NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG TRẦM cảm ở BỆNH NHÂN SUY THẬN mạn CHẠY THẬN NHÂN tạo CHU kỳ tại BỆNH VIỆN đa KHOA TỈNH hà NAM

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN TRỌNG QUẢNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG TRẦM CẢM Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN CHẠY THẬN NHÂN TẠO CHU KỲ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÀ NAM ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN TRỌNG QUẢNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG TRẦM CẢM Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN CHẠY THẬN NHÂN TẠO CHU KỲ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÀ NAM Chuyên ngành: Tâm thần học Mã số: CK 62722245 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướn dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Văn Tuấn HÀ NỘI - 2019 NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT BN: Bệnh nhân ICD- 10: Bảng phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 LM: Lọc máu MLCT: Mức lọc cầu thận PHQ- 9: Patient Health Questionnaire-9 (Bảng câu hỏi đánh giá trầm cảm câu hỏi) RLTC: Rối loạn trầm cảm STM: Suy thận mạn TC: Trầm cảm TNT: Thận nhân tạo WHO: World Health Organization (Tổ chức y tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CUƠNG SUY THẬN MẠN CHẠY THẬN NHÂN TẠO 1.1.1 Chức sinh lý thận 1.1.2 Suy thận mạn .4 1.1.3 Các biện pháp điều trị suy thận mạn 1.1.4 Lọc máu thể - thận nhân tạo 1.2 RỐI LOẠN TRẦM CẢM 13 1.2.1 Lịch sử trầm cảm 13 1.2.2 Bệnh nguyên trầm cảm .14 1.2.3 Bệnh sinh trầm cảm 15 1.2.4 Đặc điểm lâm sàng chẩn đoán rối loạn trầm cảm 19 1.2.5 Trầm cảm bệnh lý thể 22 1.3 TRẦM CẢM Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN CHẠY THẬN NHÂN TẠO CHU KỲ 25 1.3.1 Các nghiên cứu nước .25 1.3.2 Các nghiên cứu giới .25 1.3.3 Cơ chế bệnh sinh rối loạn trầm cảm bệnh nhân chạy TNT chu kỳ 27 CHƯƠNG 31 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .31 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 31 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân vào nhóm nghiên cứu 31 2.1.2 Nhóm bệnh nhân phân tích 31 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân khỏi nhóm nghiên cứu 32 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu 32 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 32 2.2.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 32 2.2.4 Các biến số nghiên cứu .33 2.2.5 Công cụ nghiên cứu 34 2.2.6 Phương pháp thu thập thông tin 36 2.2.7 Phương pháp xử lý số liệu 38 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu 38 Chương 39 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .39 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 39 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo giới, tuổi .39 3.1.2 Đặc điểm bệnh nhân theo học vấn 39 3.1.3 Đặc điểm bệnh nhân theo nghề nghiệp .40 3.1.4 Đặc điểm bệnh nhân theo tình trạng nhân 40 3.1.5 Thời gian chạy thận nhân tạo tính đến thời điểm nghiên cứu 40 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG RỐI LOẠN TRẦM CẢM Ở CÁC BỆNH NHÂN STM CHẠY TNT CHU KỲ .40 3.2.1 Tỷ lệ trầm cảm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 40 3.2.2 Các biểu sớm rối loạn trầm cảm 42 3.2.3 Các triệu chứng lâm sàng rối loạn trầm cảm 42 3.2.4 Phân loại mức độ rối loạn trầm cảm 44 3.2.5 Đặc điểm lo âu rối loạn trầm cảm .44 3.3 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN RỐI LOẠN TRẦM CẢM 44 3.3.1 Mối liên quan giới, tuổi, nghề nghiệp, hôn nhân với TC 44 3.3.2 Mối liên quan thời gian điều trị TNT chu kỳ với rối loạn trầm cảm 46 Chương 46 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 46 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO 48 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại mức độ STM dựa vào ước tính MLCT theo nồng độ creatinin máu Bảng 1.2 Các loại màng lọc cho lọc máu TNT 11 Bảng 1.3 Thành phần dịch lọc máu 12 Bảng 3.1 Đặc điểm phân bố theo giới tuổi 39 Bảng 3.2 Đặc điểm theo trình độ học vấn 39 Bảng 3.3 Đặc điểm nghề nghiệp 40 Bảng 3.4 Đặc điểm hôn nhân 40 Bảng 3.5 Thời gian chạy thận nhân tạo 40 Bảng 3.6 Tỷ lệ BN STM chạy TNT chu kỳ có rối loạn trầm cảm theo thang PHQ-9 40 Bảng 3.7 Mức độ trầm cảm theo thang PHQ-9 .41 Bảng 3.8 Tỷ lệ trầm cảm theo thời gian chạy thận nhân tạo 41 Bảng 3.9 Các biểu sớm trầm cảm 42 Bảng 3.10 Các triệu chứng trầm cảm 42 Bảng 3.11 Các triệu chứng thể trầm cảm .42 Bảng 3.12 Phân tích đặc điểm triệu chứng thể .42 Bảng 3.13 Các triệu chứng khác nhóm BN trầm cảm 43 Bảng 3.14 Phân loại chẩn đoán trầm cảm 44 Bảng 3.15 Đặc điểm lo âu nhóm BN trầm cảm 44 Bảng 3.16 Mối liên quan giới với trầm cảm 44 Bảng 3.17 Mối liên quan tuổi với trầm cảm 45 Bảng 3.18 Mối liên quan địa dư cư trú với trầm cảm 45 Bảng 3.19 Mối liên quan nghề nghiệp với trầm cảm 45 Bảng 3.20 Mối liên quan hôn nhân với trầm cảm 45 Bảng 3.21 Mối liên quan thời gian điều trị TNT với trầm cảm .46 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Quá trình khuếch tán .9 Sơ đồ 1.2 Quá trình siêu lọc ĐẶT VẤN ĐỀ Cho tới kỷ trước, thời gian sống thêm bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối vài tuần Ngày nay, phương pháp điều trị thay thận suy lọc máu qua thận nhân tạo (TNT), thẩm phân phúc mạc ghép thận kéo dài sống cho nhiều bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối Theo số liệu thống kê Hội Thận học Thế giới, giới ước tính khoảng 500 triệu người có vấn đề bệnh lý mãn tính thận Khoảng 4,5 triệu người bệnh giới sống nhờ biện pháp thay thế, năm 2010, trung bình triệu dân có 284 bệnh nhân lọc máu TNT Tại Việt Nam chưa có số liệu thống kê thức song ước tính có khoảng triệu người bị suy thận hàng năm có khoảng 8.000 ca bệnh Chỉ tính riêng bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối 26.000 người cần điều trị thay phương pháp lọc máu (TNT) Suy thận mạn giai đoạn cuối chạy thận nhân tạo kéo dài tuổi thọ bệnh lý có tiên lượng nặng, người bệnh phải chịu đựng stress tâm lý kéo dài: lo lắng bệnh nặng chữa không khỏi, thời gian phải nằm viện điều trị thường thường xuyên định kỳ hàng tuần kéo dài suốt đời gánh nặng kinh tế Ngoài ra, diễn biến sức khỏe thể chất tác động số thuốc điều trị, yếu tố nguy rủi ro rình rập người chạy thận nhân tạo chu kỳ ảnh hưởng tiêu cực đến chất lượng sống bệnh nhân đóng vai trò yếu tố tâm lý, sinh học coi yếu tố làm phát sinh, tăng nặng trạng thái bệnh lý trầm cảm Trầm cảm rối loạn tâm thần phổ biến bệnh nhân mắc bệnh nội khoa mạn tính thường có khuynh hướng bộc lộ trạng thái trầm cảm dạng phàn nàn thực thể dạng triệu chứng nhận thức cảm xúc Một số nghiên cứu cho thấy tỷ lệ trầm cảm bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ cao nhiều so với tỷ lệ trầm cảm quần thể chung nghiên cứu Hu cs (2015) tỷ lệ 26,2% , theo nghiên cứu khác Vasilopoulou cs (2015) tỷ lệ lo âu, trầm cảm 47,8% 38,2%; kết luận đánh giá lo lắng trầm cảm kết hợp với chất lượng sống bệnh nhân chạy thận nhân tạo nên phần thiếu chế độ trị liệu Trong thực hành lâm sàng điều trị chạy thận nhân tạo chu kỳ cho người bệnh suy thận mạn tính, trạng thái bệnh lý trầm cảm thường bị coi nhẹ bỏ qua, phần thầy thuốc chưa ý vấn đề này, phần khó khăn khách quan việc phân định triệu chứng trầm cảm với triệu chứng thể bệnh lý suy thận mạn chạy thận nhân tạo Trầm cảm suy thận mạn tính giai đoạn cuối có mối liên quan chặt chẽ với nhau, suy thận mạn tính chạy nhân tạo chu kỳ kéo theo trầm cảm, đồng thời trầm cảm lại làm tăng nặng triệu chứng suy thận giai đoạn cuối chạy thận nhân tạo, gây khó khăn cho q trình điều Việc phát sớm điều trị kịp thời tình trạng trầm cảm suy thận mạn tính chạy thận nhân tạo chu kỳ có ý nghĩa tích cực thực hành lâm sàng, nâng cao chất lượng sống cho người bệnh Ở Việt Nam, chưa có đề tài nghiên cứu có hệ thống rối loạn trầm cảm bệnh nhân suy thận mạn tính chạy thận nhân tạo chu kỳ Với mong muốn góp phần nâng cao hiểu biết, giúp cho việc phát sớm điều trị kịp thời trạng thái bệnh lý này, chọn đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng trầm cảm bệnh nhân suy thận mạn chạy thận nhân tạo chu kỳ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Nam” với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng trầm cảm bệnh nhân suy thận mạn tính chạy thận nhân tạo chu kỳ Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến trầm cảm bệnh nhân suy thận mạn tính chạy thận nhân tạo chu kỳ Chương TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CUƠNG SUY THẬN MẠN CHẠY THẬN NHÂN TẠO 1.1.1 Chức sinh lý thận Thận quan sinh tồn quan trọng thể Thận có hai chức chính: - Tạo nước tiểu; - Cân nội môi 1.1.1.1 Chức tạo nước tiểu Quá trình tạo nước tiểu khởi đầu lọc máu cầu thận qua chế siêu lọc Thận nhận khoảng 20-25% máu cung lượng tim Mỗi phút có 1000 ml - 1200 ml máu qua thận Nhờ hệ thống tự điều chỉnh, dòng máu qua thận giữ định áp suất tưới máu thay đổi từ 80 - 180 mm Hg Mỗi phút, thận lọc từ huyết tương khoảng 120 ml dịch lọc ban đầu Thể tích dịch lọc gọi mức lọc cầu thận (MLCT) Lượng nước tiểu ban đầu sau qua ống thận tái hấp thu phần lớn theo chế khuếch tán thụ động chênh lệch nồng độ chế khuếch tán chủ động có tiêu hao lượng theo bậc thang điện hoá MLCT phụ thuộc vào yếu tố: Huyết áp hệ thống, khả lọc mao quản cầu thận diện tích hệ mao quản cầu thận Thận xuất khoảng 1ml nước tiểu phút, tức khoảng 1,5 l nước tiểu ngày , 1.1.1.2 Chức cân nội môi Cân nội môi tiêu chuẩn hàng đầu thể sống thận đảm nhiệm chức thông qua chức tạo nước tiểu Chức cân nội mơi gồm: - Điều hồ nước - điện giải: giữ cân thể tích thành phần i-on dịch thể TÀI LIỆU THAM KHẢO Khaled Abdel-Kader, Mark L Unruh, Steven D Weisbord (2009), "Symptom burden, depression, and quality of life in chronic and endstage kidney disease", Clinical Journal of the American Society of Nephrology 4(6), tr 1057-1064 Trần Hữu Bình (2003), Nghiên cứu rối loạn trầm cảm người có bệnh lý dày- ruột thực thể chức năng, Luận văn tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội tr 4- 56 Trần Hữu Bình (2004), "Trầm cảm với rối loạn thể", Bài giảng sau đại học, Bộ môn Tâm thần Trường Đại học Y, Hà Nội Nguyễn Kim Việt Cao Thị Vịnh (2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng rối loạn trầm cảm loạn thần bệnh nhân Luput ban đỏ hệ thống, Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II Trường Đại học Y, Hà Nội, tr 51- 58 Trần Văn Chất (2001), "Giả phẫu sinh lý hệ tiết niệu", Tài liệu đào tạo chuyên đề Thận học, Bệnh viện Bạch Mai, tr 1- 10 Hsin-Hung Chiang et al (2013), "Prevalence and correlates of depression among chronic kidney disease patients in Taiwan", BMC nephrology 14(1), tr 78 Scott D Cohen et al (2007), "Screening, Diagnosis, and Treatment of Depression in Patients with End-Stage Renal", Clin J Am Soc Nephrol 2, tr 1332-1342 Trần Đình Xiêm Đào Thị Thái (2005), "Đại cương Tâm thần học", Tâm thần học, Bộ môn Tâm thần học, Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, tr 1- John T Daugirdas, Peter Gerard Blake,à Todd S Ing (2007), Handbook of dialysis, Vol 236, Lippincott Williams & Wilkins 10 Rebecca A Drayer et al (2006), "Characteristics of depression in hemodialysis patients: symptoms, quality of life and mortality risk", General hospital psychiatry 28(4), tr 306-312 11 Rebecca Einwohner et al (2004), "The effect of depressive symptoms on survival in peritoneal dialysis patients", Peritoneal Dialysis International 24(3), tr 256-263 12 Thales Weber Garcia et al (2010), "Depressed mood and poor quality of life in male patients with chronic renal failure undergoing hemodialysis", Revista Brasileira de Psiquiatria 32(4), tr 369-374 13 Stavroula Gerogianni et al (2014), "'Concerns of patients on dialysis: A Research Study'", Health Science Journal 8(4), tr 423 14 Tổ chức y tế Thế giới (1993), "Giai đoạn trầm cảm", Phân loại rối loạn tâm thần hành vi, tiêu chuẩn dùng cho nghiên cứu, tr 99- 107 15 Philip W Gold, Frederick K Goodwin, George P Chrousos (1988), "Clinical and Biochemical Manifestations of Depression", New England Journal of Medicine 319(7), tr 413-420 16 Đàm Bảo Hoa (2001), Đặc điểm lâm sàng rối loạn trầm cảm lo âu bệnh nhân đái tháo đường, Luân văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Tr 60- 61 17 Aimin Hu et al (2015), "Major depressive disorder in hemodialysis patients in C hina", Asia‐Pacific Psychiatry 7(1), tr 78-84 18 Wayne Katon (1984), "Depression: relationship to somatization and chronic medical illness", The Journal of clinical psychiatry 19 Wayne Katon, Paul Ciechanowski (2002), "Impact of major depression on chronic medical illness", Journal of psychosomatic research 20 Nguyễn Văn Khôi (2001), "Thận nhân tạo", Tài liệu chuyên đề Thận học, Bệnh viện Bạch Mai, tr Tr 152-168 21 Yong Kyun Kim et al (2011), "Relationship between the course of depression symptoms and the left ventricular mass index and left ventricular filling pressure in chronic haemodialysis patients", Nephrology 16(2), tr 180-186 22 Nguyễn Viết Thiêm Lã Thị Bưởi (2001), "Các rối loạn khí sắc", Bệnh Tâm thần nội sinh, Bộ môn Tâm thần, Trường Đại học Y, Hà Nội, tr Tr 51- 57 23 Danny CK Lam, Paul M Salkovskis, Hilary MC Warwick (2005), "An experimental investigation of the impact of biological versus psychological explanations of the cause of “mental illness”", Journal of Mental Health 14(5), tr 453-464 24 Trần Trí Lê Việt Thắng (2008), "Khảo sát mối liên quan trầm cảm với đặc điểm bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ", Tạp trí Y dược học Quân sự, Số 8, Năm 2011 36, tr 83- 87 25 Jung Sik Lee et al (2007), "Persistent mild cognitive impairment in geriatric depression", International Psychogeriatrics 19(1), tr 125-135 26 Đỗ Thị Liệu (2001), "Suy thận cấp tính", Tài liệu đào tạo chuyên đề Thận học Bệnh viện Bạch Mai, tr 168- 177 27 Ngơ Tích Linh (2005), "Rối loạn trầm cảm nặng", Tâm thần học, Bộ Môn Tâm thần, Trường Đại học Y Dược, Thành phố Hồ Chí Minh, tr 116-123 28 Herbert Y Meltzer (1990), "Role of serotonin in depressiona", Annals of the New York Academy of Sciences 600(1), tr 486-499 29 Lâm Tường Minh (2010), Nghiên cứu triệu chứng thể rối loạn trầm cảm người cao tuổi, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội, Tr 3- 12 30 Nguyễn Văn Siêm Nguyễn Đăng Dung (2000), "Các rối loạn trầm cảm", Bách khoa thư bệnh học, Tập 1, Nhà xuât Bách khoa Hà Nội, tr 225- 230 31 Cao Tiến Đức Nguyễn Đức Công (2003), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng rối loạn trầm cảm lo âu bệnh nhân viêm khớp dạng thấp, Luận văn Thạc sỹ y học, Học viên Quân Y 103, tr 74-75 32 Trần Thị Thanh, Nguyễn Thị Quỳnh Vân (2015), "Lo âu, trầm cảm bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ khoa thận nhân tạo- Bệnh viện Bạch Mai năm 2015 yếu tố liên quan", Tạp chí Y học Việt Nam, Tập 425, Tháng 3, năm 2017, tr 34- 41 33 Nguyễn Vĩnh Hưng, Nguyễn Thị Thịnh (1996), "Tình hình bệnh thận tiết niệu điều trị nội trú khoa Thận Bệnh Viện Bạch Mai (19951996)", Cơng trình nghiên cứu khoa học1995- 1996 , Bệnh viện Bạch Mai, tr 181-192 34 Nguyễn Kim Hạnh, Nguyễn Văn Khơi (1990), "Dịch lọc thận", Kỷ yếu cơng trình khoa học, Bệnh viện Bạch Mai 1989- 1990 Tập IV, tr 112- 117 35 Biff F Palmer (2004), "Dialysate composition in hemodialysis and peritoneal dialysis", Principles and Practice of Dialysis (ed 3) Philadelphia, PA, Lippincott Williams & Wilkins, tr 28-44 36 Stephen Pastan, James Bailey (1998), "Dialysis therapy", New England Journal of Medicine 338(20), tr 1428-1437 37 JM Radovich (1995), "Composition of polymer membranes for therapies of end-stage renal disease", Dialysis Membranes: Structure and Predictions, Karger Publishers, tr 11-24 38 B Sadock, Sadock V Kaplan (2015), Mood disorders, Sadocks Synopsis of Psychiatry 9th eds, ed, Vol 1, Philadelphia: Williams & Wilkins, tr 4099-4380 39 Nguyễn Văn Sang (1999), "Suy thận mạn", Bài giảng bệnh học nôi khoa, Tập 1, Nhà xuât Y học, Hà Nội, tr 148- 159 40 L I Sireling et al (1985), "Depression in General Practice:: Case Thresholds and Diagnosis", The British Journal of Psychiatry 147(2), tr 113-119 41 Sohail Tanvir, GD Butt R Taj (2013), "Prevalence of depression and anxiety in chronic kidney disease patients on haemodialysis", Ann Pak Inst Med Sci 9(2), tr 64-7 42 Bernadette Thomas et al (2015), "Maintenance dialysis throughout the world in years 1990 and 2010", Journal of the American Society of Nephrology 26(11), tr 2621-2633 43 Chrysoula Vasilopoulou et al (2016), "The impact of anxiety and depression on the quality of life of hemodialysis patients", Global journal of health science 8(1), tr 45 44 Nguyễn Việt (1984), "Bệnh loạn thần hưng trầm cảm", Tâm thần học, Nhà xuất Y học, tr 133- 140 45 Nguyễn Kim Việt (2009), "Chất dẫn truyền thần kinh", Bài giảng sau đại học, Bộ môn Tâm thần, Trường Đại học Y, Hà Nội 46 Nguyễn Kim Việt (2010), "Đau rối loạn dạng thể", Bài giảng sau đại học, Bộ môn tâm thần, Trường Đại học Y, Hà Nội 47 Nguyễn Kim Việt (2011), "Rối loạn trầm cảm", Tập báo cáo giảng sau Đại học, Bộ môn Tâm thần, Trường Đại học Y, Hà Nội 48 Suzanne Watnick et al (2005), "Validation of depression screening tools in dialysis patients", American journal of kidney diseases 46(5), tr 919-924 49 Ellen M Whyte, Barry Rovner (2006), "Depression in late‐life: shifting the paradigm from treatment to prevention", International Journal of Geriatric Psychiatry: A journal of the psychiatry of late life and allied sciences 21(8), tr 746-751 PHỤ LỤC KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU Thời gian tương ứng Các việc phải làm Tháng 6- Tháng 8/2019- Tháng 7/2019 7/2020 Đọc tài liệu Viết đề cương Thiết kế phiếu ghi chép Liên hệ tìm bệnh nhân, Ghi chép vào phiếu Kiểm tra, nhập máy tính, làm số liệu, phân tích số liệu viết báo cáo Báo cáo kết PHỤ LỤC BẢNG HỎI SỨC KHOẺ BỆNH NHÂN PHQ-9 Tháng 9/2020 Họ tên:…………………………………………… Giới tính: Nam/ Nữ Tuổi ………… Ngày thực : …………………………………… Trong vòng hai tuần vừa qua, có lần quý vị bị lo lắng buồn phiền vấn đề liệt kê đây? Nhiều phân Gần nửa thời ngày gian Không lần Một vài ngày Ít hứng thú khơng có niềm vui thích làm việc □ □ □ □ Cảm thấy chán nản kiệt sức, trầm cảm, tuyệt vọng □ □ □ □ Khó ngủ, ngủ khơng lâu ngủ nhiều □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ Trong vòng hai tuần vừa qua: Cảm thấy mệt mỏi lực họat động Ăn ngon ăn nhiều Cảm thấy tệ, cho người thất bại làm cho hay gia đình thất vọng Khó tập trung làm việc gì, ví dụ đọc báo hay xem tivi Đi đứng nói chậm chạp đến người lưu ý Hoặc ngược lại bồn chồn, đứng ngồi không yên bạn quanh quẩn nhiều bình thường Có ý nghĩ làm điều gây đau đớn cho thân nghĩ chết cho XIN DỪNG LẠI Ở ĐÂY Please stop here ĐIỂM TỔNG CỘNG Total Score Phân loại mức độ trầm cảm dựa vào PHQ-9: Trầm cảm mức độ nhẹ: 10≤ điểm PHQ-9