ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ QUY TRÌNH tối ƯUCHẨN đoán LAO PHỔI LAO KHÁNG THUỐC tại BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI TRN TH THU NGA ĐáNH GIá HIệU QUả QUY TRìNH TốI ƯU CHẩN ĐOáN LAO PHổI - LAO KHáNG THUốC TạI BệNH VIệN PHổI TRUNG ¦¥NG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THỊ THU NGA ĐáNH GIá HIệU QUả QUY TRìNH TốI ƯU CHẩN ĐOáN LAO PHổI - LAO KHáNG THUốC TạI BệNH VIệN PHổI TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh: LAO Mó s: 60720150 LUN VN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN KIM CƯƠNG HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Trước hết tơi xin bày tỏ lịng biết ân sâu sắc tới TS Nguyễn Kim Cương, phụ trách khoa Lao hô hấp bệnh viện Phổi Trung ương, giảng viên môn Lao bệnh phổi trường Đại học Y Hà Nội, người thầy hướng dẫn tận tình bảo dìu dắt tơi đường nghiên cứu khoa học thực hành lâm sàng Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới thầy cô Bộ môn Lao bệnh phổi trường Đại học Y Hà Nội tận tình bảo hướng dẫn tơi q trình thực luận văn Tôi xin cảm ơn anh chị bạn đồng nghiệp khoa Lao Hô hấp, khoa Vi sinh Labo lao chuẩn quốc gia, phòng Kế hoạch tổng hợp bệnh viện Phổi trung ương tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới cha mẹ người thân gia đình, anh em bạn bè đồng nghiệp, người chia sẻ, động viên tạo điều kiện tốt cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Hà Nội ngày 24 tháng năm 2019 Trần Thị Thu Nga LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Thị Thu Nga, học viên cao học khóa 26, trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Lao bệnh phổi Tôi xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Nguyễn Kim Cương Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, chấp thuận xác nhận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Trần Thị Thu Nga DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AND AFB AIDS Acid Deoxyribo Nucleotide Acid Fast Bacillus (Trực khuẩn kháng acid) Acquired Immunodeficiency Syndrome ATS CTCLQG DOTS (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) American Thoracic Society (Hội lồng ngực Mỹ) Chương trình Chống lao Quốc gia Directly Observed Treatment Short Couse HIV (Hoá trị liệu ngắn ngày có kiểm sốt trực tiếp) Human Immunodeficiency Virus HC INH (H) IUATLD (Vi rút gây suy giảm miễn dịch người) Hồng cầu Isoniazid International Union Agianst Tuberculosis and lung Disease KSĐ Mpcr (Hội chống lao bệnh phổi Quốc tế) Kháng sinh đồ Multiplex Polymerase Chain Reaction MGIT (Phản ứng chuỗi Polymerase đa mồi) Mycobacteria growth indicator tube (ống thị phát PZA (Z) RMP (R) SM (S) TCYTTG triển vi khuẩn lao Pyrazynamid Rifampicin Streptomycin Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) (World Health Ozganization) MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lao gánh nặng tồn cầu, ước tính có triệu người mắc lao 1,3 triệu người chết lao năm toàn giới [1] Bệnh lao nguyên nhân hàng đầu gây tử vong bệnh truyền nhiễm 10 nguyên nhân gây tử vong gây tử vong hàng dầu giới Trong năm 2017 có 10 triệu ca mắc lao 558.000 người mắc lao kháng thuốc Lao kháng thuốc tiếp tục mối đe dọa ước tính có 600.000 trường hợp lao kháng Rifampicin (thuốc có hiệu phác đồ điều trị lao, 490.000 lao kháng đa thuốc (kháng Rifampicin Izoniazid), số 47% trường hợp Ấn độ, Trung quốc Liên bang Nga [1] Trong năm gần đây, Việt Nam đứng thứ 16 30 quốc gia có gánh nặng bệnh lao cao, 15/30 quốc gia có gánh nặng bệnh lao đa kháng thuốc giới [1] Trong năm 2018, 174 nghìn người mắc lao mới, tỉ lệ mắc lao ước tính 182/100,000 [2] Trong số nước bệnh lao gần bị xóa sổ nhiều nước phát triển bệnh lao vấn đề hàng đầu chẳm sóc sức khỏe cộng đồng Đặc biệt với xuất chủng lao kháng thuốc bệnh HIV, việc chăm sóc điều trị cho bệnh nhân lao lại trở nên khó khăn.Tình hình dịch tễ lao kháng thuốc có diễn biến phức tạp tỷ lệ lao kháng thuốc 3,6% số bệnh nhân 17% số bệnh nhân điều trị lại [2] Mặc dù Việt Nam đạt mục tiêu phát triển thiên niên kỷ việc giảm tốc độ mắc lao mới, việc phát điều trị lao thách thức việc đạt tới mục tiêu tỉ lệ mắc tỉ lệ tử vong Tổ chức y tế giới coi CTCLQG Việt Nam đơn vị tiên phong việc nghiên cứu, ứng dụng, thực kĩ thuật, vaccin, loại thuốc 10 Hướng dẫn CTCLQG năm 2017 có nhiều thay đổi quan trọng chiến lược chẩn đoán điều trị.Định hướng CTCLQG : hướng tới y học chứng, không đưa vào điều trị nhanh mà phác đồ điều trị tối ưu cho tất trường hợp chẩn đoán Tại Bệnh viện phổi Trung ương, ngồi việc chẩn đốn điều trị lao, lao kháng thuốc theo qui trình chung chương trình chống lao quốc gia, chúng tơi có hội áp dụng thêm kĩ thuật Gen Xpert, LPA, TRC, quy trình xét nghiệm FAST, nội sọi phế quản Các xét nghiệm đại đánh giá độ xác, tính thuận lợi….tuy nhiên giá thành cịn cao, quy trình FAST, sử dụng nội soi phế quản chẩn đoán , chụp cắt lớp CT ngực, sinh thiết xuyên thành ngực,… liệu có giúp tối ưu hóa chẩn đốn lao phổi, lao kháng thuốc xác? Vì tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: Đánh giá hiệu quy trình tối ưu chẩn đoán lao phổi, lao kháng thuốc bệnh viện Phổi Trung ương Đánh giá hiệu lấy đờm tác động chẩn đoán lao phổi, lao kháng thuốc bệnh viện Phổi Trung ương 63 Ruvandhi (2017) thực FAST Bangladesh, 30 nước có gánh nặng lao cao giới cho thấy, thời gian chẩn đốn lao phổi có chứng trung bình ngày [38] 4.2.6.Thời gian chẩn đốn lao Tỉ lệ bệnh nhân có thời gian chẩn đốn lao ngày nhóm tiến cứu 74,5% cao gấp lần tỉ lệ bệnh nhân nhóm hồi cứu 37,7%.Tỉ lệ bệnh nhân có thời gian chẩn đốn lao từ 3-5 ngày 6-10 ngày nhóm hồi cứu 23,8% 32,8% cao nhóm tiến cứu 15% 10,5% Có bệnh nhân nhóm hồi cứu có thời gian chẩn đốn lao 10 ngày chiếm 5,7%, nhóm tiến cứu khơng có bệnh nhân có thời gian chẩn đoán lao 10 ngày.Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p