ĐÁNH GIÁ đặc điểm HÌNH ẢNH CHẤN THƯƠNG cột SỐNG NGỰC – THẮT LƯNG THEO PHÂN LOẠI TLICS tại BỆNH VIỆN VIỆT đức

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI Lấ VN TUYN ĐáNH GIá ĐặC ĐIểM HìNH ảNH CHấN THƯƠNG CộT SốNG NGựC THắT LƯNG THEO PHÂN LOạI TLICS TạI BệNH VIệN VIệT §øC ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ VĂN TUYN ĐáNH GIá ĐặC ĐIểM HìNH ảNH CHấN THƯƠNG CộT SốNG NGựC THắT LƯNG THEO PHÂN LOạI TLICS TạI BƯNH VIƯN VIƯT §øC Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: 62720501 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Duy Huề HÀ NỘI - 2016 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Sơ lược lịch sử nghiên cứu về chẩn đoán hình ảnh của chấn thương cột sống 1.2 Giải phẫu, sinh lý cột sống ngực – thắt lưng 1.2.1 Các đốt sống 1.2.2 Cấu tạo chung của cột sống 1.2.3 Đặc điểm riêng của các đốt sống 1.3 Cơ chế và phân loại gẫy cột sống ngực – thắt lưng 10 1.3.1 Cơ chế chấn thương .10 1.3.2 Phân loại chấn thương cột sống ngực – thắt lưng .11 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu .23 2.2.2 Quy trình nghiên cứu 24 2.2.3 Đạo đức nghiên cứu 30 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Một số đặc điểm chung 31 3.1.1 Tỷ lệ chấn thương theo tuổi 31 3.1.2 Giới tính 31 3.1.3 Nguyên nhân chấn thương 32 3.1.4 Đặc điểm thần kinh của bệnh nhân .32 3.1.5 Phân loại đặc điểm thần kinh theo TLICS trước phẫu thuật .33 3.2 Đặc điểm hình ảnh của chấn thương cột sống ngực – thắt lưng 33 3.2.1 Vị trí chấn thương đốt sống ngực thắt lưng cắt lớp vi tính 33 3.2.2 Đặc điểm thương tổn CLVT trước phẫu thuật 34 3.2.3 Phân loại hình thái tổn thương cột sống theo TLICS 34 3.2.4 Phân độ trượt đốt sống 35 3.2.5 Đánh giá tổn thương phức hợp dây chằng sau CLVT 35 3.2.6 Tổn thương phức hợp dây chằng sau CHT 35 3.2.7 Đánh giá tổn thương PLC theo TLICS 36 3.2.8 Các thương tổn khác CHT 36 3.2.9 Tổng số điểm mức độ chấn thương cột sống ngực – thắt lưng theo phân loại TLICS 36 3.3 Đối chiếu hình ảnh CLVT và CHT với phẫu thuật .37 3.3.1 Các tổn thương về phần mềm, xương sống quan sát phẫu thuật.37 3.3.2 Đánh giá hình tổn thương phức hợp dây chằng sau CLVT với phẫu thuật 37 3.3.3 Đánh giá hình tổn thương phức hợp dây chằng sau CHT với phẫu thuật 38 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .39 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu đớt sớng lưng .9 Hình 1.2 Giải phẫu đốt sống thắt lưng 10 Hình 1.3 Sơ đồ thuyết ba cột trụ của Dennis .12 Hình 1.4 Các hình ảnh thương tổn cột sống theo Dennis 14 Hình 1.5 Các hình thái tổn thương cợt sớng cắt lớp vi tính .17 Hình 1.6 Dây chằng vàng và dây gai chuỗi xung T1W và T2W của cộng hưởng từ .19 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, chấn thương cột sống là một bệnh lý ngoại khoa thường gặp tại Việt Nam Nguyên nhân chủ yếu là tai nạn giao thông, tai nạn lao động, ngã cao, tai nạn sinh hoạt… Mặc dù khơng gây nguy hiểm đến tính mạng CTCS cổ CTCS ngực – thắt lưng hay xảy và thường để lại nhiều di chứng nặng nề, phức tạp gây các tổn thất rất lớn cho bệnh nhân và xã hợi, nó phụ tḥc vào vị trí, mức độ tổn thương của đốt sống bị gãy và tủy sống, tác dụng của sơ cứu ban đầu, phương pháp chẩn đoán điều trị và chăm sóc phục hồi chức của bệnh nhân Cùng với đó là sự phát triển mạnh mẽ của chẩn đoán hình ảnh như: cộng hưởng từ (CHT), cắt lớp vi tính (CLVT), Xquang… các tổn thương cợt sớng được chẩn đoán xác hơn, giúp cho các phẫu thuật viên có thái độ xử trí đúng đắn Cho đến nay, có khá nhiều tác giả đưa phân tích, đánh giá hay cách phân loại chấn thương cột sống với nhiều phương pháp, quan điểm khác Một số tác giả Dennis, Magerl …là những người đầu lĩnh vực này Họ chủ yếu dựa vào hình ảnh Xquang, CLVT để đánh giá trục cột sống và tổn thương thân sống mà chưa quan tâm đến hệ thớng dây chằng phía sau cũng tình trạng thần kinh của bệnh nhân Vaccaro và cộng sự đã đề xuất một hệ thống phân loại là The Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score (TLICS) dựa mục mơ tả chính: Hình thái tổn thươ1ng theo Xquang và CLVT, tính toàn vẹn của hệ thống dây chằng sau theo CHT và trạng thái thần kinh của bệnh nhân Đây là phân loại có thể trả lời được câu hỏi mổ hay không mổ, giúp cho các phẫu thuật viên có quyết định đúng đắn và khách quan nhất cho trường hợp cụ thể đặc biệt là những trường hợp có tổn thương tủy không hoàn toàn Tuy nhiên, phân loại này còn chưa được sử dụng phổ biến nước ta Ngay cả trung tâm ngoại khoa lớn của cả nước bệnh viện Việt Đức, dù được trang bị đầy đủ phương tiện chẩn đoán hình ảnh đại việc tiến hành chẩn đoán và phân loại bệnh nhân CTCS theo thang điểm TLICS còn được biết đến và chưa được áp dụng nhiều chẩn đoán hình ảnh và lâm sàng Trong phân loại TLICS có tới 7/10 số điểm được đánh giá dựa hình ảnh, vì vai trò của các bác sĩ chẩn đoán hình ảnh việc đánh giá và phân loại tổn thương là vô cùng quan trọng Khi đánh giá tổn thương hình ảnh xác, điều đó sẽ giúp các phẫu thuật viên có kế hoạch điều trị đúng đắn cho bệnh nhân, mang lại hiệu quả điều trị cao nhất, giảm thiểu tối đa những tai biến nặng nề cho bệnh nhân Nhằm góp phần nâng cao chất lượng chẩn đoán cũng điều trị cho các bệnh nhân chấn thương cột sống ngực – thắt lưng, chúng tiến hành đề tài: “Đánh giá đặc điểm hình ảnh của chấn thương cột sống ngực – thắt lưng phẫu thuật theo phân loại TLICS tại bệnh viện Việt Đức” nhằm hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm hình ảnh chấn thương cột sống ngực – thắt lưng bệnh nhân phẫu thuật cắt lớp vi tính (CLVT) và cộng hưởng từ (CHT) Đối chiếu hình ảnh cắt lớp vi tính và cộng hưởng từ với phẫu thuật Chương TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược lịch sử nghiên cứu chẩn đốn hình ảnh của chấn thương cột sống Thông tin sớm nhất có viết về chấn thương cợt sớng được tím thấy những ćn sách cổ Ai Cập từ 1500 năm trước công nguyên Hypocrates (460 – 377 trước Công nguyên) là người đưa chẩn đoán gãy cột sống chấn thương Năm 1895, phát minh phương pháp chụp tia X của Whithem Conrad đã nhanh chóng được ứng dụng rộng rãi Năm 1919, Dany đã giúp rất nhiều việc chẩn đoán những thay đổi bên ống sống là tình trạng chèn ép rễ, hẹp ống sống kĩ thuật chụp ống sống, ban đầu là bơm và sau là chụp với bơm thuốc cản quang Năm 1971, Hounsfield cùng Ambrose chế tạo thành cơng máy chụp cắt lớp vi tính đánh dấu mợt bước tiến vượt bậc, cho phép mô tả rất chi tiết cấu trúc của cột sống, đặc biệt là hình ảnh cấu trúc xương, là điều kiên tiền đề để chuyên ngành phẫu thuật cột sống phát triển Năm 1977, cộng hưởng từ đời đã giúp cho các phẫu thuật viên chấn thương chỉnh hình có thêm điều kiện thuận lợi chẩn đoán và điều trị Nếu chụp cắt lớp vi tình có ưu thế mạnh để chẩn đoán cấu trúc xương và ống tủy thì cộng hưởng từ lại có ưu thế rất mạnh để chẩn đoán những thương tổn phần mềm, thương tổn thần kinh và hai phương pháp này thực sự hỗ trợ cho nhau, giúp cho các nhà ngoại khoa có được chẩn đoán bệnh lí tiến đến gần giới hạn hoàn hảo 1.2 Giải phẫu, sinh lý cột sống ngực – thắt lưng 1.2.1 Các đốt sống [1] Cột sống là cợt trụ của thân người từ mặt xương chẩm đến đỉnh xương cụt Cột sống gồm 33-35 đốt sống chồng lên nhau, được chia thành đoạn, đoạn có một chiều cong và các đặc điểm riêng, thích ứng với chức của đoạn đó Từ xuống dưới, đoạn cổ có đốt sống – cong lồi trước, đoạn lưng có 12 đốt sống cong lồi sau, đoạn thắt lưng có đốt cong lồi trước, đoạn cung có đốt sớng dính lại với tạo thành xương cùng – cong lồi sau, đoạn cuối cùng có – đớt sớng ći cùng dính với nhau tạo thành xương cụt [1] 1.2.2 Cấu tạo chung của cột sớng Hình ảnh và kích thước của các đớt sớng khác tầng đốt sống, giống về cấu trúc bản, gồm: thân đốt sống, thành phần cung sau (cung sau và các mỏm sống), các đĩa đệm 1.2.2.1 Thân sốt sống Hình trụ dẹt có hai mặt (mặt và mặt dưới) lõm giữa là chỗ bám của đĩa đệm và có một vành xương đặc xung quanh Trước va sau thân đốt sống có các lỗ để mạch máu vào nuôi xương 1.2.2.2 Cung đốt sống - Cuống cung đốt sống: là hai mảnh xương từ hai bên của mặt sau thân chạy sau giới hạn thành bên lỗ đốt sống Có hai bờ và dưới, đó có khuyết lõm (khuyết đốt sống và khyết đốt sống dưới) Khi khớp lại tạo thành lỗ gian đốt sống cho các dây thần kinh qua - Mảnh cung đốt sống: là một tấm xương dẹt, hình cạnh có hai mặt trước va sau, hai bờ và Mảnh là giới hạn phần sau của lỗ đốt sớng - Mỏm gai: nằm phía sau cung đốt sống, là nơi hợp nhất của hai mảnh đường giữa Mỏm gai chạy sau và chúc xuống Mỏm gai là nơi bám của các và dây chằng - Mỏm ngang: Có hai mỏm ngang là nơi tiếp nối của cuống sống và mảnh sống chạy ngang sang hai bên Mỏm ngang là nơi bám của các và chằng đồng thời giúp cho việc thực động tắc quay và ngả sang hai bên của cột sống - Mỏm khớp: có hai mỏm khớp và hai mỏm khớp nằm nơi tiếp nối giữa cuống sống, mảnh và mỏm ngang - Lỗ đớt sớng: nằm giữa thân đớt sớng phía trước và cung đớt sớng phía bên và phía sau Khi các đốt sống khớp với nhau, các lỗ đốt sống chồng lên tạo nên ống sống, Trong ống sống có tủy sống 1.2.2.3 Đĩa đệm đốt sống (discus intervertebralis) Đĩa đệm đớt sớng có hình thấu kính hai mặt lồi tương ứng với các mặt lõm của các đốt sống Độ dày của đĩa tùy thuộc vào vùng của đốt sống cũng phần của đĩa Ở cột sống thắt lưng, phần trước đĩa dày phần sau đĩa, góp phần làm cho cột sống lưng cong lồi trước Ở đoạn cột sống ngực, bề dày tại các phần của đĩa xấp xỉ Như chiều cong của đốt sống ngực hoàn toàn hình dạng của các đốt sống ngực tạo nên Nhìn chung, đĩa gian đốt sống dày nhất đoạn cột sống thắt lưng Đĩa gian đốt sống là một đĩa sụn sợi, gồm hai phần: phần chu vi là vòng sợi (anulus fibrosus) và phần trung tâm là nhân keo (nucleus pulposus) Vòng sợi bao gồm những lá sụn sợi đồng tâm uốn cong vùng chu vi, được cấu tạo hai lớp ngoài là sợi collagen và lớp là lớp sụn Nhân keo nằm phần trung tâm đĩa gian đốt sống, gần bờ sau là bờ trước Ở trẻ sơ sinh nhân keo mềm gồm chất keo và chất nhầy có chứa các tế bào dây sống đa nhân Sau này các tế bào này biến mất và chất nhầy được thay thế sợi sụn 35 3.1.3 Nguyên nhân chấn thương Tại nạn giao thông Tai nạn lao động Tai nạn sinh hoạt Khác Biểu đồ 3.3 Nguyên nhân chấn thương Nhận xét: 3.1.4 Đặc điểm thần kinh của bệnh nhân ASIAA ASIA B ASIA C ASIA D ASIA E Biểu đồ 3.4 Đặc điểm thần kinh theo ASIA trước phẫu thuật Nhận xét: 36 3.1.5 Phân loại đặc điểm thần kinh theo TLICS trước phẫu thuật 50 45 40 35 30 25 20 15 10 K ng hô nt tổ g ơn h nt Tổ h ng ươ rễ ệt Li y tủ t àn o h n oà t ệt Li ủy g ôn kh t àn o h n oà i Hộ g ứn h c ựa ng i ô đu Biểu đồ 3.5 Đặc điểm tổn thương thần kinh theo TLICS trước phẫu thuật Nhận xét: Bảng 3.1 Tính điểm tổn thương thần kinh theo TLICS trước phẫu thuật Điểm thần kinh theo TLICS Nhận xét: Số lượng Tỷ lệ (%) (n) 3.2 Đặc điểm hình ảnh của chấn thương cợt sống ngực – thắt lưng 3.2.1 Vị trí chấn thương đốt sống ngực thắt lưng cắt lớp vi tính Bảng 3.2 Vị trí đớt sớng bị tổn thương CLVT Vị trí T1 – T10 T11 – L1 L2 – L5 Nhận xét: Số lượng (n) Tỷ lệ (%) 3.2.2 Đặc điểm thương tổn CLVT trước phẫu thuật Bảng 3.3 Đặc điểm thương tổn CLVT trước phẫu thuật 37 Đặc điểm tổn thương Số lượng Tỷ lệ (n) (%) Vỡ thân đốt sống Mảnh xương chèn ép ống tủy Vỡ cung sau Vỡ mỏm ngang Vỡ cuống sống Gãy mỏm gai Gãy mỏm khớp Nhận xét: 3.2.3 Phân loại hình thái tổn thương cột sống theo TLICS Bảng 3.4 Hình thài tổn thương cột sống theo TLICS Hình thái tổn Điểm Số lượng Tỷ lệ thương TLICS (n) (%) Gãy nén Vỡ vụn Trật/xoay Gãy gập Nhận xét: 38 3.2.4 Phân độ trượt đốt sống Bảng 3.5 Phân độ trượt đốt sống theo Meyerding Độ trượt I II III IV Tổng Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Nhận xét: 3.2.5 Đánh giá tổn thương phức hợp dây chằng sau CLVT Bảng 3.6 Tổn thương phức hợp dây chằng sau CLVT Tổn thương PLC Không tổn thương Nghi ngờ Tổn thương Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Nhận xét: 3.2.6 Tổn thương phức hợp dây chằng sau CHT Bảng 3.7 Tổn thương thành phần của PLC CHT Tổn thương Dây chàng vàng Khối khớp bên Dây chằng liên Số lượng (n) Tỷ lệ (%) gai Dây chằng gai PLC Nhận xét: 3.2.7 Đánh giá tổn thương PLC theo TLICS Bảng 3.8 Tổn thương phức hợp dây chằng sau theo TLICS PLC TLIC Số Tỷ lệ S lượng (%) 39 (n) Không tổn thương Nghi ngờ Tổn thương Nhận xét: 3.2.8 Các thương tổn khác CHT Bảng 3.9 Các thương tổn khác cộng hưởng từ Loại thương tổn Tổn thương phần mềm Tổn thương tủy sống Máu tụ ngoài màng Số lượng (n) Tỷ lệ (%) tủy Thoát vị đĩa đệm Nhận xét: 3.2.9 Tổng số điểm mức độ chấn thương cột sống ngực – thắt lưng theo phân loại TLICS Bảng 3.10 Tổng số điểm mức độ chấn thương cột sống ngực – thắt lưng theo phân loại TLICS Tổng số điểm ≤4 điểm – điểm – điểm – 10 điểm Tổng số Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%) 3.3 Đối chiếu hình ảnh CLVT CHT với phẫu thuật 3.3.1 Các tổn thương phần mềm, xương sống quan sát phẫu thuật Bảng 3.11 Các thương tổn phần mềm và xương cột sống Quan sát mổ Đốt sống bên lệch Số lượng (%) Tỷ lệ (%) 40 Rách màng tủy Trật mỏm khớp Đốt sống trật sau Gãy kèm trật Gãy gai sau Đứt dây chằng liên gai Gãy cung sau Gãy gai ngang 3.3.2 Đánh giá hình tổn thương phức hợp dây chằng sau CLVT với phẫu thuật Bảng 3.12 Đánh giá hình tổn thương phức hợp dây chằng sau CLVT với phẫu thuật Phẫu thuật (tổn thương CLVT PLC) Có Dương tính Âm tính Tổng Tổng Khơng 41 3.3.3 Đánh giá hình tổn thương phức hợp dây chằng sau CHT với phẫu thuật Bảng 3.12 Đánh giá hình tổn thương phức hợp dây chằng sau CHT với phẫu thuật Phẫu thuật (tổn thương CHT PLC) Có Dương tính Âm tính Tổng Tổng Khơng 42 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 43 DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Trịnh Văn Minh (2012), "Giải phẫu người", Nhà xuất bản y học Francis Denis (1983), "The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries", spine, 8(8), tr 817-831 F Denis, GW Armstrong, K Searls et al (1984), "Acute thoracolumbar burst fractures in the absence of neurologic deficit A comparison between operative and nonoperative treatment", Clinical orthopaedics and related research, (189), 142-149 Johan Davis (2010), Thoracolumbar injuries: short segment posterior instrumentation as standalone treatment-thoracolumbar fractures, Stellenbosch: University of Stellenbosch F Magerl, M Aebi, SD Gertzbein et al (1994), "A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries", European Spine Journal, 3(4), 184-201 Alexander R Vaccaro, Ronald A Lehman Jr, R John Hurlbert et al (2005), "A new classification of thoracolumbar injuries: the importance of injury morphology, the integrity of the posterior ligamentous complex, and neurologic status", Spine, 30(20), 2325-2333 Bharti Khurana, Scott E Sheehan, Aaron Sodickson et al (2013), "Traumatic thoracolumbar spine injuries: what the spine surgeon wants to know", Radiographics, 33(7), 2031-2046 Manish K Sethi, Andrew J Schoenfeld, Christopher M Bono et al (2009), "The evolution of thoracolumbar injury classification systems", The spine journal, 9(9), 780-788 Wagih S El Masry, Masahiko Tsubo, Shinsuke Katoh et al (1996), "Validation of the American spinal injury association (ASIA) motor score and the national acute spinal cord injury study (NASCIS) motor score", Spine, 21(5), 614-619 10 Robert Gunzburg và Marek Szpalski (2006), Spondylolysis, spondylolisthesis, and degenerative spondylolisthesis, Lippincott Williams & Wilkins 11 Jeffrey A Rihn, David T Anderson, Eric Harris et al (2008), "A review of the TLICS system: a novel, user-friendly thoracolumbar trauma classification system", Acta orthopaedica, 79(4), 461-466 12 Joon Y Lee, Alexander R Vaccaro, Karl M Schweitzer et al (2007), "Assessment of injury to the thoracolumbar posterior ligamentous complex in the setting of normal-appearing plain radiography", The Spine Journal, 7(4), 422-427 13 Hitoshi Haba, Hiroshi Taneichi, Yoshihisa Kotani et al (2003), "Diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging for detecting posterior ligamentous complex injury associated with thoracic and lumbar fractures", Journal of Neurosurgery: Spine, 99(1), 20-26 PHỤ LỤC 01: THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ THẦN KINH THEO ASIA PHỤ LỤC 02 BỆNH ÁN MẪU ĐÁNH GIÁ ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỦA CHẤN THƯƠNG CỘT SỚNG NGỰC – THẮT LƯNG ĐƯỢC PHẪU THUẬT THEO PHÂN LOẠI TLICS TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC I Phần hành chính Họ tên: Tuổi: Giới: Nghề nghiệp: Địa chỉ liên lạc: Điện thoại: Ngày vào viện: Ngày mổ: Mã hồ sơ: Mã viện phí: II Phần chun mơn A Thơng tin chung 10 Hoàn cảnh chấn thương TNLĐ TNSH TNGT TNTT Lâm sàng 12 Cảm giác Mất hoàn toàn£ Giảm£ Bình thường£ 13 Vận động: Liệt hoàn toàn£ Liệt không hoàn toàn£ Cơ lực: 14 Phản xạ tròn (1: Còn , 2: Mất ) 15 Dấu hiệu cương cứng dương vật nam giới (1: Có, 2: không)£ 16 Rối loạn đại tiểu tiện(1: Có, 2: không)£ 17 Đánh giá mức độliệt theo ASIA trước mổ ASIA £ ASIB£ ASIC£ ASID£ ASIE£ B Chẩn đốn hình ảnh 18 Cắt lớp vi tính Vỡ thân đớt: Vỡ ćng sớng: Vỡ cung sau: Gãy mỏm gai: Gãy mỏm ngang: Gãy mỏm khớp: Trật thân đốt: Mảnh xương gây HOS: Phân loại tổn thương cột sống theo Dennis: Tổn thương cột trước:£ cột giữa£ cột sau:£ 10 Hẹp ống sốngđộ; Hẹp ống sống≥ 50%£ Hẹp ống sống< 50%£ 19 Cộng hưởng từ Tổn thương cột trước:£ cột giữa£ cột sau:£ Phức hợp dây chằng phía sau Còn nguyên vẹn£ Đụng dập£ £ Đứt hoàn toàn£ £ Thoát vị đĩa đệm£ Máu tụ ngoài màng tủy£ £ Tổn thương tủy sống£ £ 7.Tổn thương phần mềm£ £ £ 20 Thang điểm Tlics Đặc điểm tổn thương Dạng tổn thương Nén Vỡ vụn Xoay/trượt Gập Tổn thương thần kinh Không tổn thương Tổn thương rễ Liệt tủy hoàn toàn Điểm +1 2 Bệnh nhân Liệt tủy không hoàn toàn Hội chứng đuôi ngựa 3 Phức hợp dây chằng phía sau Còn nguyên vẹn Đụng dập Đứt 21 Tổng sớ điểm Tlics: C Phẫu thuật 22 Vị trí tổn thương: 23 Hình thái tổn thương xương: Vỡ thân đốt sống: Vỡ cung sau: Gai ngang: Gãy eo: Gai sau: Mảnh sống: Có mảnh xương rời ống sống: 24 Thoát vị đĩa đệm kèm theo: Có Không 25 Tình trạng phức hợp dây chằng sau: Đứt: Đụng dập: Bình thường: 26 Tổn thương khác kèm theo phát phẫu thuật: Rách màng cứng: Đụng dập tủy: Tụ máu ngoài màng cứng: Không tổn thương ... NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ VN TUYN ĐáNH GIá ĐặC ĐIểM HìNH ảNH CHấN THƯƠNG CộT SốNG NGựC THắT LƯNG THEO PHÂN LOạI TLICS TạI BệNH VIệN VIệT ĐứC Chuyờn ngnh:... chấn thương theo thang điểm TLICS - Bệnh nhân được phẫu thuật tại bệnh viện Việt Đức 2.1.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân không được đánh giá lâm sàng dựa thang điểm TLICS - Bệnh. .. của chấn thương cột sống ngực – thắt lưng phẫu thuật theo phân loại TLICS tại bệnh viện Việt Đức” nhằm hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm hình ảnh chấn thương cột sống ngực – thắt