NGHIÊN cứu CHỨC NĂNG hô hấp của NGƯỜI BỆNH TRƯỚC và SAU PHẪU THUẬT cắt THÙY PHỔI DO UNG THƯ PHỔI tại BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐẶNG THỊ TUYẾT NGHI£N CøU CHứC NĂNG HÔ HấP CủA NGƯờI BệNH TRƯớC Và SAU PHẫU THUậT CắT THùY PHổI DO Ung th PHổI TạI BệNH VIệN PHổI TRUNG ƯƠNG CNG LUN VN THC SỸ Y HỌC Hà Nội - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI NG TH TUYT NGHIÊN CứU CHứC NĂNG HÔ HấP CủA NGƯờI BệNH TRƯớC Và SAU PHẫU THUậT CắT THïY PHỉI DO Ung th PHỉI T¹I BƯNH VIƯN PHỉI TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh: Sinh lý hc Mó s : 60720106 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Thanh Hương TS Lê Tuấn Thành Hà Nội - 2016 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt AXP ATS BCHHHP BN Tiếng Anh American Thoracic Society CLVT CNTK FEV1 FRC FVC GPQ IC IRV MVV PaCO2 PaO2 PEF PT Raw Rint Forced expiratory volume in the first second Functional residual capacity Forced Vital Capacity Inspiratory Capacity Inspiratory Reserve Volume Maximal Voluntary Ventilation Pressure of arterial carbon dioxide Pressure of arterial oxygene Peak Expiratory Flow Airway interruption technique RLTK RLTKHC RLTKHH RLTKTN RV sGaw sRaw TLC VO2 Tiếng Việt Áp xe phổi Hội lồng ngực Hoa Kỳ Biến chứng hô hấp hậu phẫu Bệnh nhân Cắt lớp vi tính Chức thơng khí Thể tích thở gắng sức giây Dung tích khí cặn chức Dung tích sống gắng sức Giãn phế quản Dung tích hít vào Thể tích dự trữ hít vào Thơng khí tự ý tối đa Áp suất khí carbonic máu động mạch Áp suất khí oxy máu động mạch Lưu lượng đỉnh Phẫu thuật Kháng lực đường thở Kỹ thuật gián đoạn luồng khí để đo kháng lực đường thở Rối loạn thơng khí Rối loạn thơng khí hạn chế Rối loạn thơng khí hỗn hợp Rối loạn thơng khí tắc nghẽn Residual volume Specific Airway Conductance Specific Airway Resistance Total Lung Capacity Oxygene consumption Thể tích khí cặn Suất dẫn đường thở đặc hiệu Kháng lực đường thở đặc hiệu Tổng dung lượng phổi Mức tiêu thụ oxy MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm cấu trúc, giải phẫu - chức phổi .3 1.2 Thăm dị chức thơng khí phổi 1.2.1 Lịch sử thăm dị chức hơ hấp 1.2.2 Các thể tích, dung tích lưu lượng thở 1.2.3 Các phương pháp đo TLC, FRV, RV .9 1.3 Phẫu thuật cắt bỏ phần phổi 14 1.3.1 Nguyên nhân u phổi 14 1.3.2 Phương pháp phẫu thuật 17 1.3.3 Các yếu tố tiên lượng trước, sau phẫu thuật 18 1.4 Vai trò phương pháp thăm dị chức thơng khí phổi phẫu thuật cắt bỏ phần phổi 19 1.5 Tổng quan nghiên cứu thăm dị chức thơng khí phổi phẫu thuật cắt bỏ phổi 20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu .24 2.1.4 Thời gian lấy mẫu 24 2.1.5 Lựa chọn cỡ mẫu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .25 2.2.2 Sơ đồ nghiên cứu 26 2.2.3 Cách thức tiến hành .26 2.2.4 Công cụ kỹ thuật thu thập thông tin 30 2.2.5 Các biến số, số nghiên cứu 31 2.2.6 Sai số nghiên cứu 31 2.3 Phân tích xử lý số liệu 32 2.4 Đạo đức nghiên cứu 32 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 33 3.1 Đặc điểm bệnh nhân trước phẫu thuật .33 3.1.1 Tuổi giới 33 3.1.2 Đặc điểm chung 34 3.1.3 Các phương pháp phẫu thuật 34 3.1.4 Chức thông khí trước phẫu thuật 35 3.2 Đánh giá biến đổi chức thơng khí phổi sau phẫu thuật .35 3.2.1 Phân loại rối loạn thơng khí sau phẫu thuật 35 3.2.2 Biến đổi chức thơng khí theo phương thức phẫu thuật 36 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .40 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 41 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 42 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1 Danh mục thông số xét nghiệm chức phổi giới nước ta Bảng 3.1 Đặc điểm vể tuổi số bệnh nhân nghiên cứu 33 Bảng 3.2 Phân bố bệnh theo giới nhóm tuổi 33 Bảng 3.3 Tiền sử hút thuốc .34 Bảng 3.4 Vị trí tổn thương 34 Bảng 3.5 Các phương pháp phẫu thuật 34 Bảng 3.6 Phân loại rối loạn chức thơng khí trước phẫu thuật .35 Bảng 3.7 Chức thơng khí trước phẫu thuật theo giới 35 Bảng 3.8 Phân loại rối loạn chức thơng khí sau phẫu thuật 35 Bảng 3.9 Chức thông khí sau phẫu thuật theo giới 36 Bảng 3.10 Sự biến đổi chức thơng khí sau phẫu thuật tháng 36 Bảng 3.11 Sự biến đổi chức thơng khí sau phẫu thuật tháng 37 Bảng 3.12 Chức thơng khí dự đốn sau phẫu thuật theo .37 Bảng 3.13 So sánh TLC (lít) dự đốn sau phẫu thuật theo cách mổ .37 Bảng 3.14 So sánh TLC (%) dự đoán sau phẫu thuật theo cách mổ .38 Bảng 3.15 So sánh FVC (lít) dự đốn sau phẫu thuật theo cách mổ .38 Bảng 3.16 So sánh FVC (%) dự đoán sau phẫu thuật theo cách mổ .38 Bảng 3.17 So sánh FEV1 (lít) dự đốn sau phẫu thuật theo cách mổ 38 Bảng 3.18 So sánh FEV1 (%) dự đoán sau phẫu thuật theo cách mổ 39 Bảng 3.19 So sánh DLCO dự đoán sau phẫu thuật theo cách mổ 39 Bảng 3.20 So sánh số Gaensler trước sau phẫu thuật 39 ĐẶT VẤN ĐỀ Thăm dị chức hơ hấp nghiên cứu quan trọng cần thiết bệnh lý phổi - phế quản Trên sở số sinh lý người bình thường khỏe mạnh số chức hô hấp cho phép đánh giá mức độ tổn thương bệnh lý ảnh hưởng tới thơng khí, khuếch tán khí, trao đổi khí, đàn hồi phổi - lồng ngực Hiện nay, có nhiều bệnh lý phổi cần điều trị phương pháp phẫu thuật cắt thùy phổi Nhưng can thiệp có nguy cao tác động trực tiếp tới hai quan có chức quan trọng hơ hấp tuần hồn Đặc biệt, gây biến chứng hơ hấp hậu phẫu như: viêm phế quản, viêm phổi, xẹp phổi, thở máy kéo dài, suy hô hấp, co thắt phế quản, đợt kịch phát bệnh phổi có sẵn, tràn khí màng phổi, chảy máu màng phổi, làm ảnh hưởng đến sống sau người bệnh Mặt khác, sau phẫu thuật chức hô hấp bị suy giảm rõ rệt, suy giảm phụ thuộc vào tuổi, giới chức hô hấp trước phẫu thuật Do đó, sau chẩn đốn xác định có định cắt thùy phổi phổi việc quan xác định người bệnh có khả chấp nhận phẫu thuật hay khơng, diện tích phổi dự kiến cắt bỏ tối đa, chức hơ hấp cịn lại bao nhiêu, nguy biến chứng sau mổ , Để trả lời vấn đề cần có đánh giá trước sau phẫu thuật đặc biệt thăm dị chức hơ hấp Trên giới từ năm 50 kỉ XX có cơng trình nghiên cứu đánh giá thay đổi chức hô hấp sau phẫu thuật phổi Thời gian theo dõi dài ngắn tùy thuộc tác giả nhìn chung nghiên cứu tập trung năm đầu sau phẫu thuật Bigler (2003) cho khoảng tuần sau mổ chức hô hấp giảm khoảng 50% so với trước mổ thông số: FEV1, FVC FRC Bolliger (1996) cho sau mổ FEV 1, FVC giảm nhiều tháng đầu cải thiện sau tháng nhiên nhóm cắt thùy phổi hồi phục tốt nhóm cắt phổi Ở Việt Nam, nghiên cứu thay đổi chức hô hấp 146 bệnh nhân phẫu thuật cắt bỏ phần phổi nhiễm trùng phổi thấy hai tháng đầu chức hô hấp giảm rõ rệt so với trước mổ Đối với nhóm cắt tồn phổi tháng sau dung tích sống giảm nặng đạt 60% so với trước mổ Ở bệnh nhân phẫu thuật cắt bỏ phần phổi số VC FVC giảm mạnh đạt xấp xỉ 42% Năm 2008, Nguyễn Thế Trí nghiên cứu vai trị ghi hình tưới máu phổi kết hợp với thăm dị chức thơng khí phổi để tiên lượng chức hô hấp sau phẫu thuật cắt bỏ phần phổi, giúp tiên lượng phẫu thuật phổi xác an tồn Tại Bệnh viện Phổi Trung ương số trường hợp bệnh lý phổi có định phẫu thuật phổi ngày tăng, trung bình gần 300 ca/năm, ngun nhân ung thu phổi chiếm tỷ lệ cao Tuy nhiên, bệnh viện chưa có nghiên cứu cụ thể thực trước sau phẫu thuật cắt thùy phổi để tiên lượng nguy biến chứng hô hấp hậu phẫu cho người bệnh góp phần đưa định phù hợp nhằm nâng cao hiệu điều trị Chính vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài "Nghiên cứu chức hô hấp người bệnh trước sau phẫu thuật cắt thùy phổi ung thư phổi Bệnh viện Phổi Trung ương" với mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng chức thông hô hấp người bệnh cắt thùy phổi ung thư Đánh giá thay đổi số thông số chức thông hô hấp người bệnh sau phẫu thuật cắt thùy phổi tháng tháng CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm cấu trúc, giải phẫu - chức phổi Lồng ngực cấu tạo hộp cứng kín có khả thay đổi thể tích gồm khung xương bám vào Khung xương bao gồm 12 đốt sống ngực, 12 đôi xương sườn xương ức nối với bới khớp, hô hấp Cơ hơ hấp chia thành hai nhóm: nhóm hít vào nhóm thở Khi hơ hấp co giãn làm thay đổi thể tích lồng ngực theo ba chiều: đường kính trước sau, đường kính đường kính ngang, hoành quan trọng Phổi nằm lồng ngực gồm có ba mặt: Mặt ngồi (mặt sườn), mặt (mặt hoành hay đáy phổi) mặt (mặt trung thất) Phổi phải: lớn phổi trái, có hai rãnh liên thùy chia phổi phải làm thuỳ Thùy có phân thùy, thùy có phân thùy thùy có phân thùy Phổi trái: có rãnh chéo chia phổi trái làm thuỳ Thùy có phân thùy thùy có phân thùy Các phân thuỳ lại chia làm nhiều tiểu thuỳ với mao mạch phổi tiểu phế quản tận Về mặt giải phẫu, chức năng, hệ hơ hấp gồm đường dẫn khí nơi trao đổi khí phế nang Đường dẫn khí chia thành đường hô hấp gồm: mũi, miệng, hầu, quản; đường hơ hấp tính từ khí quản, phế quản tiểu phế quản Khí quản hệ không đường hô hấp Hai phế quản trái, phải hệ thứ Sau đó, lần phân chia hệ Có từ 20 đến 23 hệ trước đến phế nang Thế hệ thứ 10 bắt đầu có tiểu phế quản, hệ thứ 16 tiểu phế quản tận cùng, hệ 17, 18, 19 tiểu phế quản hô hấp Thế hệ 20, 21, 22 ống phế nang Từ hệ 17 trở đi, ngồi chức dẫn khí cịn có chức trao đổi khí có phế nang , Một vấn đề quan trọng đường dẫn khí giữ cho lịng ống mở để khí qua dễ dàng Vai trò nhờ vào vịng sụn từ thành khí quản đến tiểu phế quản hồn tồn biến Các tiểu phế quản có đường kính nhỏ - 1,5 mm khơng có vách sụn nên chúng nở theo áp suất xuyên phổi vốn có tác dụng làm nở phế nang Khi phế nang nở, tiểu phế quản nở theo Ngồi ra, thành tiểu phế quản cịn có trơn trừ tiểu phế quản hô hấp Hệ thần kinh thực vật gồm sợi giao cảm phó giao cảm có nhánh trực tiếp đến quan hơ hấp Khi kích thích phó giao cảm làm co trơn từ mức nhẹ đến trung bình Ngồi ra, hệ phó giao cảm cịn bị kích thích phản xạ phát sinh phổi khí độc, bụi, lạnh, khói thuốc lá, Lớp đường dẫn khí lớp dịch nhầy giúp bám dính hạt bụi, vi khuẩn chuyển động hệ thống vi nhung mao bề mặt tế bào biểu mơ đẩy chúng ngồi Cuối cùng, phế nang đơn vị chức phổi Ở người có khoảng 300 triệu phế nang, túi chứa khí liên hệ với mạng mao mạch phổi tạo màng hơ hấp Phế nang có cấu tạo gồm lớp biểu mô, bề mặt lớp biểu mơ có phủ lớp dịch với thành phần chất hoạt diện Lớp biểu mơ phế nang có hai loại tế bào: tế bào phế nang typ I tế bào lót nguyên thủy, mẫn cảm với yếu tố xâm nhập có hại vào phế nang tế bào phế nang typ II tiết chất hoạt diện Giữa phổi lồng ngực khoang màng phổi, khoang màng phổi tảo thành tạng Lá tạng dính sát vào phổi, thành dính sát vào mặt lồng ngực, chúng áp sát liên tục với rốn phổi Áp 39 Cắt phân thùy phổi Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 40 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 41 TÀI LIỆU THAM KHẢO Công Thị Kim Khánh (1995), "Thăm dị chức hơ hấp, tưới máu hệ mao mạch phổi biến đổi chức thơng khí phổi phẫu thuật phổi bệnh nhân apxe phổi giãn phế quản.", Luận án phó tiến sỹ KH Y- Dược, tr 113, 4-5 Bigler (2003), "Lung function changed during anesthesia and thoracic surgery " Bolliger C.T cộng (1996), "Pulmonary function and exercise capacity after lung resection", Eur Respir J, tr 9, 415–421 Trịnh Bỉnh Dy, Nguyễn Đình Hường Nguyễn Văn Tường (1994), "Khái niệm số bình thường chức hơ hấp người Việt Nam" Tóm tắt báo cáo sinh hoạt khoa học chuyên đề chức hơ hấp(Hà Nội) Nguyễn Thị Bích Ngọc (1998), "Theo dõi thay đổi chức thơng khí phổi khí máu trước sau phẫu thuật giai đoạn sớm bệnh nhân ung thư phổi" Luận văn thạc sĩ y học Thư viện Đại học Y Hà Nội Nguyễn Thế Trí (2008), "Nghiên cứu vai trị ghi hình tưới máu phổi phối hợp với đo thơng khí ngồi tiên lượng chức hơ hấp sau mổ cắt bỏ phần phổi" Luận án Tiến sỹ (Đại học Y Hà Nội) Nguyễn Thị Hiền Nguyễn Xuân Trường (2012), "Giải phẫu - Sinh lý hệ Hô hấp" Giải phẫu - Sinh lý người(NXB Hà Nội), tr 145-170 Hoàng Văn Cúc Nguyễn Văn Huy ( 2006), "Giải phẫu người" Bài giảng giải phẫu học (Nhà xuất Y học), tr 187 - 197 Trịnh Bỉnh Dy Nguyễn Văn Tường (2012), "Sinh lý Hô hấp" Sinh lý học(NXB Y học), tr 199-230 10 Wiliam F.G (2005), "Pulmonary function", Review of medical physilogy The McGraw-Hill Companies 11 Phạm Đình Lựu (2005), "Cơ học hơ hấp" Sinh lý học Y khoa(NXB Y học), tr 189-205 12 Trịnh Kim Ảnh (1960), "Giới thiệu phương pháp nghiên cứu chức hơ hấp ngồi", Tạp chí y học Việt Nam số 13 Nguyễn Thị Chỉnh Trịnh Bỉnh Dy (1994), "Thăm dị chức thơng khí"(Đại học Y Hà Nội) 14 Nguyễn Thị Chỉnh Trịnh Bỉnh Dy (1988), "Giá trị tham khảo thể tích phổi, thơng khí học hơ hấp người Việt Nam", Nội san Lao Bệnh phổi tập 4, tr 86 - 100 15 Nguyễn Xuân Phách (2003), "Ghi xạ hình phổi", Học viện Quân Y 16 Trịnh Bỉnh Dy Cs (1995), "Điểm tình hình nghiên cứu chức phổi Miền Bắc", Nội san Lao Bệnh phổi(19), tr 50-55 17 Bùi Thị Thu Hằng (2000), "Nghiên cứu dung tích tồn phổi, dung tích cặn chức năng, thể tích khí cặn người bình thường người hen phế quản lứa tuổi 20 - 40" Luận văn Thạc sỹ y học(Trường Đại học Y Hà nội) 18 Trịnh Bỉnh Dy (1998), "Sinh lý hô hấp" Bài giảng Sinh lý học, NXB Y học 19 Bùi Huy Phú Nguyễn Văn Trường (1996), "Góp phần nghiên cứu tiêu chức thơng khí người Việt Nam Bình thường.", Nội san Lao Bệnh phổi Tổng Hội Y học (23), tr 63 - 71 20 Nguyễn Thị Chỉnh (1981), "Đo thể tích khí cặn sức cản đường hơ hấp máy thể tích ký thân." Tóm tắt cơng trình khoa học 1978 - 1980, tr 170 - 171 21 John E Hodgkin (1991), "Lung volume", Respiratory Care A guide to clinical practice J B Lippincott Company tr 167 - 171 22 Bùi Xuân Tám (1974), "Đo dung tích tồn phổi từ phim chụp phổi thẳng nghiêng." Hội nghị khoa học Viện Quân Y 103 23 Nguyễn Thị Chỉnh Trịnh Bỉnh Dy (1994), "Phương pháp ghi thể tích tồn thân thể để thăm dị chức phổi", Y học Việt Nam, - 122, tr 35 - 39 24 Philip H.Q et al (2012), "Multi-ethnic reference values for spirometry for the - 95-yr age range: the global lung function 2012 equations.", Respir Med(105), tr 1324 - 1343 25 Phạm Thị Minh Đức (2011), "Sinh lý hô hấp" Sinh lý học, NXB Y học, tr 199 - 226 26 Brigitte M.B and Bruce R.T (2012), "The measurement of lung volumes using body plethysmography: a comparison of Methodologies.", Respircare J, 57- 7, tr 1076 - 1083 27 Pettiford B & Rodney J Landreneau Pearson’s (2008), "Role of sublobar resection (segmentectomy and wedge resection) in the surgical management of non–small cell lung cancer", Thoracic and Esophageal Surgery F Griffi th Pearson 3th edition Churchill Livingstone Philaselphia(71), tr 869-878 28 Yim A P C Hui-Ping Liu Ann (1996), "Complications and Failures of Video-Assisted Thoracic Surgery: Experience From Two Centers in Asia", Thorac Surg(61), tr 538-541 29 Park B J & Valerie W Rusch (2010), "Lung Cancer Workup and Staging", Sabiston & Spencer surgery of the chest 8th ed Editor- inchief, Frank W Sellke; editors, Pedro J del Nido, Scott J Swanson Saunders Philadelphia, tr 241-252 30 Anraku M Shaf Keshavjee (2010 ), "Lung Cancer: Surgical Treatment ", Sabiston & Spencer surgery of the chest 8th ed Editor- inchief, Frank W Sellke; editors, Pedro J del Nido, Scott J Swanson Saunders, Philadelphia, tr 253-277 31 Nguyễn Cơng Minh (2010), "Kén khí phổi - Bong bóng khí " Điều trị học ngoại khoa bệnh lý phổi màng phổi,Nhà xuất Y học TP Hồ Chí Minh, tr 68- 89 32 Sihoe A D L., Anthony P C Yim (2008), "Video-assisted pulmonary resections", Pearson’s Thoracic and Esophageal Surgery F Griffi th Pearson 3th edition Churchill Livingstone(Philaselphia, 80), tr 970988 33 Chu Văn Ý Nguyễn Văn Thành (1991), "Áp xe phổi" Bách khoa thư bệnh học, tập 1, tr 12 - 15 34 Bùi Xuân Tám (1999), "Áp xe phổi" Bệnh hô hấp, NXB Y học, tr 474 492 35 Lê Ngọc Hưng (1999), "Áp xe phổi" Bài giảng bệnh lao bệnh phổi, NXB Y học, Hà Nội, tr 258 - 271 36 Swensen S.J (19934), "Radiology oh thoracic disease" Attaching file, Mosby year book - Philadelphia, 239 37 Nguyễn Công Minh (2010), "Bệnh giãn phế quản" Điều trị học ngoại khoa bệnh lý phổi màng phổi, Nhà xuất Y học TP Hồ Chí Minh, tr 89 - 103 38 Philips Hasleten (1982), "Pathology of the lung " c1 anatomy of the lung, c10 aspiration, lung abscess, bronchiectasis, tr 23-24; 357-359 39 "Respiratory disease " (1986) Thư viện trường Đại học Y Hà Nội, tr 875 40 Nguyễn Công Minh (2010), " U nấm phổi" Điều trị học ngoại khoa bệnh lý phổi màng phổi, Nhà xuất Y học, TP Hồ Chí Minh , tr 104 - 116 41 Trần Duy Hiến (2014), "Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị nấm phổi" Khóa luận tốt nghiêp Bác sỹ đa khoa(Đại học Y Hà Nội) 42 Georios Chamilos Dimitrios P.K (1990), "Infectious disease of the lung", McGraw Hill company, tr 131 43 Mitchell J D & Marvin Pomerantz (2010), "Infectious Lung Diseases", Sabiston & Spencer surgery of the chest 8th ed Editor- in-chief, Frank W Sellke; editors, Pedro J del Nido, Scott J Swanson Saunders, Philadelphia, tr 173 - 193 44 Nguyễn Công Minh (2010), "Phổi biệt trí" Điều trị học ngoại khoa bệnh lý phổi màng phổi, Nhà xuất Y học, TP Hồ Chí Minh, tr 142 - 154 45 Conran R.M Stocker J.T (1999), "Extarlobar sequestration with frequently associated congenital cystic adenomatoid malformation, type 2: report of 50 cases", Pediatr Dev Pathol 2-5, tr 63-454 46 Kravitz R.M (1994), "Congennital malformation of the lung", Pediatr Clin North Am 41- 3, tr 72-453 47 Takeda S et al (1999), "Clinical spectrum of congenital cystic disease of the lung in children", Eur J Cardiothorac Surg 43- 5, tr 7-11 48 H Volkan Kara, Stafford S Balderson Thomas A D’Amico (2016), "Modified uniportal video-assisted thoracoscopic surgery (VATS)", Annals of Cardiothoracic Surgery 5-2, tr 123-126 49 Holder P.G Langston C (1986), "Intrlobar pulmonary sequestration", Pediatr Pulmonol 2-3, tr 53-147 50 Garald W.S (1998), "Preoperative Pulmonary Evaluation", The New England Juornal of Medicine 340, tr 937-944 51 Jones R.M, "Smoking before surgery: The case for stopping smoking", BMJ 290, tr 1763 52 Nguyễn Hứu Tú (2002), "Gây mê hồi sức cho phẫu thuật lồng ngực", Đại học Y Hà Nội 53 Horace M.D Michael A.G (1998), "Preoperative respiratory considerations in the surgical patient " 54 Lê Thị Tuyết Lan (2009), "Hô hấp ký", Nhà xuất Y học Hồ Chí Minh 55 Dương Thị Nguyệt Vân (2014), "Đánh giá chức hô hấp trước sau phẫu thuật bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai" Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú, Đại học Y hà Nội 56 Mittman C (1961), "Assessment of operative risk in thoracic surgery", Am Rev Respir Dis - 84, tr 197 - 207 57 Liu S.W (1961), "Prediction of one second forced expiratory volume after lung resection using multiple view lung perfusion images and "regions of interest" quantitative analysis ", Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi, tr - 10, 60 58 Miller J.I et al (1981), "Pulmonary function test criteria for operability and pulmonary resection", Surg Gynecol Obstet - 153, tr 893 - 895 59 Philip G.B (1975), "Pulmonary resection and postoperative pulmonary function", Chest of surgery 68, 3, tr 288 - 295 60 Khalil M Hedrick E (1973), "Pulmonary function differences in normal smoking and nonsmoking", Milldel, Aged, White, Collar worker American review of respiratory disease 107 tr 225 - 29 61 Corris P.A cộng (1987), "Use of radionuclide scanning in the preoperative estimation of pulmonary function after pneumonectomy", Thorax 42, tr 285-291 62 Juhl B Frost N.A (1975), "Comparition between measured and calculated changes of lung function after operation for pulmonary cancer", Acta Anaesthesiol Scand 57, tr 39 - 45 63 Bernhardt G Z et al (1995), "Predicting Postoperative Pulmonary Function in Patients Undergoing Lung Resection", Chest 108 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU A HÀNH CHÍNH Họ tên BN: Chiều cao: Mã bệnh án: Địa chỉ: Ngày vào viện/ viện: Ngày tái khám lần 1: Ngày tái khám lần 2: Tuổi: Cân nặng: Mã hồ sơ: Điện thoại: Ngày phẫu thuật: Số tháng: Số tháng: Giới: B CHUYÊN MÔN Lý vào viện Tiền sử - Bản thân Hút thuốc lá: Có Bệnh kèm theo: Khơng Số bao - năm - Gia đình Triệu chứng lâm sàng - Triệu chứng toàn thân: Mạch Triệu chứng Ho khan Ho có đờm Ho có máu Đau tức ngực Khó thở Gầy sút cân Huyết áp Có Khơng CLVT ngực: vị trí tổn thương Phổi trái Thùy Thùy Thùy Phổi phải Thùy Thùy X-quang ngực: vị trí tổn thương Phổi trái Thùy Thùy Thùy Hình ảnh soi phế quản: vị trí tổn thương - Phế quản gốc - Phế quản phân thùy - Không rõ tổn thương Mô bệnh học Chẩn đoán xác định bệnh Giai đoạn bệnh 10 Thăm dò CNTK Phổi phải Thùy Thùy Chỉ số TLC (lít) TLC (%) FVC (lít) FVC (%) FEV1 (lít) FEV1 (%) RV (lít) RV (%) Chỉ số Gaensler Trước PT Dự đoán Sau PT tháng 11 Diện tích phần phổi bị loại bỏ: Sau PT tháng PHỤ LỤC Phân loại giai đoạn bệnh UTPPQ Năm 1986, hệ thống phân loại quốc tế giai đoạn bệnh UTPQPNP tế bào nhỏ đưa ra, sau điều chỉnh vào năm 1997, 2009 Hệ thống phân loại gồm: Phân loại TNM lâm sàng (trước phẫu thuật) TNM giải phẫu bệnh (sau phẫu thuật) T: u nguyên phát  Tx: có tế bào ác tính mẫu đàm hay dịch rửa PQ, khơng có u hình ảnh hay nội soi phế quản  Tis: ung thư chỗ  T0: chứng u  T1: T1a u ≤ 2cm bao nhu mô hay màng phổi tạng  T1b: 2cm < u ≤ 3cm 27  T2: u > 3cm cách carina 2cm, xâm nhập màng phổi tạng hay gây xẹp phổi, viêm phổi lan đến rốn phổi khơng chiếm tồn phổi  T2a: 3cm 7cm, u xâm lấn thành ngực, hoành, màng phổi trung thất, màng tim, cách carina 2cm không xâm lấn carina, xẹp hay viêm tắc toàn phổi, nốt di thùy phổi có u  T4: u xâm lấn trung thất, tim, mạch máu lớn, thực quản, cột sống, carina Nốt di thùy phổi phổi bên N: hạch  Nx: hạch vùng không đánh giá  N0: không di hạch vùng  N1: di hạch PQ hay rốn phổi, phổi bên  N2: di hạch trung thất hay carina bên  N3: di hạch trung thất, rốn phổi đối bên hay hạch thượng đòn M: di xa  Mx: không đánh giá  M0: không di xa  M1: di xa  M1a: tràn dịch màng phổi có tế bào ác tính, u di phổi đối bên  M1b: u di xa Phân chia theo giai đoạn:  Giai đoạn: 0: TisN0M0  Giai đoạn: IA: T1N0M0  Giai đoạn: IB: T2aN0M0  Giai đoạn: IIA: T1N1M0, T2aN1M0, T2bN0M0  Giai đoạn: IIB: T2bN1M0; T3N0M0  Giai đoạn: IIIA: T3N1M0 ; T1-3N2M0  Giai đoạn: IIIB: T4N0-2M0; Bất kỳ TN3M0  Giai đoạn: IV: T,N, M1 ... "Nghiên cứu chức hô hấp người bệnh trước sau phẫu thuật cắt thùy phổi ung thư phổi Bệnh viện Phổi Trung ương" với mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng chức thông hô hấp người bệnh cắt thùy phổi. .. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐẶNG THỊ TUYẾT NGHI£N CøU CHứC NĂNG HÔ HấP CủA NGƯờI BệNH TRƯớC Và SAU PHẫU THUậT CắT THùY PHổI DO Ung th PHổI TạI BệNH VIệN PHổI TRUNG ƯƠNG Chuyờn... phổi Bệnh viện Phổi Trung ương - Phẫu thuật Bệnh viện Phổi Trung ương - Người bệnh đồng ý tham gia nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Những người bệnh không đạt tiêu chuẩn - Những người bệnh