NGHIÊN cứu đặc điểm rối LOẠN NHỊP TIM ở BỆNH NHÂN SAU NMCT có CHỨC NĂNG tâm THU THẤT TRÁI GIẢM’’

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở BỆNH NHÂN SAU NMCT CÓ CHỨC NĂNG TÂM THU THẤT TRÁI GIẢM’’ Học viên: TẠ VĂN HẢI Người hướng dẫn khoa học: TS TRẦN SONG GIANG ĐẶT VẤN ĐỀ  NMCT ngày trở nên phổ biện nguyên nhân tử vong hàng đầu giới  Mỹ: khoảng triệu BN năm,và khoảng 200.000300.000 BN tử vong hàng năm NMCT  VN: BN NMCT cấp tăng từ 2% (năm 2001) Tới 7%(dưới 7% so với 30% trước  Cùng với với nguy 2007)để lại nhiều biến chứng nặng tỷ lệ tử vong cao  Nhờ tiến chẩn đoán điều trị sớm thuốc đặc biệt phát triển can thiệp mạch vành làm cho tỷ lệ tử vong giảm xuống NMCT tái phát, nguyên nhân gây tử vong BN NMCT thường suy tim,rối loạn nhịp gây đột tử  Đột tử rối loạn nhịp tim chiếm khoảng 30-50%nguyên nhân tử vong BN sau NMCT  Có NC rối loạn nhịp tim giai đoạn cấp sau giai đoạn cấp NMCT  Nhưng chưa có NC chi tiết rối loạn nhịp tim BN sau nhồi máu tim có chức tâm thu thất trái giảm Vì tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm rối loạn nhịp tim bệnh nhân sau NMCT có chức tâm thu thất trái giảm’’ Nhằm mục tiêu: 1.NC đặc điểm rối loạn nhịp tim bệnh nhân sau NMCT có chức tâm thu thất trái giảm phương pháp holter điện tâm đồ 2.NC số yếu tố liên quan đến rối loạn nhịp tim bệnh nhân sau NMCT có chức tâm thu thất trái giảm TỔNG QUAN 1.1 Đại cương nhồi máu tim 1.1.1.Định nghĩa Nhồi máu tim tình trạng hoại tử tế bào tim thiếu máu ni dưỡng kéo dài Nhồi máu tim có tăng và/hoặc giảm marker sinh học tim(Troponin)trên 99%bách phân vị ,kèm theo yếu tố: •Triệu chứng đau ngực kiểu mạch vành •Thay đổi điện tâm đồ(ST chênh,bloc nhánh trái mới, sóng Q bệnh lý •thăm dò hình ảnh có chứng thiếu máu tim(rối loạn vận động vùng) •Hình ảnh huyết khối động mạch vành(chụp chọn lọc động mạch vành, mổ tử thi ) 1.1.2 Đặc điểm giải phẫu chức động mạch vành Giải phẫu ĐMV - Có ĐM vành: ĐMV phải trái xuất phát gốc ĐMC nuôi dưỡng tim - ĐMV trái gồm nhánh: động mạch liên thất trước động mạch mũ - ĐMV phải Sinh lý tưới máu tuần hoàn vành - Tưới mấu cho tâm thất trái thực tâm thu, tâm thất phải tưới máu - Lưu lượng máu qua ĐMV khoảng 60-80ml/phút/100 gam tim (250ml/phút chiếm 4,6% lưu lượng thể 1.1.3 Nguyên nhân chế bệnh sinh NMCT Nguyên nhân chủ yếu NMCT xơ vữa ĐMV Một số Trường hợp nguyên nhân khác gây tổn thương ĐMV như: Bất thường bẩm sinh nhánh ĐMV,viêm giang mai,bóc tách ĐMC lan rộng đến ĐMV,thuyên tắc động mạch vành trong, hẹp hai lá,hẹp van ĐMC vơi hóa Có tỷ lệ nhỏ trường hợp NMCT mà ĐMV khơng bị tổn thương.có thể co thắt kéo dài huyết khối tự ly giải , thường gặp người trẻ, nghiện thuốc lá, có rối loạn đơng máu 1.1.4 Các phương pháp điều trị nhồi máu tim Điều trị nội khoa:Sử dụng thuốc để giảm thiểu đau thắt phòng ngừa biến cố cấp tính Điều trị bắc cầu nối động mạch vành(CABG):Dùng đoạn mạch máu khác bắc cầu qua chỗ hẹp để giảm hậu hẹp lòng động mạch gây Điều trị can thiệp động mạch vành (PCI) 1.2 Cơ chế rối loạn nhịp tim sau nhồi máu tim 1.2.1.Các đặc tính tế bào tim - Tính tự động - Tính chịu kích thích - Tính trơ -Tính dẫn truyền 1.2.2 Cơ chế rối loạn nhịp - Tăng tính tự động - Tăng tính tự động bất thường - Hoạt động khởi phát nhịp bất thường - Vòng vào lại - Rối loạn nhịp chế phối hợp  Đối tượng nghiên cứu: Các BN sau NMCT có chức tâm thu thất trái giảm EF