sa tim rối loạn chức năng tâm thu thất trái

R I LO N CH C N NG Ố Ạ Ứ Ă TÂM THU TH T TRÁIẤ BS Nguyễn xuân Tuấn Anh Bộ môn NỘI – ĐHYD Khoa TM BV Chợ Rẫy ĐẠI CƯƠNG Bệnh van tim, bệnh cơ tim, bệnh tim bẩm sinh, bệnh tim thiếu máu cục bộ … RL CN TÂM THU RLCN tâm thu thất trái là yếu tố dự hậu quan trọng. SAT giúp đánh giá chức năng tâm thu cả đònh tính lẫn đònh lượng – 2D : đánh giá co bóp chung , RL VĐ vùng. – Đo được EF, kích thùc buồng tim. – Doppler : thời kỳ tống máu ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG TÂM THU THẤT TRÁI LÀ MỘT ỨNG DỤNG QUAN TRỌNG CỦA SAT NGUYÊN LÝ CƠ BẢN THỜI KỲ TÂM THU Đóng van 2 lá  đóng van đm chủ . ECG : khử cực tâm thất (đầu phức bộ QRS) đến hết giai đoạn hồi cực (cuối sóng T). Chu chuyển tim : Đóng van hai lá  co thắt đồng thể tích  tống máu từ tâm thất (acceleration và deceleration phase). CHU CHUYỂN TIM p lực thất trái (LV), đm chủ (Ao), nhó trái (LA) dược trình bày chung với phổ Doppler vận tốc thời kỳ tống máu và nhận máu của thất trái. IVCT : đóng van hai lá – mở van đm chủ. IVRT : đóng van đm chủ – mở van hai lá. SINH LÝ CHỨC NĂNG TÂM THU TIỀN TẢI HẬU TẢI CO CƠ HÌNH DẠNG Rút ngắn sợi cơ theo chu vi THÀNH TIM DÀY LÊN Rút ngắn sợi cơ theo chiều dọc STROKE VOLUME Đánh giá CN tâm thu thất trái theo từng loading condition : khó thực hiện. Lâm sàng : khảo sát CN tâm thu qua EJECTION FRACTION (phân xuất tống máu) CARDIAC OUTPUT (cung lượng tim) EJECTION FRACTION EDV : end diastolic volume (theå tích cuoái taâm tröông) ESV : end systolic volume (theå tích cuoái taâm thu) SV (stroke volume) = EDV – ESV EF (ejection fraction) = (SV/EDV) X 100% KÍCH THÙC CÁC BUỒNG TIM 2D-guided M mode. – Mặt cắt cạnh ức trục ngang (short axis- SAX) ngay mức các cơ trụ. – Mặt cắt cạnh ức trục dọc (long axis-LAX)) ngang bờ van hai lá. 2D : systolic and diastolic frames at LAX & SAX Kích thùc  EF và xem thất trái có bò giãn không  theo dõi diễn tiến của hở van, bệnh cơ tim … Caùch ño kích thöôùc caùc buoàng tim ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG TÂM THU Có 3 biến số thường được đo để đánh giá chức năng tâm thu. Fractional shortening (FS) - phân xuất co thắt EF - phân xuất tống máu Cardiac output - cung lượng tim [...]... liên thất BT : 0-5 mm Khi suy tim, khoảng cách này gia tăng do thất trái giãn ra và giảm dio động của van hai lá Biên độ di động trước sau của gốc van ĐMC Thất trái bò suy làm giảm sự đổ đầy và tống máu ra khỏi tâm thất  giảm di động theo chiều trước sau của gốc ĐM chủ Các mặt hạn chế khi đánh giá CN thất trái bằng 2D Chất lượng hình ảnh lớp nội mạc Giả đònh hình học, vò trí, chuyển động của trái tim. .. ý (2) SAX : lấy ở vò trí cắt ngang qua cơ trụ LAX : cắt sát bờ tự do của van hai lá Để giảm bớt sai số cần đo đúng các trò số  cần thấy rõ lớp nội mạc tim  chỉnh gain thấp Khi dùng TM ta có độ ly giải cao tuy nhiên kém chính xác khi có rối loạn vận động vùng EF : geometric assumptions (3) Để đánh giá chức năng tâm thu người ta đã đưa ra các mô hình hình học và từ đó tính được thể tích buồng thất. .. shortening PP : 2D-guided M mode Mặt cắt : SAX hoặc LAX FS : tỷ lệ thay đổi kích thước thất trái khi co bóp vào thì tâm thu FS = (LVED)-LVES)/LVED X100% BT : 0.36 +/- 0.04 LVED : left end diastolic dimension LVSD : left end systolic dimension Ejection fraction (1) PP : 2D-guided M mode Mặt cắt : SAX hay LAX EF đại diện cho stroke volume là tỷ lệ % của thể tích thất trái cuối tâm trương Stroke volume = EDV –... DMC SV = CSA X VTI CO = SV X HR CI = CO/BSA Echo Doppler Khi có hẹp van DMC không được dùng Dopler liên tục để tính CO Nên dùng pulse để ở buồng tống thất trái Chỉnh đầu dò sao cho tia Doppler tạo với dòng máu một góc < 20 độ Chỉnh nhiều lần để có VTI lớn nhất Một số PP khác sử dụng M Mode E point septal seperation Biên độ di động gốc DMC Khoảng cách giữa van hai lá và vách liên thất thời kỳ tâm trương... (2) Flow rate = CSA X Flow velocity CSA : cross sectional area diện tích Velocity vận tốc VTI velocity time integral : tổng các vận tốc trong một phase tống máu ( vXt ) – VTI còn mang ý nghóa stroke distance : khoảng cách mà cột máu đi được vào mỗi nhát bóp của tim SV = CSA X VTI VTI của hai phổ có vận tốc bằng nhau nhưng thời gian tống máu khác nhau Cardiac output : SV = CSA X VTI (3) CSA = (D/2)2 X... của trái tim Độ chính xác và tính lập lại – Intraobsever variability : 5-10% (LV volume) – Interobserver variability : 7-25% (LV volume) – EF : 10% KẾT LUẬN Đánh giá CN tâm thu thất trái là khâu không thể thiếu trong SAT CN thất trái được biểu thò qua FS, EF, và stroke volume Độ chính xác : mặt cắt chuẩn, lớp nội mạc hiện rõ, tia siêu âm song song dòng máu, kinh nghiệm người làm siêu âm ... chức năng tâm thu người ta đã đưa ra các mô hình hình học và từ đó tính được thể tích buồng thất ở cuối tâm thu và cuối tâm trương PP thường được áp dụng nhất để tính EF là PP Simpson EF : PP SIMPSON (4) PP : 2D Mặt cắt : từ hai mặt cắt thẳng góc nhau là mc 4 buồng và 2 buồng từ mỏm Thể tích buồng tim được tính theo PP Simpson hay disc summation method Yêu cầu : – Cắt thẳng góc – Thấy rõ lớp nội mạc... Simpson hay disc summation method Yêu cầu : – Cắt thẳng góc – Thấy rõ lớp nội mạc – Manual tracing of endocardial border : gian khổ, mất thời gian EF : PP SIMPSON (5) Hai mặt cắt thẳng góc nhau từ mỏm Thất trái được chia thành n hình trụ hay đóa có chiều cao bằng nhau Chiều cao của mỗi hình trụ được tính bằng tổng chiều cao chia cho số hình trụ : L/n Thể tích của mổi hình trụ được tính theo 2 đường kính . Ă TÂM THU TH T TRÁIẤ BS Nguyễn xuân Tuấn Anh Bộ môn NỘI – ĐHYD Khoa TM BV Chợ Rẫy ĐẠI CƯƠNG Bệnh van tim, bệnh cơ tim, bệnh tim bẩm sinh, bệnh tim thiếu máu cục bộ … RL CN TÂM THU RLCN tâm thu. kỳ tống máu ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG TÂM THU THẤT TRÁI LÀ MỘT ỨNG DỤNG QUAN TRỌNG CỦA SAT NGUYÊN LÝ CƠ BẢN THỜI KỲ TÂM THU Đóng van 2 lá  đóng van đm chủ . ECG : khử cực tâm thất (đầu phức bộ QRS). frames at LAX & SAX Kích thùc  EF và xem thất trái có bò giãn không  theo dõi diễn tiến của hở van, bệnh cơ tim … Caùch ño kích thöôùc caùc buoàng tim ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG TÂM THU Có 3 biến