NGHIÊN cứu đặc điểm rối LOẠN NHỊP TIM ở BỆNH NHÂN SUY TIM mạn TÍNH với CHỨC NĂNG tâm THU THẤT TRÁI GIẢM

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀO MINH ĐỨC NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM RốI LOạN NHịP TIM BệNH NHÂN SUY TIM MạN TíNH VớI CHứC NĂNG TÂM THU THấT TRáI GI¶M Chuyên ngành : Tim mạch Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đinh Thị Thu Hương TS Trần Văn Đồng HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Hai năm học Bác sĩ nội trú qua quãng thời gian q báu giúp tơi hồn thiện chun mơn y đức Để có thành ngày hơm nay, có nhiều người tơi phải gửi lời cảm ơn, lời tri ân chân thành sâu sắc Lời đầu tiên, xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Viện Tim mạch – Bệnh viện Bạch Mai, Trường Đại học Y Hà Nội, thầy cô giáo Bộ môn Tim mạch thầy Bộ mơn khác tận tình dạy bảo, truyền thụ kiến thức, tạo điều kiện, giúp đỡ cho tơi có mơi trường học tập, rèn luyện tốt Tôi xin chân thành cảm ơn TS Trần Văn Đồng PGS.TS Đinh Thị Thu Hương, hai người thầy tận tình dìu dắt, dạy dỗ tơi suốt q trình học tập lâm sàng thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn bác sĩ, điều dưỡng phòng Holter điện tâm đồ đặc biệt PGS.TS Phạm Quốc Khánh, Đặng Thị Thanh Hương, Vũ Thị Bích Hưởng tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu để tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn tất bác sĩ, điều dưỡng hộ lý, nhân viên Phòng – Viện Tim mạch – Bệnh viện Bạch mai đặc biệt phòng C3 giúp đỡ tơi suốt quang thời gian qua Tôi xin chân thành cảm ơn bạn, anh chị em bác sĩ nội trú hỗ trợ, đồng hành suốt trình học tập vừa qua đặc biệt bạn Phan Thị Minh giúp đỡ nhiều trình ghi Holter điện tim, em Nguyễn Thế Nam Huy người giúp đỡ tơi q trình chỉnh sửa luận văn Lời cuối cùng, xin chân thành cảm ơn gia đình, người thân, bạn bè bên cạnh, ủng hộ, động viên nhiều suốt bước đường đã, Hà Nội, ngày 05 tháng 11 năm 2017 Đào Minh Đức LỜI CAM ĐOAN Tôi Đào Minh Đức, học viên Bác sĩ Nội trú khóa 40, trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Tim mạch, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy Trần Văn Đồng, Viện Tim mạch Việt Nam cô Đinh Thị Thu Hương, giảng viên Bộ môn Tim mạch, trường Đai học Y Hà Nội Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận quan nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội ngày 05 tháng 11 năm 2017 Người viết cam đoan: Đào Minh Đức DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AF AHA ALĐMP BCTG BMV CAD CKD COPD CRT ĐTĐ EF ESC HATT HATTr HFmEF HFpEF HFrEF LVDd LVDs LVEF NSVT NTT NTT/T NYHA RLN RLDT UCMC UCTT TNLS : Atrial Fibrilation – Rung nhĩ : American Heart Association – Hội Tim mạch Mỹ : Áp lực động mạch phổi : Bệnh tim giãn : Bệnh mạch vành : Bệnh mạch vành : Bệnh thận mạn tính : Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính : Máy tái đồng tim : Đái tháo đường : Phân số tống máu thất trái : European Society Cardiology – Hội tim mạch châu Âu : Huyết áp động mạch tâm thu : Huyết áp động mạch tâm trương : Suy tim có phân số tống máu thất trái khoảng : Suy tim có phân số tống máu thất trái bảo tổn : Suy tim có phân số tống máu thất trái giảm : Đường kính cuối tâm trương thất trái : Đường kính cuối tâm thu thất trái : Phân suất tống máu thất trái : Nhanh thất không bền bỉ : Ngoại tâm thu : Ngoại tâm thu thất : New York Heart Association – Hội tim mạch New York : Rối loạn nhịp : Rối loạn dẫn truyền : Ức chế men chuyển : Ức chế thụ thể : Thử nghiệm lâm sàng MỤC LỤC DANH MỤC CÁC HÌNH DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện suy tim bệnh lý phổ biến nhiều nước giới Tại Mĩ, khoảng 5,3 triệu người mắc năm có khoảng 500,000 người mắc suy tim Còn Châu Âu, suy tim chiếm tỷ lệ từ 0,4% - 2,0% dân số Ở nước ta, chưa có số thống kê xác số người mắc suy tim ước tính có khoảng 360,000 đến 1,8 triệu người mắc suy tim[1] Suy tim làm giảm chất lượng sống thời gian sống bệnh nhân Tỷ lệ tử vong vòng năm kể từ chẩn đoán bệnh nhân suy tim dao động từ 48% - 57% [2].Tỷ lệ bệnh nhân tái nhập viện vòng tháng khoảng 25% [3] Khoảng 50-60% bệnh nhân suy tim đột tử rối loạn nhịp thất nặng Do mà việc điều trị suy tim tiến hành nghiên cứu rộng rãi qua nhiều nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng Điều thể qua việc Hội Tim mạch Việt Nam Hội Tim mạch lớn khác giới Hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA), Hội Tim mạch châu Âu (ESC) liên tiếp đưa khuyến cáo điều trị nhiều năm trở lại Tuy nhiên, việc sử dụng thuốc điều trị suy tim cách hợp lý theo khuyến cáo kiểm sốt rối loạn kèm theo suy tim đóng vai trò quan trọng điều trị thành công bệnh nhân suy tim thiếu máu, nhiễm trùng, thiếu máu tim, khơng kiểm sốt huyết áp đặc biệt rối loạn nhịp tim Rối loạn nhịp bệnh nhân suy tim thường gặp, đa dạng phức tạp bao gồm rối loạn nhịp thất rối loạn nhịp thất Ở bệnh nhân suy tim mạn tính có tỷ lệ rung nhĩ khoảng 10-50%, tỷ lệ ngoại tâm thu thất phức tạp nhanh thất không bền bỉ 80% 40% [4] Suy tim nặng đặc biệt suy tim EF 40% tỷ lệ rối loạn nhịp cao ngược lại rối 53 Nguyễn Duy Toàn (2017) Nghiên cứu rối loạn nhịp tim rối loạn dẫn truyền thất bệnh nhân suy tim mạn tính có giảm phân số tống máu thất trái: Luận án Tiến sĩ, Học viện Quân Y 54 Go AS M D., Roger V L (2014).Executive summary: heart disease and stroke statistics 2014 update: a report from the American Heart Association Circulation, 129(3):399-410 55 Ho J E., Gona P., Pencina M J., et al (2012).Discriminating clinical features of heart failure with preserved vs reduced ejection fraction in the community Eur Heart J, 33(14):1734-41 56 Mann D L., Zipes D P., Libby P (2015) Braunwald's Heart Disease: A textbook of Cardiovascular Medicine: Elsevier Saunders 57 Owan T E., Hodge D O., Herges R M., et al (2006).Trends in prevalence and outcome of heart failure with preserved ejection fraction N Engl J Med, 355(3):251-9 58 Kasznicki J., Drzewoski J (2014).Heart failure in the diabetic population pathophysiology, diagnosis and management Arch Med Sci, 10(3):546-56 59 Phạm Tử Dương, Phạm Nguyên Sơn (2006) Suy tim: Nhà Xuất Bản Y học 60 van Veldhuisen D J., Linssen G C., Jaarsma T., et al (2013).B- type natriuretic peptide and prognosis in heart failure patients with preserved and reduced ejection fraction J Am Coll Cardiol, 61(14):1498-506 61 Borlaug B A., Paulus W J (2011).Heart failure with preserved ejection fraction: pathophysiology, diagnosis, and treatment Eur Heart J, 32(6):670-9 62 Zile M R., Gottdiener J S., Hetzel S J., et al (2011).Prevalence and significance of alterations in cardiac structure and function in patients with heart failure and a preserved ejection fraction Circulation, 124(23):2491-501 63 Borlaug B A (2014).The pathophysiology of heart failure with preserved ejection fraction Nat Rev Cardiol, 11(9):507-15 64 Yochai Adir, Laor Arie, Salman N (2014).The different nature of pulmonary vascular resistant and compliance in reduced and preserved ejection fraction heart failure and associated pulmonary hypertension European Respiratory Journal 44(58):484-7 65 Borgquist R., Singh J P (2015).An electrophysiologist perspective on risk stratification in heart failure: can better understanding of the condition of the cardiac sympathetic nervous system help? J Nucl Med, 56(4):59S-64S 66 Hynes B J., Luck J C., Wolbrette D L., et al (2002).Arrhythmias in Patients with Heart Failure Curr Treat Options Cardiovasc Med, 4(6):467-85 67 Lo R., Hsia H H (2008).Ventricular arrhythmias in heart failure patients Cardiol Clin, 26(3):381-403 68 Ben M T., Jared B T., Gersh B J (2009).Pathophysiology of concomitant atrial fibrillation and heart failure: implications for management Nat Clin Pract Cardiovasc Med, 6(1):46-56 69 Seiler J., Stevenson W G (2010).Atrial fibrillation in congestive heart failure Cardiol Rev, 18(1):38-50 70 Savelieva I., Camm A.J (2004).Atrial fibrillation and heart failure: natural history and pharmacological treatment Europace, 5(1):5-19 71 McMurray J J., Carson P E., Komajda M., et al (2008).Heart failure with preserved ejection fraction: clinical characteristics of 4133 patients enrolled in the I-PRESERVE trial Eur J Heart Fail, 10(2):149-56 72 Zipes D P., Camm A J., Borggrefe M., et al (2006).ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death executive summary: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death) Developed in collaboration 73 74 75 76 77 78 79 80 with the European Heart Rhythm Association and the Heart Rhythm Society Eur Heart J, 27(17):2099-140 Streitner F., Kuschyk J., Dietrich C., et al (2011).Comparison of ventricular tachyarrhythmia characteristics in patients with idiopathic dilated or ischemic cardiomyopathy and defibrillators implanted for primary prevention Clin Cardiol, 34(10):604-9 Ebinger M W., Krishnan S., Schuger C D (2005).Mechanisms of ventricular arrhythmias in heart failure Curr Heart Fail Rep, 2(3):111-7 Phạm Nguyễn Vinh, Phạm Gia Khải, Nguyễn Lân Việt (2015).Khuyến cáo chẩn đoán v điều trị suy tim 2015 Hội Tim Mạch Học Quốc Gia Việt Nam:5-15 Francis G S., Tang W H (2003).Pathophysiology of congestive heart failure Rev Cardiovasc Med, 4(2):14-20 Yoon Y E., Oh I Y., Kim S A., et al (2015).Echocardiographic Predictors of Progression to Persistent or Permanent Atrial Fibrillation in Patients with Paroxysmal Atrial Fibrillation (E6P Study) J Am Soc Echocardiogr Anter E., Jessup M., Callans D J (2009).Atrial fibrillation and heart failure: treatment considerations for a dual epidemic Circulation, 119(18):2516-25 Grimm W., Alter P., Maisch B (2004).Arrhythmia risk stratification with regard to prophylactic implantable defibrillator therapy in patients with dilated cardiomyopathy Results of MACAS, DEFINITE, and SCDHeFT Herz, 29(3):348-52 Russo A M., Stainback R F., Bailey S R., et al (2013).ACCF/HRS/AHA/ASE/HFSA/SCAI/SCCT/SCMR 2013 appropriate use criteria for implantable cardioverter-defibrillators and cardiac resynchronization therapy: a report of the American College of Cardiology Foundation appropriate use criteria task force, Heart Rhythm Society, American Heart Association, American Society of Echocardiography, Heart Failure Society of America, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Cardiovascular Computed Tomography, and Society for Cardiovascular Magnetic Resonance J Am Coll Cardiol, 61(12):1318-68 81 Hjalmarson A., Goldstein S., Fagerberg B., et al (1999).Effect of metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL Randomised Intervention Trial in Congestive Heart Failure (MERITHF) Lancet, 353(9169):2001-7 82 Crawford M.H., Dimarco J.P., Paulus W.J (2010) Ventricular Tachycardia Cardiology: Saunders Elsevier 83 Bùi Thùy Dương (2010) Nghiên cứu biến đổi đoạn ST rối loạn nhịp tim Holter điện tim 24 bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục mạn tính: Luận văn Thạc sĩ, Học viện Quân Y 84 Trần Thái Hà (2012) Nghiên cứu biến thiên nhịp tim Holter ECG 24 bệnh nhân sau nhồi máu tim cấp sau theo dõi năm: Luận án tiến sĩ Y học, Viện nghiên cứu khoa học Y Dược lâm sàng 108 85 Lê Thị Ngọc Hân (2014) Nghiên cứu đặc điểm rối loạn nhịp tim bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục mạn tính trước sau can thiệp động mạch vành: , Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Học viện Quân Y 86 Scott P A., Barry J., Roberts P R., et al (2009).Brain natriuretic peptide for the prediction of sudden cardiac death and ventricular arrhythmias: a meta-analysis Eur J Heart Fail, 11(10):958-66 87 Galante O., Zahger D., Wagshal A., et al (2012).Brain natriuretic peptide (BNP) level predicts long term ventricular arrhythmias in patients with moderate to severe left ventricular dysfunction Harefuah, 151(1):203,62,3 88 Mountantonakis S., Deo R (2012).Biomarkers in atrial fibrillation, ventricular arrhythmias, and sudden cardiac death Cardiovasc Ther, 30(2):74-80 89 Crozier I., Richards A M., Foy S G., et al (1993).Electrophysiological effects of atrial natriuretic peptide on the cardiac conduction system in man Pacing Clin Electrophysiol, 16(4):738-42 90 Berger R., Huelsman M., Strecker K., et al (2002).B-type natriuretic peptide predicts sudden death in patients with chronic heart failure Circulation, 105(20):2392-7 91 Sutovsky I., Katoh T., Ohno T., et al (2004).Relationship between brain natriuretic peptide, myocardial wall stress, and ventricular arrhythmia severity Jpn Heart J, 45(5):771-7 92 Levine Y C., Rosenberg M A., Mittleman M., et al (2014).B-type natriuretic peptide is a major predictor of ventricular tachyarrhythmias Heart Rhythm, 11(7):1109-16 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU RỐI LOẠN NHỊP Ở BỆNH NHÂN SUY TIM Họ tên Tuổi .Nam Khoa…… nữ Bệnh viện:……… Số bệnh án (vào viện) … Ngày vào viện: / /201 Nghề nghiệp: (LĐ trí óc ; LĐ chân tay ) Địa chỉ: Chẩn đoán: Tiền sử phát suy tim Điều trị liên tục Yes/No Yes/No Yếu tố nguy bệnh kèm THA .Yes/No TBMM Yes/No Bệnh ĐMV Yes/No Béo phì Yes/No Hút thuốc Yes/No Uống rượu Yes/No ĐTĐ typ2 Yes/No Lý vào viện: .(16) Khó thở Đau ngực trái Mệt mỏi 5.Ngất Phù Lý khác RL Lipid máu Yes/No T/C chủ quan: Khó thở NYHA (14) Mệt mỏi nghi Yes/no Đau ngực trái Yes/no Ho Yes/no T/c khách quan: Phù chân Yes/No Phù toàn thân Yes/No Ran ẩm phổi Yes/no Ran rít ngáy phổi.Yes/No Tần số tim chu kỳ/phút HA .mmHg Gan to Yes/No Phản hồi gan-TM cổ: Yes/No Hen tim/phù phổi Yes/No Cận lâm sàng: a Xét nghiệm sinh hóa máu: Glucose…… Ure………… Creatinin…… GOT/GPT………… Na+… CK/CK-MB K+…… Clo… Tropoin T mẫu troponin T mẫu NT-ProBNP (…./…/… )……………… BNP (lúc nhập viên ) b Công thức máu HC……………….… BC………………… X Quang tim phổi: HST……………… Hematocrit………… Tiểu cầu…………… số tim/lồng ngực> 0,5 Yes/No Ứ huyết phổi: có khơng H/A tràn dịch màng phổi có không Siêu âm tim: ĐMC……… Dd……… Thấp phải NT Ds……… EF Rối loạn vận động vùng: (1->7) Khơng có rối loạn vận động vùng Giảm VĐ vách liên thất Giảm VĐ thành trước Giảm VĐ thành bên Giảm VĐ thành sau Giảm VĐ thành Giảm VĐ toàn TT Hở mức độ ……… (nhẹ , vừa ,nhiều 3) Hở ĐMC mức độ ……… Hở mức độ …… Áp lực tâm thu ĐMP mmHg Tràn dịch MNT: có khơng 5.Tổng phân tích nước tiểu có protein niệu Yes/No 6.Soi đáy mắt có tổn thương THA Yes/No giai đoạn 7.Tổn thương động mạch vành LM % LAD % Lcx .% RCA % Số nhánh mạch vành tổn thương 8.Nguyên nhân suy tim (1->3 ) 1.Bệnh tim giãn Bệnh ĐMV THA Hình ảnh lâm sàng Bệnh ĐMV (1-> 5) Không phải bệnh mạch vành Bệnh tim thiếu máu cục Đau ngực không ổn định NMCTkhông ST chênh lên NMCT ST chênh lên 10.Biện pháp điều trị Nội khoa đơn Can thiệp ĐMV CABG 10.Điện tim 12 đạo trình lúc nhập viện (ngày/tháng/năm……………….) (1 5) Nhịp 1.Nhịp xoang 2.Rung nhĩ 3.Cuồng nhĩ 4.Nhanh nhĩ 5.nhịp nối Tần số thất CK/phút Hình dạng phức QRS 1.Hình dạng QRS bình thường 2.Block nhánh phải 3.Block nhánh trái Độ rộng phức QRS ms NTT/trên thất có khơng NTT/thất có khơng ST chênh lên /Q hoại tử Không D2d3 AVF V1-V4 V1-6,D1 aVL V5-6,D1aVL Holter điện tim (…… /……./…….) TS tim TB…… TS tim max…… TS tim tổng số nhịp/24h Nhịp 1.Nhanh xoang 2.Rung nhĩ 4.Nhanh nhĩ 5.Nhịp nối RL nhịp thất Số lượng NTT nhĩ 24 giờ…………… Cơn nhịp nhanh kịch phát thất Yes/No Rung nhĩ Yes/No Cuồng nhĩ Yes/No Nhanh nhĩ Yes/No 3.Cuồng RL nhịp thất Số NTT thất /24h Yes/No Ngoai tâm thu thất (1-> ) , vừa , nhiều Đặc điểm ngoại tâm thu thất NTT thất đơn dạng Yes/No NTT thất chùm đôi Yes/No NTT thất nhịp đôi Yes/No NTT thất nhịp Yes/No NTT thất đa dạng Yes/No NTT thất phức tạp Yes/No NTT dạng R/T Yes/No Nhanh thất không bền bỉ Yes/No Nhanh thất bền bỉ Yes/No Rung thất/cuồng thất Yes/No Phân độ Lown (1-> 5) Có đoạn ngừng xoang > 2,5 s Yes/No Block nhĩ thất độ (0-> ) DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 Họ tên Đặng Thị X Hoàng Văn T Nguyễn Thị T Nguyễn Đình Q Nguyễn Ngọc P Lưu Đình K Lê Bá N Trần Thị X Lê Ngọc Q Đinh Long V Phạm Văn T Lưu Quang V Lê Văn L Nguyễn Việt H Trần Thị V Đỗ Thị C Nguyễn Tiến P Nguyễn Văn T Nguyễn Hữu V Nguyễn Thị B Hoàng Ngọc Q Mai Trọng T Lương Xuân E Trần Thị N Hồ Thị P Hoàng Kim L Nguyễn Thị L Nguyễn Châu D Hà Văn N Lành Đức B Nguyễn Thị T Nguyễn Văn D Trần Đình K Nguyễn Văn T Hà Thị Đ Đinh Văn S Bùi Đăng T Tuổi 50 58 63 42 55 38 75 68 49 69 52 67 78 52 68 61 70 47 54 59 59 73 52 92 75 66 87 81 35 65 62 79 63 64 49 42 65 Giới Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Mã bệnh án 170213939 BM 170011544 BM 170014949 BM 17004145 BM 170013705 BM 17009659 BM 171600195 BM 170008414 BM 170205895 BM 172000392 BM 170206519 BM 170206194 BM 170228997 BM 170229884 BM 170228635 BM 170030752 BM 170030196 BM 171600333 BM 170005991 BM 171600190 BM 170002703 BM 170000291 BM 1702252952 BM 1702216128 BM 170218662 BM 170003973 BM 170218951 BM 170216316 BM 170216874 BM 170224138 BM 170221762 BM 170217550 BM 171601570 BM 170217448 BM 171601424 BM 170018695 BM 170218227 BM 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 Quách Nguyên L Lê Mạnh H Nguyễn Thị Thanh T Ngô Xuân Hùng Phạm Văn P Hứa Văn T Nguyễn Xuân T Nguyễn Việt H Ninh Văn T Mùa Vàng K Bùi Văn C Nguyên Văn T Đỗ Văn T Trịnh Đoàn T Nguyễn Thị T Nguyễn Văn H Bùi Hữu T Vũ Văn B Phạm Mạnh N Quách Văn H Nguyễn Huy T Đoàn Đức Đ Hoàng Khắc H Vũ Ngọc H Hoàng Minh S Đỗ Văn C Phạm Văn P Nguyễn Lê D Nguyễn Vũ B Hoàng Trung C Lê Văn D Nguyễn Văn G Lăng Thị T Nguyễn Xuân Đ Trương Ngọc C Nguyễn Thị N Nguyễn Danh T Nguyễn Văn N Nguyễn Văn A 77 60 49 63 40 54 77 53 25 49 43 21 83 76 86 75 58 84 60 56 80 66 73 64 84 66 64 73 58 68 47 68 75 54 56 60 58 54 68 Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam 170016174 BM 170218262 BM 170200798 BM 171600286 BM 160044810 BM 170001260 BM 170200531 BM 160235030 BM 160040796 BM 180206355 BM 170205337 BM 170030069 BM 161600258 BM 160019170 BM 161600773 BM 161601277 BM 161601818 BM 160218441 BM 160020026 BM 160221583 BM 161600257 BM 160022970 BM 161601356 BM 160031422 BM 161601763 BM 160221477 BM 160219209 BM 160222117 BM 161601390 BM 160024522 BM 161601392 BM 170223104 BM 161601431 BM 170221493 BM 160021878 BM 160224136 BM 160030026 BM 160027861 BM 160026380 BM 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 Nguyễn Thị N Trần Thị L Đỗ Tiến D Lê Qúy K Đặng Văn H Nguyễn Ngọc H Nguyễn Văn T Phạm Văn L Nguyễn Trung L Phạm Văn T Nguyễn Sỹ L Nguyễn Văn T Nguyễn Văn S Hoàng Minh N Đinh Ngọc P Phạm Văn T Nguyễn Anh T Phạm Văn T Phan Trọng H Nguyễn Ngọc K Đỗ Xuân M Phạm Văn P Hồ Thị P Nguyễn T Dương Văn H Nguyễn Danh Y Trần Trọng T Phạm Bình R Nguyễn Thị L Nguyễn Trọng N Trần Đức B Hoàng Văn T Nguyễn Thị L Nguyễn Khắc T 81 81 70 67 47 77 57 78 53 67 80 60 79 84 62 65 35 52 58 58 55 65 49 57 69 57 58 68 87 47 52 65 77 64 Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam 160027331 BM 161600709 BM 170227103 BM 170222117 BM 160216548 BM 170219986 BM 170223075 BM 160216852 BM 170233022 BM 170220375 BM 160221631 BM 171001982 BM 171601846 BM 170218989 BM 170022252 BM 170022315 BM 170021917 BM 170021594 BM 170217209 BM 170215984 BM 170020488 BM 170221310 BM 170218662 BM 171602007 BM 170222866 BM 170222460 BM 170025387 BM 170222039 BM 170218951 BM 170022971 BM 170027829 BM 161600714 BM 160215723 BM 160021792 BM Xác nhận giáo viên hướng dẫn TS Trần Văn Đồng Xác nhận Phòng KHTH Bệnh viện Bạch Mai ... điểm rối loạn nhịp tim bệnh nhân suy tim mạn tính với chức tâm thu thất trái giảm nhằm mục tiêu chính: Nghiên cứu đặc điểm rối loạn nhịp tim bệnh nhân suy tim mạn tính với chức tâm thu thất trái. .. kiểm sốt huyết áp đặc biệt rối loạn nhịp tim Rối loạn nhịp bệnh nhân suy tim thường gặp, đa dạng phức tạp bao gồm rối loạn nhịp thất rối loạn nhịp thất Ở bệnh nhân suy tim mạn tính có tỷ lệ rung... - Suy tim tâm thu (suy tim với phân số tống máu thất trái giảm) suy tim tâm trương (suy tim với phân số tống máu thất trái bảo tồn) + Suy tim tâm thu hay suy tim với phân số tống máu thất trái