Đánh giá kết quả điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng ở người cao tuổi bằng phương pháp kéo giãn cột sống kết hợp

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Đau thắt lưng bệnh lý phổ biến thực hành lâm sàng chuyên ngành phục hồi chức năng, nguyên nhân hàng đầu thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Theo Lambert, có tới 63% bệnh nhân đau thắt lưng thoát vị đĩa đệm Ở Việt Nam, thoát vị đĩa đệm chiếm tỷ lệ 63% - 73% trường hợp đau cột sống thắt lưng 72% bệnh nhân đau thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng [1],[2],[3] Thốt vị đĩa đệm khơng gây nguy hiểm đến tính mạng người bệnh ảnh hưởng nhiều kinh tế, xã hội đặc biệt chất lượng sống người bệnh Ở Hoa Kỳ ước tính chi phí cho điều trị vị đĩa đệm khoảng 86 tỷ đô la vào năm 2005, tương đương với chi phí cần điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường [3] Thoát vị đĩa đệm gặp nhiều lứa tuổi lao động từ 30- 50 tuổi, nhiên, với phát triển xã hội, tuổi thọ người ngày nâng cao, mơ hình bệnh tật có thay đổi [4],[5],[6] Tại Việt Nam, khoảng 17% người 60 tuổi bị đau thắt lưng, vị đĩa đệm chiếm tỷ lệ không nhỏ [7] Hiện nay, nước ta số người 60 tuổi chiếm gần 10% dân số, số người mắc bệnh đau thắt lưng thoát vị đĩa đệm ngày nhiều [9] Người cao tuổi có thay đổi sinh lý, bệnh học so với người trẻ thường mắc nhiều bệnh: bệnh tim mạch, xương khớp, tâm thần kinh… chiến lược điều trị gặp nhiều khó khăn ảnh hưởng đến kết điều trị Việc sử dụng thuốc điều trị cho bệnh nhân cao tuổi bị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng nên xem xét thận trọng khả dung nạp gia tăng tác dụng khơng mong muốn Do đó, việc kết hợp uống thuốc với biện pháp phục hồi chức biện pháp quan trọng nhắc đến kéo giãn cột sống nhằm giảm số lượng, liều lượng thời gian phải dùng thuốc cần thiết khả thi Theo tìm hiểu chúng tơi, trung tâm, khoa Phục hồi chức việc kết hợp uống thuốc với phương pháp phục hồi chức áp dụng rộng rãi nghiên cứu cơng bố Vì vậy, tiến hành thực đề tài: “Đánh giá kết điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng người cao tuổi phương pháp kéo giãn cột sống kết hợp”, với hai mục tiêu: Đánh giá kết điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng người cao tuổi phương pháp kéo giãn cột sống kết hợp Tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến kết phục hồi chức thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng người cao tuổi CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các khái niệm - Người cao tuổi: Theo Luật Người cao tuổi Việt Nam quy định, người cao tuổi công dân Việt Nam từ đủ 60 tuổi trở lên - Thoát vị đĩa đệm: Thoát vị đĩa đệm dịch chuyển nhân nhầy khỏi vùng giới hạn sinh lý vòng xơ - Kéo giãn cột sống: Kéo giãn cột sống phương pháp làm giãn tích cực, tác động vào nhiều điểm khác đoạn vận động cột sống làm duỗi cột sống, khoang gian đốt giãn rộng, áp lực khoang gian đốt giảm thấp xuống, tăng thấm dịch nuôi dưỡng đĩa đệm 1.2 Giải phẫu cột sống thắt lưng Cột sống tạo đốt sống đĩa đệm (còn gọi đĩa gian đốt) xếp luân phiên gắn với dây chằng vững chắc, nâng đỡ hệ kéo dài từ hộp sọ tới khung chậu tạo nên cột trụ cho thể (Hình 1.1) Hình 1.1 Cột sống: Nhìn bên/ Nhìn sau Bình thường đoạn cột sống có 23 đĩa đệm: đĩa cổ, 11 đĩa ngực, đĩa thắt lưng, đĩa chuyển đoạn (1 cổ - ngực, thắt lưng - ngực, thắt lưng - cùng) Cột sống thắt lưng gồm đốt sống, đĩa đệm (L1-L2; L2-L3; L3-L4; L4-L5) đĩa đệm chuyển đoạn (T12-L1; L5-S1) Chiều cao đĩa đệm tăng dần từ đoạn cổ đến đoạn cùng, trung bình đoạn thắt lưng 9mm chiều cao đĩa đệm L4-L5 lớn nhất, nơi chịu 80% trọng lượng thể có tầm hoạt động lớn theo hướng, riêng đĩa đệm L5-S1 2/3 chiều cao đĩa đệm L4- L5 [10] 1.2.1 Hình thể chung đốt sống thắt lưng Hình 1.2 Các đốt sống thắt lưng: Nhìn bên/ Thiết đồ đứng dọc Mỗi đốt sống gồm có phần thân đốt sống, cung đốt sống, mỏm đốt sống lỗ: a Thân đốt sống: Hình trụ dẹt, có hai mặt gian đốt sống vành xung quanh Thân đốt sống có kích thước tăng dần từ đốt đến đốt dưới, phù hợp với tăng dần trọng lượng phần thể lực tác dụng lên đốt phía b Cung đốt sống: Cung đốt sống gồm hai phần: Phần trước dính với thân đốt sống gọi cuống, phần sau gọi mảnh c Các mỏm đốt sống: Đi từ cung đốt sống ra, cung đốt sống có: - Hai mỏm ngang chạy sang hai bên - Bốn mỏm có diện khớp gọi mỏm khớp: Hai mỏm khớp mang mặt khớp hai mỏm khớp mang mặt khớp - Một mỏm phía sau gọi mỏm gai d Lỗ đốt sống: Nằm thân đốt sống phía trước cung đốt sống phía sau Các lỗ đốt sống chồng lên tạo nên ống sống 1.2.2 Đĩa đệm thắt lưng- đĩa gian đốt sống Đĩa đệm hình thấu kính lồi hai mặt, gồm ba phần: Nhân nhày, vòng sợi hai sụn a Nhân nhầy: Nhân nhầy có hình thấu kính hai mặt lồi nằm vòng sợi Nó khơng nằm trung tâm thân đốt sống mà nằm phía sau; lý làm cho phần vòng xơ sau nhân tủy mỏng phía trước Có tác giả cho yếu tố thuận lợi để TVĐĐ hay xảy phía sau Thành phần nhân nhầy chất dạng nhầy có vùi sợi lưới collagen; nhân nhầy chứa chừng 70 đến 80% nước, tỷ lệ giảm dần theo tuổi Do già, chiều cao đĩa đệm giảm người ta thấp so với thời trẻ 5-7 cm Với tỷ lệ nước cao vậy, nhân nhầy thành phần khơng thể nén ép Tuy nhiên, hình dạng thay đổi với khả chịu nén giãn vòng sợi, điều cho phép hình dạng tồn đĩa đệm thay đổi, giúp đốt sống chuyển động đốt sống Mô đĩa đệm không tái tạo, lại chịu tải trọng lớn nhiều tác động khác chấn thương cột sống, lao động chân tay nên dễ hư thối hóa b Vòng sợi: Gồm nhiều vòng xơ sụn đồng tâm, cấu tạo sợi sụn đàn hồi, đan ngoặc với kiểu xoắn ốc Các bó sợi vòng sợi tạo thành nhiều lớp, lớp có vách ngăn gọi yếu tố đàn hồi Tuy vòng sợi có cấu trúc bền chắc, phía sau sau bên, vòng sợi mỏng gồm số bó sợi tương đối mảnh, nên “điểm yếu vòng sợi” Đó yếu tố làm cho nhân nhầy lồi phía sau nhiều [2],[11] c Tấm sụn Có hai sụn: Một dính sát mặt thân đốt sống dính sát vào mặt thân đốt sống Hai sụn ôm lấy nhân nhầy Tác dụng sụn bảo vệ phần xương xốp thân đốt sống khỏi bị nhân nhầy ép lõm vào bảo vệ cho đĩa đệm khỏi bị nhiễm trùng từ xương xốp thân đốt sống đưa tới Khi nhân nhầy chui qua sụn vào phần xốp thân đốt sống gọi thoát vị Schmort 1.2.3 Các dây chằng cột sống thắt lưng - Dây chằng dọc trước: Chạy dọc mặt trước thân đốt sống, dính vào mép trước mép bên thân đốt sống với Dây chằng dọc trước khỏe dây chằng dọc sau nên vị phía trước cột sống - Dây chằng dọc sau: Nằm mặt sau thân đốt sống, dính mép sau thân đốt sống với Ngược lại so với dây chằng dọc trước, dây chằng dọc sau bám lỏng vào mặt sau đốt sống, lại gắn chặt với mặt sau đĩa đệm Phần dây chằng dọc sau dầy so với hai phía bên Điều giải thích đĩa đệm hay bị vị phía sau- bên - Dây chằng vàng: Phủ phần sau ống sống bám vào lỗ gian đốt, trải căng từ cung đốt đến cung đốt sống khác Dây chằng vàng, dây chằng liên mảnh dây chằng liên gai phối hợp gia cố cho phần sau cột sống 1.2.4 Mạch máu thần kinh đĩa đệm Mạch máu nuôi dưỡng đĩa đệm nghèo nàn, chủ yếu xung quanh vòng sợi, nhân nhầy khơng có mạch máu Do đĩa đệm đảm bảo cung cấp máu ni dưỡng hình thức khuyếch tán Đĩa đệm khơng có sợi thần kinh mà có nhánh tận nằm lớp vòng sợi, nhánh tận dây thần kinh sống từ hạch sống gọi nhánh màng tủy [12] 1.3 Sinh học đĩa đệm cột sống thắt lưng Trong đĩa đệm tổ chức xung quanh tồn hai loại áp lực áp lực thủy tĩnh áp lực keo Ở đĩa đệm bình thường, hai loại áp lực ngồi đĩa đệm ln cân Sự luân chuyển hai loại áp lực có ý nghĩa việc trao đổi chất nhằm nuôi dưỡng đĩa đệm chức phận đoạn vận động cột sống - Áp lực tải trọng lên đĩa đệm thắt lưng: Ở tư đứng thẳng, đĩa đệm cột sống nơi phải chịu áp lực từ trọng lượng phần thể dồn xuống (áp lực tải trọng), đĩa đệm cột sống thắt lưng nơi chịu gần toàn trọng tải dồn xuống diện tích nhỏ vài cm2 Mặt khác, phần thể thay đổi tư khỏi trục sinh lý làm cho áp lực trọng tải tăng lên gấp nhiều lần Đây lý ảnh hưởng nghề nghiệp cường độ lao động với bệnh lý đĩa đệm Khi áp lực tải trọng lên cột sống cân đối, đĩa đệm phản ứng lại căng vòng sợi tăng áp lực nhân nhầy Khi cột sống vận động phía nhân nhầy dịch chuyển phía bên đối diện, đồng thời vòng sợi bị giãn Ví dụ cúi gập lưng phía trước nhân nhầy dịch chuyển phía sau ngược lại [2],[13],[14] Khi thực động tác xoay, vòng sợi phía trực tiếp bị căng ra, vòng sợi phía bên đối diện chun lại Điều giải thích gập xoay thân thường có khuynh hướng làm rách vòng sợi đẩy nhân nhầy qua vết rách gây tượng TVĐĐ - Chức học đĩa đệm: Đĩa đệm tham gia vào vận động cột sống khả biến dạng tính chịu lực ép Cùng với khả chuyển trượt khớp đốt sống, đĩa đệm góp phần tạo cho đốt sống có trường vận động linh hoạt 10 Đĩa đệm đảm bảo chức giảm sóc cho thể, làm giảm nhẹ chấn động theo trục dọc cột sống trọng tải Nhân nhầy có chức chuyển tiếp lực dọc trục để trải cân mâm sụn vòng sợi Trên sở dịch chuyển sinh lý nhân nhầy tính chất chun giãn vòng sợi, đĩa đệm thực hệ thống sinh học có tính thích ứng đàn hồi cao chịu tải trọng lớn có độ vững đặc biệt nhằm chống đỡ chấn động mạnh [2],[15] 1.4 Sinh bệnh học thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Người ta cho TVĐĐ kết q trình thối hóa đĩa đệm yếu tố chấn thương, vi chấn thương Cột sống thắt lưng nâng đỡ 80% trọng lượng thể vùng có vận động lớn, đĩa đệm hoạt động “lò so giảm sóc” Vì phải thích nghi với hoạt động học lớn, chịu áp lực cao thường xuyên đĩa đệm nuôi dưỡng đường thẩm thấu chủ yếu nên đĩa đệm thắt lưng sớm bị loạn dưỡng thối hóa tổ chức Đĩa đệm thối hóa hình thành tình trạng dễ bị tổn thương lúc Khi đĩa đệm bị thối hóa mức độ định, vị đĩa đệm dễ hình thành lúc cột sống thắt lưng sau động tác đột ngột tư sai bất lợi ưỡn hay gù, khuân vác nặng hay chấn thương gây đứt rách vòng sợi đĩa đệm, nhân nhày dịch chuyển khỏi ranh giới sinh lý bình thường hình thành TVĐĐ [15],[16] Những điều kiện làm dịch chuyển tổ chức đĩa đệm gây nên lồi TVĐĐ là: - Áp lực trọng tải lớn - Áp lực nội đĩa đệm cao - Sự lỏng lẻo phần với thối hóa đĩa đệm Đau nên ngồi khoảng Đau nên ngồi khoảng 30 phút Đau nên ngồi khoảng 15 phút Không ngồi đau nhiều IV Đứng Có thể đứng mà khơng gây đau thêm Có thể đứng gây đau thêm Đau nên đứng khoảng Đau nên đứng khoảng 30 phút Đau nên đứng khoảng 15 phút Không thể đứng đau nhiều BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI V TH HU ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị THOáT Vị ĐĩA ĐệM CộT SốNG THắT LƯNG NGƯờI CAO TUổI BằNG PHƯƠNG PHáP KéO GI·N CéT SèNG KÕT HỵP Chun ngành : Phục hồi chức Mã số : CK 62 72 43 01 LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS TS CAO MINH CHÂU HÀ NỘI - 2015 LỜI CẢM ƠN Hồn thành luận văn này, tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn tới: - Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học, Bộ môn Phục hồi chức trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện cho thời gian qua - Ban Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, Trung tâm Phục hồi chức bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện tốt giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn - Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Phó Giáo sư, Tiến sĩ Cao Minh Châu, nguyên Chủ nhiệm môn Phục hồi chức trường Đại học Y Hà Nội, người thầy tận tình bảo, cung cấp lý thuyết phương pháp luận quý báu hướng dẫn tơi suốt q trình học tập nghiên cứu để thực đề tài - Với lòng kính trọng biết ơn, xin chân thành cảm ơn tới Giáo sư, Phó Giáo sư, Tiến sĩ hội đồng thông qua đề cương hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp cho nhiều ý kiến có giá trị để đề tài tới đích - Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, đồng nghiệp bệnh viện Phục hồi chức tỉnh Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi hồn thành chương trình học tập, nghiên cứu - Tơi xin trân trọng cảm ơn động viên khích lệ bạn bè thân thiết bạn đồng nghiệp - Cuối cùng, tơi xin giành tình u thương lòng biết ơn sâu sắc đến người thân gia đình, người ln sát cánh bên tơi, động viên, thơng cảm, sẻ chia, khích lệ học tập nghiên cứu./ Hà Nội, ngày 15 tháng 10 năm 2015 VŨ THỊ HUẾ LỜI CAM ĐOAN Tôi Vũ Thị Huế, Học viên chuyên khoa II khóa 27, chuyên nghành Phục Hồi chức năng, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Cao Minh Châu Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 15 tháng 10 năm 2015 VŨ THỊ HUẾ DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CSTL : Cột sống thắt lưng PHCN : Phục hồi chức SĐT : Sau điều trị SHHN : Sinh hoạt hàng ngày TVĐĐ : Thoát vị đĩa đệm TĐT : Trước điều trị VAS : Visual Analogue Scale (Thang nhìn đánh giá đau) VLTL : Vật lý trị liệu MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các khái niệm .3 - Người cao tuổi: Theo Luật Người cao tuổi Việt Nam quy định, người cao tuổi công dân Việt Nam từ đủ 60 tuổi trở lên - Thoát vị đĩa đệm: Thoát vị đĩa đệm dịch chuyển nhân nhầy khỏi vùng giới hạn sinh lý vòng xơ .3 - Kéo giãn cột sống: Kéo giãn cột sống phương pháp làm giãn tích cực, tác động vào nhiều điểm khác đoạn vận động cột sống làm duỗi cột sống, khoang gian đốt giãn rộng, áp lực khoang gian đốt giảm thấp xuống, tăng thấm dịch nuôi dưỡng đĩa đệm 1.2 Giải phẫu cột sống thắt lưng 1.2.1 Hình thể chung đốt sống thắt lưng 1.2.2 Đĩa đệm thắt lưng- đĩa gian đốt sống 1.2.3 Các dây chằng cột sống thắt lưng 1.2.4 Mạch máu thần kinh đĩa đệm .8 1.3 Sinh học đĩa đệm cột sống thắt lưng .9 1.4 Sinh bệnh học thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 10 1.5 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng TVĐĐ cột sống thắt lưng 11 1.5.1 Triệu chứng lâm sàng 11 1.5.2 Cận lâm sàng TVĐĐ cột sống thắt lưng .14 1.6 Đặc điểm lâm sàng đau cột sống thắt lưng thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng người cao tuổi 16 1.6.1 Đặc điểm sinh lý, bệnh lý chung 16 1.6.2 Đặc điểm thoái hoá đĩa đệm cột sống thắt lưng người cao tuổi 17 1.7 Các phương pháp điều trị TVĐĐ cột sống thắt lưng 21 1.7.1 Điều trị bảo tồn 21 1.7.2 Điều trị can thiệp 25 1.7.3 Chế độ sinh hoạt, lao động dự phòng .26 1.8 Điều trị TVĐĐ CSTL kéo giãn cột sống thắt lưng 27 1.9 Các yếu tố liên quan ảnh hưởng đến kết phục hồi chức .29 1.10 Các nghiên cứu liên quan giới Việt Nam 31 1.10.1 Trên giới 31 1.10.2 Ở Việt Nam 32 CHƯƠNG 34 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Đối tượng nghiên cứu 34 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 34 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân .34 2.1.3 Phương pháp chọn mẫu .34 2.2 Cỡ mẫu .35 2.2.1 Cách thức tiến hành phân nhóm bệnh nhân 35 2.3 Vật liệu công cụ phục vụ nghiên cứu 36 2.4 Thời gian địa điểm nghiên cứu 36 2.5 Phương pháp nghiên cứu 37 2.5.1 Thiết kế nghiên cứu .37 2.5.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng người cao tuổi 38 2.6 Các biến số số nghiên cứu .41 2.7 Các tiêu đánh giá 41 2.7.1 Phương pháp đánh giá 45 2.7.2 Phương pháp khống chế sai số 46 2.7.3 Phương pháp xử lý số liệu 46 2.8 Đạo đức nghiên cứu 47 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 48 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 48 3.2 Đánh giá kết sau điều trị 53 3.2.1 Đánh giá kết trước sau điều trị 53 54 3.2.2 So sánh kết sau điều trị hai nhóm nghiên cứu 60 Nhận xét: 61 Kết chung tổng hợp dựa vào mức độ cải thiện triệu chứng lâm sàng mức độ hài lòng bệnh nhân Cả hai nhóm cho kết tốt chiếm tỷ lệ cao (28/30 so với 22/30), nhiên khác biệt có ý nghĩa với p χ2 test < 0,05 61 3.3 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị 62 Nhận xét: 63 Giá trị RR= 1,18 khoảng tin cậy 95%: 0,29 - 4,82, cho phép kết luận nguy kết điều trị không tốt bệnh nhân có bệnh tim mạch phối hợp cao gấp 1,18 lần bệnh nhân khơng có bệnh tim mạch phối hợp khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với mức tin cậy 95% (p= 0,81) 63 Nhận xét: 64 Giá trị RR=2,06 khoảng tin cậy 95%: 0,38 - 11,06, cho phép kết luận nguy kết điều trị không tốt bệnh nhân có bệnh đái tháo đường phối hợp cao gấp 2,06 lần bệnh nhân khơng có bệnh đái tháo đường phối hợp khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với mức tin cậy 95% (p= 0,38) 64 Nhận xét: 64 Giá trị RR=0,19 khoảng tin cậy 95%: 0,03 - 1,10, cho phép kết luận nguy kết điều trị khơng tốt bệnh nhân có lỗng xương phối hợp cao gấp 0,19 lần bệnh nhân lỗng xương khác biệt có ý nghĩa thống kê với mức tin cậy 95% (p= 0,039) 64 CHƯƠNG 64 BÀN LUẬN 64 4.1 Đối tượng nghiên cứu 64 4.1.1 Tuổi đối tượng nghiên cứu: 64 4.1.2 Phân bố theo giới: 65 4.1.3 Về phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp trước kia: 65 4.1.4 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh: 66 4.1.5 Phân bố bệnh nhân theo yếu tố khởi phát bệnh: 66 4.1.6 Phân bố bệnh nhân theo số lượng đĩa đệm thoát vị: 67 4.1.7 Phân bố bệnh nhân theo vị trí vị: 68 4.1.8 Phân bố bệnh nhân theo mức độ thoát vị: 68 4.1.9 Thời gian nằm viện điều trị nội khoa: 69 4.1.10 Phân bố bệnh nhân có phối hợp với loãng xương: 69 4.1.11 Phân bố bệnh nhân có bệnh tim mạch phối hợp: .70 4.1.12 Phân bố bệnh nhân có bệnh đái tháo đường phối hợp: .71 4.2 Kết nghiên cứu .71 4.2.1 Cải thiện mức độ đau sau điều trị nhóm nghiên cứu: .71 4.2.2 Cải thiện mức độ giãn cột sống sau điều trị nhóm nghiên cứu: 72 4.2.3 Cải thiện chức sinh hoạt sau điều trị nhóm nghiên cứu nhóm chứng: 74 4.2.4 Mức độ hài lòng bệnh nhân kết sau điều trị: .75 4.2.5 Kết chung sau điều trị hai nhóm bệnh nhân nghiên cứu:.75 4.2.6 Khả tái phát: .76 4.3 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị 77 4.3.1 Liên quan giới tính đến kết điều trị chung: 77 4.3.2 Liên quan mức độ thoát vị đến kết điều trị: 77 4.3.3 Liên quan có bệnh tim mạch phối hợp đến kết điều trị: 78 Trong nghiên cứu nhận thấy có tỷ lệ khơng nhỏ bệnh nhân có bệnh lý tim mạch phối hợp Một vấn đề đặt với bệnh nhân lớn tuổi đối tượng nghiên cứu chúng tơi có bị ảnh hưởng bệnh tim mạch tới kết điều trị khơng, đặc biệt nhóm có kết hợp kéo giãn cột sống với biện pháp phục hồi chức khác Kết bảng 3.18 cho phép kết luận nguy kết điều trị không tốt bệnh nhân có bệnh tim mạch phối hợp cao gấp 1,18 lần nguy điều trị thất bại bệnh nhân khơng có bệnh tim mạch phối hợp khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với mức tin cậy RR = 1,18 khoảng tin cậy 95%: 0,29 - 4,82, (p = 0,81) Như vậy, nói bệnh nhân lớn tuổi có bệnh lý tim mạch phối hợp làm ảnh hưởng đến toàn trạng bệnh nhân, làm lu mờ triệu chứng bệnh lý thoát vị, kết điều trị không bị ảnh hưởng Điều cho phép thực hành lâm sàng, điều trị tốt cho bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm biện pháp vật lý kéo giãn cột sống cho bệnh nhân lớn tuổi khơng có chống định trước có khơng quan điểm lo ngại khơng an tồn cho bệnh nhân trường hợp có bệnh lý tim mạch, nhóm bệnh cho nặng Tuy nhiên, để có kết tốt, cần phải có giám sát, theo dõi, định thông số kỹ thuật cách thận trọng, điều chỉnh kịp thời cho phù hợp với cá thể bệnh nhân Nếu làm tốt công tác tuân thủ đầy đủ quy định điều trị vật lý trị liệu, bệnh nhân lớn tuổi có vị đạt hiệu điều trị chẩn đoán bệnh, đánh giá yếu tố nguy để ngăn ngừa tác dụng không mong muốn phương pháp điều trị 78 4.3.4 Liên quan có bệnh đái đường phối hợp đến kết điều trị 79 Cũng giống bệnh tim mạch phối hợp, bệnh lý đái tháo đường phối hợp với bệnh thoát vị đĩa đệm người lớn tuổi chiếm tỷ lệ cao khoảng 1/3 số bệnh nhân nhóm bệnh nhân nghiên cứu Kết bảng 3.19 cho phép kết luận nguy kết điều trị không tốt bệnh nhân có bệnh đái tháo đường phối hợp cao gấp 2,06 lần nguy điều trị thất bại bệnh nhân khơng có bệnh đái tháo đường phối hợp khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với mức tin cậy RR=2,06 khoảng tin cậy 95%: 0,38 - 11,06, (p= 0,38) Bệnh lý đái tháo đường thường gây nhiều biến chứng nghiêm trọng, bệnh nhân lớn tuổi nghiên cứu chúng tơi bệnh nhân kiểm sốt đường máu tốt, biến chứng nghiêm trọng Do khơng thấy có tác động bệnh đái tháo đường tới việc điều trị hiệu điều trị cho bệnh nhân có biến chứng đái tháo đường Qua kết nghiên cứu này, thấy việc có bệnh phối hợp bệnh lý tim mạch hay đái tháo đường việc định điều trị đúng, kiểm soát tốt nguy chung cho bệnh nhân dù có lớn tuổi vị đĩa đệm kết có hiệu khả quan .79 4.3.5 Liên quan có bệnh loãng xương đến kết điều trị 79 Theo bảng 3.20 cho thấy có tỷ lệ cao bệnh nhân có bệnh lỗng xương phối hợp theo tiêu chuẩn chẩn đốn tổ chức y tế giới Có khoảng 22 bệnh nhân khơng có kết tốt nhóm nghiên cứu 12 bệnh nhân chiếm gần 50%, nhóm chứng chiếm tới 1/3 số bệnh nhân có bệnh lỗng xương phối hợp khơng cho kết tốt Kết củng cố chứng nghiên cứu với giá trị RR=0,19 khoảng tin cậy 95%: 0,03 - 1,10, từ cho phép kết luận nguy kết điều trị không tốt bệnh nhân có lỗng xương phối hợp cao gấp 0,19 lần nguy điều trị thất bại bệnh nhân khơng có lỗng xương khác biệt có ý nghĩa thống kê với mức tin cậy 95% (p= 0,039) Như bệnh nhân bị loãng xương điều trị khó khăn Điều phù hợp với thực tiễn lâm sàng, giải thích thân loãng xương làm trầm trọng thêm triệu chứng bệnh mà làm lu mờ lẫn lộn triệu chứng hai bệnh Bên cạnh phải nói đến yếu tố tâm lý điều trị kết hợp với kéo giãn cột sống bệnh nhân loãng xương sợ biến chứng làm ảnh hưởng đến cấu trúc chức cột sống Loãng xương nói gặp hầu hết bệnh nhân nữ 60 tuổi, nam tỷ thấp song chiếm tỷ lệ không nhỏ Như vậy, kết nghiên cứu cho ta nhìn nhận mức thái độ điều trị cho bệnh nhân lớn tuổi bị vị đĩa đệm kết hợp với lỗng xương Cùng với biện pháp điều trị vật lý trị liệu kết hợp, việc điều trị loãng xương chế phẩm có hiệu lâm sàng bác sỹ quan tâm điều trị mức Nếu điều trị lỗng xương có kết quả, hiệu việc điều trị bệnh lý thoát vị đĩa đệm phát huy hiệu tập vật lý trị liệu, kỹ thuật phục hồi chức .79 KẾT LUẬN 80 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết phục hồi chức 81 - Các yếu tố giới, mức độ thoát vị phim cộng hưởng từ, bệnh tim mạch, bệnh đái tháo đường phối hợp không làm ảnh hưởng tới kết điều trị thoát vị đĩa đệm bệnh nhân lớn tuổi .81 - Nguy kết điều trị khơng tốt bệnh nhân có lỗng xương phối hợp cao gấp 0,19 lần bệnh nhân lỗng xương, khác biệt có ý nghĩa thống kê với mức tin cậy 95% (p= 0,039) .81 KIẾN NGHỊ 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO 83 CSTL : Cột sống thắt lưng 99 PHCN : Phục hồi chức .99 SĐT : Sau điều trị 99 SHHN : Sinh hoạt hàng ngày .99 TVĐĐ : Thoát vị đĩa đệm 99 TĐT : Trước điều trị 99 VAS : Visual Analogue Scale (Thang nhìn đánh giá đau) 99 VLTL : Vật lý trị liệu 99 MỤC LỤC 100 DANH MỤC BẢNG 107 DANH MỤC BIỂU ĐỒ .108 .109 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới 48 Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp trước 48 Bảng 3.3: Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 48 Bảng 3.4: Phân bố bệnh nhân theo hoàn cảnh khởi phát bệnh 49 Bảng 3.5: Phân bố bệnh nhân theo số đĩa đệm bị thoát vị 49 Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhân theo vị trí đĩa đệm bị thoát vị 50 Bảng 3.7: Phân bố bệnh nhân theo mức độ thoát vị đĩa đệm 51 Bảng 3.8: Phân bố bệnh nhân theo thời gian nằm viện điều trị 51 Bảng 3.9: Phân bố theo số bệnh nhân có lỗng xương phối hợp 51 Bảng 3.10: Phân bố theo số bệnh nhân có bệnh tim mạch phối hợp .52 Bảng 3.11: Phân bố theo số bệnh nhân bị đái tháo đường phối hợp .53 Bảng 3.12 So sánh kết sau điều trị hai nhóm nghiên cứu 60 Bảng 3.13: Mức độ hài lòng bệnh nhân kết sau điều trị .60 Bảng 3.14 Kết chung sau điều trị hai nhóm bệnh nhân nghiên cứu 61 Bảng 3.15: Tỷ lệ tái phát sau tháng điều trị nhóm bệnh nhân có kết tốt 62 Bảng 3.16: Liên quan giới tính đến kết điều trị chung 62 Bảng 3.17: Liên quan mức độ thoát vị đến kết điều trị 62 Bảng 3.18: Liên quan có bệnh tim mạch phối hợp đến kết điều trị 63 Bảng 3.19: Liên quan có bệnh đái đường phối hợp đến kết điều trị 63 Bảng 3.20: Liên quan có bệnh loãng xương đến kết điều trị 64 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Cải thiện mức độ đau sau điều trị nhóm nghiên cứu .53 Biểu đồ 3.2 Cải thiện mức độ đau sau điều trị nhóm chứng .54 Biểu đồ 3.3 Cải thiện mức độ giãn cột sống sau điều trị nhóm nghiên cứu .54 Biểu đồ 3.4 Cải thiện mức độ giãn cột sống sau điều trị nhóm chứng .55 Biểu đồ 3.5 Cải thiện tầm vận động gập cột sống sau điều trị nhóm nghiên cứu 55 Biểu đồ 3.6 Cải thiện tầm vận động gập cột sống sau điều trị nhóm chứng 56 Biểu đồ 3.7 Cải thiện tầm vận động duỗi cột sống sau điều trị nhóm nghiên cứu 56 Biểu đồ 3.8 Cải thiện tầm vận động duỗi cột sống sau điều trị nhóm chứng 57 Biểu đồ 3.9 Cải thiện tầm nghiêng phải cột sống sau điều trị nhóm nghiên cứu 57 Biểu đồ 3.10 Cải thiện tầm nghiêng phải cột sống sau điều trị nhóm chứng 58 Biểu đồ 3.11.Cải thiện tầm nghiêng trái cột sống sau điều trị nhóm nghiên cứu 58 Biểu đồ 3.12 Cải thiện tầm nghiêng trái cột sống sau điều trị nhóm chứng 59 Biểu đồ 3.13 Cải thiện chức sinh hoạt sau điều trị nhóm nghiên cứu .59 Biểu đồ 3.14 Cải thiện chức sinh hoạt sau điều trị nhóm chứng .60 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cột sống: Nhìn bên/ Nhìn sau Hình 1.2 Các đốt sống thắt lưng: Nhìn bên/ Thiết đồ đứng dọc .5 Hình 1.3 Hình ảnh thoát vị đĩa đệm tư sagittal T2W tư axial T2w .16 ... lưng người cao tuổi phương pháp kéo giãn cột sống kết hợp , với hai mục tiêu: Đánh giá kết điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng người cao tuổi phương pháp kéo giãn cột sống kết hợp Tìm hiểu... người cao tuổi công dân Việt Nam từ đủ 60 tuổi trở lên - Thoát vị đĩa đệm: Thoát vị đĩa đệm dịch chuyển nhân nhầy khỏi vùng giới hạn sinh lý vòng xơ - Kéo giãn cột sống: Kéo giãn cột sống phương pháp. .. hưởng đến kết phục hồi chức thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng người cao tuổi 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các khái niệm - Người cao tuổi: Theo Luật Người cao tuổi Việt Nam quy định, người