Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm tìm hiểu đặc điểm lâm sàng rối loạn trầm cảm nặng. Phân tích đặc điểm của ý tưởng tự sát ở những bệnh nhân này. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
TẠP CHÍ Y – DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2013 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM Ý TƢỞNG TỰ SÁT Ở BỆNH NHÂN TRẦM CẢM NẶNG Bùi Quang Huy* TÓM TẮT Nghiên cứu 28 bệnh nhân (BN) trầm cảm nặng có ý định tự sát, cho thấy: - Các triệu chứng đặc trưng phổ biến xuất tất BN Mất ngủ toàn rối loạn giấc ngủ hay gặp (57,15%) Chán ăn rối loạn ăn uống gặp hầu hết BN (96,43%) - Đa số BN (67,86%) định thực hành vi tự sát vào ban ngày 82,14% BN ý tưởng tự sát xuất 64,28% BN dự kiến tự sát phương pháp tự đầu độc thuốc Đa số BN có tái phát ý định tự sát (75%) 57,14% BN định tự sát nhà riêng, 32,14% định tự sát quan * Từ khóa: Trầm cảm; Ý định tự sát Studying suicide attempts in depressive severity disorder patients Summary Studying 28 patients, who had depressive severity dirsorder and suicidal idea, we came the following conclutions: - All symptoms of depressive disorder were present on patients, who had severe depressive disorder Total insomnia was the most common sleep disorder (57.15%) 96.43% of all patients had loss of appetite - 67.86% of patients wanted to make tentative suiside on the day, 82.14% of patients had irregular suicidal idea 64.28% of patients used overdose drugs 75% of patients had recurrent suicidal idea 57.14% of patients wanted to make tentative suicide at their home, and 32.14% at office * Key words: Depressive dirsoder; Suicidal idea ĐẶT VẤN ĐỀ Trầm cảm rối loạn tâm thần phổ biến nước ta giới, chiếm khoảng 6% dân số giới Theo Kaplan H I (1994), trầm cảm nặng chiếm 30% tổng số BN trầm cảm Trầm cảm nặng có triệu chứng lâm sàng đa dạng, phong phú, nguy hiểm ý định hành vi tự sát Theo Sadock B J (2007), ý định tự sát gặp tất BN trầm cảm mức độ nặng Từ ý định tự sát, BN có hành vi tự sát tự sát thành công Việc nghiên cứu đặc điểm ý định tự sát BN trầm cảm nặng giúp phát sớm, điều trị kịp thời, giảm nguy tử vong tự sát BN * Bệnh viện 103 Chịu trách nhiệm nội dung khoa học: PGS TS Cao Tiến Đức PGS TS Phan Việt Nga TẠP CHÍ Y – DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2013 Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: * Xử lý số liệu: theo phương pháp thống kê y học chương trình SPSS 15.0 - Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng rối loạn trầm cảm nặng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN - Phân tích đặc điểm ý tưởng tự sát BN Đặc điểm lâm sàng rối loạn trầm cảm nặng * Các triệu chứng đặc trưng: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 28 BN (15 nam 13 nữ) chẩn đốn trầm cảm nặng có ý định tự sát theo tiêu chuẩn ICD-10 (1992), điều trị nội trú Khoa Tâm thần, Bệnh viện 103 từ 2010 đến 12 - 2012 * Tiêu chuẩn loại trừ: - BN rối loạn phân liệt cảm xúc - BN thần phân liệt thể trầm cảm sau phân liệt - Rối loạn trầm cảm thực tổn Phƣơng pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả theo dõi cắt ngang nhằm xác định ý tưởng hành vi tự sát BN rối loạn trầm cảm nặng * Cơng cụ chẩn đốn đánh giá: - Sử dụng bệnh án thiết kế cho nghiên cứu - Thang đánh giá ý tưởng mức độ ý tưởng tự sát (Ivan W Miller William H Norman, 1991) - Test Beck đánh giá mức độ trầm cảm - Bảng Phân loại bệnh Quốc tế ICD-10F (1992) mục chẩn đoán trầm cảm Khí sắc trầm: 28 BN (100,0%); thích thú: 28 BN (100,0%); mệt mỏi: 28 BN (100,0%) Tất BN nhóm nghiên cứu có đầy đủ triệu chứng đặc trưng trầm cảm Theo Kaplan H.I (1994): trầm cảm mức độ nặng đòi hỏi phải có tất triệu chứng, bao gồm triệu chứng đặc trưng triệu chứng phổ biên trầm cảm * Các triệu chứng phổ biến trầm cảm: Giảm ý: 28 BN (100,0%); giảm tự trọng: 28 BN (100,0%); ý tưởng buộc tội : 13 BN (46,42%) ; ý nghĩ bi quan: 28 BN (100,0%); ý định tự sát: 28 BN (100,0%); rối loạn giấc ngủ: 28 BN (100,0%); rối loạn ăn uống: 28 BN (100,0%) Trừ triệu chứng tự buộc tội xuất với tỷ lệ thấp, triệu chứng khác tồn BN Điều phù hợp với nhiều nghiên cứu khác, Van G.A tìm hiểu mối liên quan ý định tự sát với mức độ nặng trầm cảm Tác giả cho trầm cảm nặng có tất triệu chứng, đó, triệu chứng thúc đẩy mãnh liệt ý định tự sát ý nghĩ bi quan ý tưởng tự buộc tội * Phân tích loại rối loạn giấc ngủ: Mất ngủ đầu giấc: BN (10,71%); ngủ giấc: BN (14,28%); ngủ cuối giấc: BN (17,86%); ngủ toàn bộ: 16 BN (57,15%) Kết phù hợp với nghiên cứu Olgiati P (2006): BN TẠP CHÍ Y – DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2013 ngủ trầm trọng (mất ngủ toàn bộ), nguy tự sát cao * Rối loạn ăn uống: Chán ăn: 27 BN (96,43%); không ăn: BN (3,57%) Kết phù hợp với nhận xét Sadock B J (2007): hầu hết BN trầm cảm nặng có ý định tự sát người chán ăn Đặc điểm ý tƣởng hành vi tự sát * Thời điểm xuất hành vi tự sát: Ban ngày (6 - 18 giờ): 19 BN (67,86%); ban đêm (18 - giờ): BN (2,14%) Đa số BN thực hành vi tự sát vào ban ngày Kết phù hợp với ý kiến Micheal G G (2011): BN thường lựa chọn thời điểm khơng có nhà, không để ý để thực hành vi tự sát Điều có nghĩa, tiến hành tự sát vào ban ngày (nếu người làm ngày), ban đêm (khi người ngủ * Tần suất ý tưởng tự sát: Thỉnh thoảng: 23 BN (82,14%); liên tục: BN (17,86%) Kết phù hợp với Kaplan H.I (1994): đa số BN nghĩ đến tự sát vài phút trước hành động Những BN thường khơng có kế hoạch tự sát chu đáo, nên dễ bị phát người xung quanh * Các phương pháp dự định dùng để tự sát: Tự đầu độc thuốc: 18 BN (64,28%); thắt cổ: BN (21,43%); tự thương: BN (14,29%) Đa số BN dự kiến tự sát phương pháp sử dụng liều thuốc (thuốc ngủ, thuốc bình thần, thuốc sốt rét) Kết phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Hữu Kỳ (1996) với kết 87,6% BN dùng biện pháp ngộ độc thuốc Còn theo Gelder M (2009), sử dụng súng khí gas để tự tử chiếm 30% BN * Sự tái phát ý định tự sát: lần (chưa tái phát): BN (25,00%); lần: 13 BN (46,43%); ≥ lần: BN (28,57%) Trong nhóm nghiên cứu, BN có nhiều lần có ý định tự sát Theo Gelder M (1988), tái phát ý định tự sát tượng phổ biến trầm cảm, bệnh trầm cảm tái phát, ý định tự sát tái phát theo Còn theo Kaplan H I (1994): khoảng 75% BN tái phát ý định tự sát, phổ biến lần * Địa điểm định tự sát: Tại nhà riêng: 16 BN (57,14%); quan: BN (32,14%); nơi khác: BN (10,72%) Kết phù hợp với nhận xét số tác giả: đa số BN thực hành vi tự sát nhà mình, số tiến hành quan nơi khác thuận lợi KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng rối loạn trầm cảm nặng - Các triệu chứng đặc chưng phổ biến xuất tất BN - Mất ngủ toàn rối loạn giấc ngủ hay gặp (57,15%) - Chán ăn rối loạn ăn uống gặp hầu hết BN (96,43%) Phân tích đặc điểm ý tƣởng tự sát - Đa số BN (67,86%) thực hành vi tự sát vào ban ngày 82,14% BN ý tưởng tự sát xuất TẠP CHÍ Y – DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2013 - 64,28% BN dự kiến tự sát phương pháp ngộ độc thuốc - Đa số BN có tái phát ý định tự sát (75%) - 57,14% BN định tự sát nhà riêng, 32,14% định tự sát quan TÀI LIỆU THAM KHẢO Bùi Quang Huy, Cao Tiến Đức Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ lâm sàng BN tâm thần có hành vi tự sát Tạp chí Y - Dược học quân 2004, số 2, tr.92-96 Nguyễn Hữu Kỳ Nghiên cứu liên quan yếu tố ngoại lai, nhân tố tâm lý nhân tố bệnh tâm thần người toan tự sát Luận án Tiến sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội 1996 Gelder M, Gath D, Mayor R Affective disorders Oxford Textbook of Psychiatry Second edition 1988, pp.268-323 Gelder G M.; Andreasen N C and Geddes J R New Oxford Textbook of Psychiatry Oxford University Press 2009, Vol 1, pp.482-486 Kaplan H.I, Sandock B J, Grebb J.A Synopsis of Psychiatry Sevent Edition Washington DC 1994, pp.813-823 Olgiati P, Serretti A, Colombo C Retrospective analysis of psychomotor agitation, hypomanic symptoms, and suicidal ideation in unipolar depression Depress Anxiety 2006, 23 (7), pp.389-397 Sadock B J, Sadock V A Synopsis of Psychiatry 10th Edition Washington DC 2007, pp.468-483 Van Gastel A, Schotte C, Maes M The prediction of suicidal intent in depressed patients Acta Psychiatr Scand 1997, Oct, 96 (4), pp.254-259 Ngày nhận bài: 29/1/2013 Ngày giao phản biện: 22/3/2013 Ngày giao thảo in: 26/4/2013 TẠP CHÍ Y – DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2013 ... tích đặc điểm ý tưởng tự sát BN Đặc điểm lâm sàng rối loạn trầm cảm nặng * Các triệu chứng đặc trưng: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 28 BN (15 nam 13 nữ) chẩn đốn trầm cảm. .. thể trầm cảm sau phân liệt - Rối loạn trầm cảm thực tổn Phƣơng pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả theo dõi cắt ngang nhằm xác định ý tưởng hành vi tự sát BN rối loạn trầm cảm. .. BN (28,57%) Trong nhóm nghiên cứu, BN có nhiều lần có ý định tự sát Theo Gelder M (1988), tái phát ý định tự sát tượng phổ biến trầm cảm, bệnh trầm cảm tái phát, ý định tự sát tái phát theo Còn