rối loạn chức năng tâm trương

RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TÂM TRƯƠNG BS Nguyễn xuân Tuấn Anh Bộ môn nội –ĐHYD Khoa TM BV Chợ Rẫy ĐẠI CƯƠNG  LS có trch suy tim nhưng CN tâm thu BT : suy tim tâm trương (30-40%).  RL CN tâm trương là biểu hiện sớm của các bệnh lý TM (THA) và thường đi trước ST tâm thu.  Mức độ RL CN TTr còn giúp giải thích sự khác nhau về trch LS ở những bn có cùng mức độ RLCN tâm thu.  CN của tim ngoài việc bơm máu còn có vai trò của tâm thất trong việc nhận máu (đổ đầy thất). CN TÂM TRƯƠNG  CN tâm trương bình thường : sự đổ đầy thích hợp (adequate filling) các buồng thất trong khi nghỉ ngơi hay gắng sức mà không có gia tăng bất thường áp lực tâm trương.  Các bệnh lý : TMCT, THA, phì đại thất trái, bệnh cơ tim hạn chế, chèn ép tim cấp, VMNtim co thắt, tim người lớn tuổi.  Bn thường có kích thước tim và EF trong giớI hạn bình thường RL CHỨC NĂNG TÂM TRƯƠNG  Tâm thất BÓP TỐT nhưng GIÃN KÉM.  GIÃN KÉM dẫn đến ĐỔ ĐẦY KÉM “ THE HEART FILLS LESS AND EMPTIES LESS” CƠ BẢN : Thì tâm trương  Đóng van DMC  Đóng van hai lá.  EKG : cuối sóng T  đầu phức bộ QRS.  Chu chuyển tim : 4 thì  Thư giãn đồng thể tích (IVRT)  Đổ đầy máu nhanh (rapid filling).  Diastasis.  Nhĩ thu (atrial contraction). Chu chuyển tim LV thất trái LA nhĩ trái Ao ĐM chủ IVRT : thư giãn đồng thể tích (isovolumetric relaxation time) Phổ Doppler đổ đầy thất Tâm trương CƠ BẢN : yếu tố ảnh hưởng chức năng đổ đầy thất  Relaxation : đầu tâm trương (thư giãn)  Compliance : giữa-cuối tâm trương  Pericardial restraint (hạn chế màng ngoài tim)  Các bệnh lý ảnh hưởng đến 3 cơ chế trên sẽ làm RLCN TTr Thất trái. CƠ BẢN Rối loạn chức năng tâm trương có thể do:  IMPAIRED RELAXATION.  MYOCARDIAL RESTRICTION.  PERICARDIAL CONSTRICTION. CƠ BẢN : Ventricular relaxation Thư giãn tâm thất  Relaxation : IVRT + early diastolic filling period  Yếu tố ảnh hưởng :  Internal loading force : sợi cơ tim  External loading condition : sức căng thành, sức cản đm.  Ức chế quá trình co bóp : chuyển hoá, TK-TD, thuốc.  Hậu quả :  Áp lực thất trái giảm chậm (-dP/dt)  Kéo dài IVRT.  Giảm early peak filling rate (sóng E) [...]... đại thất trái, có RL CN tâm thu  Giảm preload (valsalva, nitroglycerine) : làm E/A < 1 Người BT thi 2 cả E và A đều giảm chứ không thay đổi tỷ lệ E/A  Atrial inflow : phổ tĩnh mạch phổi Atrial inflow  Đo phổ tm mạch phổi hay phổ tĩnh mạch gan  Thì tâm thu , tâm nhĩ giãn ra máu chảy vào nhĩ trái: sóng S  Khi van hai lá mở ra, một inflow khác xảy ra : sóng D  Cuối thì tâm trương, nhĩ co bóp làm... decceleration rate CN tâm thu Kích thước nhĩ Hô hấp Impaired Myocardial Relaxation Pattern  IVRT kéo dài : > 100ms  E/A < 1  Deceleration time kéo dài : > 220ms Restrictive filling pattern  IVRT ngắn lại : 2  Deceleration time rút ngắn : < 150 ms Pseudonormal pattern  RL relaxation  Pseudonormal pattern : E/A, decceleration time và IVRT bình thường dù RL nặng CN tâm trương  Restrictive... phổ TTr van hai lá trông giống như bt (giả BT) Khi compliance giảm hơn nữa và áp lực nhĩ trái tăng : RL kiểu hạn chế (restrictive) RL kiểu hạn chế có thể hồi phục hoặc không hồi phục giúp đánh giá CN tâm trương Khi phân tích kết quả cần lưu ý các tình trạng như : tuổi tác, nhịp tim, preload, bệnh căn bản …  . RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TÂM TRƯƠNG BS Nguyễn xuân Tuấn Anh Bộ môn nội –ĐHYD Khoa TM BV Chợ Rẫy ĐẠI CƯƠNG  LS có trch suy tim nhưng CN tâm thu BT : suy tim tâm trương (30-40%).  RL CN tâm trương. time) Phổ Doppler đổ đầy thất Tâm trương CƠ BẢN : yếu tố ảnh hưởng chức năng đổ đầy thất  Relaxation : đầu tâm trương (thư giãn)  Compliance : giữa-cuối tâm trương  Pericardial restraint. hạn bình thường RL CHỨC NĂNG TÂM TRƯƠNG  Tâm thất BÓP TỐT nhưng GIÃN KÉM.  GIÃN KÉM dẫn đến ĐỔ ĐẦY KÉM “ THE HEART FILLS LESS AND EMPTIES LESS” CƠ BẢN : Thì tâm trương  Đóng van DMC