Rối loạn lipid máu là một yếu tố nguy cơ cao đối với bệnh lý tim mạch ở người cao tuổi. Tuy nhiên còn ít nghiên cứu về đặc điểm rối loạn lipid máu ở đối tượng này. Bài viết trình bày nghiên cứu đặc điểm rối loạn lipid máu ở bệnh nhân cao tuổi tại Bệnh viện Thống Nhất.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM RỐI LOẠN LIPID MÁU Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT Trương Văn Trị*, Nguyễn Đức Cơng* TĨM TẮT Cơ sở: Rối loạn lipid máu (RLLM) yếu tố nguy cao bệnh lý tim mạch người cao tuổi Tuy nhiên nghiên cứu đặc điểm RLLM đối tượng Mục tiêu: Tìm hiểu đặc điểm RLLM người cao tuổi Phương pháp: nghiên cứu tiến cứu, mô tả, cắt ngang Kết quả: Trong nghiên cứu này, 412 bệnh nhân (nam 271, nữ 140) độ tuổi ≥ 60 có RLLM chia thành nhóm: 223 bệnh nhân 60 - 69 tuổi 189 bệnh nhân ≥ 70 tuổi, xét nghiệm lipid máu Kết nghiên cứu cho thấy: tăng cholesterol toàn phần (CT) 66,26%, tăng triglycerid (TG) 58,88%, tăng lipoprotein tỷ trọng thấp (LDL-c) 56,48% giảm lipoprotein tỷ trọng cao (HDL-c) 33,09%; Nồng độ trung bình TG nhóm 60 - 69 tuổi cao nhóm ≥ 70 tuổi (2,43 ± 1,57 so với 2,16 ± 1,16 mmol/l) nồng độ trung bình HDL-c nhóm 60 - 69 tuổi thấp nhóm ≥ 70 tuổi (1,16 ± 0,33 so với 1,25 ± 0,36 mmol/l) với p < 0,05 Tỷ lệ rối loạn chung thành phần lipid máu hai nhóm tuổi (60 - 69) ≥ 70 tương đương (p > 0,05) Tỷ lệ bệnh nhân tăng CT tăng TG mức cao nhóm tuổi 60 - 69 cao nhóm tuổi ≥ 70 (p < 0,05) Tỷ lệ bệnh nhân tăng CT mức cao nữ cao nam tỷ lệ bệnh nhân HDL-c thấp nam cao nữ (p < 0,05) Kết luận: Tỷ lệ bệnh nhân cao tuổi có RLLM cao Có khác biệt tỷ lệ rối loạn theo mức độ CT, TG HDL-c nhóm tuổi 60 - 69 nhóm tuổi ≥ 70; khơng có khác biệt tỷ lệ rối loạn chung thành phần lipid máu nhóm tuổi Từ khóa: rối loạn lipid máu, vữa xơ động mạch ABSTRACT STUDYING CHARACTERISTICS OF THE ELDERLY DYSLIPIDEMIA IN THONG NHAT HOSPITAL Truong Van Tri, Nguyen Đuc Cong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 18 - 24 Background: Dyslipidemia has been essential cardiovascular in the elderly patient but there was few data of the elderly dyslipidemia Objective: Studying characteristics of the elderly dyslipidemia Method: Cross- sectional, prospective, descriptive study Results: The data was reported 412 patients over 60 years old, divided two groups: 60-69 years old and over 70 years old They were examined lipid blood The results showed that 66.26% increased CT, 58.88% increased TG, 56.48% increased LDL-c and 33.09% decreased HDL-c The TG level in group 60-69 years old was higher than that group ≥ 70 years old and HDL-c level in group 60-69 years old was lower than that group ≥ 70 years old The ratio of increased CT and increased TG in group 60-69 years old was higher than that group ≥ 70 years The ratio of increased CT in women is higher than in men, and the ratio of decreased HDL-c in men is higher than women The ratio of component dyslipidemia in two groups is the same * Bệnh viện Thống Nhất TP.Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS BS Trương Văn Trị 18 ĐT: 0903018537 Email: truongtritn@gmail.com Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Conclusion: The frequency of elderly patients being component dyslipidemia is relatively high It is different in ratio of dyslipidemia between in men and women The ratio and degree of component dyslipidemia in two group of ages is relatively similar Keywords: Dyslipidemia, atherosclerosis ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn lipid máu (RLLM) yếu tố nguy (YTNC) bệnh tim mạch vữa xơ động mạch (VXĐM), phổ biến người cao tuổi Đó biến đổi nồng độ thành phần lipid máu như: tăng cholesterol toàn phần (CT), tăng triglycerid (TG), tăng lipoprotein tỷ trọng thấp (LDL-c) giảm lipoprotein tỷ trọng cao (HDL-c)(3) Nhiều nghiên cứu nước giới chứng minh vai trò RLLM bệnh lý VXĐM mối liên quan chặt chẽ tỷ lệ tử vong với tần suất xuất YTNC bệnh nhân bệnh tim mạch; RLLM gây VXĐM YTNC hàng đầu Tỷ lệ tử vong tần suất xuất YTNC tăng dần theo độ tuổi người bệnh(4) Ở đối tượng bệnh nhân cao tuổi, đặc điểm đa bệnh lý, lão hóa chung tồn thể kèm suy giảm chức hầu hết quan nên vấn đề phát sớm RLLM để kiểm soát lipid máu đạt mục tiêu, giảm thiểu biến cố tim mạch tỷ lệ tử vong có ý nghĩa quan trọng cấp thiết Vì lý trên, tiến hành nghiên cứu đặc điểm rối loạn lipid máu bệnh nhân cao tuổi Bệnh viện Thống Nhất, từ có hướng dự phòng điều trị phù hợp, tích cực cho bệnh nhân cao tuổi bị RLLM ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Bao gồm 412 bệnh nhân (nam 272, nữ 140), độ tuổi từ 60 tuổi trở lên, có RLLM đến khám Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Có RLLM theo Khuyến cáo Hội Tim mạch Quốc gia Việt Nam giai đoạn (2006 – 2010) LDL-c: ≥ 3,34 mmol/l (130 mg%) CT: ≥ 5,20 mmol/l (200 mg%) HDL-c: ≤ 1,03 mmol/ l (40 mg%) TG: ≥ 1,73 mmol/l (150 mg%) Có RLLM ngừng thuốc điều trị RLLM tuần Tuổi từ 60 trở lên Tiêu chuẩn loại trừ Hội chứng thận hư Bệnh gan mật cấp mạn tính Suy thận mạn tính cấp tính Đang sử dụng thuốc làm ảnh hưởng đến thành phần lipid máu như: progestin, anabolic steroid, ức chế thụ thể β, hypothiazide, thuốc ức chế miễn dịch, heparin, erythromycin ketoconazol chất chống trầm cảm vòng Bệnh nhân dùng ngừng thuốc điều trị RLLM tuần Bệnh nhân có bệnh lý cấp tính bệnh mạn tính nặng, giai đoạn cuối Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, mô tả, cắt ngang Nội dung nghiên cứu Lập bệnh án theo mẫu cho bệnh nhân Thống Nhất, Thành phố Hồ Chí Minh Tất Thiết kế câu hỏi để vấn trực tiếp bệnh nhân bệnh nhân xét nghiệm lipd máu Ghi kết khám lâm sàng cận lâm sàng lần khám vào buổi sáng sớm lúc đói Thơng tin bệnh án ghi chép đầy điều trị Khoa khám bệnh A - Bệnh viện Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 19 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học đủ, xác để tiến hành nghiên cứu đối tượng bảo đảm yếu tố khách quan Xét nghiệm máu: lấy máu buổi sáng trước ăn sáng, bao gồm cholesterol toàn phần (CT), triglycerid (TG), lipoprotein tỷ trọng thấp (LDL-c) lipoprotein tỷ trọng cao (HDL-c) số xét nghiệm sinh hóa, huyết học cần thiết khác Đánh giá cấu RLLM Có tiêu chuẩn sau Nam (n = Nữ (n = 140) 272) TB (cm) 86,7 ± 7,2 81,7 ± 8,9 VB Tăng, n (%) 81 (29,8) 69 (49,3) TB 0,93 ± 0,06 0,89 ± 0,07 VB/VM Tăng, n (%) 81 (29,8) 93 (66,4) Chỉ số p < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 Nhận xét: Giá trị trung bình VB số VB/VM nam cao nữ, tỷ lệ tăng hai giá trị nữ cao nam (p < 0,05) Giá trị trung bình tỷ lệ tăng BMI hai giới tương đương Đặc điểm rối loạn lipid máu đối tượng nghiên cứu LDL-c ≥ 3,34 mol/l (130 mg%) CT ≥ 5,20 mol/l (200 mg%) Bảng 3: Rối loạn thành phần lipid máu theo nhóm tuổi HDL-c ≤ 1,03 mol/l (40 mg%) TG ≥ 1,73 mol/l (150 mg%) Đánh giá mức độ RLLM Theo tiêu chuẩn Hội Tim mạch Quốc gia Việt Nam (2006-2010) Xử lý số liệu Các số liệu xử lý theo thuật toán sử dụng y sinh học phần mềm chương trình thống kê Stata 10.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Bảng 1: Phân bố tuổi giới đối tượng nghiên cứu Tổng số BN Nam (n Nữ (n p (n = 412) = 272) =140) Trung bình 69,5 ± 69,0 ± 5,8 68,0 ± 5,7 > 0,05 (năm)* 5,8 Theo lớp 60 - 69 137 223 (54,13) 86 (61,43) tuổi (50,37) < 0,05 ≥ 70 135 189 (45,87) 54 (38,57) (49,63) Tuổi Thành phần CT TB (mmol/L) Tăng, n (%) TG TB (mmol/l) Tăng, n (%) LDL-c TB (mmol/l) Tăng, n (%) HDL-c TB (mmol/l) Giảm, n (%) Chung (n = 412) Nhóm tuổi 60 - 69 ≥ 70 (n = 223) (n = 189) p 5,62 ± 1,08 5,68 ± 1,09 5,54 ± 1,07 > 0,05 273 (66,26) 150 (67,26) 123 (65,08) > 0,05 2,31 ± 1,40 2,43 ± 1,57 2,16 ± 1,16 < 0,05 242 (58,88) 132 (59,19) 110 (58,51) > 0,05 3,47 ± 0,95 3,50 ± 0,96 3,44 ± 0,93 > 0,05 231 (56,48) 129 (58,37) 102 (54,26) > 0,05 1,19 ± 0,35 1,16 ± 0,33 1,25 ± 0,36 < 0,05 136 (33,09) 73 (32,74) 63 (33,51) > 0,05 Nhận xét: Tuổi trung bình bệnh nhân nữ thấp 1,5 tuổi so với bệnh nhân nam.Tỷ lệ bệnh nhân nữ nhóm tuổi 60 - 69 cao nam tỷ lệ bệnh nhân nam nhóm tuổi ≥ 70 cao nữ Nhận xét: Nồng độ trung bình TG nhóm 60 - 69 tuổi cao nhóm ≥ 70 tuổi (p < 0,05) Nồng độ trung bình HDL-c nhóm 60 - 69 tuổi thấp nhóm ≥ 70 tuổi (p < 0,05) Tỷ lệ bệnh nhân có rối loạn thành phần lipid máu nhóm tuổi 60 - 69 ≥ 70 tương đương Bảng 2: Đặc điểm số nhân trắc Bảng 4: Rối loạn thành phần lipid máu theo giới Nam (n = Chỉ số 272) TB (kg/m ) 23,8 ± 2,7 BMI Tăng, n (%) 95 (34,9) 20 Nữ (n = 140) p 23,8 ± 3,4 43 (30,7) > 0,05 > 0,05 Số ca Chung Nam Nữ p (n = 412) (n = 272) (n = 140) Thành phần CT Trung bình 5,46 ± 5,92 ± 5,62 ± 1,08 < 0,05 (mmol/L) 1,07 1,04 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Số ca Thành phần Tăng, n (%) TG Trung bình (mmol/L) Tăng, n (%) LDL-c Trung bình (mmol/L) Tăng, n (%) HDL-c Trung bình (mmol/L) Chung Nam Nữ (n = 412) (n = 272) (n = 140) 273 (66,3) 2,31 ± 1,36 242 (58,9) 3,47 ± 0,95 231 (56,5) 1,19 ± 0,35 p 163 110 < 0,05 (59,9) (78,6) 2,32 ± 2,29 ± > 0,05 1,42 1,38 161 81 (57,9) > 0,05 (59,4) 3,37 ± 3,68 ± < 0,05 0,93 0,95 139 92 (65,7) < 0,05 (51,7) 1,16 ± 1,27 ± < 0,05 0,39 0,29 Nghiên cứu Y học Số ca Chung Nam Nữ p (n = 412) (n = 272) (n = 140) Thành phần Giảm, n 106 136 (33,1) 30 (21,4) < 0,05 (%) (39,1) Nhận xét: Nữ giới có nồng độ CT, LDL-c HDL-c trung bình cao nam giới khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).Tỷ lệ bệnh nhân có rối loạn CT LDL-c nữ cao nam, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p 0,05 > 0,05 < 0,05 > 0,05 < 0,05 < 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 Nhận xét: Mức độ rối loạn CT, TG, LDL-c, HDL-c hai nhóm tuổi tương đương ngoại trừ tỷ lệ rối loạn CT TG mức cao độ tuổi 60 - 69 cao độ tuổi ≥ 70 (p < 0,05) Số người Chung (n Nam (1) Nữ (2) (n p (1,2) = 412) (n = 272) = 140) Thành phần Rất cao, n (%) 14 (3,4) (3,3) (3,6) > 0,05 Bảng 6: Mức độ rối loạn thành phần lipid máu theo giới 198 (48,06) Giới hạn cao, n (%) 110 (26,7) Cao, n (%) 75 (18,2) Rất cao, n (%) 29 (7,0) HDL-c Bình thường, n (%) 299 (72,6) Số người Chung (n = 412) Thành phần CT Bình thường, n (%) 139 (33,7) Giới hạn cao, n (%) 164 (39,8) Cao, n (%) 109 (26,5) TG Bình thường, n (%) 165 (40,1) Nam (1) Nữ (2) (n p (1,2) (n = 272) = 140) 109 (40,1) 30 (21,4) < 0,05 101 (37,1) 63 (45,0) > 0,05 62 (22,8) 47 (33,6) < 0,05 57 > 0,05 (40,71) Giới hạn cao, n (%) 35 101 (24,5) 66 (24,3) > 0,05 (25,00) Cao, n (%) 132 (32,0) 89 (32,7) 43 (30,7) > 0,05 108 (39,7) LDL-c Bình thường, n (%) Thấp, n (%) 145 (53,3) 53 (37,9) < 0,05 67 (24,6) 43 (30,7) > 0,05 45 (16,5) 30 (21,4) > 0,05 15 (5,5) 14 (10,0) > 0,05 114 < 0,05 (81,4) 113 (27,4) 87 (32,0) 26 (18,6) < 0,05 185 (68,0) Nhận xét: Nam giới có tỷ lệ CT LDL-c bình thường cao nữ giới (p 240 mg/dL Ở nam giới, nồng độ HDL-c giảm tuổi dậy thì, ổn định tuổi trung niên kéo dài sau 60 - 70 tuổi tăng dần(3) Về tỷ lệ mức độ rối loạn thành phần lipid máu theo giới, nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh nhân nữ có rối loạn CT LDL-c mức giới hạn cao cao cao bệnh nhân nam; khác biệt có ý nghĩa thống kê mức CT cao Riêng tỷ lệ HDL-c thấp nam giới cao nữ giới có ý nghĩa thống kê ((p < 0,05); tỷ lệ rối loạn TG hai giới tương đương (Bảng 6) Nghiên cứu Nguyễn Thị Loan (2002) cho kết tương tự, có khác biệt mức rối loạn CT nam nữ tương đương nhau(5) Pongchaiyakul C cộng (2005) nghiên cứu 325 đối tượng vùng nông thôn Thái Lan bao, gồm 136 nam 189 nữ, tuổi trung bình (53,8 ± 17,6) cho thấy tỷ lệ bệnh nhân tăng CT, TG, LDL-c, HDL-c thứ tự là: 31%, 40%, 20% 14%; nữ giới có tỷ lệ tăng CT gấp lần, tăng LDL-c gấp 3,5 lần so với nam giới tỷ lệ tăng TG tương đương(8) Kết chúng tơi có khác biệt đối tượng nghiên cứu có độ tuổi cao KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 412 bệnh nhân người cao tuổi đến khám Khoa khám bệnh A - Bệnh viện Thống Nhất, kết nghiên cứu cho thấy - Rối loạn lipid máu thành phần đối tượng nghiên cứu sau: tăng CT 66,26%; tăng TG 58,88%, tăng LDL-c 56,48% giảm HDL-c 33,09% - Tỷ lệ rối loạn chung thành phần lipid máu hai nhóm tuổi 60 – 69 ≥ 70 tương đương (p > 0,05) - Nồng độ trung bình TG nhóm tuổi 60 - 69 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 23 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 cao nhóm tuổi ≥ 70 nồng độ trung bình HDL-c nhóm tuổi 60 - 69 thấp nhóm tuổi ≥ 70 (p < 0,05) - Tỷ lệ bệnh nhân tăng CT tăng TG mức cao nhóm tuổi 60 - 69 cao nhóm tuổi ≥ 70 (p < 0,05) - Tỷ lệ bệnh nhân tăng CT mức cao nữ cao nam tỷ lệ bệnh nhân HDL thấp nam cao nữ (p < 0,05) TÀI LIỆU THAM KHẢO 24 Aronow WS (2010), “Diagnosis and management of coronary artery disease”, In: Howard M Fillit, Kenneth Rockwood, Kenneth Woodhouse Brocklehurst’s, Textbook of Geriatric Medicine and Gerontology, Saunders Elsevier, 7th edition, pp: 286294 Đặng Vạn Phước cộng (2008), “Khuyến cáo 2008 Hội Tim mạch Việt Nam chẩn đoán điều trị rối loạn lipid máu”, Hội Tim mạch học Việt Nam, Khuyến cáo 2008 bệnh lý tim mạch chuyển hóa, Nhà xuất Y học – Chi nhánh TPHCM, tr.476-496 Katzel LI et al (2009), “Dyslipoproteinemia”, Hazzard’s Geriatric Medicine and Gerontology, The Mc Graw Hill Compaines Inc, 110: pp.1235-42 Libby P (2010), “The Pathogenesis, Prevention and Treatment of Atherosclerosis”, In: Joseph Loscalzo, Harrison’s Cardiovascular Medicine, Mc Graw Hill Medical ;pp 322-334 Nguyễn Thị Loan (2008), “Nghiên cứu thực trạng kiểm soát lipid máu bệnh nhân điều trị khoa khám bệnh Bệnh viện Bạch Mai”, Luận văn Thạc sỹ Y học, Học viện Quân y Nguyễn Trung Chính (1990), “Rối loạn Lipoprotein người tăng huyết áp 60 tuổi”, Tạp chí y học thực hành, số 6, tr 26-28 Phạm Mạnh Hùng (2005), “Béo phì bệnh tim mạch”, Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, số 41, tr.96-99 Pongchaivakul C et al (2005), “Prevalence of dyslipidemia in rural Thai adults: an epidemiologic study in Khon Kaen province”, J Med Assoc Thai, 88(8), pp.1092-7 Trương Thanh Hương (2003), “Nghiên cứu biến đổi số thành phần lipid máu bệnh nhân tăng huyết áp bước đầu đánh giá hiệu điều trị Fluvastatin”, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y khoa Hà Nội Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 ... nghiên cứu đặc điểm rối loạn lipid máu bệnh nhân cao tuổi Bệnh viện Thống Nhất, từ có hướng dự phòng điều trị phù hợp, tích cực cho bệnh nhân cao tuổi bị RLLM ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU... đối tượng nghiên cứu có độ tuổi cao KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 412 bệnh nhân người cao tuổi đến khám Khoa khám bệnh A - Bệnh viện Thống Nhất, kết nghiên cứu cho thấy - Rối loạn lipid máu thành phần... tăng nguy bệnh mạch vành, hội chứng chuyển hóa, thường gặp bệnh nhân cao 22 Đặc điểm rối loạn lipid máu theo nhóm tuổi Trong nghiên cứu (Bảng 3) cho thấy tỷ lệ bệnh nhân cao tuổi bị rối loạn CT