kính hiển vi phẫu thuật bệnh viện Hữu nghị Việt Đức”, Tạp chí Y học Việt Nam, 10 (2), 200-204 27 Phạm Ngọc Hoa (2008) “Cắt lớp vi tính cột sống”, Nhà xuất y học 28 Nguyễn Quang Quyền (1999), Atlas giải phẫu người, Frank H, Netter, Nhà xuất Y học, Hà Nội (Tài liệu dịch sang tiếng Việt), tr 160-162 29 Olmarker & Rydevlk B (2001) Selectlve inhibition of tumor necrosis factor-alpha prevents nucleus pulposus-induced thrombus formation, intraneural edema, and reduction of nerve conduction velcity: possible implications for future pharmacologic treatment strategies of sciatica" Spine, 26: 863 – 869 30 RH Rothman, A.F De Palma (1970) “The Spine, The Intervertebral Dics”, Philadelphia, London, Toronto: W.B Saunders Company 31 Fardon DF & Milette PC (2001) “Nomenclature and classification of lumbar disc pathology Recommendations of the Combined task Forces of the North American Spine Society, American Society of Spine Radiology, and American Society of Neuroradiology” Spine 26, 93 – 113 32 Cornefjord M, Sato K, Olmarker K, Rydevik B & Nordborg C (1997) “A model for chronic nerve root compression studies Presentation of a porcine model for controlled, slow – onset compression with analyses of anatomic aspects, compression onset rate, and morphologic and neurophysiologic effects” Spine, 22: 946 – 957 33 Cooper PR (1997) “Cervical spondylotic myelopathy” Contemp Neurosug 19 – 34 Bộ Y Tế (2016) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh xương khớp, Thối hóa cột sống thắt lưng Hà Nội, Việt Nam.131-135 35 Nguyễn Quốc Dũng (2005) “Một số nhận xét hình ảnh cộng hưởng từ vị đĩa đệm cột sống cổ”, Y học thực hành, 503(2), 66-67 36 Bohhman HH; Emery, S.E (1993) “Robinson anterior cervical discectomy and arthrodesis for cervical radiculopathy Long-term follow-up of one hundred and twenty-two patient” J Bone and Joint Sur, 75-A: 1298-1307 37 Beutler WJ , Sween CA , Connolly PJ , (2001) Recurent laryngeal nerve injury with anterior cervical spine surgery rick with laterality of surrycal approach Spine 26(12), 1337 – 42 38 Hoàng Văn Chiến (2016) “Đánh giá kết điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống cổ phẫu thuật thay đĩa đệm nhân tạo có khớp”, Luận văn tiến sỹ Y học, Học Viện Qn Y 39 Nguyễn Cơng Tơ, Nguyễn Đình Hùng (2007) Sử dụng Cespace hàn liên thân đốt phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống cổ”, Tạp chí Ngoại khoa, 1, 34-38 40 Lundine K M D G., Rogers M., et al (2014) “Prevalence of adjacent segment disc degeneration in patientsundergoing anterior cervical discectomy and fusion based onpre-operative MRI findings”, Journal of Clinical Neuroscience, 21(1), 82-85 41 Nguyễn Đình Hưng (2008) Nghiên cứu áp dụng đường mổ cổ trước bên điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống cổ, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 42 Sampath P et al (2000) Outcome of patients treated of cervical myelopathy A prospective multicenter study independent clinical review", Spine 25(6): 670- 676 43 Henderson (2010) “Evidence-Based Clinical Guidelines for Multidisciplinary Spine Care, Diagnosis and Treatment of Cervical Radiculopathy from Degenerative Disorders”, North American Spine Society, 32(1), 12 44 Vũ Văn Hòe cộng (2010) “Đánh giá kết điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống cổ phẫu thuật Bệnh viên Quân Y 103 từ 05/200705/2010”, Tạp chí Y học thực hành, 733-734 (10), 339-346 45 Chu Tấn Sĩ CS (2010) “Đánh giá bước đầu điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống cổ phương pháp phẫu thuật lối trước đặt dụng cụ caspace”, Tạp chí Y học thực hành, 733 – 744, 347 – 358 46 Maldonado C V P R D R., Martin C.B., et al (2011) “Adjacent-level degeneration after cervical disc arthroplasty versus fusion”, Eur Spin J, 20(3), S403–S407 47 Miao J Y F., Shen Y., He N., et al (2014) “Clinical and radiographic outcomes of cervical disc replacementwith a new prosthesis”, The Spine J, 14(6), 878-883 48 Bucciero A C A (1998) Soft cervical herniation An analysis of 187 cases”, Journal of Neurosurgical Sciences, 42(3), 125-130 49 Takahashi K K T., Igarashi S et al (1987) A classification of the herniated cervical disc based on metrizamide CT”, No Shinkei Geka, 15(2), 125-130 50 Davis R J A A., Bae H W., et al (2012) “Investigational Device Exemption Trial of Cervical Arthroplastyfor Treatment of Degenerative Disc Disease at Two Levels: 24-MonthResults of 330 Subjects”, The Spine J, 12(9), S95-S96 51 Lingde Kong et al (2016)Prevalence of adjacent segment disease following cervical spine surgery A PRISMA-compliant systematic review and meta-analysis Medicine 52 Nunley P D J A., Cavanaugh D A., et al (2013) “Symptomatic adjacent segment disease after cervical total discreplacement: reexamining the clinical and radiological evidencewith established criteria”, The Spine J, 13(1), 5-12 53 Delamerter R.B (2012) Seven-Year Reoperation Rates: Results of Prospective Randomized Clinical Trial: Cervical Total Disc Replacement Versus Fusion, The spine J, 12(9), 96 PHỤ LỤC Bảng 1: Đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS Điểm Mức độ đau Không đau Đau nhẹ, không nghĩ đến hay cảm nhận thấy Đau nhẹ, đau nhói mạnh Đau làm người bệnh tập trung cơng việc thích ứng với Đau vừa phải, BN khơng nghĩ đến tập trung làm việc Đau nhiều hơn, BN quên đau sau nhiều phút thích ứng Đau nhiều hơn, ảnh hưởng đến sinh hoạt, khó tập trung Đau nặng, ảnh hưởng nhiều đến giác quan, đến sinh hoạt giấc ngủ bệnh nhân Đau dội, hạn chế nhiều hoạt động, BN cần phải lỗ lực 10 nhiều Đau kinh khủng, kêu khóc, rên rỉ khơng kiểm xốt Đau khơng thể nói chuyện được, nằm liệt giường mê sảng Bảng 2: Chỉ số giảm chức cột sống cổ NDI STT Triệu chứng Mức độ đau cổ(tại thời điểm tại) Không đau Điểm Đau nhẹ Đau mức độ trung bình Đau nhiều Đau nhiều Đau khủng khiếp Chăm sóc thân(rửa bát,giặt quần áo…) Có thể tự chăm sóc bình thường ,khơng đau cổ Có thể tự chăm sóc bình thường ,hơi đau cổ Đau tự làm viêc nên phải làm chậm tránh đau tư gây đau Cần vài giúp đỡ làm phần lớn cơng việc chăm sóc than Cần giúp đỡ phần lớn công việc hàng ngày Không thể tự mặc áo,rửa bát,nằm giường Bê vác Có thể bê vật nặng mà khơng đau Đau bê vật nặng Đau cỏ nên bê vật nặng từ khỏi sàn nhà,nhưng vị trí thuận lợi bàn Đau cổ nên bê vật nặng từ sàn nhà bê vật nhẹ vừa từ vị trí thuận lợi Chỉ bê vật nhẹ Không thể bê vác thứ Đọc Ngồi đọc tùy thích,khơng đau cổ Ngồi đọc tùy thích,hơi đau cổ Ngồi đọc thùy thich,đau cổ mức độ trung bình Khơng thể ngồi đọc sách tùy thích đau cổ mức độ trung bình Rất khó ngồi đọc sách đau cổ nhiều Khơng thể ngồi đọc sách đau cổ Đau đầu Khơng đau đầu Đau đầu nhẹ không thường xuyên Đau đầu mức độ trung bình khơng thường xun Đau đầu mức độ trung bình thường xuyên Đau đầu nhiều,xuất thường xuyên Lúc đau đầu Khả tập trung công việc (TTCV) 5 5 10 Mức Bình Có thể TTCV lúc Có thể TTCV lúc phải cố gắng chút Cố gắng tương đối TTCV Rất khó muốn TTCV Qúa khó khăn để TTCV Khơng có khả TTCV Làm việc(LV) Có thể LV tùy thích Chỉ làm việc sinh hoạt hàng ngày Có thể làm phần lớn việc hàng ngày làm nhiều Không thể làm việc thường ngày Rất khó để làm việc Khơng thể việc Lái xe (ơ tơ,xe máy) Có thể lái xe mà khơng đau cổ Lái xe lâu có đau cổ nhẹ Lái xe lâu,đau cổ mức độ trung bình Khơng thể lái xe lâu đau cổ mức độ trung bình Rất khó để lái xe đau cổ Khơng thể lái xe đau cổ Ngủ Khơng có vấn đề ngủ Mất ngủ (khoảng giờ) Mất ngủ nhẹ (khoảng đến giờ) Mất ngủ vừa (khoảng đến giờ) Mất ngủ nhiều ( khoảng đến giờ) Mất ngủ gần hoàn toàn( khoảng đến giờ) Hoạt động giải trí(HĐGT) Có thể làm HĐGT mà khơng đau cổ Có thể tự làm HĐGT đau cổ Có thể tự làm phần lớn HĐGT thường ngày,khơng phải tất đau cổ Chỉ tự làm vài HĐGT đau cổ Gần khơng thể tham gia HĐGT đu cổ Khơng thể tham gia HĐGT 5 5 50 thường Dựa vào 10 tiêu chí đánh giá giảm chức cột sống cổ (0 – điểm cho tiêu chí) bệnh nhân tự đánh giá Tính theo cơng thức: NDI= Tổng số điểm phần / 50 x 100 Đánh giá mức độ NDI chia làm mức độ Không ảnh hưởng Nhẹ Trung bình Nặng Ảnh hưởng hồn tồn NDI 10 < NDI 30 < NDI 50 < NDI NDI ≤ ≤ ≤ ≤ > 10% 30% 50% 70% 70% Bảng 3: Bảng đánh giá hội chứng tủy cổ hội chấn thương chỉnh hình Nhật Bản JOA I Chức vận động 1- Khơng thể sử dụng đũa thìa để ăn 2- Có thể sử dụng thìa khơng thể sử dụng đũa để ăn 3- Có thể cầm đũa khơng gắp thức ăn 4- Có thể gắp thức ăn đũa không thành thạo 5- Sử dụng đũa thìa bình thường II Chức vận động chi 1- Không thể hai chân 2- Chỉ đường phẳng với gậy khung trợ đỡ 3- Có thể lên gác với gậy khung trợ đỡ 4- Có thể không cần gậy khung trợ đỡ chậm 5- Đi lại bình thường III Cảm giác A Chi 1- Giảm cảm giác hai tay rõ 2- Giảm cảm giác hai tay 3- Cảm giác hai tay bình thường B Chi 1- Giảm cảm giác hai chân rõ 2- Giảm cảm giác hai chân 3- Hai chân cảm giác bình thường C Thân 1- Giảm cảm giác thân rõ 2- Giảm cảm giác thân 3- Cảm giác thân bình thường IV Chức tiểu tiện 1- Bí tiểu 2- Rối loạn tiểu tiện nặng (khơng thể tiểu được,tiểu khơng hết,tiểu són) 3- Rối loạn tiểu tiện nhẹ (đi tiểu nhiều lần, phải chờ lúc lâu tiểu được) 4- Tiểu tiện bình thường * Đánh giá JOA Điểm JOA dùng để đánh giá cho nhóm có hội chứng chèn ép tủy rễ - tủy JOA đánh giá từ đến 18 điểm chia làm nhóm Hội chứng tủy nặng JOA ≤ điểm Hội chứng tủy trung bình Hội chứng tủy nhẹ < JOA < 13 điểm JOA > 12 điểm * Tỷ lệ hồi phục sau mổ RR nhóm có hội chứng tủy RR = (JOA sau mổ - JOA trước mổ)/(17 – JOA trước mổ) × 100 RR chia làm nhóm Rất tốt RR ≤ 75% Tốt 50 ≤ RR < 75% Trung bình 25 ≤ RR < 50% Xấu RR < 25% MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I : hành Họ tên bệnh nhân: ………………………………………Số BA: Tuổi:………… Gới………………….Nghề nghiêp:…………………… Địa :……………………………………………………………………… Số điện thoại liên lạc:………………………………………………………… Ngày vào viện: ……… …… Ngày mổ :…………………………… Ngày viện:………………………Ngày khám lại:………………………… II: Bệnh sử 1: Thời gian diễn biến bệnh:……………………… ( tháng) 2: Cách khởi phát: 3: Hoàn cảnh khởi phát: Từ từ □ Đột ngột □ Tự nhiên □ Chấn thương □ 4: Triệu chứng khởi phát Đau cổ: Đau vai: Có □ / khơng □: Có □ / khơng □: Đau kiểu rễ: Có □ Đau mỏi □ Đau mỏi □ Đau nhức □ Đau buốt □ Đau nhức □ Đau buốt □ Không □ Đau rễ nào:………………………………………………………………… Đau tăng vận động: Có □ Khơng □ Rối loạn cảm giác: Chi trên: Có □ / khơng □: Tê bì □ Kiến bò □ Kim châm □ Chi dưới: Có □ / khơng □: Tê bì □ Kiến bò □ Kim châm □ Thân mình: Có □ / khơng □: Tê bì □ Kiến bò □ Kim châm □ Rối loạn tròn: có □ Khơng □ 6: Điều trị nội: Có □ / khơng □: Trên tháng □ Dưới tháng □ Phương pháp điều trị:…………………………………………………… 7: Bệnh lý khác kèm theo:………………………………………………… IV: Tiền sử Đau cổ : Có □ Khơng □ Chấn thương: Có □ Khơng □ Phẫu thuật cột sống cổ: Có □ Khơng □ Viêm khớp dạng thấp: Có □ Khơng □ V: Khám 1: Khám cột sống Mất đường cong sinh lý: Có □ Khơng □ Co cứng cạnh sống: Có □ Khơng □ Điểm đau cạnh sống: Có □ Khơng □ 2: hội chứng lâm sàng □ Hội chứng rễ □ Hội chứng tủy □ Hội chứng rễ-tủy 3: Triệu chứng lâm sàng □ Đau cổ, gáy học □ Nghiệm pháp spuling + □ Rối loạn cảm giác chi □ Rối loạn cảm giác chi □ Rối loạn vận động chi □ Rối loạn vận động chi □ Giảm phản xạ gân xương chi □ Tăng phản xạ gân xương tứ chi □ Teo chi □ Teo chi dưới: □ Liệt vận động chi □ Liệt vận động chi □ Rối loạn tròn VAS trước mổ……………………………………………………… JOA trước mổ………………………………………………………… NDI trước mổ………………………………………………………… VI:Cận lâm sàng 1: Xquang quy ước Mất đường cong sinh lý Có □ Khơng □ Hẹp khe liên đốt Có □ Khơng □ Mỏ xương Có □ Khơng □ Xẹp thân đốt sống Có □ Không □ 2: Xquang chếch 3/4: Hẹp khe lỗ ghép Có □ Khơng □ 3: Xquang động: Có □ Khơng □ Trượt đốt sống 4: CTScan cột sống cổ Vôi hóa đĩa đệm Có □ Khơng □ Trượt đốt sống Có □ Khơng □ Xẹp đốt sống Có □ Khơng □ Mỏ xương : Phía trước Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ Phía sau 5: Cộng hưởng từ cột sống cổ Vị trí vị ……………………………………………………… Trung tâm □ Cạnh trung tâm □ Lỗ ghép □ (bên…….) TV trước □ TV sau □ (bên……) TV vào thân đốt sống □ Di □ Tổn thương kèm theo ……………………………………………………… 6: Các xét nghiệm khác …………………………………………………… VII: Điều trị phẫu thuật 1: Ngày phẫu thuật …………………………………… 2: Bác sỹ phẫu thuật………………………………………… 3: Bác sỹ gây mê…………………………………………… 4: Q trình phẫu thuật Phương pháp vơ cảm: ………………………………………… Thời gian mổ: ………………………………………………… Mất máu mổ …………………………………………… 5: Tai biến mổ Tổn thương động tĩnh mạch cảnh Có □ Khơng □ Tổn thương thực quản Có □ Khơng □ Tổn thương khí quản Có □ Khơng □ Tổn thương động mạch đơt sống Có □ Khơng □ Rách màng cứng Có □ Khơng □ Tổn thương tủy Có □ Khơng □ VIII: Đánh giá kết sau phẫu thuật 1: Tai biến phẫu thuật  Biến chứng sớm Suy hô hấp □ Tử vong Liệt □ Tổn thương TK quặt ngược □ □  Biến chứng muộn Viêm phổi □ Viêm đường hô hấp □ Nhiễm trùng □ Loét Viêm đường tiêt niêu □ Nuốt khó □ □ 2: Lâm sàng sau mổ khám lại: Đánh giá thang điểm - Cải thiện triệu chứng đau theo thang điểm VAS - Cải thiện hội chứng tủy cổ theo thang điểm JOA ( có phụ lục kèm theo) - Cải thiện chức cột sống cổ theo thang điểm NDI ( có phụ lục kèm theo) - Tỷ lệ hồi phục sau mổ hội chứng tủy cổ RR 3: Chẩn đốn hình ảnh 3.1: Xquang Mất vững Có □ Khơng □ Khớp giả Có □ Khơng □ Gãy vít Có □ Khơng □ Gãy nẹp Có □ Khơng □ Liên tục vật liệu ghép bề mặt thân đốt sống: Có □ 3.2: CT scanner cột sống cổ Mật độ xương ghép: Giảm □ Bình thường □ 3.3: MRI Cột sống cổ Hẹp ống sống cổ Có □ Khơng □ Phù tủy Có □ Khơng □ Thốt vị : Vị trí mổ Có □ Khơng □ Thốt vị có □ Khơng □ Không □ 3.4: Bảng Macnab đánh giá kết phẫu thuật thoát vị đĩa đệm □ Rất tốt □ Tốt □ Trung bình □ Xấu Bảng 2.3 Bảng đánh giá liền xương theo phân độ Bridwell [95] Độ Liền xương vững với cầu xương nối liền hai (Tốt) Độ diện xương đốt sống Mảnh ghép giữ nguyên vị trí, xương tân tạo khơng hồn tồn (Khá) Độ khơng thấy đường thấu quang phim chụp Mảnh ghép giữ ngun vị trí có đường thấu quang (Trung bình) Độ phía mảnh ghép (Kém) Khớp giả, tiêu xương ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM NHƯ DŨNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỔ ĐA TẦNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP LẤY ĐĨA ĐỆM, HÀN XƯƠNG LIÊN THÂN ĐỐT VÀ NẸP VÍT CỘT SỐNG CỔ LỐI... tầng phương pháp lấy đĩa đệm, hàn xương liên thân đốt nẹp vít cột sống cổ lối trước nhằm hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh vị đĩa đệm cột sống cổ đa tầng Kết điều trị. .. đĩa đệm cột sống cổ đa tầng Kết điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống cổ đa tầng phương pháp lấy đĩa đệm, hàn xương liên thân đốt nẹp vít cột sống cổ lối trước bệnh viện Việt Đức từ tháng từ 1/2016