ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ THOÁT vị đĩa đệm cột SỐNG cổ đơn TẦNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP lấy đĩa đệm, đặt MIẾNG GHÉP NHÂN tạo và NEPVIS cột SỐNG cổ lối TRƯỚC

50 452 0
ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ THOÁT vị đĩa đệm cột SỐNG cổ đơn TẦNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP lấy đĩa đệm, đặt MIẾNG GHÉP NHÂN tạo và NEPVIS cột SỐNG cổ lối TRƯỚC

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HC Y H NI ======== NGUYN MNH TUYấN ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị THOáT Vị ĐĩA ĐệM CộT SốNG Cổ ĐƠN TầNG BằNG PHƯƠNG PHáP LấY ĐĩA ĐệM, ĐặT MIếNG GHéP NHÂN TạO Và NEPVIS CộT SốNG Cổ LốI TR¦íC ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2015 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======== NGUYỄN MẠNH TUYấN ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị THOáT Vị ĐĩA ĐệM CộT SốNG Cổ ĐƠN TầNG BằNG PHƯƠNG PHáP LấY ĐĩA ĐệM, ĐặT MIếNG GHéP NHÂN TạO Và NEPVIS CộT SèNG Cỉ LèI TR¦íC Chun ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS HOÀNG GIA DU HÀ NỘI - 2015 CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân PTTK : Phẫu thuật thần kinh TVĐĐ : Thốt vị đĩa đệm CLVT : Cắt lớp vi tính CHT : Cộng hưởng từ XQ : Xquang MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Thoát vị đĩa đệm cột sống cổ nghuyên nhân gây chèn ép thần kinh cổ.Người mô tả bệnh lý la Guiteit tác giả người Đức 1927,nhân trường hợp chèn ép rễ thần kinh cổ đĩa đệm Đã có nghiên cứu bệnh lý gần công trình nghiên cứu áp dụng thành tựu khoa học đem lại bước tiến quan trọng việc chẩn đoán điều trị bệnh lý thoát vị đĩa đệm cột sống nói chung cột sống cổ nói riêng Ngày vấn đề mang ý nghĩa thời lĩnh vực nghiên cứu: mô phôi học, sinh học, giải phẫu bệnh học, chẩn đoán điều trị… Ở Việt Nam, thoát vị đĩa đệm cổ quan tâm giới y học cộng đồng số năm gần TVĐĐ cổ ý chẩn đoán điều trị vào năm 90 kỷ XX Tiếp theo sau cơng trình nghiên cứu Hà Kim Trung, Dương Chạm Uyên (1999), Võ Xuân Sơn (1999), Nguyễn Đức Hiệp (2000), Hồ Hữu Lương (2003) phương pháp chẩn đoán điều trị bệnh lý TVĐĐ cổ Tới việc chẩn đoán bệnh lý TVĐĐ đạt bước tiến định áp dụng kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh đại: chụp cắt lớp vi tính (CLVT), chụp cộng hưởng từ (CHT) Về điều trị thoát vị đĩa đệm, điều trị nội khoa đề cập từ lâu, bên cạnh điều trị ngoại khoa với mục đích giải phóng chèn ép tuỷ rễ thần kinh, trả lại khả hoạt động bình thường cho bệnh nhân Việc điều trị phẫu thuật tiến hành Bệnh viện đầu ngành quân dân y 103, 108, Chợ Rẫy, Việt Đức,một số bệnh viện khu vực bệnh viện tuyến tỉnh bắt đầu triển khai kỹ thuật Đã có số cơng trình nghiên cứu chẩn đốn điều trị công bố, nhiên việc đánh giá theo dõi kết sau phẫu thuật cách hệ thống chưa đề cập nghiên cứu đầy đủ Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống cổ đơn tầng phương pháp lấy đĩa đệm,đặt miếng ghép nhân tạo nepvis cột sống cổ lối trước” nhằm mục tiêu sau: Mô tả triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng đặc trưng TVĐĐ cột sống cổ đơn tầng Đánh giá kết điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống cổ đơn tầng phương pháp lấy đĩa đệm,đặt miếng ghép nhân tạo nepvis cột sống cổ lối trước CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU TRÊN THẾ GIỚI Lần giới Andreas Vesalius mô tả giải phẫu đĩa đệm vào thập niên 50 kỷ XVI Sau cơng trình nghiên cứu khác giải phẫu biến đổi đĩa đệm Cotunio (1764), Virchow (1857) đặc biệt Luschka (1958) mô tả khác đĩa đệm đốt sống cổ với vùng khác, đưa giải phẫu khớp mỏm móc - đốt sống (khớp Luschka) Schmorld G qua nghiên cứu 10.000 cột sống (1925-1951) mô tả đĩa đệm cột sống gồm hai phần: Nhân chất mềm bao bọc vịng sợi dày phía trước, mỏng vững phía sau Về bệnh lý: trước kỷ XX bệnh lý cột sống cổ nghiên cứu, đĩa đệm Lần giới Guitzeit (1927) mô tả bệnh lý thoát vị đĩa đệm cổ nhân trường hợp chèn ép rễ thần kinh cổ đĩa đệm Năm 1928 Stookey trình bày trường hợp chèn ép tuỷ cổ đĩa đệm Một năm sau Schmorl mơ tả giải phẫu hình thái bệnh lý lồi đĩa đệm coi bệnh lý riêng Keyes Compere (1932) đặc biệt trọng đến vai trò nhân nhày bệnh lý đĩa đệm cổ Stookey (1940) chia loại chèn ép thần kinh thoát vị đĩa đệm cột sống cổ gồm: chèn ép tuỷ phía trước, chèn ép trước bên chèn ép bên 10 Các tác giả Semmes Murphey (1940), Spurling Mixter (1940) nghiên cứu tổn thương rễ chèn ép từ đĩa đệm Clarke Robinson (1950), Allen (1952), Brain (1954) trọng nghiên cứu chèn ép tuỷ, biến đổi mạch máu thoái hoá kèm theo Gần Kokubun, Tanaka (1995) nghiên cứu chế thoát vị đĩa đệm cổ chia thành mức độ: Lồi đĩa, thoát vị đĩa thoát vị đĩa đệm tách rời Về chẩn đoán: việc đời phim chụp X quang cuối kỷ XIX (1895) góp phần giải thích dấu hiệu lâm sàng hình ảnh thối hoá phim Nhưng từ năm 1952 Brain nhận định “ hình ảnh X quang rõ ràng thối hố khơng thiết bao hàm vị đĩa đệm” Năm 1919, lần Dandy tiến hành chụp ống tuỷ bơm khí (myélographie) Và tới năm 1922 Sicard Forestier J chụp ống tuỷ chất cản quang Lipiodol Năm 1972, Henz Goldman đề xuất chụp ống tuỷ cổ kỹ thuật chọc C1 C2 đường bên Junghans (1931), Lindbom (1948) tiến hành chụp cản quang đĩa đệm cột sống cách tiêm chất cản quang vào nhân nhầy đĩa đệm Đây phương pháp chẩn đoán trực tiếp thay đổi hình thái cấu trúc bên đĩa đệm Với việc đời máy chụp cắt lớp vi tính (Computerized Tomography) Hounsfield (Anh 1971) ứng dụng vào chẩn đoán bước tiến quan trọng việc chẩn đốn vị trí chèn ép, mức độ chèn ép hình ảnh kèm theo cột sống ống sống Di Chiro Chellinger (1976) đề xuất phương pháp phối hợp chụp tuỷ cản quang cắt lớp vi tính vùng tổn thương để chẩn đốn vị đĩa đệm Chụp cộng hưởng từ tiến hành người từ đầu năm 80, bước tiến lớn chẩn đoán bệnh lý thần kinh đặc biệt bệnh lý cột sống cổ Chụp cộng hưởng từ cho phép thấy hình ảnh khơng gian 36 trung tâm, thoát vị cạnh trung tâm thoát vị bên, đánh giá xác vị trí phần đĩa đệm thoát vị so với ống tuỷ chèn ép Ngồi cịn phát thương tổn phần mềm khác: dây chằng vàng, dây chằng dọc sau, hẹp ống sống cổ, bệnh lý thoái hoá Tất hình ảnh cận lâm sàng đối chiếu giải thích theo triệu chứng lâm sàng bệnh nhân từ đưa định chẩn đốn Hình 2.5: Các loại vị đĩa đệm cổ phim CHT  Phương pháp phẫu thuật Điều trị ngoại khoa nhằm mục đích lấy bỏ đĩa đệm gây chèn ép mà không gây tổn thương cấu trúc thần kinh đảm bảo vững cột sống Chỉ định phẫu thuật đặt thoát vị đĩa đệm gây hội chứng tủy cổ hội chứng rễ-tuỷ, triệu chứng tiến triển nặng dần (tiến triển nhanh, cần phẫu thuật sớm); thoát vị đĩa đệm gây hội chứng chèn ép rễ nặng đau liên tục, dai dẳng, điều trị nội khoa tuần không đỡ Chúng sử dụng phương pháp phẫu thuật: mổ lối trước theo phương pháp Smith-Robinson 37 Hình 2.6: phương pháp smith-robinson phẫu thuật TVĐĐ cổ Phẫu thuật lối trước: Bệnh nhân nằm ngửa, đầu nghiêng sang trái, gây mê nội khí quản Rạch da dọc theo đường bờ trước ức đòn chũm bên phải, rạch cân cổ tách cơ, dùng farabeuf đưa khí phế quản sang bên trái bó cảnh sang bên phải, lúc vào đến mặt trước cột sống Đi vào khoang gian đốt đánh dấu cắt dây chằng dọc trước, sau lấy đĩa đệm thìa nạo kìm chuyên khoa, sử dụng pince tự động để nâng cố định vị trí hai thân đốt sống tránh cho chèn ép vào phía sau Sau kiểm tra lấy bỏ đĩa đệm, sử dụng phương pháp SmithRobinson để ghép xương mào chậu đặt miếng ghép nhân tạo(trong đề tài bệnh nhân đặt miếng ghép nhân tạo) Trước ghép cần đo kỹ kích thước khoang đĩa đệm vừa lấy  Đánh giá triệu chứng lâm sàng sau mổ khám lại + Đánh giá kết sau mổ: trực tiếp đánh giá tình trạng bệnh nhân có tham khảo ý kiến bác sỹ điều trị, so sánh với triệu chứng trước mổ để tìm triệu chứng hết, triệu chứng tồn biến chứng sau mổ (chảy máu sau mổ, tổn thương thần kinh ) + Đánh giá kết khám lại: trực tiếp thăm khám bệnh nhân khám lại Bệnh viện Việt Đức bác sĩ viện dựa vào phần trả lời bệnh nhân gửi lại nhóm nghiên cứu phần hỏi bệnh qua điện thoại 38 để đánh giá tình trạng bệnh nhân Bệnh nhân khám lại sau phẫu thuật từ tháng đến 12 tháng Đánh giá theo tiêu chuẩn Hiệp hội Chấn thương Chỉnh hình Nhật Bản (JOA) Bệnh nhân có hội chứng rễ: đánh giá theo bảng 2.1 (trang 32) Bệnh nhân có hội chứng tuỷ cổ:đáng giá theo bảng 2.2 (trang 34) Chụp X quang cột sống cổ để kiểm tra mức độ kết xương sau phẫu thuật 2.3 XỬ LÝ KẾT QUẢ Tính tỷ lệ phần trăm (%) giá trị trung bình, so sánh thay đổi triệu chứng trước sau mổ với test X2, khác biệt có ý nghĩa p

Ngày đăng: 12/07/2016, 13:29

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan